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Planos de saúde e seguros: Entenda como funcionam e defenda-se
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Planos de saúde e seguros: Entenda como funcionam e defenda-se
E-book90 páginas1 hora

Planos de saúde e seguros: Entenda como funcionam e defenda-se

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Sobre este e-book

Quais são as coberturas obrigatórias? Como funcionam carência e portabilidade? O que são apólice, prêmio e aviso de sinistro? E franquias e indenizações?
A Coleção Seus Direitos foi criada para ajudar a responder essas e muitas outras perguntas, sobre os mais variados temas. Produzida com a consultoria de advogados, explica de maneira simples e direta as dúvidas mais comuns sobre estes assuntos.
IdiomaPortuguês
Data de lançamento8 de out. de 2015
ISBN9788506079423
Planos de saúde e seguros: Entenda como funcionam e defenda-se
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    Pré-visualização do livro

    Planos de saúde e seguros - Editora Melhoramentos

    PLANOS DE SAÚDE

    E SEGUROS

    SUMÁRIO

    PLANO DE SAÚDE E SEGURO-SAÚDE

    Qual é a melhor opção?

    Tipos de contrato: individual ou familiar

    Tipos de planos de saúde

    Regras e taxas em planos de saúde

    Coberturas obrigatórias

    Antes de contratar um plano de saúde

    Abrangência de cobertura

    Medicamentos

    Acidentes de trabalho

    Tratamentos psicológicos

    Cirurgias corretivas plásticas e oftalmológicas

    Cirurgia para obesos mórbidos

    Problemas e mudanças

    Negativa de cobertura: como proceder?

    Acompanhante durante internação

    Tempo de internação hospitalar: CTI e UTI

    Descredenciamento durante tratamento

    Portabilidade

    Atraso no pagamento e cancelamento

    SEGUROS

    Antes de contratar um seguro

    Seguro de pessoas

    Seguro de vida

    Seguro-funeral

    Seguro contra acidentes pessoais

    Seguro-viagem

    Seguro educacional

    Seguro prestamista

    Seguro-saúde

    Outros seguros

    Seguro-desemprego

    Seguro contra acidente de trabalho

    Seguro residencial

    Cobertura

    Seguro de automóvel

    Indenizações: parcial e integral

    Franquia

    GLOSSÁRIO

    SAIBA MAIS

    CRÉDITOS

    PLANO DE SAÚDE E SEGURO-SAÚDE

    QUAL É A MELHOR OPÇÃO?

    Antes de optar por um plano de saúde ou um seguro-saúde, é importante entender a diferença entre eles. Os dois são sistemas de assistência médico-hospitalar regulados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS); a diferença está nas regras dos contratos, que afetam as obrigações do seguro na hora de cobrir um tratamento, uma internação ou uma consulta médica.

    Ao contratar um plano de saúde, o associado tem direito à assistência médica prestada por profissionais, clínicas e hospitais da rede credenciada pela administradora, segundo a categoria do plano. Geralmente, o associado recebe o tradicional livro do convênio, com a relação de clínicas, hospitais e profissionais credenciados. Atualmente, essa rede credenciada também está disponível no site do plano.

    Já o seguro-saúde é feito por meio de uma seguradora e o cliente tem direito ao atendimento por instituições e profissionais credenciados, mas também pode escolher livremente outros médicos e hospitais de sua preferência, solicitando o reembolso dos gastos à seguradora – alguns planos de saúde também oferecem essa opção. O valor máximo de reembolso depende do tipo de seguro escolhido, e, atualmente, as seguradoras não estão mais comercializando contratos individuais.

    Independentemente do tipo de sistema escolhido, é fundamental verificar, no site da ANS (www.ans.gov.br), se o plano de saúde em questão não faz parte da lista de prestadores suspensos pela agência reguladora e se está ativo. É a ANS quem garante que os beneficiários sejam atendidos pelos planos e regula e controla o cumprimento dos prazos para a realização de consultas, exames e procedimentos cobertos. A cada três meses, a agência publica a lista das operadoras suspensas por não cumprirem as exigências legais de prestação e cobertura dos serviços. Por isso, antes de aderir a um plano, verifique a lista no site.

    TIPOS DE CONTRATO: INDIVIDUAL OU FAMILIAR

    Quando o plano de saúde é contratado diretamente com a administradora, é possível escolher entre as opções individual ou familiar, de acordo com suas necessidades. Como o nome diz, o contrato individual assegura os serviços apenas ao contratante, enquanto o familiar dá direito à inclusão de familiares ou dependentes. Se, no decorrer do contrato familiar, apenas uma pessoa quiser encerrar o plano, ela poderá portar as carências – tempo de contribuição mínimo antes de usufruir dos benefícios – para outro contrato, sem prejudicar as pessoas que continuarão fazendo parte do pacote familiar.

    | Planos coletivos

    Existem dois tipos de planos coletivos: os empresariais, em que a pessoa física ingressa no plano de saúde contratado pela empresa ou órgão público do qual faz parte, e os planos por adesão, em que a pessoa física ingressa no plano de saúde contratado por associações profissionais, sindicatos ou entidades semelhantes.

    Ao aderir a contratos coletivos, é importante ter a consciência de que a empresa será responsável pela representação de todos os beneficiários perante as administradoras de planos de saúde, defendendo os interesses e definindo as regras do contrato. Ou seja, o que for negociado entre a empresa e a operadora do plano será regra para todos que fazem parte do plano coletivo.

    Vale lembrar que as regras para os contratos coletivos são mais flexíveis. Por exemplo: a ANS

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