Transtornos Emocionais: bases neuroquímicas e farmacoterápicas

Elimar Jacob Salzer Rodrigues

Transtornos Emocionais:

bases neuroquímicas e farmacoterápicas

Juiz de Fora

1ª edição - Eletrônica 2019

Para Alice, Antenor, Maria e Elias. 

À minha casa, a Universidade Federal de Juiz de Fora. 

Parafraseando Clarisse Lispector:                 

Que ninguém se

iluda, só se consegue a

simplificação através

de muito trabalho.

Trecho adaptado do livro A Hora de Estrela, Rocco, 1998.

Sumário

Apresentação

Lista de Siglas

Capítulo 1

Fundamentos de Farmacologia Geral

Capítulo 2

A Emoção e o Transtorno: visão neuroquímica

Capítulo 3

Transtornos de Ansiedade: classificação e farmacoterapia

Capítulo 4

Transtornos do Sono: fisiopatologia e hipnoindutores

Capítulo 5

Transtornos Mentais Associados à Epilepsia Anticonvulsivantes

Capítulo 6

Transtornos do Humor: bases diagnósticas, neuroquímicas e farmacoterápicas

Capítulo 7

Transtornos Psicóticos: neuroquímica e antipsicóticos

Capítulo 8

Dependência Química

Capítulo 9

Emergência no Transtorno Comportamental Agudo

Capítulo 10

Medicamentos e Doenças Sistêmicas Associados a Sintomas Emocionais

Bibliografia

Índice Remissivo Simplificado

Apêndice

Alterações do DSM-IV para a versão DSM-5

Apresentação

Este trabalho foi concebido com objetivo didático. Não é acabado e nem tem essa pretensão. Ouso apenas considerá-lo uma abordagem inicial do tema para alguns e um estímulo para os interessados ao aprofundamento posterior.

O incentivo para esta produção nasceu de convites recebidos para a condução de cursos de extensão com o tema Psicofarmacologia. Além dos graduandos da Universidade Federal de Juiz de Fora, esses cursos acolhem alunos e profissionais de diversas áreas de saúde, com alicerces heterogêneos de conhecimento. Por isso, fazendo uso da minha experiência profissional, procurei reunir conceitos classicamente aceitos, na esperança de facilitar o diálogo dos alunos e dos profissionais de saúde não psiquiatras com os seus próprios pacientes e com outros profissionais, já que a área de saúde é, cada vez mais, um espaço de interlocução entre os diferentes campos do saber.

Tentei sintetizar os fundamentos da Psicofarmacologia acrescentando as necessárias noções de Farmacologia Geral, da Fisiologia e da Fisiopatologia Neuroquímica das Emoções e a classificação dos seus Transtornos, tendo em mente o tempo e o ritmo de nossas vidas, remetendo sempre o leitor a referências bibliográficas mais completas.

Estudos contemporâneos teóricos e práticos na área de saúde têm destacado a inter-relação entre alterações emocionais e desordens sistêmicas. Portanto, é de particular importância que os profissionais de saúde estejam familiarizados com as manifestações emocionais que podem resultar de problemas clínicos sistêmicos ou do abuso de substâncias, já que estas condições podem simular transtornos emocionais ditos funcionais, ou o inverso: transtornos neuropsiquiátricos dificultando, e até inviabilizando, o controle das doenças sistêmicas. Esse reconhecimento é de crucial importância, já que uma pode estar na base da outra ou ser mesmo a sua causa.

Trabalhamos com as palavras. Ouvimos as palavras que nos diz o nosso paciente: seus significados e seus simbolismos. Esforçamo-nos por servir a ele com atenção, compreensão e empenho. Nossos cuidados deverão ser os mais acurados, amplos e abertos a toda e qualquer possibilidade terapêutica que lhe possa restaurar o bem-estar.

Como estamos no caminho, caminharemos juntos.

Elimar Jacob Salzer Rodrigues

Lista de Siglas

ACh                Acetilcolina

ACTH             Hormônio adrenocorticotrófico

AD               Antidepressivo

Adr                Adrenalina

ADTs                Antidepressivos tricíclicos

AIDS             Síndrome da imunodeficiência adquirida

AMPc          Monofosfato de adenosina cíclico

AOD              Álcool e outras drogas

APA                American Psychiatric Association

AVC                Acidente vascular cerebral

BDNF            Fator neurotrófico derivado do cérebro

BZD              Benzodiazepínico

CANMAT        Canadian Network for Mood and Anxiety Treatment

CID-10          Classificação Internacional de Doenças – versão 10

CG                Crise generalizada (epilepsia)

CO2                Gás carbônico

CP                Crise parcial

CPC                Crise parcial complexa

CPS                Crise parcial simples

CPSG            Crise parcial secundariamente generalizada

CR                Centro respiratório

CRF                Fator liberador de corticotrofina

DA ou D        Dopamina

D1 a D4        Receptores de dopamina 

DE-50      Dose-efeito 50%

DL-50            Dose-letal 50%

DHEA          Dehidroepiandrosterona

DII                Doença inflamatória intestinal

DMT             Dimetiltriptamina

DOB              Dimetiloxibromoanfetamina

DOM            2,5-dimetoxi-4-metilanfetamina

DPOC          Doença pulmonar obstrutiva crônica

DRGE          Doença do refluxo gastroesofágico

DSM-IV        Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – versão IV 

ECG                Eletrocardiograma

ECT                Eletroconvulsoterapia

EEG                Eletroencefalograma

ELT                Epilepsia do lobo temporal

EV                Endovenosa

FDA              Food and Drug Administration (U.S.)

GABA            Ácido gama-aminobutírico 

GABA A/B      Receptores A/B do GABA 

GC                Glicocorticoide

GH                Hormônio do crescimento

H                Histamina

HAS                Hipertensão arterial sistêmica

HHSR            Sistema hipotálamo-hipófise-suprarrenal

IAM                Infarto agudo do miocárdio

IL-1                Interleucina 1

IM                Intramuscular

IMAO            Inibidor da monoamioxidase

IT                Índice terapêutico

IRNS            Inibidor da recaptação de noradrenalina e de serotonina

ISRS               Inibidor seletivo da recaptação de serotonina

LE                Limiar epileptogênico

LEC                Líquido extracelular

LIC                Líquido intracelular

LES              Lúpus eritomatoso sistêmico 

LSD-25          Dietilamida do ácido lisérgico 

LTP           Potencial de longa duração

MA                Metanfetamina

MAO A/B        Monoaminoxidase A/B 

MDA                Metilenodioxianfetamina

MDMA          Metilenodioximetanfetamina 

NK                Natural killers (células)

NOR                Noradrenalina

NT                Neurotransmissor

O2                Oxigênio

OMS               Organização Mundial de Saúde

PA                Pressão arterial

PCP                Fenilciclidina

pH                Potencial hidrogeniônico

REM                Movimento rápido dos olhos (sono)

SAHOS          Síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono 

SII                Síndrome do intestino irritável

SGOT            Transaminase glutâmico-oxaloacética sérica

SGOP            Transaminase glutâmico-pirúvica sérica

SNA                Sistema nervoso autônomo

SNC                Sistema nervoso central

SNS                Sistema nervoso simpático

SOE                Sem outra especificação

SR                Suprarrenal

STEP-BD      Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder

SUS                Sistema Único de Saúde

T ½                Meia-vida (fármaco)

TAG                Transtorno de ansiedade generalizada

TCE                Traumatismo cranioencefálico 

TDPM           Transtorno disfórico pré-menstrual

TEPT             Transtorno de estresse pós-traumático 

THB                Transtorno do humor bipolar

TNF                Fator de necrose tumoral

TOC                Transtorno obsessivo-compulsivo

TP                Transtorno de pânico

TGE                Trato gastroentérico

UFJF              Universidade Federal de Juiz de Fora

UTI                Unidade de tratamento intensivo

VO                Via oral

5-HT              5-hidroxitriptamina

5-HT1A         Receptor da 5-HT

5-HT 2            Receptor da 5-HT

5-HT 3            Receptor da 5-HT

Capítulo 1

Fundamentos de Farmacologia Geral

A psicofarmacologia moderna é, em grande parte, a história da neurotransmissão química.

Para compreender o impacto das doenças sobre o sistema nervoso central e para interpretar as consequências comportamentais dos psicofármacos e das drogas psicoativas, os princípios da neurotransmissão química não podem ser subestimados.

Serão abordados de forma simplificada os fundamentos de: Farmacocinética, Interações medicamentosas e Fatores que alteram os efeitos dos fármacos.

O presente capítulo formará a base de entendimento para os textos que se seguirão.

Farmacologia Geral

A introdução de um Fármaco no organismo visa à obtenção de Efeitos controlados. Para isso ele tem que inicialmente exercer uma Ação. Do ponto de vista farmacológico, esses dois termos são assim definidos: Ação do fármaco é a sua ligação aos seus receptores específicos, modificando-os. Efeitos do fármaco resultam desta ação. Ambos, ação e efeitos, podem ser alterados por diversas influências. Entre elas a Farmacocinética, as Interações medicamentosas e os demais Fatores que alteram os efeitos dos fármacos (Brunton et al., 2010), que veremos a seguir.

Farmacocinética

É a movimentação do fármaco dentro do organismo. Realiza-se em uma cadeia de eventos sincronizados com as seguintes etapas básicas:

1. Absorção; 2. Distribuição; 3. Armazenamento; 4. Biotransformação;

5. Eliminação.

1. Absorção

Significa a passagem da substância do local da aplicação para a corrente sanguínea. A substância administrada pode ter dois tipos de atuação:

Tópica, no local da aplicação - Pele, mucosas, conjuntiva, orofaringe: dispensa a absorção.

Sistêmica, em órgãos ou tecidos distantes. Caindo na corrente circulatória, a substância será distribuída por todo o organismo.

A absor�