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DR MARCO CARDENAS Medico Radilogo

GENERALIDADES
La radiografa de trax, es la exploracin radiolgica

mas utilizada para el estudio de la cavidad torcica.

GENERALIDADAES
Se requiere dos proyecciones PA (AP) y L Densidades bsicas, como aire, agua, grasa, calcio y

densidad metlica
El rea cardiaca contiene 70 80 % de agua y se

visualiza al estar rodeado por la densidad gas del pulmn La delimitacin radiogrfica depender de la diferencia de densidad.

DENSIDADES

FACTORES TECNICOS
Inspiracin Posicin

Penetracin
Rotacin.

INSPIRACION
Completa y profunda Visibles: Por encima de la cpula, nueve a 10 costillas en la regin posterior y de 5 a 6 costillas en la regin anterior.

POSICION
Variable Valora distribucin de aire, liquido, vasos sanguneos,

silueta cardiaca

EXPOSICION
Proporciona informacin sobre el estado de los

pulmones, mediastino, trax seo y rganos de la parte superior del abdomen, estructuras vertebrales. Penetradas (negras duras) Subexpuestas (blancas blandas)

ROTACION
Frente al cartucho de Rx Evala la simetra

Cambios solo en casos necesarios


Diferencias de ampliacin

Proyecciones adicionales
Lordtica
Lbulo medio, lngula y vrtices

Oblicua
Costillas, falsa imagen

Espiracin
Neumotrax pequeos

Decbito lateral
Liquido pleural, neumotrax

TRAQUEA
Desde C6 a T4 T5 Ligeramente hacia la derecha (fisiologica)

Longitud entre 5-7 cm en nios y adultos de 10 a 12 cm.

TRAQUEA
Bronquios principales en nios no son simtricos Derecho vertical, ancho corto

Izquierdo ligeramente horizontal, alargado y estrecho

TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

CISURAS
Pulmn derecho: cisura mayor ( 5ta VD a 2-3 cm detrs de ED) y menor (4to AC)

Izquierdo: cisura mayor. Segmentos: D 1 apical, 2posterior, 3 anterior, 4 lateral, 5 medial 6 basal superior, 7 b medial, 8 b anterior, 9 b lateral, 10 b posterior I: 1-2 Apico posterior, 3 . 4 lingular superior, 5 lingular inferior, 7-8 antero medial, 6 superior, 9 lateral, 10 posterior

LOBULOS

APICAL

APICOPOSTERIOR

POSTERIOR

ANTERIOR

ANTERIOR

APICAL LATERAL

SUPERIOR

MEDIAL

APICAL

INFERIOR

BASAL LATERAL BASAL POSTERIOR BASAL MEDIAL

BASAL ANTERIOR BASAL ANTERIOR

BASAL LATERAL

BASAL POSTERIOR

ESPACIOS AEREOS

ANATOMIA SUBSEGMENTARIA

TORAX PEDIATRICO

TORAX PEDIATRICO

TCNICA RADIOGRFICA

configuracin casi cilndrica

DIMETRO AP Y TRANSVERSO PRCTICAMENTE IGUALES

Costillas horizontales

Forma trapezoidal

Timo prominente: signo de la vela signo de la onda

Corazon globular: ict: <65

hemidiafragmas: lisos 6 aca / 8-9 acp

Mayor radiotransparencia

Broncograma areo en el tercio interno

Edad gestacional

TIMO
Presente en toda la edad pedritica Tamaos variables

Remplazo por grasa a partir de los 30 aos

TIMO
Dos lobulos

Lnea media por delante de

grandes vasos y pericardio Lactantes y nios pequeos: forma cuadrangular con bordes laterales convexos Nios mayores y adultos jvenes: triangular o bilobulado Visible hasta los 2 o 3 aos

INFILTRADOS PULMONARES
ALVEOLAR

INTERSTICIAL
ALVEOLO INTERSITICIAL

INFILTRADO ALVEOLAR

Consolidacin Se transmite por poros de Kohn y canales de Lambert

Broncograma
Distribucin lobar o en alas de mariposa

INFILTRADOS PULMONARES

EDEMA AGUDO

BRONCOGRAMA

ACINAR

2 INFILTRADO INTERSTICIAL
3 COMPARTIMENTOS
Parenquimatoso: compromete la pared del alveolo
Axial: perivascular y septos interlobulillares Perifrico: subpleural

5 PATRONES
Micronodular Lineal Retculo nodular Trax sucio o aumento de marcas vasculares Panalizacin o destructivo

PATRON INTERSTICIAL
MICRONODULAR: < 5 mm Redondos Margen definido Homogneo Ejemplo Tb miliar

MICRONODULAR

PATRON INTERSTICIAL LINEAL


No se ramifica, no se afila, no son divergentes y

engrosamiento interlobulillar A KERLEY B KERLEY C KERLEY

PATRON INTERSTICIAL LINEAL


A DE KERLEY: Lneas rectas de 2 a 6 cm de long, 1 a 3 mm de ancho Localizadas en zona superior de pulmn Apunta al hilio Se dirige hacia la periferie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEAL


B DE KERLEY: Lneas rectas de 1.5 a 2 cm de long, 1 a 2 mm de grosor

Localizado en base pleural PERO orientada en ngulo

recto a superficie pleural

PATRON INTERSTICIAL LINEAL


C DE KERLEY: Lneas entrecruzadas

Aspecto de red
Situadas en base de pulmn

EDEMA INTERSTICIAL

PATRON INTERSTICIAL RETICULO NODULAR


Coexisten los dos tipos Puede deberse a su orientacin en relacin al haz de

Rx

RETICULO NODULAR

PATRON INTERSTICIAL DE AUMENTO DE MARCAS VASCULARES O TORAX SUCIO


Se produce engrosamiento de tejido conjuntivo

perivascular Edema en ese compartimento Enfermedad de la pared bronquial Ejemplo: bronquiectasias, bronquitis crnica

PATRON DESTRUCTIVO O DE PANALIZACION


Espacios qusticos con contenido areo. 5 a 10 mm

Localizados en la periferie
Perdida de volumen, distorsin y destruccin

FIBROSIS PULMONAR - PANALIZACION

3 INFILTRADO ALVEOLO INTERSTICIAL


Afecta ambos compartimentos Imagen en vidrio deslustrado Disminuye el contenido de aire del pulmn sin obliteracin de la luz alveolar Enfermedad del espacio areo y/o intersticial

VIDRIO DESLUSTRADO

ATELECTASIA

ATELECTASIA
Perdida de volumen de pulmn Acompaado o no de consolidacin

TIPOS Obstructiva o de resorcin Pasiva o de relajacin Adhesiva Cicatricial

PERDIDA DE VOLUMEN DEL PULMON

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
Obstruccin de Vas Respiratorias Principales:
1.- TUMOR:

- Carcinoma Broncognico - Carcinoide Bronquial - Metstasis - Linfoma

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:
2.-INFLAMACIONES

- Tuberculosis - Sarcoidosis

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA:

3.- OTROS: - Crecimiento de la Aurcula izquierda

- Cuerpo extrao - Amiloidosis - Aneurisma artico - Rotura bronquial - Tapn mucoso

ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
:

OBSTRUCCION DE LAS PEQUEAS VIAS RESPIRATORIAS:

1.-Tapones de moco a) Despus de ciruga abdominal b) Frmacos depresores del centro respiratorio c) Asma d) Fibrosis qustica 2.- Inflamatorios: a) Bronconeumona b) Bronquitis c) Bronquiectasias

ATELECTASIA PASIVA
A) Neumotrax
B) Hidrotrax, Hemotrax C) Hernia Diafragmtica

D) Masas pleurales.

ETIOLOGA

ATELECTASIA ADHESIVA

A) SDR del recin nacido


B) Embolia pulmonar C) Inyeccin IV de hidrocarburos

ATELECTASIA CICATRIZAL
A) Tuberculosis B) Histoplasmosis

C) Silicosis
D) Esclerodermia E) Fibrosis pulmonar idioptica

F) Neumonitis por radiacin.

FISIOPATOGENIA

POR REABSORCIN
OBSTRUCCIN EN LA COMUNICACIN ENTRE LOS ALVEOLOS Y LA TRAQUEA. PUEDE AFECTAR A LAS VA RESPIRATORIA CENTRAL O A MLTIPLES BRONQUIOLOS.

ATELECTASIA POR REABSORCIN

VENTILACION COLATERAL

POR RELAJACIN
PRDIDA DE VOLUMEN QUE ACOMPAA A

UN PROCESO INTRATORCICO OCUPANTE: NEUMOTORAX HIDROTORAX

ATELECTASIA POR RELAJACIN

ADHERENTE
SE RELACIONA A UN DFICIT DE

SURFACTANTE.

ATELECTASIA ADHERENTE

POR CICATRIZACIN
RESULTADO DE LA CONTRACCION DE

TEJIDO FIBROSO INTERSTICIAL A MEDIDA QUE MADURA.

ATELECTASIA POR CICATRIZACION

ATELECTASIA POR CICATRIZACIN POSTRADIACIN

SIGNOS RADIOLGICOS
DIRECTOS: Desplazamiento de las cisuras interlobulares.
Aglomeracin de vasos y bronquios.

SIGNOS RADIOLGICOS
INDIRECTOS: Elevacin unilateral del diafragma Desviacin traqueal Desplazamiento cardaco Estrechamiento del espacio intercostal Desplazamiento hiliar Enfisema compensador

PATRONES DE PRESENTACION

PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA PULMONAR TOTAL
Afecta a todo un campo pulmonar
Obstruccin de un bronquio fuente Mecanismos compesatorios mayores Asocia a opacidad del pulmn afectado.

ATELECTASIA EN UN

TAC ATELECTASIA TOTAL

PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA LOBULAR

Lbulos Superiores Lbulo Medio Lbulos Inferiores Combinaciones de varios lbulos.

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR DERECHO

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA DE LINGULA

ATELECTASIA DE LOBULOS INFERIORES

ATELECTASIA DEL LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

ATELECTASIA COMBINADA

ATELECTASIA DEL LOBULO SUPERIOR Y MEDIO DERECHOS

ATELECTASIA LOBULAR COMBINADA

PATRONES DE ATELECTASIA
ATELECTASIA SEGMENTARIA

- Bandas opacas de nmero, longitud y ancho variable. - Localizacin habitual, lbulo medio, inferior o lngula. - Resultado de Obstruccin bronquial. - Asocia con Neumonitis Obstructiva.

ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA

ETIOLOGIA

Hiperventilacin por ICC Embolia pulmonar Cirugas de Abdomen superior Obesidad Elevacin diafragmtica.

ATELECTASIA SEGMENTARIA

PATRONES DE ATELECTASIA

ATELECTASIA REDONDA
Pulmn atelctasico, adopta una forma redonda. Habitualmente lbulos inferiores. Simula una masa Etiologa: Asbesto, Neumotrax terapetico por Tb, Tabaquismo. Imagen en cola de cometa

ATELECTASIA REDONDA

PCTE CON EXPOSICION A ASBESTO

PATRONES DE ATELECTASIA ATELECTASIA LINEAL

- Llamadas, en plato. - Opacidades lineales - Varan de 1 a 3 mm de espesor

ATELECTASIA LINEAL

TAC : ATELECTASIA LINEAL

CASOS DE ATELECTASIA

LII

LESION INTRA O EXTRA PULMONAR

INTRAPULMONAR

LESION CAVITARIA

PATOLOGIA DE LA PLEURA

NEUMONIAS

INFECCIN DEL PARNQUIMA PULMONAR

REACCIN INFLAMATORIA PULMONAR

INFILTRADOS (RX)

PATOGENIA

LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA NEUMONA PUEDEN ALCANZAR EL PULMN POR DISTINTAS VAS DE PROPAGACIN:
1. 2. 3. 4.

POR INHALACIN POR ASPIRACIN DISEMINACIN HEMATGENA POR CONTIGEDAD

MICROORGANISMO
INFECCION SUPERFICIAL DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS RESPIRATORIAS NECROSIS DE LAS CLULAS EPITELIALES CILIADAS Y GLNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES INFLAMACIN DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y BRONQUIOLARES (EDEMA) EXTENSIN A LAS VAS AREAS TERMINALES Y ALVEOLOS

ETIOLOGA

ETIOLOGA SEGN LA EDAD


NIOS < 5 AOS: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO, ADENOVIRUS NIOS > 5 AOS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, MYCOPLASMA

EDAD EDAD

AGENTE
NO BACTERIANOS FRECUENTES NO BACTERIANOS MENOS FRECUENTES BACTERIANOS FRECUENTES

0-3MESES

4MESES A 5 AOS

6-16AOS

CHLAMIDYA TRACOMATIS, VSR, CMV

VSR, PARAINFLUENZA 3, INFLUENZA A

MYCOPLASMA, INFLUENZA A

VIRUS DE LA GRIPE, VIRUS PARAINFLUENZA

VARICELA, ADENOVIRUS

ADENOVIRUS, PARAMIXOVIR.

ESTREPTOCOCOS, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STREPTOC. PNEUMONIAE, H. INFLUENZA

STREPTOC. PNEUMONIAE

BACTERIANOS MENOS FRECUENTES

STAPHYLOC. AUREUS, H. INFLUENZA

STREPTOCOCCUS STAPHYLOC. AUREUS

STREPTOC. H. INFLUENZA STAPHYLOC. AUREUS

CONSIDERACIONES ESPECIALES

LAS VAS RESPIRATORIAS EN LOS NIOS SON MS SUSCEPTIBLES AL COLAPSO LOS CONDUCTOS COLATERALES DE FLUJO DE AIRE SON MENOS EFECTIVOS A PARTIR DE LOS 8 AOS LA ARQUITECTURA PULMONAR ES PARECIDA A LA DEL ADULTO

MENOR TAMAO Y MENOR CONDUCTANCIA DE LAS VAS AREAS

MAYOR VULNERABILIDAD PARA EDEMA, SECRECIONES MUCOSAS Y DETRITUS INFLAMATORIO

OBSTRUCCIN PARCIAL O COMPLETA DE LOS BRONQUIOS O BRONQUIOLOS

CLASIFICACIN

AMBITO DE ADQUISICIN DE LA NEUMONA

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONA NOSOCOMIAL

SEGN LAS CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN


SUJETO SUJETO CON

PREVIAMENTE SANO

RIESGO ELEVADO

SEGN SU PRESENTACIN CLNICO-RADIOLGICA


TPICAS ATPICAS

SEGN SU CORRELACIN ANATOMO-RADIOLGICA


NEUMONA LOBULAR BRONCONEUMONA NEUMONA INTERSTICIAL

NEUMONA LOBULAR O CON CONSOLIDACIN

MICROORGANISMO ESPACIO AREO

EDEMA INTRAALVEOLAR
POROS DE KOHN

INFILTRACIN DE LEUCOCITOS PMN

TEJIDO PULMONAR CONTIGUO CONSOLIDACIN HOMOGNEA DE UN SEGMENTO O UN LBULO

RX TRAX

LESIN ALVEOLAR LOCALIZADA

BRONCOGRAMA AREO

LOS BRONQUIOS Y EL PARNQUIMA PULMONAR PARAHILIAR SUELEN RESPETARSE

AFECTACIN DE UN LBULO O PARTE DE L

BRONCONEUMONA

MICROORGANISMO BRONQUIOLOS TERMINALES

BRONQUIOLITIS NECROTIZANTE DESTRUCCIN ULCERACIN DE LAS PAREDES BRONQUIALES

PROCESO INFLAMAT.
CANALES DE LAMBERT

PARNQUIMA PERIBRONQUIOLAR LOBULILLO SECUNDARIO

EL EXUDADO INFLAMATORIO AFECTA LOS BRONQUIOS, BRONQUILOS Y ESPACIOS AREOS ADYACENTES

ATRAPAMIENTO AREO-BRONQUIOLITIS

MLTIPLES FOCOS DISPERSOS

INFILTRADOS ALVEOLARES PARCHEADOS Y MAL DEFINIDOS

PUEDEN SIMULAR UNA CONSOLIDACIN LOBULAR

NEUMONA INTERSTICIAL

MICROORGANISMO
BRONQUIOS-BRONQUIOLOS

BRONQUITIS BRONQUEOLITIS NECROTIZANTE

PROCESO INFLAMAT. DE LA PARED BRONQUIAL Y PERIBRONQUIAL

INTERSTICIO ATRAPAMIENTO AREO

OPACIDADES LINEALES

SE ASOCIA A INFILTRADOS ALVEOLARES NODULARES

VIRUS

BACTERIAS

BRONQUIOLITIS BRONQUITIS BRONCONEUMONA

BRONCONEUMONA NEUMONA CON CONSOLIDACIN

LACTANTES MENORES NIOS MENORES

LACTANTES MAYORES NIOS MENORES Y MAYORES

BACT. ATPICAS

NEUMONA INTERSTICIAL

COMPLICACIONES

ABSCESO PULMONAR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS GANAEROBIOS

INFILTRADO ALVEOLAR LOCALIZADO

CAVITACIN CON DENSIDAD DE AIRE NIVEL HIDROAREO PARED GRUESA, IRREGULAR, MAL DEFINIDA

MS DENSO

DERRAME PLEURAL EMPIEMA


STAPHYLOCOCCUS AUREUS AEROBIOS GANAEROBIOS

PAQUIPLEURITIS

ENGROSAMIENTO PLEURAL

NEUMATOCELES

RADIOLUSCENCIAS REDONDEADAS DE PARED FINA

CASOS DE NEUMONIA

MEDIASTINO

MEDIASTINO

MASAS MEDIASTINICAS

MEDIO

POSTERIOR

Conducir el aire hasta superficie alveolar, donde se produce transferecia de gases entre el aire respirado y sangre de capilares alveolares. Zona de conduccin:
Paredes gruesas gas no se difunda

Trquea, bronquios, bronquiolos

Zona de transicin:
Funciones de conduccin y respiratorias

Bronquiolos respiratorios, conductos alveolares

Zona respiratoria:
Alvolos

Intercambio de gases

Mayor parte de generacin bronquial completa 16 S Vas areas perifricas de nios son ms pequeas Conductancia va area perifrica es 5 veces

superior a va central en adulto, pero igual a la misma en el lactante y nio pequeo Alveolos se desarrollan despus del nacimiento Proliferacin sacular muy rpida en primeros aos, menos rpida en siguientes y lentamente despus de 8 aos

Tamao del lobulillo o acino varia con edad


Lobulillo mide 1 2mm: nacimiento Adolescencia 6 10 mm

Pulmn RN AT: 20 millones de alveolos


Pretrmino: pocos espacios areos primitivos 8 aos: 300 millones

Ventilacin colateral menos eficiente en nios


Falta de desarrollo de poros de Khon y canales de

Lambert Gruesos septos tej conectivo Pequeo tamao alveolar

HILIOS PULMONARES

MEDIASTINO

Anterior pared anter trquea y borde poster corazn Posterior lnea 1 cm detrs del borde anter cuerpos verteb Medio espacio

Silueta Cardiovascular
1.- Fascculo vascular 2.- Arco artico.

3.- Aorta descendente.


4.- Tronco pulmonar. 5.- Orejuela izquierda.

6.- Ventrculo izquierdo.


7.- Cpula

der.diafragmtica. 8.- Ventrculo derecho. 9.- Aurcula derecha. 10.- Orejuela derecha. 11.- Aorta ascendente. 12.- Vena cava superior.