Atuao do cirurgio vascular na terapia intensiva

Dr. Gustavo Augusto Ribeiro

 OCLUSO ARTERIAL AGUDA( OAA)

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA(TVP)

OAA
conceito: diminuio sbita da perfuso perifrica com risco de perda de membro. (Tasc II- EJVES 2007)

ETIOLOGIA

EMBOLIA CARDACA

TROMBOSE ARTERIAL

EMBOLIA CARDACA

TROMBOSE ARTERIAL

-ISQUEMIA MAIS CRTICA

ISQUEMIA MAIS BRANDA

REDE DE COLATERAIS

INVESTIGAO
HISTRIA COMORBIDADES ASSOCIADAS EXAME FSICO DETALHADO

INVESTIGAO
HISTRIA
COMORBIDADES ASSOCIADAS EXAME FSICO DETALHADO

INVESTIGAO
HISTRIA

COMORBIDADES ASSOCIADAS
EXAME FSICO DETALHADO

INVESTIGAO
HISTRIA COMORBIDADES ASSOCIADAS

EXAME FSICO DETALHADO

5 Ps
P P P P P pain ( dor) pulselessness ( ausncia de pulso) pallor ( palidez) paresthesia ( parestesia) paralysia ( paralisia)

ndice tornozelo braquial

Classificao

Acho melhor operar ?!?

O melhor tratamento endovascular, estpidos !

Acho melhor dar remdio !

Exames complementares
Arteriografia

Exames complementares
Ecocolordoppler

tratamento
Endovascular: Tromblise + angioplastia PAT: percutaneous aspiration thrombolisis PMT: percutaneous mechanical thrombectomy

Cirrgico
Tromboembolectomia com cateter de Fogarty

Enxertos vasculares

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)

TRADE DE VIRCHOW
ESTASE
HIPERCOAGULABILIDADE

INJRIA VASCULAR

FATORES DE RISCO
IMOBILIDADE

MALIGNIDADE

FATORES DE RISCO
PS OPERATRIO

Outros: idade, Trombofilias Obesidade gravidez

Profilaxia
Heparinas de baixo peso ou no fracionadas

Contenso elstica Ou compresso pneumatica intermitente

Fisioterapia motora

Supeita clnica
Dor, edema, eritema, veias superficiais proeminentes, edema importante Suspeita de embolia pulmonar Dorsiflexo dolorosa Empastamento da panturrilha

Ecocolordoppler

Flebografia

tratamento
Anticoagulao plena:
-Heparina no fracionada ( em BIC): controle com ttpa ( 1,5-2 x) -Heparina de baixo peso molecular ( SC)
-Cumarnicos ( marevan, marcoumar): controle com tempo de protrombina( inr 2-3): Controle ambulatorial

Filtro de veia cava

Usados em pacientes que no podem ser anticoagulados

Tratamento endovascular

Tvp iliaca cava

OBRIGADO PELA ATENO