Manual de Pneumologia para o Estudante de Medicina
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Manual de Pneumologia para o Estudante de Medicina - Renata Calsaverini Leal
Sumário
INTRODUÇÃO
1
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA: ABORDAGEM EM ANATOMIA FUNCIONAL
Paula Marcondes Pegolo de Assis
Renata Calsaverini Leal
2
AUSCULTA PULMONAR
Marina Carvalho Capasciutti
Silvia Roberta de Matos Carvalho
Renata Calsaverini Leal
3
TABAGISMO
Larissa Palma
Gabriela Fernandes Marques Barbosa
Renata Calsaverini Leal
4
NEOPLASIAS PULMONARES
Anna Beatriz Oliveira Teixeira
Lívia Mazzi Jorge Racy
Renata Calsaverini Leal
5
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
Beatriz Fernanda da Silva
Bruna Natyele Marcon Cícero
Renata Calsaverini Leal
6
COR PULMONALE NA DPOC
Heitor Calsaverini Leal
Mario Eduardo Destri Abdalla
Pedro Fugie de Souza
Renata Calsaverini Leal
7
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Carlos Eduardo Poliseli
Daniele Marangoni Tomazini
Renata Calsaverini Leal
8
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Ana Letícia Salim Casseb
Renata Calsaverini Leal
9
ASMA
Anna Flavia Calligaris
João Paulo Fonseca Salles
Vitor Nunes Rodrigues
Renata Calsaverini Leal
10
NOVAS ESTRATÉGIASDE MEDICAMENTOS PARA ASMA
Vitor Nunes Rodrigues da Silva
Renata Calsaverini Leal
11
ASMA E TABAGISMO
Vitor Nunes Rodrigues da Silva
Renata Calsaverini Leal
12
ESPIROMETRIA
Fernanda Manzano Orati
Renata Calsaverini Leal
13
RINOSSINUSITE
Ana Júlia Salim Casseb
Ana Letícia Salim Casseb
Renata Calsaverini Leal
14
PNEUMONIAS
Carlos Eduardo Poliseli
Daniele Marangoni Tomazini
Renata Calsaverini Leal
15
COVID-19
Matheus Scapim Martins
Giovanna Ozório Carazzatto
Giulia Paciello Fraga Moreira
Renata Calsaverini Leal
16
IMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS NA COVID-19
Beatriz Fernanda da Silva
Paula Marcondes Pegolo de Assis
Maria Vitória Trocoli Makhoul
Renata Calsaverini Leal
17
COVID-19: VACINAS
Silvia Roberta de Matos Carvalho
Bruna Natyele Marcon Cícero
Renata Calsaverini Leal
18
TUBERCULOSE
Beatriz Fernanda da Silva
Vitor Nunes Rodrigues da Silva
Renata Calsaverini Leal
19
CUIDADOS PALIATIVOS NAS DOENÇAS PULMONARES CRÔNICAS
Ana Carolina Mitsue Cavamura Furukawa
Renata Calsaverini Leal
20
VENTILAÇÃO MECÂNICA
Mariana Carvalho Capasciutti
Renata Calsaverini Leal
21
PNEUMOPEDIATRIA
Gabriela Fernandes Marques Barbosa
Renata Calsaverini Leal
22
TELEMEDICINA NA PRÁTICA da PNEUMOLOGIA
Ana Carolina Mitsue Cavamura Furukawa
Ana Letícia Salim Casseb
Renata Calsaverini Leal
23
CAMINHOS DA ESPECIALIDADEEM PNEUMOLOGIA
Ana Beatriz Oliveira Teixeira
Livia Mazzi Jorge Racy
Renata Calsaverini Leal
SOBRE OS AUTORES
Renata_Calsaverini_Leal_capa.jpgManual de pneumologia para o estudante de medicina
Editora Appris Ltda.
1.ª Edição - Copyright© 2023 dos autores
Direitos de Edição Reservados à Editora Appris Ltda.
Nenhuma parte desta obra poderá ser utilizada indevidamente, sem estar de acordo com a Lei nº 9.610/98. Se incorreções forem encontradas, serão de exclusiva responsabilidade de seus organizadores. Foi realizado o Depósito Legal na Fundação Biblioteca Nacional, de acordo com as Leis nos 10.994, de 14/12/2004, e 12.192, de 14/01/2010.Catalogação na Fonte
Elaborado por: Josefina A. S. Guedes
Bibliotecária CRB 9/870
Livro de acordo com a normalização técnica da ABNT
Editora e Livraria Appris Ltda.
Av. Manoel Ribas, 2265 – Mercês
Curitiba/PR – CEP: 80810-002
Tel. (41) 3156 - 4731
www.editoraappris.com.br
Printed in Brazil
Impresso no Brasil
Renata Calsaverini Leal (org.)
Manual de pneumologia para o estudante de medicina
Dedico este livro aos meus alunos. Estes, que com sonhos edificados pelo brilho da alma, buscaram a medicina e abraçam a causa da ciência e da humanização.
Dedico de forma especial ao meu filho, que como exemplar estudante de medicina, me privilegia como professora e me orgulha como mãe. Somos mistura de discussões científicas, amor infinito e trocas de experiências terrenas e divinas.
Gestão LAPA: 2018-2019
Gestão LAPA: 2020-2021
Docente responsável:
Prof.ª Dr.ª Renata Calsaverini Leal
Discentes participantes:
Diretoria: 2018-2019:
Fernanda Manzano Orati - Presidente
Ana Flavia Lacotis - Vice-Presidente
Livia Mazzi Jorge Racy - Diretora Científica
Carlos Eduardo Poliseli - Diretor de Comunicação
Anna Beatriz Oliveira Teixeira - Diretora Financeira
Diretoria: 2020-2021:
Livia Mazzi Jorge Racy - Presidente
Anna Beatriz Oliveira Teixeira - Vice-Presidente
Beatriz Fernanda da Silva - Diretora Científica
Bruna Natyele Marcon Cícero - Diretora de Comunicação
Vitor Nunes Rodrigues da Silva - Diretor Financeiro
Membros:
Ana Carolina Mitsue Cavamura Furukawa
Anna Flávia Calligaris
Ana Júlia Salim Casseb
Ana Letícia Salim Casseb
Ana Paula Freire e Silva
Daniele Marangoni Tomazini
Ercilia Zilli Bertolini Pacheco
Gabriela Fernandes Marques Barbosa
Giovanna Ozório Carazzatto
Giulia Paciello Fraga Moreira
João Paulo Fonseca Salles
Larissa Palma
Maria Vitória Trocoli Makhoul
Mariana Carvalho Capasciutti
Matheus Scapim Martins
Paula Marcondes Pegolo de Assis
Silvia Roberta de Matos Carvalho
Vinicius Kenji Ishykyiriama
Discentes convidados:
Heitor Calsaverini Leal
Mario Eduardo Destri Abdalla
Pedro Fugie de Souza
Agradecimentos:
Prof.ª Dr.ª Angela Honda
Prof.ª Dr.ª Camila Pancote
Prof. Dr Edmo Atique Gabriel
Dr. Gabriel Aguiar
Prof. Dr. Gustavo Campos
Dr. José Roberto Morsch
Dr.ª Kaira Fernanda da Silva
Prof. Dr. Mario Puglisi
Prof.ª Dr.ª Maria Amélia Ponce
Prof. Dr. Renato Macchione
Prof. Dr. Rodrigo Sardenberg
Prof.ª Dr.ª Soraia El Hassan
Prof. Dr. Stefano Atique Gabriel
Dr.ª Zuleid Linhares Mattar
AGRADECIMENTOS
IFMSA-BRAZIL - FEDERAÇÃO INTERNACIONAL DAS ASSOCIAÇÕES DE ESTUDANTES DE MEDICINA DO BRASIL;
ABRA- ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ASMÁTICOS;
MORSCH TELEMEDICINA;
FUNDAÇÃO ProAR;
LIGAS ACADÊMICAS:
LACLIME - UNILAGO;
LAPED - UNILAGO;
LASEM - UNILAGO;
LAFARM - UNILAGO;
LACARRESP - UNIFUNEC;
LAOME- FAMECA - UNIFIPA.
Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao tocar uma alma humana seja apenas uma alma humana.
(Carl Gustav Jung)
APRESENTAÇÃO
Formar um novo médico, de conhecimento amplo no contexto do mundo atual, com novas competências e habilidades, apto a desenvolver ações de promoção, prevenção, proteção e reabilitação da saúde, assim como, estar preparado para a tomada de decisão assertiva, tanto em nível individual como coletivo, dentro dos padrões de qualidade, acompanhando as inovações. Eis o desafio.
Somos responsáveis pela Liga Acadêmica de Pneumologia e Alergologia para os estudantes de graduação em medicina da Unilago, também pelas atividades de iniciação científica, extensão universitária e comunidade na área de pneumologia. Desenvolvemos ainda, atividades interdisciplinares, interligas e interinstitucionais.
A integração ensino-pesquisa-extensão é o pilar de nossa equipe. Entendemos que a iniciativa acadêmica deve estar em consonância com os problemas da comunidade, basear-se na epidemiologia, envolver-se nos problemas e propor participativamente as soluções. O estudante de medicina, neste contexto, está ativo na busca do conhecimento, construção da ciência e concientização da necessidade coletiva.
Os temas escolhidos tiveram o objetivo de contemplar doenças respiratórias, discutidas em reuniões científicas. O conteúdo tem a pretensão de acolher o estudante para a especialidade, convidando-o a participar da construção teórico-prática e perpetuar as gestões futuras, além de acender a chama do gosto pelo estudo, primando pela boa formação acadêmica.
O conteúdo deste manual, enriquecido por pesquisa blibliográfica, retrata a compilação de informações adquiridas em reuniões científicas, por meio de saberes e experiências de professores e palestrantes convidados.
PREFÁCIO
Organizar um material científico rico em conteúdos atualizados, tendo como temática a pneumologia, foi mérito inquestionável da Prof.a Dr.a Renata Casalverini Leal e um grupo seleto de acadêmicos de medicina da Unilago de São José do Rio Preto.
As ligas acadêmicas têm como tradição agregar valor inestimável ao conhecimento científico. A liga acadêmica de Pneumologia da Unilago foi a grande responsável pela produção deste material que certamente servirá de legado para futuras gerações de acadêmicos e profissionais de saúde.
Como coordenador do Curso de Medicina da Unilago, posso afirmar que a redação e a compilação de tantas informações científicas atualizadas premiarão o aprendizado, a compreensão clara de conceitos e será um incentivo para que as futuras gerações de acadêmicos continuem atualizando esta edição. Com o advento da pandemia da Covid-19, a pneumologia, que naturalmente já desempenha papel de destaque no cenário das principais doenças e síndromes, despontou como um dos setores mais essenciais em debates científicos e, com este propósito, os dois capítulos iniciais, abordando conceitos anatômicos e bases da ausculta pulmonar, permitem ao leitor um adequado entendimento sobre o fundamental papel dos pulmões para a sobrevida e para longevidade.
As doenças pulmonares, destacadamente as neoplasias, a tuberculose, a doença oclusiva crônica, asma e a rinossinusite, foram brilhantemente abordadas, com ênfase para os aspectos práticos e aspectos relativos a conduta. Dessa forma, será fácil para o leitor compreender as etapas da história natural de cada doença e como seria o melhor tratamento. A prof.ª Renata e seu grupo de acadêmicos também se preocuparam nitidamente com alguns tópicos mais específicos, como as urgências/emergências pulmonares (tromboembolismo pulmonar e edema agudo de pulmão), a pneumopediatria e o papel da telemedicina como ferramenta inovadora e facilitadora. Independente da área de atuação, o leitor será capaz de incorporar conhecimento precioso sobre este tópicos mais específicos que, por sua vez, podem chancelar uma formação profissional diferenciada.
Particularmente, os capítulos que correlacionam as funções pulmonares com a Covid-19 conferem a este livro um dos seus grandes diferenciais, como uma obra incomum, ímpar e determinante em acompanhar tudo que vem acontecendo deste o advento da pandemia. Não há como negar que o leitor sentirá muita tranquilidade em aprender adequadamente sobre seus pulmões e o porquê destes órgãos serem tão comprometidos pelo coronavirus.
Sinto-me muito satisfeito em ter vivenciado a execução desta obra e também tenho a obrigação de exaltar o mérito pelos esforços, tempo de pesquisa e persistência, elementos que foram cruciais para a conclusão de tão magnífico material.
Que todos possam desfrutar de uma leitura agradável e assertiva; este livro será uma mudança de patamar para aqueles que pacientemente percorrerem suas linhas.
Prof. Dr. Edmo Atique Gabriel
Coordenador de curso de Medicina e docente universitário da Unilago
Atuação na área médica, em cardiologia, cirurgia cardiovascular e endovascular
Consultor em desenvolvimento de novos produtos e Conselheiro da Comissão Nacional de Residência Médica do Ministério da Educação
INTRODUÇÃO
Por meio dos temas explorados em cada capítulo, o leitor poderá complementar seus conhecimentos prévios, assim como, refletir sobre o conteúdo deste livro. Ao final da leitura, o estudante de medicina estará apto a ampliar suas bases acerca dos principais temas em pneumologia e motivado para seguir na especialidade, assim como, fomentar o objetivo de fixar os temas e entender como eles são abordados na prática clínica.
Construído de estudante para estudante, este manual reflete o esforço e o interesse na área, a motivação e o diferencial de disseminação de conhecimento para o estudante de medicina. Resultado de uma Liga Acadêmica atuante que deixa o seu legado.
1
FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA:
ABORDAGEM EM ANATOMIA FUNCIONAL
Paula Marcondes Pegolo de Assis
Renata Calsaverini Leal
O sistema respiratório é dividido em trato respiratório superior e trato respiratório inferior, constituidos por compartimento nasofaríngeo e compartimentos traqueobrônquico e alveolar, respectivamente, separados pela glote. As vias superiores desempenham o papel de condutancia do ar, além de condicionador do ar inspirado, fazendo com que chegue aos alvéolos em temperatura aquecida (aproxidamente 37°C); também umidificam e filtram esse ar. As vias inferiores, compostas por traquéia e árvore brônquica, conduzem o ar em direção ao ácino, para a troca gasosa. Estas, funcionam como retentores de impurezas, por variação do fluxo de massa, clerance mucociliar e ação celular de natureza inata ou adquirida.
A respiração tem como objetivo fornecer oxigênio aos tecidos e remover o dióxido de carbono, basicamente. É, portanto, dividida em: ventilação pulmonar, difusão de oxigênio e de dióxido de carbono entre os alvéolos e o sangue, sistema carreador e regulação da ventilação.
1.1 VENTILAÇÃO PULMONAR
A ventilação pulmonar consiste na movimentação aérea entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares. Esta, depende de fatores diversos como; regulação neurológica, contração e relaxamento de músculos específicos, composição de elastina e colágeno das estruturas envolvidas e dos diferenciais de pressão em relação ao volume pulmonar e a pressão atmosférica. Para tanto, considera-se os centros inspiratório, apneutico e pneumotáxico, regulação química de concenttrações de gás carbônico no sangue arterial, motores primários da inspiração e musculatura acessória, elastância e complacência, pressões transpulmonares, transtorácicas e transrespiratórias.
Os pulmões podem sofrer expansão e retração pela contração e relaxamento do diafragma no sentido crânio caudal e pela elevação e abaixamento das costelas, incluindo os sentidos transversal e antero-posterior. Considerados motores primários, os músculos envolvidos na inspiração são: diafragma, intercostais externos, intercostais íntimos e elevadores das costelas, outrossim, os músculos acessórios podem incrementar a expansão torácica na inspiração por meio dos antigravitacionais, também conhecidos por posturais, que incluem músculos esternocleidomastóideo, serrátil anterior, escalenos, trapézio, eretores da coluna, elevadores das escápulas, rombóides, serrátil, entre outros. Já os músculos envolvidos na expiração, que tracionam a caixa torácica para baixo, são: retos abdominais e intercostais internos, todavia, são recrutados somente em expiração forçada, sabendo-se que a expiração em um volume corrente é totalmente passiva.
Diante da complexidade da expansão torácica, a ventilação pulmonar depende de estruturas adjacentes limitadoras, como visceras e tecido conjuntivo. Do mesmo modo, paradoxalmente como limitador e facilitador, está envolvido o gradil costal, com sua estrutura osteoarticular. A descrição das funções