PUNO INTRA SSEA NO APH QUANDO UTILIZAR?

Enf. Simone Alessandra R. S. Junqueira Esp. Urgncia e Emergncia Esp.Enfermagem Intensiva de Alta Complexidade

PUNO INTRA SSEA

EM QUE CIRCUNSTNCIAS UTILIZAR ?

PUNO INTRA SSEA

Inicialmente introduzida em 1922, a tcnica de acesso intra-sseo foi extensamente utilizada at os anos de 1940 ,com o surgimento dos cateteres introduzidos sob agulha para acesso, a tcnica caiu em desuso. Revisada nos anos de 1980 quando passou a ser reaplicada em crianas e mais recentemente em adultos.

PUNO INTRA SSEA Puno Intra-ssea (IO) consiste na introduo de uma agulha na cavidade da medula ssea, possibilitando acesso circulao sistmica venosa por meio da infuso de fluidos na cavidade medular, fornecendo uma via rgida, no colapsvel, para a infuso de medicamentos e solues em situaes de emergncia.

O ENFERMEIRO PODE REALIZAR ?

parecer CTA 006/95 (Ref PAD-COFEN n 43/95), referente a Puno Intra-ssea em Pediatria, favorvel a realizao do procedimento pelo enfermeiro, considerando, dentre outros, que este profissional participa das aes que visam satisfazer as necessidades de sade da populao, devendo exercer suas atividades com justia, competncia, responsabilidade e honestidade, assegurando ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia.

 de vital importncia para administrao de

drogas e fluidos diante de situaes onde exista dificuldade, perspectiva de longo perodo perdido ou impossibilidade de acessar uma via para infuso.

Vias de Acesso Venosa Perifrica = Estratgias de infuso ou 90 segundos (AHA-1992)

Puno

3 tentativas

sem sucesso

VIA INTRA SSEA

sem sucesso Via Intra-Traqueal (adrenalina, atropina, lidocaina e naloxone)

Infuso Intra ssea

Anatomia Nos ossos longos os sinusides medulares drenam para o canal venoso medular e as veias emissrias e nutrientes drenam para o sistema venoso sistmico.

Infuso Intra ssea

Anatomia Vantagem anatmica : cavidade medular no entra em colapso na presena de hipovolemia ou choque circulatrio perifrico profundo. Injeo por via medular : absoro quase imediata pela corrente sistmica. Circulao na tbia : saem das veias intramedulares, passam pela veia popltea e ganham a circulao geral. A veia popltea derivada da veia femural.

Infuso Intra ssea

Indicaes *Anlise do sangue medular : pH, PCO2, *Acessar a circulao eletrlitos, sistmica enquanto em bioqumica, situao mdica de contagem de clulas urgncia. brancas, taxas de *Administrao de hemoglobina podem produtos sangneos, ser realizadas. lquidos e agentes *culturas farmacolgicos. sangneas.

Infuso Intra ssea

Contra-indicaes Osteognese imperfeita ou osteopetrose; Fratura no membro a ser puncionado (extravasamento subcutneo); Celulites ou queimaduras infectadas : risco de complicao infecciosa.

PUNO INTRA SSEA Material Necessrio

Agulhas Crianas abaixo de 18 meses : agulha intra-ssea ou agulha espinhal tamanho 18 ou 20 gauge. Crianas acima de 18 meses: agulha intra-ssea ou de medula ssea de 13 a 16 gauge.

PUNO INTRA SSEA

Material Necessrio Material para assepsia local : povidine iodado. Material para anestesia local e lidocana 1%. Conector em T. Seringas de 10 ml (2). Soluo salina estril e soluo salina heparinizada. Tala de imobilizao de membro inferior. Equipos de infuso de solues. Esparadrapos para fixao do membro.

Locais de puno para acesso intra sseo

TBIA PROXIMAL Ponto de penetrao da agulha : linha mdia da face medial anterior, abaixo da tuberosidade ssea da tbia. O ponto geralmente est localizado 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade da tbia

TBIA DISTAL
O stio de insero em um ponto superior ao malolo medial, em regio posterior a veia safena.

ESTERNO Tem sido associado com possveis complicaes fatais e no est recomendado.

TCNICAS DE PUNO

TCNICAS DE PUNO

Infuso Intra-ssea
TCNICA : VOLUME E FLUXO DE INFUSO Infuso por gravidade : pouca freqncia. Tocantins 1941 1,7 ml/min (102 ml/hora) por gravidade em tbia de criana. Infuso por presso : bomba de infuso, manguito de presso ou at mesmo manualmente (at 600 mmHg). Aumento na freqncia de extravasamento e dor local. Shool 1979 40 ml/min (2500 ml/hora) em infuso na tbia.

Complicaes

Ostiomielite : abaixo de 1 % (Rosetti 1985 relato de 0,6% de incidncia) . Causas : perodos prolongados acima de 32 horas, pacientes com bacteremia ou naqueles que receberam soluo hipertnica.

mediastinites (puno esternal); abscessos subcutneos; fratura de tbia; sndrome da compartimentalizao; leso da cartilagem de crescimento(infreqnte); embolia gordurosa (difcil ocorrncia).

Complicaes

O nico problema relevante em relao a tcnica de infuso com repercusses clnicas o EXTRAVASAMENTO DE SOLUO NO TECIDO SUBCUTNEO.

RECOMENDA-SE ADICIONAR QUE TODOS OS LOCAIS DE ATENDIMENTO QUE REALIZEM PUNES E INFUSES INTRA SSEA, POSSUAM PROTOCOLOS RELATIVOS A DIRETRIZES DE EXECUO DO PROCEDIMENTO, CUIDADOS DE ENFERMAGEM, DIRIGIDOS AOS PACIENTES, ANTES, DURANTE E APS O PROCEDIMENTO, INCLUINDO A AVALIAO DOS RESULTADOS ESPERADOS E DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM EXECUTADOS