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Universidad de Chile Escuela de Enfermera Prctica Clnica Materno Infantil

Nombre: Paola Marillanca Bourguet Docente: E.U Caroline Labb Pea Curso: IV ao de Enfermera Fecha: 16 de Julio de 2012

Datos del paciente: Fecha de Nacimiento: 8 de Julio de 2012 Sexo: femenino Madre: Isabel S.G Diagnstico de ingreso: Pre trmino (de 35 semanas de gestacin), PEG (2.330 grs). Trisoma 21. Poliglobulia con hipoglicemia. Diagnstico actual: Pre trmino, PEG. Ictericia. Historia Breve sobre la situacin de salud - enfermedad actual del paciente: Motivo de hospitalizacin: Se hospitaliza por bajo peso para su edad gestacional y para realizar eritrofresis, por diagnstico de poliglobulia (con hematocrito 68%) con hipoglicemia. Das de hospitalizacin: 4 das (desde el 8 de julio de 2012) Evolucin general: La paciente ingresa a la UNIPREM en buen estado general, alimentndose con leche materna o NAN 20 cc c/3 hrs., recibiendo eritrofresis con SF y luego solucin glucosada + electrolitos, se le cubre con una bolsa de nylon y se instala una cpula. El da 9 de Julio se solicita evaluacin por cardiologa. El da 11 de Julio se realiza ecocardiograma, donde se descarta CIV perimembranosa, la paciente se encuentra en buen estado general, pero ictrica en cara y trax, por lo cual se toma bilirrubinemia, posteriormente ingresa a cuidados mnimos, donde se instala fototerapia + proteccin ocular por indicacin mdica, fleboclisis se suspende por resultados normales en los exmenes. Tratamiento realizado: -Eritrofresis con SF 30 cc (suspendido el 11 de Julio de 2012). -Solucin glucosada 10% + NaCl 10% + KCL 10%, a 6 cc/h (suspendido el 11 de Julio de 2012). -Fototerapia (desde el 11 de Julio de 2012) Antecedentes de la enfermedad actual: Nace de pre trmino, 35 semanas. Poliglobulia. El da de hoy, est en tratamiento slo por la ictericia, ya que el da de ayer segn los exmenes ya no presentaba poliglobulia y su glicemia se ha mantenido estable. Estudio de caso-Prctica Clnica Servicio Neonatal Pgina 1

Prematurez: La OMS define a un recin nacido pre trmino como a todo aquel nacido antes de las 37 semanas cumplidas (259 das). Sin embargo la Academia Americana de Pediatra propone el lmite a aquel recin nacido menor de 38 semanas. Esto ltimo por el reconocido mayor riesgo de patologa entre las 37 y 38 semanas. El prematuro presenta una menor capacidad de conservar calor debido al escaso tejido adiposo subcutneo y porque presentan una mayor rea de superficie por masa corporal. Adems es incapaz de generar calor por actividad motora propia y limitada termognesis qumica ya que el tejido encargado de esto, la grasa parda, se diferencia alrededor de las 26 semanas y aumenta el porcentaje con el avance de la gestacin. Por estos motivos, en el prematuro debe evitarse las prdidas de calor y manejarse en incubadora con control de temperatura permanente. Es til cubrir al RN con cobertor plstico y vestirlo.

Hipoglicemia: Uno de los factores de riesgo de hipoglicemia es la prematuridad y necesitan precozmente una evaluacin del nivel de glucosa en la sangre. En nios pre trmino, la glicemia debera ser mantenida sobre 40 mg/dl. Los niveles anormalmente bajos pueden causar encefalopata y potencialmente producen lesin neurolgica a largo plazo.

Poliglobulia: En estos casos los neonatos tienen un mayor volumen globular, lo cual podra incrementar la destruccin de eritrocitos y aumentar la oferta de bilirrubina, pero no est definido si significa un riesgo mayor de hiperbilirrubinemia, aunque suele considerarse una complicacin, al igual que la hipoglicemia, hipocalcemia, insuficiencia cardiaca, alteraciones de la coagulacin e infartos o hemorragias cerebrales, enterocolitis necrotizante. En el grupo de recin nacidos pequeos para la edad gestacional, el riesgo aumenta de un 5 a un 18% en comparacin con la poblacin general en RN.

En el caso de este paciente tenemos una poliglobulia e hipoglicemia, muy frecuente en recin nacidos prematuros y pequeos para la edad gestacional. Estudio de caso-Prctica Clnica Servicio Neonatal Pgina 2

Estado actual Visita de Enfermera (12 de Julio de 2012): La paciente se encuentra en buen estado general y tranquila. Piel hidratada, ictrica en cara y trax, mucosas hidratadas y rosadas. Hemodinmicamente estable, con funcin pulmonar normal, termorregulando efectivamente. Rgimen lactancia materna o NAN 20 cc c/3 hrs., bien tolerado. Al examen fsico presenta proteccin ocular bilateral, sin secreciones ni enrojecimiento ocular; macroglosia; abdomen levemente distendido, blando, depresible, indoloro; extremidades superiores e inferiores con tonicidad disminuida y reflejos disminuidos (succin, moro, prensin, babinski). Se encuentra con contencin en forma de nido y cubierta con bolsa de nylon bajo cpula. Diuresis +, deposiciones + en paal. Indicaciones mdicas (12 de Julio de 2012): -Fototerapia + proteccin ocular -Leche materna o NAN 20 cc c/3 hrs. por 8 veces -Control HGT preprandial (para evaluar reinicio de hipoglicemia) Diagnsticos de Enfermera: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal RC prematuridad Objetivo: La paciente no presentar un desequilibrio de su temperatura corporal, evidenciado por mantencin de temperatura entre 36.5 y 37 C (axilar), en las prximas 2 semanas (donde se completaran las 37 semanas). Actividades: Paciente en decbito lateral en posicin fetal. Mantener a la paciente en un ambiente trmico neutro:

En incubadora: Paciente desnudo, slo abrigado con calcetines. Programar temperatura en rango de 31-32C Mantener sensor de temperatura directamente en la piel de la paciente, en la zona del abdomen, en un punto medio entre el ombligo y la zona plvica (la piel debe estar limpia y seca).

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Si el servicio no posee incubadora (que es lo que ocurri en este caso): Cubrir todo el cuerpo de la paciente con una bolsa de polietileno incluyendo la cabeza y dejando slo la cara expuesta, si no es posible, ocupar gorro de tejido aislante, como el algodn. Mantener al paciente bajo una cpula que lo cubra completamente. Utilizar tela para cubrir todas las paredes de la cuna incluyendo barandas. Realizar control de la temperatura cada 3 horas. Criterio de evaluacin: La paciente habr conservado el equilibrio de su temperatura corporal si la mantiene entre 36.5 y 37C (axilar).

Riesgo de crecimiento ponderal insuficiente RC inmadurez del reflejo de succin secundario a estado de prematurez y macroglosia Objetivo: La paciente mantendr un crecimiento ponderal adecuado a su condicin de sndrome de Down evidenciado por aumento de al menos 20-30 grs. diarios durante el primer mes de vida. Actividades: Fomentar la lactancia materna frecuente. Educar a la madre sobre la correcta tcnica de lactancia materna y el correcto vaciamiento de las mamas. Durante la succin, la madre puede colocar el dedo ndice de la mano que sostiene el seno, debajo del mentn del nio para disminuir el esfuerzo del descenso y elevacin del maxilar inferior durante la alimentacin. Si el nio suspende la succin, la madre puede exprimir un poco de leche en su boca sin sacar la areola y esperar a que el nio reinicie la succin. En caso de lactancia materna ineficaz o su ausencia, alimentar con NAN 20 cc c/3 hrs. por 8 veces. Evaluar que el chupete de la mamadera sea anatmico Realizar peso diario estricto. Criterio de evaluacin: La paciente habr mantenido un crecimiento adecuado a su condicin de sndrome de Down si aumenta al menos 20-30 grs. diarios durante el primer mes de vida.

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Riesgo de alteracin de la dinmica familiar RC crisis no normativa (hija con sndrome de Down). Objetivo: La familia mantendr una dinmica familiar adecuada evidenciada por la capacidad de la familia para satisfacer efectivamente las necesidades y mantener las rutinas y estrategias de control que contribuyan al funcionamiento ptimo de sus miembros. Actividades: Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la condicin del paciente. Fomentar el desarrollo de la integracin del nio en el sistema familiar sin que el nio se convierta en el centro de la familia. Ayudar a la familia a que vea a la nia como tal y no como a una persona discapacitada. Dar apoyo emocional a la familia, dndole espacio para que se desahoguen. Hablar con la madre para que sepa que es normal sentirse angustiada Informar e incentivar a la madre a conocer organizaciones orientadas a la estimulacin e integracin de las personas con sndrome de Down y recalcar eso de q es normal q se sienta mal Incentivar a la familia a que mantenga los hbitos, rituales y rutinas normales. Criterio de evaluacin: La familia tendr una dinmica familiar adecuada si presenta la capacidad para satisfacer efectivamente las necesidades y mantener las rutinas y estrategias de control que contribuyen al funcionamiento ptimo de sus miembros. Bibliografa Javier Cifuentes, P. V.-J. (2012). Manual de pediatra. Recuperado el 15 de julio de 2012, de Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnconcep.html Julio Meneghello, E. F. (1997). Pediatra Meneghello. Buenos Aires, Argentina: Panamericana. NANDA. (2009-2011). Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. Barcelona: ElSevier.

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