Cncer do Ovrio

Das neoplasias ginecolgicas, 18% so carcinomas do ovrio; o pico de incidncia ocorre em mulheres por volta dos seus 50 anos. A neoplasia ovariana, permanece oculta at que tenha aumentado ou se disseminado o suficiente para produzir sintomas. Portanto, a deteco precoce difcil, e a doena j se tornou extensa, dentro ou alm da pelve em 70 a 80% das pacientes antes do diagnstico. Assim, caso em exame plvico de rotina revele um ovrio aumentado, > 5cm de dimetro, necessrio o seguimento cuidadoso. Na mulher jovem, os cistos funcionais so comuns; o reexame aps 6 semanas ir mostrar se ocorreu ou no resoluo espontnea. O tamanho do tumor pode ser o nico critrio para a cirurgia. Como resultado , 1 em cada 4 tumores ovarianos removidos cirurgicamente maligno. Este nmero aumenta com a idade da paciente. Os ovrios nas mulheres na ps-menopausa so pequenos e normalmente no so palpveis. Qualquer aumento do ovrio em uma mulher que j se encontre em ps-menopausa significa doena maligna, que requer exciso cirrgica imediata. O cistoadenocarcinoma seroso o tipo mais comum (50% dos casos) e ocorre bilateralmente em 30 a 50% das pacientes. Patologia Dos tumores malignos de ovrio, cerca de 80% originam-se de epitlio ovariano e tm sido classificados histologicamente como: 1. cistoadenocarcinomas serosos, 2. cistoadenocarcinomas mucinosos, 3. tumores endometriides (semelhantes ao adenocarcinoma do endomtrio), 4. celioblastomas (tumores de Brenner), 5. tumores de clulas claras e 6. carcinomas no classificados. Os tumores que se originam das clulas germinativas ou do estroma no classificados neste sistema incluem os tumores de clulas de teca-granulosa, os tumores das clulas de Sertoli-Leydig, os disgerminomas e os teratomas malignos. Os cnceres ovarianos tendem a se disseminar tanto por extenso direta e por via linftica para os ndulos regionais na pelve e na regio paraartica. Com envolvimento linftico, a disseminao para o peritnio abdominal e pelve geralmente ocorre. Com o envolvimento abdominal, a disseminao hematognica pode levar a envolvimento do fgado e do pulmo. Sintomas, Sinais e Diagnstico Um ovrio pode crescer at um tamanho considervel, antes que os sintomas clnicos apaream. Os sintomas mais precoces so vago desconforto abdominal e queixas digestivas leves. Um sangramento endometrial imprprio incomum, e presumivelmente resulta de secreo hormonal pelo tumor. A distenso abdominal devido a aumento do ovrio ou acmulo de lquido asctico, dor plvica, anemia, e caquexia aparecem muito tardiamente na evoluo da doena. Os sinais fsicos adicionais incluem os efeitos funcionais do tumor (p. ex., hipertireoidismo, feminizao, ou virilizao) ou, mais comumente, uma massa lobulada fixa e slida, associada em implantes nodulares no fundo de saco. Um esfregao de Papanicolaou do fundo de saco vaginal ou dos lquidos pleurais ou peritoneais pode conter clulas diagnsticas de doena maligna ovariana. As radiografias podem mostrar metstases distantes para o pulmo e para os ossos.

Embora em geral uma paciente com massa plvica e ascite tenha um tumor ovariano maligno, um fibroma benigno do ovrio raramente pode estar associado ascite e hidrotrax direita (sndrome de Meigs). Tratamento e Prognstico A padronizao da terapia dificultada pela variedade de tipos histolgicos dos tumores, descoberta tardia, prevalncia de metstases disseminadas, envolvimento bilateral, e pela extenso ao tero e estruturas contguas. Nem todas as leses necessitam de terapia extensa ou radical. Em uma paciente jovem com uma leso unilateral de baixo grau histolgico (tal como em um tumor mucinoso), a capacidade reprodutiva pode ser preservada por exciso apenas do ovrio e da trompa envolvidos. Na doena avanada, a histerectomia total abdominal e a salpingooforectomia bilateral com omentectomia so aplicadas para os tumores extirpveis, mas existe uma considervel variao no tratamento de cada uso. Deve ser realizado um estagiamento completo, incluindo bipsia do diafragma, peritnio parietal, e linfonodos retroperitoneais. A cirurgia radical com dissecaes ganglionares ou exenteraes ineficaz, mas a radioterapia e, em especial, a quimioterapia esto se tornando progressivamente mais teis e esto sob reavaliao contnua. Quando o envolvimento tumoral impede uma expectativa realista de exciso total, a laparotomia inicial realizada para o diagnstico e tambm a gradao e remoo do tumor tanto quanto possvel; quimioterapia ou radioterapia abdominal se seguem. A doena disseminada e os tumores em Estgio IV devem ser tratados com quimioterapia aps uma exciso cirrgica adequada. A maioria dos oncologistas concorda em que a terapia combinada que utiliza 2 agentes citotxicos prefervel a um tratamento com um agente isolado nos pacientes com tumores avanados nos Estgios III e IV. A taxa de sobrevida de 5 anos, sem evidncia de recorrncia, de 15 a 45% para pacientes com tumores epiteliais comuns. O prognstico para os tumores raros de clulas germinativas e do estroma varia consideravelmente, dependendo do estgio no momento do diagnstico. Para doena recorrente, o fator mais fortemente correlacionado sobrevida o tempo entre o diagnstico e o incio da terapia com mltiplos agentes. Com a cirurgia agressiva redutora e a quimioterapia combinada, a sobrevida a longo prazo para os cnceres ovarianos est melhorando (67% para o Estgio III em uma srie). Contudo, a mortalidade para o cncer de ovrio ultrapassa a taxa combinada para o cncer do colo e do corpo do tero e se classifica em 5 lugar quanto s mortes por cncer em mulheres. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

http://luandiegomarques.blogspot.com/