ADMINISTRAO APLICADA ENFERMAGEM

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ADMINISTRAO APLICADA ENFERMAGEM

I.

Teorias Administrativas ..........................................................02

II. Princpios Gerais de Administrao ........................................03 III. Funes ou Elementos administrativos ...................................05 IV. Modelos de Gesto em Organizaes Hospitalares .................06 V. Gerencia, liderana, superviso e auditoria ............................08

VI. Elaborao de Instrumentos Administrativos .........................18 VII. Administrao de recursos materiais e recursos humanos ...24 VIII.Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade.................43 IX. Relacionamento interpessoal. ...............................................47

I TEORIAS ADMINISTRATIVAS

Fayol define o ato de administrar como: PREVER, ORGANIZAR, COMANDAR, COORDENAR E CONTROLAR. Atualmente, sobretudo com as contribuies da Abordagem Neoclssica da Administrao, em que um dos maiores nomes Peter Drucker, os princpios foram retrabalhados e so conhecidos como Planejar, Organizar, Dirigir e Controlar PODC. Ressalte-se, ento, que destas funes as que sofreram

transformaes na forma de abordar foram "comandar e coordenar" que hoje chamamos de Dirigir (Liderana). TEORIAS ADMINISTRATIVAS, SUAS NFASES E SEUS PRINCIPAIS ENFOQUES

nfase TAREFAS

Teorias administrativas Administrao cientfica

Principais enfoques
Racionalizao do trabalho no nvel

operacional Organizao Princpios gerais da Formal; Administrao;

Teoria Teoria neoclssica

clssica

Funes do Administrador Organizao Formal Burocrtica;

ESTRUTURA

Teoria da burocracia

Racionalidade Organizacional; Mltipla abordagem: formal e informal;

Teoria estruturalista

Organizao

Anlise intra-organizacional e anlise interorganizacional; Organizao informal;

Teoria das relaes humanas

Motivao, liderana, comunicaes e

dinmica de grupo; Estilos PESSOAS Teoria comportamental Teoria de das Administrao; decises;

Integrao dos objetivos organizacionais e individuais;

Teoria

do

desenvolvimento Mudana

organizacional

planejada;

organizacional

Abordagem de sistema aberto;

Teoria

estruturalista

Anlise

intra-organizacional

anlise

Teoria neo-estruturalista AMBIENTE

ambiental; Abordagem de sistema aberto;

Anlise ambiental (imperativo

Teoria da contingncia

ambiental); Abordagem de sistema aberto;

TECNOLOGIA Teoria dos sistemas

Administrao da tecnologia (imperativo

tecnolgico);

AS PRINCIPAIS TEORIAS ADMINISTRATIVAS E SEUS PRINCIPAIS ENFOQUES A teoria geral da administrao comeou com a NFASE NAS TAREFAS, com a administrao cientfica de Taylor. A seguir, a preocupao bsica passou para a NFASE NA ESTRUTURA com a teoria clssica de Fayol e com a teoria burocrtica de Max Weber, seguindo-se mais tarde a teoria estruturalista. A reao humanstica surgiu com a NFASE NAS PESSOAS, por meio da teoria comportamental e pela teoria do desenvolvimento organizacional. A NFASE NO AMBIENTE surgiu com a Teoria dos Sistemas, sendo completada pela teoria da contingncia. Esta, posteriormente, desenvolveu a NFASE NA TECNOLOGIA. Cada uma dessas cinco variveis - tarefas, estrutura, pessoas, ambiente e tecnologia - provocou a seu tempo uma diferente teoria administrativa, marcando um gradativo passo no desenvolvimento da TGA. Cada TEORIA ADMINISTRATIVA procurou privilegiar ou enfatizar uma dessas cinco variveis, omitindo ou relegando a um plano secundrio todas as demais.

II - PRINCPIOS GERAIS DE ADMINISTRAO

O CORPO SOCIAL o rgo e o instrumento da funo administrativa; tal funo restringe-se ao pessoal (chamado corpo social). Para o bom funcionamento de tal corpo, so necessrias certas condies, as quais ele denomina princpios, afastando a idia de rigidez e aplicando, em seu lugar, a de flexibilidade. Conforme Fayol, no existe limitao ao nmero de tais princpios e enumera aqueles que teve oportunidade de aplicar com mais freqncia: DIVISO DO TRABALHO consiste em dividir cada uma das tarefas em operaes mais simples (especializao) A diviso proposta por Fayol em muito se assemelha segunda parte do mtodo para pesquisa cientfica proposto por REN

DESCARTES, na qual ele prope a diviso do assunto a ser estudado em tantas partes quantas forem necessrias para o seu entendimento. AUTORIDADE E RESPONSABILIDADE Conceitua a autoridade como o poder de dar ordens e de se fazer obedecer; no sendo possvel conceb-las individualmente. Afirma que toda regra tem de ser provida de sano, sem a qual desaparece na empresa o esprito de responsabilidade. DISCIPLINA Respeito s regras estabelecidas. A boa direo inspira obedincia. UNIDADE DE COMANDO Cada agente, para cada ao, s deve receber ordens de um nico chefe. Aqui caberia uma comparao com o jargo muito chefe para pouco ndio: a pluralidade de chefes para um nico setor dilui a autoridade de cada um deles sobre seu subordinado. SUBORDINAO Prevalncia dos interesses gerais da organizao. A conceituao de Fayol em muito se assemelha a um princpio jurdico do Direito Administrativo: o interesse geral prevalece sobre o pessoal (ou seja: em havendo divergncia entre os interesses da Sociedade e os do indivduo, os primeiros prevalecem sobre o segundo). REMUNERAO DO PESSOAL tem de ser eqitativa, justa, evitando-se a explorao. Deve haver equilbrio entre os interesses da empresa e os dos funcionrios. O tipo de remunerao depende da apreciao deste equilbrio. CENTRALIZAO Deve Haber um nico ncleo de comando centralizado, atuando de forma similar ao celebro, que comanda o organismo. Tudo o que aumenta a importncia das funes dos subordinados do terreno da descentralizao, tudo o que diminui a importncia, pertence centralizao. HIERARQUIA Cadeia de comando por escalas. Afirma a necessidade de comunicao lateral entre as escalas de comando. ORDEM Por meio da racionalizao do trabalho, estabelece-se o lugar de cada coisa e de cada pessoa. EQIDADE Distingue a diferena entre justia e eqidade. Justia poderia ser conceituada como a realizao das convenes estabelecidas, enquanto que equidade

seria o uso da razo onde no h conveno; seria a capacidade de estimular o pessoal a empregar, no exerccio de suas funes, toda a vontade de devotamente que capaz. ESTABILIDADE DO PESSOAL O funcionrio precisa de tempo para adaptar-se tarefa que lhe foi incumbida, desloc-lo sem que este tempo lhe for concedido (sem que sua iniciao tenha sido finalizada) e administrao de um organismo adotar esta atitude como premissa na que nenhuma funo jamais seja

acarretar

desempenhada a contento. INICIATIVA Os liderados devem ser incentivados a buscarem por si s, as solues para os problemas que surgirem. ESPRITO DE EQUIPE O corpo social deve experimentar uma unio similar unio de organismos biolgicos, sem que isso ocorra, os objetivos no sero comuns e os esforos no sero dirigidos de forma adequada s aspiraes da empresa.

III - FUNES OU ELEMENTOS ADMINISTRATIVOS

FAYOL AFIRMA A EXISTNCIA DE CINCO ELEMENTOS DE ADMINISTRAO: 1) Previso, 2) Organizao, 3) Comando, 4) Coordenao e 5) Controle, que podem ser sintetizados na sigla POCC. 1 - PREVISO Fayol conceitua previso como o ato de calcular o futuro e preparar as aes para que as metas sejam atingidas, tal previso se faz com um programa de ao. Estabelece que existem vantagens e desvantagens na previso. Como vantagem afirma que um programa de ao facilita a utilizao dos recursos da empresa e a escolha dos melhores meios a empregar para atingir os objetivos; estabelece que a desvantagem reside na dificuldade de se confeccionar um bom programa anual. 2 - ORGANIZAO o ato de dotar uma empresa de tudo quanto for til ao seu funcionamento (matrias-primas, utenslios, capital e pessoal). Subdivide a organizao em organizao material e social, tratando apenas do segundo. 3 - COMANDO Fayol afirma que constitudo o corpo social , preciso faz-lo funcionar, sendo esta a misso do comando. Conceitua a arte de comandar como o conjunto de certas qualidades pessoais e sobre o conhecimento dos princpios gerais de administrao. O comando requer certos preceitos, dos quais Fayol separa oito: c.1) ter conhecimento profundo de seu pessoal; c.2) excluir os incapazes; c.3) conhecer bem os convnios que regem as relaes entre a empresa e seus agentes; c.4) dar bom

exemplo; c.5) fazer inspees peridicas do corpo social, recorrendo nestas inspees ao auxlio de quadros sinpticos; c.6) reunir seus principais colaboradores em conferncias, onde se preparam a unidade de direo e a convergncia dos esforos; c.7) no se deixar absorver pelos detalhes e c.8) incentivar no pessoal a atividade, a iniciativa e o devotamento. 4 - COORDENAO Fayol conceitua coordenar como o ato de estabelecer a harmonia entre todos os atos de uma empresa de maneira a facilitar o seu funcionamento e o seu sucesso. dar ao organismo material e social de cada funo as propores convenientes para que eles possa desempenhar seu papel segura e economicamente. 5 - CONTROLE Consiste em verificar se tudo corre de acordo com o programa adotado (programa de ao item a do presente), as ordens dadas e os princpios admitidos.

IV MODELOS DE GESTO EM ORGANIZAES HOSPITALARES

1 - O MODELO DE GESTO Neste modelo, as decises so descentralizadas, as equipes de enfermagem participam ativamente da tomada de decises, assumindo a responsabilidade sobre os resultados. Em mdia, 80% das decises locais, que envolvem assuntos de enfermagem, podem ser resolvidas no local de prestao da assistncia, sem necessidade de envolver as gerncias. O conceito empregado tem, como meios de operao, fruns de deciso (Times Assistenciais, Conselhos da Prtica, Gerenciamento e Educao e Pesquisa), que so compostos por membros de todos os nveis hierrquicos, desde diretores at profissionais que prestam assistncia beira do leito. Para exemplificar o exposto, um paciente queixa-se da tcnica utilizada para a troca de sua bolsa de dilise. A lder de enfermagem daquela unidade quem recebe todas as queixas e elogios periodicamente. Nesse caso, ela encaminha a reclamao ao Time Assistencial, que analisa

localmente e toma decises para correo do problema. O Time Assistencial um frum composto de representantes de todos os profissionais de enfermagem daquela Unidade, especialmente os da linha de frente. O problema s ser encaminhado a um dos Conselhos se envolver o Sistema de Enfermagem como um todo. A grande diferena que no modelo anterior de gesto, a lder de enfermagem tomaria a conduta final. 2 MODELOASSISTENCIAL O Sistema de Enfermagem do hospital desenvolve um cuidado integral e individual, fundamentado em evidncias cientficas e no trabalho interdisciplinar. Baseia suas decises no julgamento clnico do enfermeiro, de forma a melhor atender s necessidades

do paciente e famlia, obtendo sua participao ativa nas decises sobre o cuidado a ser prestado. O paciente o centro do processo de cuidar, integrado na tomada de deciso e participante do planejamento e implementao deste cuidado. Esta viso do cuidado, como principal foco da Enfermagem, deriva da Filosofia e Cincia do Cuidar desenvolvida pela teorista de enfermagem Jean Watson, que combina uma viso humanista e uma base slida de conhecimentos cientficos. Nesta viso de mundo, associada s habilidades de pensamento crtico, a cincia do cuidado tem como foco a promoo da sade e no somente a cura da doena. Neste cenrio, o profissional central o Enfermeiro Assistencial. Ele o responsvel pelo planejamento dos cuidados e estabelecimento de vnculo com o paciente e sua famlia. O Enfermeiro, neste modelo, possui igualmente o papel de integrador, facilitador e coordenador das relaes entre paciente, equipe multiprofissional, mdicos e instituio, beira do leito. Importante lembrar que o modelo assistencial adotado pela Instituio uma diretriz clara de como a organizao prope-se a atingir sua excelncia assistencial. essencial que o enfermeiro tenha a clareza de seu papel neste contexto e aproprie-se dele com autoridade e responsabilidade. Assim, dentre os vrios papis que este profissional possa agregar no transcorrer do processo assistencial, sua atividade deve estar alinhada com sua atuao tico-profissional.

3 - O MODELO DE EDUCAO CONTINUADA. O desenvolvimento tcnico-cientfico, como uma das principais diretrizes do Sistema de Enfermagem, visa propiciar a capacitao profissional e a humanizao do

atendimento, fornecendo subsdios implantao do modelo assistencial institucional e o atendimento ao paciente e mdico. O modelo descentralizado, realizado localmente junto equipe de enfermagem e inclui um plano diretor voltado a atender as necessidades de desenvolvimento e capacitao de enfermeiros e do nvel mdio de enfermagem. Esta iniciativa exigiu, entre outras aes, a reviso das competncias clnicas dos enfermeiros e a implantao do Plano de Desenvolvimento das Competncias Clnicas do Enfermeiro (PDCCE), que entre as suas finalidades tem como meta consolidar o pensamento crtico do enfermeiro e otimizar a interface com a equipe multidisciplinar. O PDCCE um mtodo educacional que possibilitou identificar e classificar os enfermeiros de acordo com as suas competncias clnicas e a aplicao do conhecimento cientfico na prtica assistencial . Este processo liderado por enfermeiros experientes, com mestrado ou doutorado, e cujo diferencial est em sua atuao direta junto a pacientes e equipes e no em salas de aula.

O plano de Treinamento e Desenvolvimento de Auxiliares e Tcnicos do Sistema de Enfermagem tem seus objetivos direcionados para implementao de uma sistemtica regular de capacitao, de modo a facilitar atitudes proativas e permanente interao destes profissionais com os assuntos referentes assistncia ao paciente e de gesto organizacional. O trabalho de uma liderana desafia pessoas por meio da idia de que uma mudana no to simples, mas inevitvel. As mudanas podem causar conseqncias que nem sempre podero ser antecipadas ou evitadas. Existe um hiato entre o ontem e o contexto atual. Ao invs de ficarem congelados com o temor de encontrarem o lado escuro da mudana, os lderes nunca devem desistir de continuar se movendo para que estabeleam um servio de excelncia no novo contexto do sculo XXI. preciso construir um meio para que transitemos de um lado para o outro. Precisamos definitivamente pensar como lderes num novo contexto. Se tomarmos tempo para criarmos uma viso e um propsito para nossa vida, possivelmente conseguiremos pensar nosso trabalho com um olhar mais abrangente, mais crtico e estratgico.

V GERNCIA, LIDERANA, SUPERVISO E AUDITORIA

GERENCIA
O trabalho de enfermagem, enquanto parte do trabalho coletivo em sade, apresentado anteriormente, realiza-se em diferentes instituies de sade, sejam elas pblicas ou privadas. O processo de trabalho de enfermagem particulariza-se em uma rede ou subprocessos que so denominados cuidar ou assistir, administrar ou gerenciar, pesquisar e ensinar. No processo de trabalho gerencial, os objetos de trabalho do enfermeiro so a organizao do trabalho e os trabalhos e os recursos humanos de enfermagem. Para a execuo desse processo, utilizado um conjunto de instrumentos tcnicos prprios da gerencia , ou seja, o planejamento, o dimensionamento de pessoal de enfermagem, o recrutamento e seleo de pessoal, a educao continuada e/ ou permanente, a

superviso, a avaliao de desempenho e outros. Tambm utilizam-se outros meios ou instrumentos como fora de trabalho, os materiais, equipamentos e instalaes, alm dos diferentes saberes administrativos. A gerncia tomada enquanto processo de trabalho de enfermagem pode ser aprendida por dois grandes modelos: o primeiro com foco no indivduo e nas

organizaes, denominado de modelo racional; e o segundo centrado na abordagem das prticas sociais e sua historicidade, ou seja, o modelo histrico-social. O modelo racional corresponde ao enfoque predominante nos estudos e na pratica do gerenciamento de enfermagem e esta fundamentado na Teoria Geral da

Administrao (TGA). Neste modelo, a tarefa

atual da administrao interpretar os

objetivos propostos pela organizao e transform-los em ao organizacional atravs do Planejamento, Organizao, Direo e controle de todos os esforos realizados em todas as reas e em todos os nveis da organizao, a fim de alcanar tais objetivos da maneira mais adequada situao. No gerenciamento, fundado na flexibilidade, a produo voltada e conduzida e pronta para suprir o consumo , que e do melhor e

pela demanda, variada, diversificada

determina a produo; sustenta-se na existncia de um estoque mnimo

aproveitamento possvel do tempo de produo, e num processo produtivo flexvel que o trabalhador polivalente. Outra abordagem que permite apreender

o gerenciamento a das prticas a

sociais ou modelos histrico-social. Nesse

modelo, o gerenciamento apreendido

partir da perspectiva das praticas de sade, historicamente estruturadas e socialmente articuladas , buscando responder s contradies e tenses presentes no cotidiano dos servios. Nesse sentido, a gerencia no esta voltada apenas para organizao e o controle dos processos de trabalho, mas tambm para a apreenso e satisfao das

necessidades de sade da populao. O que requer tomar em considerao a democratizao das instituies de sade e a ampliao da autonomia dos sujeitos

envolvidos nos processos de cuidado- usurios e trabalhadores. O processo de trabalho de gerencia na pratica de enfermagem est orientado por finalidade imediata que organizar o trabalho e mediada de desenvolver condies favorveis para a realizao do processo cuidar, individual e coletivo. Diante da finalidade de organizar a assistncia para favorecer o processo cuidar, individual e coletivo , a transformao operada no processo de trabalho gerencial incide prioritariamente , sobre os trabalhadores, enquanto, objeto do trabalho. Os meios e instrumento de que se utiliza os saberes administrativos e suas ferramentas , tais como o planejamento , a coordenao, o controle e a direo, dentre outros mais especficos. Vale destacar que as atividades, prprias da gerencia, so esto presentes a rotinizao e a

organizadas de determinada forma, em que

normatizao; a hierarquia, o controle e a autoridade; a diviso do trabalho por categorias de trabalhadores, por turnos, por atividade etc.

PROCESSO DE TRABALHO GERENCIAL EM ENFERMAGEM

NECESSIDADE DE SADE

PROCESSO DE TRABALHO

ASSISTENCIAL

GERENCIAL

FINALIDADE Ateno Integral a Sade.

O processo de trabalho gerencial apreendido da perspectiva das prticas de sade socialmente estruturadas tem um papel fundamental na construo de um modo de fazer sade voltado para a necessidade de sade. No exerccio desse papel e pautadas na articulao e integrao, quatro dimenses so inerentes atividade gerencial: 1) Tcnica, 2) Poltica, 3) Comunicativa e de 4) Desenvolvimento da cidadania. DIMENSO TCNICA: Refere-se a aspectos gerais e instrumentais do prprio trabalho , tais como

planejamento , coordenao , superviso , controle e avaliao, tanto nos recurso humanos como nos materiais e fsicos. DIMENSO POLTICA: aquela que articula o trabalho gerencial ao projeto que se tem a empreender ,

esto presentes as determinaes de carter poltico-ideolgicas e econmicas. DIMENSO COMUNICATIVA: Essa diz respeito ao carter de negociao presente no lidar com as relaes de trabalho na equipe de sade e nas relaes da unidade com a comunidade.

DIMENSO DE DESENVOLVIMENTO DA CIDADANIA: Essa implica tomar a gerncia como uma atividade que contm uma e est contida numa perspectiva de emancipao dos sujeitos sociais , quer eles os agentes presentes no processo de trabalho , ou os clientes que utilizam os servios de sade. A nfase nas organizaes ou nas necessidades de sade orienta formas distintas de gerenciamento operadas em enfermagem, implicando formas tambm diversas de organizao desses trabalhos, que so determinantes da assistncia de enfermagem

prestada populao, bem como de sua qualidade .

 LIDERANA
Funo do lder, forma de dominao baseada no prestigio pessoal pelos dirigidos. Teoricamente, a prtica da liderana na enfermagem no difere , em essncia , de outras reas. Para melhor compreender de como ocorre o fenmeno liderana na enfermagem, algumas abordagem so necessrias, uma delas o significado que do lder e a influencia do poder e aceita

atribudo a liderana, a outra trata da caractersticas no processo da liderana.

A LIDERANA APARECE NA LITERATURA DAS CINCIAS SOCIAIS COM PELO MENOS TRS SIGNIFICADOS MAIS IMPORTANTES:
LIDERANA COMO ATRIBUTO DE UMA POSIO, nessa viso um conceito relativo

que implica dois termos: um agente influenciador e as pessoas influenciadas .

LIDERANA COMO CARACTERSTICA

DE UM INDIVDUO, nesta so identificados os dos lideres ( Liderana

traos inata).

individuais, fsicos, intelectuais e de personalidade

LIDERANA COMO PARTE DE UM GRUPO, aquela

considerada como um fenmeno

que surge medida que o grupo se forma e se desenvolve, nesse sentido a liderana considerada situacional , a interao indivduo/meio uma constante , e a liderana uma conseqncia dessa interao. CARACTERSTICA DO LDER: atribudo ao lder : A coordenao das atividades do grupo; Planejamento dessas atividades; Estabelecimento de polticas ; Conhecimento tcnico especfico ; a comunicao entre o grupo e o meio ambiente : Coordenao interna do grupo ; Determinao de reconpensas e punies e Substituio da responsabilidade individuais . importante salientar que a autoridade do lder deriva da contribuio que d ao grupo para atingir os obetivos propostos. ESTILOS DE LIDERANA: Existem vrios estudos que descrevem os estilos de liderana: LIDERANA AUTOCRTICA , este tipo de liderana dependncia mediante a satisfao de explora e estimula a

necessidades evidenciadas pelos liderados ,

esse estilo favorece a centralizao de poder , e enfraquece as iniciativas individuais e promove comportamento submisso dos membros do grupo.

 LIDERANA DEMOCRTICA, esse estilo de liderana

leva em considerao o do

desenvolvimento das habilidades e capacidade de seus membros , a qualidade desempenho e a interao dos indivduos do grupo.

importante que o lder democrata tenha segurana tcnico-profissional , uma vez que essa equalizao de poder ameaadora principalmente se o loder tiver

competncia profissional inferior a de seus subordinados . LIDERANA AUTORITRIA, Considera-se aquele lder como um ser preguioso e pouco merecedor de confiana MTODO CONTINGENCIAL DE LIDERANA, este mtodo adota o conceito que o comportamento comportamento adaptativo do lder , e considera que do lder podem ser eficiente os diferentes estilos de que pressupe o homem

ou ineficientes ,dependendo dos

elementos envolvidos na situao . ESTILO GERENCIAL 3D: Esse estilo baseado na eficcia dos estilos , h uma integrao aos conceitos de estilos de liderana ambiente especifico . Diz-se portanto que, e os requisitos situacionais de

quando um lider apropriado

para um

determinada situao, chama-se eficaz, quando no , ineficaz. De acordo com esse mtodo no exite lder ou estilo ineficaz , a eficcia depende da situao em que o lder atua. O PODER DO ENFERMEIRO E A LIDERANA Na formao do enfermeiro , com raras excees, enfatizado o cumprimento das atividades ao paciente

das ordens e regras, a responsabilidade inquestionvel pela execuo a ele prescritas e o conhecimento direcionado para a assistncia hospitalizado.

direta

Na realidade da prtica assistencial o enfermeiro encontra , nessas organizaes , um ambiente que favorece o cumprimento s ordens dadas e a responsabilidade a assistncia de enfermagem parte entre direta ao paciente . Essa do tempo o enfermeiro elas as referentes

inquestionvel, mas no assistncia assume

no direta, uma

vez que na grande administrativas,

atividades

denominadas

administrao do pessoal de enfermagem. no desempenho dessas atividades que o enfermeiro formaliza seu papel organizacional assumindo, frequentemente , cargos de chefia. Talvez pela capacitao tcnica especfica ou por motivos como interesses organizacionais ou ainda pelas necessidades do grupo dirigido, o enfermeiro assume

geralmente a liderana do grupo de enfermagem As organizaes de sade onde ocorre essa pratica selam esse compromisso das formas mais variada . Assim, os manuais de procedimentos atribuem ao enfermeiro o papel de chefe ou lder, os organogramas refletem uma posio estratgica na

hierarquia institucional e a estrutura informal concede-lhe um certo poder. Por sua vez , o enfermeiro aceita o papel e procura desempenh-lo de acordo com as

expectativas do grupo e da instituio. Nesse contexto enfermeiro sente-se dividido entre

percebe-se um impasse , pois o

o atender s necessidades expectativas do

grupo de enfermagem, s do grupo de sade (usurio) e s organizaes. Somam-se as sua expectativas enquanto profissional e pessoa.

O ESTILO DE LIDERANA ADOTADO Quando o enfermeiro , atendendo a uma necessidade do grupo de enfermagem , assume um estilo de liderana democrtico e participativo, passa, muitas vezes, a ter problemas com a administrao superior. Desse modo, comum encontrar-se o

enfermeiro amoldando se estilo de liderana s propostas

organizacionais , ou seja ,

adotando um estilo de liderana autocrtica. Em conseqncia, o grupo produz quantitativamente bem, mas em geral qualitativamente mal e sempre sem o conhecimento da totalidade do trabalho realizado. O grupo mantido imaturo e dependente . Isso acontece porque a proposta de liderana democrtica no coincide com a proposta organizacional. Raramente encontramos , na administrao de pessoal de

sade, proposta de liderana. Por ouro lado, o modelo vivenciado pelo enfermeiro junto administrao superior por ele reproduzido junto ao grupo de enfermagem. Isto tambm explica a freqente adoo , pelo enfermeiro , de um estilo autocrtico de liderana. Segundo a proposta mais atual de estilo de liderana, que a contingencial, h a necessidade e o lder criar ou reconhecer um ambiente favorvel, como tambm

conhecer as expectativas dos liderados antes de adotar um estilo de liderana. Cabe ao enfermeiro, portanto, refletir sobre a pratica da liderana na enfermagem por ele vivenciada , e analis-la segundo os fatores que a determinam. Somente o conhecimento escolha. dessa realidade que permite a possibilidade de

SUPERVISO EM ENFERMAGEM
O SUPERVISOR, antes visava apenas obteno do mximo funcionrios, sendo indiferente necessidade rendimento dos

de cada um, passa a visualizar o ser

humano, a se preocupar em compreende-lo e em ajud-lo a desenvolver-se. Desse modo, ao conceito fiscalizao, utilizada da funo at ento superviso como meio foi acrescido o carter educativo. A

para deteco de erros e punio , foi

substituda pelo controle associado educao. O elemento supervisor passou a preocupar-se com o passar do tempo com o

planejamento , a execuo e avaliao do trabalho, visando sempre sua melhoria e ao crescimento do pessoal . O papel do elemento supervisor mudou para o de um orientador e facilitador no ambiente de trabalho.

 CONCEITOS: A funo superviso tem recebido uma variedade de definies, muitas vezes semelhantes entre s. Uma as mais importantes a definio segundo o Ministrio da Sade, a SUPERVISO um processo educativo e contnuo, que consiste fundamentalmente em motivar e orientar os supervisionados na execuo de atividades com base em normas, a fim de manter elevada a qualidade dos servios prestados. A superviso vem sendo caracterizada como uma funo administrativa que envolve um processo de orientao contnua de pessoal com a finalidade desenvolve-lo e capacit-lo para o servio. ATIVIDADES E OBJETOS DA FUNO SUPERVISO. Na enfermagem, o elemento supervisor desenvolve, junto aos funcionrios, de

atividades diversificada como: Discusso das convices , valores e objetivos de servio de enfermagem; Caracterizao da clientela atendida. Identificao das necessidades de assistncia de enfermagem; Planejamento e desenvolvimento das aes de enfermagem segundo os critrios e as prioridades definidas; Avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem prestada; Previso e proviso de recursos humanos , materiais , fsicos e oramentrios

necessrios ao desenvolvimento das atividades de enfermagem ; Identificao da necessidade de treinamento e orientao de funcionrios ; Elaborao, implantao e avaliao de normas, procedimentos e rotinas e manual do servio de enfermagem; Manuteno de um sistema de informao; Preveno de situaes problemticas; Estratgias de motivao para os funcionrios; entre outras atividades especficas da realidade dos servios de enfermagem. Na enfermagem, so poucos os enfermeiros que no desenvolvem a funo superviso, pois desde os que prestam cuidados diretos aos pacientes at os que chefiam divises ou servios de enfermagem, todos de maior ou menor complexidade que visam ao aprimoramento do pessoal de enfermagem e manuteno de condies necessrias para a prestao de uma assistncia objetivos principais da funo superviso. FASES PARA O DESENVOLVIMENTO DA SUPERVISO: A funo superviso, no seu desenvolviment, abrange trs etapas: Planejamento, Execuo e Avaliao. eficiente e eficaz. Esses so os

 1 - PLANEJAMENTO DA FUNO SUPERVISO: A partir do momento em que o elemento supervisor passa a almejar de determinados objetivos , sente a necessidade de planejar aes. O planejamento compreende desde a percepo de uma necessidade de ao at a deciso quanto a o que ser feito , por quem e quando. Desse modo, o elemento supervisor ter informaes a respeito do que ser feito no dia , semana, ms , ou at mesmo ano, podendo, a partir disso, prever e prover os recursos humanos e materiais. Existem alguns instrumentos que so comumente utilizados para o planejamento da funo superviso, entre eles Plano de superviso, cronograma e roteiro. PLANO DE SUPERVISO O plano de superviso elaborado com dados principais como: perodo, atividades, e os objetivos a serem alcanados. O perodo de tempo deve ser compatvel com a complexidade dos objetivos, caso contrario no haver tempo suficiente ou sobrar o alcance

muito tempo. As atividades descritas no plano devem ser coerentes para com os objetivos propostos. Desse modo o plano de superviso um instrumento importante , pois ensina a racionalizar o tempo e as aes , tornando-os apropriados aos objetivos , o que

propicia maiores possibilidades de sucesso. CRONOGRAMA Normalmente o Enfermeiro elabora um cronograma de atividades quando quer priorizar ou determinar quando desenvolver determinadas atividades. Assim sendo um cronograma consta a relao de atividades e dos dias ou perodos em que sero executadas. ROTEIRO No roteiro superviso, da rea so correlacionadas informaes a respeito do objetivo da

supervisionada, dos

aspectos analisados, dos resultados nos problemas e recomendaes

encontrados, das orientaes

dadas, com nfase

feita no local. Porem existem roteiro mais simples onde apenas atividades a serem desenvolvidas so listadas. 2 - EXECUO DA FUNO SUPERVISO: O Enfermeiro precisa como requisito para o desenvolvimento da funo

superviso competncia profissional , habilidade para relacionar-se com as pessoas , motivao para o desenvolvimento do pessoal , crena no potencial do ser humano e na importncia do envolvimento de todos os funcionrios nas decises relativas de uma assistncia de enfermagem

s rotinas de trabalho ,visando manuteno eficaz.

 AVALIAO DA FUNO SUPERVISO: O Enfermeiro que desenvolve a funo superviso deve, durante todo o processo, desde o planejamento, iniciar a durante o avaliao dos resultados obtidos . Essa avaliao subsdios importantes todas para

processo ou seja, a imediata- oferece

replanejamento da funo enquanto ela ocorre. Ao trmino de planejadas , deve se feita uma avaliao resultados obtidos , a pertinncia geral onde so

as aes

analisados, desde os e as tcnicas e

dos objetivos e das aes,

instrumentos utilizados. O resultado dessa avaliao dessa avaliao imediata fornece subsdios para o aperfeioamento da funo superviso. DIFICULDADES NO DESENVOLVIMENTO DA FUNO SUPERVISO Existem situaes que dificultam o desenvolvimento da funo superviso.

limitando o alcance dos objetivos traados, entre as quais pode-se citar: A existncia de uma filosofia de enfermagem que no enfatiza a importncia do desenvolvimento de pessoal e da manuteno de relaes interpessoais

fundamentadas no respeito mtuo . A existncia de uma poltica de trabalho centralizadora , autoritria e tarefista , e no estimuladora da participao dos funcionrios no processo decisrio , nem de uma postura reflexiva , conscientizadora , mantendo-os , assim , imaturos e incapazes de interferir no processo vivenciado. Inadequao dos recursos humanos, materiais , fsicos e financeiros. RESULTADOS ADVINDOS DA PRATICA DE UMA SUPERVISO EFICAZ. Ao aprimorar a funo superviso , o enfermeiro est contribuindo para que alguns resultados sejam alcanados . Entre eles, a manuteno de um nvel elevado na qualidade da assistncia de enfermagem , a manuteno da satisfao do cliente dos familiares e dos funcionrios , o reconhecimento da qualidade da assistncia de enfermagem e a manuteno de condies propcia ao desenvolvimento e motivao do pessoal , ao trabalho em equipe e adaptao das tcnicas de trabalho natureza do homem enquanto trabalhador.

AUDITORIA EM ENFERMAGEM
AUDITORIA uma avaliao sistemtica e formal de uma atividade , por algum no envolvido diretamente na sua execuo , para determinar se essa atividade est sendo levada a efeito de acordo com seus objetivos. AUDITORIA EM ENFERMAGEM a avaliao sistemtica da qualidade da assistncia de enfermagem , verificada atravs das anotaes de enfermagem no

pronturio do paciente e/ou das prprias condies deste . Chega-se a concluso de que auditoria a comparao entre a assistncia prestada e os padres de

assistncia considerados como aceitveis.

 AUDITORIA OPERACIONAL Consiste na realizao de atividades voltadas para controle das aes desenvolvidas pela rede de servios do Distrito Sanitrio. Concentra-se nas condies da rede fsica, nos mecanismos de regulao e no desenvolvimento das aes de sade. AUDITORIA ANALTICA Baseia-se no desenvolvimento de atividades que tm por objetivo aprofundar as anlises de aspectos especficos do sistema de sade do Distrito Sanitrio, ou seja, voltada para a avaliao quantitativa, inferindo, em algumas situaes, a qualidade das aes de sade do Distrito Sanitrio. AUDITORIA OPERACIONAL * LOCUS DE AO O Sistema Nacional de Auditoria foi criado pela Lei n 8.689 de 7 de maro de 1993, artigo 6, e regulamentado pelo Decreto-Lei n 1.651 de 28 de setembro 1995. Tanto a lei como o decreto tiveram um processo de discusso intensa entre as trs esferas de governo, a fim de preservar ao mximo os preceitos contidos nas leis 8.080/90 e 8.142/90 e na Constituio Federal. A operao do sistema de auditoria deve ocorrer descentralizadamente, com definio das competncias de cada esfera de governo. O Decreto n 1.651/94 definiu que as atividades de auditoria ficam a cargo do Departamento de Controle, Avaliao e Auditoria, subordinado Secretaria de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade. O sistema integrado por uma Comisso Corregedora Tripartite, composta pela direo nacional do SUS, representantes do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais da Sade e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais da Sade. Cabe a cada nvel de governo as seguintes competncias, para atividades de auditoria: NVEL FEDERAL a. aplicao dos recursos transferidos aos estados e municpios, mediante anlise dos relatrios de gesto; b. as aes e servios de sade de abrangncia nacional; c. os servios de sade sob sua gesto; d. os sistemas estaduais de sade; e. as aes, mtodos e instrumentos implementados pelo rgo estadual de controle, avaliao e auditoria.

 NVEL ESTADUAL a. aplicao dos recursos estaduais repassados aos municpios; b. as aes e servios previstos no plano estadual de sade; c. os servios de sade sob sua gesto; d. os servios municipais e os consrcios intermunicipais de sade; e. as aes, mtodos e instrumentos implementados pelos rgos municipais de controle, avaliao e auditoria. NVEL MUNICIPAL a. as aes e servios estabelecidos no plano municipal de sade; b. os servios de sade sob sua gesto (pblicos e privados); c. as aes e servios desenvolvidos por consrcio intermunicipal ao qual o municpio esteja associado.

VI ELABORAO DE INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS

MANUAIS
Os manuais, instrumentos integrantes do sistema de informao da organizao, transmitem, por escrito, orientaes aos elementos da equipe de enfermagem para o desenvolvimento das atividades. Enquanto instrumentos de informao, os manuais reproduzem a estrutura formal (informao escrita) do servio de enfermagem. CONCEITO, IMPORTNCIA E CARACTERISTICAS DOS MANUAIS: Entende-se por manual de enfermagem o instrumento que rene, de forma sistematizada, normas, rotinas, procedimentos e outras informaes necessrias para a execuo das aes de enfermagem. Essas informaes podem estar agrupadas em um nico manual ou divididas de acordo com sua finalidade: manual de normas, rotinas e procedimentos; manual de educao em servio; manual de funcionrios, manual de formulrios e outros. O manual tem por finalidades esclarecer dvidas e orientar a execuo das aes de enfermagem, constituindo um instrumentos de consulta. Assim, o manual deve ser constantemente submetido analise crtica,ser atualizado sempre que necessrio, considerando tambm os avanos advindos dos resultados das pesquisas realizadas na rea de enfermagem. ELABORAO DOS MANUAIS Os manuais podem ser elaborados a partir de duas situaes: 1 quando na fase de organizao e programao das atividades de um servio; 2 e quando este j est

em funcionamento e requer a atualizao de normas e procedimentos. Em ambas as situaes, a metodologia a ser aplicada a mesma. A elaborao de um manual de enfermagem podem ser sintetizadas em 05 (cinco) etapas como: 1 Diagnostico da situao; 2 Determinao dos assuntos; 3 Estruturao e confeco dos instrumentos; 4 Implantao; 5 Avaliao. 1 DIAGNOSTICO DA SITUAO O diagnostico feito, com base no levantamento e na analise de informaes do servio de enfermagem. O levantamento precedido da definio sobre que informaes sero coletadas e sobre como sero como ser feito esse levantamento . Algumas informaes so bsicas para ele: A estrutura organizacional em que o servio esta inserido; Os objetivos que devem ser alcanados sade da sua clientela; As aes de enfermagem que devem ser desenvolvidas e por quem; Problemas enfrentados na prestao da assistncia de enfermagem e etc.. Essas informaes podem ser levantadas pela utilizao de algumas tcnicas, como: entrevista, questionrio, observao e discusso em grupo. A escolha de uma outra tcnica depende do tipo de informao a ser levantada. De posse dessas informaes, o prximo passo analis-las para o alcance do diagnostico da situao. Quando os elementos do grupo se predispem ou so envolvidos a participar dessa fase, h maior comprometimento com os resultados, o que garante maior adequao do manual ao contexto e maior satisfao dos indivduos participantes. 2 DETERMINAO DOS ASSUNTOS A analise das informaes coletadas define que instrumentos (normas, rotinas, procedimentos e etc.) o manual deve conter e qual o contedo desses instrumentos. Nessa fase, o grupo decidir, por exemplo, se para um determinado assunto ser melhor a elaborao de um procedimento ou de uma rotina, de acordo com a situao analisada. 3 ESTRUTURAO E CONFECO DOS INSTRUMENTOS A estruturao do contedo informativo, envolve a ordenao (seqncia lgica, agrupamentos) e apresentao dos assuntos (numerao, linguagem, disposio na folha). A estruturao fsica do manual envolve a definio do tipo de papel, meio de localizao do assunto etc. em funo das necessidades de

Aps essas definies de estrutura, cabe discutir quem ir escrever os instrumentos: enfermeiro(a), um grupo escolhido ou todos aqueles que utilizaro o manual. Independentemente de quem ir escrever, importante que o contedo seja analisado pela pessoa diretamente envolvida na situao. Por exemplo, na confeco de uma rotina de encaminhamento de material para exame, o atendente que executa esta atividade pode melhor analisar a sua adequao. A cpia provisria do manual deve ser submetida a uma reviso para a correo de possveis erros, aps a verificao, ser feita a impresso final e montagem dos instrumentos. Terminada a elaborao do manual, ele deve ser aprovado nos nveis hierrquicos superiores. 4 IMPLANTAO A implantao do manual, quando elaborado por todos, torna-se mais fcil, pois as informaes nele contidas representam o consenso do grupo que o colocar em pratica. No entanto, caso no tenha havido a participao da maioria dos funcionrios, faz-se necessrio o preparo do grupo para a sua implantao, esclarecendo

principalmente seus objetivos, contedo e resultados. Na fase de implantao, deve-se considerar, tambm, o local de permanncia do manual, sendo prefervel mant-lo em lugar acessvel aos usurios. De nada adianta manter o manual trancado na gaveta ou sala de quem elaborou, pois ele se destina aos usurios, devendo ser por eles utilizado; caso contrrio, foge s suas finalidades. 5 AVALIAO O manual deve ser utilizado e, para isto, suas informaes devem sofrer constantes avaliaes e reformulaes. Um material desatualizado provalvemente se tornar desacreditado. A atualizao pode ser programada para perodos previstos ou quando surgirem mudanas, desde que todos os usurios sejam previamente orientados. CONTEDO DO MANUAL O contedo do manual determinado pela necessidade de informao da unidade onde ser implantado. O manual poder conter: A estrutura administrativa de organizao e do servio de enfermagem; As normas, rotinas e procedimentos relacionados ao pessoal, assistncia que dever ser prestada ao cliente, aos materiais etc.. Os diagnsticos de enfermagem e seus referidos cuidados; A descrio das funes que cada elemento da equipe deve realizar; O quadro do pessoal da unidade; E qualquer outras informaes necessrias para um bom funcionamento do servio da enfermagem;

Essas informaes podem estar contidas em um nico manual, ou separados, dependendo das caractersticas, finalidades das mesmas.

MANUAL DE NORMAS
As normas so conjuntos de regras ou instrues para determinar procedimentos, mtodos, organizao, que so utilizados no desenvolvimento das atividades de enfermagem. So leis, guias que definem o modo e quem deve realizar as aes de enfermagem. CRITERIOS PARA ELABORAO Segundo a Associao Brasileira de Enfermagem, uma norma, para servir de guia, deve ser formulada obedecendo alguns critrios: estabelecida por uma autoridade reconhecida, como por exemplo, o enfermeiro da unidade. Baseia-se num principio, por exemplo: principio da assepsia; Traduz objetivos e descreve as condies necessrias para alcanar um ideal; Deve ser flexvel, permitindo o raciocnio e a iniciativa; Deve ser ampla e expressa de maneira clara e concisa, adequada a propsitos, e definida para poder determinar se foi ou no cumprida; Deve basear-se em teorias e prticas atualizadas e estabelecer metas para melhoria; Os critrios de avaliao que a acompanham devem estabelecer medidas qualitativas e quantitativas do servio de enfermagem; Deve estar sujeita a continua reviso e avaliao; * EXEMPLOS DE NORMAS: - A prescrio dos cuidados de enfermagem dever ser feita pelo enfermeiro encarregado, segundo condutas estabelecidas. - Todo acidente ocorrido com o pessoal de enfermagem, durante a realizao das atividades, dever ser imediatamente informado chefia de enfermagem. - Os materiais para exame laboratorial de rotina devero ser encaminhados ao laboratrio, diariamente, at as 9 horas. - Todo paciente cardaco dever ser pesado, diariamente, pelo atendente de enfermagem designado para cuid-lo. - os funcionrios de enfermagem devero estar na unidade onde trabalham, devidamente uniformizados, at as 7 horas.

 MANUAL DE ROTINAS
A rotina, conforme definio do Ministrio da Sade, o conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela qual uma ou mais atividades devem ser realizados. a descrio sistematizada dos passos a serem dados para a realizao das aes componentes de uma atividade, na seqncia da execuo. Uma rotina instrui sobre o que deve ser feito, quem deve fazer e onde. ELABORAO A rotina especifica de cada unidade, uma vez que seus passos e agentes dependem dos recursos existentes nessa unidade. Por exemplo: em uma unidade que dispe de mais recursos, o curativo feito pelo enfermeiro; em outra que no tem esse profissional em numero suficiente, ser feito pelo auxiliar de enfermagem. Neste caso, cada unidade ter uma rotina diferente; alm dos agentes diferentes, a linguagem diferente; e a descrio das aes devero estar de acordo com o preparo de quem ir execut-la. As rotinas podem conter as seguintes informaes: - nome da organizao da sade; - nome da unidade a quem se destina; - titulo da rotina; - normas inerentes a rotina, quando couber; - identificao do agente da ao; - aes a serem realizadas; - outras informaes necessrias. TIPOS DE ROTINAS Existem trs tipos principais de rotina: de colunas, textual, e fluxograma. Rotina forma de COLUNA: ofecere rpido visualizao da informao necessria, facilitando sua consulta. composta de trs colunas bsicas: o agente (quem), ao (o qu) e observao (onde). Os agentes so os nicos elementos (podendo nesse caso ser colocado numa norma) e a coluna dos mesmos cita os tipos de profissionais envolvidos na rotina (equipe de enfermagem ou multidisciplinar). Rotina TEXTUAL: Como o prprio nome diz a forma de texto, podendo seguir tpicos (normas, agentes, aes, observao) da rotina de colunas. Rotina FLUXOGRAMA: Representa graficamente as aes a serem

realizadas, utilizando smbolos identificados em uma legenda. Pode ser vertical ou horizontal dependendo da disposio em que ocorre a seqncia das aes. Tambm composta por colunas: convenes, agentes, descrio das aes.

 MANUAL DE PROCEDIMENTOS
Procedimento a descrio detalhada e seqencial de como uma atividade deve ser realizada. sinnimo de Tcnica. O procedimento, ao contrario da rotina, geralmente uniforme para toda a organizao, pois esta baseado em princpios cientficos e, assim, no se modifica, independentemente de quem o realiza. Por exemplo, um procedimento de sondagem vesical realizado por um enfermeiro, ou por um mdico sempre da mesma maneira. O tipo de material utilizado pode ser modificado, mas a tcnica de fazer a sondagem geralmente no. ELABORAO importante que os passos do procedimentos sejam suficientemente detalhados e explicativos, para redimir todas as dvidas de quem vai execut-lo. Assim como a rotina, o procedimento tambm deve ter uma identificao exata. O procedimento pode conter as seguintes informaes: - nome da organizao da sade; - nome da unidade de enfermagem; - titulo do procedimento; - finalidade; - princpios a serem observados - material necessrio; - Preparo do paciente; - preparo do ambiente; - descrio dos passos; - anotao no pronturio; TIPOS DE PROCEDIMENTOS Existem dois tipos principais de procedimento: textual e de colunas. O procedimento textual descritivo como um texto. O procedimento de colunas pode unir vrios informaes, como, por exemplo, finalidade e descrio dos passos, material e descrio dos passos, e outros, de acordo com a informao que se quer salientar. * OBS: O manual como instrumento de consulta ajuda na soluo das duvidas, mas sozinho no efetivo. H necessidade de se aliar a consulta ao manual superviso das atividades desenvolvidas, pois, mesmo com todo cuidado na elaborao, podem ainda surgir duvidas e necessidades de orientao.

VII ADMINISTRAO DE RECURSOS MATERIAIS E RECURSOS

HUMANOS

O objeto da administrao de recursos humanos so as pessoas e suas relaes dentro da organizao. No entanto, certamente no esse o seu objetivo. sempre necessrio esclarecer o formulador dos objetivos que se quer atingir. Nessas condies, pode-se dizer que a administrao de recursos humanos serve para manter a organizao produtiva, eficiente, eficaz, a partir da mobilizao adequada das pessoas que ali trabalham. A ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS pode ser compreendida como: um subsistema de uma organizao, pois pessoas realizam o trabalho das organizaes. Mesmo quando existe uma intensa substituio do elemento humano por mquinas, as pessoas recolhem o produto transformado pelas mquinas, ligam-nas, desligam-nas, decidem quando acion-las e quando consert-las (e at contratos de manuteno para elas)... O termo "recurso humano" torna-se compreensvel em funo da utilizao do modelo de teoria geral de sistemas. CONCEPO DA ORGANIZAO COMO SISTEMA

Modificao do mesmo modelo segundo reas de preocupao do administrador.

 O SUBSISTEMA DE ADMINISTRAO DE RECURSOS HUMANOS

Considerar o modelo de sistemas leva a compreender a organizao como um sistema aberto (que interage com o ambiente que a rodeia) e complexo (composto de uma srie de subsistemas com diferentes finalidades, todos idealmente com o mesmo objetivo). A administrao de recursos humanos dentro da organizao pode ser classificada como um de seus subsistemas. Para descobrir os componentes desse subsistema, deve-se compreender a trajetria do indivduo sob a tica da organizao. O modelo "lgico" apresentado a seguir no real, pois a realidade no se rende perante esse tipo de formulao. Como qualquer modelo pressupe, trata-se de uma simplificao. A deciso sobre a qualificao dos trabalhadores seria uma das primeira informaes a servir como subsdio para desencadear o ciclo do subsistema da administrao de recursos humanos. Assim que aqueles trabalhadores estiverem em pleno exerccio de suas funes, hora de desencadear um componente em geral considerado entre os ltimos - a avaliao dos recursos humanos. Nem a definio de necessidades costuma ser o primeiro passo, nem a avaliao - se e quando feita - deve ser o ltimo. O importante ter em mente que essas atividades devem ser realizadas. O momento da sua realizao indicado pela prpria vida organizacional. SUPRIMENTO Para obter o suprimento de trabalhadores, a organizao possui duas funes tradicionalmente concebidas: RECRUTAMENTO E SELEO. Este texto busca apresentar a teoria em seus termos ideais, acompanhados de algumas crticas. RECRUTAMENTO significa, teoricamente, buscar o trabalhador ideal, esteja ele onde estiver, e interess-lo em tornar-se um membro da organizao. Na verdade, h dois extremos nessa funo de recrutamento externo: 1 - O profissional desejado existe, especializado e foi localizado numa organizao diferente daquela para a qual se quer atra-lo. A ocorre um mecanismo de seduo, que consiste em atrair esse profissional utilizando condies mais vantajosas. Mesmo na rea da sade, onde existe o mito dos grandes especialistas, crticos para realizar algumas tarefas na rea tcnica, essa situao bastante rara - ela se limita a algumas categorias profissionais, quando no a alguns nomes, em geral de tcnicos em sade e quase nunca de gestores. Exceto nestas situaes excepcionais, os servios se contentam com quem conseguem obter (no necessariamente tendo claro o que desejariam). 2 - No h definio clara a respeito de quem se deseja como o futuro ocupante de cargos da organizao, desde que preencham as condies necessrias. Nesta situao, define-se o perfil do cargo, descrevem-se seus requisitos e se providencia a divulgao desta informao em locais apropriados. Por exemplo, caso se desejem

agentes de sade sem qualificao prvia na rea de sade (a ser oferecida pelo municpio), mas que residam na regio, o lugar mais apropriado para a divulgao do anncio pode ser a sede da associao comunitria, a igreja ou a escola local. Caso se busque um engenheiro com conhecimento em engenharia biomdica, h poucos locais aos quais encaminhar o pedido de currculos. A SELEO DE PESSOAL, por sua vez, viria - idealmente - aps o recrutamento e teria por finalidade descobrir, entre os que se candidatam, aqueles que "interessam" organizao, aqueles mais adequados ao trabalho. A seleo, em geral, ocorre quando h excesso de oferta de candidatos, de modo a tentar garantir que os melhores ingressem na organizao. Seria desejvel que essa circunstncia ocorresse sempre, de forma a aumentar a probabilidade de que um nvel mnimo de exigncias fosse cumprido. A definio desse nvel mnimo e sua exigibilidade compete, mais uma vez, aos responsveis pelas decises da organizao. Por exemplo, a inexistncia de um mdico para uma unidade de emergncia pode ou no significar a contratao de um profissional pouco qualificado, se ele for o nico candidato. Tambm cabe definir qual a situao de menor risco para a organizao ou seus usurios. Deve-se definir os critrios de ingresso e adequ-los, sempre que necessrio. H diversos tipos de mecanismos de seleo, entre esses dois casos extremos: 1- CONCURSO PBLICO, em que a lgica prevalente oferecer a toda a populao - desde que se encaixe no perfil exigido - o direito de se candidatar a uma dada posio; 2- INDICAO, segundo a qual o responsvel consulta as pessoas em quem confia (ou de quem depende) a respeito do indivduo ideal para exercer determinadas funes. O critrio, nesse caso, pode ser tcnico (a pessoa mais competente para realizar aquela funo) e/ou poltico (a pessoa mais conveniente para realizar aquela funo). Por mais que essas decises paream rotineiras, deveriam ser consideradas como estratgicas, pois influenciam os rumos e os resultados pretendidos pela organizao. O fato de ser sobrinho do diretor-geral no necessariamente capacita algum a ser o responsvel por compras ou pelo planejamento. A relao de parentesco tampouco desqualifica uma pessoa. Ainda resta considerar os exames mdicos e psicotcnicos admissionais, se os requisitos no se restringirem ao conhecimento. Por exemplo, desejvel que um tcnico de laboratrio enxergue bem, mas um operador de cmara escura pode ser cego, sem que isso interfira negativamente em seu trabalho. Um motorista de ambulncia deveria ter maior tolerncia ao estresse que um datilgrafo e

uma telefonista necessita de pacincia, embora possa ter problemas dermatolgicos. A possibilidade de o trabalhador se dedicar por um longo perodo ao servio municipal deveria ser levado em conta, bem como sua percepo desse fato.

Um fator relativamente novo no Brasil comea a ser discutido - embora, em outros pases, j seja corriqueiro - o das quotas por gnero e por raa. Embora a discusso esteja mais presente em funo de acesso educao, cabe prever mais este objeto de deciso. MANUTENO Aps o indivduo ser recrutado, selecionado, socializado, aceito e ter comeado a trabalhar na organizao, por uma srie de motivos - entre os quais os custos mencionados anteriormente - passa a ser necessrio mant-lo dentro dela. O conceito de manuteno valoriza o contrato psicolgico, que comea a assumir a forma de um acordo mais objetivo, mediado por relaes de trabalho.

Contrato pode ser definido como um instrumento por meio do qual diferentes partes afirmam formalmente suas vontades, direitos e obrigaes. Freqentemente, o contrato de trabalho menciona funo, nmero de horas e remunerao. Todo o resto transcende o documento formal, seja porque mais cmodo deixar que as circunstncias se resolvam sozinhas, seja porque ningum tem certeza se conveniente tentar regular as relaes de carter pessoal. DESENVOLVIMENTO O desenvolvimento profissional definido por meio das atividades de treinamento tcnico e de reciclagem. Para ter bons resultados nas organizaes, no basta ser bons profissionais - eles precisam desempenhar suas tarefas de acordo com as determinaes ou com os padres da organizao. A idia subjacente ao treinamento oferecer ao profissional mais uma habilidade ou mant-lo atualizado naquelas de que j dispe, seja devido s inovaes tecnolgicas em suas reas de atuao, seja pela necessidade de incorporar uma nova atividade entre aquelas desenvolvidas na organizao, seja ainda pela constatao de um desempenho insatisfatrio do tcnico. Em qualquer caso, o sistema de desenvolvimento deve estar atento ao que ocorre na sua organizao, pois deve tomar conhecimento, alm da avaliao do desempenho dos trabalhadores, das inovaes introduzidas. RECICLAGEM o eufemismo costumeiramente utilizado para se referir ao treinamento sem ferir suscetibilidades. De fato, treinamento pressupe partir de um nvel homogneo de conhecimento, geralmente prximo de zero. Seria o equivalente da

"ciclagem". Dessa forma, reciclagem seria atualizao, reviso de conhecimentos, aprimoramento daquilo que, a rigor, j se sabia. AVALIAO A avaliao de recursos humanos requer uma apreciao mais global. Existe um desempenho de contedo tcnico, cuja avaliao est sob responsabilidade dos supervisores imediatos, supondo que estes tenham conhecimento tcnico suficiente para faz-lo e contato com as normas mais atualizadas, externas organizao e internas a ela. Ao mesmo tempo, o rgo de Recursos Humanos pode oferecer ajuda por meio de instrumentos que eventualmente formalizem a avaliao, bem como mediante a compilao dos diversos resultados de avaliao tcnica de cada funcionrio no tempo e a respeito de uma dada atividade pela organizao como um todo. FUNO Suprimento Aplicao Manuteno Desenvolvimento Avaliao ATIVIDADES PRINCIPAIS Recrutamento e seleo Alocao e socializao Remunerao, carreira, condies de trabalho Treinamento, desenvolvimento de recursos humanos, desenvolvimento organizacional Do recurso humano, da administrao de recursos humanos e da organizao

DIMENSIONAMENTO PESSOAL (CLCULO) A resoluo 293/2004 esclarece a fundamentao dos clculos e formulas recomendada nos Anexos I, II, III e IV, disponveis no site www.portalcoren-rs.gov.br. Para efeito de clculos, devem ser consideradas como horas de Enfermagem, por leito, nas vinte quatro horas: - 3,8 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia mnima ou autocuidado; - 5,6 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intermediaria; - 9,4 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia semi-intensiva; - 17,9 horas de Enfermagem, por cliente, na assistncia intensiva; UTILIZANDO O COEFICIENTE DE MARINHO, A FORMULA DE CALCULO DE PESSOAL : QP=KM x Total de Horas de Enfermagem (THE) UTILIZANDO A FORMULA USADA POR FUGULLIN PARA O CALCULO DE PESSOAL USA-SE A FRMULA: QP= Numero de leitos (% de ocupao)x Hs de Enf x dias semana Jornada semanal de trabalho

Para utilizar as duas formulas os quatro exerccios a seguir permitem esclarecer o raciocnio apresentado: * EXEMPLO1: Qual a necessidade de pessoal de enfermagem para uma unidade

assistencial de 24 leitos de pacientes cirurgicos nos diferentes turnos, sendo 16 so de cuidados intermedirios e 08 com cuidados mnimos? (90% de ocupao)

Usando a formula da resoluo 293/2004

QP= Coeficiente de Marinho (KM) x Total de Horas de Enfermagem (THE) 90 % de 16L= 14 total de cuidados intermedirios 90 % de 08L= 07 cuidados mnimos. THE= 7 x 3,8 + 14 x 5,6 THE= 26,6 + 78,4= 105 Numero de pessoal = 0,2236 x 105= 23,47 Profissionais de Enfermagem

Usando a formula de Fugullin: Numero de Pessoal= Numero de leitos (% de ocupao)x Hs de Enf x dias semana
Jornada semanal de trabalho

N de leitos: 90 % de 16L= 14 90 % de 08L= 07 Numero de Pessoal= 14L x 5,6h x 07L x 3,8h x 7 dias de semana= 36h Numero de Pessoal= 78,40 + 26,60 x 7= 735= 20.42 36h 36h

Numero de Pessoal= 20.42 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST) / Resoluo COFEN N 293/2004. Numero de Pessoal= 20.42 + 03 = 23 Profissionais de Enfermagem. * EXEMPLO 02: Voc deve planejar uma unidade de internao para 28 pacientes, destes 15 so pacientes com cuidado intensivos e 13 pacientes com cuidados semiintensivos, distribudos nas vinte quatro horas com 100% de ocupao.

Numero de Pessoal= 15L x 17,9h x 13L x 9,4h x 7 dias de semana= 36h Numero de Pessoal= 268 + 122,20 x 7= 2.731,40= 75.87 36h 36h

Numero de Pessoal= 75.87 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST) / Resoluo COFEN N 293/2004. Numero de Pessoal= 75.87 + 11.38 = 87.25 Profissionais de Enfermagem nos 4 turnos * EXEMPLO 03: Em uma unidade com 36 pacientes distribudos em 21 pacientes com cuidados mnimos, e 15 pacientes com cuidados intermedirios, qual ser a necessidade de pessoal de Enfermagem para os 24 horas com ocupao de 80%? Numero de Pessoal= 17L x 3,8h x 12L x 5,6h x 7 dias de semana= 36h Numero de Pessoal= 64.60 + 67.20 x 7= 922.60= 25,63= 26 36h 36h

Numero de Pessoal= 26 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST) / Resoluo COFEN N 293/2004. Numero de Pessoal= 26 + 3,9 = 29,9= 30 Profissionais de Enfermagem * EXEMPLO 04: Em uma Unidade peditrica com 24 leitos e uma ocupao de 80%, qual o quadrado do pessoal necessrio para atendimento nas 24 horas, sendo 12 pacientes com cuidados intermedirios e 12 pacientes com cuidados semi-intensivos? N de leitos: 80 % de 12L= 9,6= 10. 80 % de 12L= 9,6= 10. Numero de Pessoal= 10L x 5,6h x 10L x 9,4h x 7 dias de semana= 36h Numero de Pessoal= 56 + 94 x 7= 1050,00= 29,17 36h 36h

Numero de Pessoal= 29,17 acrescidos de 15% de ndice de segurana tcnico (IST) / Resoluo COFEN N 293/2004.

Numero de Pessoal= 29,17 + 4,38= 33.55 Profissionais de Enfermagem importante que os (as) Responsveis Tcnicas (RT) pelo Servio de Enfermagem tenham estes calculos como balizamento de seu quadro operacional baseado na gesto eficiente e eficaz da Enfermagem com propostas objetivas e metas definidas e acompanhadas em sua execuo.

GESTO DE RECURSOS MATERIAIS

O OBJETIVO BSICO DA ADMINISTRAO DE MATERIAIS consiste em colocar os recursos necessrios ao processo produtivo com qualidade, em quantidades adequadas, no tempo correto e com o menor custo. Materiais so produtos que podem ser

armazenados ou que sero consumidos imediatamente aps a sua chegada. Baseado nesse conceito, esto excludos os materiais considerados permanentes, como

equipamentos mdico-hospitalares, mobilirio, veculos e semelhantes, e includos, portanto, os demais produtos, como medicamentos, alimentos, material de escritrio, de limpeza, de conservao e reparos, de uso cirrgico, de radiologia, de laboratrio, reagentes qumicos, vidraria, etc. FALTA DE MATERIAL O diagnstico inadequado leva a uma ao que no produzir os efeitos desejados. As causas da falta de materiais podem ser identificadas em trs diferentes grupos: * CAUSAS ESTRUTURAIS

Falta de prioridade poltica para o setor: baixos investimentos, baixos salrios, corrupo, servios de baixa qualidade, etc. Clientelismo poltico: diretores incompetentes, fixao de prioridades sem a participao da sociedade, favorecimentos, etc.

Controles burocrticos: que agem sobre os instrumentos, particularmente naqueles de carter econmico, levando desvalorizao das aes executadas e invertendo o referencial das organizaes. importante lembrar que no basta fazer as coisas corretamente: deve-se tambm fazer as coisas certas. A burocracia somente se preocupa com o rito - a ela no interessa o produto final.

Centralizao excessiva: produz danos imensos na rea de materiais. Compras centralizadas e baseadas exclusivamente em menores preos so exemplos que devem ser evitados.

* CAUSAS ORGANIZACIONAIS Falta de objetivos: quando os objetivos no esto claros, cada unidade cria seu prprio sistema de referncia. Como conseqncia, pode ocorrer uma dissociao entre a rea fim e as reas meio.

Falta de profissionalismo da direo. Falta de capacitao e de atualizao do pessoal. Falta de recursos financeiros. Falta de controles. Corrupo. Falta de planejamento. Rotinas e normas no estabelecidas adequadamente.

* CAUSAS INDIVIDUAIS

Diretores Improvisados: inseguros ou incapazes de inovar, sem condies de manter um dilogo adequado com a rea fim.

Funcionrios desmotivados: sem compromisso com a instituio. Seu principal objetivo a manuteno do emprego. A administrao de materiais, equipada de tecnologia adequada, poder evitar,

em parte, a falta de materiais, porm essa ao isolada no suficiente sem a eliminao das causas. A administrao de materiais isoladamente no capaz de evitar as faltas. APNDICE Para a elaborao de um catlogo de materiais, devem-se seguir os seguintes passos: Obter apoio tcnico e poltico para seu uso; Criar um grupo responsvel pela padronizao de materiais, ligado ao nvel poltico da organizao e cujos membros sejam respeitados pelos seus

conhecimentos tcnicos e tenham capacidade de dilogo com seus pares; Obter informaes a respeito da morbidade prevalente, da complexidade da rede, dos materiais utilizados, das caractersticas de demanda e do modelo assistencial, da capacitao profissional do pessoal da rea de sade, das caractersticas do mercado

fornecedor;

avaliar

catlogos

de

organizaes

semelhantes

dos

eventuais

problemas de logstica; Decidir a estrutura do catlogo, os critrios de seleo, a classificao e a codificao dos produtos, bem como a classificao por nvel de uso; Selecionar os materiais; Definir os nveis de utilizao dos itens; Difundir o catlogo; Divulgar normas de utilizao do catlogo; Atualizar o catlogo conforme a necessidade; Revisar o catlogo periodicamente. SUBSISTEMA DE CONTROLE Suas funes so gesto e valorao de estoques. Utiliza como entradas do processo as normas contbeis da organizao para determinar o valor dos estoques, os objetivos definidos em relao aos nveis de estoques a serem mantidos, os catlogos existentes, as relaes de entrada e sada de materiais. O ideal a existncia de reas distintas para compras e armazenamento. Essa medida permite um duplo controle dos estoques existentes, alm do controle fsicofinanceiro. Para maiores detalhes, veja o captulo destinado estrutura organizacional para rea de materiais. VALORAO DE ESTOQUES Determinar o valor dos estoques uma tarefa que depende de vrios fatores, e existem diversos mtodos para sua execuo. Ao analisar-se o custo de um produto na entrada do estoque, devemos considerar todos os valores envolvidos na sua aquisio, que vo alm do simples custo do produto em si. Devem ser observados os gastos com fretes, seguros e impostos, que afetam enormemente o custo do material em estoque. Por essa razo, prefere-se determinar o valor do produto na sada do estoque, e h trs possibilidades de faz-lo: 1. MTODO PEPS OU FIFO (FIRST IN FIRST OUT): o primeiro a entrar o primeiro a sair do estoque. Esse mtodo proporciona maior lucro para a empresa. 2. MTODO UEPS OU LIFO (LAST IN FIRST OUT): o ltimo a entrar o primeiro a sair. A empresa registra menor lucro contbil.

3. MTODO DO CUSTO MDIO PONDERADO: fornece um resultado mais real. Cada mtodo apresenta vantagens e desvantagens. A escolha depende dos objetivos de cada empresa. No Brasil, a Lei 4.320/69, em seu art. 106, determina que os rgos pblicos faam uso do custo mdio ponderado. INDICADORES DE GESTO A literatura apresenta vrios dados que funcionam como indicadores da gesto de materiais. Alguns deles so citados a seguir:

Porcentagem de funcionrios de compras: no mximo, 2% do total de funcionrios do hospital.

Nmero de compras por comprador ao ms: aproximadamente 200 aquisies por comprador/ms.

Custo de um pedido: divide-se o custo do setor de compras pelo nmero total de aquisies efetuadas no perodo. O resultado no deve ser superior a 10 dlares.

Nvel de servio: uma relao expressa em porcentagem - diviso do nmero total de pedidos atendidos pelo nmero de solicitaes recebidas, multiplicada por 100. O ideal que essa relao seja o mais prximo de 100%.

Tempo mdio de abastecimento: o tempo decorrido entre a solicitao de compra e a entrega do produto. importante que se monitore esse perodo, o que pode ser feito por amostragem.

Giro de estoque ou rotatividade: um indicador que reflete o nmero de vezes que o estoque roda em um determinado perodo. A expresso matemtica para calcul-lo : Consumo no perodo (em unidades)
Giro =

Estoque mdio no perodo (em unidades) CONSUMO NO PERODO (EM UNIDADES) O dado referente ao estoque mdio de um determinado item obtido calculandose a mdia dos estoques dirios do produto no perodo considerado. Uma forma simplificada de clculo substitui o estoque mdio do perodo pelo nmero de unidades em estoque no ltimo dia do perodo considerado. Assim, se um hospital consome 200 caixas de seringas de 10 ml por ms e possui um estoque mdio de 400 caixas, o giro desse item ser 0,5. Isso significa que o estoque do produto girou meia vez em um ms. O inverso do giro (ou antigiro) indica o nmero de perodos necessrios para o consumo

do

estoque.

No

caso

acima,

dois

perodos,

que

equivalem

dois

meses.

Valores elevados de giro indicam a necessidade de compras freqentes; por outro lado, valores baixos revelam um volume elevado de estoque e, portanto, grandes valores monetrios imobilizados. A monitorao de preos e quantidades adquiridas so ferramentas parmetros importantes fornece para o administrador de de materiais. O estudo de desses em

indicaes

acerca

variaes

percentuais

preos

determinado perodo, variaes de quantidades em estoque ou aumento de consumo. APNDICE A definio do momento da compra depende do modelo adotado para a renovao dos estoques. Assim, como foi visto, pode-se comprar quando o estoque chega ao ponto considerado mnimo ou aguarda-se o perodo preestabelecido para que seja feita a avaliao dos estoques. Um sistema hbrido utiliza perodos de reviso associados ao conceito de estoques mnimos, e as compras sero feitas ao se atingir o prazo de renovao ou o estoque mnimo. Os modelos citados indicam as quantidades a serem adquiridas no momento do pedido. As quantidades a serem compradas podem ser dimensionadas tambm por outros mtodos. Entre os mais utilizados, est o chamado lote econmico de compra, que busca reduzir os custos de obteno e de posse do material. A expresso matemtica utilizada para o clculo do LEC : LEC = 2 x C1 x b , em que C2 x I C1 = custos envolvidos na aquisio, tais como custo do pessoal de compras, custo de editais, publicidade, etc.; b = demanda mdia anual prevista para o item (em unidades); C2 = custo unitrio final do item; I = taxa (e, portanto, um valor percentual) que exprime o custo de manuteno do estoque. Nessa taxa encontram-se os custos de seguro, juros sobre o material imobilizado, custo do espao fsico, etc. * Exemplo: se o custo de aquisio de um item (C1) 6 dlares; a demanda mdia anual (b) de 800 unidades; o custo unitrio final (C2) de 10 dlares, e o custo de manuteno do estoque 30%, o lote econmico de compra ser: LEC = 2 x 6 x 800 10 x 0,3 Efetuando-se os clculos, chegamos a um valor de LEC = 57 unidades.

Existem outros ndices que podem ser calculados para auxiliar a realizar a melhor compra. Tais frmulas de clculo so encontradas na literatura especializada. SUBSISTEMA DE COMPRAS A venda de materiais por uma empresa pblica feita seguindo-se determinados princpios legais. Tal venda desempenhada pela funo de alienao de materiais e a freqncia com que ocorre muito baixa. A razo para que no existam muitos casos de alienao reside no fato de que a atividade de compra e venda com caractersticas comerciais no objetivo principal de rgos pblicos e , portanto uma ocorrncia fortuita. Importa saber que a funo existe e permite a transferncia de um bem (ou servio) pblico para terceiros. Por outro lado, a funo de aquisio reveste-se de caractersticas prprias do setor pblico. Comprar buscar o atendimento s necessidades de produtos (ou servios), conforme os requisitos de qualidade

estabelecidos pelo processo produtivo, no tempo correto, com os melhores preos e condies de pagamento. Cada organizao, seja pblica, seja privada, realiza essa funo segundo as normas internas, quase sempre controlada pela administrao superior. Nas empresas particulares, dependendo de sua complexidade, existem diferentes graus de controle do processo de compra, diversos graus de complexidade e instncias do processo. Em empresas pblicas, as normas esto estabelecidas em dispositivos legais, cuja complexidade varia conforme o valor do compromisso financeiro envolvido. Denominase licitao o processo formal de aquisio executado por rgos pblicos, desenvolvido conforme os preceitos estabelecidos para tal fim, com o objetivo de atender s necessidades da organizao quanto compra de produtos, bens ou servios destinados ao processo produtivo. As licitaes no Brasil esto regulamentadas pela Lei 8.666 de 21 de junho de 1993, atualizada pelas leis 8.883 de 8 de junho de 1994 e 9.648 de 27 de maio de 1998. Todo administrador pblico deve necessariamente t-las, l-las e conhec-las. AS ENTRADAS PRINCIPAIS DO SISTEMA so a legislao (princpios da licitao), o mercado, as empresas assemelhadas (verificar como, de quem, a que preo esto comprando instituies semelhantes), solicitaes fora do catlogo, relatrios de

movimentao de estoque, catlogo de especificaes.

 LICITAO
1. PRINCPIOS DA LICITAO As licitaes possuem determinados princpios bsicos que devem ser observados para que ao final do processo este seja vlido e atenda aos objetivos da compra (ver definio acima). PROCEDIMENTO FORMAL Os regulamentos internos das organizaes tratam de estabelecer as regras que nortearo as relaes entre os licitantes e a administrao, adequando o processo licitatrio aos diplomas legais obrigatrios. O estabelecimento de regras claras, sem aumento da burocracia, e o cumprimento da legislao so os objetivos a serem perseguidos no momento da definio do regulamento interno. PUBLICIDADE DOS ATOS Considerando-se que a licitao, por definio, um processo pblico, no se pode imaginar que os diversos passos de seu desenvolvimento no o sejam. No existe licitao secreta. A todos os interessados deve ser garantido o acesso a informaes, desde que cumpridas as formalidades exigidas por lei. A publicidade dos atos licitatrios varia conforme o tipo de processo e sua importncia, podendo ser apenas uma publicao interna ou efetuada por um meio de divulgao de grande alcance. IGUALDADE ENTRE OS LICITANTES O processo no pode conter clusulas que possam favorecer ou eliminar determinados fornecedores, desde que qualificados, e o tratamento dispensado aos participantes deve ser igual. Convm lembrar que permitido estabelecer critrios mnimos para que um fornecedor participe do processo. Esses critrios visam garantir o cumprimento do contrato, e no estabelecer diferenas de tratamento entre os proponentes. SIGILO NA APRESENTAO DE PROPOSTAS A organizao responsvel pela manuteno do sigilo das propostas at o momento da abertura delas. A quebra do sigilo promover desigualdade entre os participantes, ferindo o princpio acima. VINCULAO AO EDITAL O edital serve para mostrar aos participantes os bens, servios ou produtos que sero adquiridos e as regras utilizadas durante o processo. Estas no podem ser

alteradas durante o certame, assim como no devem ser elaborados contratos para aquisio de itens diferentes daqueles estabelecidos ao incio dos trabalhos e consignados no edital. Vale dizer que, no caso de materiais de consumo, a descrio dos produtos, em geral, reproduz a especificao do material, sendo esta mais uma razo para que se tenha cuidado ao elaborar a descrio dos produtos, conforme foi ressaltado quando se abordou a funo de normalizao. JULGAMENTO OBJETIVO O julgamento das propostas deve ser feito com base em critrios objetivos, se possvel mensurveis, observando-se a qualidade, o rendimento do produto, os preos, os prazos de pagamento e entrega, e outros que possam ser solicitados, integrantes do edital, sendo vedada a introduo de parmetros arbitrrios e no consignados no edital. Aqui tambm ser possvel verificar a importncia de uma especificao correta. A lei recomenda que se d prioridade ao critrio de menor preo quando do julgamento das propostas. Pode-se dizer que a especificao feita com cuidado levar aquisio do material correto ao menor preo. Opinies tcnicas devem ser solicitadas sempre que necessrio, convocando-se os usurios para que participem da tomada de deciso. ADJUDICAO COMPULSRIA A adjudicao um ato do processo em que a organizao define que o vencedor da licitao vai fornecer o produto. Um procedimento licitatrio sem vcios gera, aps o julgamento, o direito de o vencedor estabelecer o contrato com a instituio. S se admite que seja adjudicado a quem perdeu nos casos em que o vencedor no puder fornecer, seja por desistncia expressa, seja por outros casos previstos na legislao. 2. AS FASES DO PROCESSO LICITATRIO REQUISIO DE COMPRA E ABERTURA DO PROCESSO Para que se inicie um procedimento de compra, h a necessidade de uma requisio de compra. Sua emisso ocorre de forma automtica quando existe um sistema eletrnico, ou gerada manualmente na ausncia deste. O momento da emisso da requisio depende do modelo de gesto de estoques adotado. A requisio de compra o documento inicial para a montagem do processo. AUTORIZAO DE COMPRA E RESERVA DE VERBA Uma vez tomadas as providncias preliminares, o processo remetido autoridade maior da organizao que detm a competncia para aprovar a despesa. Aps essa etapa, o responsvel pela rea financeira tem a obrigao de reservar o recurso para efetuar a aquisio. Definio da modalidade, edital e convocao de

fornecedores o edital pea fundamental em um processo de compra (ver Princpios da licitao). DEVE CONTER DE FORMA CLARA:

Descrio do objeto a ser adquirido; Informaes sobre prazos e condies do processo licitatrio; Solicitao de garantias; Forma de pagamento e reajustes, se for o caso; Solicitao de descrio das condies especiais para o recebimento dos produtos; Critrios para que o fornecedor participe da licitao; Critrios a serem utilizados no julgamento; Informaes gerais a respeito do processo em questo; Indicaes especficas, quando necessrio; Normas internas da organizao. Em geral, a rea de compras responde pelos dados referentes estimativa de

preos, alm de inserir no processo as normas que o regero, bem como o regulamento interno de licitaes. A Instruo Normativa n 18/1997 do Ministrio da Administrao Federal e Reforma do Estado, publicada no Dirio Oficial de 29 de dezembro de 1997, disciplina a contratao de servios de vigilncia e limpeza.

O HCFMUSP coloca em seus editais de registro de preos para aquisio de medicamentos alguns itens importantes, como a apresentao pelos licitantes de: "Carta de credenciamento expedida pelo fabricante, garantindo qualitativa e quantitativamente o fornecimento, quando a proposta for apresentada por representante ou distribuidor." "O no cumprimento desta exigncia obrigar o fornecedor a apresentar em no mximo 72 (setenta e duas) horas o documento solicitado, sob pena de desclassificao do item cotado." "Se necessrio, poder ser solicitado s empresas participantes a apresentao de trabalhos clnicos cientficos, nacionais ou internacionais, a respeito do princpio ativo produzido pelo laboratrio." RECEBIMENTO DE PROPOSTAS A modalidade escolhida depende dos valores envolvidos. A legislao define para cada modalidade o prazo durante o qual poder ser feito o recebimento de propostas por meio de protocolo geral da instituio. Decorrido esse tempo, pode-se proceder abertura delas.

 ABERTURA, QUALIFICAO, OPINIO TCNICA, JULGAMENTO E ADJUDICAO Em geral, as aberturas so marcadas com antecedncia, de acordo com os prazos legais. A abertura feita por funcionrios designados para tal finalidade, em local claramente identificado no edital. Aps a abertura, os fornecedores que cumpriram as exigncias do edital continuam a participar do processo e aqueles que no o fizeram so excludos. Essa a fase de qualificao. Definidos os participantes, a comisso designada para efetuar o julgamento poder solicitar de especialistas um laudo tcnico que auxilie o julgamento das propostas apresentadas. Deve-se ressaltar que esse passo no obrigatrio. Sempre que a comisso tenha segurana e conhecimento para emitir o seu julgamento, deve faz-lo, s recorrendo ao parecer para esclarecimento dos casos que suscitem dvidas. O julgamento tornado pblico e formalizado mediante a adjudicao RECURSO O recurso pode ser interposto at cinco dias aps o ato que o motivou. To logo seja recebido, os demais participantes devem ser notificados da existncia do fato. O recurso deve ser dirigido autoridade superior por intermdio da autoridade que praticou o ato que gerou o recurso proposto. HOMOLOGAO E CONTRATO A homologao s pode ser feita aps decorrido o prazo legal para a apresentao de recursos contra a adjudicao. um ato da autoridade superior da instituio e na prtica significa a autorizao para que o proponente ao qual foi adjudicado o fornecimento possa, finalmente, celebrar o contrato com a entidade compradora do produto, bem ou servio. O setor administrativo recebe o processo devidamente homologado, procedendo confeco do contrato e cuidando dos passos para sua assinatura. Somente aps esse procedimento que ser emitido o empenho, com a autorizao para a entrega do material ou a prestao do servio. No caso de compras, a lei define as hipteses em que h a obrigatoriedade do contrato; do contrrio, o empenho considerado documento equivalente. 3. O FORNECEDOR Segundo a legislao, as empresas que participam de determinadas modalidades de licitao devem apresentar documentos que forneam provas da capacidade jurdica e de regularidade fiscal da empresa. Os primeiros so documentos que toda empresa legalmente estabelecida possui. Os demais servem para comprovar que a empresa cumpre as obrigaes fiscais.

Dependendo dos valores do contrato, os dispositivos legais podem requerer que o fornecedor demonstre sua idoneidade financeira. Podem ser solicitados tambm atestados que contenham informaes acerca de desempenho no fornecimento de produtos, bens ou servios semelhantes a outras instituies. a chamada capacitao tcnica. Cabe organizao executar aes para aumentar as possibilidades de fornecimento por meio da manuteno de um cadastro atualizado de fornecedores, com anotaes de eventuais ocorrncias e avaliaes. Quando houver falhas por parte do fornecedor, deve-se aplicar as penalidades previstas. Para tal aplicao, importante que haja registro formal das falhas atribudas ao fornecedor. Por outro lado, a organizao deve manter as suas obrigaes em dia para com os fornecedores, se quiser conserv-los. 4. REVOGAO E ANULAO No transcurso de um procedimento licitatrio podem ocorrer atos que o embarguem, parcial (alguns itens) ou totalmente. Tanto a REVOGAO quanto a ANULAO levam ao mesmo resultado, ou seja, a suspenso do trmite; porm, existem diferenas entre os dois conceitos. A REVOGAO um ato que a administrao pode tomar no interesse pblico, desde que justifique devidamente a sua necessidade. Assim, possvel revogar determinados itens ou mesmo todo o processo. Suponhamos que determinado item de consumo regular, especfico para certo procedimento, esteja sendo adquirido pela emisso de um pedido de suprimento regular. Durante a tramitao do processo, ocorre uma deciso de transferir tal tipo de servio para outra instituio. Nesse caso, aplicvel a revogao, que se justifica pela alterao do perfil de atendimento. Enquanto a revogao uma medida que pode ser tomada visando ao interesse da administrao, a ANULAO constitui, na realidade, um dever do administrador. Caso no o faa, haver a possibilidade de que o Judicirio tome essa providncia. A anulao determinada por alguma ilegalidade existente no processo que obriga a sua interrupo. 5. JULGAMENTO o ato que seleciona a proposta mais vantajosa, que atenda aos critrios especificados no edital, e fatores a serem considerados. O parecer tcnico, quando solicitado, pode ser referido como elemento levado em considerao para a escolha da proposta vencedora. Entre os fatores que podem ser comparados para o julgamento e que devem constar do edital podem-se citar: qualidade, rendimento, preos, condies de pagamento, prazos, etc. Na licitao do tipo "menor preo", esse critrio deve prevalecer sobre os demais. Nos casos de melhor tcnica e preo, h a necessidade de apresentao de cada uma

dessas propostas em envelopes separados para que se proceda qualificao tcnica antes do julgamento final. 6. MODALIDADES DE LICITAO As modalidades de licitao, como foi visto anteriormente, so definidas pelos limites de valores fixados pela legislao. Torna-se importante, portanto, a pesquisa de preos tanto para reservar-se a verba (compromisso) quanto para definio da modalidade a ser adotada. CONVITE Modalidade utilizada para valores menores, em que os prazos de recebimento das propostas so menores (cinco dias). um expediente mais gil que permite a contratao de fornecedores cadastrados ou no. O convite vlido desde que sejam apresentadas no mnimo trs propostas lcitas. TOMADA DE PREOS Nessa modalidade s podem participar fornecedores devidamente cadastrados, podendo faz-lo at trs dias antes da data estipulada para o recebimento das propostas. As tomadas de preos devem ser publicadas em rgos da imprensa oficial de modo resumido, com indicao do local onde o edital completo pode ser obtido. As propostas podem ser entregues num prazo de quinze dias aps a data da publicao. CONCORRNCIA Usada para contratos de maior valor. Podem participar proponentes cadastrados ou no, desde que atendam aos requisitos solicitados pelo edital para a qualificao dos participantes. Independentemente dos valores envolvidos, obrigatrio seu uso para os casos de alienao (venda) de bens imveis, concesso de direito de uso, obras pblicas e para o registro de preos. A publicidade feita com antecedncia de trinta dias em jornal de grande circulao e no Dirio Oficial. LEILO Ocorre com a participao de qualquer interessado na aquisio dos bens mveis que no servem mais administrao. Seu prazo de publicao de quinze dias anteriores data estipulada para o evento. CONCURSO a forma disposta para escolher um trabalho artstico, cientfico ou semelhantes. Podem participar quaisquer interessados. So institudos prmios aos vencedores que atendam aos critrios estipulados no edital. O edital deve ser publicado com antecedncia de 45 dias.

Considerando-se a situao de estabilidade econmica, merece um detalhamento maior a modalidade de concorrncia mediante o registro de preos. Ao final deste captulo h um modelo de proposta de edital com comentrios e outro de contrato. PREGO O prego uma modalidade de licitao de uso exclusivo da Administrao Pblica Federal. Os editais so publicados na internet e, dependendo dos valores envolvidos, na imprensa oficial e jornais de grande circulao. Pode ser usado para qualquer valor estimado de contratao. As propostas so entregues Comisso de Licitao. A de menor preo e as ofertas at 10% acima dela so selecionadas para os lances verbais.

VIII GERENCIAMENTOS DE RESIDUOS DE SERVIOS DE SADE

Conforme a Resoluo da Diretoria Colegiada, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA - RDC N 306, de 7 de dezembro de 2004, O GERENCIAMENTO DOS RESDUOS DE SERVIOS DE SADE (RSS) constitudo por um conjunto de procedimentos de gesto. Estes procedimentos so planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos de servios de sade e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente.

O gerenciamento inicia pelo planejamento dos recursos fsicos e dos recursos materiais necessrios, culminando na capacitao dos recursos humanos envolvidos. Todo laboratrio gerador deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade - PGRSS, baseado nas caractersticas dos resduos gerados. O PGRSS a ser elaborado deve ser compatvel com as normas federais, estaduais e municipais, e ainda deve estar de acordo com os procediemntos institucionais de Biossegurana, relativos coleta, transporte e disposio final.

MANEJO
O manejo dos resduos de servios de sade o conjunto de aes voltadas ao gerenciamento dos resduos gerados. Deve focar os aspectos intra e extra-

estabelecimento, indo desde a gerao at a disposio final, incluindo as seguintes etapas:

 1 SEGREGAO Consiste na separao dos resduos no momento e local de sua gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o seu estado fsico e os riscos envolvidos. 2 ACONDICIONAMENTO Consiste no ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de punctura e ruptura. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel com a gerao diria de cada tipo de resduo. Os resduos slidos devem ser acondicionados em sacos resistentes ruptura e vazamento e impermeveis, de acordo com a NBR 9191/2000 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Deve ser respeitado o limite de peso de cada saco, alm de ser proibido o seu esvaziamento ou reaproveitamento. Colocar os sacos em coletores de material lavvel, resistente ao processo de descontaminao utilizado pelo laboratrio, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, e possuir cantos arredondados. Os resduos perfurocortantes devem ser acondicionados em recipientes resistentes punctura, ruptura e vazamento, e ao processo de descontaminao utilizado pelo laboratrio. 3 IDENTIFICAO Esta etapa do manejo dos resduos, permite o reconhecimento dos resduos contidos nos sacos e recipientes, fornecendo informaes ao correto manejo dos RSS. Os sacos de acondicionamento, os recipientes de coleta interna e externa, os recipientes de transporte interno e externo, e os locais de armazenamento mdevem ser identificados de tal forma a permitir fcil visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases, atendendo aos parmetros referendados na norma NBR 7.500 da ABNT, alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e ao risco especfico de cada grupo de resduos. O Grupo A de resduos identificado pelo smbolo internacional de risco biolgico, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. O Grupo B identificado atravs do smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de substncia qumica e frases de risco.

O Grupo C representado pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso Rejeito Radioativo. O Grupo E possui a inscrio de RESDUO PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo 4 - TRANSPORTE INTERNO Esta etapa consiste no translado dos resduos dos pontos de gerao at local destinado ao armazenamento temporrio ou armazenamento externo com a finalidade de apresentao para a coleta. O transporte interno de resduos deve ser realizado atendendo roteiro

previamente definido e em horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades. Deve ser feito separadamente de acordo com o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo de resduos. Os carros para transporte interno devem ser constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, resistente ao processo de descontaminao determinado pelo laboratrio, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados, e identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo neles contidos. Devem ser providos de rodas revestidas de material que reduza o rudo. Os recipientes com mais de 400 L de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas deve observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. 5 - ARMAZENAMENTO TEMPORRIO Consiste na guarda temporria dos recipientes contendo os resduos j

acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao, visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta externa. No pode ser feito armazenamento temporrio com disposio direta dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria a conservao dos sacos em recipientes de acondicionamento. O armazenamento temporrio pode ser dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifiquem.

A rea destinada guarda dos carros de transporte interno de resduos deve ter pisos e paredes lisas, lavveis e resistentes ao processo de descontaminao utilizado. O piso deve, ainda, ser resistente ao trfego dos carros coletores. Deve possuir ponto de iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois carros coletores, para translado posterior at a rea de armazenamento externo. Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar identificada como Sala de Resduos. No permitida a retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados. Os resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a 24 horas de seu armazenamento, devem ser conservados sob refrigerao, e quando no for possvel, serem submetidos a outro mtodo de conservao. O armazenamento de resduos qumicos deve atender NBR 12235 da ABNT. 6 TRATAMENTO O tratamento preliminar consiste na descontaminao dos resduos (desinfeco ou esterilizao) por meios fsicos ou qumicos, realizado em condies de segurana e eficcia comprovada, no local de gerao, a fim de modificar as caractersticas qumicas, fsicas ou biolgicas dos resduos e promover a reduo, a eliminao ou a neutralizao dos agentes nocivos sade humana, animal e ao ambiente. Os sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objeto de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo CONAMA n. 237/1997 e so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. O processo de esterilizao por vapor mido, ou seja, autoclavao, no de licenciamento ambiental. A eficcia do processo deve ser feita atravs de controles qumicos e biolgicos, peridicos, e devem ser registrados. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer ao estabelecido na Resoluo CONAMA n. 316/2002. 7 - ARMAZENAMENTO EXTERNO Consiste na guarda dos recipientes de resduos at a realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso facilitado para os veculos coletores. Neste local no permitido a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados.

 8 COLETA E TRANSPORTE EXTERNOS Consistem na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou disposio final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio ambiente, devendo estar de acordo com as orientaes dos rgos de limpeza urbana. A coleta e transporte externos dos resduos de servios de sade devem ser realizados de acordo com as normas NBR 12.810 e NBR 14652 da ABNT. 9 - DISPOSIO FINAL Consiste na disposio de resduos no solo, previamente preparado para receblos, obedecendo a critrios tcnicos de construo e operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA n.237/97.

IX RELACIONAMENTO INTERPESSOAL
RELAES HUMANAS
As relaes interpessoais desenvolvem-se em decorrncia do processo de interao. Nos podemos nos relacionar com as pessoas profissionalmente ou

simplesmente porque tivemos empatia por ela(s), ou ainda por vrios motivos. Do ponto de vista profissional, se as pessoas aprendessem a se relacionar profissionalmente de forma correta, poderamos evitar muitos problemas nos locais de trabalho. No ambiente de trabalho o que predomina e o que devemos avaliar so as condies para uma verdadeira harmonia entre o homem e o trabalho, e vice-versa. A base concreta para um bom relacionamento ter percepo dos nossos deveres e obrigaes, e dos limites e regras que fazem a relao social ser harmnica.

RELAO PROFISSIONAL PACIENTE

A qualidade de um servio assistencial de Enfermagem esta associada qualidade da relao interpessoal que ocorre entre pacientes e os profissionais encarregados da assistncia. MODELOS DE RELAO PROFISSIONAL PACIENTE As diferenas possibilidades da relao profissional-paciente podem ser resumidas em:

 ATIVIDADE PASSIVIDADE: H a atividade do profissional e a passividade do paciente. o tipo de relao que se encontra nas urgncias, estado de coma e cirurgias, em que o profissional deve fazer algo por um paciente que permanece passivo. DIREO COOPERAO: H a direo pelo profissional e cooperao do paciente. Em todas as afeces em que o paciente capaz de fazer algo, o profissional lhe pede esta cooperao (enfermidade aguda, infecciosa, acidentes). PARTICIPAO MUTUA E RECPROCA: H participao mutua e reciproca do profissional e do paciente. Este tipo de relao tpico das enfermidades crnicas, das readaptaes e de todos os estados em que o paciente pode cuidar de si e assumir o tratamento. A distancia psicolgica que existe entre duas pessoas e que se modifica no decorrer do tratamento distingue trs fases: A DO APELO HUMANO, DE ANGUSTIA O profissional responde a demanda do

enfermo, satisfazendo sua necessidade. AO DO AFASTAMENTO E DA OBJETIVIDADE o perodo do diagnostico; corresponde ao exame cientifico, o profissional j no considera o enfermo como uma pessoa, se no como objeto de estudo;as relaes afetivas passam ao segundo plano; A DE PERSONALIZAO DA RELAO Uma vez realizado diagnostico e estabelecida a teraputica. O profissional pode aproximar-se do paciente, havendo a integrao dos elementos das fases, isto , dos aspectos cientficos e humanos.