Doenas da Mama

Mastalgia A dor na mama a condio benigna mais comum. Em mulheres antes da menopausa, esta dor pode ocorrer com o ciclo menstrual como uma variao mais intensa do desconforto pr-menstrual. Em alguns casos, a dor est associada a cistos facilmente palpveis, e pode ser aliviada pela aspirao do cisto com uma agulha de calibre fino. O fluido aspirado no precisa ser examinado citologicamente, mas deve-se registrar a cor e o volume, e observar se o cisto desapareceu aps a aspirao. O cncer na parede de um cisto, embora extremamente raro, pode ser uma suspeita caso o fluido seja sanguinolento ou se reacumular rapidamente (dentro de 12 semanas) seguida de aspirao. Nestas circunstncias, deve-se retirar todo o cisto. Outras causas de mastalgia so consideradas como primariamente hormonais. Foram propostas as metilxantinas, mas estudos controlados no conseguiram demonstrar que a restrio da ingesto de substncias contendo metilxantina (p. ex., caf) seja mais benfica do que um placebo. Na maioria das pacientes, a mastalgia remite espontaneamente aps meses ou anos, complicando assim, a avaliao de potenciais modalidades teraputicas. Foi demonstrado que o danazol, um andrognio atenuado com poucos efeitos colaterais andrognicos e o tamoxifeno, um antiestrognio praticamente sem efeitos colaterais, promovem alvio da mastalgia. Como os efeitos colaterais a longo prazo destas drogas ainda no so conhecidos, seu uso deve ser limitado a um pequeno perodo em pacientes com sintomas excepcionalmente graves, embora o tamoxifeno possa provavelmente ser administrado com segurana, especialmente em mulheres mais velhas, durante at 5 anos. A maioria das mulheres apresenta reas de nodulaes relativamente indistintas na mama, geralmente no quadrante superior externo. Mastalgia, cistos da mama e nodulaes no descritas so condies comuns, e freqentemente ocorrem juntas. A combinao freqentemente descrita sob o termo abrangente de doena fibrocstica, uma condio importante primariamente por causa de sua possvel relao com um risco subseqente de desenvolver cncer da mama. No entanto, nenhuma destas condies deve, por si mesma, ser considerada anormal. No existe nenhuma evidncia de que o tratamento destas condies ir reduzir o risco de desenvolvimento de cncer da mama.

Fibroadenomas Estes tumores benignos geralmente aparecem em mulheres jovens, freqentemente em adolescentes, e pode ser facilmente confundida com cncer. No entanto, tendem a ser mais circunscritos e mveis, e podem parecer uma pequena bolinha de gude escorregadia sob os dedos do examinador. Os fibroadenomas podem geralmente ser retirados sob anestesia local, mas freqentemente existe recorrncia. freqente que, aps a retirada de vrios destes tumores que se revelam benignos, a paciente se sinta mais confortvel em deixar o fibroadenoma em vez de retir-lo.

Outras massas mamrias slidas benignas incluem necrose gordurosa e adenose esclerosante, que podem ser diagnosticadas apenas atravs de bipsia.

Secreo Mamilar Esta no necessariamente anormal, mesmo em mulheres ps-menopausa. Um cncer a causa de base em < 10% das pacientes com secreo pelo mamilo. Embora o aspecto macroscpico da secreo seja de pouca valia para o diagnstico de um cncer de base, uma secreo guiaco-positiva foi identificada com cncer da mama em um estudo. A causa mais comum de secreo sanguinolenta um papiloma intraductal. Em alguns casos, o cncer ou tumor benigno que provoca a secreo pode ser palpado. Em outros casos, a mamografia ductogrfica de rotina ou com contraste ajuda a localizar a leso. Se o cncer da mama no for evidenciado nestas avaliaes, a causa da secreo provavelmente benigna, e uma resseco de ducto pelo mamilo, geralmente realizada como procedimento ambulatorial, sob anestesia local, pode erradicar os sintomas e aliviar a ansiedade da paciente. Uma secreo leitosa, ou galactorria, em uma mulher que no est em ps-par to deve levar a uma avaliao endocrinolgica.

Infeces So extremamente raras, exceto em um evento puerperal ou aps trauma. Infeces ocorrendo sob outras circunstncias, deve levar considerao de outros distrbios de base, como cncer.

Ginecomastia A hipertrofia da mama masculina normal e geralmente transitria durante a puberdade. Alteraes semelhantes podem ocorrer na senescncia; com vrias doenas, especialmente hepticas, seguida de tratamento medicamentoso (p. ex., com estrognios, reserpina, digitlicos, isoniazida, espironolactona, bloqueadores de canal de clcio, cetoconazol, teofilina, cimetidina, metronidazol, metadona e drogas antineoplsicas); ou com o uso de maconha. Os distrbios endcrinos so causas menos comuns de ginecomastia. A US dos testculos valiosa para detectar tumores testiculares secretores de estrognio, e a TC ou IRM do abdome til na deteco de tumores secretores de estrognio das glndulas supra-renais. A ginecomastia pode ser unilateral ou bilateral, e na maioria dos casos devida proliferao de estroma, e no dos ductos da mama. O paciente pode apresentar dor; geralmente isto est associado a causas benignas. Na maioria dos casos, no necessrio qualquer tratamento, j que a ginecomastia ir remitir espontaneamente ou desaparecer aps tratamento da causa de base. Os relatos de benefcios de vrios tratamentos endocrinolgicos so contraditrios; a remoo cirrgica do excesso de tecido mamrio continua sendo o nico

tratamento eficaz com reprodutibilidade. Recentemente, tem sido usada a lipectomia por suco, isoladamente ou com cirurgia cosmtica, com xito crescente. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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