Hospital Militar Dr.

Carlos Arvelo Departamento de Ciruga Peditrica

Dr. Hugo Antezana Trujillo Residente Ciruga Peditrica

INTRODUCCION
Las masas mamarias es una patologa infrecuente en pediatra. El espectro de enfermedades es diferente al adulto, siendo la mayor parte de las lesiones benignas.

EMBRIOLOGIA
Se originan de un engrosamiento en forma de banda en el ectodermo, hacia el mesnquima. A estos crecimientos se les denomina lneas o crestas mamarias. (4 y 6 semana).

Lneas de Leche

EMBRIOLOGIA

ANATOMIA
La unidad funcional es el ALVEOLO Necesaria 3 hormonas: - Estrgenos - Progesterona - Prolactina Durante embarazo: - Lactogeno placentario

ANATOMIA
Seal de inicio de pubertad es la TELARQUIA. Tanner 1: elevacin papilar Tanner 2: Brote de mama, elevacin de esta y la areola. Tanner 3: mayor agrandamiento de mama y areola sin separacin de contornos Tanner 4: proyeccin areola y papila para formar montculo. Tanner 5: madurez

Alteraciones del Desarrollo

POLITELIA Pezones o areolas supernumerarias. Ocasionalmente desarrolla mama accesoria Tto: reseccin.

Alteraciones del Desarrollo

Sndrome de Polonia. Ausencia de msculos pectorales y ausencia o disminucin de tamao de costillas. Tto: reconstruccin de pared torcica y prtesis de mama. HIPOPLASIA o APLASIA

Alteraciones del Desarrollo

ATROFIA Con desarrollo normal previo. Perdida de peso. Adolescente bien nutrida, hay que buscar anomalas endocrinas (estrgeno bajo o andrgeno alto) Atrofia unilateral por esclerodermia

Alteraciones del Desarrollo

HIPERTROFIA VIRGINAL Hipersensibilidad del rgano terminal a la influencia hormonal durante la pubertad. Histologa: proliferacin de tejido glandular. Tto: mamoplastia de reduccin (danazol) Posiblemente exista recurrencia.

Alteraciones del Desarrollo

Proliferacin benigna del tejido glandular de la mama masculina. - Recin nacidos: 60% (hormonas durante embarazo) - Adultos: 32 36% (exceso de estrgenos, dficit de andrgenos o dficit de receptores de andrgenos) GINECOMASTIA

Alteraciones del Desarrollo

Adolescentes: 30 60% Inicia entre 10-12 aos Involuciona 16-17 aos - Fisiolgica: desequilibrio estrgeno/andrgeno - Neoplasia Testculo y suprarrenal. - Frmacos (espironolactona) - Asociada: hipotiroidismo, sindr. Klinefelter. - Idioptica GINECOMASTIA

Alteraciones del Desarrollo

GINECOMASTIA

Lesiones Inflamatorias
Traumatismo directo, que generalmente se autolimitan. Necrosis Adiposa: Secundario a trauma. Masas redondeadas, indoloras, no mviles. Mamografa: calcificaciones Pac trauma recientes: observar hasta la resolucin. Pac con antecedente de trauma y masa indolora: Biopsia Traumatismo Mamario

Lesiones Inflamatorias
Mastitis y Abcesos Manejo con antibiticos: Staphylococcus, estreptococo y E. coli Si existe zonas fluctuantes se sugiere puncin para evitar dao en desarrollo. Mas frecuentes despus de la telarquia.

Secrecin por el pezn

Lactancia inapropiada no relacionada con el embarazo. - Neurogeno: irritacin local - Hipotalmico: prolactinoma - Endocrino: SOP TU suprarrenal - Inducido frmacos: neuroepilepticos, opiaceos - Idioptico Raro en los nios y en los jvenes: prolactinoma Galactorrea

Masas Mamarias
La edad modifica el diagnostico diferencial y el mtodo de estudio. Se debe realizar un seguimiento continuo hasta la resolucin del caso. La mayora no requiere ciruga Para biopsia: PAAF Valoracin

Masas Mamarias
Masas mamarias mas comunes. - Adulta: Mltiples (15%) Masa de 2 cm, consistencia blanda y mvil. - Juvenil: pubertad, mayor dimetro y causa asimetra. Generalmente benignos, por hiperplasia del tejido. Diagnostico: PAAF Tto: exceresis de la lesin. Fibroadenomas

Masas Mamarias
Cistosarcoma filoide Masa bien circunscrita, pero q carece de capsula (2 a 40 cm). Diagnstico: PAAF. Tto: Exceresis de lesin con margen de 2 cm. 20% presenta recurrencia, con malignidad. Si se maligniza: mastectoma simple. Tumor Filoides

Masas Mamarias
0,2% de Ca mama, parece antes de los 25 aos. Se presenta en < 5 aos y adolescentes masculinos. Mas comn: carcinoma secretor 20% presenta afectacin ganglio axilar Tto: Mastectoma simple Pronostico bueno y sobrevida larga. Cncer de Mama