MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Avaliao Normativa do Programa Sade da Famlia no Brasil

Monitoramento da Implantao e Funcionamento das Equipes de Sade da Famlia - 2001/2002

Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Braslia DF 2004

 2004. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie C. Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica Coordenao de Acompanhamento e Avaliao Esplanada dos Ministrios, Bloco G, 6. andar, sala 635 CEP: 70058-900 Braslia, DF Tels.: (61) 315 2185 / 315 3434 Fax: (61) 226 4340 E-mail: investiga.dab@saude.gov.br Elaborao: Eronildo Felisberto Coordenao-Geral Rosana Aquino Coordenao Tcnica Equipe tcnica MS/SAS/DAB: Auristela Lins Cinthia Alves Celina Kawano Edneusa Nascimento Consultores: Maria Guadalupe Medina Tcnicos de informtica: Flvia Davide Rosana Aquino Svio Chaves Gabriela Murakam Maria Arindelita Neves Paulo Frias Tupinamb dos Santos Marina Mendes Milena Bastos

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca ________________________________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Avaliao normativa do Programa Sade da Famlia no Brasil: monitoramento da implantao e funcionamento das equipes de sade da famlia: 2001-2002 / Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 140 p.: il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) ISBN 85-334-0770-X 1. Sade da famlia. 2. Avaliao de resultados (cuidados de sade) 3. Servios de sade comunitria. I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 308 ________________________________________________________________________________________________________ EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Catalogao na fonte Editora MS Equipe editorial: Reviso: Eliane Borges dos Santos Normalizao: Leninha Silvrio Capa e projeto grco: Marcus Monici

Sumrio
Lista de grcos e quadros ........................................................................................................................ Lista de tabelas ......... Resumo executivo..... Apresentao ......... Objetivos Metodologia ......... ......... 5 11 15 27 29 31

1. Populao e rea ......................................................................................................................... 31 2. Procedimentos de coleta de dados .............................................................................................. 33 3. Istrumento de investigao ......................................................................................................... 34 4. Denio de variveis................................................................................................................. 35 Resultados e discusso .............................................................................................................................. 39 1 Caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia ............................................................... 39 1.1 Tempo de implantao das equipes de sade ............................................................................ 39 1.2 Adscrio populacional ............................................................................................................ 41 1.3 rea de atuao das equipes de sade ....................................................................................... 44 2 Meios de produo e gesto do trabalho no Programa Sade da Famlia ................................................ 46 2.1 Estrutura fsica das unidades de sade ...................................................................................... 46 2.2 Disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos ................................................... 49 2.3 Gesto do trabalho dos prossionais das equipes de sade ........................................................ 60 2.3.1 Nmero de prossionais por equipe ................................................................................ 60 2.3.2 Tempo de permanncia dos prossionais de sade nas equipes ........................................ 67 2.3.3 Carga horria dos prossionais de sade.......................................................................... 72

2.3.4 Modalidade de vnculo contratual dos prossionais de sade .......................................... 76 2.3.5 Faixa salarial dos prossionais de sade ........................................................................... 85 3 Processo de trabalho das equipes do Programa Sade da Famlia............................................................ 89 3.1 O conhecimento da populao em seu territrio ...................................................................... 89 3.2 Planejamento, programao e avaliao de aes ...................................................................... 93 3.2.1 Reunies da equipe e com a comunidade ....................................................................... 93 3.2.2 Utilizao de instrumentos de acompanhamento e avaliao .......................................... 96 3.2.3 Participao e controle social........................................................................................... 97 3.3 O cuidado da sade das famlias: aes desenvolvidas na perspectiva da integralidade da ateno sade............................................................................................... 98 3.3.1 Atendimento nas quatro clnicas bsicas e visita domiciliar ............................................. 98 3.3.2 Aes em sade da criana .............................................................................................. 104 3.3.3 Aes em sade da mulher .............................................................................................. 109 3.3.4 Aes em sade do adulto ............................................................................................... 111 3.3.5 Aes em sade bucal...................................................................................................... 116 3.3.6 Aes em vigilncia epidemiolgica................................................................................. 118 3.3.7 Aes educativas ............................................................................................................. 119 4 Capacitao das equipes do Programa Sade da Famlia ........................................................................ 121 4.1 Treinamento introdutrio e do Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB..................... 121 4.2 Capacitao em sade da criana .............................................................................................. 123 4.3 Capacitao em sade da mulher ............................................................................................. 125 4.4 Capacitao em sade do adulto .............................................................................................. 126 5 Apoio diagnstico e referncia para ateno especializada no Programa Sade da Famlia ...................... 131 Consideraes nais . Equipe tcnica ......... 137 140

Lista de grficos e quadros

Grco 1 Grco 2 Grco 3 Grco 4 Grco 5 Grco 6 Grco 7 Grco 8 Grco 9 Proporo de equipes de sade da famlia que possuem pelo menos um consultrio mdico, Brasil, 2001-2002................................................................................................ 47 Proporo de equipes de sade da famlia que possuem pelo menos um consultrio de enfermagem, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 47 Proporo de equipes de sade bucal com equipamento odontolgico localizado na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001-2002. ............................................................... 48 Proporo de equipes de sade da famlia que dispem do equipamento odontolgico dentro da rea de abrangncia, Brasil, 2001-2002. ............................................................ 48 Proporo de equipes de sade da famlia que possuem mapa da rea de abrangncia na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001-2002. ............................................................... 91 Proporo de equipes de sade bucal que possuem mapa da rea de abrangncia na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001-2002. ............................................................... 91 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 93 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002. ................................................................................................ 94 Proporo de equipes de sade bucal que participaram de reunies de planejamento/ avaliao junto com os demais membros da equipe de sade da famlia, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 94

Grco 10 Proporo de equipes de sade da famlia cujos auxiliares de enfermagem participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002. .......................................................................... 95 Grco 11 Proporo de equipes de sade da famlia cujos agentes comunitrios de sade participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002 ...................................................... 95 Grco 12 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram reunio com a comunidade, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 96 Grco 13 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram reunio com a comunidade, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 96 Grco 14 Proporo de equipes de sade da famlia que utilizam as informaes contidas no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB para programar as suas aes, Brasil, 2001 - 2002. 97

Grco 15 Proporo de equipes de sade da famlia em que algum membro participa regularmente das reunies do Conselho Municipal/Comisso Local de Sade Brasil, 2001-2002. .......... 97 Grco 16 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia), Brasil, 2001 - 2002. . 98 Grco 17 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia), Brasil, 2001 - 2002. . 99 Grco 18 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em clnica mdica, Brasil, 2002. ....................................................................................... 99 Grco 19 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em clnica mdica, Brasil, 2002. ............................................................................ 100 Grco 20 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em pediatria, Brasil, 2002. ................................................................................................ 100 Grco 21 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em pediatria, Brasil, 2002. ..................................................................................... 101 Grco 22 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em obstetrcia, Brasil, 2002............................................................................................... 101 Grco 23 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em obstetrcia, Brasil, 2002. .................................................................................. 102 Grco 24 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em ginecologia, Brasil, 2002.. ........................................................................................... 102 Grco 25 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em ginecologia, Brasil, 2002. ................................................................................. 103 Grco 26 Proporo de equipes de sade da famlia que utilizam pronturio com registro seqencial de consultas, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 103 Grco 27 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram visita domiciliar, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 104 Grco 28 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram visita domiciliar, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 104 Grco 29 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta mdica de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em menores de 2 anos, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 105 Grco 30 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em menores de 2 anos Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 105 Grco 31 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam rotineiramente todas as vacinas do Programa Nacional de Imunizao PNI, Brasil, 2001-2002. .......................................... 106 Grco 32 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram consultas mdicas para doenas prevalentes na infncia, Brasil, 2001 - 2002. ..................................................................... 106 Grco 33 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem para doenas prevalentes na infncia, Brasil, 2001 - 2002.. ....................................................... 107

Grco 34 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram identicao de casos de desnutrio PCCN, Brasil, 2001 - 2002. ....................................................................... 107 Grco 35 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram consulta mdica para desnutridos PCCN, Brasil, 2001 - 2002. ....................................................................... 108 Grco 36 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram suplementao alimentar PCCN, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................... 108 Grco 37 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram terapia de reidratao oral TRO na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001 - 2002. ..................................... 109 Grco 38 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta mdica de pr-natal, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 109 Grco 39 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem de pr-natal, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................... 110 Grco 40 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam coleta de material para preveno do cncer de colo de tero, Brasil, 2001 - 2002. ............................................... 110 Grco 41 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam ao educativa para planejamento familiar, Brasil, 2001 - 2002. ............................................................................................ 111 Grco 42 Proporo de equipes de sade da famlia que distribuem mtodos contraceptivos, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 111 Grco 43 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de diabetes, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 112 Grco 44 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de diabetes, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 112 Grco 45 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de hipertenso, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 113 Grco 46 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de hipertenso, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 113 Grco 47 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de hansenase, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 114 Grco 48 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de hansenase, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 114 Grco 49 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 115 Grco 50 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002. .......................................................................................................... 115 Grco 51 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento supervisionado de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002. ...................................................................................... 116 Grco 52 Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram acompanhamento em sade mental, Brasil, 2001 - 2002. ............................................................................................. 116 Grco 53 Proporo de equipes de sade bucal que utilizam o atendimento de urgncia como forma de acesso da populao ao atendimento odontolgico, Brasil, 2001 - 2002. ............ 117

Grco 54 Proporo de equipes de sade bucal com oferta programada para atendimento odontolgico a grupos prioritrios, Brasil, 2001-2002.. .................................................... 117 Grco 55 Proporo de equipes de sade bucal com oferta programada para atendimento odontolgico para instituies, Brasil, 2001-2002.. .......................................................... 118 Grco 56 Proporo de equipes de sade bucal que atendem exclusivamente escolares, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 118 Grco 57 Proporo de equipes de sade da famlia que noticam as doenas de noticao compulsria, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 119 Grco 58 Proporo de equipes de sade da famlia que realizam investigao de bitos, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 119 Grco 59 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atividades educativas em grupo, Brasil, 2001-2002 ............................................................................................ 120 Grco 60 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atividades educativas em grupo, Brasil, 2001-2002. .......................................................................... 120 Grco 61 Proporo de equipes de sade bucal com material suciente para realizaes educativas, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 121 Grco 62 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram treinamento introdutrio, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 122 Grco 63 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram treinamento introdutrio, Brasil, 2001-2002. ....................................................................................... 122 Grco 64 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram treinamento para o preenchimento do SIAB, Brasil, 2001-2002. .................................................................... 123 Grco 65 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram treinamento para o preenchimento do SIAB, Brasil, 2001-2002 ..................................................................... 123 Grco 66 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em imunizao, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 124 Grco 67 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em imunizao, Brasil, 2001-2002. ........................................................................................ 124 Grco 68 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em AIDPI, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 125 Grco 69 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em AIDPI, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................... 125 Grco 70 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em sade da mulher, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................... 126 Grco 71 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em sade da mulher, Brasil, 2001-2002 ............................................................................ 126 Grco 72 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em hipertenso, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 127 Grco 73 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em hipertenso, Brasil, 2001-2002. ........................................................................................ 128

Grco 74 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em diabetes, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 128 Grco 75 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em diabetes, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 129 Grco 76 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em hansenase, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 129 Grco 77 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em hansenase, Brasil, 2001-2002........................................................................................... 130 Grco 78 Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em tuberculose, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 130 Grco 79 Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em tuberculose, Brasil, 2001-2002. ........................................................................................ 131 Quadro 1 Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 Quadro 5 Quadro 6 Figura 1 Sntese dos resultados da pesquisa sobre caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002. .......................................................................................... 16 Sntese dos resultados da pesquisa sobre os meios de produo no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002................................................................................................ 17 Sntese dos resultados da pesquisa sobre a gesto do trabalho dos prossionais de sade no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002.. ............................................................... 18 Sntese dos resultados da pesquisa sobre o processo de trabalho das equipes no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002. ................................................................................ 21 Sntese dos resultados da pesquisa sobre a capacitao das equipes no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002................................................................................................ 23 Sntese dos resultados da pesquisa sobre o apoio diagnstico e referncia para ateno especializada do Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002. ...................................... 24 Desenvolvimento de aes estratgicas pelas equipes de sade da famlia, Brasil, 2001-2002. ............................................................................................................ 22

Lista de tabelas
Tabela 1 Nmero de equipes de sade da famlia e de equipes de sade bucal implantadas no ms da coleta de dados e nmero e percentual de equipes entrevistadas por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ........................................................................................... Nmero total de equipes de sade da famlia e de equipes de sade bucal implantadas em agosto de 2002, ms da coleta de dados, e percentual de equipes implantadas no ms anterior coleta do total das equipes implantadas em agosto de 2002, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ...........................................................................................

32

Tabela 2

33

Tabela 3 Tabela 4 Tabela 5 Tabela 6 Tabela 7 Tabela 8 Tabela 9 Tabela 10 Tabela 11

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tempo de funcionamento da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002........................... . 40 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de funcionamento da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002 .................................................... Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo populao adscrita equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ........................................................ Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo o nmero de equipes de sade da famlia a que esto vinculadas por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ...... 41 42 43

Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo populao adscrita equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002 .................................................................... 44 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo rea de atuao da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ........................................................ Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo rea de atuao da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ................................................................... Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo meio diagnstico disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. .................. Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de equipamento e insumos para desenvolvimento de aes bsicas disponveis na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ......................................................................... 45 46 52

53

Tabela 12 Tabela 13

Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de equipamento odontolgico disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. 54 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de instrumental disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ................................... 55

Tabela 14 Tabela 15 Tabela 16 Tabela 17 Tabela 18 Tabela 19 Tabela 20 Tabela 21 Tabela 22 Tabela 23 Tabela 24 Tabela 25 Tabela 26 Tabela 27 Tabela 28 Tabela 29 Tabela 30 Tabela 31 Tabela 32 Tabela 33

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de impresso disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ................. Nmero de equipes de sade da famlia, total e percentual, segundo disponibilidade de medicamentos selecionados, por estado, Brasil 2001-2002................................................ Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de mdicos, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ...................................................................

56 57 61

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de enfermeiros, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ................................................................... 62 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. .............................................. 63 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002................................ Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de cirurgiesdentistas, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002..................................................... Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de tcnicos de higiene dental, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ........................................... Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de auxiliares de consultrio dentrio, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. .................................. 64 65 66 67

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tempo de permanncia do mdico na equipe, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ................................. 68 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual, segundo tempo de permanncia do enfermeiro na equipe, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ........................... 69 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual, segundo tempo de permanncia do auxiliar de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002.. ....................... 70 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia de cirurgio-dentista, por estado, Brasil, 2001-2002. ............................................................. Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia do tcnico de higiene dental, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002............................ Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia do auxiliar de consultrio dentrio, por estado, Brasil, 2001-2002......................................... Nmero e percentual de equipes de sade segundo prossional contratado com carga horria de 40 horas semanais, por unidade da federao, Brasil 2001-2002....................... 71 71 72 74

Nmero e percentual de equipes de sade segundo prossional que cumprem carga horria de 40 horas semanais, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. ................................. 75 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos mdicos, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. .............................. Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos enfermeiros, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. ......................... Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. .... 78 79 80

Tabela 34 Tabela 35 Tabela 36 Tabela 37 Tabela 38 Tabela 39 Tabela 40 Tabela 41 Tabela 42 Tabela 43 Tabela 44 Tabela 45 Tabela 46

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. ...... 81 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos cirurgies-dentistas, por unidade da federao, Brasil 2001-2002... ............................ Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos tcnicos de higiene dental, por unidade da federao, Brasil 2001-2002. .................... Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos auxiliares de consultrio dentrio, por unidade da federao, Brasil 2001-2002.......... Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos mdicos, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002.. ................................................... Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos enfermeiros, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002... ............................................. Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002.. ......................... 82 83 84 86 86 87

Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002................................ 87 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos cirurgiesdentistas, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002..................................................... 88 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos tcnicos de higiene bucal, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002.............................................. 88 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos auxiliares de consultrios dentrios, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002............................ Nmero e percentual de equipes de sade da famlia e de sade bucal e que conheciam a sua rea de abrangncia, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002. ............................. 89 90

Nmero de equipes de sade bucal no Programa Sade da Famlia, total e percentual, segundo ferramentas utilizadas para conhecimento do perl epidemiolgico da populao em sua rea de abrangncia, por estado, Brasil 2001-2002... ............................................. 92 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de referncias para exames complementares na rede SUS, por estado, Brasil, 2001-2002... .... 132 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de referncias para atendimentos especializados na rede SUS, por estado, Brasil, 2001-2002.. 134 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de servio de pronto-atendimento, pronto-socorro e internaes hospitalares nas clnicas bsicas e internao hospitalar especializada na rede SUS, por estado, Brasil 2001-2002.. . 135

Tabela 47 Tabela 48 Tabela 49

Resumo executivo
O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Ateno Bsica, realizou no perodo de junho de 2001 a agosto de 2002 uma avaliao normativa do processo de implantao do Programa Sade da Famlia. Esse estudo buscou caracterizar o processo de implantao das equipes de sade da famlia e sade bucal no Brasil, quanto infra-estrutura das unidades, gesto e processo de trabalho das equipes luz dos princpios e diretrizes do PSF no pas.

Metodologia
O estudo teve carter censitrio, sendo realizado em todas as unidades da federao com equipes cadastradas no SIAB, no ms anterior coleta de dados. Foram visitadas 13.501 equipes de sade da famlia e 2.558 de sade bucal, em 3.778 (67,9%) municpios brasileiros. Para a coleta de dados, foi utilizado um instrumento composto de um questionrio (aplicado a um ou mais integrantes da equipe, preferencialmente mdico(a) e/ou enfermeiro(a), no seu local de trabalho) e um roteiro de observao direta para algumas variveis. As questes para entrevista e de observao direta foram divididas em seis partes: (a) identicao da equipe; (b) implantao da equipe: tempo de funcionamento, cobertura populacional, adscrio de populao, responsabilidade territorial; (c) infra-estrutura da unidade bsica de sade da famlia: rea fsica, equipamentos, medicamentos, outros insumos; (d) gesto do trabalho dos prossionais das equipes: carga horria, vnculo contratual, acesso a capacitaes e publicaes; (e) processo de trabalho das equipes: atividades e aes desenvolvidas pelos prossionais que compem a equipe, utilizao do sistema de informao da ateno bsica, participao nos conselhos de sade; (f ) acesso aos servios e procedimentos de referncia: apoio diagnstico, servios ambulatoriais, pronto- atendimento, internao hospitalar. A anlise foi descritiva, sendo calculadas as propores de equipes de sade da famlia e de sade bucal segundo unidade da federao e Brasil, apresentados em forma de tabelas e grcos.

Resultados e discusso
Caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia Foi elevado o nmero de equipes de sade da famlia e de sade bucal com menos de um ano de funcionamento, o que demonstra que o Programa Sade da Famlia, em muitos estados, encontrava-se, no momento da pesquisa, em fase de implantao. Em torno de 80% das equipes de sade da famlia estavam atuando de acordo com os parmetros de adscrio de clientela preconizados pelo Ministrio da Sade, cobrindo uma populao de at 4.500 pessoas.

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Em relao s equipes de sade bucal, cerca de metade atendia ao parmetro populacional, que de at 6.900 pessoas, sendo que a expressiva maioria estava vinculada a uma ou duas equipes de sade da famlia, o que est em conformidade com as diretrizes do Ministrio da Sade. Mais da metade das equipes de sade da famlia eram exclusivamente urbanas e apenas 24% exclusivamente rurais. Os altos percentuais de equipes urbanas na Regio Norte podem estar traduzindo a grande diculdade de implantao da estratgia de sade da famlia em reas muito rarefeitas. Deve-se ressaltar que no foi elaborada pela pesquisa nenhuma denio de rea urbana e rural, nem mesmo adotada a orientao do IBGE ou o cadastro da equipe no SIAB, que consideram a denio de cada municpio. A alta impreciso do conceito e a grande diversidade regional de situaes limitam a interpretao dos resultados no mbito nacional sobre a rea de atuao das equipes. QUADRO 1 Sntese dos resultados da pesquisa sobre caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Caractersticas da implantao Tempo de implantao das equipes de sade Equipes de sade da famlia com tempo de funcionamento menor que 1 ano Equipes de sade bucal com tempo de funcionamento menor que 6 meses Adscrio populacional Equipes de sade da famlia com populao adscrita de at 4.500 pessoas Equipes de sade bucal com populao adscrita de at 6.900 pessoas Equipes de sade bucal vinculada a uma ou duas ESF rea de atuao das equipes de sade Equipes de sade da famlia em reas exclusivamente urbanas Equipes de sade bucal em reas exclusivamente urbanas Meios de produo e gesto do trabalho no Programa Sade da Famlia Estrutura fsica das unidades de sade e disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos Em relao infra-estrutura das unidades de sade, no foram evidenciados problemas quanto existncia de consultrios mdicos nem odontolgicos, quando considerada a rea de abrangncia das equipes de sade bucal. Quanto aos consultrios de enfermagem, a situao foi diferente, com a mdia Brasil mais baixa, sendo o desempenho mais desfavorvel nas Regies Sul e Sudeste. Em quase 20% das equipes, os equipamentos mais bsicos para o seu trabalho (tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil e balana de adulto) no estavam disponveis, problema que foi mais evidenciado em alguns estados das Regies Norte e Nordeste. Os demais equipamentos (oftalmoscpio, otoscpio, lanterna e equipamentos gineco-obsttricos) e glicosmetro, indispensveis para a realizao de um adequado exame fsico, tinham sua disponibilidade muito aqum da desejada, face s expectativas de resolubilidade das equipes de sade da famlia. Cerca de 30% das equipes no dispunham de geladeira exclusiva para vacina e, em relao disponibilidade de equipamentos e insumos para desenvolvimento de outras aes bsicas, destacou-se a precariedade dos que so necessrios para realizao de pequenas cirurgias, presentes em menos da metade das equipes no pas, com situaes muito problemticas em alguns estados. A disponibilidade destes equipamentos confere suporte ao atendimento, possibilitando assegurar desde a realizao de aes de sade coletiva tradicionais, como imunizao, at aes de urgncia e emergncia, como % Equipes 37,7 56,8 79,3 54,5 92,9 54,7 42,7

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nebulizao e pequenas cirurgias, que qualicam o atendimento da ateno bsica e tm enorme impacto sobre o sistema local de sade. Sobre a infra-estrutura de suporte s aes de sade bucal, vale destacar que, embora 92,8% das equipes tenham referido a existncia de consultrio odontolgico, a disponibilidade de equipamento odontolgico completo para o trabalho ocorreu em 73,7% das equipes. A carncia destes equipamentos, fundamentais para as aes de atendimento individual, foi maior na Regio Nordeste. O conjunto de medicamentos pesquisado restringiu-se queles essenciais ao tratamento de problemas de sade mais freqentes e no considerou a sua sucincia, mas apenas a presena do item na unidade. Assim, seria esperado que a disponibilidade para as equipes fosse completa ou bastante elevada e no fossem observados os baixos percentuais vericados para alguns dos itens deste elenco mnimo. A insucincia de recursos materiais alm de comprometer o desenvolvimento e qualidade das aes da ateno bsica que vm sendo desenvolvidas pelos municpios atualmente, limita as potencialidades de ampliao do elenco de aes na perspectiva da reorganizao das prticas e do modelo de ateno sade. QUADRO 2 Sntese dos resultados da pesquisa sobre os meios de produo no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Meios de produo Estrutura fsica das unidades de sade Existncia de consultrio mdico para as ESF Existncia de consultrio de enfermagem para as ESF Existncia de consultrio odontolgico para as ESB na unidade de sade da famlia Existncia de consultrio odontolgico para as ESB na rea de abrangncia Disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos Equipes de sade da famlia Equipamentos bsicos (tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil e balana de adulto) Oftalmoscpio Otoscpio Glicosmetro Equipamento gineco-obsttrico bsico (mesa, espculo, foco, estetoscpio de Pinard) Sonar Geladeira exclusiva para vacina Nebulizador Material para retirada de pontos Material para pequena cirurgia Materiais descartveis (algodo, gaze, esparadrapo, agulha, seringa, luva) Fio de sutura Equipamento de informtica Equipes de sade bucal Equipamento odontolgico completo (equipo, cadeira, reetor, mocho, unidade auxiliar, estufa ou autoclave) Aparelho fotopolimerizador Compressor Instrumental para exame clnico Instrumental para dentstica Instrumental para procedimentos periodontais bsicos Instrumental para urgncias 73,7 63,1 93,8 78,6 78,9 66,1 79,7 % Equipes 96,7 62,1 79,6 92,8 81,4 11,9 66,6 59,2 61,7 61,5 73,2 82,7 82,8 42,5 76,7 48,1 25,0

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Gesto do trabalho dos prossionais de sade

Em relao gesto do trabalho dos prossionais, foram destacados alguns resultados mais relevantes. A composio multiprossional das equipes constitui-se em uma das diretrizes operacionais mais importantes do Programa Sade da Famlia, com o propsito de ampliar o conhecimento e as possibilidades de interveno sobre os processos de sade-doena, de modo a atender s necessidades da populao. Percentuais elevados de equipes de todo o pas, superiores a 90%, contavam com os prossionais da composio mnima estabelecida pelo Ministrio da Sade, assim como as equipes de sade bucal. Embora, a descrio do quadro para cada uma das categorias prossionais, desagregada por estado e regio, tenha demonstrado a existncia de distores importantes, especialmente quanto existncia de mdico e enfermeiro na equipe de sade da famlia, o que foi mais evidente em nove estados. A pesquisa revelou que a insero dos prossionais nas equipes de sade era recente. Na mdia nacional, em mais da metade das equipes, os mdicos e enfermeiros estavam trabalhando h menos de um ano, sendo observado percentual mais elevado para os cirurgies-dentistas. O pequeno tempo de permanncia dos prossionais nas equipes, especialmente os mdicos e o pessoal das equipes de sade bucal, pode se constituir em fator limitante para o trabalho, dicultando desde a qualicao dos prossionais at o desempenho das aes, tendo em vista a necessidade de adeso e incorporao de novos valores e o exerccio de novas prticas de sade. O estabelecimento da carga horria de 40 horas para os prossionais das equipes de sade sustenta-se na idia de que esta uma condio necessria para a criao de vnculos entre os membros da equipe e entre a equipe e a populao, e para melhor desenvolvimento do processo de trabalho das equipes, tanto do ponto de vista gerencial e organizacional, quanto assistencial. Formalmente, a maioria dos municpios atendeu a esta diretriz, o que foi evidenciado pela expressiva maioria de prossionais contratados com carga horria de 40 horas. No entanto, as cargas horrias efetivamente cumpridas foram sistematicamente inferiores s contratadas, especialmente para os mdicos e cirurgies-dentistas. Entre 20% e 30% de todos os prossionais das equipes de sade, exceto tcnico de higiene dental, tinham vnculos trabalhistas precrios, o que provavelmente tem contribudo para alta rotatividade e insatisfao prossional. A fragilidade das modalidades de contratao deve comprometer a dedicao dos prossionais, com conseqncias nefastas para a qualidade do trabalho das equipes de sade. QUADRO 3 Sntese dos resultados da pesquisa sobre a gesto do trabalho dos prossionais de sade no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Gesto do trabalho dos prossionais de sade Nmero de prossionais nas equipes Equipes de sade da famlia com um mdico Equipes de sade da famlia com um enfermeiro Equipes de sade da famlia com pelo menos um auxiliar de enfermagem Equipes de sade da famlia com quatro ou mais agentes comunitrios de sade Equipes de sade bucal com um cirurgio-dentista Equipes de sade bucal com pelo menos um tcnico de higiene dental Equipes de sade bucal com pelo menos um auxiliar de consultrio dentrio Tempo de permanncia dos prossionais de sade nas equipes Tempo de permanncia do mdico < 1 ano 76,8 94,1 95,3 98,3 94,7 97,2 97,3 97,7 % Equipes

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Tempo de permanncia do enfermeiro < 1 ano Tempo de permanncia do auxiliar de enfermagem < 1 ano Tempo de permanncia do cirurgio-dentista < 1 ano Tempo de permanncia do tcnico de higiene dental < 1 ano Tempo de permanncia do auxiliar de consultrio dentrio < 1 ano Carga horria dos prossionais de sade Mdicos que cumprem carga horria de 40 horas semanais Enfermeiros que cumprem carga horria de 40 horas semanais Auxiliares de enfermagem que cumprem carga horria de 40 horas semanais Agentes comunitrios de sade que cumprem carga horria de 40 horas semanais Cirurgies-dentistas que cumprem carga horria de 40 horas semanais Tcnicos de higiene dental que cumprem carga horria de 40 horas semanais Auxiliares de consultrio dentrio que cumprem carga horria de 40 horas semanais Modalidade contratual Mdicos com contrato precrio de trabalho Enfermeiros com contrato precrio de trabalho Auxiliares de enfermagem com contrato precrio de trabalho Agentes comunitrios de sade com contrato precrio de trabalho Cirurgies-dentistas com contrato precrio de trabalho Tcnicos de higiene dental com contrato precrio de trabalho Auxiliares de consultrio dentrio com contrato precrio de trabalho

65,3 52,9 84,5 80,4 84,8 59,7 77,8 87,3 95,8 68,3 82,9 90,8 18,1 25,7 18,6 29,7 29,2 8,5 19,1

Processo de trabalho das equipes do Programa Sade da Famlia

A delimitao do territrio de responsabilizao das equipes fundamental para a estratgia de sade da famlia, sendo uma de suas diretrizes. A adscrio de clientela, vinculao de uma populao a uma unidade de sade a partir do estabelecimento de uma base territorial, permite delinear sua realidade de sade, que est em permanente movimento, e organizar a ateno segundo a lgica do enfoque por problemas, atendendo s necessidades de sade da populao. A quase totalidade das equipes de sade da famlia e a maioria das equipes de sade bucal conheciam sua rea de abrangncia, sendo que, para as equipes de sade bucal, houve muita variao entre os estados. Entretanto, a utilizao de mapas, ferramenta que expressa a apropriao do territrio e auxilia o processo de trabalho das equipes, ocorreu em pouco mais da metade das equipes de sade da famlia e em cerca de 40% das equipes de sade bucal. A grande maioria dos membros das equipes participavam de reunies internas para planejamento. Entretanto, em relao a reunies com a comunidade, esta participao cou em torno de 40% a 50%, variando entre os prossionais. A utilizao de instrumento de avaliao no pareceu estar consolidada, dado que menos da metade das equipes utilizavam o SIAB para este m, assim como a participao das equipes nos Conselhos de Sade. Os achados do estudo demonstraram que no cotidiano do trabalho das equipes de sade parecem ter havido avanos na criao de espaos coletivos de programao envolvendo os membros da equipe. Entretanto,

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ainda foram incipientes a participao da comunidade no planejamento das aes, os mecanismos sistemticos de acompanhamento e avaliao e a participao das equipes nos rgos gestores do SUS no nvel local. Em relao realizao de aes desenvolvidas, o atendimento nas clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, obstetrcia e ginecologia) estava sendo realizado por 81% dos mdicos e 57% dos enfermeiros. A discriminao em cada uma das quatro reas reiterou a diferena do perl destes prossionais no que se refere ao escopo do atendimento clnico individual, demonstrando maior abrangncia das reas bsicas no atendimento mdico. Os percentuais de equipes que referiram atendimento clnico de enfermeiro foram sistematicamente mais baixos nas Regies Sul e Sudeste. A visita domiciliar uma importante atividade, possibilitando o conhecimento da situao de sade das famlias, o desenvolvimento de aes promocionais e preventivas, o acompanhamento de grupos, alm de constituir-se em forte elemento no estabelecimento de vnculos entre as equipes e as famlias. Observou-se que todas as categorias tm realizado visita domiciliar, com percentuais superiores a 90% para mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade. Foi elevada a proporo de equipes que realizavam aes relacionadas sade da mulher (consulta de pr-natal, preveno de cncer de colo de tero, planejamento familiar e tratamento de afeces ginecolgicas), alcanando valores em torno ou superiores a 70%. Para a sade da criana, os percentuais de equipes variaram em funo do tipo de ao entre 55% e 89%, sendo mais freqentes a consulta mdica para doenas prevalentes na infncia e a identicao de casos de desnutrio. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, denido pelo Ministrio da Sade como uma das cinco aes bsicas da assistncia sade da criana, foi realizado por menos de 70% das equipes. Foi muito baixa a mdia nacional de 64% das equipes que referiram aplicar rotineiramente as vacinas preconizadas pelo PNI, situao especialmente crtica na Regio Sudeste, Amap, Roraima, Paraba e Distrito Federal. Quanto ao desenvolvimento de atividades para o controle das doenas crnicas estratgicas para ateno bsica, observou-se avanos no controle de hipertenso e diabetes, pois mais de 90% das equipes realizavam aes de diagnstico e tratamento desses agravos. Na rea de sade mental a investigao deste estudo foi restrita, contudo observou-se uma grande incipincia nas aes investigadas que consistiam na identicao, cadastramento e visitas domiciliares dos agentes comunitrios para os portadores de sofrimento mental. Quanto ao controle de doenas infecciosas e aes de vigilncia epidemiolgica, a situao estava muito aqum da desejada. Embora a maioria das equipes realizasse diagnstico e identicao dos casos, as demais aes, como tratamento e investigao, foram menos freqentes. Cerca de 60% das equipes realizavam diagnstico de hansenase, 70%, de tuberculose e 84% noticavam regularmente doenas sob vigilncia. Entretanto, um tero ou menos das equipes realizavam aes de tratamento de tuberculose e hansenase e cerca de metade realizava investigao de bitos e internaes hospitalares. O grau de implantao da rea de sade bucal ainda foi incipiente, conforme reiterado neste estudo por diversos achados: pouco tempo de funcionamento das equipes, desconhecimento da populao adscrita, insucincia de infra-estrutura para desenvolvimento das aes e pela limitao do elenco de aes ao atendimento de urgncias odontolgicas em muitas equipes, sendo a forma mais freqente de ateno sade bucal referida. A oferta programada para grupos prioritrios, considerada como uma perspectiva integradora do trabalho das equipes de sade bucal no contexto da estratgia de sade da famlia, foi referida por menos da metade das equipes, com grande variao entre os estados. A realizao de atividades educativas foi referida pelas equipes para todas as categorias prossionais pesquisadas, variando entre os prossionais de 63% a 77%, demonstrando a incorporao destas atividades, porm em patamares que ainda necessitam ser incrementados, dada a importncia destas aes na promoo da sade. Ressalta-se que neste estudo no foram qualicadas tais atividades, no sendo possvel discriminar sua natureza, bem como as concepes que tm orientado as aes de educao em sade das equipes.

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QUADRO 4 Sntese dos resultados da pesquisa sobre o processo de trabalho das equipes no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Processo de trabalho das equipes de sade O conhecimento da populao em seu territrio Equipes de sade da famlia que conheciam a rea de abrangncia Equipes de sade bucal que conheciam a rea de abrangncia Equipes de sade bucal que possuam mapa da rea de abrangncia Planejamento, programando e avaliando as aes Realizao de reunies da equipe para planejamento Participao dos mdicos nas reunies da equipe Participao dos enfermeiros nas reunies da equipe Participao da equipe de sade bucal nas reunies da equipe Participao dos auxiliares de enfermagem nas reunies da equipe Participao dos agentes comunitrios de sade nas reunies da equipe Realizao de reunies com a comunidade Participao dos mdicos nas reunies com a comunidade Participao dos enfermeiros nas reunies com a comunidade Participao dos auxiliares de enfermagem nas reunies com a comunidade Participao dos ACS nas reunies com a comunidade Utilizao de instrumentos de acompanhamento e avaliao Equipes de sade da famlia que utilizam o SIAB para programao das aes Participao e controle social Equipes de sade da famlia que participam de reunio do CMS ou CLS Cuidando da sade das famlias Atendimento nas quatro clnicas bsicas e visita domiciliar Mdicos que realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas Enfermeiros que realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas Mdicos que realizam atendimento em clnicas mdica Enfermeiros que realizam atendimento em clnicas mdica Mdicos que realizam atendimento em pediatria Enfermeiros que realizam atendimento em pediatria Mdicos que realizam atendimento em obstetrcia Enfermeiros que realizam atendimento em obstetrcia Mdicos que realizam atendimento em ginecologia Enfermeiros que realizam atendimento em ginecologia Equipes que utilizam pronturio com registro seqencial de consultas Mdicos que realizaram visita domiciliar Enfermeiros que realizaram visita domiciliar Aes de sade bucal Atendimento de urgncias odontolgicas Oferta programada para grupos prioritrios Aes educativas Mdicos que realizam aes educativas Enfermeiros que realizam aes educativas Auxiliares de enfermagem que realizam aes educativas Agentes comunitrios de sade que realizam aes educativas % Equipes 94,5 84,2 55,3

82,2 91,0 62,2 87,0 90,4 42,1 50,8 43,0 53,0 49,6 37,4

81,1 57,1 98,4 70,1 96,0 77,4 84,6 75,3 87,0 75,8 89,5 92,7 95,8 78,0 48,8 64,3 77,2 62,5 70,0

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FIGURA 1 Desenvolvimento de aes estratgicas pelas equipes de sade da famlia, Brasil, 2001-2002
Consulta mdica de CD para menores de 2 anos Consulta de enfermagem de CD para menores de 2 anos Consulta mdica para doenas prevalentes na infncia TRO - terapia de reidratao oral Identificao de casos de desnutrio PCCN Consulta mdica para desnutridos PCCN Suplementao alimentar PCCN Consulta mdica de pr - natal Consulta de enfermagem de pr -natal Coleta de material para preveno para cncer de colo de tero Ao educativa de planejamento familiar Oferta de mtodos contraceptivos Tratamento de afeces ginecolgicas Diagnstico de casos de diabetes Glicemia capilar Tratamento de casos de diabetes Diagnstico de casos de hipertenso Tratamento de casos de hipertenso Diganstico de casos de DST Tratamento de casos de DST Acompanhamento em sade mental Diagnstico de casos de hansenase Tratamento de casos de hansenase Dispensao de medicamentos para hansenase Diagnstico de casos de tuberculose Tratamento de casos de tuberculose Tratamento supervisionado de tuberculose Dispensao de medicamentos para tuberculose Notificaes das doenas de notificao compulsria Investigao dos casos de doenas de notificao Aes de controle de casos e surtos Investigao de bitos Investigao de internaes hospitalares 0 10 20 30 40 50 48,7 51,1 60 70 80 90 100 59,5 55,6 23,5 28,3 83,8 33,5 26,5 24,1 69,5 54,8 59,2 86,5 83,4 63,9 94,2 95,8 95,1 58,8 73,5 70,6 75,1 70,5 69,9 88 93,7 70,9 57 63,5 89,4 54,8 66,4

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Capacitao das equipes do Programa Sade da Famlia

A qualicao dos prossionais das equipes de sade da famlia constitui-se em uma ao estratgica para transformao das prticas de sade, propiciando a mudana do modelo de ateno no caminho da integralidade e a maior resolubilidade da ateno bsica. Considerando que 100% das equipes deveriam ter realizado o treinamento introdutrio, os percentuais observados, tanto para mdicos como enfermeiros, foram muito aqum do esperado, especialmente na Regio Norte. Para o treinamento do SIAB, revelou-se maior insucincia, o que compromete a utilizao desta ferramenta para o monitoramento e avaliao das aes de sade. Para capacitao em sade da criana, os percentuais para o Brasil foram extremamente baixos, exceto a capacitao de enfermeiros para imunizao, que alcanou metade das equipes. A capacitao dos mdicos no alcanou 40% das equipes em nenhum estado. Em sade da mulher, em apenas cerca de um tero e 40% das equipes, respectivamente, os mdicos e enfermeiros foram capacitados. Os percentuais de equipes que tinham mdicos e enfermeiros capacitados em reas estratgicas da ateno bsica em sade do adulto (hipertenso, diabetes, hansenase e tuberculose) situaram-se em torno de 40%, com percentuais para os mdicos sistematicamente inferiores aos observados para os enfermeiros. Os maiores percentuais concentraram-se em alguns estados, podendo estar traduzindo tanto diferenas loco-regionais quanto s caractersticas de implantao do Programa, especialmente o tempo de implantao, como diversidade de incentivo ao desenvolvimento de aes pedaggicas. Embora no tenha sido investigada a necessidade de qualicao dos prossionais nestas reas, pode-se supor, a partir do quadro revelado, que a capacitao das equipes foi insuciente, face ao amplo espectro de aes, s exigncias de desempenho das equipes e ao perl dos prossionais existentes, atualmente, no mercado de trabalho. QUADRO 5 Sntese dos resultados da pesquisa sobre a capacitao das equipes no Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Capacitao das equipes de sade Mdicos que realizaram o treinamento introdutrio Enfermeiros que realizaram o treinamento introdutrio Mdicos que realizaram o treinamento em SIAB Enfermeiros que realizaram o treinamento em SIAB Mdicos que realizaram capacitao em imunizao Enfermeiros que realizaram capacitao em imunizao Mdicos que realizaram capacitao em AIDPI Enfermeiros que realizaram capacitao em AIDPI Mdicos que realizaram capacitao em sade da mulher Enfermeiros que realizaram capacitao em sade da mulher Mdicos que realizaram capacitao em hipertenso Enfermeiros que realizaram capacitao em hipertenso Mdicos que realizaram capacitao em diabetes Enfermeiros que realizaram capacitao em diabetes Mdicos que realizaram capacitao em hansenase Enfermeiros que realizaram capacitao em hansenase Mdicos que realizaram capacitao em tuberculose Enfermeiros que realizaram capacitao em tuberculose % Equipes 61,9 69,4 37,7 55,1 17,0 50,1 17,0 21,2 31,1 44,1 42,4 44,5 42,6 46,0 37,1 42,3 34,3 40,2

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Apoio diagnstico e referncia para ateno especializada do Programa Sade da Famlia

Um dos maiores desaos a serem vencidos para reorganizao do Sistema nico de Sade a construo de redes assistenciais que garantam servios bsicos resolutivos e continuidade da ateno, mediante a oferta organizada de servios de mdia e alta complexidade, assegurando o acesso ao sistema segundo as necessidades da populao. Buscando analisar a continuidade da ateno e a insero do PSF nos sistemas locais de sade, a pesquisa investigou, junto s equipes de sade da famlia, a garantia de realizao de exames complementares, atendimento especializado e hospitalizao em servios da rede do SUS, quando solicitados pelas equipes para a populao adscrita. Apenas cerca de metade das equipes dispunham do elenco completo dos exames de patologia clnica, essenciais para o apoio diagnstico na ateno bsica, com situaes mais precrias em muitos estados das Regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Dentre os exames complementares investigados, a melhor performance foi observada para o acesso citopatologia de colo de tero, referido por mais de 80% das equipes. Em relao ao percentual de equipes com disponibilidade de servios especializados, as mdias nacionais foram prximas a 60% para consultas em cardiologia, ortopedia, psiquiatria e para atendimento em sioterapia. Menos da metade das equipes referiram o acesso s consultas de oftalmologia e neurologia. Todos os estados tiveram percentuais de equipes acima de 70% para disponibilidade de servios de prontoatendimento, e, para pronto-socorro. Altos percentuais de equipes com disponibilidade para internao hospitalar nas clnicas bsicas tambm foram observados. Quadro bem diverso foi observado para internao hospitalar especializada, onde, em nenhum estado, foi alcanado o percentual de 70% das equipes com disponibilidade para este servio. Os resultados demonstraram que o apoio diagnstico e a referncia para ateno especializada ainda foram insucientes para garantir a resolubilidade e a continuidade da ateno s populaes assistidas pelo Programa Sade da Famlia. A falta de equidade no acesso entre estados e regies reitera a situao j conhecida da oferta desordenada dos servios de maior complexidade e aponta para a necessidade de estruturao da rede do SUS, implementando o controle e a regulao do sistema.

QUADRO 6 Sntese dos resultados da pesquisa sobre o apoio diagnstico e referncia para ateno especializada do Programa Sade da Famlia, Brasil, 2001-2002 Apoio diagnstico e referncia para ateno especializada Exames complementares Patologia clnica (hemograma completo, sumrio de urina, urocultura, uria, creatinina, cido rico, glicemia capilar, pesquisa de BAAR e tipagem sangunea) ELISA (HIV) Raio X sem contraste Eletrocardiograma Citopatologia de colo de tero Colposcopia Ultrassonograa 55,0 66,3 73,1 67,2 81,0 54,8 56,7 % Equipes

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Atendimentos especializados Consulta mdica de cardiologia Consulta mdica de oftalmologia Consulta mdica de ortopedia Consulta mdica de neurologia Consulta mdica de psiquiatria Fisioterapia Pronto-atendimento Pronto-socorro Internaes hospitalares nas clnicas bsicas Internao hospitalar especializada 61,3 47,0 58,7 40,0 57,8 57,6 83,5 75,8 77,4 47,3

Servio de pronto-atendimento, pronto-socorro e internaes hospitalares

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Apresentao
A velocidade de expanso do Programa Sade da Famlia PSF, desde 1994, ao mesmo tempo em que comprova a deciso poltica e institucional do Ministrio da Sade de fortalecimento da ateno bsica e a adeso dos gestores estaduais e municipais, aponta a necessidade de que se garanta como base de sustentao um adequado processo de implantao e que se mantenha a coerncia com os princpios e diretrizes do Programa. Assumindo como parte de suas atribuies institucionais aprimorar os mecanismos de avaliao da ateno bsica, o Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Ateno Bsica DAB, realizou uma avaliao normativa do processo de implantao do Programa, analisando desde questes relacionadas estrutura fsica das unidades de sade, at questes relacionadas ao processo de trabalhos desenvolvidos pelas equipes de sade da famlia e de sade bucal no Brasil. Para a realizao deste trabalho, o Ministrio da Sade contou com o fundamental apoio das Secretarias Estaduais para garantia do suporte logstico do trabalho de campo, realizado no perodo de junho de 2001 a agosto de 2002. Destaca-se a inestimvel importncia do envolvimento dos coordenadores estaduais do Programa Sade da Famlia e dirigentes de Departamentos de Ateno Bsica no planejamento e execuo da pesquisa em cada estado, incluindo a sua participao na constituio de uma equipe de colaboradores tcnicos de mais de 500 prossionais qualicados, o que viabilizou a realizao da coleta de dados, junto s 16.812 equipes de sade existentes, na ocasio, no Pas. No se pode deixar de mencionar as diculdades do trabalho dos entrevistadores em muitos estados, envolvendo um enorme esforo de deslocamento para tornar possvel o acesso a cada unidade de sade. Estes deslocamentos foram realizados por via area, rodoviria e uvial, utilizando-se os mais diferentes tipos de veculos, como carros de passeio, barcos, veculos com trao, monomotores, turbohlices, voadeiras e canoas. No prprio curso do trabalho, os dados dessa pesquisa foram sendo consolidados e analisados, por estado, pelo Departamento de Ateno Bsica, sendo apresentados e discutidos com as Secretarias Estaduais, tendo como um dos seus desdobramentos mais importantes o enfrentamento das inadequaes e problemas constatados por meio da construo de uma agenda de trabalho conjunta entre estas e as Secretarias Municipais, considerando as especicidades locais para correo dos problemas identicados. Este relatrio tem o propsito de divulgar os resultados dessa avaliao normativa, cujos resultados so apresentados em cinco captulos, alm de um Resumo Executivo que sumariza os resultados apresentados, destacando os valores consolidados para o conjunto do Pas. No primeiro captulo, discute-se as caractersticas de implantao do Programa, enfocando-se, especialmente, o tempo de implantao e algumas caractersticas relacionadas ao processo de territorializao. O segundo aborda os meios de produo e gesto do trabalho no Programa Sade da Famlia, discutindo os aspectos mais estruturais que do sustentao ao trabalho das equipes, assim como aspectos relacionados insero dos prossionais.

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O terceiro debrua-se sobre o processo de trabalho das equipes, explorando as aes desenvolvidas cotidianamente pelos trabalhadores que atuam no Programa Sade da Famlia. O quarto aborda a capacitao das equipes, considerada atualmente como estratgia fundamental de consolidao do Programa. Finalmente, no quinto captulo, so discutidos aspectos essenciais para garantia da continuidade e qualidade das aes realizadas pelas equipes de sade. Deve-se ressaltar que, desde a implantao do PSF no pas, esta avaliao consistiu no segundo estudo de grande envergadura, abrangendo a quase totalidade das equipes implantadas, reetindo a preocupao do Ministrio da Sade em instituir mecanismos que permitam assegurar qualidade ao processo de reorganizao da ateno bsica, mediante a estratgia de sade da famlia. Iniciativas desta natureza precisam ser estimuladas e divulgadas, pois contribuem, certamente, para a institucionalizao da avaliao no sistema, e, conseqentemente, para a reorientao das aes, conferindo sustentabilidade ao processo de reorganizao da ateno bsica, num estgio mais maduro de consolidao do SUS no Brasil.

Afra Suassuna Fernandes Diretora do Departamento de Ateno Bsica

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Objetivos
Objetivo geral
Caracterizar a implantao e funcionamento do Programa Sade da Famlia PSF no Brasil, segundo os princpios e diretrizes estabelecidos pelo Ministrio da Sade.

Objetivos especcos
Analisar as caractersticas de implantao do PSF, quanto ao tempo de implantao e ao processo de adscrio populacional das equipes de sade; Caracterizar a infra-estrutura das unidades de sade e a gesto do trabalho no Programa Sade da Famlia; Descrever o processo de trabalho das equipes, identicando as aes e atividades desenvolvidas; Identicar o elenco de capacitaes das equipes de sade, segundo as reas estratgicas da ateno bsica; Vericar a disponibilidade de apoio diagnstico e de referncia para ateno especializada para a populao adscrita ao PSF.

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Metodologia
Este estudo constitui uma avaliao normativa do Programa Sade da Famlia, cuja unidade de anlise foram as equipes de sade da famlia e de sade bucal. Foi realizado no perodo de junho de 2001 a agosto de 2002, abarcando todas as equipes implantadas no Brasil neste perodo.

1 Populao e rea
O estudo teve carter censitrio. A populao de estudo, em cada unidade da federao, foi composta pelas equipes implantadas, denidas como equipes cadastradas no Sistema de Informao da Ateno Bsica, no ms anterior coleta de dados, que estavam recebendo recursos do Ministrio da Sade. Foram visitadas 13.501 equipes de sade da famlia e 2.558 de sade bucal, em 3.778 (67,9%) municpios brasileiros. A Tabela 1 demonstra que os nmeros de equipes participantes do estudo representaram contingentes expressivos em relao ao total de equipes implantadas em cada unidade da federao no perodo da coleta, alcanando, para o Pas, 96,6% das equipes de sade da famlia e 90,0% das equipes de sade bucal implantadas. Entre os estados, os percentuais de equipes participantes do estudo variaram de 82,6% (Rondnia) a 100,0% (Rio Grande do Sul e Distrito Federal) para as equipes de sade da famlia e entre 65,1% (Sergipe) a 100,0% (Acre, Par, Rio de Janeiro e Distrito Federal) para as equipes de sade bucal (Tabela 1).

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TABELA 1 Nmero de equipes de sade da famlia e de equipes de sade bucal implantadas no ms da coleta de dados e nmero e percentual de equipes entrevistadas por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da federao Equipes de sade da famlia imp lantadas no ms da coleta N. total 109 71 265 67 326 26 197 249 505 1.147 462 572 1.123 538 294 715 1.819 310 762 1.125 857 721 371 172 315 626 56 13.800 Equipes de sade da famlia entrevistadas Equipes de sade bucal implantadas no ms da coleta N. total 28 16 28 26 56 16 355 189 195 205 68 74 140 128 73 25 46 88 187 40 59 85 201 28 2.356 Equipes de sade bucal entrevistadas

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 90 68 267 63 325 24 198 240 440 1.161 412 562 1.112 502 293 661 1.791 307 715 1.049 857 746 381 171 323 688 55 13.501

% 82,6 95,8 89,0 94,0 98,8 96,0 98,0 95,2 91,5 97,6 97,9 98,6 98,8 96,0 96,7 97,3 97,9 96,2 90,2 99,1 96,9 96,0 100,0 99,4 98,8 94,1 100,0 96,6

N. total 23 18 30 27 52 12 376 158 167 222 64 56 141 131 84 21 122 142 202 58 68 83 267 34 2.558

% 82,1 100,0 96,8 100,0 94,5 80,0 97,4 95,8 82,3 92,9 98,5 65,1 94,6 95,6 98,8 100,0 81,3 79,8 85,2 96,7 91,9 92,2 86,7 100,0 90,0

Visando identicar a ocorrncia de mudanas expressivas na populao-alvo do estudo, em funo do longo perodo de coleta de dados, foi comparado o total de equipes implantadas no ms de agosto de 2002 (ms de concluso dos trabalhos de campo da pesquisa) com o nmero de equipes implantadas no ms que antecedeu a coleta de dados em cada unidade federada. Observou-se que, no perodo, os totais de equipes de sade da famlia e de sade bucal implantadas aumentaram, respectivamente, de 13.800 para 16.195 e de 2.356 para 3.796. Ou seja, o quantitativo de equipes utilizado como referncia representou 85,2% das equipes de sade da famlia e 62,1% das equipes de sade bucal implantadas ao nal do perodo da coleta de dados (Tabela 2). Evidenciou-se que para 15 unidades federadas a diferena do nmero de equipes de sade da famlia implantadas no perodo foi menor que 10%, enquanto que valores semelhantes para as equipes de sade bucal foram observados em apenas seis unidades federadas. Como esperado, maiores discrepncias foram encontradas nas unidades que realizaram a coleta no ano de 2001 (Tabela 2).

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TABELA 2 Nmero total de equipes de sade da famlia e de equipes de sade bucal implantadas em agosto de 2002, ms da coleta de dados, e percentual de equipes implantadas no ms anterior coleta do total das equipes implantadas em agosto de 2002, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
N. total de equipes Unidade da federao implantadas em agosto de 2002 Equipes de sade da famlia Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil 107 74 275 68 341 27 234 514 666 1.181 484 750 1.141 591 372 805 2.129 325 788 1.638 1.049 833 396 207 333 817 50 16.195 Equipes de sade bucal 27 18 32 2 27 7 82 107 257 377 208 281 211 217 124 179 237 84 29 221 262 237 62 79 96 308 25 3.796 7/2002 6/2002 6/2002 5/2002 6/2002 7/200 1 4/2002 9/2001 5/2001 5/2002 4/2002 7/2001 7/2002 6/2001 6/2001 4/2002 3/2002 6/2002 6/2002 10/2001 8/2001 3/2002 5/2002 4/2002 5/2002 8/2001 2/2002 Ms da coleta de dados Percentual de equipes implantadas no ms anterior coleta de dados Equipes de sade da famlia 101,9 95,9 96,4 98,5 95,6 96,3 84,2 48,4 75,8 97,1 95,5 76,3 98,4 91,0 79,0 88,8 85,4 95,4 96,7 68,7 81,7 86,6 93,7 83,1 94,6 76,6 112,0 85,2 Equipes de sade bucal 103,7 88,9 87,5 96,3 68,3 6,2 94,2 90,9 69,4 97,2 31,3 59,7 78,2 54,0 86,9 86,2 20,8 33,6 78,9 64,5 74,7 88,5 65,3 112,0 62,1

2 Procedimentos de coleta de dados

A coleta de dados foi realizada no perodo de junho de 2001 a agosto de 2002. De junho a dezembro de 2001, foi conduzida em nove estados: Piau, Alagoas, Sergipe, Paraba, Amap, Paran, Gois, Maranho e So Paulo. De maro a agosto de 2002, nas demais dezoito unidades da federao. O projeto da pesquisa foi apresentado e aprovado na Reunio da Comisso Tripartite de 21 de julho de 2001. Em todas as unidades da federao, o Secretrio Estadual de Sade e o Presidente do Conselho de Secretrios Municipais de Sade COSEMS foram comunicados da realizao da pesquisa, por meio de correspondncia. Foram contatadas as coordenaes estaduais do PSF, que juntamente com os tcnicos do DAB/MS, que se deslocaram aos estados, elaboraram o planejamento, os roteiros e a logstica de deslocamento dos entrevistadores para os municpios em cada unidade da federao. Os entrevistadores recebiam o consolidado com o total de equipes por municpio, referente ao ms anterior coleta de dados. Foram orientados a incluir as equipes que estavam em funcionamento no momento da coleta de dados e, se porventura no estivessem cadastradas, e caso constatassem que a equipe cadastrada no

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estava mais em funcionamento, preencher o questionrio com a identicao da equipe e classic-la como inexistente. Foi utilizado um instrumento composto de questionrio, que era aplicado a um ou mais integrantes da equipe, preferencialmente mdico(a) e/ou enfermeiro(a), no seu local de trabalho, e um roteiro de observao direta para algumas variveis, tais como as relativas estrutura fsica. Na impossibilidade destas condies, algumas informaes poderiam ser coletadas: a) sem a presena da equipe, preenchendo os itens de infra-estrutura observados; b) com os membros da equipe, mas fora do local de trabalho, preenchendo os itens referentes implantao, processo de trabalho, acesso a servios e procedimentos e recursos humanos. As questes relativas quantidade e carga horria dos prossionais e existncia de mdico e enfermeira na equipe1 deveriam ser checadas com outros informantes. Os entrevistadores foram orientados para, com base em sua experincia e nas observaes, questionar os prossionais quando ocorressem contradies na entrevista ou quando as respostas no fossem compatveis com o observado. Tambm, nos casos de diculdades na coleta de dados, devido ao pouco tempo de trabalho dos prossionais na equipe, o entrevistador foi orientado a completar os dados com entrevista com o usurio e observao direta. A maioria dos questionrios no respondidos correspondeu a equipes inexistentes ou que no estavam em funcionamento no momento da entrevista. Apenas em 10 equipes no foram preenchidos, por impossibilidade de acesso dos entrevistadores. Os entrevistadores eram prossionais da rea da sade ou ans, com curso superior e conhecimento da estratgia sade da famlia, em sua grande maioria, indicados pelas coordenaes estaduais do Programa Sade da Famlia, coordenaes dos plos de capacitao e tcnicos do prprio DAB/SPS/MS. Evitou-se, sempre que possvel, que os entrevistadores realizassem o trabalho em seu prprio estado. Os entrevistadores receberam treinamento, com durao de seis a oito horas, que consistia na discusso do Manual para o Preenchimento do Roteiro de Observaes (Anexo 1) e tinha como objetivo a padronizao de conceitos para a coleta dos dados e discusso sobre a postura do investigador nas entrevistas. No houve acompanhamento ou superviso de campo. Em cada estado, foi designado um coordenador responsvel para apoiar os entrevistadores, esclarecer dvidas por telefone, resolver problemas operacionais, avaliar o desempenho do grupo e supervisionar a conferncia dos questionrios. Uma equipe de trs consultores do Ministrio e pessoal de apoio foi mantida permanentemente para organizao e execuo do trabalho.

3 Instrumentos de investigao
Os instrumentos de coleta de dados, roteiros de observaes para equipes de sade da famlia e roteiros de observaes para equipes de sade bucal, foram compostos de questes para entrevista e de observao direta, divididas em seis partes:
1

identicao da equipe; implantao da equipe: tempo de funcionamento, cobertura populacional, adscrio de populao, responsabilidade territorial; infra-estrutura da unidade bsica de sade da famlia: rea fsica, equipamentos, insumos e medicamentos; processo de trabalho das equipes: atividades e aes desenvolvidas pelos prossionais que compem a equipe, utilizao do sistema de informao da ateno bsica, participao nos conselhos de sade; acesso aos servios e procedimentos de referncia: apoio diagnstico, servios ambulatoriais, pronto-atendimento, internao hospitalar; recursos humanos: carga horria, vnculo contratual, acesso a capacitaes e publicaes.
A constatao de irregularidade nestas situaes implicava na suspenso do incentivo nanceiro da equipe.

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Alm do instrumento de coleta, o entrevistador preenchia o protocolo de entrega de questionrios (um quadro sinttico com o nmero de municpios visitados e a quantidade de questionrios aplicados para controle) e um relatrio por municpio visitado (um relato sucinto sobre as suas impresses do Programa Sade da Famlia do municpio). Aps concluso dos trabalhos das nove unidades federadas avaliadas em 2001 e discusso dos resultados com as Secretarias Estaduais, optou-se por revisar o instrumento de coleta para a segunda etapa (primeiro semestre de 2001), incorporando e modicando vrias questes que, na sua maioria, objetivaram tornar o texto do manual mais claro e de fcil entendimento, incorporando informaes transmitidas no treinamento verbalmente e tornando-o auto-explicativo. Esta nova verso foi testada no Distrito Federal em 55 equipes de sade da famlia e 34 equipes de sade bucal, no perodo de 18 a 22 de maro de 2002. Avaliou-se, na ocasio, que as alteraes facilitaram a coleta, reduziram o tempo de aplicao e melhoraram a padronizao das questes.

4 Denio de variveis
A seguir, apresenta-se uma descrio sumria das variveis analisadas nesta publicao. Maiores esclarecimentos podem ser obtidos pela consulta ao Manual para o Preenchimento do Roteiro de Observaes (Anexo 1).

Descrio sumria das variveis

4.1 Caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia: Tempo de implantao das equipes de Tempo em meses de funcionamento da equipe, independente do sade cadastramento do SIAB Adscrio populacional Nmero de pessoas adscritas equipe de sade rea de atuao das equipes de sade rea urbana, rural ou mista 4.2 Estrutura das unidades bsicas do Programa Sade da Famlia Estrutura fsica das unidades de sade Existncia de consultrio mdico Existncia de consultrio de enfermagem Existncia de consultrio odontolgico na unidade de sade de referncia de uma das ESF vinculada a ESB Existncia de consultrio odontolgico em outra unidade ou servio, dentro da rea de abrangncia da ESB Disponibilidade de equipamentos e Equipamentos bsicos (tensimetro, estetoscpio, termmetro, instrumentos em condies de uso balana infantil e balana de adulto) Oftalmoscpio, otoscpio, glicosmetro Equipamento gineco-obsttrico bsico (mesa, espculo, foco, estetoscpio de Pinard) e sonar Geladeira exclusiva para vacina Nebulizador Disponibilidade de equipamentos Equipamento odontolgico completo (equipo, cadeira, reetor, e instrumentos odontolgicos em mocho, unidade auxiliar, estufa ou autoclave) condies de uso Aparelho fotopolimerizador e compressor Instrumental para exame clnico, para dentstica, para procedimentos periodontais bsicos e para urgncias Disponibilidade de insumos em Materiais descartveis (algodo, gaze, esparadrapo, agulha, seringa, quantidade suciente para realizao luva, o de sutura) das atividades Material para retirada de pontos Material para pequena cirurgia Disponibilidade de medicamentos (independente da quantidade) cido acetil saliclico, aminolina, amoxacilina, ampicilina, captopril, carbamazepina, cimetidina, dexametasona pomada, diclofenaco de potssio, digoxina, fenobarbital, furosemida, metronidazol, metronidazol gelia, neomicina com bacitracina pomada, nistatina creme, penicilina benzatina

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Descrio sumria das variveis

4.3 Gesto do trabalho dos prossionais de sade
Nmero de prossionais por equipe Nmero de mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade Nmero de cirurgies-dentistas, tcnicos de higiene dental e auxiliares de consultrio dentrio Tempo de permanncia dos prossionais nas equipes em meses Carga horria semanal dos prossionais contratada Carga horria semanal cumprida pelos prossionais Estatutrio, CLT, contratos temporrios, cargo comissionado, prestao de servios, bolsa, cooperado, contrato informal, contrato verbal e outros Salrio bruto dos prossionais de sade em reais

Tempo de permanncia dos prossionais de sade nas equipes Carga horria dos prossionais de sade Modalidade de vnculo contratual dos prossionais de sade Faixa salarial dos prossionais de sade Conhecimento da populao em seu territrio

4.4 Processo de trabalho das equipes do Programa Sade da Famlia

Conhecimento da rea de abrangncia pelos membros da equipe Existncia de mapa da rea de abrangncia na unidade Instrumentos de anlise de situao de sade bucal: inquritos epidemiolgicos em escolares e na populao em geral, levantamento de necessidades em instituies e na populao em geral e estudo de demanda nas prprias unidades Reunies da equipe Reunies da equipe com a comunidade Utilizao do SIAB como instrumento de acompanhamento e avaliao Participao de membros da equipe em CMS e CLS

Planejamento, programao e avaliao de aes

Cuidado da sade das famlias: Atendimento nas quatro clnicas bsicas realizado por mdico e aes desenvolvidas na perspectiva enfermeiro (clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia) da integralidade da ateno sade Visita domiciliar de mdico e enfermeiro Aes em sade da criana realizadas pela equipe, por mdicos e enfermeiros: consulta para acompanhamento e desenvolvimento em menores de 2 anos, imunizao de rotina, consultas para atendimento de agravos prevalentes na infncia, identicao e consulta de casos de desnutrio e suplementao alimentar Aes em sade da mulher realizadas pela equipe, por mdicos e enfermeiros: consultas de pr-natal, preveno de cncer de colo de tero, aes educativas em planejamento familiar e tratamento de afeces ginecolgicas Aes em sade do adulto realizadas pela equipe, por mdicos e enfermeiros: diagnstico e tratamento de diabetes, glicemia capilar, diagnstico e tratamento de hipertenso, diagnstico e tratamento de hansenase, diagnstico e tratamento de tuberculose e identicao, cadastramento e acompanhamento de portadores de sofrimento mental Aes em sade bucal: atendimento de urgncias, atendimento a grupos prioritrios, clientela de instituies e exclusivamente para escolares Aes em vigilncia epidemiolgica: noticao compulsria de doenas e investigao de bitos Aes educativas realizadas por mdico e enfermeiro e equipes de sade bucal com material educativo suciente

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4.5 Capacitao das equipes do Programa Sade da Famlia

Treinamento introdutrio e do Sistema de Informao da Ateno Bsica Capacitao em sade da criana Capacitao em sade da mulher Capacitao em sade do adulto Treinamento introdutrio para mdicos e enfermeiros Treinamento do Sistema de Informao da Ateno Bsica para mdicos e enfermeiros Capacitao em imunizao para mdicos e enfermeiros Capacitao em AIDPI para mdicos e enfermeiros Capacitao em sade da mulher para mdicos e enfermeiros Capacitao em hipertenso para mdicos e enfermeiros Capacitao em diabetes para mdicos e enfermeiros Capacitao em tuberculose para mdicos e enfermeiros Capacitao em hansenase para mdicos e enfermeiros Patologia clnica (hemograma completo, sumrio de urina, urocultura, uria, creatinina, cido rico, glicemia capilar, pesquisa de BAAR e tipagem sangunea) ELISA (HIV), 73,1% Raio X sem contraste Eletrocardiograma Citopatologia de colo de tero Colposcopia Ultrassonograa Consulta mdica em cardiologia, em ortopedia, em psiquiatria, em oftalmologia e em neurologia Atendimento em sioterapia Servios de pronto-atendimento Pronto-socorro Internao hospitalar nas clnicas bsicas Internao hospitalar especializada

4.6 Apoio diagnstico e referncia para ateno especializada

Exames complementares

Servios especializados Pronto-atendimento, prontosocorro e internaes

A anlise foi descritiva, sendo calculadas as propores de equipes de sade da famlia e de sade bucal segundo unidade da federao e Brasil, apresentados em forma de tabelas e grcos.

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Resultados e discusso
1 Caractersticas da implantao do Programa Sade da Famlia
1.1 Tempo de implantao das equipes de sade No Brasil, embora o Programa Sade da Famlia tenha sido implantado h oito anos, no perodo da pesquisa, cerca de 38% das equipes estavam em funcionamento h menos de um ano, 40% entre um e dois anos e somente 22% por trs anos ou mais (Tabela 3). Em trs estados, pelo menos um tero das equipes estava em exerccio por trs ou mais anos: Acre (34,3%), Minas Gerais (35,9%) e Cear (58,8%), enquanto que em nove estados 50% ou mais das equipes tinham sido recentemente implantadas (tempo inferior a 1 ano): Rio Grande do Norte (50,4%), Bahia (51,1%), Mato Grosso do Sul (51,2%), Rio de Janeiro (55,0%), Gois (55,9%), Maranho (58,3%), Paraba (59,5%), Amap (62,5%) e Roraima (90,5%).

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TABELA 3 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tempo de funcionamento da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N. total 81 67 265 63 323 24 198 235 400 1.157 409 558 1.106 419 292 658 1.771 306 711 1.040 845 734 380 170 321 675 55 13.263 Tempo de funcionamento (anos) 12 34 46,9 21,0 61,2 32,8 56,2 29,4 9,5 52,6 22,9 37,5 40,4 27,8 36,2 0,9 45,5 9,8 27,1 34,1 35,5 13,9 37,1 2,2 52,0 15,9 43,7 21,5 41,4 15,1 38,4 9,3 30,2 26,2 50,7 12,7 32,2 9,8 49,8 13,2 48,5 8,2 34,3 7,9 36,1 12,1 37,6 10,6 46,4 9,7 40,6 3,3 90,9 7,3 40,2 15,7

at 1 27,2 4,5 14,3 90,5 21,4 62,5 31,3 58,3 43,0 14,2 50,4 59,5 23,4 28,9 37,7 51,1 33,9 36,6 55,0 32,7 38,9 48,8 43,9 51,2 42,7 55,9 1,8 37,7

>5 4,9 1,5 3,1 0,5 4,7 1,8 24,7 0,2 1,3 8,7 6,0 5,8 1,2 9,7 3,0 4,3 4,4 9,0 7,9 0,6 1,2 0,3 6,4

Em relao s equipes de sade bucal, cuja implantao s passou a ser incentivada pelo Ministrio da Sade em 2001, observou-se que cerca de 57% das equipes estavam em atividade h menos de seis meses (Tabela 4). Nos estados de Amap, Maranho e Roraima, no havia registros de implantao de equipes no perodo. Em onze unidades federadas, mais de 60% das equipes estavam em funcionamento h menos de seis meses: Minas Gerais (60,2%), Acre (61,1%), Mato Grosso (65,9%), Pernambuco (66,2%), Esprito Santo (66,7%), Amazonas (74,1%), Cear (76,9%), Mato Grosso do Sul (81,4%), Bahia (86,5%), Rondnia (90,0%) e Distrito Federal (100,0%) (Tabela 4).

40

TABELA 4 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de funcionamento da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil Tempo de funcionamento (meses) <6 >6 90,0 10,0 61,1 38,9 74,1 25,9 50,0 50,0 41,2 58,8 20,0 80,0 23,1 76,9 41,2 58,8 98,1 1,9 66,2 33,8 6,7 93,3 27,5 72,5 13,5 86,5 60,2 39,8 66,7 33,3 20,0 80,0 46,1 53,9 42,4 57,6 40,6 59,4 34,0 66,0 81,4 18,6 65,9 34,1 61,7 38,3 100,0 0,0 56,8 43,2

N. total 20 18 27 26 51 10 364 153 161 216 30 51 133 118 75 20 115 139 175 50 59 82 261 34 2.388

1.2 Adscrio populacional

Por critrios denidos pelo Ministrio da Sade, a cada equipe de sade da famlia deve estar adscrita uma populao de 2.400 a 4.500 pessoas. Cerca de 79% das equipes estavam atuando de acordo com esses parmetros, sendo que 13% das equipes estavam vinculadas a menos de 2.400 pessoas. Vale ressaltar que quase 17% das equipes referiram uma populao adscrita superior ao limite mximo preconizado e 4,0% no sabiam precisar a populao de referncia (Tabela 5). Em nove unidades federadas, mais de 20% das equipes referiram populao adscrita maior do que 4.500 pessoas: Tocantins (20,3%), Alagoas (20,9%), Piau (22,9%), Bahia (23,4%), Rondnia (23,6%), Cear (25,5%), Roraima (25,9%), Par (29,8%) e Distrito Federal (50,9%). Ressalta-se que, exceo do Distrito Federal, os demais estados eram das Regies Norte e Nordeste (Tabela 5).

41

TABELA 5 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo populao adscrita equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N total . 89 68 266 63 325 24 197 224 398 1.158 408 557 1.108 411 271 658 1.777 307 711 1.038 841 738 381 169 322 666 55 13.230 < 2.400 14,6 8,8 6,0 14,3 14,8 8,3 15,7 17,9 19,1 9,8 14,0 18,0 15,3 10,9 9,6 10,0 7,1 23,1 21,1 13,3 13,4 15,9 13,4 8,9 15,8 14,7 12,7 13,3 Populao adscrita (pessoas) 2.400 4.500 > 4.500 38,2 23,6 77,9 10,3 61,7 25,9 68,3 9,5 50,8 29,8 87,5 60,9 20,3 61,2 10,7 58,0 22,9 63,5 25,5 66,2 13,5 62,8 11,8 64,6 19,1 68,1 20,9 77,1 13,3 59,9 23,4 75,7 13,3 63,8 7,5 67,4 10,7 70,4 14,5 64,0 17,1 64,1 15,0 76,4 6,3 73,4 13,6 63,7 14,3 60,7 13,7 36,4 50,9 66,0 16,7 No sabe 23,6 2,9 6,4 7,9 4,6 4,2 3,0 10,3

1,2 6,4 7,4 1,0

6,7 3,8 5,5 0,8 1,7 5,5 5,0 3,9 4,1 6,2 11,0 4,0

Como preconizado pelo Ministrio da Sade, a maioria das equipes de sade bucal estava vinculada a duas equipes de sade da famlia (62%) ou a apenas uma equipe (31%). Ressalta-se que 7% das equipes de sade bucal referiram vinculao a trs ou mais equipes de sade da famlia (Tabela 6). Propores superiores a 15% das equipes vinculadas a trs ou mais equipes de sade da famlia foram observadas nos Estados de Esprito Santo (15,2%), Alagoas (16,7%), Amazonas (16,7%), Par (18,5%), Rondnia (19,0%), Acre (27,8%) e Sergipe (27,35) (Tabela 6).

42

TABELA 6 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo o nmero de equipes de sade da famlia a que esto vinculadas por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N total . 21 18 30 27 52 12 373 157 160 222 24 55 141 130 79 21 119 136 188 58 68 83 261 34 2.469 N de equipes de sade da famlia . Uma 23,8 22,2 13,3 18,5 59,6 8,33 7,77 32,5 25,0 11,3 4,17 36,4 26,2 40,8 27,8 4,76 53,8 60,3 48,9 55,2 29,4 43,4 39,8 23,5 31,1 Duas 57,1 50,0 70,0 63,0 32,7 91,7 87,1 58,6 68,1 84,2 79,2 36,4 66,0 52,3 57,0 95,2 39,5 31,6 47,3 43,1 70,6 53,0 52,9 76,5 61,8 Trs ou mais 19,0 27,8 16,7 18,5 7,7

5,1 8,9 6,9 4,5 16,7 27,3 7,8 6,9 15,2

6,7 8,1 3,7 1,7

3,6 7,3

7,2

Para as equipes de sade bucal, mesmo estando vinculadas a at duas equipes de sade da famlia, recomendado uma populao adscrita de at 6.900 pessoas. Do total, 54% das equipes estavam atuando dentro da faixa prevista. Vale ressaltar o elevado nmero de equipes (26%) que registra populao adscrita superior a 6.900 pessoas e que 19% das equipes desconhecem o nmero de habitantes sob sua responsabilidade (Tabela 7). Em doze unidades federadas, mais de 20% das equipes referiram populao adscrita maior do que 6.900 pessoas: Gois (21,7%), Rio Grande do Norte (25,3%), So Paulo (29,6%), Alagoas (32,1%), Acre (33,3%), Par (33,3%), Piau (33,3%), Amazonas (36,7%), Bahia (38,6%), Pernambuco (39,4%), Cear (46,2%) e Distrito Federal (50,0%) (Tabela 7).

43

TABELA 7 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo populao adscrita equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N. total 21 18 30 27 52 12 372 158 156 221 28 55 140 129 80 21 115 137 190 58 68 83 263 34 2.468 < 4.800 14,3 5,6 23,3 18,5 50,0 8,3 7,0 27,8 27,6 14,0 3,6 32,7 19,3 40,3 31,3 28,6 43,5 38,7 45,8 46,6 22,1 34,9 30,4 20,6 26,9 Populao adscrita (pessoas) 4.800 6.900 > 6.900 9,5 9,5 27,8 33,3 16,7 36,7 14,8 33,3 32,7 11,5 41,7 33,3 32,3 46,2 27,2 25,3 19,2 10,3 31,2 39,4 17,9 32,1 18,2 20,0 21,4 38,6 31,8 19,4 31,3 11,3 57,1 9,5 15,7 29,6 32,1 16,1 26,8 13,7 27,6 19,0 38,2 16,2 28,9 13,3 26,2 21,7 29,4 50,0 27,6 26,4 No Sabe 66,7 33,3 23,3 33,3 5,8 16,7 14,5 19,6 42,9 15,4 46,4 29,1 20,7 8,5 26,3 4,8 11,3 13,1 13,7 6,9 23,5 22,9 21,7 19,1

1.3 rea de atuao das equipes de sade

Pouco mais da metade (55%) das equipes de sade da famlia atuavam exclusivamente em reas urbanas, 24% em reas rurais e 21% em reas mistas (urbanas e rurais). Quanto s equipes de sade bucal, 43% atuavam em reas urbanas, 16% em reas rurais e 41% em reas mistas (Tabelas 8 e 9). As unidades federadas que apresentavam maiores percentuais de equipes de sade da famlia em zona urbana foram: Distrito Federal (72,2%), Acre (73,5%), Mato Grosso do Sul (78,8%), Roraima (84,1%), Amazonas (88,3%) e Amap (91,7%) (Tabela 8). Com relao s equipes de sade bucal, 70% ou mais das equipes atuavam em reas urbanas nos Estados de Amazonas (70,0%), Acre (72,2%) e Paran (72,7%) (Tabela 9).

44

TABELA 8 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo rea de atuao da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N total 88 68 266 63 325 24 197 237 409 1.153 409 560 1.105 425 289 658 1.782 307 707 1.042 852 734 381 170 323 675 54 13.303 rea de atuao Rural 26,1 7,4 8,6 9,5 30,8 8,3 4,6 44,3 21,8 48,2 28,4 31,1 34,9 39,5 38,1 40,3 13,6 38,4 24,6 9,8 12,4 17,8 7,9 11,8 10,2 9,0 22,2 23,8

Urbana 53,4 73,5 88,3 84,1 63,1 91,7 46,2 49,8 44,5 38,7 43,5 35,2 54,9 50,4 50,5 48,3 58,9 38,4 64,4 65,2 61,5 52,0 45,9 78,8 68,7 57,3 72,2 54,7

Ambas 20,5 19,1 3,0 6,3 6,2 49,2 5,9 33,7 13,1 28,1 33,8 10,1 10,1 11,4 11,4 27,5 23,1 11,0 25,0 26,1 30,1 46,2 9,4 21,1 33,6 5,6 21,5

45

TABELA 9 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo rea de atuao da equipe por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N total 22 18 30 27 52 12 372 158 161 221 27 55 140 130 79 21 117 139 189 58 68 83 263 34 2.476 rea de atuao Rural 27,3 13,3 11,1

Urbana 40,9 72,2 70,0 63,0 40,4 8,3 27,4 28,5 31,1 57,0 29,6 58,2 49,3 42,3 25,3 52,4 60,7 72,7 30,2 29,3 63,2 48,2 39,9 67,6 42,7

36,3 9,5 13,7 19,9 29,6 23,6 27,9 15,4 35,4 33,3 3,4 2,9 12,7 3,4 8,8 1,2 3,0 20,6 16,2

Ambas 31,8 27,8 16,7 25,9 59,6 91,7 36,3 62,0 55,3 23,1 40,7 18,2 22,9 42,3 39,2 14,3 35,9 24,5 57,1 67,2 27,9 50,6 57,0 11,8 41,2

2 Meios de produo e gesto do trabalho no Programa Sade da Famlia

2.1 Estrutura fsica das unidades de sade Para a anlise da estrutura fsica das unidades em que atuam as equipes de sade, foram considerados os seguintes aspectos: existncia de consultrio mdico, de enfermagem e odontolgico (na unidade de sade da famlia e na rea de abrangncia da equipe); assim como existncia de equipamentos, instrumentos, insumos e medicamentos necessrios ao desenvolvimento de aes bsicas de sade. Das equipes de sade da famlia, aproximadamente, 97% e 62% referiram a existncia de, respectivamente, pelo menos um consultrio mdico e um de enfermagem para atendimento (Grcos 1 e 2). No foram observadas marcantes diversidades regionais para existncia de consultrio mdico. Os menores percentuais de equipes, com pelo menos um consultrio mdico, caram em torno de 88% (Mato Grosso do Sul e Paran), enquanto que, para 21 das unidades federadas, os percentuais foram superiores a 95% das equipes (Grco 1).

46

GRFICO 1

Proporo de equipes de sade da famlia que possuem pelo menos um consultrio mdico, Brasil, 2001-2002
97,6

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

94,1

98,8 96,5 99,0 95,1 100,0 91,1

96,4 98,9 98,0 99,1 99,5 98,8 98,5 97,9

96,4

96,0

98,9 97,7

92,7 98,9 88,2

99,7 95,0 96,7 88,0

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
A situao quanto existncia de consultrios de enfermagem foi bastante diversa. Na Regio Norte, os percentuais de equipes com pelo menos um consultrio variaram entre 62,1% (Tocantins) e 83,8% (Acre), com exceo do Amap (21,3%), que apresentou o menor percentual de todo pas. No Nordeste, os percentuais variaram entre 56,1% (Maranho) e 84,8% (Paraba), sendo que a maioria dos estados exibiu percentuais superiores a 70%. Em todas as unidades federadas das Regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com exceo de Mato Grosso (83,5%), os percentuais de equipes que dispunham de consultrios de enfermagem foram inferiores mdia nacional (Grco 2).

GRFICO 2

Proporo de equipes de sade da famlia que possuem pelo menos um consultrio de enfermagem, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
21,3 83,8 74,1 70,8 67,1 65,6 62,1 84,8 82,7 80,4 81,4 81,7 76,0 71,1 56,1 61,5 52,1 53,8 49,8 55,4 60,2 45,4 36,7 47,3

83,5 56,9 62,1 38,9

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
Investigou-se a existncia de consultrio odontolgico na unidade de sade de referncia de pelo menos uma das equipes de sade da famlia vinculada equipe de sade bucal ou, em outra unidade ou servio, dentro da rea de abrangncia da equipe de sade bucal.

47

Do total de equipes de sade bucal pesquisadas, cerca de 80% referiram que os consultrios odontolgicos estavam situados na unidade de sade de referncia e apenas 7% dos consultrios encontravam-se fora da rea de abrangncia da equipe de sade bucal (Grcos 3 e 4). As unidades federadas da Regio Centro-Oeste e os Estados de Piau (63,6%), Roraima (65,2%), Amap (66,7%), Minas Gerais (71,3%) e Esprito Santo (72,6%) apresentaram percentuais de equipes de sade bucal com consultrio em unidades de sade da famlia inferiores mdia nacional (Grco 3). Quando considerada a localizao do consultrio odontolgico dentro da rea de abragncia, em todas as unidades federadas, os percentuais de equipes de sade bucal que referiram esta condio foram elevados, sendo inferiores a 90% apenas para o Piau (72,7%), Distrito Federal (82,4%), Minas Gerais (87,3%), Acre (88,2%) e Esprito Santo (88,8%) (Grco 4). Sintetizando, em relao infra-estrutura das unidades de sade, no foram evidenciados problemas quanto existncia de consultrios mdicos nem odontolgicos, quando considerada a rea de abrangncia das equipes de sade bucal. Quanto aos consultrios de enfermagem, a situao foi diferente, com a mdia Brasil mais baixa, sendo o desempenho mais desfavorvel nas Regies Sul e Sudeste. GRFICO 3

Proporo de equipes de sade bucal com equipamento odontolgico localizado na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83,3 65,2 81,5 66,7 82,4 78,4 63,6 100,0 75,3 84,2 82,4 85,7 90,7 78,6 71,3 72,6 84,7 90,4 90,9 84,5 76,5 72,3 76,5 79,6 68,7

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 4

Proporo de equipes de sade da famlia que dispem do equipamento odontolgico dentro da rea de abrangncia, Brasil, 2001-2002
100 90,5 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
88,2 92,6 92,3 96,1 95,0 93,2 90,1 92,8 92,6 92,2 92,5 87,2 88,8 100,0 92,7 94,7 99,0 96,4 96,9 90,0 89,0 92,8 82,4 72,7

RO AC AM PA

TO PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

48

2.2 Disponibilidade de equipamentos, insumos e medicamentos Em relao disponibilidade de meios diagnsticos para realizao de exame fsico e complementar, observou-se que, do total das equipes de sade da famlia entrevistadas, 81,4% dispunham de equipamentos bsicos (tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil e balana de adulto); 11,9%, de oftalmoscpio, 66,6%, de otoscpio e 59,2%, de glicosmetro (Tabela 10). Entre os estados e regies, a disponibilidade de equipamentos bsicos para as equipes variou consideravelmente. No Norte, os percentuais oscilaram entre 42,6% (Roraima) e 84,3% (Tocantins); no Nordeste, entre 52,0% (Maranho) e 89,1% (Pernambuco); no Centro-Oeste, entre 59,3% (Distrito Federal) e 89,4% (Mato Grosso); no Sudeste, entre 75,6% (Esprito Santo) e 87,1% (Rio de janeiro) e na Regio Sul, entre 89,9% (Paran) e 95,5% (Rio Grande do Sul) (Tabela 10). Apenas 12%, aproximadamente, das equipes dispunham de oftalmoscpio. Entretanto, a desagregao por unidade da federao revelou que mesmo este patamar no foi alcanado por 14 unidades da federao, incluindo o Distrito Federal, Roraima e Amap, onde este equipamento no estava disponvel para nenhuma das equipes (Tabela 10). Quanto disponibilidade de otoscpio, enquanto que nas Regies Nordeste e Norte, respectivamente, apenas dois estados (Cear e Pernambuco) e trs estados (Rondnia, Acre e Tocantins) se aproximavam da mdia nacional (60% das equipes), nos Estados do Sudeste, Sul e Centro-Oeste, apenas o Rio de Janeiro (54,8%) no alcanou este percentual, sendo que, para os demais, a variao da disponibilidade deste equipamento foi de 65,9% (Gois) a 92,8% (Rio Grande do Sul) (Tabela 10). Nas Regies Sudeste e Centro-Oeste, apenas So Paulo e o Distrito Federal apresentaram percentuais de equipes com disponibilidade de glicosmetro inferiores a 50%. Na Regio Norte, em quatro estados, mais de 50% das equipes referiram que dispunham de glicosmetro (Amazonas, Roraima, Amap e Tocantins), cinco estados do Nordeste (Maranho, Piau, Rio Grande do Norte, Paraba e Sergipe) e no Sul, apenas o Rio Grande do Sul (Tabela 10). Quanto aos instrumentos para realizao de consulta ginecolgica e obsttrica, 61,7% do total das equipes contavam com equipamento gineco-obsttrico bsico (mesa, espculo, foco, estetoscpio de Pinard) e 61,5% dispunham de sonar (Tabela 10). O equipamento gineco-obsttrico estava disponvel para mais de 60% das equipes das unidades da federao das Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, exceto para Gois (52,2%). No Norte, patamares iguais ou superiores mdia nacional foram observados em quatro estados (Rondnia, Acre, Roraima e Tocantins) e no Nordeste, em trs estados (Cear, Rio Grande do Norte e Pernambuco) (Tabela 10). Semelhante ao equipamento gineco-obsttrico, a disponibilidade de sonar, para mais de 60% das equipes, revelou um padro esperado. Na Regio Norte, foi observada nos estados de Rondnia (65,1%) e Tocantins (62,1%); no Nordeste, no Cear (84,2%), Paraba (63,9%) e Pernambuco (78,4%); no Sudeste, em Minas Gerais (61,8%), Esprito Santo (66,2%) e So Paulo (76,7%), no Centro-Oeste, em Mato Grosso do Sul (80,0%) e Mato Grosso (75,5%) e em todos os estados da Regio Sul (variando de 77,6% a 92,3%) (Tabela 10). Sumarizando, em quase 20% das equipes, os equipamentos mais bsicos (tensimetro, estetoscpio, termmetro, balana infantil e balana de adulto) para o seu trabalho no estavam disponveis, problema que foi mais evidenciado em alguns estados das Regies Norte e Nordeste. Os demais equipamentos (oftalmoscpio, otoscpio, lanterna e equipamentos gineco-obsttricos) e glicosmetro, indispensveis para a realizao de um adequado exame fsico, tinham sua disponibilidade muito aqum da desejada, face s expectativas de resolubilidade das equipes de sade da famlia. Constatou-se que 73,2% do total das equipes dispunham de geladeira exclusiva para vacina, 82,7%, de nebulizador, 82,8%, de material para retirada de pontos, 42,5%, de material para pequena cirurgia, 76,7%, de materiais descartveis (algodo, gaze, esparadrapo, agulha, seringa, luva) e 48,1%, de o de sutura. Ressalta-se

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que estes so equipamentos e insumos que possibilitam o desenvolvimento de aes bsicas, incluindo pequenas urgncias (Tabela 11). Grandes variaes regionais foram observadas na disponibilidade de geladeira exclusiva para vacina, chamando ateno os baixssimos percentuais do Amazonas (32,2%) e do Distrito Federal (16,7%). Na Regio Norte, os percentuais variaram de 32,2% a 88,4%; no Nordeste, de 55,3% a 90,1%; no Sudeste, de 57,9% a 71,2%; no Sul, de 75,8% a 88,3% e no Centro-Oeste, de 16,7% a 88,5% (Tabela 11). Quanto ao material para retirada de pontos, apenas os Estados de Roraima (55,7%), Tocantins (66,2%), Rio de Janeiro (68,4%) e Gois (67,0%) apresentaram percentuais inferiores a 70% de equipes com disponibilidade destes materiais (Tabela 11). O contrrio foi observado para disponibilidade de material para pequena cirurgia. Apenas nove estados referiram que 50% ou mais das equipes dispunham deste material: quatro na Regio Norte (Rondnia, Acre, Par e Amap); um no Nordeste (Cear), um no Sudeste (So Paulo), dois no Sul (Santa Catarina e Rio Grande do Sul) e um no Centro-Oeste (Mato Grosso) (Tabela 11). Os materiais descartveis estavam disponveis para 70% ou mais das equipes de todos os estados das Regies Sudeste e Sul e na maioria dos estados do Nordeste (exceto Alagoas e Sergipe). No Norte, apenas Rondnia alcanou este patamar e no Centro-Oeste, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul (Tabela 11). Em sntese, quase 30% das equipes no dispunham de geladeira exclusiva para vacina e, em relao disponibilidade de equipamentos e insumos para desenvolvimento de outras aes bsicas, destacou-se a precariedade dos que so necessrios para realizao de pequenas cirurgias, presentes em menos da metade das equipes no pas, com situaes muito problemticas em alguns estados. A disponibilidade destes equipamentos confere suporte ao atendimento, possibilitando assegurar desde a realizao de aes de sade coletiva tradicionais, como imunizao, at aes de urgncia e emergncia, como nebulizao e pequenas cirurgias, que qualicam o atendimento da ateno bsica e tm enorme impacto sobre o sistema local de sade. Do total de equipes de sade bucal, 73,7% dispunham de equipamento odontolgico completo (equipo, cadeira, reetor, mocho, unidade auxiliar, estufa ou autoclave), 63,1%, de aparelho fotopolimerizador e 93,8%, de compressor (Tabela 12). Percentuais inferiores mdia nacional de disponibilidade de equipamento odontolgico completo foram observados especialmente no Nordeste, onde quatro estados no alcanaram este patamar: Cear (55,6%), Rio Grande do Norte (44,2%), Alagoas (66,7%) e Sergipe (58,2%). No Norte e no Centro-Oeste, apenas uma das unidades da federao, em cada regio, no se aproximou do percentual nacional e todos os estados do Sul e Sudeste exibiram percentuais de equipes superiores a 77% (Tabela 12). A distribuio regional do percentual de equipes com disponibilidade de aparelho fotopolimerizador foi semelhante quela apresentada quanto ao equipamento odontolgico completo. O quadro mais desfavorvel foi observado no Nordeste, onde apenas os Estados do Cear (62,1%) e Bahia (68,9%) se aproximaram da mdia nacional. Para as demais unidades da federao, apenas o Rio de Janeiro (42,9%) e o Distrito Federal (20,6%) exibiram percentuais inferiores ao nacional (Tabela 12). Quanto ao instrumental odontolgico, 78,6% das equipes de sade bucal dispunham de instrumental para exame clnico, 78,9% para dentstica, 66,1% para procedimentos periodontais bsicos e 79,7% para urgncias (Tabela 13). A maioria das unidades da federao no apresentou percentuais de equipes com disponibilidade destes instrumentais muito inferiores s mdias nacionais, se considerarmos uma diferena de menos de 10% em cada um dos indicadores. Destacaram-se, por apresentarem menores percentuais, as seguintes unidades da federao: Sergipe e Paraba (percentuais inferiores para todos os cinco tipos de instrumentais); Piau (instrumental de exame clnico, dentstica, cirrgico bsico e para urgncias); Gois (instrumental de exame clnico, procedimentos periodontais

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bsicos e para urgncias); Acre e Alagoas (instrumental para procedimentos periodontais bsicos e para urgncias); Amazonas (instrumental para urgncias); Mato Grosso (instrumental para procedimentos periodontais bsicos) e Distrito Federal (instrumental cirrgico bsico) (Tabela 13). Sobre a infra-estrutura de suporte s aes de sade bucal, vale destacar que, embora 92,8% das equipes tenham referido a existncia de consultrio odontolgico, a disponibilidade de equipamento odontolgico completo para o trabalho ocorreu em 73,7% das equipes. A carncia destes equipamentos, fundamentais para as aes de atendimento individual, foi maior na Regio Nordeste. Os impressos, bloco de receiturio, carto da criana, carto da gestante, chas de cadastro familiar e chas do SIAB, estavam disponveis na grande maioria das equipes de sade da famlia, em percentuais nacionais sempre superiores a 85% (Tabela 14). A disponibilidade de equipamentos de informtica (computador e impressora) foi muito baixa, alcanando 25% na mdia nacional. Entre as regies variou de 8,2% (Roraima) a 48,2% (Rondnia) na Regio Norte; 3,14% (Maranho) a 23,6% (Sergipe) no Nordeste; 15,6% (Rio de Janeiro) a 52,9% (So Paulo) no Sudeste; 43,8% (Paran) a 54,6% (Rio Grande do Sul) no Sul; e de 1,9% (Distrito Federal) a 49,1% (Mato Grosso do Sul) no Centro-Oeste (Tabela 14). Os percentuais de equipes com disponibilidade de medicamentos por tipo, foram os seguintes, por ordem de freqncia: aminolina (86,8%); furosemida (85,5%); metronidazol gelia (85,0%); cido acetil saliclico (84,1%); metronidazol (78,1%); penicilina benzatina (75,6%); dexametasona pomada (75,6%); captopril (69,0%); neomicina com bacitracina pomada (68,0%); ampicilina (67,7%); cimetidina (67,9%); digoxina (66,4%); nistatina creme (44,3%); fenobarbital (44,0%); diclofenaco de potssio (41,6%); carbamazepina (40,5%) e amoxacilina (38,9%) (Tabela 15). Pode-se constatar que as melhores condies de abastecimento para as equipes encontraram-se no Rio Grande do Sul, onde mais de 60% das equipes possuam todos os medicamentos selecionados na pesquisa; nos Estados de Santa Catarina e Cear, apenas um dos frmacos no se encontrava disponvel para pelo menos 50% das equipes (Tabela 15). O conjunto de medicamentos pesquisado restringiu-se queles essenciais ao tratamento de problemas de sade mais freqentes e no considerou a sua sucincia, mas apenas a presena do item na unidade. Assim, seria esperado que a disponibilidade para as equipes fosse completa ou bastante elevada e no fossem observados baixos percentuais para nenhum dos itens deste elenco mnimo.

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TABELA 10 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo meio diagnstico disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Lanterna
2

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Oftalmoscpio N total 2 11 49 11 17 4 13 158 17 25 96 29 16 12 323 18 88 204 147 102 108 19 26 67 1.562 11,9 8,6 1,8 3,3 13,7 4,2 4,7 8,7 7,0 5,6 1,9 18,4 6,0 12,5 19,8 17,7 13,8 28,7 11,5 8,1 10,2 144 47 146 731 192 315 682 216 95 280 1.391 229 386 907 757 668 350 145 262 431 37 8.733 73,1 20,7 37,3 63,3 47,2 58,6 61,8 52,4 33,2 43,3 79,2 76,6 54,8 87,8 90,7 90,4 92,8 88,4 81,9 65,9 68,5 66,6 44 162 337 104 1.289 105 126 78 329 521 213 525 403 138 36 9 303 478 152 850 82 7.758 83,0 54,2 51,5 46,0 73,5 63,6 39,3 24,0 61,4 47,2 55,8 63,1 57,2 33,9 43,9 14,8 80,4 64,7 53,3 82,3 41,6 59,3 142 53 154 860 277 286 709 174 158 282 1.132 206 475 626 603 526 311 116 238 339 39 8.057 3,4 78 9 24,1 37,5 297 757 46,1 65,7 109 12 33,9 50,0 71,7 23,5 40,2 74,9 68,4 53,4 64,3 42,2 55,4 43,8 64,7 68,9 68,1 60,9 72,3 71,6 82,5 70,7 74,6 52,2 73,6 61,7 70 12 123 48 89 972 217 342 864 239 38 235 1.082 198 323 792 714 572 348 132 243 231 2 8.060 % 2,4 16,2 19,0 N total 55 44 115 21 % 66,3 64,7 44,6 34,4 N total 25 218 166 11 % 36,8 52,8 64,6 45,8 N total 54 40 48 32 Otoscpio Glicosmetro Sonar % 65,1 59,7 18,6 52,5 21,5 50,0 62,1 21,2 22,8 84,2 53,5 63,9 78,4 57,9 13,4 36,5 61,8 66,2 45,8 76,7 85,4 77,6 92,3 80,0 75,5 35,4 3,7 61,5 N total 18 22 66 5 43 7 97 34 116 577 118 163 344 63 77 110 454 146 191 400 543 372 230 65 115 151 2 4.529 49,0 15,0 30,1 49,9 29,0 30,4 31,2 15,4 26,9 17,0 25,9 48,8 27,2 38,8 65,2 50,4 61,0 39,4 35,7 23,2 3,7 34,6 13,2 29,2 % 22,0 32,4 25,6 8,2 Equipamento ginecoobsttrico bsico N total % 51 61,5 55 80,9 80 31,1 44 72,1

Unidades da Federao

Rondnia Acre Amazonas Roraima

Equipamento 1 bsico N total % 64 77,1 56 82,4 180 69,8 26 42,6

Par Amap

230 17

70,8 70,8

Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

166 118 283 1.002 321 402 982 276 187 489 1.407 226 613 895 749 685 360 147 286 464 32 10.663

84,3 52,0 72,4 86,7 79,1 74,9 89,1 67,2 65,4 75,5 80,2 75,6 87,1 86,9 89,9 92,8 95,5 89,1 89,4 71,7 59,3 81,4

Equipamento bsico 1 balana adulto + balana infantil + termmetro + estetoscpio + tensimetro. Equipamento gineco-obsttrico bsico 2 mesa + espculo + foco + estetoscpio de Pinard.

TABELA 11 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de equipamento e insumos para desenvolvimento de aes bsicas disponveis na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Fios de sutura N total 41 48 128 20 67,6 50,0 65,2 70,4 73,4 86,5 79,3 73,9 81,5 55,4 68,0 83,5 74,2 77,8 74,2 79,0 85,2 83,5 87,3 88,5 83,9 68,9 53,7 76,7 206 19 88 124 212 624 172 260 515 183 113 303 563 105 291 576 386 445 250 87 240 313 6 6.318 % 48,2 71,6 50,0 32,8 63,4 79,2 44,7 54,6 54,6 54,2 42,2 47,5 46,5 43,9 38,8 46,9 32,0 35,4 41,2 56,0 45,8 60,4 66,1 52,4 74,8 48,2 11,3 48,1

Unidades da Federao

Rondnia Acre Amazonas Roraima 233 17 139 132 316 1.092 315 475 1.002 342 241 518 1.305 249 476 872 784 704 364 129 269 472 37 10.855 70,6 58,4 81,0 94,4 77,4 88,3 90,7 82,4 84,6 79,8 74,3 83,3 67,5 84,6 93,9 95,1 96,6 80,1 83,5 72,1 68,5 82,7 135 165 314 1.003 324 432 1.005 315 219 546 1.423 221 482 880 746 702 353 145 278 438 40 10.859 68,2 72,4 80,1 86,7 79,6 80,3 91,0 76,8 76,8 84,3 81,0 73,9 68,4 85,3 89,8 95,0 93,6 87,9 86,3 67,0 75,5 82,8 72 107 185 600 154 244 408 145 82 246 537 76 237 519 347 412 224 78 219 263 11 5.576 36,4 46,9 47,2 52,0 37,8 45,4 37,0 35,1 28,7 38,0 30,6 25,4 33,7 50,3 41,7 55,8 59,4 47,3 68,0 40,3 20,4 42,5 129 159 284 990 322 404 898 230 198 540 1.302 231 522 811 717 617 330 146 270 446 29 10.059 71,7 70,8 287 23 88,3 95,8 190 12 58,5 50,0 219 12

Geladeira exclusiva para vacina N total % 74,7 62 59 86,8 83 32,2 33 54,1 Material para retirada de pontos N total % 66 79,5 63 92,7 220 85,6 34 55,7 Material para pequena cirurgia N total % 42 50,6 50 73,5 99 38,5 17 27,9 Materiais descartveis N total % 71 84,5 45 66,2 106 41,4 31 50,8

Aparelho de aerosol, nebulizador ou espaador N total % 61 73,5 61 89,7 211 81,8 39 63,9

Par Amap

211 17

65,1 70,8

Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

175 126 254 1.041 287 341 1.053 317 183 483 1.012 173 502 703 736 561 320 128 285 441 9 9.595

88,4 55,3 66,0 90,1 70,7 63,4 95,4 76,9 64,0 74,7 57,7 57,9 71,2 68,1 88,3 75,8 84,9 78,1 88,5 67,5 16,7 73,2

Material descartvel 3 algodo, gaze, esparadrapo, agulha, seringa, luva.

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TABELA 12 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de equipamento odontolgico disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil Equipamento completo 1 N total % 10 45,5 17 94,4 21 80,8 20 80,0 43 84,3 10 90,9 292 80,4 84 55,6 72 44,2 153 72,5 20 66,7 32 58,2 100 74,1 102 81,6 67 82,7 17 81,0 102 86,4 103 77,4 161 83,9 45 80,4 52 80,0 64 78,1 171 70,4 19 55,9 1.777 73,7 Aparelho fotopolimerizador N total % 14 63,6 14 77,8 22 84,6 20 80,0 33 64,7 4 36,4 226 62,1 41,5 63 35,6 58 145 68,7 13 43,3 5 9,1 93 68,9 79 63,2 49 60,5 9 42,9 106 89,1 118 88,7 140 72,2 38 66,7 47 72,3 56 68,3 168 68,3 7 20,6 1.527 63,1 Compressor N total 17 17 25 25 47 11 336 139 136 199 28 48 123 116 80 20 114 131 191 57 65 80 231 32 2.268 % 77,3 94,4 96,2 100,0 92,2 100,0 92,1 91,5 83,4 94,3 93,3 87,3 91,1 92,8 98,8 95,2 97,4 98,5 98,5 100,0 100,0 97,6 93,9 94,1 93,8

Equipamento completo 1 cadeira + mocho + equipo + unidade auxiliar + estufa ou autoclave + reetor.

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TABELA 13 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de instrumental disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao

Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Instrumental para exame clnico N total % 17 85,0 13 76,5 23 76,7 22 81,5 72,6 37 7 63,6 324 87,8 107 70,4 108 67,9 178 82,8 20 69,0 30 55,6 104 76,5 101 78,9 71 88,8 18 85,7 83,6 92 99 76,7 170 89,5 46 80,7 54 80,6 61 73,5 180 69,2 27 79,4 1.909 78,6 Instrumental para dentstica N total % 16 80,0 14 82,4 22 73,3 22 81,5 39 76,5 7 63,6 315 85,4 104 68,4 97 61,4 183 85,1 21 72,4 34 63,0 104 76,5 103 80,5 74 92,5 19 90,5 100 91,7 112 86,2 172 90,5 43 75,4 53 79,1 58 69,9 180 69,2 24 70,6 1.916 78,9 Instrumental para periodontal bsico N total % 12 60,0 8 47,1 17 56,7 18 66,7 32 62,8 7 63,6 282 76,6 88 57,9 48,4 76 170 79,1 8 27,6 25 46,3 95 69,9 91 71,1 62 77,5 19 90,5 77 70,6 94 72,3 150 79,4 36 63,2 37 56,1 44 53,0 133 51,2 21 61,8 1.602 66,1 Instrumental cirrgico bsico N total % 14 70,0 12 75,0 27 90,0 21 77,8 44 86,3 7 63,6 343 93,0 117 77,0 100 62,9 184 85,6 22 75,9 31 57,4 103 75,7 92 71,9 75 93,8 21 100,0 90 81,8 108 83,1 170 89,5 48 84,2 48 71,6 62 74,7 182 70,0 23 67,7 1.944 80,0

Instrumental para urgncias N total % 14 70,0 10 62,5 18 60,0 23 85,2 38 74,5 7 63,6 338 91,9 121 79,6 99 62,3 184 85,6 18 62,1 29 53,7 105 77,2 97 75,8 73 91,3 21 100,0 93 84,6 108 83,1 165 86,8 51 89,5 54 80,6 65 78,3 177 68,1 26 76,5 1.934 79,7

55

TABELA 14 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de impresso disponvel na unidade de sade por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Fichas do SIAB N total 67 57 193 57 262 18 183 188 359 1.031 366 452 1.046 340 247 598 1.482 274 657 897 723 692 361 159 298 546 49 11.602 % 79,8 83,8 75,1 93,4 80,6 75,0 92,4 82,8 92,3 89,8 89,7 83,2 94,3 81,5 85,5 92,3 84,4 92,3 92,8 87,6 86,2 93,6 95,8 95,8 92,6 84,4 90,7 88,4

56
Carto da criana N total % 80 95,2 48 70,6 217 84,4 48 78,7 294 90,5 22 91,7 174 87,9 203 89,0 328 84,1 1.052 91,0 378 92,9 436 79,7 1.060 95,6 333 79,7 246 84,8 603 93,1 1.510 85,7 266 89,6 611 86,3 870 84,7 744 88,4 670 90,5 348 92,1 150 90,4 297 92,5 533 82,1 50 92,6 11.571 88,0 Carto da gestante N total % 94,1 80 64 94,1 213 82,9 75,4 46 303 93,2 23 95,8 172 86,9 208 91,2 364 93,3 1.104 95,4 385 94,4 504 92,5 1.081 97,6 377 90,2 251 86,6 613 94,6 1.556 88,4 270 90,9 622 87,9 891 86,6 740 87,9 692 93,5 366 96,8 155 93,4 305 94,7 568 87,9 52 96,3 12.005 91,3 Ficha de cadastro familiar N total % 63 75,0 75,0 51 167 65,0 53 86,9 256 78,8 13 54,2 177 89,4 184 80,7 360 92,3 980 84,9 348 85,3 430 79,0 1.019 92,0 315 75,5 251 86,9 592 91,5 1.594 90,7 269 90,6 648 91,5 913 88,9 737 87,8 682 92,2 365 96,6 161 97,0 296 91,9 519 80,0 75,9 41 11.484 87,4 Equipamento de informtica 1 N total % 40 48,2 15 22,1 28 10,9 5 8,2 34 10,5 9 37,5 82 41,4 7 3,1 47 12,0 177 15,3 58 14,3 35 6,5 89 8,1 19 4,6 67 23,6 94 14,5 534 30,4 67 22,4 110 15,6 543 52,9 366 43,8 348 47,1 206 54,6 81 49,1 111 34,5 100 15,3 1 1,9 3.273 25,0

Unidade da Federao

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Bloco de receiturio N total % 78 91,8 55 80,9 207 80,5 34 55,7 257 79,1 17 70,8 172 86,9 191 83,8 326 83,6 1.037 89,8 377 92,4 482 88,1 984 88,9 331 79,2 258 89,0 585 90,1 1.471 83,7 284 95,6 659 93,1 873 85,0 792 94,3 685 92,6 360 95,2 145 87,4 310 96,3 564 86,8 48 88,9 11.582 88,1

Equipamento de informtica 1 microcomputador + impressora.

TABELA 15 Nmero de equipes de sade da famlia, total e percentual, segundo disponibilidade de medicamentos selecionados, por estado, Brasil 2001-2002
Captopril comp 25 mg Carbamazepina comp 200 mg N total % 41 46,1 23 33,8 17 6,4 Fenobarbital comp 100 mg N total % 38 42,7 16 23,5 21 7,9 174 70 43 117 711 67 100 624 63 39 275 1.018 176 414 416 350 401 266 56 211 118 24 5.808 53,9 35,7 18,9 29,5 61,7 16,4 18,2 56,6 15,4 13,7 42,3 57,1 57,3 58,4 40,0 41,7 54,6 70,2 33,9 65,5 17,7 47,1 44,0 161 2 61 36 92 680 70 88 608 69 22 261 857 144 432 340 249 387 236 59 169 220 22 5.346 49,8 8,3 31,1 15,7 23,2 58,9 17,1 16,0 55,2 16,7 7,7 40,1 48,0 46,9 60,9 32,7 29,7 52,7 62,3 35,5 52,5 33,2 42,3 40,5

Unidade da Federao N total 73 63 201 55 217 3 146 76 64 1.031 180 121 946 193 106 549 1.206 237 579 804 628 679 339 137 298 172 31 9.134 % 82,0 92,6 75,8 87,3 67,2 12,5 74,5 32,8 16,0 89,3 44,0 22,0 85,6 46,7 37,3 84,1 67,6 77,2 81,7 77,0 74,9 92,0 89,7 82,5 92,5 25,9 56,4 69,0

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Benzilpenicilina benzatina 1.200.000 ui N total % 71 79,8 47 69,1 243 91,7 40 63,5 205 63,5 15 62,5 150 76,5 127 54,7 116 29,1 1.027 88,8 231 56,6 283 51,5 897 81,4 255 61,9 156 54,9 560 85,8 1.442 80,7 225 73,3 630 88,7 705 67,7 703 84,0 671 90,8 365 96,3 126 75,9 288 89,7 394 59,3 33 60,0 10.005 75,6

Amoxacilina caps 500mg N total % 21 23,6 11 16,2 21 7,9 3 4,8 66 20,4 15 62,5 41 20,9 64 27,6 70 17,5 687 59,5 109 26,7 68 12,4 376 34,1 96 23,3 75 26,3 250 38,3 895 50,1 166 54,1 379 53,4 285 27,4 401 47,9 403 54,8 285 75,2 63 38,0 132 41,0 153 23,1 9 16,4 5.144 38,9

Digoxina comp 0,25 mg N total % 46 51,7 40 58,8 59 22,3 7 11,1 112 34,7 10 41,7 85 43,4 101 43,7 137 34,3 898 77,7 187 45,7 381 69,3 534 48,4 261 63,0 151 53,2 518 79,3 1.343 75,3 211 68,7 338 47,7 904 86,7 697 83,1 640 86,7 304 80,2 130 79,3 266 82,6 380 57,1 45 81,8 8.785 66,4

Continua

57

TABELA 15 Continuao
Metronidazol gelia vaginal N total % 76 85,4 55 80,9 234 88,3 48 76,2 213 65,9 18 75,0 141 71,9 112 48,5 311 77,9 1.057 91,4 321 78,7 446 81,2 969 87,8 308 74,4 194 68,1 611 93,6 1.482 83,2 278 90,6 658 92,7 986 94,5 697 83,2 664 89,9 354 93,4 152 92,1 295 91,9 515 77,4 51 92,7 11.246 85,0 Neomicina + bacitracina pomada N total % 70 78,7 32 47,1 72 27,2 40 63,5 158 48,9 7 29,2 80 40,8 111 48,1 326 81,7 662 57,2 182 44,5 324 59,0 801 72,6 223 53,7 163 57,4 367 56,3 1.356 76,0 214 69,7 557 78,5 961 92,1 641 76,5 491 66,4 327 86,3 118 72,0 193 59,9 477 71,8 42 77,8 8.995 68,0 Dexametasona pomada N total % 74 83,1 38 55,9 158 59,6 57 90,5 176 54,5 2 8,3 89 45,4 125 54,1 314 78,9 912 78,8 248 60,6 353 64,2 849 76,8 253 61,0 165 57,9 526 80,6 1.442 80,8 220 71,7 610 86,0 980 94,0 704 84,1 590 79,8 333 87,9 121 73,3 258 80,1 357 53,8 55 100,0 10.009 75,6 cido acetil saliclico comp 100 mg N total % 71 79,8 44 64,7 202 76,5 61 96,8 233 72,1 15 62,5 126 64,6 184 79,3 321 80,7 1.073 92,8 283 69,7 428 77,8 1.011 91,7 296 71,3 222 77,9 583 89,3 1.398 78,3 257 83,7 655 92,3 954 91,4 725 86,5 658 89,2 335 88,4 137 83,0 272 84,5 549 82,7 35 63,6 11.128 84,1

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Nistatina creme vaginal N total % 24 27,0 18 26,5 47 17,7 4 6,3 121 37,5 10 41,7 104 53,1 63 27,2 88 22,1 331 28,7 179 43,9 88 16,0 482 43,7 174 42,1 119 42,0 326 50,1 1.010 56,6 88 28,8 420 59,2 461 44,3 553 66,0 416 56,3 236 62,3 86 52,4 156 48,4 250 37,7 3 5,5 5.857 44,3

Unidade da Federao

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Metronidazol comp 250 mg N total % 60 67,4 35 51,5 213 80,4 45 71,4 149 46,1 12 50,0 85 43,4 129 55,6 225 56,4 1.012 87,5 254 62,1 386 70,2 783 70,9 285 68,7 147 51,8 539 82,7 1.535 86,0 265 86,3 669 94,2 969 92,8 734 87,6 618 83,9 350 92,3 126 75,9 262 81,4 403 60,6 51 92,7 10.341 78,1

Continua

TABELA 15 Continuao

Unidade da Federao

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Aminofilina comp 100 mg N total % 79 88,8 65 95,6 232 87,9 52 82,5 262 81,1 14 58,3 154 78,6 197 84,9 326 81,7 1.095 94,6 330 80,7 447 81,4 1.016 91,9 345 83,3 225 79,2 576 88,2 1.479 82,9 273 88,9 663 93,5 1.003 96,2 725 86,5 575 77,8 342 90,2 145 87,9 286 88,8 527 79,2 51 92,7 11.484 86,8 Diclofenaco potssico comp 50 mg N total % 42 47,2 7 10,3 59 22,3 10 15,9 63 19,5 4 16,7 54 27,6 88 37,9 165 41,6 751 65,0 98 24,0 123 22,4 526 47,6 154 37,1 86 30,3 348 53,3 477 26,7 113 36,8 345 48,6 587 56,3 410 48,9 348 47,1 247 65,3 70 42,4 140 43,5 184 27,8 11 20,0 5.510 41,6

Ampicilina comp 500 mg N total % 53 59,6 25 36,8 135 51,1 24 38,1 101 31,4 5 20,8 75 38,3 108 46,6 245 61,6 830 71,9 241 58,9 265 48,3 752 68,1 172 41,4 112 39,3 546 83,7 1.167 65,5 241 78,5 601 84,6 984 94,4 684 81,6 564 76,3 303 79,9 110 66,3 248 77,0 335 50,5 35 64,8 8.961 67,7

Cimetidina comp 200 mg N total % 66 74,2 32 47,1 154 58,3 40 63,5 205 63,5 5 20,8 79 40,3 136 58,6 323 81,2 817 70,7 218 53,4 411 74,9 788 71,4 269 65,0 176 61,8 524 80,4 1.130 63,3 166 54,1 498 70,2 937 89,8 651 77,8 495 67,0 317 83,6 123 74,5 206 64,0 184 27,8 34 61,8 8.984 67,9

Furosemida comp 40 mg N total % 74 83,1 64 94,1 243 91,7 60 95,2 279 86,4 14 58,3 148 75,9 145 62,5 341 85,7 1.091 94,5 294 72,4 393 71,6 981 88,8 295 71,3 175 61,4 610 93,6 1.440 80,8 257 83,7 670 94,5 983 94,2 741 88,3 654 88,5 350 92,3 145 87,9 291 90,4 534 80,5 37 67,3 11.309 85,5

59

2.3 Gesto do trabalho dos prossionais das equipes de sade 2.3.1 Nmero de prossionais por equipe Em conformidade com as diretrizes preconizadas para a implantao do PSF, 94,1% das equipes tinham um mdico, 95,3%, um enfermeiro, 98,3%, pelo menos um auxiliar de enfermagem e 94,7% contavam com quatro ou mais agentes comunitrios. Ou seja, percentuais elevados de equipes de todo o pas contavam com os prossionais da composio mnima estabelecida pelo Ministrio da Sade, embora no tenha sido analisada a existncia concomitante de todos os prossionais. A descrio do quadro para cada uma das categorias prossionais, desagregada por estado e regio, demonstrou a existncia de distores importantes, especialmente quanto existncia de mdico e enfermeiro na equipe de sade da famlia (Tabelas 16 a 19). Nenhuma unidade federativa apresentou 100,0% das equipes com a presena do mdico. Em 15 unidades da federao, 5,0% ou mais das equipes estavam funcionando sem este prossional. Na Regio Norte, destacaram-se os Estados do Acre (32,4% de equipes sem mdicos), Rondnia (8,1%), Amap (8,3%) e Par (7,7%); no Nordeste, os Estados de Alagoas (12,8%), Cear (8,5%), Rio Grande do Norte (5,6%) e Maranho (5,0%); no Sudeste, So Paulo (6,0%), Minas Gerais (5,3%) e Esprito Santo (5,3%); no Sul, Paran (6,1%); e no Centro-Oeste, Mato Grosso do Sul (5,3%), Gois (5,1%) e Distrito Federal (11,1%) (Tabela 16). A ausncia de enfermeiros em 5,0% ou mais das equipes foi observada em dez estados. Nove destes estados tambm apresentavam 5,0% ou mais das equipes sem mdico. Em apenas duas unidades da federao (Amap e Distrito Federal) todas as equipes contavam com enfermeiros. Na Regio Norte, maiores percentuais de equipes sem enfermeiros foram encontrados nos Estados de Rondnia (12,5%), Acre (6,0%) e Par (5,6%); no Nordeste, nos Estados de Alagoas (11,3%) e Bahia (5,3%); no Sudeste, Esprito Santo (6,9%); no Sul, Paran (6,8%); e no Centro-Oeste, Gois (7,4%) e Mato Grosso do Sul (6,6%) (Tabela 17). Do total das equipes investigadas no pas, apenas 1,7% no tinham auxiliares de enfermagem. Percentuais superiores a 5% das equipes nesta situao foram observados apenas em Rondnia (11,2%), Amazonas (7,0%), Roraima (6,5%) e Piau (6,0%) (Tabela 18). Apenas 0,2% das equipes no contavam com agentes comunitrios de sade, o que, praticamente, s se mostrou relevante em Rondnia, onde 5,6% das equipes estavam nesta situao. Entretanto, 5,1% das equipes contavam com menos de quatro agentes. Os percentuais de equipes com menos de quatro agentes variaram de 0,4% (Amazonas) a 27,3% (Distrito Federal) (Tabela 19). Das equipes de sade bucal, 97,2% tinham um cirurgio-dentista, 97,3%, pelo menos um tcnico em higiene dental e 97,7%, pelo menos um auxiliar de consultrio dentrio (Tabelas 20 a 22). Apenas em Alagoas, mais de 5,0% das equipes de sade bucal (7,7%) no contavam com cirurgio-dentista. Em doze unidades da federao, todas as equipes tinham pelo menos um prossional desta categoria (Tabela 20). A anlise da situao dos tcnicos de higiene dental cou comprometida pelo pequeno nmero de equipes da modalidade II, que contam com este prossional. Sua ausncia foi observada em Minas Gerais (5,6%), Rio de Janeiro (20,0%), Santa Catarina (66,7%) e Distrito Federal (9,1%), estando presente em todas as equipes das demais unidades da federao. O pequeno nmero de equipes de sade bucal desta modalidade implantadas pode estar relacionado com a pouca disponibilidade desta categoria prossional no mercado de trabalho e com o baixo interesse dos gestores municipais em investir na implantao desta modalidade (Tabela 21). Em relao aos auxiliares de consultrio dentrio, as unidades da federao que apresentavam mais de 5% das equipes sem este prossional foram Rondnia (18,2%), Alagoas (7,7%), Sergipe (5,1%) e Esprito Santo (7,6%) (Tabela 22).

60

TABELA 16 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de mdicos, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 87 68 265 63 324 24 194 238 429 1.155 411 543 1.103 490 285 651 1.764 305 701 1.046 848 732 381 171 319 682 54 13.333

Nmero de mdicos % 0 1 8,0 92,0 32,4 67,6 3,8 94,0 1,6 98,4 7,7 91,4 8,3 91,7 4,1 94,3 5,0 94,5 4,0 95,8 8,5 91,4 5,6 94,4 3,7 96,1 2,7 97,3 12,7 86,9 3,5 94,0 4,9 95,1 5,3 94,5 5,2 94,1 3,9 96,0 6,0 93,6 6,1 93,0 3,3 95,5 4,2 95,3 5,3 94,7 3,4 96,6 5,1 94,0 11 ,1 88,9 5,5 94,1

>2 2,3 0,9 1,5 0,4 0,2 0,1 0,2 0,4 2,5 0,2 0,7 0,1 0,4 0,8 1,2 0,5 0,9 0,4

61

TABELA 17 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de enfermeiros, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 88 67 263 63 324 24 195 237 424 1.159 406 552 1.107 485 287 646 1.763 304 708 1.033 849 732 380 166 318 680 55 13.315

Nmero de enfermeiros % 0 1 12,5 86,4 6,0 94,0 2,7 96, 2 3,2 96,8 5,6 93,8 100,0 1,5 97,9 1,7 97,9 4,2 95,5 1,6 97,0 2,0 98,0 1,6 97,8 1,8 98,1 11,3 88,0 3,5 93,7 5,3 94,7 4,8 95,1 6,9 93,1 2,1 97,3 3,6 95,8 6,8 93,1 4,9 95,1 2,9 95,8 6,6 93,4 3,8 96,2 7,4 92,2 98,2 4,2 95,3

>2 1,1 1,1 0,6 0,5 0,4 0,2 1,5 0,5 0,1 0,6 2,8 0,1 0,6 0,6 0,1 1,3 0,4 1,8 0,5

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TABELA 18 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 89 68 259 62 324 24 197 235 420 1.150 405 553 1.109 495 284 650 1.771 304 710 1.040 819 739 380 169 322 667 55 13.300

Nmero de auxiliares de enfermagem % >2 0 1 11,2 82,0 6,7 1,5 92,6 5,9 6,9 47,9 45,2 6,5 93,5 73,8 26,2 37,5 62,5 1,0 95,9 3,0 2,6 85,5 11,9 6,0 87,4 6,7 1,3 78,2 20,5 1,0 94,3 4,7 0,9 96,6 2,5 0,1 96,8 3,1 2,2 81,4 16,4 2,1 94,0 3,9 1,2 53,4 45,4 1,2 84,2 14,6 1,3 80,6 18,1 0,3 77,6 22,1 1,6 31,3 67,0 3,3 66,9 29,8 1,2 48,8 49,9 0,5 38,9 60,5 0,6 66,3 33,1 0,9 30,4 68,6 3,6 84,7 11 ,7 1,8 98,2 1,7 72,8 25,5

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TABELA 19 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo nmero de agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 89 68 265 62 324 24 197 234 428 1.155 407 552 1.109 492 290 652 1.7 79 304 713 1.043 821 732 379 168 323 673 55 13.338

Nmero de agentes comunitrios de sade % 0 <4 4a6 >6 5,6 12,4 50,6 31,5 2,9 67,6 29,4 0,4 32,8 66,8 6,5 82,3 11,3 3,7 54,6 41,7 4,2 66,7 29,2 0,5 0,5 47,7 51,3 4,3 42,7 53,0 0,2 6,1 39,5 54,2 3,6 44,1 52,3 0,2 4,9 45,7 49,1 0,4 6,3 45,5 47,8 0,1 4,5 62,9 32,5 1,0 6,5 52,2 40,2 0,3 7,2 59,7 32,8 4,6 46,3 49,1 0,1 3,3 64,5 32,2 3,0 53,3 43,8 7,3 59,6 33,1 0,1 5,2 79,2 15,5 0,1 13,6 64,3 21,9 0,5 4,8 46,2 48,5 0,3 5,5 74,9 19,3 1,2 71,4 27,4 2,5 49,8 47,7 0,3 3,1 42,6 53,9 27,3 69,1 3,6 0,2 5,1 56,1 38,6

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TABELA 20 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de cirurgiesdentistas, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 22 18 30 27 51 12 372 156 159 221 39 53 140 127 80 21 114 137 198 57 68 81 266 34 2.483

Nmero de cirurgies -dentistas >2 0 1 4,5 90,9 4,5 100,0 93,3 6,7 100,0 2,0 96,1 2,0 100,0 0,3 96,8 3,0 1,9 98,1 0,6 99,4 0,9 98,2 0,9 7,7 89,7 2,6 1,9 94,3 3,8 99,3 0,7 1,6 97,6 0,8 97,5 2,5 100,0 1,8 97,4 0,9 98,5 1,5 0,5 97,0 2,5 98,2 1,8 98,5 1,5 93,8 6,2 0,8 95,5 3,8 100,0 0,8 97,2 2,0

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TABELA 21 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de tcnicos de higiene dental, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Par Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Bahia Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 4 3 2 11 1 1 16 2 1 36 5 19 87 3 4 9 3 51 33 291

Nmero de tcnicos de higiene dental > 2 0 1 100,0 100,0 100,0 100,0 100, 0 100,0 100,0 100,0 100,0 5,6 88,9 5,6 20,0 80,0 100,0 96,6 3,4 66,7 33,3 100,0 100,0 66,7 33,3 100,0 9,1 90,9 2,7 95,2 2,1

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TABELA 22 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo nmero de auxiliares de consultrio dentrio, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil N. total 22 18 30 27 51 12 373 156 154 219 39 54 137 126 79 21 117 136 190 50 66 83 260 34 2.454 Nmero de auxiliares de consultrio dentrio > 2 0 1 18,2 81,8 100,0 3,3 96,7 100,0 100,0 100,0 1,3 90,1 8,6 97,4 2,6 1,3 98,7 1,8 96,8 1,4 7,7 84,6 7,7 7,4 90,7 1,9 5,1 92,0 2,9 98,4 1,6 7,6 88,6 3,8 100,0 2,6 89,7 7,7 0,7 51,5 47,8 4,7 93,7 1,6 2,0 96,0 2,0 97,0 3,0 3,6 95,2 1,2 1,2 98,1 0,8 100,0 2,3 92,2 5,5

2.3.2 Tempo de permanncia dos prossionais de sade nas equipes A pesquisa revelou que a insero dos prossionais nas equipes de sade era recente. Os percentuais de equipes de sade da famlia cujo tempo de permanncia dos mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem1 era igual ou inferior a um ano foram, respectivamente, de 76,8%, 65,3% e 52,9%, ressaltando-se que aproximadamente 61% e 40% das equipes contavam com mdicos e enfermeiros trabalhando h seis meses ou menos (Tabelas 23 a 25). Os mdicos eram os prossionais que estavam em exerccio h menos tempo na equipe. Percentuais superiores a 70% das equipes com mdicos com tempo de permanncia igual ou inferior a seis meses foram observados em Roraima (95,2%) e no Acre (75,6%), na Regio Norte; na Bahia (74,5%) e no Rio Grande do Norte (70,5%), no Nordeste; no Rio de Janeiro (74,3%), no Sudeste; em Santa Catarina (73,4%), no Sul; e no Mato Grosso do Sul (74,7%) e no Mato Grosso (71,0%), no Centro-Oeste (Tabela 23 ). Para os enfermeiros e auxiliares, apenas o Estado de Roraima apresentou percentuais maiores que 70% das equipes com tempo igual ou inferior a 6 meses de permanncia, exibindo valores de cerca de 80,0% das equipes (Tabelas 26 a 28). Em relao s equipes de sade bucal, 84,5% referiram que o cirurgio-dentista estava inserido por tempo igual ou inferior a um ano, sendo este percentual de 80,4% para o tcnico de higiene dental e 84,8% para o auxiliar de consultrio dentrio (Tabelas 26 a 28).
1

A pergunta no foi formulada para os agentes comunitrios de sade.

67

Os maiores percentuais de equipes com cirurgio-dentista e auxiliar de consultrio dentrio com tempo de permanncia na equipe igual ou inferior a 6 meses foram observados nos Estados do Rio de Janeiro (80,9% e 85,7%), So Paulo (70,4% e 75,9%) e Rio Grande do Sul (70,2% e 75,5%) (Tabelas 26 a 28). O pequeno tempo de permanncia dos prossionais nas equipes, especialmente os mdicos e o pessoal das equipes de sade bucal, pode se constituir em fator importante para o desempenho do trabalho, dicultando desde a qualicao dos prossionais at o desempenho das aes, tendo em vista a necessidade de adeso e incorporao de novos valores e o exerccio de novas prticas de sade.

TABELA 23 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tempo de permanncia do mdico na equipe, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 79 45 249 62 292 22 182 220 1.039 379 523 1.061 611 1.553 284 670 953 780 688 365 158 303 634 49 11.201

Tempo de permanncia na equipe 7 a 12 1a2 < 6 meses > 2 anos meses anos 64,6 15,2 15,2 5,1 75,6 4,4 17,8 2,2 54,6 12,4 21,7 11,2 95,2 3,2 1,6 68,2 8,6 16,1 7,2 45,5 27,3 27,3 58,2 18,1 13,2 10,4 46,4 31,8 16,4 5,5 62,0 16,7 9,0 12,4 70,4 12,9 10,8 5,8 64,2 12,4 18,5 4,8 55,1 20,6 15,5 8,8 74,5 12,8 8,2 4,6 63,2 12,9 12,7 11,2 64,1 18,7 14,1 3,2 74,3 10,7 9,4 5,5 36,0 27,8 26,1 10,1 47,6 16,9 28,3 7,2 73,4 7,8 10,2 8,6 63,8 12,9 14,2 9,0 74,7 7,0 13,9 4,4 71,0 14,5 10,9 3,6 56,8 22,1 15,6 5,5 59,2 10,2 16,3 14,3 60,9 16,0 15,1 8,1

68

TABELA 24 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual, segundo tempo de permanncia do enfermeiro na equipe, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 73 61 252 61 302 24 185 226 1.122 387 544 1.081 608 1.551 279 689 952 774 686 369 153 292 618 54 11.343

Tempo de permanncia na equipe <6 7 a 12 1a2 > 2 anos meses meses anos 27,4 26,0 37, 0 9,6 13,1 13,1 54,1 19,7 51,6 27,4 17,9 3,2 80,3 13,1 6,6 30,5 27,8 25,8 15,9 37,5 25,0 37,5 22,7 25,4 28,6 23,2 50,0 28,3 15,5 6,2 27,9 20,1 26,7 25,3 33,6 35,4 19,9 11,1 53,7 16,5 24,4 5,3 30,4 22,3 33,0 14,2 39,1 28,9 22,7 9,2 42,4 23,1 21,8 12,6 49,5 20,8 24,4 5,4 38,0 40,1 13,9 8,0 32,9 27,2 29,3 10,6 58,1 15,8 22,2 3,9 42,7 28,0 19,2 10,1 40,9 24,9 19,8 14,4 43,8 28,8 20,3 7,2 40,4 30,1 24,0 5,5 65,7 16,7 12,9 4,7 27,8 13,0 24,1 35,2 40,9 24,5 23,3 11,4

69

TABELA 25 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual, segundo tempo de permanncia do auxiliar de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 74 67 237 58 322 24 191 226 1.122 396 547 1.102 635 1.684 294 704 972 806 709 377 163 314 642 53 11.719

Tempo de permanncia na equipe <6 7 a 12 1a2 > 2 anos meses meses anos 28,4 27,0 31, 1 13,5 13,4 16,4 44,8 25,4 15,6 13,9 30,4 40,1 79,3 17,2 3,4 18,3 22,7 34,8 24,2 50,0 37,5 8,3 4,2 20,9 27,2 31,4 20,4 35,8 27,0 27,4 9,7 17,6 16,1 27,9 38,3 19,7 39,4 24,5 16,4 51,0 17,7 24,5 6,8 16,5 20,6 39,7 23,1 26,0 33,1 26,3 14,6 29,9 24,3 25,5 20,2 30,6 22,8 35,4 11,2 28,4 39,8 20,5 11,4 21,3 25,6 36,9 16,2 43,8 14,1 30,9 11,2 32,7 28,8 24,3 14,2 31,8 22,0 26,5 19,6 33,7 33,1 23,3 9,8 27,4 34,4 27,1 11,1 50,6 17,6 23,7 8,1 1,9 15,1 83,0 28,8 24,1 28,6 18,5

70

TABELA 26 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia de cirurgio-dentista, por estado, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 20 18 29 27 23 368 150 217 137 120 79 21 108 170 57 61 80 257 34 1.976

Tempo de permanncia na equipe <6 7 a 12 1a2 > 2 anos meses meses anos 10,0 65,0 20,0 5,0 38,9 50,0 11,1 34,5 51,7 13,8 51,9 25,9 18,5 3,7 60,9 39,1 36,4 41,6 18,5 3,5 49,3 50,0 0,7 38,2 40,1 19,4 2,3 23,4 47,4 27,0 2,2 48,3 42,5 8,3 0,8 40,5 27,8 19,0 12,7 81,0 9,5 4,8 4,8 70,4 24,1 5,6 54,1 39,4 4,1 2,4 70,2 22,8 5,3 1,8 32,8 54,1 11,5 1,6 46,3 41,3 12,5 66,1 28,8 5,1 11,8 20,6 67,6 46,4 38,2 12,2 3,2

TABELA 27 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia do tcnico de higiene dental, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Par Cear Pernambuco Bahia Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 4 3 2 11 16 1 32 4 17 1 4 9 3 50 32 189

Tempo de permanncia na equipe <6 7 a 12 1a2 > 2 anos meses meses anos 25,0 50,0 25,0 33,3 66,7 100,0 0,0 81,8 18,2 18,8 37,5 37,5 6,3 100,0 62,5 37,5 100,0 94,1 5,9 100,0 100,0 11,1 88,9 33,3 33,3 33,3 70,0 28,0 2,0 18,8 3,1 15,6 62,5 50,3 30,2 8,5 11,1

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TABELA 28 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tempo de permanncia do auxiliar de consultrio dentrio, por estado, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 17 17 28 26 34 363 149 211 128 124 72 21 112 161 49 63 80 256 34 1.945

Tempo de permanncia na equipe <6 7 a 12 1a2 > 2 anos meses meses anos 23,5 58,8 11,8 5,9 47,1 41,2 11,8 46,4 42,9 10,7 65,4 19,2 15,4 52,9 41,2 5,9 32,8 41,0 20,1 6,1 49,7 49,0 1,3 41,2 38,4 18,5 1,9 23,4 48,4 26,6 1,6 52,4 39,5 6,5 1,6 38,9 30,6 20,8 9,7 85,7 9,5 4,8 75,9 21,4 2,7 52,8 34,2 10,6 2,5 75,5 20,4 4,1 33,3 55,6 11,1 43,8 43,8 12,5 64,5 28,5 7,0 17,6 11,8 20,6 50,0 44,6 40,3 12,3 2,9

2.3.3 Carga horria dos prossionais de sade Na maioria das equipes de sade, os prossionais estavam contratados em regime de 40 horas semanais. Os percentuais de equipes com prossionais contratados com esta carga horria foram de 93,4% para os mdicos, 96,1% para os enfermeiros, 96,4% para os auxiliares de enfermagem, 99,1% para os agentes comunitrios de sade, 88,2% para os cirurgies-dentistas, 96,8% para os tcnicos de higiene dental e 94,0% para os auxiliares de consultrio dentrio (Tabela 29). Percentuais superiores a 10% das equipes com prossionais contratados com carga horria inferior a 40 horas foram observados nos Estados de Rondnia, Maranho e Piau, para mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem, no Acre, para enfermeiros e auxiliares de enfermagem, e no Par e Paran, para mdicos (Tabela 29). Quanto contratao de cirurgies-dentistas e de auxiliares de consultrio dentrio em regime de menos de 40 horas, percentuais de equipes superiores a 10% foram observados em, respectivamente, 11 e 4 unidades federadas. Para os cirurgies- dentistas, os percentuais de equipes variaram entre 40,0% (Acre) e 85,8% (Alagoas) (Tabela 29). Para o total das equipes investigadas, a carga horria efetivamente cumprida pelos prossionais foi, em todas as categorias, exceto os agentes comunitrios de sade, inferior contratada, especialmente para os de nvel superior. Os percentuais de equipes cujos prossionais cumpriam 40 horas semanais foram de 59,7% para os mdicos, 77,8% para os enfermeiros, 87,3% para os auxiliares de enfermagem, 95,8% para os agentes comunitrios de sade, 68,3% para os cirurgies-dentistas, 82,9% para os tcnicos de higiene dental e 90,8% para os auxiliares de consultrio dentrio (Tabela 30). Em 24 unidades da federao, o percentual de mdicos que cumpriam 40 horas semanais de trabalho foi inferior a 75%. As Regies Norte e Nordeste exibiram os menores percentuais, destacando-se Roraima (12,9%), Rondnia (25,9%) e o Maranho (20,6%). No Sul, os percentuais variaram de 47,2% (Paran) a 81,9% (Rio

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Grande do Sul); no Centro-Oeste, entre 56,1% (Mato Grosso do Sul) e 87,5% (Distrito Federal); e na Regio Sudeste, foram superiores a 70% em todos os estados (Tabela 30). No caso dos enfermeiros, os percentuais de equipes em que estes prossionais efetivamente cumpriam a carga horria de 40 horas foram superiores a 80% das equipes em todas as unidades da federao das Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Nos estados do Norte, variou entre 44,0% (Rondnia) e 100,0% (Amap) e no Nordeste entre 30,8% (Maranho) e 91,3% (Cear) (Tabela 30). De forma semelhante, maiores percentuais de equipes em que os auxiliares de enfermagem cumpriam a carga horria de 40 horas foram observados nas unidades da federao das Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, sendo superiores a 90%, com exceo de Santa Catarina (87,9%). Nos estados do Norte, variou entre 64,1% (Rondnia) e 95,3% (Tocantins), e no Nordeste, entre 61,4% (Sergipe) e 97,1% (Cear) (Tabela 30). Em todas as unidades da federao, mais de 85% das equipes referiram que os agentes comunitrios de sade cumpriam a carga horria de 40 horas, sendo que este percentual foi superior a 95% em 18 estados e no Distrito Federal (Tabela 30). A mdia nacional de percentual de equipes em que o cirurgio-dentista cumpria 40 horas semanais foi de 68,3%, como j referido. Percentuais superiores a 60% das equipes foram observados nas Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. A Regio Norte exibiu os menores percentuais, com valores inferiores a 55%, exceto para um dos estados, e, no Nordeste, a variao foi entre 32,7% e 89,6% (Tabela 30). Na maioria das unidades da federao, foram altos os percentuais de equipes em que o tcnico de higiene dental e o auxiliar de consultrio dentrio cumpriam a carga horria de 40 horas semanais. Nas Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste foram superiores a 80%, com exceo do Mato Grosso, para os auxiliares de consultrio dentrio. Na Regio Nordeste, em apenas um dos estados o percentual para os tcnicos foi inferior a 65% e para os auxiliares foi de 90% em um dos estados e de 100% nos demais (Tabela 30).

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TABELA 29 Nmero e percentual de equipes de sade segundo prossional contratado com carga horria de 40 horas semanais, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

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Enfermeiro N total . 64 40 233 61 286 23 190 159 353 1.129 378 532 1.011 400 269 592 1.628 279 665 958 717 681 362 151 288 617 55 12.121 % 86,5 64,5 91,4 100,0 94,4 100,0 100,0 71,3 88,0 100,0 97,2 98,3 92,8 93,0 98,5 96,7 99,1 99,3 96,8 97,1 92,8 98,7 98,4 98,7 97,0 99,5 100,0 96,1 Carga Horria Contratada - 40 horas semanais Auxiliar de Agente Comunitrio CirurgioEnfermagem de Sade dentista N total % N total % N total % . . . 69 87,3 83 98,8 8 40,0 98,5 14 77,8 44 65,7 67 226 94,2 256 97,0 15 50,0 58 100,0 62 100,0 296 91,4 314 96,9 21 77,8 91,7 22 95,7 22 195 100,0 195 100,0 49 100,0 192 87,3 232 98,7 357 88,4 420 99,5 8 66,7 1.123 98,9 1.150 99,7 365 98,6 398 99,3 407 99,8 137 89,5 149 94,3 540 99,1 548 98,7 199 90,5 1.047 94,5 1.074 97,5 439 91,8 478 98,2 30 85,7 271 98,2 286 99,3 48 92,3 614 95,5 653 100,0 99 71,2 1.725 99,0 1.780 99,6 120 96,8 294 99,3 303 100,0 76 96,2 691 97,5 706 99,2 21 100,0 991 97,1 1.027 98,5 79 69,9 114 82,6 773 95,1 819 99,0 714 97,9 718 98,6 159 83,2 366 96,6 379 100,0 54 94,7 160 96,4 161 100,0 60 90,9 307 96,8 323 100,0 64 81,0 631 97,7 667 99,3 236 90,1 55 100,0 55 100,0 34 100,0 12.598 96,4 13.185 99,0 2.159 88,2 Tcnico de Higiene Dental N total % . 4 100,0 3 100,0 2 100,0 11 100,0 1 100,0 0 0,0 16 100,0 2 100,0 1 100,0 33 100,0 4 100,0 19 100,0 84 96,6 1 100,0 4 100,0 9 100,0 2 66,7 46 92,0 33 100,0 242 96,8 Auxiliar de Consultrio N total % . 13 76,5 15 83,3 75,9 22 92,6 25 50 98,0 11 91,7 361 98,1 151 98,1 137 89,5 192 89,7 29 82,9 44 89,8 117 90,0 124 98,4 68 93,2 20 95,2 110 97,3 126 94,7 168 94,9 98,0 48 62 93,9 74 92,5 240 94,5 34 100,0 2.241 94,0

Unidade da Federao

Mdico

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N total . 61 42 223 62 265 20 178 146 323 1.042 371 506 986 397 264 586 1.598 285 645 930 601 672 335 155 278 610 49 11.630

% 76,3 93,3 88,8 100,0 88,6 90,9 97,3 68,9 79,6 99,5 96,9 96,7 92,8 91,7 97,1 94,8 97,7 99,7 96,3 95,6 77,4 95,9 91,5 98,7 90,8 96,8 100,0 93,4

TABELA 30 Nmero e percentual de equipes de sade segundo prossional que cumprem carga horria de 40 horas semanais, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Enfermeiro

Mdico

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

. N total 21 32 91 8 117 16 124 44 167 622 161 279 654 188 108 315 1.199 208 559 691 361 389 298 88 215 387 42 7.384
% 44,0 58,1 44,3 68,9 62,9 100,0 87,6 30,8 62,5 91,3 50,5 66,6 70,2 57,1 51,8 69,4 87,3 84,9 91,0 89,9 81,4 85,1 94,6 86,9 92,9 83,7 100,0 77,8

% 25,9 71,1 36,3 12,9 39,1 72,7 69,7 20,6 40,7 60,2 41,7 53,7 61,6 45,3 40,4 51,5 73,5 72,7 83,7 71,8 47,2 55,5 81,9 56,1 70,3 61,7 87,5 59,7

. N total 33 36 113 42 190 23 163 70 252 1.016 197 361 755 240 142 422 1.425 237 626 878 630 584 347 133 276 519 55 9.765

Carga Horria Cumprida - 40 horas semanais CirurgioAgente Comunitrio Auxiliar de Enfermagem de Sade dentista . . . N total % N total % N total % 50 64,1 73 86,9 4 20,0 43 65,2 66 97,1 9 52,9 184 76,7 240 90,9 5 16,7 50 86,2 59 96,7 247 76,5 303 93,8 13 50,0 22 91,7 23 95,8 184 95,3 196 100,0 37 75,5 149 66,5 227 97,8 316 78,2 414 98,8 6 50,0 1.096 97,1 1.146 99,5 327 89,6 297 74,4 347 85,3 74 48,7 442 81,4 514 92,9 101 64,3 925 84,1 1.050 95,8 159 72,6 366 77,4 423 88,1 18 50,0 170 61,4 265 93,3 17 32,7 495 77,0 602 92,3 61 43,9 1.618 93,2 1.732 97,1 108 87,1 270 91,5 299 99,3 57 71,3 688 96,9 706 99,0 20 95,2 945 92,7 1.015 97,5 67 60,9 730 90,6 789 94,9 116 84,7 637 87,9 686 94,8 120 63,2 358 94,5 371 97,9 48 84,2 152 92,7 157 97,5 40 60,6 302 94,7 322 99,7 55 69,6 581 90,4 641 96,0 165 63,5 55 100,0 54 98,2 34 100,0 11.372 87,3 12.720 95,8 1.661 68,3 Tcnico de Higiene Dental . N total % 8 47,1 14 77,8 12 42,9 16 61,5 48 96,0 11 91,7 343 94,0 103 66,5 107 69,5 174 81,7 25 69,4 26 52,0 93 72,1 119 94,4 60 82,2 20 95,2 102 91,1 125 93,3 156 89,1 46 93,9 53 81,5 70 87,5 204 81,0 34 100,0 1.969 82,9

Auxiliar de Consultrio . N total % 3 75,0 3 100,0 10 90,9 1 100,0 16 100,0 2 100,0 30 90,9 4 100,0 17 89,5 83 95,4 1 100,0 4 100,0 9 100,0 2 66,7 40 80,0 33 100,0 225 90,8

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2.3.4 Modalidade de vnculo contratual dos prossionais de sade As modalidades de contratao de mdicos corresponderam, em 34,3% das equipes de sade da famlia, a contratos temporrios e em 15,5% de prestao de servios. Somando-se esta ltima modalidade com outras formas de contratao que podem ser classicadas como as mais precrias (bolsa, contrato informal e contrato verbal), foi alcanado um valor de 18,1% das equipes pesquisadas. Formas de contratao estveis (estatutrio e CLT) corresponderam, para o pas, respectivamente a 12,2% e 13,2%, perfazendo um total de 25,4% nestas duas modalidades (Tabela 31). A situao dos enfermeiros mostrou-se muito semelhante. Em 33,6% das equipes, este prossional tinha contrato temporrio e em 14% sua contratao era por prestao de servio, que juntamente com outras formas de contratao informal somavam quase 25,7% das equipes com prossionais em relaes precrias de trabalho. Quanto contratao em regime de CLT (13,4%) e de estatutrios (15,2%), o somatrio foi de 28,6% das equipes (Tabela 32). Entre os auxiliares de enfermagem foram mais freqentes vnculos mais estveis de trabalho, o que demonstrou o percentual de 45,9% das equipes com este prossional como celetista ou estatutrio. Do total das equipes, 27,0% tinham auxiliares com contrato temporrio e 18,6% das equipes com contratos precrios de trabalho (Tabela 33). A contratao dos agentes comunitrios, em 30,2% das equipes, foi por contrato temporrio, 29,7% por prestao de servios ou formas de contratao informais e 23,5% por meio da CLT (Tabela 34). Do total das equipes, 32,9% tinham cirurgies-dentistas contratados temporariamente, 29,2% contavam com prossionais contratados por modalidades precrias ou informais de vnculo trabalhista e 28,8% por meio da CLT ou como estatutrio (Tabela 35). A maioria dos tcnicos de higiene dental apresentava vnculos formais e estveis, com 66,5% das equipes contando com este prossional como estatutrio ou em regime de CLT. Quanto s demais equipes, em 22,9%, os tcnicos tinham contratos temporrios. Estes resultados devem ser observados cautelosamente dado o pequeno nmero destes prossionais na pesquisa (Tabela 36). Os auxiliares de consultrio dentrio, em 45% das equipes, foram contratados mediante a CLT ou eram estatutrios, em 28% tinham contrato temporrio e 19,1% contratados por meio de prestao de servios ou contratos informais (Tabela 37). Analisando o quadro da vinculao trabalhista dos prossionais de sade das equipes por estado e regio, demonstrou-se que a agregao geogrca permite identicar alguns padres de contratao, especialmente, nas Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste. No Estado de So Paulo, a maioria dos prossionais contratados era estatutria ou em regime de CLT. Os percentuais de equipes com prossionais nestas modalidades, em conjunto, foram de 70,0% para mdicos, 73,5% para enfermeiros, 78,3% para auxiliares de enfermagem, 69,1% para agentes comunitrios de sade, 81,8% para cirurgies-dentistas, 100% para tcnicos de higiene dental e 85,6% para auxiliares de consultrio dentrio (Tabelas 31 a 37). Nos demais estados da Regio Sudeste predominou a modalidade do contrato temporrio. Os percentuais de equipes com prossionais com esta modalidade variaram, entre os estados, de 39,1% a 55,4% para os mdicos; 37,8% a 48,4% para enfermeiros; 43,5% a 50,7% para auxiliares de enfermagem; e 38,8% a 53,2% para agentes comunitrios de sade. Para o cirurgio-dentista e o auxiliar de consultrio dentrio, as modalidades de contratao mais freqentes foram o contrato temporrio (Minas Gerais e Esprito Santo) e o contrato via cooperativa (Rio de Janeiro). E, quanto aos tcnicos de higiene dental, predominou a contratao por regime estatutrio ou CLT (39,0% das equipes em Minas Gerais e 75,0% no Rio de Janeiro) (Tabelas 31 a 37). Nos estados da Regio Sul, a forma de contratao mais comum dos prossionais de sade foram os contratos em regime de CLT e estatutrio. Mais de 40% das equipes tinham mdicos (40,5% a 53,3%), enfermeiros (45,3% a 65,9%), auxiliares de enfermagem (58,6% a 78,7%), cirurgies-dentistas (45,5% a 67,4%), tcnicos

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em higiene dental (78,2% a 100,0%) e auxiliares de consultrio dentrio (61,1% a 67,3%) com estas modalidades de contratao consideradas conjuntamente. Quanto aos agentes comunitrios, apenas o Estado de Santa Catarina (35,5%) exibiu percentual de equipes inferior a 40%, mas os demais estados apresentaram valores superiores a 55% das equipes com agentes contratados naquelas modalidades (Tabelas 30 a 36). No Distrito Federal, em 100% das equipes de sade, todos os prossionais eram contratados em regime de CLT. Nos demais estados da Regio Centro-Oeste, para mdicos e enfermeiros a modalidade mais comum foi o contrato temporrio, sendo os percentuais de equipe com este tipo de contrato, respectivamente de 36,9% para mdicos e 37,7% para enfermeiros para Mato Grosso do Sul; 41,0% e 41,9% para Mato Grosso e 52,1% e 47,9% para Gois. Entre os agentes comunitrios de sade, as formas mais freqentes de contratao foram o contrato temporrio (46,1% em Mato Grosso e 43,8% em Gois) e cargo comissionado (52,2% em Mato Grosso do Sul) (Tabelas 31 a 37). Ainda na Regio Centro-Oeste, os auxiliares de enfermagem e os prossionais de sade bucal foram contratados, principalmente como estatutrios ou contrato temporrio. Quanto aos auxiliares de enfermagem, os percentuais de equipes foram, respectivamente, de 51,2% e 53,8% com auxiliares como estatutrios (Mato Grosso do Sul e Mato Grosso) e 44,4% com contrato temporrio (Gois). Para os cirurgies- dentistas, os percentuais foram, respectivamente, de 51,6% das equipes com o prossional como estatutrio (Mato Grosso do Sul) e 43,0% e 56,8% com contrato temporrio (Mato Grosso e Gois). Para os tcnicos de higiene dental, foram, respectivamente, de 66,7% e 42,0% como estatutrios (Mato Grosso e Gois) e 44,4% com contrato temporrio (Mato Grosso do Sul). E para os auxiliares de consultrio dentrio, em 63,1% e 42,5% das equipes estes prossionais eram contratados como estatutrios (Mato Grosso do Sul e Mato Grosso) e 46,1% com contrato temporrio (Gois) (Tabelas 31 a 37). Nas Regies Norte e Nordeste, no se observou claros padres regionais de contratao dos prossionais, merecendo destaque a descrio da predominncia dos tipos de vnculo trabalhista em alguns estados. Na Regio Norte, em Rondnia, predominaram formas estveis de contratao (estatutrio e CLT), correspondendo a 55,7% das equipes para os mdicos, 74,4% para os enfermeiros, 86,1% para os auxiliares de enfermagem, 70,0% para cirurgies-dentistas, 100,0% para tcnicos de higiene dental e 76,5% para auxiliar de consultrio dentrio. Em 100% das equipes do Amap, os mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios eram contratados informalmente. Em Roraima, elevados percentuais de contratao informal tambm foram observados para mdicos (93,5%), enfermeiros (91,8%) e auxiliares de enfermagem (89,7%), chamando ateno que o vnculo da maioria dos agentes comunitrios de sade foi de celetista (72,6%). Estes dois estados no dispunham de equipes de sade bucal (Tabelas 31 a 37). Na Regio Nordeste, nos Estados de Pernambuco, Maranho e Paraba, observaram-se maiores percentuais das equipes com os prossionais com contratao temporria. No Piau, a modalidade de prestao de servio foi a mais utilizada, correspondendo a quase 70% das equipes no caso dos mdicos e enfermeiros, em torno de 60% para auxiliares de enfermagem, 64,5% para agentes comunitrios de sade e 50,0% para cirurgies-dentistas. Em Alagoas, chamou ateno os elevados percentuais de contratao em modalidades no classicadas pela pesquisa, cuja tipologia previu os tipos de vnculo trabalhista mais freqentes (Tabelas 30 a 36).

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TABELA 31 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos mdicos, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

78
CLT Cooperado 0,2 16,1 6,7 17,5 2,8 1,8 9,8 8,4 0,2 0,3 2,3 5,2 3,7 1,3 3,0 15,5 0,2 1,4 1,3 2,7 1,6 64,6 4,1 1,6 2,1 0,1 3,6 4,4 2,2 2,7 0,3 1,6 4,3 8,9 2,4 20,6 1,0 0,5 1,4 0,5 5,4 6,5 1,7 0,4 6,4 9,4 15,1 16,9 60,5 18,3 17,4 37,8 3,2 6,2 4,8 100,0 13,2 Outro Contrato temporrio 20,3 42,2 63,3 29,7 52,8 49,0 11,2 25,4 21,7 43,6 54,8 6,8 37,5 27,9 39,1 55,4 47,5 18,0 20,0 35,3 20,8 36,9 41,0 52,1 34,3 Tipo de vnculo contratual Prestao de Cargo Bolsa Comissionado servios 1,3 12,7 6,7 1,6 6,9 2,4 8,8 1,1 8,4 2,5 0,5 13,5 11,2 69,1 10,9 0,2 26,2 3,9 0,3 12,8 1,5 0,2 17,5 0,6 5,6 1,2 11,8 1,1 33,1 6,0 26,1 6,3 0,1 8,8 4,2 4,6 2,8 2,2 8,2 2,0 3,7 4,7 0,1 11,0 3,2 12,4 3,0 13,7 11,5 8,9 7,2 18,4 0,3 0,3 39,1 4,2 0,2 15,5 Contrato informal 7,6 48,9 16,5 93,5 23,3 100,0 3,4 16,5 4,4 12,4 36,4 23,0 15,8 15,2 14,9 1,0 1,5 6,2 2,2 1,4 0,6 7,9 0,7 10,5 Contrato Verbal 1,3 2,2 2,0 6,5 7,8 1,6 3,7 3,6 8,6 2,2 1,4 1,5 1,9 0,3 3,8 3,0 1,9

Unidade da Federao

. N total

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

79 45 248 62 296 22 178 200 411 1.038 382 521 1.055 424 269 613 1.630 285 668 946 745 688 365 157 305 578 49 12.259

46,8 7,3 4,4 34,3 1,5 3,2 4,2 19,4 6,1 4,7 13,9 6,3 5,4 15,2 6,7 14,1 10,6 35,0 23,1 15,1 35,0 16,1 1,0 12,2

TABELA 32 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos enfermeiros, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao CLT Cooperado Outro 1,4 0,4 3,0 15,5 1,8 1,8 2,2 1,4 60,3 3,3 1,8 1,7 2,8 4,1 2,2 1,6 0,7 0,7 1,0 3,9 8,1 15,5 7,6 14,3 2,6 1,2 11,1 9,4 0,3 0,3 2,6 4,1 0,3 3,8 9,5 1,6 2,0 20,8 0,5 0,2 1,9 0,8 4,6 6,3 1,7 0,7 5,6 7,0 17,1 15,5 61,9 18,7 17,6 41,3 1,3 6,1 12,1 100,0 13,4 Contrato temporrio 10,8 41,9 67,2 1,6 26,4 48,1 50,7 11,4 24,2 20,9 44,4 54,7 7,3 37,7 28,6 37,8 49,6 48,4 17,4 18,5 36,2 19,1 37,7 41,9 47,9 33,6 Contrato informal 2,7 29,0 11,9 91,8 24,4 100,0 4,3 16,0 3,5 11,4 31,8 22,7 16,0 14,0 14,6 2,0 1,0 4,8 1,9 0,5 0,7 7,4 0,3 9,8

N. total

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

74 62 253 61 303 24 187 213 404 1.129 387 541 1.074 423 273 609 1.634 280 684 973 750 686 366 151 296 601 54 12.492

64,9 14,5 7,1 8,3 37,4 1,4 2,7 9,4 25,1 7,8 4,6 18,9 13,2 9,0 21,4 8,6 12,1 11,6 38,0 27,7 24,6 27,8 20,6 2,0 15,2

Tipo de vnculo contratual Prestao Cargo Bolsa de servios Comissionado 10,8 4,8 1,2 7,1 2,3 7,9 1,6 8,0 1,4 14,6 13,1 69,1 8,9 25,5 4,4 0,3 9,6 1,3 17,0 0,7 4,9 0,9 10,9 1,5 29,3 6,6 24,3 6,6 0,1 8,4 4,6 4,6 2,9 2,2 9,1 2,8 2,3 6,5 9,1 4,4 6,4 4,1 4,6 15,9 11,3 9,1 11,5 0,3 0,3 35,9 4,5 0,2 14,0

Contrato Verbal 3,2 6,6 6,9 0,5 1,4 5,4 3,7 7,6 1,2 1,4 1,3 1,0 4,6 2,4 1,7

79

TABELA 33 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

80
CLT 15,2 1,7 20,1 0,5 3,9 6,6 3,3 8,0 6,4 2,4 0,4 7,9 9,2 16,6 14,3 59,1 15,8 16,0 34,0 3,7 5,0 10,8 100,0 13,8 4,5 10,5 0,2 7,1 13,7 3,3 1,0 3,4 8,2 0,4 1,8 2,9 2,9 1,5 0,5 11,4 1,4 0,5 3,7 1,5 46,1 3,7 0,9 1,0 0,3 3,0 4,5 1,4 1,8 0,3 1,0 3,3 Cooperado Outro Contrato temporrio 10,1 36,4 48,7 1,7 22,8 38,7 35,1 7,6 20,1 19,0 34,6 48,9 6,7 34,1 20,2 29,7 50,7 43,5 14,6 7,2 27,7 12,4 27,4 20,8 44,4 27,0 Cargo Comissionado 1,3 1,3 2,2 0,5 0,9 1,2 0,3 4,5 0,7 1,1 2,2 2,5 3,8 2,7 2,3 2,1 3,5 4,3 1,8 12,8 5,3 1,3 2,3 Tipo de vnculo contratual Prestao Bolsa de servios 1,3 7,6 7,6 3,7 6,7 14,2 0,5 60,3 12,1 0,1 7,8 0,5 12,8 0,1 4,0 7,1 31,1 0,2 11,2 4,3 4,4 2,4 5,4 0,1 1,2 0,1 3,8 0,3 2,8 2,1 3,7 8,2 30,7 0,2 9,3 Contrato informal 1,3 33,3 16,4 89,7 21,3 100,0 6,2 10,9 4,9 4,7 25,8 17,0 14,2 8,7 14,2 0,8 0,4 2,1 2,9 0,8 0,6 6,0 8,0 Contrato Verbal 2,1 8,6 4,6 1,5 0,7 3,8 3,3 4,5 0,7 0,3 1,3 0,3 0,6 0,6 1,1

Unidade da Federao

N total .

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

79 66 238 58 324 24 194 211 406 1.127 399 547 1.102 464 270 643 1.735 296 706 1.014 795 725 379 164 318 631 54 12.969

70,9 18,2 22,3 23,8 45,9 26,5 21,9 43,6 35,3 22,5 13,5 37,7 14,8 40,6 36,0 19,3 24,2 19,2 62,9 42,6 44,1 51,2 53,8 11,9 32,1

TABELA 34 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao CLT Outro 1,9 7,0 5,3 10,5 4,5 57,0 1,4 3,7 2,0 3,0 0,3 4,3 8,3 2,5 2,9 0,6 1,1 5,2 17,9 3,4 72,6 23,0 3,1 8,7 16,6 42,0 1,5 0,2 8,5 2,1 1,0 8,5 20,1 32,8 18,4 63,1 44,3 32,4 53,7 0,6 8,0 13,2 100,0 23,3 11,8 0,4 2,3 9,2 22,4 2,9 1,1 6,3 10,8 0,2 0,3 10,1 9,3 0,3 3,4 Cooperado 22,6 1,5 0,9 6,1 0,2 5,1 3,0 0,4 1,6 13,3 1,0 1,5 8,6 0,3 2,2 6,0 11,7 3,1 2,1 1,3 5,0 0,5 4,4 Contrato temporrio 29,8 29,4 59,3 3,2 25,5 67,9 3,5 1,7 11,8 23,2 3,1 47,4 7,3 38,1 28,7 38,8 49,0 53,2 19,0 23,7 37,8 25,1 33,1 46,1 43,8 30,2 Contrato informal 10,7 30,9 23,6 22,6 30,7 100,0 7,1 14,0 3,8 15,9 37,3 21,7 10,8 14,2 18,9 5,2 0,7 1,8 3,2 1,3 8,7 0,2 10,7

. N total

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

84 68 263 62 322 24 196 229 422 1.155 405 553 1.098 481 286 649 1.774 302 713 1.034 779 720 378 157 323 666 55 13.198

Tipo de vnculo contratual Cargo Prestao Bolsa Comissionado de servios 3,6 13,1 19,1 7,4 2,7 0,8 4,9 2,2 5,0 5,9 3,6 10,7 2,6 55,5 8,3 13,3 64,5 0,1 4,6 9,1 0,5 16,8 11,9 0,2 47,9 16,1 6,7 2,9 6,2 0,8 6,9 12,7 5,6 30,4 2,6 6,3 20,5 5,7 0,1 3,6 3,6 4,3 0,7 1,7 6,9 2,2 0,6 4,1 3,7 0,3 5,9 3,8 0,1 6,0 1,9 3,7 52,2 12,1 7,1 0,6 18,6 4,2 37,1 3,7 5,5 11,6

Contrato Verbal 2,4 5,3 1,6 5,0 1,5 3,8 5,9 2,2 11,1 1,1 1,4 1,1 0,6 5,0 1,9

81

TABELA 35 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos cirurgies-dentistas, por unidade da federao, Brasil 2001-2002

82
CLT Cooperado 8,7 2,3 32,1 1,4 10,1 38,1 2,7 3,5 3,3 5,0 7,4 2,0 1,4 1,9 1,4 63,6 2,9 1,7 1,3 10,9 1,1 0,4 2,4 Outro 15,0 5,6 3,3 1,6 3,3 1,9 4,2 3,0 1,9 12,2 3,3 12,7 9,5 62,7 12,6 12,3 26,3 1,6 1,3 1,1 100,0 9,3 Contrato Temporrio 10,0 44,4 26,7 48,1 53,1 41,7 25,7 20,4 46,2 44,9 6,1 15,1 30,2 31,4 45,6 14,3 4,5 26,7 33,2 22,8 18,8 43,0 56,8 32,9 Contrato informal 22,2 36,7 7,4 2,0 11,9 27,0 22,2 21,0 7,2 13,2 0,9 3,2 1,8 7,6 0,4 9,2 Tipo de vnculo contratual Prestao Cargo Bolsa Comissionado de servios 15,0 11,1 3,3 10,0 3,7 4,1 10,2 50,0 7,6 2,4 27,9 2,6 15,1 15,2 4,7 15,2 22,6 25,2 19,0 13,2 10,1 3,8 23,8 0,9 0,9 5,9 0,5 12,3 1,8 1,8 7,0 12,5 14,1 16,5 1,5 39,4 3,3 0,7 16,9 Contrato Verbal 13,3 14,8 2,0 0,5 3,9 6,5 7,9 3,3 6,3 1,6 1,6 3,8 2,4

Unidade da Federao

N total .

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

20 18 30 27 49 12 369 152 158 214 33 53 139 121 79 21 110 135 187 57 64 79 264 34 2.425

55,0 16,7 6,7 18,5 26,5 8,3 12,2 27,6 12,7 15,0 12,1 28,3 12,9 14,9 10,1 14,3 19,1 54,8 33,2 35,1 51,6 27,8 0,4 19,5

TABELA 36 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos tcnicos de higiene dental, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao CLT 25,0 33,3 25,0 3,0 25,0 100,0 6,9 100,0 2,0 100,0 25,0 33,3 9,1 0,7 50,0 2,0 0,7 Cooperado Outro Contrato Temporrio 33,3 9,1 100,0 68,8 36,4 20,7 44,4 33,3 32,0 22,9 Contrato informal 18,2 2,0 2,5

N total .

Estatutrio

Rondnia Acre Par Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Bahia Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

4 3 2 11 1 1 16 2 1 33 4 19 87 1 4 9 3 50 33 284

75,0 81,8 100,0 6,3 50,0 36,4 50,0 71,3 100,0 33,3 66,7 42,0 41,5

Tipo de vnculo contratual Cargo Prestao de servios Comissionado 100,0 3,0 25,0 1,1 22,2 2,0 18,0 0,7 4,9

Contrato Verbal 100,0 3,0 1,1

83

TABELA 37 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo tipo de vnculo contratual dos auxiliares de consultrio dentrio, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

84
CLT Outro 7,7 2,0 1,9 1,3 3,2 1,9 50,0 2,3 0,8 4,5 0,4 2,0 29,4 5,6 16,7 7,7 4,6 3,2 7,1 12,5 2,0 7,0 2,4 15,1 14,3 60,4 10,4 13,5 26,5 3,1 3,8 3,5 100,0 11,0 5,6 8,8 1,9 28,0 1,6 9,6 33,3 1,8 2,0 3,0 Cooperado Contrato Temporrio 17,6 44,4 42,9 30,8 41,2 33,3 14,0 14,4 34,2 45,8 9,4 10,0 28,7 38,7 47,9 19,0 8,1 25,9 24,1 22,4 15,4 35,0 46,1 28,0 Tipo de vnculo contratual Cargo Prestao de Bolsa Comissionado servios 3,6 10,7 3,8 2,0 5,9 25,0 0,3 11,5 2,6 9,8 0,6 11,0 0,9 4,2 6,3 2,0 20,0 0,8 16,3 19,4 3,2 2,7 9,6 28,6 1,8 5,9 2,4 1,8 2,9 4,1 2,0 10,8 7,7 12,5 3,9 27,0 2,9 0,5 9,6 Contrato informal 5,9 27,8 39,3 11,5 7,8 6,0 23,5 15,5 16,5 5,4 11,3 4,1 2,0 2,5 0,4 7,3 Contrato Verbal 11,5 2,0 0,5 5,2 5,2 4,7 2,4 1,4 1,8 3,8 1,7

Unidade da Federao

N total .

Estatutrio

Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

17 18 28 26 51 12 364 153 155 212 32 50 129 124 73 21 111 135 170 49 65 80 256 34 2.365

47,1 16,7 3,6 34,6 39,2 25,0 49,2 38,6 32,3 16,5 21,9 38,0 33,3 21,8 13,7 4,8 25,2 57,8 47,6 40,8 63,1 42,5 18,8 34,0

2.3.5 Faixa salarial dos prossionais de sade O salrio dos prossionais das equipes foi investigado apenas na segunda etapa do monitoramento, que se restringiu s 18 unidades federadas visitadas durante o ano de 2002. O resultado permitiu obter um panorama geral dos salrios brutos pagos s equipes de sade da famlia. Do total de equipes pesquisadas, em 78,3%, os mdicos percebiam entre R$ 2.501,00 e R$ 6.000,00; em 70,0%, os enfermeiros recebiam entre R$ 1.500,00 e R$ 3.000,00 e em 69,7%, os cirurgies-dentistas recebiam entre R$ 1.500,00 e R$ 3.500,00. Em relao aos salrios dos prossionais de nvel mdio e agentes, em 89,7% das equipes, os auxiliares de enfermagem recebiam at R$ 700,00; em 61,3%, os tcnicos de higiene dental recebiam at R$ 800,00; em 85,3%, os auxiliares de consultrio dentrio percebiam at R$400,00, e, em 77,6% das equipes, os agentes comunitrios recebiam at R$250,00 (Tabelas 38, 39 e 42). Em relao aos salrios dos mdicos, a Regio Norte foi a que apresentou maior nmero de estados com percentuais de equipe superiores a 55%, em que os mdicos percebiam pelo menos R$ 4.000,00. Destacam-se os Estados de Rondnia (57,7%), Amazonas (74,5%), Roraima (72,6%) e Tocantins (69,2%) no Norte; Cear (64,8%) no Nordeste; e Mato Grosso (87,4%) no Centro-Oeste (Tabela 38). Tambm para os enfermeiros, na Regio Norte, foi maior o nmero de estados que remuneravam melhor estes prossionais. Percentuais de equipes superiores a 55%, em que os enfermeiros recebiam R$ 2.000,00 ou mais, foram observados nos Estados de Rondnia (57,5%), Acre (61,4%), Amazonas (70,9%), Roraima (78,7%) e Tocantins (78,6%) no Norte; Esprito Santo (63,9%) no Sudeste; e Mato Grosso (73,0%) e o Distrito Federal (87,3%) no Centro-Oeste (Tabela 39). Em todas as unidades federadas, com exceo do Distrito Federal e Amazonas, os percentuais de equipes em que o auxiliar de enfernagem recebia at R$ 700,0 foram superiores a 75% (Tabela 40). No caso dos agentes comunitrios de sade, em 14 unidades federadas, os percentuais de equipes em que estes prossionais recebiam at R$ 250,00 eram superiores a 70%, situao apenas no observada no Amazonas, Rio Grande do Sul, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal (Tabela 41). Em Rondnia (76,5%), Tocantins (79,6%), Esprito Santo (65,4%), Rio de Janeiro (76,2%) e no Distrito federal (100,0), foram observados percentuais de equipes superiores a 65%, em que os cirurgies-dentistas tinham salrios iguais ou superiores a R$ 2.500,00 (Tabela 42). O pequeno nmero de tcnicos de higiene dental compromete a anlise desagregada por estado. Quanto aos auxiliares de consultrio dentrio, Rio de Janeiro (81,0%), Rio Grande do Sul (75,5%) e o Distrito Federal (97,1%) foram as unidades federadas que apresentaram maiores percentuais de equipes em que este prossional recebia pelo menos R$ 300,00 (Tabelas 43 e 44).

85

TABELA 38 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos mdicos, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil Salrio Bruto (em Reais) Mdicos 2501 - 3500 3501 - 4000 4000 - 6000 14,1 14,1 35,9 46,2 0,0 17,9 7,4 5,8 66,3 1,6 1,6 72,6 36,4 7,9 15,1 18,9 8,0 58,3 8,1 26,7 57,8 33,4 21,0 25,5 43,7 35,7 10,3 13,0 39,0 43,6 29,2 20,9 39,4 22,1 34,0 42,5 62,4 18,8 4,9 48,5 26,3 16,3 21,3 27,3 44,3 33,3 14,1 37,2 5,0 4,0 53,2 100,0 29,8 23,6 33,8

N total . 78 39 243 62 291 175 1.042 377 1.058 608 1.597 285 670 681 366 156 301 48 8.077 < 2500 14,1 35,9 12,3 24,2 31,3 4,0 0,5 15,4 10,1 1,3 7,4 1,4 13,9 6,2 3,3 1,9 3,7 7,8

> 6000 21,8 0,0 8,2 0,0 9,3 10,9 7,0 4,8 0,2 3,1 3,1 0,0 0,0 2,8 3,8 13,5 34,2 5,0

TABELA 39 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos enfermeiros, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

N total . 73 57 251 61 297 187 1.133 388 1.085 608 1.600 277 689 682 368 152 289 55 8.252 < 1000 6,8 1,2 1,6 15,5 3,7 1,8 4,6 0,3 0,8 5,3 0,4 0,7 3,2 3,3 0,7 0,3 2,8

Salrio Bruto (em Reais) Enfermeiros 1000 - 1500 1500 - 2000 2000 - 3000 13,7 21,9 56,2 57,9 14,0 24,6 17,1 10,8 26,7 13,1 6,6 78,7 13,5 31,3 38,0 10,2 7,5 74,3 22,5 56,8 18,7 44,8 33,0 13,4 13,9 41,7 40,6 5,6 57,7 35,7 23,6 28,3 39,7 2,9 32,9 63,9 21,2 47,2 22,6 58,4 34,0 4,4 35,6 31,3 26,9 32,9 48,7 17,1 1,7 24,9 62,6 12,7 87,3 23,2 37,9 32,0

> 3000 1,4 3,5 44,2 0,0 1,7 4,3 0,2 4,1 3,5 0,2 3,1 8,3 0,0 3,0 0,7 10,4 4,0

86

TABELA 40 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos auxiliares de enfermagem, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

N total . 77 66 236 58 322 194 1.126 397 1.098 632 1.707 295 704 713 377 162 319 54 8.537

Salrio Bruto (em Reais) Auxiliares de Enfermagem < = 700 700 - 900 > 900 96,1 3,9 95,5 4,5 40,3 56,8 3,0 100,0 98,8 1,2 86,6 10,8 2,6 98,0 0,1 1,9 93,5 2,5 4,0 96,5 3,1 0,4 96,7 3,0 0,3 89,5 6,0 4,5 83,4 16,6 89,3 6,4 4,3 87,2 7,6 5,2 22,8 2,1 75,1 98,8 1,2 90,6 2,5 6,9 1,9 96,3 1,9 90,0 7,3 2,7

TABELA 41 Nmero total de equipes de sade da famlia e percentual segundo faixa salarial dos agentes comunitrios de sade, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

N total . 84 66 264 62 323 196 1.148 409 1.108 652 1.777 300 711 730 379 157 322 55 8.743

Salrio Bruto (em Reais) Agentes Comunitrios de Sade < 250 250 - 300 > 300 79,8 13,1 7,1 97,0 1,5 1,5 48,1 44,7 7,2 100,0 90,7 7,1 2,2 78,1 7,7 14,3 79,8 11,7 8,5 95,1 4,4 0,5 15,3 11,3 73,4 84,5 13,8 1,7 79,3 9,2 11,5 88,7 8,7 2,7 75,4 9,4 15,2 91,8 6,6 1,6 26,9 27,4 45,6 35,0 33,1 31,8 16,5 9,0 74,5 1,8 98,2 77,6 12,5 9,9

87

TABELA 42 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos cirurgies-dentistas, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

. N total

17 17 29 27 49 366 149 213 133 119 78 21 181 57 65 79 33 1.633

< 1500 47,1 5,9 44,8 33,3 12,2 21,9 49,7 26,8 24,1 34,5 24,4 38,7 10,5 30,8 22,8 27,8

Salrio Bruto (em Reais) Cirurgies-dentistas 1500 - 2000 2000 - 2500 2500 - 3500 11,8 29,4 11,8 52,9 23,5 17,6 24,1 3,4 10,3 22,2 14,8 11,1 8,2 30,6 42,9 46,2 27,3 4,1 38,3 4,7 6,7 26,3 10,3 35,7 18,0 27,8 22,6 28,6 29,4 7,6 10,3 26,9 38,5 23,8 61,9 14,3 40,3 13,3 5,0 35,1 15,8 29,8 18,5 24,6 23,1 26,6 25,3 21,5 3,0 97,0 30,7 20,8 18,1

> 3500 17,2 18,5 6,1 0,5 0,7 0,9 7,5 2,8 8,8 3,1 3,8 2,6

TABELA 43 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos tcnicos de higiene bucal, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Par Cear Pernambuco Minas Gerais Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

. N total

4 3 2 10 16 32 4 1 4 8 2 33 119

< 400 25,0 100,0 90,0 56,3 25,0 62,5 30,3

Salrio Bruto (em Reais) Tcnicos de Higiene Dental 400 - 600 600 - 800 800 - 1200 25,0 25,0 66,7 33,3 68,8 6,3 25,0 37,5 3,1 50,0 25,0 25,0 100,0 75,0 37,5 50,0 50,0 100,0 25,2 5,9 36,1

> 1200 25,0 10,0 3,1 2,5

88

TABELA 44 Nmero total de equipes de sade bucal e percentual segundo faixa salarial dos auxiliares de consultrios dentrios, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Cear Rio Grande do Norte Pernambuco Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Distrito Federal Brasil

N total . 16 17 27 26 51 364 152 213 127 122 73 21 171 49 65 80 34 1.608

Salrio Bruto (em Reais) Auxiliares de Consultrio Dentrio < 250 250 - 300 300 - 400 > 400 18,8 31,3 37,5 12,5 29,4 23,5 23,5 23,5 63,0 33,3 3,7 50,0 23,1 26,9 47,1 25,5 17,6 9,8 65,1 23,1 6,3 5,5 37,5 27,6 23,0 11,8 22,1 22,1 23,9 31,9 48,8 31,5 9,4 10,2 45,9 16,4 31,1 6,6 37,0 11,0 39,7 12,3 9,5 9,5 38,1 42,9 20,5 22,8 27,5 29,2 16,3 8,2 32,7 42,9 27,7 20,0 26,2 26,2 37,5 21,3 27,5 13,8 2,9 97,1 41,7 22,2 21,4 14,7

3 Processo de trabalho das equipes de sade do Programa Sade da Famlia

3.1 O conhecimento da populao em seu territrio O primeiro passo na elaborao da proposta de implantao do PSF a denio das reas prioritrias a serem atendidas pelas equipes. A seleo das reas atende a critrios previamente denidos em cada municpio, quase sempre pautados por indicadores epidemiolgicos, sociais e de acessibilidade. Quaisquer que sejam eles, a denio do territrio e o levantamento de sua populao residente representam a base de todo o planejamento das atividades de implantao e implementao, o que determina, inclusive, o nmero de equipes necessrias para atingir a cobertura populacional pretendida. O conceito de territrio ultrapassa as delimitaes meramente geogrcas, contemplando as dinmicas de organizao da populao e dos fenmenos sociais, fundamentais para a compreenso do processo sadedoena. Quando interrogadas sobre as delimitaes de sua rea de abrangncia, 94,5% das equipes no Brasil prestaram informaes precisas. Foram observadas poucas variaes percentuais entre os estados, sendo que apenas quatro deles apresentavam valores inferiores a 90%: Alagoas (87,5%), Maranho (86,1%), Tocantins (81,3%) e Rondnia (78,2%) (Tabela 45). Para as equipes de sade bucal, a capacidade de identicar a rea territorial de atuao foi diferenciada, em relao s equipes de sade da famlia, com um percentual de 84,2% para o pas e grandes utuaes entre os estados (de 51,7% em Alagoas at 100,0% no Rio de Janeiro). Alm do Rio de Janeiro (99,6%), apenas os Estados do Cear (90,1%), Pernambuco (92,8%) e o Distrito Federal (97,1%) alcanaram percentuais superiores a 90% (Tabela 45).

89

TABELA 45 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia e de sade bucal que conheciam a sua rea de abrangncia, por unidade da federao, Brasil, 2001-2002
Unidades da Federao Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte P araba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil Equipe de Sade da Famlia N. 68 68 25 6 60 301 24 161 198 366 1.130 370 506 1.081 371 263 616 1.716 304 708 1.018 771 694 369 166 309 627 55 12.576 Equipe de Sade Bucal N. 12 15 22 24 39 8 337 136 126 206 15 40 121 109 70 21 100 114 154 52 58 60 208 33 2.080

% 78,2 100,0 96,2 95,2 93,2 100,0 81,3 86,1 90,6 97,6 90,5 91,0 97,5 87,5 90,1 93,3 96,4 99,0 99,6 97,8 91,2 93,7 97,1 98,2 95,7 92,3 100,0 94,5

% 57,1 83,3 75,9 88,9 75,0 66,7 90,1 87,2 79,2 92,8 51,7 72,7 86,4 85,2 87,5 100,0 87,0 82,6 81,1 89,7 86,6 72,3 7 9,4 97,1 84,2

A denio do territrio pode ser representada por meio de mapas que destacam a rea de atuao das equipes. Esses mapas, ainda que construdos de modo artesanal, constituem uma ferramenta de visualizao e identicao das principais situaes de sade na rea de abrangncia das unidades. Pouco mais da metade (55,3%) das equipes de sade da famlia entrevistadas possuam mapa da rea de abrangncia. Na Regio Centro-Oeste, todos os estados apresentaram percentuais de equipes que possuam mapa acima da mdia nacional. O inverso ocorreu na Regio Norte, onde apenas um estado, o Amap, apresentou percentual de equipes acima da mdia nacional (70,8%). A variao entre os estados foi muito grande (de 22,6% no Piau a 86,3% em Pernambuco), ressaltando-se que, em dois estados da Regio Sudeste (Minas Gerais e Esprito Santo), sete estados da Regio Nordeste (Maranho, Piau, Rio Grande do Norte, Paraba, Alagoas, Sergipe e Bahia) e seis da Regio Norte (Rondnia, Acre, Amap, Roraima, Amazonas e Tocantins), menos da metade das equipes possua mapa de sua rea de abrangncia (Grco 5). Cerca de 41% das equipes de sade bucal possuam mapa da rea de abrangncia. exceo do Estado do Paran, em todos os estados as propores de equipes de sade bucal que possuam mapa foram inferiores quelas observadas para as equipes de sade da famlia. Em apenas cinco unidades da federao, mais da metade das equipes de sade bucal possuam mapa. Foram elas: Distrito Federal (76,5%), Paran (73,7%), Pernambuco (63,1%), So Paulo (60,0%) e Rio de Janeiro (52,4%) (Grco 6).

90

GRFICO 5

Proporo de equipes de sade da famlia que possuem mapa da rea de abrangncia na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
49,6 51,6 42,4 26,4 27,8 30,8 22,6 34,5 30,0 32,1 26,0 34,7 30,0 48,2 70,8 63,8 49,8 86,3 78,2 73,5 69,1 54,0 52,8 69,9 85,2 70,0

67,3

55,3

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 6
Proporo de equipes de sade bucal que possuem mapa da rea de abrangncia na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM PA TO PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
9,5 22,2 16,7 18,5 40,4 25,3 16,0 13,8 29,1 23,9 8,8 49,5 38,0 31,6 27,7 40,9 63,1 52,4 60,0 46,6 47,0 48,1 73,7 76,5

Brasil

Outras ferramentas para diagnstico da situao de sade foram referidas pelas equipes de sade bucal: inquritos epidemiolgicos em escolares (44,3%), inqurito epidemiolgico na populao em geral (18,7%), levantamento de necessidades em instituies (25,2%), levantamento de necessidades da populao em geral (30,6%) e estudo de demanda nas prprias unidades (27,9%) (Tabela 46). Entre os estados, o instrumento diagnstico mais utilizado pelas equipes foi o inqurito epidemiolgico entre escolares, com percentuais acima de 50% em quase todos os estados do Sudeste (exceto Esprito Santo e So Paulo), Sul e Centro-Oeste (exceto Gois), alm do Estado de Tocantins. O inqurito populacional foi empreendido de forma signicativa por trs estados: Rio de Janeiro (57,1%), Paran (45,5%) e Rondnia (40,0%). Sintetizando, a quase totalidade das equipes de sade da famlia e a maioria das equipes de sade bucal conheciam sua rea de abrangncia, sendo que, para as equipes de sade bucal, houve muita variao entre os estados. Entretanto, a utilizao de mapas, ferramenta que expressa a apropriao do territrio e auxilia o processo de trabalho das equipes, ocorreu em pouco mais da metade das equipes de sade da famlia e em cerca de 40% das equipes de sade bucal. A delimitao do territrio de responsabilizao das equipes fundamental para a estratgia de sade da famlia, sendo uma de suas diretrizes. A adscrio de clientela, vinculao de uma populao a uma unidade de sade da famlia a partir do estabelecimento de uma base territorial, permite delinear a realidade de sade da populao, que est em permanente movimento, e organizar a ateno segundo a lgica do enfoque por problemas, atendendo s necessidades de sade da populao.

91

TABELA 46 Nmero de equipes de sade bucal no Programa Sade da Famlia, total e percentual, segundo ferramentas utilizadas para conhecimento do perl epidemiolgico da populao em sua rea de abrangncia, por estado, Brasil, 2001-2002

92
inqurito epidemiolgico na populao em geral . N total % 8 40,0 6 37,5 1 3,4 2 7,7 24,0 12 47 12,9 19 12,8 6 4,0 23,5 50 3 10,3 13 25,0 17 12,6 31 25,4 10 12,8 12 57,1 26 25,5 61 45,5 24 12,9 5 8,9 5 7,9 12 14,5 24,6 63 13 38,2 446 18,7 levantamento de necessidades em instituies . N total % 1 5,0 1 6,3 4 13,8 8 16,0 1 9,1 22,2 81 20 13,4 18,7 28 47 22,1 6 20,7 9 17,3 24 17,8 31 25,4 19 24,4 5 25,0 36 35,3 61,2 82 49 26,3 18 32,1 22 34,9 18 21,7 81 31,9 8 23,5 599 25,2 levantamento de necessidades da populao em geral . N total % 3 15,0 6 37,5 4 13,8 5 18,5 18 36,0 1 9,1 78 21,3 37 24,8 23 15,3 86 40,6 2 7,1 26 50,0 27 20,0 57 46,7 26 33,3 6 30,0 44 42,3 66 49,3 32 17,2 10 17,9 17 27,0 14 16,9 118 46,3 23 67,6 729 30,6 estudo de demanda nas US . N total % 1 5,0 1 6,3 3 10,3 5 19,2 14 28,6 3 27,3 119 32,7 13 8,7 24 16,0 54 25,2 5 17,2 11 20,8 35 25,9 53 43,4 15 19,5 9 45,0 30 29,1 51 38,1 62 33,5 17 30,4 11 17,5 25 30,1 91 35,5 11 32,4 663 27,9

Unidade da Federao

Rondnia Acre Amazonas Par Tocantins Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

inqurito epidemiolgico em escolares . N total % 6 30,0 4 25,0 11 37,9 9 34,6 33 66,0 4 36,4 147 40,2 34 22,8 35 23,3 98 46,0 14 48,3 14 26,4 63 46,7 81 66,4 35 44,9 12 60,0 49 46,7 78 58,2 111 59,4 32 57,1 34 54,0 45 54,2 90 35,0 18 52,9 1.057 44,3

3.2 Planejamento, programao e avaliao de aes 3.2.1 Reunies da equipe e com a comunidade A realizao de planejamento e programao das aes de sade por parte das equipes foi averiguada pela participao dos membros das equipes em reunies internas de planejamento ou discusso de questes pertinentes ao trabalho. Em geral, observou-se uma elevada participao dos prossionais das equipes de sade da famlia em reunies de planejamento e programao, sendo que em 82,2% das equipes houve referncia da participao do mdico, 91,0%, do enfermeiro, 62,2% das equipes de sade bucal, 87,0% dos auxiliares de enfermagem e 90,4% dos agentes comunitrios de sade (Grcos 7 a 11). O comportamento dos estados em relao aos percentuais de equipes que referiram a participao dos prossionais foi pouco heterogneo, em torno da mdia, em relao participao de mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade. O Estado de Rondnia foi o que mais se afastou do padro observado, tendo apresentado valores consideravelmente inferiores mdia nacional, respectivamente de 44,0% para mdicos, 64,3% para enfermeiros, 54,4% para auxiliares de enfermagem e 56,5% para agentes comunitrios de sade. No caso das equipes de sade bucal, observou-se uma menor uniformidade entre os estados com variaes percentuais de 20,7% no Amap a 85,7% no Rio de Janeiro. Vale ressaltar que a grande maioria das unidades federadas posicionou-se abaixo da mdia nacional.

GRFICO 7

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos participaram de reunio da equipe , Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
44,0 93,5 77,2 78,7 72,7 81,8 84,0 75,6 89,4 83,0 79,4 85,8 85,0 82,6 79,3 79,1 91,5 90,1 77,9 70,2 86,0 82,3 76,5 81,1
82,2

82,5 75,2

74,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

93

GRFICO 8
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
64,3 98,4 88,2 100,0 94,2 85,2 75,5 94,2 90,6 85,5 91,2 95,7 85,8 90,0 87,3 92,4 92,3 86,9 95,6 94,0 84,5 89,5 92,3 93,5 93,4 87,3 90,0 91,0

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 9
Proporo de equipes de sade bucal que

participaram de reunies de planejamento/avaliao junto com os demais membros da equipe de sade da famlia, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
85,7 66,4 59,0 66,2 50,8 67,6 59,8 53,8 52,4
62,2

74,0

75,2 59,0

78,1

81,5 56,4 62,7

56,9

50,0 33,3 20,7 22,2

45,5

53,0

27,6

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

94

GRFICO 10
Proporo de equipes de sade da famlia cujos auxiliares de enfermagem participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
100,0 91,2 83,8 84,5 73,8 54,4 89,8 84,0 88,3 93,2 90,6 86,6 88,3 83,2 84,0 85,1 88,7 79,9 94,8 93,2 81,4 82,5 86,2 85,7 90,3 85,5 85,4 87,0

Brasil

GRFICO 11
Proporo de equipes de sade da famlia cujos agentes comunitrios de sade participaram de reunio da equipe, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
94,1 86,3 85,5 75,1 56,5 95,8 94,4 90,8 86,7 92,8 91,6 85,8 95,1 92,2 90,4 88,5 91,7 94,8 96,1 83,7 87,5 93,1 91,8 92,2 87,3 91,8 90,4

82,5

Brasil

Quanto s reunies comunitrias, percebeu-se menor incorporao dessa atividade na rotina da equipe, com pouca variao entre as categorias prossionais. O percentual de equipes foi, respectivamente, de 42,1% para mdicos, 50,8% para enfermeiros, 43% para auxiliares de enfermagem e 53% para agentes comunitrios de sade1 (Grcos 12 e 13). Os padres de distribuio dos indicadores para mdicos e enfermeiros foram semelhantes entre os estados e regies, ressaltando que os patamares para os enfermeiros foram superiores (Grco 12 e 13).

Este dado no foi coletado nas entrevistas com as equipes de sade bucal.

95

GRFICO 12

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram reunio com a comunidade, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

69,1 53,6 45,5 34,4 20,0 21,6 29,4

67,5 55,5 49,0 48,8

37,0

44,2

47,1 36,4

44,2 45,2 40,6

45,1

38,0

43,6 45,3 33,3 31,0

35,1

28,6

42,1 23,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 13

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram reunio com a comunidade, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
82,6 70,7 50,5 41,9 43,9 35,7 36,1 28,5 56,7 53,6 50,1 46,8 43,6 62,6 51,8 46,2 44,1 48,3 55,2 43,6 43,4 42,5 61,6 56,0
50,8

79,6

79,7

32,7

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
3.2.2 Utilizao de instrumentos de acompanhamento e avaliao Criado para permitir o acompanhamento contnuo e a avaliao das atividades desenvolvidas pelas equipes do PSF, o Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB agrega os dados e processa as informaes sobre a populao acompanhada, servindo como uma importante ferramenta para o planejamento das aes das equipes. Entre as equipes pesquisadas no Brasil, apenas 49,6% referiram utilizar o SIAB para o planejamento de suas aes. Ressalta-se que, em apenas oito estados, a proporo de equipes que informaram utilizar o SIAB foi maior que 50%. Destacaram-se os Estados do Cear e Piau, onde a utilizao do SIAB foi referida por mais de 71% das equipes. Chamou a ateno, tambm, o fato de que nos Estados de Roraima (4,8%) e Amap (12,5%) a utilizao do SIAB foi referida por menos de 15% das equipes (Grco 14). A suposio de que a no utilizao do SIAB para planejamento poderia ser devida ausncia de formulrios de registro, especialmente criados para este m, no se sustenta, pois foi constatado que a situao de abastecimento dos formulrios do sistema era suciente para 88% das equipes, em mdia nacional, (Tabela 14), entretanto, como ser comentado no tpico referente s capacitaes, foram muito baixos os percentuais de prossionais, especialmente mdicos, capacitados para utilizao do sistema, o que pode ter contribudo para este quadro.

96

GRFICO 14
Proporo de equipes de sade da famlia que utilizam as informaes contidas no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB para programar as suas aes, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

71,7 71,4 50,1 40,0 20,8 12,5 4,8 36,7 59,5 55,7 56,6 41,9 59,1 45,7 49,2 36,4 59,2 46,9 42,4 43,7 46,7 51,2

45,1 29,4 26,5 23,2

49,6

27,3

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

3.2.3 Participao e controle social Cerca de 37% das equipes zeram referncia participao regular de algum de seus integrantes em reunies de Conselhos de Sade. O maior nmero de estados oscilou em torno dessa mdia, destacando-se o Rio Grande do Sul, que alcanou valor percentual de 67,5%. Seis estados apresentaram valores inferiores a 25%: Rondnia (20,5%), Amazonas (17,0%), Roraima (14,3%), Amap (8,3%), Esprito Santo (22,9%) e Rio de Janeiro (19,1%) (Grco 15). GRFICO 15
Proporo de equipes de sade da famlia em que algum membro participa regularmente das reunies do Conselho Municipal/Comisso Local de Sade, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

67,5 50,8 33,8 20,5 17,0 30,9 33,0 30,3 14,3 8,3 56,2 45,3 44,0 27,5 38,8 30,8 27,1 42,1 22,9 33,7 19,1 51,4 40,4

42,8

35,2 34,4 37,4 31,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

A grande maioria dos membros das equipes participavam de reunies internas para planejamento. Entretanto, em relao a reunies com a comunidade, essa participao cou em torno de 40% a 50%, variando entre os prossionais. A utilizao de instrumento de avaliao no pareceu estar consolidada, dado que menos da metade das equipes utilizavam o SIAB para este m, assim como a participao das equipes nos Conselhos de Sade. Os achados do estudo demonstraram que no cotidiano do trabalho das equipes de sade parece ter havido avanos na criao de espaos coletivos de programao envolvendo os membros da equipe. Entretanto, ainda

97

foram incipientes a participao da comunidade no planejamento das aes, os mecanismos sistemticos de acompanhamento e avaliao e a participao das equipes nos rgos gestores do SUS no nvel local. 3.3 O cuidado da sade das famlias: aes desenvolvidas na perspectiva da integralidade da ateno sade Na perspectiva de atender as principais necessidades em sade da populao, o Ministrio da Sade preconiza que as equipes do Programa Sade da Famlia abordem as situaes de sade mais freqentes, comuns s clnicas bsicas: pediatria, clnica mdica, ginecologia e obstetrcia, conferindo resolubilidade ateno bsica. Reitera-se o carter generalista na formao dos prossionais, fundamentando uma prtica no fragmentada, orientada aos indivduos, suas famlias e comunidade em que vivem. 3.3.1 Atendimento nas quatro clnicas bsicas e visita domiciliar Em cerca de 81% das equipes, os mdicos atendiam nas quatro clnicas bsicas: clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia. No foram observadas variaes percentuais importantes entre os estados das Regies Nordeste (em torno de 85%), Sudeste (em torno de 79%) e Centro-Oeste (em torno de 90%). Menores percentuais foram observados em Roraima (70,5%), Rondnia (60,8%) e Minas Gerais (65,1%) (Grco 16). Para o atendimento clnico dos enfermeiros, a mdia nacional foi de 57,1% das equipes. Houve maior heterogeneidade entre os estados, se comparado ao atendimento mdico. Os menores percentuais foram observados nos estados das Regies Sul e Sudeste e no Amazonas (30,0%) (Grco 17). GRFICO 16
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia), Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95,5 84,8 75,6 60,8 82,5 70,5 90,6 87,8 84,7 87,6 91,5 88,7 89,4 83,8 85,3 76,5 81,9 76,5 65,1 83,2 79,4 82,1 76,5 95,1 86,3 92,8 86,9
81,1

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

98

GRFICO 17
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizam atendimento nas quatro clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, ginecologia e obstetrcia), Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
91,3 76,5 60,0 54,1 47,5 30,0 61,6 64,5 54,6 80,6 72,2 72,4 60,9 50,0 51,5 40,5 32,7 62,7 45,2 42,6 52,0 38,6 57,7 86,1 85,6 70,9 65,4
57,1

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

No ano de 2002, foram acrescentadas ao questionrio questes que permitiram discriminar as reas bsicas de atendimento clnico. Deve ser reiterado que apenas 18 estados participaram da vericao, para os quais sero apresentados as informaes a seguir (Grcos 18 a 25). Os percentuais de equipes cujos mdicos e enfermeiros realizavam atendimento em clnica mdica foram de 98,4% e 70,1%, respectivamente. Houve grande homogeneidade entre os estados dos percentuais referentes ao atendimento mdico, em patamares prximos a 100,0%. Para os enfermeiros, a situao foi um pouco distinta, com oscilaes entre os estados, de 49,2% em Roraima a 83,6% no Distrito Federal (Grcos 17 e 19).

GRFICO 18
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em clnica mdica, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
98,6 100,0 98,8 100,0 98,7 98,3 98,7 97,9 99,5 98,7 97,1 98,2 99,1 98,1 96,7 99,4 99,7

98,0

98,4

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

99

GRFICO 19
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em clnica mdica, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83,2 64,8 55,1 49,2 68,7 73,1 66,7 60,4 57,4 57,0 83,6

80,8 68,6 63,9

78,0

79,6 67,5

78,8

70,1

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

Os percentuais de equipes em que os mdicos e enfermeiros realizaram atendimento clnico em pediatria foi, respectivamente, de 96,0% e 77,4%. Nos 18 estados avaliados, no caso do atendimento mdico, os percentuais de equipes no demonstraram grande variao. Quanto ao atendimento de enfermeiro, os percentuais foram mais baixos nos estados do Sul, Amap e no Esprito Santo, cando, para os demais estados, entre 70% e 94% (Grco 20 e 21).

GRFICO 20
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em pediatria, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94,6 100,0 96,8 100,0 97,6 97,8 98,7 96,6 99,2 97,2 91,4 94,7 97,9 93,1 94,5 98,1 97,4
96,0

92,2

RO

AC

AM RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

100

GRFICO 21
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em pediatria, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94,4 72,9 71,0 63,4 53,8 85,2 79,0 90,2 74,5 91,5 82,4 74,3 77,0 69,5 57,3 58,5 76,2 92,7
77,4

RO

AC

AM RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

Foi referido o atendimento clnico pelos mdicos em obstetrcia em 84,6% das equipes e em 75,3% pelos enfermeiros. Com oscilao de at 15 pontos percentuais para menos e para mais, cando a maioria deles no limite superior. Entre os estados, a distribuio dos percentuais de equipes para atendimento mdico foi relativamente uniforme e semelhante mdia nacional, exceto Rondnia (68,9%), Roraima (70,5%) e Minas Gerais (71,7%). (Grcos 22 e 23). Em relao aos enfermeiros, foi ntida a heterogeneidade regional, com baixos percentuais nos estados das Regies Sul e Sudeste (Grco 23).

GRFICO 22
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em obstetrcia, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
87,0 68,9 92,4 91,2 91,7 94,5 98,0 89,1 86,5 85,7 71,7 87,6 79,8 84,6 84,1 97,4 86,3 84,6

70,5

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

101

GRFICO 23
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em obstetrcia, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
98,6 98,4 85,0 90,2 89,0 80,1 65,1 53,6 44,5 53,8 49,3 94,8 98,4 88,8 93,4 87,3 75,2 78,2 75,3

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

A mdia de equipes com mdicos que realizavam atendimento clnico em ginecologia foi de 87,0%, com pequena variao entre os estados, exceo de Rondnia, Amazonas e Minas Gerais (Grco 24). Quanto aos enfermeiros, a mdia nacional das equipes com enfermeiros que zeram atendimento em ginecologia foi de 75,8%, tendo variado de 43,9% no Amazonas a 89,3% no Rio Grande do Norte (Grco 25).

GRFICO 24
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atendimento clnico em ginecologia, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
91,3 73,0 76,0 100,0 86,9 95,6 95,5 92,1 93,7
83,4

86,9 87,0 74,7

88,5 89,9

95,5

98,4 90,2 87,0

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

102

GRFICO 25
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atendimento clnico em ginecologia, Brasil, 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83,6 70,9 81,7 88,3 89,3 87,0 71,1 66,7 64,4 76,5 67,2

71,4

71,0

81,3

76,2

82,0

80,0

75,8

43,9

RO

AC

AM

RR

PA

TO

CE

RN

PE

BA

MG

ES

RJ

SC

RS

MS

MT

DF

Brasil

Mais de 89% das equipes de sade da famlia no pas utilizavam pronturio para registro seqencial das consultas ou dos atendimentos realizados. A proporo de equipes nos estados que faziam uso desse instrumento foi bastante elevada, em geral, acima de 80%, exceo dos Estados de Piau (62,0%), Paran (75,1%) e Paraba (76,0%) (Grco 26).

GRFICO 26
Proporo de equipes de sade da famlia que utilizam pronturio com registro seqencial de consultas, Brasil, 2001 - 2002
92,4

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

95,5 85,9

93,7

89,4

100,0 95,9

83,1

90,6

93,9 76,0

93,1

89,4

93,1 94,6

96,6 89,5

91,9 75,1

85,4

98,2 91,0

96,4 84,6

89,5

62,0

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

A realizao de visita domiciliar foi referida como atividade regular dos mdicos e dos enfermeiros por, respectivamente, 92,7% e 95,8% das equipes, sem grandes variaes entre os estados e regies, excetuando-se Rondnia e o Distrito Federal no caso dos mdicos com menores percentuais de equipes (Grcos 27 e 28). Em mais de 93% das equipes, os auxiliares de enfermagem realizaram visitas domiciliares, percentual que correspondeu a cerca de 99% para os agentes comunitrios de sade.

103

GRFICO 27

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram visita domiciliar, Bra sil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95,7 98,4 96,0 86,5 74,7 95,5 97,7 90,6 90,0 92,6 95,7 95,7 96,0 91,2 94,3 89,8 97,2 91,2 96,3 94,6 90,3 89,0 93,4 90,9 89,9 88,5

92,7
76,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 28

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram visita domiciliar, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
93,5 87,1 99,2 100,0 97,3 98,4 94,4 94,1 98,3 97,4 97,895,8 97,0 91,7 95,7 94,5 93,7 98,5 97,8 97,4 95,3 94,4 95,6 96,7 94,2 92,594,5
95,8

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
Sumarizando, o atendimento nas clnicas bsicas (clnica mdica, pediatria, obstetrcia e ginecologia) estava sendo realizado por 81% dos mdicos e 57% dos enfermeiros. A discriminao em cada uma das quatro reas reiterou a diferena do perl destes prossionais no que se refere ao escopo do atendimento clnico individual, demonstrando maior abrangncia das reas bsicas no atendimento mdico. Os percentuais de equipes que referiram atendimento clnico de enfermeiro foram sistematicamente mais baixos nas Regies Sul e Sudeste. A visita domiciliar uma importante atividade, possibilitando o conhecimento da situao de sade das famlias, o desenvolvimento de aes promocionais e preventivas, o acompanhamento de grupos, alm de constituir-se em forte elemento no estabelecimento de vnculos entre as equipes e as famlias. Observou-se que todas as categorias tm realizado visita domiciliar, com percentuais superiores a 90% para mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade.

3.3.2 Aes em sade da criana Constaram-se baixos percentuais de equipes onde o mdico e o enfermeiro realizavam consulta para acompanhamento e desenvolvimento em menores de 2 anos. Na mdia nacional, em cerca de, respectivamente,

104

54,8% e 66,4% das equipes o mdico e o enfermeiro realizaram pelo menos um atendimento para este m para os menores de 2 anos (Grcos 29 e 30). Entre as regies, os menores percentuais de equipes em que o mdico realizava esta atividade foram observados no Norte e Nordeste. Percentuais de at aproximadamente 40% foram observados em cinco estados da Regio Norte (Rondnia, Acre, Amap, Roraima e Par) e em quatro estados do Nordeste (Cear, Rio Grande do Norte, Pernambuco e Bahia). Nas demais regies, apenas o Paran (45,0%) apresentou percentuais inferiores mdia nacional (Grco 29). Percentuais bem mais elevados foram observados quando investigada a realizao desta atividade pelo enfermeiro, especialmente, na Regio Nordeste, onde todos os estados exibiram percentuais iguais ou superiores a cerca de 70%. Os menores percentuais foram observados nos Estados de Rondnia, Amap, Roraima e Esprito Santo (Grco 30). GRFICO 29
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta mdica de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em menores de 2 anos, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
87,5 73,0 52,9 35,7 27,6 13,7 7,9 40,9 67,2 48,2 37,9 68,4 60,4 58,7 36,4 58,7 35,4 73,4 60,1 71,1 59,357,5 45,0 67,2 63,5
54,8

61,8 56,8

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 30
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento em menores de 2 anos, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
87,5 59,4 49,3 39,7 35,5 70,1 75,0 76,2 72,4 76,5 72,1 80,0 70,8 89,1 77,6 69,0 69,7 68,1 68,6 66,3 50,8 51,1 52,2 63,6 64,6 59,5
66,4

46,1

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

Na mdia nacional, apenas 64,1% das equipes referiram aplicar rotineiramente as vacinas preconizadas pelo Programa Nacional de Imunizao. A situao mais crtica foi observada no Distrito Federal (5,5%), mas percentuais muito baixos foram exibidos, tambm, pelos estados do Sudeste, variando entre 34,0% e 56,1%, Amap (30,2%), Roraima (47,6%) e Paraba (47,9%) (Grco 31).

105

GRFICO 31

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam rotineiramente todas as vacinas do Programa Nacional de Imunizao PNI, Brasil, 2001-2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
94,5 83,8 68,5 67,6 73,1 66,7 56,6 47,6 30,2 82,0 76,3 64,1 47,9 80,2 78,6 69,5 56,1 41,9 42,7 34,0 76,1 77,3 66,2 60,5 77,0 61,3

64,1

5,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
As aes curativas individuais, por outro lado, vm sendo melhor desenvolvidas, especialmente pelos mdicos, como revelou o percentual nacional de 86,5% das equipes em que os mdicos realizavam consultas para atendimento de agravos prevalentes na infncia, assistindo situaes freqentes como doenas diarricas, infeces respiratrias, afeces exantemticas, entre outras. Todas unidades da federao exibiram percentuais superiores a 80%, com exceo do Acre (79,3%), Paran (76,9%), Mato Grosso do Sul (62,9%) e Distrito Federal (71,7%) (Grco 32). No caso dos enfermeiros, em apenas 57,0% das equipes, este prossional realizava consultas para os agravos referidos. Entre as regies, quatro estados do Norte caram abaixo do valor nacional (Rondnia, Acre, Amap e Roraima); quatro estados do Nordeste (Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco e Bahia); trs estados do Sudeste (Minas Gerais, Esprito Santo e So Paulo); todos os estados da Regio Sul; e um estado do Centro-Oeste (Mato Grosso do Sul), embora na maioria dos estados esta diferena com a mdia nacional fosse pouco signicativa (Grco 33).

GRFICO 32
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta mdica para doenas prevalentes na infncia, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
85,1 79,3 96,8 95,8 92,9 91,2 80,9 95,2 92,2 85,9 87,9 84,7 92,9 91,7 90,9 82,8 87,4 87,3 85,0 80,0 76,9 62,9 88,4 86,1 89,5 89,6 86,5 71,7

Brasil

106

GRFICO 33
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem para doenas prevalentes na infncia, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
52,6 50,0 47,1 45,2 100,0 87,0 75,5 75,3 64,0 65,8 54,4 47,1 65,8 56,2 67,5 62,6 54,6 54,5 47,3 48,6 37,1 30,8 54,7 53,5 59,9 70,9 58,8
57,0

Brasil

As aes das equipes em ateno s carncias nutricionais foram abordadas na pesquisa por meio das seguintes questes: identicao de casos de desnutrio, realizao de consulta mdica e realizao de suplementao alimentar. Um elevado percentual de equipes declarou realizar aes para identicao de casos de desnutrio em todos os estados, com pouca utuao em torno da mdia nacional de 89,4%. O menor percentual, 72,2%, foi registrado em So Paulo. Contudo, o percentual de equipes que realizaram ao menos uma consulta mdica para desnutridos foi de, aproximadamente, 71%. Variaes mais signicativas deste percentual foram observadas na Regio Norte, no Amap (91,7%) e Tocantins (79,3%); no Nordeste, no Piau (79,4%); no Sul, em Santa Catarina (78,3%) e Rio Grande do Sul (80,3%); e no Centro-Oeste, no Mato Grosso do Sul (82,8%) e Mato Grosso (89,5%). Percentuais inferiores a 60% das equipes foram encontrados em Rio Grande do Norte, Paran e Distrito Federal (Grcos 34 e 35).

GRFICO 34
Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram identicao de casos de desnutrio - PCCN, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
100,0 87,7 96,8 90,9 87,9 92,6 89,2 94,7 93,6 81,5 72,2 89,7 95,8 95,0 93,4 91,7 92,191,2 88,9 89,3 85,5 86,7 92,1 88,7 91,5 87,3 89,4

83,3

Brasil

107

GRFICO 35
Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram consulta mdica para desnutridos - PCCN, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
91,7 72,3 79,3 66,7 62,5 79,4 76,8 69,1 68,8 69,7 69,3 65,8 61,3 58,0 74,2 78,0 62,8 78,3 58,2 80,3 89,5 82,8 75,0

67,1

73,0

63,8

70,9
54,7

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

Uma das intervenes mais importantes no plano de combate s carncias nutricionais a suplementao alimentar. Os percentuais de equipes que realizavam esta ao tiveram comportamento bastante irregular, com uma mdia nacional de 59% das equipes. A maioria dos estados, dezesseis ao todo, exibiram percentuais superiores a este valor e em seis estados os percentuais foram inferiores a 40% (Grco 36). O percentual de equipes que realizavam terapia de reidratao oral foi de 63,5%. Na Regio Norte, que apresentou a maior variao entre os estados, o percentual oscilou entre 7,9% (Roraima) e 95,8% (Amap); no Nordeste, de 45,3% (Rio Grande do Norte) a 90,0% (Alagoas); no Sudeste, de 57,6% a 76,6%; no Sul, de 56,0% a 67,8% e no Centro-Oeste, de 29,6% a 76,7% (Grco 37). Resumindo os achados para a sade da criana, os percentuais de equipes variaram em funo do tipo de ao, entre 55% e 89%, sendo mais freqentes a consulta mdica para doenas prevalentes na infncia e a identicao de casos de desnutrio. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, denido pelo Ministrio da Sade como uma das cinco aes bsicas da assistncia sade da criana, foi realizado por menos de 70% das equipes. Foi muito baixa a mdia nacional de 64% das equipes que referiram aplicar rotineiramente as vacinas preconizadas pelo PNI, situao especialmente crtica na Regio Sudeste, Amap, Roraima, Paraba e Distrito Federal. GRFICO 36
Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram suplementao alimentar - PCCN, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84,0 72,8 65,9 59,1 38,9 29,2 26,0 16,4 12,7 66,7 55,6 52,2 70,0 67,1 63,0 57,0 68,9 70,0 51,0 63,5 61,6 50,8 34,3 63,1 72,2 66,5 63,5

58,8

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

108

GRFICO 37

Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram terapia de reidratao oral - TRO na unidade de sade da famlia, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95,8 78,6 72,7 55,6 35,4 27,1 52,0 42,1 56,3 45,3 90,0 70,6 61,3 76,6 63,7 56,0 67,8 73,5 76,7

65,4 47,1

58,2 57,6 61,4

64,4

63,5

29,6

7,9

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
3.3.3 Aes em sade da mulher As mdias nacionais de equipes que realizaram consultas mdicas e de enfermagem de pr-natal foram de 73,5% e 70,6%, respectivamente. Embora semelhantes no mbito nacional, existiu uma grande diversidade entre os estados para estes indicadores (Grcos 38 e 39). Com relao s consultas mdicas, os percentuais de equipes que realizaram este procedimento variaram de 36,2% (Acre) a 87,6% (Tocantins) no Norte; de 53,6% (Pernambuco) a 90,8% (Piau) no Nordeste; 66,9% (Minas Gerais) a 80,4% (Esprito Santo) no Sudeste; 57,6% (Paran) a 80,9% (Rio Grande do Sul) e 67,9% a 92,8% no Centro-Oeste (Grco 38). As equipes que realizavam consultas de pr-natal de enfermagem concentraram-se nas Regies Norte e Nordeste, com a maioria dos estados exibindo percentuais acima de 85%. Todos os estados das Regies Sul e Sudeste tiveram seus percentuais signicativamente abaixo da mdia nacional, variando de 32,2% no Paran a 60,4% no Rio de Janeiro (Grco 38).

GRFICO 38
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta mdica de pr -natal, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
42,7 36,2 44,4 84,1 87,5 87,6 77,3 73,3 90,8 83,7 92,392,7 81,6 73,3 62,5 53,6 66,9 68,9 84,9 81,4 80,4 73,1 57,6 80,2 80,9 87,7

73,5
67,9

Brasil

109

GRFICO 39
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam consulta de enfermagem de pr -natal, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
98,4 88,5 79,5 100,0 84,8 79,0 60,4 48,7 41,9 54,0 49,8 46,5 32,2 87,8 94,1 92,1 90,2 89,3 87,5 97,1 92,9 93,5 90,7 83,6 74,6 70,4 63,3

70,6

Brasil

No Grco 40, esto demonstradas as freqncias de equipes que realizavam coleta de exames citopatolgicos, com mdia nacional de aproximadamente 75%. Com uma distribuio heterognea entre os estados, destacaram-se dois grupos claramente divididos acima e abaixo desta mdia, apresentando, nos Estados de Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rio Grande do Sul e no Distrito Federal, percentuais superiores a 90%. Enquanto que nos Estados do Maranho, Par, Alagoas e Amazonas menos de 50% das equipes realizavam esse procedimento.

GRFICO 40
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam coleta de material para preveno do cncer de colo de tero, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
67,1 88,5 72,7 68,3 46,7 36,4 62,5 55,5 47,5 43,0 67,2 55,6 87,1 90,4 81,5 83,9 76,3 79,4 80,9 76,7 88,5 70,9 90,4 91,4 93,4 90,9

70,0

75,1

Brasil

Cerca de 70% das equipes desenvolveram aes educativas em planejamento familiar, individuais ou em grupo, na sua rotina de trabalho. Percentuais inferiores a 60% foram observados em sete estados: Amazonas, Roraima e Par na Regio Norte; Maranho no Nordeste; So Paulo no Sudeste; e Gois no Centro-Oeste (Grco 41). A mdia nacional de equipes que distribuam mtodos contraceptivos (condom, diafragma ou DIU) foi de 69,9%. Os mais baixos percentuais de equipes que desenvolviam esta ao foram observados nos Estados de

110

Amazonas (30,0%), Roraima (23,8%), Par (34,8%), Maranho (40,8%), Esprito Santo (46,8%) e no Distrito Federal (44,4%) (Grco 42). Em sntese, os resultados relacionados s aes em sade da mulher (consulta de pr-natal, preveno de cncer de colo de tero, planejamento familiar e tratamento de afeces ginecolgicas) demonstraram elevada proporo de equipes que realizava este elenco de aes, alcanando valores em torno ou superiores a 70%.

GRFICO 41
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam ao educativa para planejamento familiar, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
93,9 74,1 57,8 46,0 48,9 50,2 95,9 87,5 74,3 76,2 80,5 66,8 71,0 63,5 66,2 67,5 63,5 74,1 56,9 90,2 79,2 73,2 65,1 52,0 80,0 72,6 58,4

70,5

Brasil

GRFICO 42
Proporo de equipes de sade da famlia que distribuem mtodos contraceptivos, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
30,0 34,8 23,8 95,8 77,3 74,1 98,2 90,9 74,4 71,1 74,6 64,3 58,5 50,2 40,8 46,8 74,0 85,3 82,3 72,0 68,1 56,7 69,9 44,4

69,9

65,4

68,166,3

Brasil

3.3.4 Aes em sade do adulto Quanto ao desenvolvimento de atividades para o controle das doenas crnicas estratgicas para ateno bsica, observou-se avanos no controle de hipertenso e diabetes, pois mais de 90% das equipes realizavam aes de diagnstico e tratamento desses agravos.

111

Os percentuais de equipes que realizavam diagnstico e tratamento de casos de diabetes foram de 93,7% e 94,2%, respectivamente. Com relao ao diagnstico de diabetes, apenas os Estados do Acre, Par, Maranho, Rio Grande do Norte e Paran exibiram percentuais de equipes que realizavam esta ao inferiores a 90%, ressaltando-se que todos foram superiores a 80%. Quanto ao tratamento, apenas o Estado do Acre exibiu percentual inferior a 80% (Grco 43 e 44). Mais de 95% das equipes de sade da famlia no Brasil realizavam diagnstico e tratamento de casos de hipertenso (Grcos 45 e 46). A distribuio dos percentuais entre os estados no apresentou grandes variaes, com valores muito prximos nas unidades federadas em relao a estas duas aes, sendo o Acre o nico estado que apresentou percentuais em torno de 80% (Grcos 45 e 46). GRFICO 43

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de diabetes, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
97,5 80,3 95,2 95,0 100,0 89,4 92,5 94,4 95,0 88,6 91,8 88,1 95,3 95,5 95,1 91,7 95,2 93,7 96,3 94,7 96,5 94,9 88,6 96,0 92,6 96,8 92,5 93,7

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 44

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de diabetes, Brasil, 2001 - 2002
100,0

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

94,9

97,7

100,0 92,0

95,9 90,5

93,8 95,4

97,4 91,9

93,8 93,6 96,2

94,6 93,0 96,9

96,3

95,1 89,2 95,2 98,1

96,8 89,1

94,3

91,1

94,2

78,7

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

112

GRFICO 45

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de hipertenso, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
97,5 98,4 97,7 94,2 100,0 93,5 92,3 97,5 94,5 96,4 94,1 98,3 95,5 95,2 97,3 94,9 95,9 96,6 98,0 97,5 91,7 95,7 97,5 94,4 97,3 94,9 95,8 81,5

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 46

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de hipertenso, Brasil, 2001 - 2002
98,4

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

96,2 80,0

97,7

100,0 94,0 93,0

91,8

97,6 96,4

94,8 93,0 97,3 98,1 94,3 92,7

94,9 93,9 97,3

96,1 90,4

96,5 95,2

98,4 98,1 90,2 95,1 88,9

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

Do total das equipes, cerca de 59% das equipes referiram realizar diagnstico clnico de hansenase. Os maiores valores foram registrados nas Regies Norte e Centro-Oeste, onde sete estados apresentaram percentuais de diagnstico acima da mdia nacional, com destaque para Tocantins e Mato Grosso, com valores superiores a 80% das equipes realizando o diagnstico (Grco 47). Quanto ao tratamento da hansenase, apenas 26,5% das equipes referiram realizar esta atividade. Em todos os estados, exceto Tocantins (74,2%) e Mato Grosso (67,3%), os percentuais de equipes mostraram-se muito reduzidos, alcanando no mximo 50,0% das equipes (Grcos 48).

113

GRFICO 47

Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de hansenase, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
56,9 55,7 77,3 68,3 75,0 87,5 76,1 60,4 44,7 64,8 73,9 76,4 68,3 57,3 44,3 52,1 42,2 53,9 41,2 48,1 40,6 55,4 88,2 78,2 64,2
59,2

50,6

46,3

Brasil
GRFICO 48
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de hansenase, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
25,3 17,4 10,6 20,6 50,0 43,5 47,9 36,6 33,9 17,9 32,1 25,9 15,3 13,6 13,9 20,3 15,6 14,8 23,7 8,9 13,6 5,6 47,1 39,2 36,6 74,2 67,3

26,5

Brasil

A identicao de casos de tuberculose foi uma ao freqente das equipes de sade da famlia. O diagnstico dessa patologia era realizado por 69,5% das equipes. Entre as regies, percentuais inferiores a 60% foram observados em Rondnia, Acre e Amap no Norte; Maranho e Paraba no Nordeste; Paran e Santa Catarina no Sul e no Distrito Federal (Grco 49). Apenas 33,5% e 23,5% das equipes referiram realizar, respectivamente, tratamento de pacientes com tuberculose e tratamento supervisionado (Grcos 50 e 51). Percentuais de equipes que realizavam tratamento de pacientes com tuberculose iguais ou superiores a 50% foram observados apenas em Amap (66,7%) e Tocantins (61,1%) na Regio Norte; Cear (59,5%) e Sergipe (50,9%) no Nordeste; Mato Grosso do Sul (50,0%) e Mato Grosso (56,9%) no Centro-Oeste e em nenhum dos estados das Regies Sul e Sudeste (Grco 50). Quanto ao tratamento supervisionado de pacientes com tuberculose, em 19 unidades os percentuais de equipes foram inferiores a 25% das equipes, ultrapassando a mdia nacional apenas nos Estados de Amap

114

(62,5%), Tocantins (55,3%) na Regio Norte; Piau (47,0%) e Cear (33,9%) no Nordeste; e Mato Grosso do Sul (43,3%) e Mato Grosso (39,4%) no Centro-Oeste (Grco 51). A anlise dos resultados deste estudo com relao ao controle da tuberculose e hansenase demonstrou que a maioria das equipes diagnosticava os casos, mas as demais aes relacionadas ao tratamento foram bem menos freqentes. Cerca de 60% das equipes realizavam diagnstico de hansenase, 70%, de tuberculose, entretanto, um tero ou menos das equipes desenvolviam aes de tratamento desses agravos. GRFICO 49
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam diagnstico de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
57,7 56,9 46,5 87,584,9 82,576,5 62,1 44,4 84,6 80,5 88,2 80,3 77,1 70,0 81,1 67,4 66,6 64,0 59,6 52,1 72,6 62,4 48,1 82,9
69,5

67,5 59,3

Brasil

GRFICO 50
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
6,1 22,8 14,4 17,5 33,4 35,2 27,5 66,7 61,1 59,5 50,9 42,8 37,3 41,2 36,5 32,7 28,1 20,5 31,0 23,3 22,7 18,0 24,7 7,4 56,9 50,0

33,5

19,4

Brasil

115

GRFICO 51
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam tratamento supervisionado de tuberculose, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
13,9 3,0 9,8 21,8 11,1 18,8 62,5 55,3 47,0 33,9 36,3 21,7 21,9 12,7 10,3 19,6 21,3 26,5 20,5 43,3 39,4 27,3 16,2 18,7 15,0 1,9 23,4

23,5

Brasil

Do total de equipes, 54,8% referiram desenvolver aes em sade mental. Essas aes estavam restritas identicao, cadastramento e acompanhamento dos portadores de sofrimento mental, sendo que o acompanhamento inclua visitas regulares do agente comunitrio de sade. Na distribuio regional, observaram-se maiores percentuais de equipes realizando esse conjunto de aes nos estados das Regies Sudeste, Sul e CentroOeste (Grco 52).

GRFICO 52
Proporo de equipes de sade da famlia que realizaram acompanhamento em sade mental, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
36,3 40,9 36,5 53,5 67,2 57,6 58,6 55,2 41,0 22,8 42,1 37,6 16,7 38,4 38,9 68,5 58,9 53,2 51,2 69,1 58,8 56,2 51,1 61,1 52,8
54,8

78,9

30,8

Brasil

3.3.5 Aes em sade bucal As formas de organizao das equipes de sade bucal quanto ateno sade da populao sugerem a existncia de diversos modelos tradicionalmente estabelecidos, oscilando entre as prticas incrementais e preventivistas e intervencionistas e mutiladoras.

116

O atendimento de urgncias odontolgicas foi a forma mais freqente de ateno sade bucal referida pelas equipes (78%). A oferta programada foi referida por 48,8% das equipes para atendimento a grupos prioritrios, como gestantes e hipertensos; 27,0% para clientela de instituies; e 7,2%, exclusivamente para escolares (Grcos 53 a 56). Quanto oferta programada a grupos prioritrios, o percentual de equipes variou de 10,0% (Rondnia) a 56,0% (Tocantins) na Regio Norte; 12,1% (Paraba) a 71,0% (Cear) no Nordeste; 42,9% (Rio de Janeiro) a 67,0%(So Paulo) no Sudeste; 42,5% (Santa Catarina) a 75,2% (Paran) no Sul; e 37,9% (Gois) a 76,5% (Distrito Federal) no Centro-Oeste. Ou seja, os valores mais elevados e com menores variaes entre os estados foram observados nas Regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste (Grco 54). Em relao oferta programada para usurios institucionalizados, com exceo de Tocantins (32,0%), a Regio Norte apresentou os percentuais mais baixos. Propores mais elevadas foram registradas na Regio Sudeste, especialmente, no Paran (58,2%) (Grco 55).

GRFICO 53

Proporo de equipes de sade bucal que utilizam o atendimento de urgncia como forma de acesso da populao ao atendimento odontolgico, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
88,9 94,0 81,8 76,6 72,0 75,3 65,6 75,9 72,1 68,1 83,3 72,0 61,9 96,1 88,0 88,7 87,7 79,0 81,9 84,5 79,4 78,4

63,3 43,8 30,0

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 54
Proporo de equipes de sade bucal com oferta programada para atendimento odontolgico a grupos prioritrios, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM PA TO PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
10,0 40,0 25,0 29,6 27,3 12,1 13,8 56,0 38,0

71,0 60,1 53,2 50,0 49,4 42,9 32,4

75,2 67,0 44,8 42,5 52,4 38,6 37,9

76,5

48,8

Brasil

117

GRFICO 55

Proporo de equipes de sade bucal com oferta programada para atendimento odontolgico para instituies, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

58,2 37,9 33,0

32,0

36,4

30,2

21,0 14,1

29,6 18,7 20,7 17,6

27,0

27,3

32,4 23,8 25,3

29,4 19,0

27,0
11,8

5,3 6,3 6,7 0,0

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 56
Proporo de equipes de sade bucal que atendem exclusivamente escolares, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

15,0

18,8 6,7 3,7 6,0 9,1

6,6 0,7 8,3 5,7

10,3 6,5 2,2

16,7 10,5 9,5 2,0

12,7 7,1

6,9

14,3

7,2 6,6 9,1

7,2

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

3.3.6 Aes de vigilncia epidemiolgica Em relao aos procedimentos bsicos de vigilncia epidemiolgica, a noticao compulsria de doenas foi referida pela maioria das equipes de sade da famlia (83,8%%), enquanto que apenas 48,7% delas armaram realizar investigao de bitos (Grcos 57 e 58). Quanto noticao compulsria de doenas, a maioria dos estados situou-se em torno da mdia nacional, exceo do Amap (58,6%), Rio de Janeiro (70,3%) e Distrito Federal (68,5%), que apresentaram valores mais baixos (Grco 57). Percentuais de equipes que investigavam bitos foram superiores a 50% no Acre e Roraima, na maioria dos estados do Nordeste (com exceo do Maranho, Paraba e Bahia), no Rio de Janeiro, no Rio Grande do Sul e no Distrito Federal (Grco 58).

118

GRFICO 57
Proporo de equipes de sade da famlia que noticam as doenas de noticao compulsria, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
73,8 58,6 97,0 95,2 95,8 87,5 93,2 93,4 79,9 88,1 88,2 85,5 78,2 70,3 68,5 96,4 88,9 86,9 85,0 79,3 85,0 78,5 80,3 82,2 89,8 87,9 87,3

83,8

Brasil

GRFICO 58
Proporo de equipes de sade da famlia que realizam investigao de bitos, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0,0 54,5 50,8 39,5 35,7 27,0 42,4 41,1 23,3 65,0 52,1 43,8 80,6 64,7 45,2 41,8 41,8 42,4 35,9 51,6 38,1 33,1 68,5

60,4 55,2 54,0

48,1

48,7

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

3.3.7 Aes educativas A proporo de equipes de sade da famlia que referiram que os mdicos e os enfermeiros realizavam atividades educativas em grupo foram de, respectivamente, 64,3% e 77,2%. Com relao aos mdicos, a distribuio dos estados nas regies foi uniforme, com percentuais prximos mdia nacional, com exceo da Regio Norte, onde os Estados de Rondnia, Amazonas, Roraima e Amap apresentaram valores bem inferiores (Grco 59). Para os enfermeiros, vericou-se, tambm, grande homogeneidade entre os estados nas Regies Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste e as menores propores foram observadas nos Estados de Rondnia e Roraima (Grco 60). Quanto s equipes de sade bucal, em relao a este tipo de atividade, investigou-se a sucincia de material educativo, o que foi observado em apenas 41,9% das equipes. Entre as regies, todos os estados do Norte

119

e cinco estados do Nordeste (Rio Grande do Norte, Paraba, Alagoas, Sergipe e Bahia) exibiram percentuais inferiores mdia nacional; no Sudeste, os percentuais variaram entre 38,3% (Minas Gerais) e 71,4% (Rio de Janeiro); no Sul, entre 43,9% (Rio Grande do Sul) e 56,2% (Paran); e no Centro-Oeste, entre 36,3% (Gois) e 58,8% (Distrito Federal) (Grco 61). Os resultados indicaram que as aes educativas vm sendo incorporadas pelas equipes de sade, porm em patamares que ainda necessitam serem incrementados. Ressalta-se que neste estudo no foram qualicadas tais atividades, no sendo possvel discriminar sua natureza, bem como as concepes que tm orientado as aes de educao em sade das equipes.

GRFICO 59

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram atividades educativas em grupo, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

76,1

68,9

73,5 69,3 60,6 60,8 55,9

73,8

68,2 59,0 56,3

64,5 70,1 66,4 63,8

77,0 68,0 53,6

67,1

66,9 66,7 61,1 64,3

46,4 32,0

47,0

18,0

13,6

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 60

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram atividades educativas em grupo, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
88,2 82,3 62,5 40,0 34,4 87,0 73,2 65,7 82,0 84,3 83,7 75,3 64,3 67,2 84,8 72,3 79,9 75,9 70,5 83,4 71,5 82,4 89,1 75,9 79,5 76,8 77,2

79,9

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

120

GRFICO 61

Proporo de equipes de sade bucal com material suciente para realizaes educativas, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

71,4 54,5 53,8 45,8 35,3 23,8 16,7 33,3 23,5 30,9 33,3 17,2 39,6 38,3 53,8 40,5 56,2 45,8 43,9 58,8 48,5 39,8 36,3

41,9

24,8

RO AC AM PA TO

PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

4 Capacitao das equipes do Programa Sade da Famlia

A qualicao dos prossionais das equipes de sade da famlia constitui-se em uma ao estratgica para transformao das prticas de sade, propiciando a mudana do modelo de ateno no caminho da integralidade e a maior resolubilidade da ateno bsica. Entendendo a estratgia de sade da famlia como uma ruptura com os modelos de ateno tradicionais, o Ministrio da Sade preconizou que, para implantao das equipes, fosse realizado um treinamento bsico, que orientasse as equipes sobre a lgica de funcionamento do Programa e a utilizao do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB, que cou conhecido como treinamento introdutrio. As reas temticas do elenco de capacitaes das equipes de sade da famlia so bastante diversicadas, dependendo das necessidades loco-regionais. No entanto, a partir da denio das reas estratgicas da ateno bsica, o Ministrio da Sade estimulou que as equipes fossem capacitadas em um elenco mnimo de contedos, denidos no processo de discusso da organizao e ampliao da ateno bsica: sade da criana, sade da mulher, controle de hipertenso, diabetes, tuberculose e hansenase e sade bucal.

4.1 Treinamento introdutrio e do Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB O treinamento introdutrio deve ser ministrado, preferencialmente, anterior ou imediatamente aps a implantao das equipes. Contudo, o percentual de equipes em que os mdicos realizaram treinamento introdutrio foi de 61,9%, com grandes variaes entre os estados. Os melhores desempenhos foram alcanados pelos Estados de Amazonas (76,2%) e Tocantins (75,9%) no Norte; Maranho (79,7%), Cear (77,1%) e Rio Grande do Norte (76,2%) no Nordeste; Esprito Santo (80,6%) e Rio de Janeiro (73,4%) no Sudeste; Paran (77,5%) e Rio Grande do Sul (74,2%) no Sul; e Mato Grosso (77,8%), Gois (72,0%) e Distrito Federal (86,4%) no Centro-Oeste (Grco 62). Para os enfermeiros, a mdia nacional foi de 69,4%, sendo que 16 estados alcanaram patamares superiores a 70%. Apenas um estado em cada uma das regies, Sudeste (Minas Gerais), Sul (Santa Catarina) e CentroOeste (Mato Grosso do Sul), apresentaram valores inferiores a 70%, o que ocorreu em quatro estados do Norte (Rondnia, Roraima, Par e Amap) e quatro do Nordeste (Piau, Paraba, Alagoas e Bahia) (Grco 63).

121

GRFICO 62

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram treinamento introdutrio, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
86,4 73,4 66,7 49,0 39,2 77,5 74,2 77,8 72,0 53,3

76,2

75,9

79,7

77,1 76,2 59,1 64,7 63,8

80,6

48,7 30,4 35,5 16,9 39,9 39,5

52,7

61,9

11,8

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
GRFICO 63

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram treinamento introdutrio, Brasil, 2001 -2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
98,0 78,2 79,0 85,7 83,5 87,6 82,9 70,3 58,4 46,8 44,6 27,1 45,5 48,9 48,5 87,4 77,5 66,5 56,8 75,4 73,8 78,7 76,8 83,6 76,5 65,1

69,4

50,4

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil
Em relao ao treinamento do SIAB, apenas 37,7% das equipes tinham mdicos, e 55,1%, enfermeiros capacitados (Grcos 64 e 65). Para os mdicos, os estados que apresentaram os menores percentuais de equipes foram Rondnia (25,0%), Roraima (20,3%), Par (30,6%) e Amap (11,8%) no Norte; Cear (30,2%) e Rio Grande do Norte (27,4%) no Nordeste; Minas Gerais (26,0%) e Esprito Santo (24,3%) no Sudeste; Paran (24,0%) e Santa Catarina (28,1%) no Sul; e Mato Grosso do Sul (25,2%) no Centro-Oeste (Grcos 64). Os percentuais de equipes com enfermeiros capacitados no SIAB foram superiores queles apresentados quanto ao treinamento dos mdicos em todos os estados, guardando uma certa similaridade nestas distribuies. Nenhum estado exibiu percentual inferior a 35% das equipes, e percentuais superiores a 60% foram observados no Acre (83,6%), Amap (72,7%) e Tocantins (60,8%) no Norte; Sergipe (68,7%) e Bahia (60,9%) no Nordeste; Rio de Janeiro (64,8%) e So Paulo (66,3%) no Sudeste; Rio Grande do Sul (65,7%) no Sul; e Mato Grosso (63,4%), Gois (77,3%) e Distrito Federal (82,4%) no Centro-Oeste (Grcos 65).

122

Sumarizando, dado que 100% das equipes deveriam ter realizado o treinamento introdutrio, os percentuais observados, tanto para mdicos como enfermeiros, foram muito aqum do esperado, especialmente na Regio Norte. Para o treinamento do SIAB, revelou-se maior insucincia, o que compromete a utilizao desta ferramenta para o monitoramento e avaliao das aes de sade. GRFICO 64

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos realizaram treinamento para o preenchimento do SIAB, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

43,6 46,7 25,0 30,6 20,3

36,7

48,0 40,7

43,2 47,0 42,8 36,1 38,8

56,7 45,8

62,4 53,6 36,5 54,5

30,2 27,4

26,0 24,3

24,0

28,1

25,2

37,7

11,8

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 65

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros realizaram treinamento para o preenchimento do SIAB, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
83,6 72,7 53,9 41,9 35,6 51,9 60,8 59,8 54,6 54,2 42,7 68,7 60,9 54,7 55,7 47,9 64,8 66,3 49,8 43,0 39,7 44,3 47,3 65,7 82,4 77,3 63,4
55,1

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

4.2 Capacitao em sade da criana

Entre as equipes implantadas no pas, apenas em 17,0% dos mdicos foram capacitados em imunizao, com variaes dos valores entre os estados, mas que no chegaram a nveis de 40% das equipes (Grco 66). Com relao aos enfermeiros, esta situao bastante diferenciada, situando-se a mdia nacional em 50,1%, sendo que apenas seis estados (Rio Grande do Norte, Paraba, Minas Gerais, Esprito Santo, Santa Catarina e Mato Grosso do Sul) tiveram patamares inferiores a 40% das equipes com enfermeiros treinados nesta temtica (Grco 67).

123

Com relao ao treinamento na estratgia de Ateno Integral a Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI, o percentual de equipes com mdicos e enfermeiros capacitados foi de, respectivamente, 17,0% e 21,2%. Em relao aos mdicos, os maiores percentuais observados estavam entre 30% e 40% das equipes em seis unidades federadas (Acre, Par, Cear, Alagoas, Mato Grosso e Distrito Federal). Quanto aos enfermeiros, os percentuais de equipes foram ligeiramente superiores, situando-se entre 30% e 51% em oito unidades federadas (Acre, Par, Cear, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Mato Grosso e Distrito Federal) (Grcos 68 e 69). Para capacitao em sade da criana, os percentuais para o Brasil foram extremamente baixos, exceto a capacitao de enfermeiros para imunizao, que alcanou metade das equipes. A capacitao dos mdicos nos dois temas investigados no alcanou 40% das equipes em nenhum estado.

GRFICO 66
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em imunizao, Brasil, 2001 -2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
38,5 30,5 18,3 7,1 18,1 17,6 13,0 34,9 23,0 16,9 20,9 16,6 15,2 4,4 5,2 8,9 32,4 14,3 10,7 25,9 22,1 10,7 12,9 13,4 10,6 13,1 29,5

17,0

Brasil

GRFICO 67
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em imunizao, Brasil, 2001 -2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF

80,4 72,7 53,2 52,6 44,3 44,1 32,1 28,0 56,6 50,0 62,9 70,0 60,6 57,0 50,6 47,8 47,8 59,5 39,2 32,4 61,2 44,3 38,3 58,6 50,3 38,9 54,1

50,1

Brasil

124

GRFICO 68
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em AIDPI, Brasil, 2001- 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP
5,5 33,3 32,5 17,6 7,9 8,5 5,6 19,3 4,7 34,8 36,6 27,7 27,9 22,3 16,3 7,8 38,6 15,1 13,2 17,5 1,0 9,9 5,8 10,6 30,3 14,2

14,3

17,3

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

GRFICO 69
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em AIDPI, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

50,9

47,4 37,9 16,8 22,5 13,6 17,0 10,8

39,3 38,2 24,0 18,1 41,1 29,0 14,2 9,9 15,7 11,7 0,5 10,6 4,2 13,6 18,7 37,8

42,0

8,1

13,6

21,2

RO AC AM RR PA AP TO

MA PI CE RN PB PE AL SE BA

MG ES RJ SP

PR SC RS

MS MT GO DF

Brasil

4.3 Capacitao em sade da mulher

Apenas 31,1% das equipes tinham mdicos que haviam recebido treinamento especco, percentual que alcanou 44,1% para os enfermeiros. Os padres de distribuio entre os estados apresentaram variaes importantes, sendo semelhantes para as duas categorias prossionais (Grcos 70 e 71). Ressalta-se que, com relao aos mdicos, a maioria dos estados apresentou percentuais de equipes muito baixos, inferiores a 30% (Rondnia, Amazonas, Par, Amap, Tocantins, Piau, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Bahia, Minas Gerais, Esprito Santo, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso e Gois). Quanto aos enfermeiros, apenas quatro estados (Amazonas, Amap, Paraba e Alagoas) situaram-se no referido patamar (Grcos 70 e 71).

125

GRFICO 70

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em sade da mulher, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF

74,4 64,4 57,2 48,7 28,7 16,1 21,6 5,9 4,9 23,2 48,7 34,1 27,9 31,3 27,4 18,1 28,2 27,1 24,3 55,4 41,4 23,5 25,1 21,2 19,2 18,9 29,3

31,1

Brasil

GRFICO 71

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em sade da mulher, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
86,3 74,8 65,5 52,5 40,3 35,1 23,3 18,2 6,8 18,6 56,2 49,1 53,7 45,1 46,5 42,1 38,3 33,5 45,6 30,2 48,5 42,7

78,0 70,9

42,5 32,9 34,6

44,1

Brasil

4.4 Capacitao em sade do adulto

Os percentuais de equipes que tinham mdicos e enfermeiros capacitados em reas estratgicas da ateno bsica em sade do adulto foram, respectivamente, de 42,4% e 44,5% para hipertenso, 42,6% e 46,0% para diabetes, 37,1% e 42,3% para hansenase e 34,3% e 40,2% para tuberculose (Grcos 72 a 79). Percentuais de equipes superiores a 50% com prossionais capacitados em hipertenso e diabetes foram observados, na maioria das vezes, nos mesmos estados (Grcos 72 a 75). Para hipertenso, apenas em seis unidades federadas, mais da metade das equipes tinham mdicos capacitados (Maranho, Cear, Alagoas, Rio de Janeiro, So Paulo e Distrito Federal) e em onze para enfermeiros (Acre, Tocantins, Maranho, Piau, Cear, Alagoas, Sergipe, Rio de Janeiro, So Paulo, Gois e Distrito Federal) (Grcos 72 e 73).

126

Em diabetes, estes patamares de equipes foram observados em oito unidades federadas para mdicos (Maranho, Cear, Alagoas, Sergipe, Rio de Janeiro, So Paulo, Gois e Distrito Federal) e em dez para enfermeiros (Acre, Tocantins, Maranho, Piau, Cear, Sergipe, Rio de Janeiro, So Paulo, Gois e Distrito Federal) (Grcos 74 e 75). Os percentuais de equipes com mdicos capacitados em hansenase foram inferiores a 50% na maioria dos estados, exceto para Cear, Pernambuco, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Mato Grosso. Com relao aos enfermeiros, foram observados percentuais mais elevados de equipes com estes prossionais capacitados, sendo em doze estados superiores a 50% das equipes (Roraima, Par, Amap, Tocantins, Piau, Cear, Pernambuco, Sergipe, Esprito Santo, Rio de Janeiro, Mato Grosso e Distrito Federal) (Grcos 76 e 77). Finalmente, em relao capacitao em tuberculose, os percentuais de equipes com mdicos capacitados foram inferiores a 50% em quase todos os estados, com exceo de Roraima, Cear e Pernambuco. Com relao aos enfermeiros, foram observados percentuais superiores a 50% em dez estados (Acre, Roraima, Amap, Tocantins, Cear, Pernambuco, Sergipe, Rio de Janeiro, Mato Grosso e Distrito Federal) (Grcos 78 e 79). Como observado, maiores percentuais de equipes capacitadas nas reas de sade do adulto investigadas concentraram-se em alguns estados, o que pode estar relacionado com maiores investimentos pblicos em aes pedaggicas nesses estados, maior nmero de equipes com tempo de implantao mais elevado, menor rotatividade dos prossionais e necessidades de sade e de capacitao prossional diferenciadas regionalmente, dentre outros fatores.

GRFICO 72
Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em hipertenso, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
46,2 30,9 31,8 22,0 11,8 34,3 37,3 60,1 44,9 63,3 57,0 36,3 38,2 30,1 36,1 33,8 38,4 50,5 44,9 53,6 38,1 29,9 33,1 25,2 38,0 55,8 49,1
42,4

Brasil

127

GRFICO 73
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em hipertenso, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
38,7 32,9 41,1 36,4 32,2 61,8 54,9 60,0 54,0 41,8 33,0 72,4 51,6 51,0 50,6 37,5 37,6 35,5 35,6 52,1 41,0 38,5 38,2 29,5 51,0 45,5 70,6

45,3

Brasil

GRFICO 74

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em diabetes, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
48,7 36,3 32,7 29,0 18,6 31,3 22,2 62,7 63,6 54,0 55,3 43,8 35,7 38,9 36,3 53,7 51,1 38,3 42,5 35,9 31,8 29,1 38,4 27,2 50,0
42,6

55,8

31,3

Brasil

128

GRFICO 75
Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em diabetes , Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
41,0 30,1 60,0 40,9 38,9 27,1 52,7 63,2 53,8 40,3 35,6 37,9 72,3 64,6 56,0 48,3 40,9 35,2 33,5 52,1 38,4 38,8 29,5 53,8 40,6 44,5 72,5

46,0

Brasil

GRFICO 76

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em hansenase, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
43,2 43,0 40,7 35,9 23,2 47,1 44,6 46,4 42,0 66,0 50,6 40,2 25,125,2 27,6 23,0 28,6 39,7 18,0 22,0 14,7 21,7 64,3 53,8 51,5
37,1

32,0 34,1

Brasil

129

GRFICO 77

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em hansenase, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
48,1 38,7 36,5 54,2 57,2 72,7 65,9 55,9 47,5 31,6 32,5 55,2 52,9 72,2 68,4 61,6 52,5 43,1 31,9 30,1 30,1 19,8 25,5 18,4 18,9 37,5 52,9

42,3

Brasil
GRFICO 78

Proporo de equipes de sade da famlia cujos mdicos foram capacitados em tuberculose, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
23,2 24,3 48,7 41,2 31,3 42,0 46,2 83,1 64,0 50,8 42,7 27,4 42,4 23,4 47,1 43,3 22,8 17,9 22,5

42,1

38,6
34,3

27,6 19,2 18,4

22,0

28,7

20,3

Brasil

130

GRFICO 79

Proporo de equipes de sade da famlia cujos enfermeiros foram capacitados em tuberculose, Brasil, 2001 - 2002
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
54,5 41,1 33,9 21,0 74,6 72,7 60,2 44,8 43,3 35,0 25,3 33,8 27,7 70,8 53,5 54,3 38,9 25,0 28,7 24,1 20,1 24,5 56,0 48,0 53,4 34,5

51,0
40,2

Brasil

5 Apoio diagnstico e referncia para ateno especializada no Programa Sade da Famlia

A pesquisa investigou, junto s equipes de sade da famlia, a garantia de realizao de exames complementares, atendimento especializado e hospitalizao em servios da rede do SUS, quando solicitados pelas equipes para a populao adscrita. Quanto proporo de equipes com disponibilidade de exames complementares, as mdias nacionais foram de 55,0% para patologia clnica, 66,3% para ELISA (HIV), 73,1% para Raio X sem contraste, 67,2% para eletrocardiograma, 81,0% para citopatologia de colo de tero, 54,8% para colposcopia e 56,7% para ultrassonograa. No caso de patologia clnica, destaca-se que a disponibilidade foi considerada para um elenco de exames (hemograma completo, sumrio de urina, urocultura, uria, creatinina, cido rico, glicemia capilar, pesquisa de BAAR e tipagem sangunea), sendo computada como existente apenas quando todos os exames listados estavam disponveis (Tabela 24). Em relao aos estados, percentuais de equipes com disponibilidade de exames complementares superiores a 70% foram observados, para patologia clnica, apenas no Rio de Janeiro; para teste de HIV, em Mato Grosso do Sul e em todos os estados das Regies Sul e Sudeste, com exceo de Minas Gerais; para eletrocardiograa, no Cear, em todos os estados do Sudeste e em Mato Grosso do Sul; para colposcopia, no Cear e no Rio de Janeiro; para ultrassonograa, em Rondnia, Amap, Cear, Rio de Janeiro e Mato Grosso do Sul (Tabela 24). Para os exames de Rx sem contraste e citopatologia foram observadas as maiores mdias entre os estados. Percentuais inferiores a 70% para Rx sem contraste s foram obtidos em Roraima, Piau, Rio Grande do Norte, Alagoas, Santa Catarina, Mato Grosso e no Distrito Federal, todos superiores a 45%. Para citopatologia, apenas Amazonas, Roraima, Par, Amap, Alagoas e Distrito Federal tiveram percentuais inferiores a 70%, sendo o menor de 61,9%.

131

TABELA 47 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de referncias para exames complementares na rede SUS, por estado, Brasil, 2001-2002
Elisa para HIV N. total 56 28 141 14 103 9 96 120 128 784 253 271 647 229 167 262 1.203 264 595 845 694 608 309 152 218 449 33 8.678 % 67,5 47,5 54,0 22,2 32,6 37,5 50,3 54,3 32,7 68,3 62,2 49,4 59,0 54,9 58,0 40,2 68 ,4 87,7 84,6 82,8 84,0 82,9 82,0 91,6 67,7 67,8 62,3 66,3 N. total 60 46 189 32 223 14 146 177 261 950 278 397 772 194 206 377 1.341 230 611 799 635 467 286 152 222 468 29 9.562 % 72,3 78,0 72,4 50,8 70, 6 58,3 76,4 79,7 66,9 82,7 68,3 72,4 70,4 46,5 71,5 57,9 76,3 76,4 86,9 78,5 76,9 63,6 75,9 91,6 68,9 70,7 54,7 73,1 N. total 40 20 128 19 153 12 84 116 197 934 249 372 706 236 188 334 1.368 221 585 811 571 412 240 123 200 449 27 8.79 5 % 48,2 33,9 49,0 30,2 48,4 50,0 44,0 52,0 50,3 81,3 61,0 67,8 64,4 56,6 65,3 51,3 77,9 73,4 83,2 79,5 69,1 56,3 63,7 74,1 62,1 67,7 50,9 67,2 N. total 45 20 76 14 133 15 96 93 239 870 258 250 634 137 189 268 903 170 498 595 507 327 216 114 184 301 22 7.174 % 54,2 33,9 29,1 22,2 42,1 62,5 50,5 41,9 61,4 75,7 63,4 45,5 57,8 32,9 65,6 41,2 51,4 56,7 70,8 58,3 61,4 44,7 57,3 68,7 57,1 45,3 41,5 54,8 Rx sem contraste Eletrocardiografia Colposcopia

132
Citopatologia de Colo de tero N. total % 68 81,9 44 74,6 165 63,2 39 61,9 208 65,8 16 66,7 134 70,2 176 79,3 349 88,6 1.031 89,8 311 76,2 450 82,0 830 75,7 282 67,5 246 85,4 386 59,3 1.486 84,6 272 90,4 563 80,1 842 82,4 736 89,1 663 90,3 337 89,4 158 95,2 239 74,2 541 81,6 34 63,0 10.606 81,0 Ultrassonografia Obsttrica N. total % 66 79,5 29 49,2 138 52,9 22 34,9 211 66,8 21 87,5 77 40,3 149 67,1 260 66,0 856 74,6 223 54,7 360 65,6 758 69,2 115 27,6 175 60,8 307 47,2 931 52,9 142 47,2 547 77,9 496 48,8 468 56,7 247 33,7 185 49,1 135 81,3 172 53,4 326 49,1 9 17,0 7.425 56,7

Unidade da Federao

Patologia Clnica

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 31 16 114 18 119 1 77 83 116 662 183 251 556 192 199 274 1.018 205 562 657 562 495 233 109 131 291 17 7.172

% 37,3 27,1 43,7 28,6 37,8 4,2 40,3 37,9 30,2 57,9 44,9 45,8 50,9 46,4 69,3 42,3 58,2 68,1 80,3 64,5 68,3 67,5 61,8 66,1 40,7 44,6 32,7 55,0

Patologia Clnica hemograma completo, sumrio de urina, urocultura, uria, creatinina, cido rico, glicemia capilar, pesquisa de BAAR e tipagem sangunea.

Em relao ao percentual de equipes com disponibilidade de servios especializados, as mdias nacionais foram prximas a 60% para consultas em cardiologia (61,3%), ortopedia (58,7%), psiquiatria (57,8%), para atendimento em sioterapia (57,6%) e de 47,7% para consulta de oftalmologia e de 40,0% para a de neurologia (Tabela 25). Os maiores percentuais de equipes (superiores a 70%) com disponibilidade para consulta de cardiologia foram obtidos para o Amap, Cear, Sergipe e Rio de Janeiro; para oftalmologia, apenas para o Cear; para ortopedia, Cear, Sergipe e Rio de Janeiro; para neurologia, apenas o Amap; para psiquiatria, Amap, Cear, Sergipe e Rio de Janeiro; e para sioterapia, Cear, Rio de Janeiro, Mato Grosso do Sul e Mato Grosso (Tabela 25). Do total das equipes, 83,5% tinham referncia para servios de pronto-atendimento, 75,8% para pronto-socorro, 77,4% para internao hospitalar nas clnicas bsicas e, apenas, 47,3% para internao hospitalar especializada (Tabela 26). Todos os estados tiveram percentuais de equipes acima de 70% para disponibilidade de servios de prontoatendimento, e, para pronto-socorro, apenas os Estados do Par (62,1%) e Roraima (67,7%) no alcanaram este patamar (Tabela 26). Altos percentuais de equipes com disponibilidade para internao hospitalar nas clnicas bsicas tambm foram observados. Apenas seis estados (Acre, Amazonas, Amap, Alagoas, Minas Gerais, Santa Catarina e o Distrito Federal) no alcanaram percentuais acima de 70%, mas situaram-se na faixa superior a 60%. Quadro bem diverso foi observado para internao hospitalar especializada, onde em nenhum estado, foi alcanado o percentual de 70% das equipes com disponibilidade para este servio, e apenas cinco estados (Rondnia, Cear, Sergipe, Rio de Janeiro e Mato Grosso do Sul) estavam na faixa superior a 60% (Tabela 26). Os resultados demonstraram que o apoio diagnstico e a referncia para ateno especializada ainda foram insucientes para garantir a resolubilidade e a continuidade da ateno s populaes assistidas pelo Programa Sade da Famlia. A falta de equidade no acesso entre estados e regies reitera a situao j conhecida da oferta desordenada dos servios de maior complexidade e aponta para a necessidade de estruturao da rede do SUS, implementando o controle e a regulao do sistema.

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TABELA 48 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de referncias para atendimentos especializados na rede SUS, por estado, Brasil, 2001-2002
Oftalmologia N. total 36 16 109 18 125 2 59 106 172 947 186 236 517 86 165 260 688 148 426 422 404 197 177 80 142 267 3 5994 % 45,0 28,6 42,6 29, 5 41,1 9,1 31,7 48,8 45,1 83,4 46,9 46,0 48,4 21,3 59,6 41,1 39,7 50,3 62,2 42,0 49, 3 27,7 48,8 48,8 45,5 42,2 5,6 47,0 N. total 46 19 100 18 160 7 101 125 192 881 25 7 323 611 190 195 316 954 187 496 581 545 325 159 91 214 404 8 7505 % 56,8 35,2 39,1 29,5 52,1 31,8 53,2 57,9 50,9 77,5 65,1 61,8 56,9 47,6 70,9 50,2 54,9 63,8 72,2 57,8 66,3 45,6 43,7 55,2 68,2 63,2 14,8 58,7 N. total 35 16 64 9 96 19 76 64 99 573 167 223 369 54 166 145 683 147 425 480 367 232 135 75 130 209 6 5064 % 43,2 28,6 25,3 15,0 32,0 86,4 40,9 30,9 27,3 50,9 42,5 43,3 34,7 13,7 61,0 23,2 39,4 50,0 61,8 47,8 44,9 32,8 37,6 46,0 41,5 33,7 11,1 40,0 N. total 25 23 85 11 145 16 58 104 192 814 236 285 581 200 200 315 1.075 191 506 570 554 305 188 99 157 273 15 7.223 % 30,5 41,1 36,3 17,7 50,5 84,2 31,0 52,3 52,0 72,3 60,4 57,3 55,3 52,9 76,9 50,6 62,3 66,8 75,3 57,0 68,5 43,1 51,5 61,5 51,3 46,6 30,0 57,8 N. total 52 23 60 8 138 10 65 80 171 946 218 299 538 111 136 244 941 152 518 579 552 413 190 138 219 253 10 7.064 Ortopedia Neurologia Consulta Psiquitrica Fisioterapia % 65,0 48,9 26,7 14,0 48,3 52,6 36,3 40,6 49,0 84,0 58,3 61,9 52,7 31,4 53,5 41,2 55,7 53,0 77,2 58,4 67,7 58,7 52,9 84,7 70,6 43,0 21,3 57,6

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Unidade da Federao

Cardiologia

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

N. total 46 10 97 13 136 21 83 115 188 860 239 355 717 200 199 285 1.069 203 547 680 544 356 213 87 188 387 13 7.851

% 56,8 17,9 38,2 21,3 45,5 95,5 44,6 54,0 50,3 75,9 60,2 67,2 66,4 49,6 71,1 45,4 61,3 69,3 78,7 67,5 66,4 49,3 58,4 53,4 59,7 60,6 24,1 61,3

TABELA 49 Nmero e percentual de equipes de sade da famlia segundo disponibilidade suciente de servio de pronto-atendimento, pronto-socorro e internaes hospitalares nas clnicas bsicas e internao hospitalar especializada na rede SUS, por estado, Brasil, 2001-2002

Unidade da Federao Pronto-socorro N total . 60 46 199 42 192 21 162 153 259 952 315 418 768 321 248 426 1.229 220 577 727 633 567 289 141 232 485 48 9.730 % 73,2 79,3 77,1 67,7 62,1 100,0 85,3 69,9 68,0 83,6 80,2 78,4 71,6 79,1 87,6 67,3 70,9 76,4 83,7 71,8 77,3 79,0 78,7 85,5 74,8 75,1 88,9 75,8

Rondnia Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Brasil

Servios de prontoatendimento N total % . 71 86,6 42 73,7 230 88,8 45 71,4 239 76,8 22 95,7 171 89,5 201 91,8 327 84,7 1.013 88,6 350 86,8 475 88,8 933 86,1 345 83,7 264 93,0 487 76,0 1.349 77,2 237 80,9 601 86,5 784 77,2 719 87,4 584 80,8 313 85,1 140 84,3 275 87,6 554 85,0 38 71,7 10.809 83,5

Internao hospitalar nas clnicas bsicas N total % . 67 81,7 38 69,1 161 67,4 45 71,4 239 76,1 16 69,6 165 86,4 193 87,7 337 87,3 996 87,1 322 80,5 423 79,5 875 80,6 253 61,6 236 83,4 464 72,5 1.191 68,8 223 76,4 548 79,3 717 71,2 655 80,0 496 69,5 282 77,0 139 83,7 272 87,2 571 87,0 36 67,9 9.960 77,4

Internao hospitalar especializada N total % . 51 62,2 19 35,8 74 31,5 19 33,3 125 40,7 5 29,4 86 46,0 87 40,8 188 49,9 705 62,8 203 52,5 262 51,4 467 43,8 92 24,1 182 67,2 195 31,2 711 42,0 141 49,8 412 60,9 424 42,7 414 51,1 287 40,9 176 49,0 101 61,6 171 55,0 325 51,6 19 36,5 5.941 47,3

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A disponibilidade de referncia para servios de apoio relacionados sade bucal se apresentou menos estruturada que a disponibilidade dos servios anteriormente referidos, com baixos percentuais de equipes em todos os tipos de servios investigados, correspondendo, respectivamente a 44,3% para servios de urgncia e emergncia, 20,8% para periodontia, 20,0% para endodontia e apenas 7,7% e 9,3%, respectivamente, para ortodontia preventiva e servios de reabilitao (Tabela 26). O estado que apresentou melhor situao foi o Rio de Janeiro, mas, ainda assim, no chegou a alcanar percentuais de 50% das equipes para as referncias mencionadas, exceto quanto a servios de urgncia e emergncia (61,7%).

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Consideraes nais
Este estudo apresentou uma minuciosa descrio da implantao e funcionamento do Programa Sade da Famlia no Brasil, respondendo aos objetivos de caracterizar este processo, segundo estados e regies, na abordagem estrutural, quanto s unidades bsicas, sucincia, qualicao e vinculao dos prossionais, e na abordagem dos processos de trabalho das equipes e da insero da ateno bsica nos sistemas loco-regionais de sade. Os seus resultados foram de extrema relevncia, ao identicar avanos, distores e problemas na implementao dos princpios e diretrizes do Programa, apoiando processos de deciso nas trs esferas de gesto do SUS que permitiram o enfrentamento dos problemas, mesmo antes da publicao destes resultados, contribuindo para o crescimento e sustentabilidade do Programa Sade da Famlia. Vale ressaltar que o PSF encontrava-se, no momento da pesquisa, em fase de implantao no Pas, o que foi revelado pelo elevado nmero de equipes de sade da famlia e de sade bucal com menos de um ano de funcionamento em muitos estados. Este quadro, aliado ao pouco tempo de trabalho de muitos prossionais de nvel superior nas equipes, deve ser considerado na interpretao dos resultados, especialmente, na avaliao das questes referentes ao processo de trabalho das equipes de sade. imprescindvel que sejam despendidos tempo e esforos para a qualicao dos prossionais, aquisio de novos saberes, valores e prticas e estabelecimento de vnculos entre a equipe e com a populao para construo de modelos de ateno voltados para qualidade de vida. Uma alternativa, em futuras anlises, seria considerar como variveis a serem controladas o tempo de funcionamento da equipe e o tempo do prossional na equipe. Adicionalmente, este estudo apresentou limitaes metodolgicas que devem ser explicitadas. Primeiro, a opo pela realizao de um censo das equipes de sade respondeu a necessria funo de controle e regulao do sistema, servindo para a identicao e desabilitao de uma srie de equipes que apresentavam graves irregularidades, como a constatao da inexistncia de equipe, que estava cadastrada e recebendo recursos do SUS, de equipes incompletas, que no atendiam a composio mnima estabelecida pelo Ministrio da Sade, de equipes sem estrutura fsica para realizao de suas atividades e do no cumprimento da carga horria de 40 horas semanais pelos prossionais de sade. Entretanto, o no estabelecimento de um plano amostral, que poderia plenamente atender aos objetivos de uma avaliao normativa, contribuiu para dicultar a realizao do trabalho de campo, o que teve como conseqncia, provavelmente, o mais grave dos problemas metodolgicos do estudo, que foi o longo tempo de coleta de dados, uma vez que uma das caractersticas dos estudos transversais propiciar um quadro ou uma fotograa de um dado momento do tempo. A durao da coleta por um perodo de um ano limitou enormemente o signicado das comparaes entre os estados, alguns investigados em momentos muito distintos, e a interpretao dos resultados para cada estado, uma vez que a situao que se apresentava em 2001 no conjunto de equipes investigadas poderia estar completamente diferente ao nal do perodo de coleta em agosto de 2002.

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Em segundo lugar, este problema foi agravado com a reviso e modicao do instrumento de coleta de dados em 2002, aps a concluso dos trabalhos das nove unidades federadas avaliadas em 2001 e discusso dos resultados com as Secretarias Estaduais, ainda que a maioria das modicaes objetivasse tornar o texto do manual de orientaes mais claro e de fcil entendimento, incorporando informaes que j vinham sendo transmitidas verbalmente no treinamento dos entrevistadores. Em terceiro lugar, houve algumas orientaes que levaram a no padronizao dos procedimentos de coleta, comprometendo a conabilidade dos dados. Comeando pela prpria denio da populao a ser investigada. Os entrevistadores foram orientados a incluir as equipes que estavam em funcionamento no momento da coleta e que no estavam cadastradas, embora a denio do total de equipes por municpio fosse as equipes cadastradas no SIAB no ms anterior ao trabalho de campo, em cada estado, e que estivessem recebendo incentivos do Ministrio da Sade. Outra orientao que pode ter conduzido a erros foi a de checagem, com outros informantes, de questes como a quantidade e a carga horria dos prossionais e existncia de mdico e enfermeira na equipe, embora no houvesse no questionrio campos que discriminassem a informao obtida da equipe daquela obtida de outro entrevistado, cabendo ao entrevistador a opo de denir, em caso de discordncia, qual a informao verdadeira. Finalmente, o incentivo ativa participao dos entrevistadores, que foram orientados para, com base em sua experincia e nas observaes, questionar os prossionais quando ocorressem contradies na entrevista ou quando as respostas no fossem compatveis com o observado, embora possam ter contribudo para obteno de respostas mais verossmeis, sem dvida, comprometeram a objetividade desejada em um estudo de carter quantitativo e introduziram muitas possibilidades de vis proveniente da subjetividade e possvel falta de padronizao entre os investigadores. A considerao dos limites metodolgicos do estudo no invalidam os resultados ora divulgados, mas devem orientar uma leitura e interpretao cuidadosa. Adicionalmente, os dados obtidos das entrevistas proporcionaram um vasto banco de dados, que foi disponibilizado para as Coordenaes Estaduais do PSF e pode ser utilizado para outras anlises, gerando novas pesquisas avaliativas, conduzidas pelas universidades ou servios, na perspectiva de produo de conhecimentos sobre essa experincia; alm disso, podem contribuir para o aprimoramento dos processos de superviso das equipes, numa lgica pedaggica e orientadora e serem utilizadas pelos gestores na tomada de decises que conduzam a soluo dos problemas identicados. guisa de exemplo, pode-se levantar algumas questes a serem investigadas com o banco de dados gerado: Como a incorporao de novas prticas pelas equipes (territorializao, participao social e reorganizao do processo de trabalho) est associada a fatores contextuais como diferenas urbano-rural e porte dos municpios? Como os municpios com o Programa Sade da Famlia esto organizando os sistemas locais de sade, quanto garantia de referncia especializada e internaes? Quais os principais fatores contextuais associados regulamentao do trabalho dos prossionais das equipes de sade da famlia? Finalmente, h que resgatar que o esforo empreendido pelo Ministrio da Sade na realizao deste trabalho insere-se no contexto de um projeto poltico-organizacional de institucionalizao da avaliao em sade em todas as esferas do Sistema nico de Sade. A avaliao de programas e servios de sade de fundamental importncia no processo de amadurecimento do SUS no nosso pas. Institu-la enquanto prtica sanitria um desao posto para gestores, prossionais de sade e todos os atores sociais que acreditam que as reformas do sistema de sade se fazem a partir da reexo sobre os processos concretos de recriao do cotidiano dos servios de sade.

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Apropriar-se desse cotidiano, confrontando modelos tericos com aes prticas, construindo evidncias, identicando problemas, possibilita reelaborar projetos, revisar conceitos e instrumentalizar a mudana de realidades de sade. No caso especco do Programa Sade da Famlia, de evidente relevncia no contexto poltico e institucional de fortalecimento da ateno bsica e de reestruturao do sistema de sade, a avaliao assume papel de destaque, na medida em que permite problematizar desde as questes mais elementares, tais como o cumprimento das normas e diretrizes do Programa, at seus possveis efeitos em distintos contextos locais e regionais. Certamente os esforos da avaliao precisam ser abrangentes, no sentido de que se lance mo de uma diversidade de estratgias para abordar aspectos normativos, descries mais globais, at estudos em profundidade de questes muito especcas que meream destaque e investigao mais elaboradas. As possibilidades e opes devem ser variadas, atendendo s diferentes necessidades dos diversos atores sociais que se colocam problemas distintos. Particularmente no caso do Ministrio da Sade, o enorme investimento de recursos para implantao do PSF, incluindo os incentivos e o nanciamento para qualicao das equipes por meio dos Plos de Educao Permanente, tem colocado como imperativas a avaliao normativa do Programa e de sua efetividade, resultando em importante esforo de estruturao de um projeto de avaliao que vem sendo gestado pelo menos desde 1994, quando se realizou a primeira avaliao qualitativa do Programa de Agentes Comunitrios de Sade nos estados que tinham aquele Programa. Desde ento, ao menos duas pesquisas nacionais foram empreendidas: uma em 1999, abarcando 2.368 equipes de sade da famlia e quase 1.000 secretrios municipais de sade e, esta pesquisa, que pretendeu realizar um censo das equipes implantadas no Pas. Tais iniciativas, entretanto, no se constituem em pesquisas isoladas, se inserindo num contexto de organizao da rea de avaliao da ateno bsica no Ministrio da Sade, por meio de uma Coordenao de Acompanhamento e Avaliao do Departamento da Ateno Bsica que tem como misso institucional empreender um conjunto de projetos que articulam diferentes estratgias avaliativas da ateno bsica. A divulgao deste estudo que se debruou sobre mais de 16 mil equipes constitui-se assim, num importante passo para a institucionalizao da avaliao no SUS.

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Equipe tcnica

Equipe de colaboradores (1. verso): MS/SPS/DAB: ngelo Giovani Rodrigues Berardo Augusto Nunan Geraldo Campos Maria Aparecida Turci Pedro Gilberto de Lima Rosa Maria Monteiro - consultora Silvana Leite

Opas: Juan Seclen

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual em Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

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