VENTILAO MECNICA BSICA Introduo Assistncia ventilatria pode ser entendida como a manuteno da oxigenao e/ou da ventilao dos

pacientes de maneira artificial at que estes estejam capacitados a reassumi-las. Esta assistncia torna-se importante para os pacientes submetidos anestesia geral e para aqueles internados nas unidades de terapia intensiva com insuficincia respiratria. A anestesia a situao de uso mais freqente de ventilao artificial. O uso da ventilao artificial essencial quando envolve a anestesia inalatria profunda, durante o uso de bloqueadores neuromusculares e quando o ato cirrgico exclui a possibilidade de manter a ventilao espontnea, tais como procedimentos laparoscpicos, cardacos e toracopulmonares. Outras indicaes da ventilao artificial em anestesia incluem situaes de comprometimento da ventilao devido ao posicionamento do paciente, pacientes com comprometimento acentuado da funo cardaca e pulmonar, ou ainda, pacientes com aumento da presso intracraniana. O ventilador pulmonar definido como um dispositivo automtico conectado s vias areas com o objetivo de aumentar ou prover a ventilao do paciente, enquanto o termo respirador uma denominao genrica que se destina a designar todo e qualquer equipamento que proporciona ventilao artificial em seres humanos. Os conhecimentos sobre os mecanismos de leso pulmonar e os avanos tecnolgicos dos ventiladores mecnicos permitiram o desenvolvimento de vrios modos de ventilao priorizando a manuteno de uma adequada troca gasosa e a preservao da microestrutura pulmonar. A correta compreenso das tcnicas ventilatrias fundamental para a escolha do modo apropriado de ventilao para cada situao uma vez que a ventilao mecnica inapropriada pode provocar srias leses pulmonares to ou mais graves que aquelas que justificaram o seu uso.
OBSTRUO DAS VIAS AREAS Deve ser considerada quando um indivduo para repentinamente de respirar, torna-se ciantico e perde a conscincia sem causa aparente. A obstruo completa impede a fala, a respirao e a tosse; o paciente normalmente aperta o seu pescoo, sendo a parada cardaca possivelmente o evento seguinte. MANUTENO DA VIA AREA So muitos os procedimentos para a manuteno da permeabilidade da via area, alguns simples, outros mais complexos, dependendo da doena e da situao do paciente. A inspeo cuidadosa da cavidade oral e faringe procura de corpos estranhos, como pedaos de dentes, dentaduras, pedaos de roupa, sangue de suma importncia, lembrando que a simples queda da lngua pode ser causa de obstruo da via area. Feito o diagnstico, a simples hiperextenso da cabea e o levantamento do queixo, aproximando os dentes incisivos inferiores dos superiores, provocar melhora imediata. Uma cnula oral tipo Guedel, poder ter o mesmo efeito (ver cnulas orais). Na situao de poli-

traumatismos onde a suspeita de um traumatismo raquimedular cervical no pode ser afastado, a manipulao da cabea deve ser evitada, sendo que nesta situao o mdico dever tracionar a mandbula, atravs do seu corpo e ngulo, contra a maxila, o que tambm elevar a lngua. ENTUBAO ENDO-TRAQUEAL o mtodo pelo qual se introduz um tubo at a traquia, comunicando-a com o meio externo atravs da boca ou nariz. Abaixo esto listadas algumas indicaes da entubao endo-traqueal: Apnia. Incapacidade de manter as vias areas permeveis por outros mtodos Proteo da via area de sangue e vmito. Comprometimento evidente ou potencial da via area devido leses por inalao, fraturas faciais ou outras. Ferimento craniano fechado, exigindo hiperventilao. Falha em manter a oxigenao atravs de mscara facial. Anestesia.

MATERIAL Mscaras faciais so mscaras de formato piramidal, adaptadas face para conter o nariz e a boca. Possuem uma borda que veda a sada de ar, um corpo e conector para um AMBU ou aparelhos anestsicos, permitindo assim introduzir ar, oxignio ou gases anestsicos. Apresentam tamanhos variveis.

AMBU Airway Maintenance Breathing Unit uma bolsa dotada de vlvula unidirecional permitindo criar um fluxo contnuo atravs de sua compresso.

Laringoscpio - um instrumento para a visualizao direta da laringe, sendo dividido em ala ou corpo e lmina. No corpo est reservado para a colocao de pilhas para a iluminao. A lmina, normalmente se articula com o corpo em ngulo de 90 graus. Ela divide-se em base que a regio de articulao e da lmpada, esptula e flange, til para o afastamento lateral da lngua. As lminas podem ser curvas como nos modelos Mackintosh ou retas no modelo Muller, mais utilizados para crianas.

Tubos endo-traqueais so tubos de borracha, silicone ou materiais afins, com dimetros variados, dotados ou no de balonetes (cuff), que tem como funo a proteo da via area de aspirao, por exemplo, de vmito ou sangue e tambm de formar um selo entre o tubo e a mucosa traqueal permitindo ventilao positiva. Os tubos peditricos no possuem balonete dadas as particularidades da traquia da criana.

Guia um instrumento de metal ou plstico resistente, que pode ser moldado facilmente, sendo que uma vez introduzido dentro do tubo endo-traqueal lhe confere formato e resistncia adequados para facilitar a entubao. MTODO DE ENTUBAO ENDO-TRAQUEAL

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

Posicionamento do paciente preferencialmente em decbito dorsal horizontal. Hiperextenso da cabea e elevao da mesma por um coxim. Ventilao do paciente com mscara facial e AMBU para no expor o paciente hipxia. Laringoscopia: o laringoscpio inserido pelo lado direito da boca, sendo que a lmina deslizar pela lngua e se posicionar na valcula, com conseqente desvio total da lngua para a esquerda; deve-se neste momento tomar o cuidado de no pressionar o lbio inferior contra os dentes incisivos. Bascular o laringoscpio cerca de 45 graus em relao ao plano da mesa e levant-lo. Tal movimento ir expor a laringe e permitir a entubao. Insero do tubo, com seu balonete (cuff) previamente testado. Insuflao do balonete. Verificao quanto ao posicionamento e seletividade. Fixao do tubo. Lembrar que movimentos da cabea podem deslocar o tubo em at 5 cm.

ENTUBAO SELETIVA uma situao comum, a introduo do tubo endo-traqueal em apenas um dos brnquio-fontes, particularmente no direito, pois este se apresenta em ngulo mais agudo com a traquia. Para a correo da situao, que confirmada pela expanso de um s dos pulmes, basta retroceder um pouco o tubo.

VIA AREA DEFINITIVA

CONCEITO

 a obteno de uma via de ventilao definitiva, como a entubao orotraqueal, nasotraqueal ou as vias cirrgicas como a traqueostomia ou a cricotiroidostomia, que devem ser consideradas caso a entubao endo-traqueal seja impossvel.