ASPECTOS INTRODUCTORIOS A.

Objetivo y alcance del impacto social de la enfermedad

En trminos generales se define a la Brucelosis como una enfermedad infecciosa, que afecta a animales y es transmisible al hombre, por contacto durante las diversas actividades que se realizan en las producciones pecuarias y por el consumo de productos lcteos sin pasteurizar, la brucelosis es producida por bacterias del gnero Brucella. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define las zoonosis como aquellas

enfermedades que se transmiten de forma natural de los animales vertebrados al hombre y viceversa. La Brucelosis adquirida por el hombre es una consecuencia de la Brucelosis animal, puesto que el animal enfermo o infectado es la fuente de infeccin para el hombre. Esta enfermedad puede ser crnica y perdurar durante aos. La morbilidad (capacidad de extenderse de la enfermedad) es alta, una vez que se inicia la propagacin de la enfermedad, dado que los animales permanecen enfermos de por vida con la capacidad de infectar a otros sanos. Por ello se requiere el control y/o la erradicacin de la enfermedad en el ganado. Se trata de una infeccin considerada de riesgo ocupacional, incluida en la lista de las enfermedades profesionales, ya que no slo se puede transmitir a travs de la ingestin de productos lcteos contaminados y no pasteurizados. La atencin de animales enfermos, la administracin de vacunas a los animales, el trabajo en laboratorios y manipulacin de productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos son consideradas actividades ocupacionales de alto riesgo. Se controla en bancos de sangre y ha emergido en los ltimos aos en nuevas especies de animales. En nuestro pas es una enfermedad de notificacin obligatoria, sin embargo las estadsticas oficiales no reflejan el nmero real de personas

infectadas, por lo que se estima que la verdadera incidencia sera de 10 a 25 veces ms alta que la indicada. Los casos a menudo no son reconocidos y son tratados como fiebre de origen desconocido impidiendo esto el tratamiento oportuno y la intervencin epidemiolgica adecuada. La principal enfermedad zoontica que afecta a los veterinarios, es la brucelosis, debido a que ellos realizan diversas actividades sobre los animales y con los animales desde una cesara hasta la vacunacin de los animales a campo, otro de los lugares de riesgo importante para contraer sta enfermedad son los frigorficos acentundose ms an si no se utilizan programas de prevencin, adecuadas normas de seguridad e higiene ms equipos de proteccin personal durante las jornadas laborales para cada uno de los operarios del establecimiento. El carcter zoontico y las prdidas econmicas que ocasiona, son argumentos suficientes para generar actividades de control, eliminacin y erradicacin de la brucelosis. Desde el punto de vista de la atencin primaria de la salud, la brucelosis es una zoonosis que contina generando grandes prdidas econmicas tanto en la industria pecuaria como en la salud pblica, esta enfermedad representa un problema sanitario importante en la regin.

Disminucin en la produccin de leche y derivados lcteos.

Repercusin en la salud pblica en funcin de las tasa de incidencia y prevalencia de la enfermedad.

Disminucin en la produccin de carne Disminucin de animales nacidos, muerte perinatal de terneros, lechones, chivitos Nacimientos de cras dbiles

Disminucin de la fertilidad

Prdidas econmicas debido a la Brucelosis

Gastos para control sanitario y programas de lucha contra la enfermedad a travs de las campaas de prevencin, vacunacin y erradicacin de la misma.

Prdida de mercados nacionales e internacionales

Eliminacin de animales enfermos

Las acciones sanitarias proponen generar estrategias de desarrollo sustentable para los pequeos y medianos productores de la provincia de Mendoza, a travs de un manejo integrado de recursos naturales y culturales, as como tambin promover el mejoramiento de las condiciones socioeconmicas de los mismos, considerando la compatibilizacin entre la regeneracin del ecosistema e inversin en infraestructura y servicios, la transformacin a travs de la diversificacin de las actividades productivas y consecuentemente, la produccin y comercializacin de alimentos lcteos inocuos, generando una mayor rentabilidad para las familias de los pequeos y medianos productores que se dedican a ste tipo de explotacin pecuaria y a los procesos productivos derivados de la misma. Cabe ser destacado que una de las estrategias

ms importante son los sistemas de prevencin basados en la educacin y la atencin primaria de la salud para poder erradicar en forma definitiva el microorganismo que produce sta enfermedad. Se trata de una experiencia que potencia la base productiva a travs de un aprovechamiento mltiple y sustentable de los recursos naturales y culturales con el fin de lograr una amplia gama de productos, procurando incidir en las prcticas productivas hacia la sustentabilidad sustituyendo o mejorando las actuales. A su vez se debe recordar que la educacin proporciona procesos de crecimiento personal a todos y cada uno de los individuos en el tlamo de la cultura del grupo al que pertenecen. En forma conjunta la educacin y la atencin primaria de la salud constituyen una de las principales aristas de la prevencin, educar al individuo para que pueda pensar, sentir y actuar sobre materiales y contenidos significativos, bajo contextos multivariados en circunstancias cotidianas permite que el sujeto pueda desarrollar aplicando en forma dialctica teora y prctica en sus propias producciones productivas. 1. Objetivo: Elaborar un sistema de prevencin a travs de programas de educacin

2. Identificacin de la zoonosis La Brucelosis, es una enfermedad zoontica que afecta a la provincia, por sus caractersticas epidemiolgicas y evolutivas genera un importante impacto social y econmico, ocasiona enormes prdidas a la industria pecuaria y representa un verdadero riesgo ocupacional para las personas que trabajan con derivados pecuarios o que consumen productos lcteos provenientes de animales infectados sin pasteurizar. Est zoonosis es producida por una bacteria que se transmite a las personas por contacto con el ganado caprino, ovino, bovino entre otros y el consumo de sus productos lcteos sin pasteurizar. La Provincia de Mendoza, ha registrado en los ltimos aos un alto ndice de personas infectadas que se dedican a la explotacin pecuaria, lo que ha generado la preocupacin en las autoridades sanitarias, las que piensan que a travs de la educacin, la prevencin y la adopcin de medidas profilcticas eficaces, se pueda revertir paulatinamente la actual situacin a travs de una adecuada atencin primaria realizada en forma integral con los diferentes actores sociales implicados. Bajo la denominacin de pequeos productores ganaderos se incluyen a los productores y a su ncleo familiar, los cuales renen las siguientes caractersticas: intervienen en forma directa en la produccin aportando el trabajo fsico y la gestin productiva. no contratan mano de obra permanente, producindose diferentes grupos etarios conformados por operarios temporales. cuentan con limitaciones de tierra, capital y tecnologa. presentan un contexto carente de educacin y atencin primaria de la salud con la consecuencia de una ineficaz prevencin. Su alta prevalencia y las caractersticas epidemiolgicas y evolutivas de la propia enfermedad, hacen que su impacto social y econmico sea muy superior al de otras enfermedades infecciosas zoonoticas, adems de aadir gastos por atencin sanitaria ms las prestaciones de la seguridad social.

La enfermedad presenta diferentes tasas de incidencia y prevalencia de acuerdo a los pases y las diferentes regiones, en relacin con otros pases, Espaa presenta la tasa ms alta de prevalencia junto con Grecia. Las especies de Brucella difieren marcadamente en su capacidad de producir enfermedad en el hombre. B. melitensis es la ms patgena y est emergiendo como un serio problema en la Salud Pblica de los pases en desarrollo. La Brucelosis Caprina en la actualidad sigue un curso autnomo, casi independiente y no se encuentra controlada por las acciones de las estructuras sanitarias de la salud pblica y animal nacionales y provinciales. La principal consecuencia se observa en la prevalencia de la enfermedad en los medianos y pequeos productores y dems actores sociales que se dedican a la explotacin pecuaria y en los caprinos, ovinos, bovinos entre otros. La cra de cabras en la provincia de Mendoza, constituye una actividad tradicional que histricamente ha significado una fuente de ingreso para el pequeo productor. La venta de cabritos para consumo, el consumo de leche fresca y la elaboracin de quesos artesanales han permitido durante dcadas el sostenimiento de las familias en la actividad. Dado que las cabras tienen una gran rusticidad y capacidad de adaptacin a distintas condiciones ambientales, su cra se desarrolla en zonas marginales, de escasos recursos forrajeros, donde la alimentacin est basada en pastizales naturales. En general su produccin es desarrollada en forma extensiva, con poca utilizacin de tecnologa, siendo su actividad predominante la obtencin de cabritos, siguindole en importancia la de fibras, leche y cueros. La base del plantel provincial de caprinos est constituida por cabras criollas que tenan una aptitud razonable para el concepto productivo histrico. El sistema caprino mendocino se caracteriza por ser un sistema netamente de cra, la cual se lleva a cabo de manera totalmente extensiva, en campos abiertos, sobre pastizales naturales, sin ningn tipo de suplementacin, es comn el sobre pastoreo. En el sur de la provincia el pastoreo de los animales es alternado en campos que se consideran de verano y aquellos que se consideran de invierno, mientras que en el norte de la provincia no se realiza este tipo de variaciones y los animales permanecen todo el ao en el mismo campo. Cabe ser destacado que el

manejo de los animales es precario, lo que evidencia la falta de educacin, recursos econmicos y tecnologa en los productores. El manejo de los animales consiste en soltar los animales por la maana a que salgan a pastorear, en algunos casos acompaados por un pastor, y por la tardecita los animales vuelven y son encerrados en los corrales muy precarios. Esta costumbre de encerrar se basa en la necesidad de juntar guano, el que se vende luego en las fincas frutihortcolas cercanas, como una fuente ms de ingreso. En la poca de paricin se incrementa el cuidado de los animales, todas las tareas son realizadas por las mujeres y los nios. Esta particularidad sera el factor explicativo de las altas tasas de infeccin de brucelosis en estos estratos y en las familias rurales. Asimismo se debe mencionar que la infraestructura de los caminos en la zona rural es pobre, lo que dificulta las comunicaciones y la llegada de tcnicos y personal sanitario a los puestos de explotacin pecuaria para ejecutar diferentes actividades incluyendo las sanitarias y sobre todo la de prevencin. En muchos casos, la nica forma de llegar es por transportes de traccin a sangre, tambin se observa que es dificultosa la movilidad de los productores y sus familias hacia los centros urbanos y de atencin mdica primaria. Si bien se presentan algunas pequeas diferencias en cuanto a los sistemas productivos caprinos en la provincia, en general se puede decir que las condiciones generales en las cuales se desenvuelve la actividad son similares para todos los Departamentos que conforman a la provincia, como as tambin existe una similitud con los dems sistemas productivos del pas. 3. Estudio del agente etiolgico. El agente causal de la zoonosis es una bacteria que pertenece al gnero brucella que se caracteriza por formar parte del grupo de los coco bacilos, inmviles que no forman esporas, clasificndose adems como gram negativas, la temperatura ptima de crecimiento es de 37 C con un pH cido de 6,6 a 7,4 en un ambiente

aerobio. Muchas cepas de Brucella abortus y Brucella ovis requieren dixido de carbono para desarrollarse y la mayora de las especies crecen en forma lenta. Se destaca adems que es catalasa positiva, no son productores de indol y son sensible a los cidos y al calor. La bacteria posee una relativa resistencia al medio ambiente en el que puede sobrevivir durante meses, en aquellos lugares tales como los corrales o algunos lugares de pastoreo y donde los animales beben. Supervivencia de Brucella en el medio ambiente Material Suelo y estircol Polvo Leche a temperatura ambiente Fluidos y secreciones en verano Lanas de depsitos Agua a 37C y pH 7,5 Agua a 8C y pH 6,5 Fetos mantenidos a la sombra Descarga vaginal mantenida en hielo Manteca a 8C Cuero manchado con excremento de vaca Paja Grasa de ordeo Heces bovinas naturales Tierra hmeda a temperatura ambiente Tierra desecada a temperatura ambiente Tiempo de supervivencia 80 das 15 40 das 2 4 das 10 30 minutos 110 das menos de 1 das ms de 57 das 6 8 meses 7 meses 1 2 meses 21 das 29 das 9 das 1 100 das 66 das 4 das

Los miembros de este gnero son patgenos intracelulares facultativos capaces de infectar y multiplicarse dentro de las clulas fagocticas y del tejido linftico en una gran variedad de mamferos. La Brucelosis tiene una distribucin cosmopolita. Es una bacteria que tiene gran afinidad por los rganos reproductivos de machos y hembras, en las hembras de los animales susceptibles, se localizan en la ubre y en el tero y se asocian con la produccin de eritritol. Cuando el animal se encuentra en el periodo de gestacin, sta le produce el aborto - muerte y expulsin de la cra-, tambin puede producir retencin de placenta. Este sntoma no ocurre en las personas. Asimismo cabe ser mencionado que los animales nacidos de madres sanas

cuando son alimentados con leche o calostro de hembras enfermas adquieren la enfermedad y se inicia nuevamente el ciclo de diseminacin de las bacterias. En la cadena de transmisin el hombre es un husped secundario, el cual resulta infectado a partir de una fuente animal que incluye a bovinos, caprinos, ovinos, porcinos o caninos infectados. ESPECIE B. abortus B. suis B. melitensis B. canis B. ovis B. neotomae B. maris HUESPED Bovinos Porcinos Caprinos Ovinos Caninos Ovinos Neotomae lepida (roedor) Mamferos marinos

Brucella melitensis: afecta fundamentalmente a cabras y ovejas y es la especie responsable de la mayor parte de casos de brucelosis en nuestro pas. Brucella abortus: responsable de brucelosis bovina, en nuestro pas no se demostr como agente de enfermedad humana hasta 1978. Es responsable de la mayor parte de cuadros asintomticos en personas con exposicin profesional.
Todas las especies del gnero brucella trasmiten la enfermedad al hombre en mayor o menor medida.

Huspedes, especies de Brucella, va de transmisin y patogenia Husped Bovinos Especie de Brucella B.abortus Va de transmisin oral, nasal y conjuntival Patogenia Abortos, Orquitis Epididimitis, ocasionalmente artitritis Aborto, esterilidad Orquitis Abortos poco frecuentes Epididimitis Abortos. Esterilidad Epididimitis Dermatitis escrotal

Cerdos Ovinos Perros otros cnidos Hombre

B. suis B. ovis B. melitensis B.abortus B. canis , B. suis B. melitensis B.abortus B. canis , B. suis

oral y genital genital oral y genital

Inoculacin conjuntival Fiebre aguda e intermitente Inhalacion. Cutana Adenopatas Digestiva Hepatoesplenomegalia Complicaciones osteoarticulares

4. Cadena epidemiolgica. Ecologa del agente La infeccin humana es un accidente en la cadena epidemiolgica de la brucella, siendo su husped habitual el animal, la afinidad de cada especie de brucella por distintos animales no es selectiva. Los animales infectados son la principal fuente de dispersin de la bacteria a travs de sus secreciones genitales o mamarias como factor de contaminacin. Estas bacterias son eliminadas por animales infectados al medio ambiente a travs de productos de aborto, leche, sangre y heces. De acuerdo con el medio en el que son eliminadas, presentan distintos perodos de supervivencia. Vas de contagio En cuanto a su contagio la brucella se presenta como una antropozoonosis, no existiendo contagio hombre-hombre aunque se discute la transmisin sexual, salvo el contagio que pueda surgir como consecuencia de la manipulacin clnica de material humano infectado. Desde el punto de vista sanitario interesan las siguientes vas de contagio.

Cadena epidemiolgica de la Brucelosis Reservorio Salvaje libre, rata, jabal

Reservorio domstico Vaca, oveja, cabra, cerdo

Contagio directo: contacto de piel y mucosa con secreciones vaginales, abortos, orinas, heces, sudor, secreciones nasales. Va digestiva Vegetales, agua Va inhalatoria Polvo del establo aerosoles

Contagio indirecto: a travs de la contaminacin del ambiente por los mismos agentes que originan el contacto directo.
Ingestin

HOMBRE

Leche y derivados

Fuente: Medicina Laboral. Brucelosis: normas preventivas http://www.estrucplan.com.ar/Producciones/entrega.aspIdEntrega=179

Mecanismos de transmisin de la infeccin Va de infeccin Oral Puerta de entrada mucosa digestiva Fuente de infeccin leche y derivados lcteos sin pasteurizar Poblacin de riesgo poblacin en general

por contacto

piel erosionada conjuntiva, mucosa nasal mucosa nasal

productos de animales Trabajadores en contacto contaminados: placenta, con animales heces, secreciones vaginales infectados o sus productos aerosoles en laboratorios con personal de laboratorio muestras contaminadas, trabajadores de la lana vacunas, en corrales, lanas personal de limpieza

respiratoria

parenteral

inoculacin accidental vacunas, material biolgico transfusiones contaminado

personal de laboratorio veterinarios.

Va cutneo-mucosa Es la va ms frecuente por la que adquieren la enfermedad los operarios, los veterinarios, los pequeos y medianos productores como as tambin su ncleo familiar, dado que la brucella atraviesa la barrera cutnea - mucosa (piel, conjuntiva de

los ojos) y es capaz de atravesar tambin mucosas sanas, al manipular productos fetales como la placenta, fetos abortados, o estar en contacto con secreciones de animales enfermos, como por ejemplo leche, orina, sangre, descargas vaginales y/o con polvo contaminado o durante el cuidado habitual del ganado. Inoculacin accidental Esta va es de inters sobre todo para los profesionales sanitarios que estn expuestos a pinchazos accidentales durante la manipulacin en el laboratorio de objetos contaminados y/o durante las vacunaciones masivas a animales, screening, etc. Los vectores no juegan un papel de inters en la transmisin de la enfermedad. Va respiratoria El contagio por esta va se produce por inhalacin o respiracin de aerosoles (partculas muy finas en el aire) o polvo contaminado, estas particulas en suspension se originan durante las operaciones de limpieza de establos, corrales, movimiento de ganado y en general todas las operaciones que puedan movilizar el polvo infectado provinientes de animales contaminados, asimismo se produce este tipo de contagio en la sala de recepcin de la leche y en los laboratorios. Va digestiva Es de importancia en cuanto al contagio no profesional de la enfermedad; ste ocurre al ingerir productos lcteos no pasteurizados o alimentos crudos contaminados con deyecciones de animales infectados o aquellos alimentos de origen vegetal que han sido regados con aguas infectadas. El agua potabilizada no parece que sea un vehculo de especial consideracin en la transmisin de la enfermedad. Las brucellas sobreviven al fro, a las salazones y a los ahumados pero la temperatura de pasteurizacin (rango de temperatura comprendido entre 70 - 85 C) las destruye, as como algunos desinfectantes habituales.

Las bacterias del gnero Brucella poseen la capacidad de fijarse e introducirse en las conjuntivas o en heridas de la piel, una vez ingresadas al organismo avanzan por va linftica hasta llegar al primer centro ganglionar, donde se multiplican, para posteriormente diseminarse a modo de septicemia, con especial afinidad por los rganos del sistema reticuloendotelial donde se localizan intracelularmente; evadiendo as los mecanismos de defensa celulares y humorales. De esta manera la bacteria se transporta dentro de los fagocitos, esparcindose a diferentes rganos y causando la destruccin de las clulas que las transportan.

B.

Eslabones para elaborar un sistema de prevencin

Las diversas actividades sanitarias aportan informacin que permite detectar precozmente enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el tipo de actividad realizada en el puesto de trabajo. Se establecen como enfermedades profesionales a aquellas patologas que se producen dentro del mbito laboral, en virtud de la existencia de un agente hostil o de la caracterstica de la tarea desarrollada en el puesto de trabajo. La brucelosis forma parte del listado de enfermedades profesionales que elabora y revisa el Poder Ejecutivo anualmente, el listado de enfermedades profesionales identificar agente de riesgo, cuadros clnicos y actividades segn lo establece la ley de riesgos de trabajo N 24557. Adems se deben considerar los siguientes factores: Se define un Peligro como un factor de exposicin que puede afectar la salud de manera adversa. Se considera una fuente de dao. Es un trmino cualitativo que expresa el potencial de un agente ambiental para daar la salud de algunos individuos, si el nivel de exposicin es lo suficientemente elevado y/o si otras condiciones se aplican. Riesgo: es la probabilidad de que un evento ocurra, es la probabilidad de un resultado generalmente desfavorable. Es la probabilidad cuantitativa de que un efecto a la salud ocurrir despus de que un individuo ha sido expuesto a una cantidad especfica de un peligro. Riesgo laboral: posibilidad de que un trabajador sufra determinado dao derivado del trabajo. La calificacin de su gravedad depender de la probabilidad de que se produzca el dao y de su severidad. Es necesario tener en cuenta las caractersticas de estos factores para poder perfeccionar los sistemas de prevencin, control y erradicacin de las distintas zoonosis que afectan accidentalmente al hombre.

Al sincronizar los esfuerzos realizados a travs de los programas de control destinados a vacunar a animales, controles higinicos sanitarios en la produccin lctea determinado si la pasteurizacin ha sido realizada en forma correcta o no a travs de tcnicas analticas qumicas, fsicas y biolgicas, en funcin de los parmetros establecidos para obtener alimentos inocuos, adems de los programas de educacin, de sanidad y de prevencin implementados para los pequeos y medianos productores enmarcados dentro de las polticas preventivas, sanitarias y educativas, para controlar y erradicar la Brucelosis en todo el territorio nacional. Dentro de las actividades sanitarias se destacan las actividades que integran el concepto de vigilancia de la salud en los trabajadores y se define al mismo como el control y seguimiento del estado de salud de los trabajadores con el fin de detectar signos de enfermedades derivadas del trabajo y tomar las medidas para reducir la probabilidad de daos o alteraciones posteriores de la salud.- A su vez la vigilancia de la salud no comprende nicamente la realizacin de reconocimientos mdicos, sino que adems enfatiza la informacin y formacin de los trabajadores en materia sanitaria, la elaboracin de estudios epidemiolgicos, la coordinacin de los primeros auxilios y la implantacin de protocolos mdicos especficos. Este control del estado de salud en los trabajadores debe ejercerse de manera sistemtica y peridica, y para ello se utilizan encuestas de salud, exmenes fsicos peridicos, pruebas complementarias, etc. Asimismo tiene como objetivo verificar la repercusin de las condiciones de trabajo sobre la salud de la poblacin trabajadora y sirve para conocer o detectar cambios en el estado de salud de los trabajadores bajo las condiciones de trabajo, recogidas en la evaluacin de riesgo y la realiza el servicio de prevencin. Los reconocimientos mdicos se realizan mediante protocolos que reflejan los riesgos que aparecen en la evaluacin de riesgos. Asimismo se dispone de un protocolo de vigilancia sanitaria especfica sobre la brucelosis elaborado en funcin del protocolo general sobre riesgos biolgicos. Por los tanto, en caso de que se realicen trabajos en contacto con animales o sus derivados, se debern hacer exploraciones especficas en el reconocimiento mdico con el fin de realizar un diagnstico precoz e implantar las medidas de prevencin necesarias as como el tratamiento mdico adecuado.

Segn el apartado sobre Brucelosis en el protocolo de agentes biolgicos se deben contemplar los siguientes tems dado que el diagnstico de brucelosis humana es difcil, se debe considerar la historia clnica, y la historia laboral, es recomendable adems realizar estudios bacteriolgicos complementados con el anlisis de los anticuerpos sricos. Al no disponer an de una adecuada vacuna para humanos es fundamental el incremento de medidas de prevencin. Dentro de la historia laboral del operario se deben detallar toda la informacin solicitada de la presente planilla:

PLANILLA DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Plan de Gestin de Prevencin Laboral

FECHA VIGENCIA

Antecedentes

Detallar

Marcar lo correspondiente con una x Si No

1. Presenta Intervenciones Quirrgicas 2. Horas de Descanso 3. Cuando realiz por ltima vez una consulta mdica. 4. Presenta alguna enfermedad de Base 5. Consume Medicacin Permanente 6. Se auto-medica 7. Es alrgico a: 8. Practica Deportes 9. Horas Reales Laborales 10. Exposiciones anteriores a riesgo biolgico. 11. Puesto de trabajo actual 12. Riesgo de exposicin 13. Accidente de trabajo con riesgo biolgico

14. Enfermedades profesionales de origen biolgico

Con respecto a la historia clnica se recogen en ella, aquellas condiciones que puedan predisponer al trabajador a padecer o transmitir una enfermedad infecciosa:

MODELO DE HISTORIA CLNICA

Puesto de trabajo N de Trabajadores MEDIDAS RPEVENTIVAS N C-M R- M-I Personal involucrado en esta Institucin Fecha de la evaluacin ESTADO

1. FRECUNCIA CARDIACA 2. FRECUNCIA RESPIRATORIA 3. TENSION ARTERIAL 4. TEMPERATURA 5. NIVEL DE GLUCOSA 6. PESO 7. TALLA 8. HISTORIAL FAMILIAR PRESENCIA DE ALGUNAS PATOLOGIAS: ENFERMEDADES CARDIACAS RESPIRATORIAS METABOLICAS. 9. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD INFECCIOSA 10. VACUNAS RECIBIDAS EN LA ETAPA INFANTIL Y ADULTA 11. REALIZACION PREVIA DE ALGUN TIPO DE PROFILAXIS* 12. ENFERMEDADES QUE PUEDAN FACILITAR UNA INFECCION, INMUNOSUPRESION BAJA DEFENSAS POR TRATAMIENTOS MEDICOS. 13. EMBARAZO
ESTADO

N C- M

NORMAL CONSULTA MEDICA

R-M-I PROFILAXIS*

REVISIN MEDICA INMEDIATA TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS PREVENTIVO

Adems el profesional sanitario deber verificar un cuadro clnico febril inespecfico en el trabajador, dado que, la presentacin clnica de la brucelosis es por completo inespecfica, por sintomatologa su diagnstico no puede establecerse con seguridad. Durante el examen fsico, el hallazgo ms frecuente es la hepatomegalia o esplenomegalia (o ambos). El sntoma de presentacin ms comn en los operarios es la fiebre, que se da en el 80 a 100% de los casos y que puede durar de 10 a 30 das. sta puede ser intermitente en el 60% de los pacientes, la enfermedad suele ser diagnosticada como fiebre de origen desconocido. La anorexia, la astenia y la fatiga, suelen estar presentes en ms del 90% de los pacientes. En el 55 a 80% de los pacientes aparecen sntomas como artralgias y lumbalgias, el segundo hallazgo fsico en importancia, es la artritis, aunque tambin, es inespecfico. En la mitad de los casos se han reportado sntomas gastrointestinales inespecficos como dolor abdominal, constipacin, diarrea y vmitos, entre otros. El diagnstico de brucelosis se sospecha en pacientes con fiebre de origen desconocido y que cuenten con factores de riesgo para adquirir la infeccin. El diagnstico definitivo se basa en el aislamiento de la Brucella en cultivos de sangre, mdula sea, hgado y otros tejidos. Desde el punto de vista serolgico existen diversos mtodos de deteccin, entre ellos tenemos la aglutinacin en placa, aglutinacin en tubo y Elisa entre otros. Exploracin clnica especfica Signos y sntomas relacionados con la brucelosis. Solicitar diagnstico analtico en caso de que haya signos y sntomas positivos para brucelosis. Ante la sospecha de brucelosis y tras cumplimentar el protocolo, la ART debe enviar los datos estadsticos al departamento de vigilancia epidemiolgica de la provincia, para

que sta lo publique en la pgina oficial enmarcada dentro de las estadsticas nacionales correspondientes a las enfermedades profesional verificadas por la SRT. Criterios de valoracin: En funcin del riesgo de infeccin los trabajadores se pueden clasificar en: Trabajador protegido: no presenta factores predisponentes a la infeccin, y con

la adecuada aplicacin de las medias de prevencin y seguridad pude desarrollar sus actividades en el lugar de trabajo que propone la explotacin pecuaria. Trabajador susceptible: presenta factores personales que predisponen a la

infeccin. En general estos trabajadores a pesar de cumplir cada una de las pautas contempladas en el sistema de prevencin, deben realizar restricciones laborales en aquellas tareas con riesgo alto de exposicin de peligro biolgico. Este sistema de vigilancia sanitaria prevista en el programa de prevencin realiza una evaluacin en la salud de los trabajadores en forma peridica, despus de haberlos incorporados a otras tareas especficas con nuevos riesgos para la salud o despus de que hayan padecido algn tipo de dao en su salud y rever acciones especficas y brindar medidas adicionales para prevenir alguna otra patologa y evitar el deterioro de su salud.

C.

Conclusin

La erradicacin de la brucelosis en los seres humanos depende de la desaparicin del gnero Brucella del ganado vacuno, caprino, ovino y de otros animales, adems de aplicar en forma obligatoria tcnicas fsicas de seguridad en todos los productos lcteos obtenidos a partir de una adecuada pasteurizacin de la materia prima, con el objeto de bajar la carga microbiana correspondiente, logrando inocuidad alimentaria, el cual es un factor muy importante especialmente para prevenir y evitar la enfermedad. Es de mxima importancia la educacin que se brinda al respecto y toda estrategia metodolgica destinada a la informacin de la poblacin con respecto a la concientizacin y a la aplicacin adecuada de las medidas correctivas

correspondientes. Con el fin de poner en marcha programas adecuados de prevencin para cada regin se necesita conocer la enfermedad y la poblacin hacia la cual se debe dirigir el esfuerzo sanitario, la metodologa adecuada de abordaje para la prevencin de una enfermedad infecciosa es la aplicacin de sistemas de educacin, de atencin primaria de la salud y de vigilancia epidemiolgica, como as tambin de un programa de control por medio de la vacunacin en la provincia de Mendoza, con la vacunacin masiva y sistemtica de animales se puede controlar la enfermedad y limitar la transmisin al ser humano reduciendo el nmero de casos, logrando adems mejores rendimientos productivos y econmicos en los pequeos y medianos productores. Educacin Sanitaria De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud cuando hace referencia a: - "el nivel de conocimiento de la poblacin influye en el desarrollo de las enfermedades, como as tambin sus hbitos alimentarios, una poblacin bien informada coopera en forma activa y se constituye en uno de los pilares de mayor importancia para alcanzar

una mejora en la salud de sus individuos". Esta aseveracin se hace an ms indiscutible cuando la educacin va dirigida a las personas directamente relacionadas con el problema, es decir, a los trabajadores (veterinarios, matarifes, ganaderos, puesteros, auxiliares sanitarios, tcnicos, operarios de laboratorio, etc.) en contacto con animales enfermos, con sus excreciones, con sus vsceras, al desarrollar diversas actividades como as tambin el sacrificio o descuartizacin de los mismos, para que adquieran las medidas de bioseguridad adecuadas durante la manipulacin junto al conocimientos de las pautas del consumo inocuo de leche y productos lcteos. Adecuado consumo de productos lcteos por parte de la poblacin: La ingesta de leche y sus derivados contaminados, es una de las causas ms frecuentes para adquirir la brucelosis. Por ello, la leche deber someterse a un proceso que garantice la eliminacin de las brucellas, que podr ser la pasteurizacin a nivel industrial utilizando la tecnologa ms apropiada para lograr que en la materia prima se elimine la carga microbiana patgena conservando a su vez sus caractersticas organolpticas tales como el color, olor y sabor y/o o a nivel familiar, la leche debe ser sometida a un rango de temperatura comprendido entre los 70 - 85 C para eliminar el gnero brucella y otras bacterias enteropatogenas tales como Escherichia coli. Si la poblacin tiene alguna duda sobre el origen y/o procesos de pasteurizacin la leche deber ser pasteurizada de forma mediata antes de elaborar cualquier tipo de productos lcteos y/o consumida. Enterrar o destruir restos de partos y abortos de animales enfermos: Evitar que sean comidos por perros u otros animales y romper la cadena de transmisin de las brucellas. Eliminar placentas, fetos de animales enterrandolos y cubrirlos con cal viva. Detectar animales infectados permite controlar su diseminacin y poder eliminar los animales enfermos. Programa de vacunacin en animales:

La vacunacin se realiza en base al programa nacional de control y erradicacin de la brucelosis. Los animales infectados pueden mostrar signos de la enfermedad o no. Se realizan pruebas de brucelosis peridicamente hasta 2 veces al ao tomando muestras al azar para machos y hembras adultos, las muestras se realizan tomando de cada lote de animales un nmero considerable para la prueba serolgica de diagnostico. Tratamientos de residuos: Se debe erradicar la frecuente costumbre de almacenar los detritus en las proximidades de la vivienda de los puesteros, ya que las brucellas vehiculizadas en el polvo por el viento, pueden pasar e ingresar con facilidad a la casa. En los laboratorios se debern aplicar las medidas de prevencin correspondiente para identificar el riesgo biolgico a travs de la identificacin, manipulacin y sectorizacin de los residuos contaminados y su posterior tratamiento. Los residuos patolgicos al igual que el material descartable tales como jeringas, guas etc, se colocaran en bolsas de PE, no se debern mezclar con otro tipo de residuos de origen no patolgicos y en recipientes rgidos se colocarn las agujas una vez utilizadas, la trazabilidad en los mismos se realizar hasta que sean incinerados. Uso de elementos de proteccin personal: Los profesionales especialmente expuestos, como ganaderos, veterinarios, matarifes, tcnicos, operarios de laboratorio, etc., deben evitar el riesgo que existe cuando realizan diversas actividades en contacto directo con los animales infectados, usando adecuadas prendas de proteccin personal de forma obligatoria y permanente tales como: Guantes que cubran todo el antebrazo. Botas altas de goma. Guardapolvos.

 Mascarillas. Antiparras. Barbijos con una matriz adecuada para retener agentes biolgicos. Estos elementos debern estar fabricados con materiales que permitan una fcil limpieza y desinfeccin despus de su uso o bien utilizar aquellos que son descartables. Cuidados especiales debern tener los trabajadores que desarrollen diversas actividades en laboratorios donde se manipulen muestras contaminadas con brucellas, y/o muestras patolgicas, los mismos debern cumplir con normas estrictas de identificacin, manejo y sectorizacin de las muestras cumpliendo adems el uso de los elementos de proteccin personal en forma obligatoria conjuntamente con el cumplimiento de la normativa especfica de prevencin. Estrictas normas de aseo e higiene personal: Una vez finalizadas las labores propias de su trabajo, todos estos profesionales, debern realizar de forma habitual prcticas higinicas saludables y cuidadosas.

ndice
A. O B J E T I VO Y A L C AN C E D E L I M P AC T O 1. Objetivo: 2. Identificacin de la zoonosis 3. Estudio del agente etiolgico. 4. Cadena epidemiolgica. B. E S L AB O N E S C. C O N C L U SI N
SO C I A L D E LA E N F ER ME D AD

1 3 4 6 9 13 19

P AR A E L AB O R AR U N S I ST E M A D E PR E V EN C I N

Brucelosis

Elaborado por:

Lic. Profe: Flavia Anah Peres Ing Martha Rojas

ESPECIALIZACION EN HIGIENE Y SEGURIDAD

Universidad Tecnolgica Nacional Regional Mendoza

Mendoza - septiembre de 2011