Reumatologia Resumida

Giordanne Guimarães Freitas

REUMATOLOGIA RESUMIDA

Goiânia

Kelps, 2019

Copyright © 2019 by Giordanne Guimarães Freitas

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Freitas, Giordanne Guimarães

Reumatologia resumida. - Giordanne Guimarães Freitas. - Goiânia: / Kelps, 2019

154 p.

ISBN: 978-85-400-2849-4

1. Colagenoses. 2. Vasculites. 3. Doenças - Articulares. Título .

CDU:616.72

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Impresso no Brasil

Printed in Brazil

2019

SUMÁRIO

COLAGENOSES

Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Diagnóstico

Esclerodermia

Síndrome do anticorpo

Doença mista do tecido

Síndrome de Sjögren (SS)

Polimiosite e Dermatomiosite

vasculites

Granulomatose de Wegener (GW)

Síndrome de Churg Strauss

Arterite de Takayasu

Arterite temporal e polimialgia

Púrpura de Henoch-Schönlein

Vasculite crioglobulinêmica

Doença de Behçet

Poliarterite Nodosa e Poliangeíte

Vasculite isolada do Sistema

Vasculite cutânea

Tromboangeíte obliterante

Doença de Kawasaki

Síndrome de Cogan

Doenças articulares

Artrite reumatoide (AR)

Espondilite anquilosante (EA)

Gota

Artrite infecciosa

Osteoartrite

Artrites reativas

Artrite Psoriásica

Artrites enteropáticas

Policondrite Recidivante

Fibromialgia

Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

Trata-se de uma doença inflamatória sistêmica, que pode acometer vários órgãos e sistemas e tem como base fisiopatológica a autoimunidade. Acomete mais mulheres (relação de 9:1) e geralmente se apresenta entre os 15 e 45 anos. Também é mais comum em negros e em indivíduos que residem na zona urbana.

Manifestações clínicas

Sintomas constitucionais

 Mal estar.

 Fadiga (90%).

 Perda ponderal (60%).

 Febre (80%).

Pele

 As manifestações cutâneas podem ser classificadas em específicas e não específicas, pela presença ou não de dermatite de interface na biópsia de pele.

Pele - Específicas agudas

 Erupção malar (lesão em asa de borboleta): erupção sobre as bochechas e nariz, que pode ser dolorosa e/ou pruriginosa, geralmente é recorrente e piora com a exposição solar.

 Fotossensibilidade: aparecimento de eritema após a exposição solar. Essa manifestação se associa à presença do anti-Ro.

Pele - Específicas subagudas

 Lúpus cutâneo subagudo: lesões eritematodescamativas difusas, não ulceradas, que predominam nos membros inferiores e parte superior do tronco e geralmente poupa a face. Na maioria das vezes é recorrente e não deixa sequelas e podem ser precipitadas por exposição solar. Nesses casos, o anti-Ro também pode estar positivo. Pode acometer o dorso das mãos, poupando os nós articulares, como se fosse o espelho do sinal de Gottron.

Pele - Específicas crônicas

 Lúpus discoide: ocorre em 20% dos casos, sendo mais comum na face, pescoço, couro cabeludo e pavilhão auricular. Se caracteriza por placas eritematosas, infiltradas e hiperpigmentadas, que evoluem com cicatriz despigmentada e atrófica.

 Paniculite de Kaposi: forma rara de apresentação, se caracteriza por nódulos dolorosos no tecido subcutâneo.

Pele - Não específicas

 Alopecia não discoide: presente em 40 a 70% dos casos. Pode ser reversível com o controle da doença.

 Vasculite cutânea: aparece em até 20% dos casos e se apresenta com púrpuras, petéquias e lesões urticariformes. Nos casos mais graves pode ocorrer úlceras cutâneas e necrose dos dedos.

 Fenômeno de Raynaud: sequência de palidez, cianose e rubor, ocorre em 30% dos casos.

 Úlceras mucosas: aparece nos lábios, palato, septo nasal, etc.

Articulares/musculares

 Poliartralgia e mialgia: ocorre em 95% dos casos.

 Artrite: é um dos critérios diagnósticos. Se caracteriza por ser simétrica, distal, migratória, sem erosões, podendo causar deformidades quando acomete tendões e ligamentos. Os sintomas geralmente duram de 1 a 3 dias em cada articulação. As articulações mais acometidas são: mão, punhos e joelhos.

 Artropatia de Jaccoud: ocorre em 10% dos casos. Se caracteriza por um padrão deformante sem erosão. A articulação, após ser manipulada, retorna ao normal.

 Miosite: ocorre em 5% dos casos e pode ser causada pela própria doença ou pelos medicamentos usados para o tratamento.

Renais

 As alterações renais fazem parte dos critérios diagnósticos.

 Proteinúria > 500 mg/24h ou 3+ no exame de urina (ocorre em 50% dos casos). e/ou identificação de cilindros celulares no sedimento urinário (ocorre em 50% dos casos).

 Pode ocorrer: proteinúria isolada, hematúria isolada, síndrome nefrítica, glomerulonefrite rapidamente progressiva e síndrome nefrótica.

Pulmão

 Pleurite: ocorre em 50% dos casos. O achado de dor pleurítica é mais comum que o derrame pleural.

 Derrame pleural: pode ser unilateral, sendo o bilateral mais comum. Se caracteriza por ser um exsudato, com glicose normal.

 Pneumonite: se apresenta com tosse, febre, dispneia e hemoptise. A radiografia de tórax mostra infiltrado alveolar difuso, geralmente nas bases.

 Pneumonia: principal causa de infiltrado pulmonar em crianças.

 Fibrose pulmonar: ocorre em 5% dos casos.

 Hipertensão arterial pulmonar: ocorre em menos de 5% dos casos.

 Tromboembolismo pulmonar.

Cardíacas

 Pericardite: o paciente geralmente se apresenta com dor pericárdica, podendo ocorrer derrame pericárdico, que pode ser leve ou moderado. Raramente ocorre tamponamento cardíaco.

 Miocardite: ocorre em 10% dos casos e pode se apresentar com taquicardia sinusal ou dispneia aos esforços. Nos casos mais graves pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva.

 Endocardite de Libman-Sacks: ocorre em 10% dos casos e se caracteriza por uma endocardite não bacteriana. É mais comum na valva mitral e pode causar insuficiência valvar. Pode causar embolia arterial, causando acidente vascular cerebral ou isquemia mesentérica. Tem alta associação com anticorpos antifosfolipídios.

 Doença arterial coronariana: pacientes com lúpus têm maior risco para doenças ateroscleróticas (o risco aumenta em mais de 10 vezes). O LES é fator de risco independente para doença cardiovascular.

Psiquiátricas

 Disfunção cognitiva leve: ocorre em 50% dos casos. A evolução para demência é rara.

 Psicose: é um dos critérios diagnósticos, geralmente aparece no primeiro ano de doença e se apresenta com delirium, confusão, ilusões, alucinações auditivas e visuais.

 Anti-P: anticorpo que se relaciona às manifestações psiquiátricas.

Neurológicas

 Cefaleia: ocorre em 25% dos casos e é a manifestação neurológica mais comum. Pode ser do tipo enxaqueca (mais comum) ou tensional.

 Convulsões.

 Acidente vascular cerebral isquêmico.

 Meningite asséptica: pode ser precipitada pelo uso do AAS e azatioprina.

 Paralisia dos nervos cranianos.

 Distúrbios do movimento.

 Neuropatias periféricas: pode acometer até 15% dos pacientes, geralmente são leves e assimétricas.

Hematológicas

 Anemia: achado mais comum, se caracteriza por uma anemia de doença crônica (normocítica normocrômica), podendo também ser por deficiência de ferro ou vitamina B12.

 Anemia hemolítica autoimune.

 Trombocitopenia: ocorre em 15 a 25% dos casos.

 Síndrome de Evans: anemia hemolítica + trombocitopenia.

 Leucopenia: leucócito < 4.000/mm³ (é critério para o diagnóstico de LES).

 Linfopenia: valor < 1.500/mm³, é também critério para o diagnóstico e ocorre em 50% dos casos.

 Linfadenopatia.

 Esplenomegalia.

 Coagulopatias por produção de autoanticorpos contra os fatores de coagulação, principalmente contra o fator VIII.

Oculares

 Acomete 15% dos pacientes.

 Ceratoconjuntivite seca (manifestação mais comum).

 Episclerite.

 Esclerite.

 Vasculite retiniana (mais grave).

Diagnóstico

Laboratório

 Anemia de doença crônica.

 Aumento do VHS.

 Redução do complemento: CH50, C3 e C4.

Critérios diagnósticos

Para o diagnóstico, é necessário a presença de 4 ou mais dos 17 critérios, sendo necessário pelo menos 1 critério clínico e pelo menos um critério imunológico ou biópsia renal com achados de nefrite lúpica + positividade para FAN e/ou anti-DNA.