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UNIVERSIDADE PAULISTA INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE FARMACIA

DANIELA DE SOUZA

ATUAO DO ENFERMEIRO NO ACOLHIMENTO E CLASSIFICAAO DE RISCO EM EMERGNCIAS

So Paulo 2011

UNIVERSIDADE PAULISTA INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE FARMACIA

DANIELA DE SOUZA

ATUAO DO ENFERMEIRO NO ACOLHIMENTO E CLASSIFICAAO DE RISCO EM EMERGNCIAS

Trabalho apresentado ao instituto de cincias e sade da Universidade Paulista UNIP, como pr-requisito para obteno da graduao em Enfermagem.

So Paulo 2011

RESUMO

Os servios de urgncia enfrentam problemas com a superlotao de pacientes e a ausncia de leitos suficientes para atender essa demanda. Entretanto, a falta de informao acaba levando as pessoas que no necessitam de tratamento aos hospitais e emergncias, o sistema adotado atualmente leva em conta o tempo de chegada e o estado em que o paciente se encontra, entretanto, se o servio de triagem funcionar corretamente muitos casos ter atendimento rpido e o volume ir diminuir numa proporo considervel e o atendimento ser mais curto. Por isso, o objetivo do presente trabalho por meio de analise integrativa descrever e analisar a atuao do enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. Palavras- Chave: Critrio seleo. Atendimento. Enfermeiro. Acolhimento em Emergncia.

ABSTRACT

The emergency services are facing problems with overcrowding of patients and the lack of enough beds to meet this demand. However, the lack of information ends up getting people who do not require treatment to hospitals and emergency, the system adopted today takes into account the time of arrival and the state in which the patient is, however, if the screening service run correctly many cases will have quick service and the volume will decrease and a significant proportion of service will be shorter. Therefore, the aim of this work is through integrative analysis to describe and analyze the performance of the nurse in the admission and classification of risk in emergencies. Key-words: Selection criteria. Service. Nurse. Home Emergency.

LISTA DE GRAFICOS

GRFICO 1 - Representao dos artigos selecionados no estudo.................. 33 GRFICO 2 - Representao da quantidade de artigos referente base de dados. .............................................................................................................. 34

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - Quadro sinptico - Apresentao dos artigos selecionados. ...... 39

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Tipos de ao .............................................................................. 20 TABELA 2 Tipo de anlise realizada no acolhimento.................................... 21 TABELA 3 Objetivos da assistncia tcnica.................................................. 21 TABELA 4 Objetivos da avaliao de risco ................................................... 22 TABELA 5 Pr-requisitos de implantao da central de acolhimento ........... 23 TABELA 6 Necessidade especfica dos pacientes........................................ 24 TABELA 7 Pronto atendimento ..................................................................... 25 TABELA 8 - Objetivos da central de acolhimento............................................. 26 TABELA 9 Classificao de risco .................................................................. 27 TABELA 10 Classificao dos nveis de risco ............................................... 27 TABELA 11 Protocolo de classificao de risco nvel vermelho.................... 28 TABELA 12 Condies de risco dos pacientes de nvel vermelho ................ 29 TABELA 13 Protocolo de classificao de risco nvel amarelo ..................... 30 TABELA 14 Protocolo de classificao de risco nvel verde ......................... 31 TABELA 15 Protocolo de classificao de risco nvel azul............................ 31 TABELA 16 - Distribuio da quantidade de artigos referente ao ano. ............ 32

SUMARIO 1 INTRODUO ................................................................................................ 9 1.2 Objetivo ................................................................................................... 11 1.3 Metodologia ............................................................................................ 12 1.3.1 Primeira Etapa: formulao da questo norteadora ......................... 12 1.3.2 Segunda etapa: Coleta de dados ..................................................... 13 1.3.3 Terceira Etapa: avaliao dos dados ............................................... 14 1.3.4 Quarta Etapa: analise e interpretao.............................................. 14 1.3.5 Quinta Etapa: apresentao dos resultados .................................... 14 2 CRIAO DO SUS E OS SERVIOS DE SADE EM URGNCIA E EMERGNCIA NO BRASIL ............................................................................. 15 2.1 Acolhimento em emergncias / sade .................................................... 20 2.2 Classificao de risco na emergncia em sade .................................... 22 2.3 Protocolo de Classificao de Risco ....................................................... 28 3 RESULTADOS E DISCUSSO..................................................................... 32 3.1 Caracterizao dos dados ...................................................................... 32 3.2 Enfermeiro na implantao da classificao de risco.............................. 40 3.3 Segurana do paciente e do profissional na classificao de risco......... 42 3.4 Dificuldades de referncia e contra-referncia na rede........................... 43 4 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................... 45 REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................. 46

1 INTRODUO

Nos ltimos anos o servio de sade voltado ao segmento de emergncia vem sofrendo com diversos problemas relacionados superlotao, o que primeiramente vem relacionado aos altos ndices de violncia nas grandes cidades e em segundo passo pela grande procura do segmento por pessoas que necessitariam de assistncia relacionada a problemas de menor escala de urgncia. (TOLEDO, 2010). Desse modo os Servios Hospitalares de Emergncias so,muitas vezes utilizados com o intuito de resolver queixas que poderiam ser facilmente solucionadas no atendimento primrio. Tal situao faz dos Servios de Emergncias uma porta de entrada para o atendimento, aumentando a demanda de trabalho dos profissionais de sade, gerando excesso de atendimentos passiveis de resoluo na rede bsica de sade e consequentemente aumentando o tempo de espera para o primeiro atendimento e superlotando os servios de emergncias. (FRANCO et al, 2009)
Os servios pblicos de sade sofrem grande presso da sociedade e das autoridades pblicas, pois, o grande nmero de pessoa que necessitam de atendimento acaba sendo muito maior do que a estrutura que ir receber tais pacientes necessrio repensar o modelo adotado e criar situaes que possam desafogar os hospitais e emergncias de sade, a populao deve ter conscincia de que a preveno deve fazer parte do seu cotidiano, e o atendimento triagem deve mais eficaz, com isso as filas podero ser mais bem organizadas e os pacientes serem direcionados de forma mais rpida, tudo isso ir contribuir para a diminuio das filas formadas hoje em dia.(VALENTIM, SANTOS (2009) apud PAI; LAUTERT (2011)

Diante desse fato o Ministrio da Sade MS vem buscando alternativas para padronizar e organizar o atendimento e fluxo no segmento de emergncia em sade no pas, propondo alternativas ao atendimento por competncia e gravidade. Desde 2003 o Ministrio da Sade prope que seja incorporada s suas prticas a humanizao no atendimento Sistema nico de Sade - SUS, por ser uma iniciativa governamental que visa a transformar o modelo de ateno em sade por meio da valorizao dos usurios, atravs de vnculos solidrios, fortalecendo o

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trabalho multiprofissional e a criao de redes de atendimentos interligados. E assim, reafirmar o compromisso com a universalidade, equidade e a acessibilidade dos usurios aos servios de sade. Em 2006, este propsito foi reforado atravs da Poltica Nacional de Humanizao - PNH, que traz como objetivo promover o acolhimento aos usurios que procuram atendimento no SUS. O acolhimento apresenta-se como uma das principais diretrizes da PNH, pois significa estar com ou estar perto de, o que traz um novo conceito de prestao de servios e de responsabilizao dos profissionais de sade para com os usurios. De acordo com o glossrio de termos tcnicos do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006):
A forma de recepo dos usurios deve ser realizada desde o momento de sua chegada, e isso engloba o primeiro atendimento que deve averiguar quais os motivos que o levaram a procurar aquele rgo de sade, e posteriormente, seu encaminhamento para atendimento at o momento em que este ter alta.

Desta maneira, o acolhimento uma ferramenta que amplia a ao dos profissionais de sade que atuam no SUS, permitindo a promoo do acesso e da ateno em sade s reais necessidades de cada usurio (MEDEIROS et al., 2006). Aps o usurio ter sido acolhido e ter tido uma escuta qualificada de suas necessidades, e constatada a necessidade de consulta de urgncia/emergncia, ele classificado conforme as cores vermelha, amarela, verde e azul, representando, respectivamente, paciente com risco de morte, em estado crtico ou semi-critico, paciente que requer observao e pacientes no graves. (BRASIL, 2009). Com relao as queixas apresentadas nos Servios Hospitalares de Emergncia no caracterizam necessidade de atendimento emergencial e muitos acolhimentos so feitos de forma informal e descomprometida, o que no garante o acesso ao servio de sade indicado e no otimiza a busca pelo atendimento desejado, inutilizando o conceito de contra-referncia. Assim, o acolhimento com classificao de risco torna-se uma ferramenta difcil de ser aplicada nesse cenrio do Servio Hospitalar de Emergncia, seja ele adulto ou peditrico, uma vez que a rede de cuidados no se encontra articulada para manter a integralidade e continuidade da assistncia.

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Nessas situaes, caso a rede se encontrasse articulada e as diretrizes do SUS contemplassem a PNH, o enfermeiro poderia realizar um primeiro atendimento, apresentando resolutividade, ou seja, buscaria uma soluo aos problemas do usurio que se apresenta no servio de emergncia, de forma adequada, no local mais prximo de sua residncia ou encaminhando-o, garantindo o acesso atravs de contato prvio e contribuindo para a prtica da assistncia organizada com o foco no usurio. O enfermeiro, ao realizar o acolhimento com classificao de risco, mostra suas competncias atravs de aes que detectam as necessidades do usurio, que muitas vezes se encontra fora de risco de morte e fora de situao que gere vulnerabilidade, e consequentemente, atendimento prioritrio emergencial. Portanto, o presente estudo surgiu da necessidade de compreender as questes envolvidas na discusso acerca do acolhimento com classificao de risco nos casos que realmente se configuram como emergncias, e podem ter seu atendimento prejudicado pela demanda no considerada de emergncia que vem ocupando os leitos e aumentando a demanda de trabalho aos profissionais de sade nos Servios Hospitalares de Emergncia, departamento destinado a lidar com o pacientes em iminente risco de morte.

1.2 Objetivo

O objetivo do presente trabalho por meio de analise integrativa descrever e analisar a atuao do enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. Os objetivos especficos foram: -Realizar levantamento da produo cientfica acerca do tema; -Caracterizar as pesquisas cientficas divulgadas nas bases de dados definidas; -Sintetizar e analisar a abordagem terica metodolgica dos artigos.

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1.3 Metodologia

Foi utilizada a reviso integrativa mediante anlise pormenorizada acerca da atuao do enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias.
A reviso integrativa um mtodo de pesquisa que permite a busca, a avaliao crtica e a sntese das evidncias disponveis do tema investigado, sendo o seu produto final o estado atual do conhecimento do tema investigado, a implementao de intervenes efetivas na assistncia sade e a reduo de custos, bem como a identificao de lacunas que direcionam para o desenvolvimento de futuras pesquisas (MENDES, 2008).

Segundo Cooper (1984), a metodologia indutiva, deve estar estruturada em cinco etapas: formulao da questo norteadora, coleta de dados, avaliao dos dados, anlise e interpretao e apresentao dos resultados.

1.3.1 Primeira Etapa: formulao da questo norteadora

A primeira etapa consistiu-se em identificar claramente o problema do estudo. Segundo Mendes (2008), a formulao correta do problema facilita as demais etapas da reviso integrativa. O problema elencado para a realizao desta pesquisa, foi pautado em descrever e analisar a atuao do enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias, buscando elucidar o que tem sido apresentar na literatura atual sobre o assunto. Assim, foi formulada a seguinte questo norteadora: Como deve atuar o enfermeiro no acolhimento e classificao de risco nos servios de emergncia?

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1.3.2 Segunda etapa: Coleta de dados

A segunda etapa do estudo consistiu-se pela definio das bases de dados a serem utilizadas para a posterior coleta e os critrios de incluso e excluso das publicaes. Como descritores desta reviso integrativa utilizaram-se os Descritores em Cincia da Sade (DeCS) - o vocabulrio estruturado e trilngue. A consulta aos DeCS nos indicou os termos: Medio de Risco; Enfermagem em emergncia e Papel do Profissional de Enfermagem no acolhimento em emergncia. O levantamento dos artigos foi realizado nas bases de dados a saber: Medline que se constitui em fonte de mais 4.000 ttulos de revistas publicadas a partir de 1966, referentes as reas de sade (MARTINS; GOMES, 2001); PUBMED (National Library of Medicine) e LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade). A seleo dos artigos seguiu os seguintes critrios: Artigos publicados na ntegra entre os anos de 2005 a agosto de 2011, em peridicos ingls e portugus. A populao dos estudos selecionados devem ser compostos por enfermeiros que atuavam em servios de emergncia. Artigos indexados nos bancos de dados selecionados ou disponveis para os pesquisadores. A seleo dos artigos nas bases de dados ocorreu no perodo compreendido entre 20 de Maio a 20 de Junho de 2012.

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1.3.3 Terceira Etapa: avaliao dos dados

A terceira etapa constituiu-se em determinar os procedimentos a serem utilizados na avaliao dos estudos selecionados, que permitiram encontrar as evidencias. Foram realizadas avaliaes de 492 resumos obtidos aplicando os critrios de incluso e excluso. Aps a avaliao exploratria dos resumos, a amostra deste estudo compreendeu 29 artigos selecionados, sendo desses 10 includos.

1.3.4 Quarta Etapa: analise e interpretao

A quarta etapa foi constituda pela analise dos artigos selecionados conforme literatura disponvel, e, as informaes extradas foram apresentadas em um quadro sinptico j utilizado em outros estudos que tinham a mesma referncia da presente pesquisa, contemplando os seguintes aspectos considerados pertinentes: nome da pesquisa; autor; ttulo e ano; objetivos; metodologia; e principais evidncias.

1.3.5 Quinta Etapa: apresentao dos resultados

Esta etapa consiste na apresentao sistematizada dos resultados obtidos, facilitando a compreenso dos mesmos.

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2 CRIAO DO SUS E OS SERVIOS DE SADE EM URGNCIA E EMERGNCIA NO BRASIL

A constituio de 1988, na seo que trata da sade, cria o SUS e, no primeiro artigo que trata deste tema determina que a sade um direito de todos e cabe ao Estado oferec-la de forma universal e igualitria a toda a populao. (BRASIL, 2006c). O SUS pode ser considerado uma das maiores conquistas sociais propostas pela constituio de 1988. Seus princpios apontam para uma democratizao das aes e dos servios, que deixam de ser restritos e passam a ser universais, alm de buscar uma descentralizao gradual das atividades de sade (BRASIL, 2000). Antes do surgimento do SUS o atendimento era realizado as pessoas seguradas pelo INSS e que mantinham algum tipo de vnculo trabalhista, ou seja, o atendimento realizado era feito somente as pessoas com registro em carteira, dessa forma, a Constituio Federal passou a dar novo tratamento ao tema ao dispor que todos os brasileiros tenham acesso a assistncia sade. (BRASIL, 2000). De acordo com Carvalho e Santos (2006), a nova disposio constitucional uma decorrncia natural do novo conceito de sade que est afirmado pelo texto da constituio, no havendo mais a necessidade de haver qualquer tipo de contribuio por parte do cidado para ser assistido por qualquer rgo de sade. A Lei Federal 8.080/1990, conhecida como Lei Orgnica da Sade, instituem de que forma ir se organizar o SUS, mantendo-se em consonncia com o texto constitucional, e dentre outras determinaes, refora o carter da universalidade de acesso assistncia citando este item como um dos princpios norteadores das atividades do ento novo sistema de sade do pas (CARVALHO; SANTOS, 2006). Com o surgimento do SUS, muda-se a concepo de sade como ausncia de doena e passa-se a ampliar este conceito alcanando esferas como a alimentao, o transporte, o lazer, o saneamento bsico entre outras, de forma a no se buscar apenas cura, mas de se oferecer melhor qualidade de vida a populao (BRASIL, 2000). A partir da criao do SUS, um dos grandes desafios surgidos, levando em considerao o princpio da universalidade, foi o de garantir acesso a todos os

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usurios aos servios de sade, e que estes, o fizessem com qualidade e resolutividade. Na prtica, uma grande parcela da populao ainda encontra dificuldades para acessar o sistema de sade, sobretudo os mais necessitados, vislumbrando-se assim o grande desafio do SUS: garantir acesso universal com efetividade e resolutividade (CARVALHO; SANTOS, 2006). Historicamente, os servios de urgncia e emergncia de hospitais e centros de sade so reconhecidos pelos usurios como as portas preferenciais de entrada ao sistema de sade, fato que aliado falta de dispositivos eficazes para determinar as prioridades de atendimento desses locais, colaboram para o extrapolamento da capacidade de atendimento e quase inoperncia desses servios. As dificuldades so tantas, que a impresso que se tem que se as instituies pudessem simplesmente livrar-se dos seus setores de urgncia e pronto-atendimentos, elas o fariam (ODWYER; MATTA; PEPE, 2008). O acesso dos usurios nos servios de urgncia e emergncia at ento, dse atravs de filas organizadas por ordem de chegada, sem levar em considerao o que motiva a pessoa a buscar atendimento, e na maioria dos casos estas filas so organizadas por profissionais sem conhecimento tcnico para definir algum tipo de prioridade de atendimento. Segundo relata Bittencourt e Hortale (2007), em muitas emergncias, alm das pssimas condies ambientais, quem tem o primeiro contato com o usurio so funcionrios da segurana, e estes, sem o necessrio conhecimento tcnico acabam definindo a prioridade de atendimento tornando o usurio exposto a uma seleo espria onde os casos mais graves podem ser omitidos, colocando-se em risco a vida dos usurios. Oferecer acesso a todos os usurios com qualidade implica na necessidade de formular uma estratgia de trabalho que possibilite a resoluo destes problemas, capacitando os profissionais e reorganizando o fluxo das portas de entrada do sistema de sade para que no se comprometa a capacidade de atendimento dos servios. A utilizao desordenada dos servios de urgncia, com casos que no necessitariam destes servios, acabam por desgastar os trabalhadores desses servios e cria um sentimento de abandono por parte do usurio, evidenciando a necessidade de se repensar a comunicao entre usurios, trabalhadores e

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gestores do sistema de sade, construindo prticas que privilegiem o indivduo como centro da assistncia (MARQUES et al, 2007). Nesta linha, o Ministrio da Sade passa a elaborar polticas pblicas para reorganizar a assistncia das unidades de sade em todos os nveis, buscando atender as reais necessidades da populao. Destacam-se nesse plano a Poltica Nacional de Qualificao do SUS (QualiSUS), a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias. O QualiSUS tem o objetivo de qualificar a assistncia dos servios de sade,oferecendo apoio na implantao de programas e de outras polticas, atravs do acompanhamento in loco por profissionais do Ministrio da Sade na construo e na aplicao das citadas polticas e fornecendo subsdios financeiros para a compra de equipamentos e adequao fsica que muitas vezes se fazem necessrias para o funcionamento dos servios (BRASIL, 2009). Por meio da criao da PNH, HumanizaSUS, entre outras propostas, inicialmente, buscou-se modificar o modelo de atendimento das unidades bsicas atravs do uso de uma nova estratgia de trabalho e interao entre profissionais e usurios: o acolhimento. Surge como uma proposta para enfrentar o desafio de criar um modelo de ateno e gesto das prticas de sade, que tomem como espelho os princpios do SUS, priorizando o atendimento prestado aos usurios de forma que este trabalho possa ser integrado com outros rgos da administrao. (BRASIL, 2004). O acolhimento denota um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a todos que procuram os servios, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e definir respostas mais adequadas aos usurios, prestando um atendimento resolutivo e responsvel (BRASIL, 2008). Tradicionalmente o acolhimento pode ser pensado como uma estrutura fsica confortvel e uma forma de triagem para repassar os casos que extrapolam a capacidade de atendimento do servio, o que um equvoco. Mais do que isso, o acolhimento uma postura tica do profissional que visa realizar seu trabalho, pois, sua atitude engloba vrios tipos de conhecimento, de modo que suas angstias no faam parte de uma simples triagem, pois, essa atitude representaria um retrocesso a tudo que j foi realizado para melhorar a sade da populao. (BRASIL, 2006b).

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Por isso, quando h inteno por parte do profissional de sade em ajudar uma pessoa que est com problema de sade, este profissional dever escutar as queixas, os medos e as expectativas do usurio buscando identificar seus riscos e vulnerabilidades, acolhendo inclusive a avaliao do prprio usurio e dar uma resposta responsvel ao problema oferecendo resoluo as necessidades imediatas e encaminhando de forma resolutiva a demanda no resolvida (BRASIL, 2006b). Em toda situao de atendimento prestado por profissionais de sade, o acolhimento deve estar presente com o intuito de atender a todos, ouvindo seus pedidos e assumindo uma postura capaz de dar respostas mais adequadas aos usurios, utilizando os recursos disponveis e tendo uma postura responsvel, buscando articular uma soluo com outros servios quando esta no est ao alcance do nvel local (MARQUES; LIMA, 2007). Com a crescente demanda e procura dos servios de urgncia e emergncia, observou-se um enorme fluxo de circulao desordenada dos usurios nas portas de pronto-socorros, tornando-se necessria a reorganizao do processo de trabalho destes servios de sade para possibilitar uma maneira de atender os variados nveis de especificidade, com resolutividade na assistncia prestada, de forma que o atendimento oferecido seja de acordo com diferentes graus de necessidades ou sofrimento e no mais impessoal e por ordem de chegada (BRASIL, 2004). Referindo-se aos servios de urgncia e emergncia, um dos primeiros passos dados foi a criao da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias que, por meio da Portaria GM 2.048 de 2002, institui uma srie de parmetros que devero ser adotados, definindo a capacitao necessria aos profissionais para trabalharem nos servios de urgncias, a estrutura fsica necessria para os diversos servios fazerem parte da rede de atendimento emergncias e principalmente a definio dos fluxos e responsabilidades de cada servio dentro do sistema (BRASIL, 2006a). Justifica-se a necessidade de uma poltica pblica que oriente as aes dos servios de urgncia e emergncia na tentativa de alterar uma assistncia baseada na produo de consultas de urgncia e na pouca seletividade protagonizada por estes servios, sobrecarregados com atendimentos que poderiam ser realizados em outros nveis de assistncia e ainda tm dificuldade de reconhecer as prioridades de atendimentos dentre os usurios que os acessam (BRASIL, 2006a).

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Por meio da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, tambm se instituiu a criao do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU) e de suas Centrais de Regulao que contriburam decisivamente para a readequao do fluxo dos atendimentos. O SAMU, por meio de suas centrais de regulao, mais do que simplesmente atender as situaes de urgncia e emergncia que necessitam de uma interveno no cenrio onde se produz o agravo, passa a funcionar como um observatrio privilegiado da sade e do sistema, com a capacidade de monitorar de forma dinmica, sistematizada, e em tempo real, todo o seu funcionamento (BRASIL, 2006a). Para viabilizar a utilizao da estratgia do acolhimento em servios de urgncia e emergncia, o Ministrio da Sade cria a ferramenta do acolhimento com avaliao e classificao de risco. A tecnologia de avaliao e classificao de risco visa determinar qual o tipo de tratamento que o usurio ser submetido e com isso espera-se ganhar em tempo e qualidade no atendimento. (BRASIL, 2004). A avaliao e classificao de risco um processo heterogneo aplicado aos pacientes, e isso faz com que o processo muitas vezes apresente falhas, por isso, todo trabalho deve ser realizado por profissionais qualificados, a fim de minimizar os efeitos negativos desse processo aos usurios. (BRASIL, 2004). O usurio que antes chegava a um servio e aguardava seu atendimento por ordem de chegada, atualmente, por meio da utilizao do acolhimento com avaliao e classificao de risco, passa a ser avaliado e classificado dentro de parmetros tcnicos que iro definir a necessidade de atendimento desse usurio e a agilidade que este atendimento ter considerando o quadro apresentado no momento da avaliao. Desta maneira, se exerce uma anlise com relao as necessidades dos usurios e das melhorias que devem ser realizadas para que o tempo de atendimento seja rpido e a espera seja curta. (BRASIL, 2004).

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2.1 Acolhimento em emergncias / sade

Segundo Nascimento (2011), o acolhimento em emergncia de sade se refere a forma com que o atendimento realizado, desse modo, se deve levar em conta a solidariedade humana, mas, como esse processo pode ser complexo necessrio observar o seguinte:

TABELA 1 Tipos de ao

Fonte: Nascimento, 2011. Por isso, o acolhimento visa minimizar os efeitos negativos sofridos pelo usurio, e nesse contexto, o profissional de sade deve estar preparado para lidar com os fatores fsicos e emocionais de cada paciente. De acordo com Nascimento (2011), no acolhimento realizado necessrio observar o seguinte:

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TABELA 2 Tipo de anlise realizada no acolhimento

Fonte: Nascimento, 2011.

Segundo Nascimento (2011), a assistncia tcnica prestada ao usurio deve ter como objetivo o seguinte:

TABELA 3 Objetivos da assistncia tcnica

Fonte: Nascimento, 2011.

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2.2 Classificao de risco na emergncia em sade

A Classificao de Risco visa identificar a situao do paciente para determinar a melhor forma de trat-lo, esse tratamento deve ser realizar em curto prazo quando a sade do paciente estiver em risco. Segundo Nascimento (2011), os objetivos avaliados na ao de risco so:

TABELA 4 Objetivos da avaliao de risco

Fonte: Nascimento, 2011.

Alguns requisitos so necessrios para que possa ser implantada uma central de acolhimento, tais como:

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TABELA 5 Pr-requisitos de implantao da central de acolhimento

Fonte: Nascimento, 2011.

Com relao s situaes de emergncia necessrio que esta possa dar todo suporte no atendimento prioritrio realizado ao paciente, assim necessrio observar:

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TABELA 6 Necessidade especfica dos pacientes Fonte: Nascimento, 2011. J com relao ao pronto atendimento, segundo Nascimento (2011) est rea deve obedecer ao seguinte:

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TABELA 7 Pronto atendimento

Fonte: Nascimento, 2011.

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Processo de Acolhimento e Classificao de Risco: O usurio ao procurar o Pronto Atendimento dever direcionar-se a Central de Acolhimento que ter como objetivos:

TABELA 8 - Objetivos da central de acolhimento

Fonte: Nascimento, 2011.

Por isso, toda central de acolhidamente necessita contar com mdicos e enfermeiros, pois, o paciente ser passado por um setor de triagem que ir encaminh-lo para o melhor tipo de tratamento segundo a sua capacidade fsica, assim necessrio observar o seguinte:

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TABELA 9 Classificao de risco

Fonte: Nascimento, 2011.

Segundo Nascimento (2011), a classificao de risco dividida em nveis para poder dar melhor atendimento aos usurios, assim os nveis so classificados em:

TABELA 10 Classificao dos nveis de risco

Fonte: Nascimento, 2011.

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Toda identificao realizada aos pacientes deve ser identificada com um adesivo que ser anexado ao boletim de atendimento emergencial.

2.3 Protocolo de Classificao de Risco

O nvel vermelho indica ateno mxima com relao aos pacientes e estes necessitam de atendimento imediato, nesse contexto, os pacientes podem ser enquadrados segundo o disposto abaixo:

TABELA 11 Protocolo de classificao de risco nvel vermelho

Fonte: Nascimento, 2011.

Entretanto, algumas condies podem ser mais perigosas para a sade dos pacientes, e se deve levar em conta o seguinte:

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TABELA 12 Condies de risco dos pacientes de nvel vermelho

Fonte: Nascimento, 2011.

O nvel amarelo indica que os pacientes necessitam de atendimento rpido, pois, no apresenta nenhum tipo de risco de vida, os pacientes enquadrados nessa categoria podem ser enquadrados segundo o disposto abaixo:

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TABELA 13 Protocolo de classificao de risco nvel amarelo

Fonte: Nascimento, 2011.

J os pacientes de nvel verme so os que apresentam condies aguda e necessitam de atendimento considerado simples, cujo prazo de espera de aproximadamente 30 minutos e podem ser enquadrados segundo o disposto abaixo:

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TABELA 14 Protocolo de classificao de risco nvel verde

Fonte: Nascimento, 2011.

Por fim, os pacientes enquadrados no nvel azul podem ser enquadrados segundo o disposto abaixo:

TABELA 15 Protocolo de classificao de risco nvel azul

Fonte: Nascimento, 2011.

Portanto, se verifica que o atendimento realizado aos pacientes classificado segundo a condio fsica em que se encontram, e essa classificao visa dar atendimento especializado ao paciente para melhor atend-lo.

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3 RESULTADOS E DISCUSSO

Realizou-se a anlise dos artigos em estudo resultando no agrupamento dos mesmos em trs ncleos temticos: o enfermeiro na implantao da classificao de risco; segurana do paciente e do profissional na classificao de risco; dificuldades de referncia e contra referncia na rede.

3.1 Caracterizao dos dados

A busca s referncias nas bases de dados foi feita utilizando-se formulrio avanado, disponibilizado no sistema BIREME. Primeiro, fez-se busca somente por descritores de assunto, em cada base de dados entre as referenciadas. Em seguida, a pesquisa foi refinada, selecionando-se referncias publicadas a partir de 2005 a agosto de 2011, em cada base de dados, com cada um dos descritores de assunto. E, por fim, utilizou-se novamente o mtodo de refinamento, incluindo o idioma portugus. A busca resultou em um total de 492 artigos. Destes, 29 artigos foram referncias selecionadas que atendiam aos critrios de incluso, das quais somente dez artigos atenderam o objetivo deste estudo, conforme a tabela 1. Ano 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TOTAL Artigos localizados 43 65 41 91 118 91 43 492 Artigos selecionados 1 1 2 1 4 12 8 29 Artigos includos 2 2 4 4 10

TABELA 16 - Distribuio da quantidade de artigos referente ao ano.

Fonte: DUTRA, Iuri. Atuao do Enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. So Paulo. 2012. Na tabela 1, tambm podemos observar, a partir de 2010, um aumento nas publicaes relacionadas classificao de risco na rea de enfermagem,

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demostrando um interesse maior dos enfermeiros em publicar artigos referentes ao tema, anos seguintes da implantao das polticas pblicas relacionadas ateno s urgncias e emergncias. Isso reflete na importncia dos registros cientficos de como esta sendo aplicada essa experincia e como esta a atuao do enfermeiro diante da classificao de risco.

35 30 25 20 15 10 5 0 2007 2009 17 17

33

33

2010

2011

GRFICO 1 - Representao dos artigos selecionados no estudo.

Fonte: DUTRA, Iuri. Atuao do Enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. So Paulo. 2012. No grfico 1, temos os artigos selecionados em forma de porcentagem, demonstrando a quantidade de artigos distribuda nos anos. Nos anos de 2005 e 2006, no foram encontrados publicaes que pudessem ser includas neste estudo. O grfico 2, mostra a representao dos 10 artigos selecionados e as bases de dados onde esto indexadas. Percebe-se que vrios artigos se repetem entre as bases de dados, resultando em: somente no SCIELO, dois artigos; somente no LILACS, trs artigos; ambos, SCIELO E LILACS, trs artigos; ambos, LILACS e BDENF, um artigo; e, por fim, um artigo numa revista indexada.

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8 7 6 5 4 3 2 1 0 LILACS

REVISTA BDENF SCIELO 5 LILACS

SCIELO

BDENF

REVISTA

GRFICO 2 - Representao da quantidade de artigos referente base de dados.

Fonte: DUTRA, Iuri. Atuao do Enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. So Paulo. 2012. . Nos dez artigos utilizados nesse estudo, buscou-se conhecer qual a importncia do enfermeiro na implantao da classificao de risco na emergncia. No entanto, com base no material consultado, constatamos que as aes de enfermagem na implantao da classificao de risco em emergncia apresentaram pouqussimos tipos de publicaes que refletem na produo cientfica da enfermagem referente ao tema. Desta forma surgiram os questionamentos citados abaixo: Como est sendo implantada a classificao de risco na emergncia pelo enfermeiro? Qual a importncia do enfermeiro diante da classificao de risco na emergncia?

Frente aos questionamentos expostos acima, e aps as leituras e registros das informaes, observou-se que a atuao da enfermagem fundamental junto ao paciente em situaes de urgncia e emergncia, no entanto, verificou-se que essas atuaes no se referem classificao de risco em si ou a triagem destes clientes. Essa falta de registros escritos por enfermeiros referentes triagem destes pacientes, s vem confirmar que no mbito da enfermagem, poucos estudos tm privilegiado o referido tema e, nesse sentido, este trabalho configura-se como um espao pouco explorado em trabalhos cientficos. A enfermagem uma cincia que

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atua atendendo a sade do paciente em variadas situaes, estas aes ainda so pouco documentadas pela classe, porm observasse um aumento de publicaes em relao ao tema, conforme tabela e grfico 1. Para uma melhor anlise e discusso dos dados e com intuito de facilitar a compreenso dos resultados obtidos, demonstra-se a seguir o quadro sinptico com os artigos sintetizados para serem analisados no presente estudo. O quadro apresenta itens relevantes dos artigos e um resumo rpido sobre a implantao da classificao de risco direcionado pelo presente trabalho.

ART.

AUTORES

TTULO DO TRABALHO

PERIDICO, ANO, VOLUME, NMERO

IMPLANTAO DA CLASSIFICAO DE RISCO Proposta de implantao de triagem estruturada com classificao de risco nos servios hospitalares de emergncia. O presente artigo descreve uma inevitvel resistncia por parte dos profissionais que atuam no servio de emergncia e capacitao dos enfermeiros que realizaram a Recepo, Acolhimento e Classificao (RAC) Discutir a percepo dos usurios diante do atendimento do servio de triagem em Goinia. Conclui que a satisfao do usurio est relacionada com as caractersticas facilitadoras do atendimento e qualidade do servio prestado. Descreve que a coordenao e

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ALBINO, RM; GROSSEMAN, S; RIGGENBACH, V

Classificao de Arquivos risco: Uma Catarinenses necessidade de Medicina. inadivel em um 2007. Vol. 36. servio de N. 4 emergncia de qualidade

02

AZEVEDO, JMR; BARBOSA, MA

Triagem em Servios de Sade: percepes dos usurios

Revista de Enfermagem UERJ. 2007. Vol. 15. N.1

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03

GARLET, ER; LIMA, MADS; SANTOS, JLG; MARQUES, GQ.

Organizao do trabalho de uma equipe de sade no atendimento ao usurio em situaes de urgncia e emergncia

Texto Contexto Enfermagem, 2009. Vol.18. N. 2.

04

NASCIMENTO, ERP; HILSENDEGER , BR; NETH, C; BELAVER, GM; BERTONCELL, KCG

Classificao de risco na emergncia: avaliao da equipe de enfermagem

Revista enfermagem UERJ. 2011. Vol.19.N.1.

operacionalizao do servio de triagem realizada pelo enfermeiro, porm este artigo apresentou poucas implicaes da classificao de risco pelo enfermeiro. Analisar a organizao do trabalho da equipe de sade de uma unidade hospitalar. Constatou-se que o trabalho da equipe divide-se entre atendimento aos casos com potencial risco vida, assistncia aos pacientes na sala de observao e ateno aos usurios com demandas no urgentes. O artigo descreve poucas implicaes na classificao de risco realizada pelo enfermeiro. Conhecer e analisar como os profissionais de enfermagem de um servio de emergncia hospitalar avaliaram o acolhimento com classificao de risco. O presente artigo evidenciou importantes mudanas com a implantao da classificao de risco, priorizando os pacientes mais graves e conferindo maior segurana, estabilidade e controle da situao para o enfermeiro. Avaliar as emergncias a partir do programa QualiSUS. Os profissionais no tm

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05

ODWYER, GO; OLIVEIRA, SP; SETA, MH

Avaliao dos servios hospitalares de emergncia do programa QualiSUS

06

OHARA, R; MELO, MRAC; LAUS, AM

Caracterizao do perfil assistencial dos pacientes adultos de um pronto socorro

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OLIVEIRA, GN; SILVA, MFN; ARAUJO, IEM; FILHO, MAC

Perfil da populao atendida em uma unidade de emergncia referenciada

qualificao especfica e s um hospital utiliza protocolos. Constatouse pouca influncia do programa QualiSUS. O artigo descreve poucas implicaes da classificao de risco do enfermeiro. Caracterizar o perfil assistencial dos pacientes adultos internados no prontosocorro clnico e cirrgico de um hospital geral pblico no Revista municpio de So Paulo Brasileira de como subsdio para o Enfermagem, dimensionamento da 2010. Vol.63. equipe de enfermagem. N.5. O presente estudo sugere conscientizar os enfermeiros que a utilizao do sistema de classificao de pacientes devendo ser implantada como mtodo de gesto para melhor priorizar e reorganizar o fluxo dos pacientes. Identificar o perfil scio demogrfico e as principais queixas da populao adulta, atendida na unidade de emergncia Rev. Latino- referenciada. Este artigo Am. considera que o Enfermagem. enfermeiro o 2011. Vol. 19. profissional qualificado N. 3. para realizar a classificao de risco, porm no existe protocolo de avaliao de risco, o que permite interpretaes subjetivas das queixas dos usurios, por parte dos profissionais que Cincia & sade Coletiva, 2009. Vol.14. N. 5.

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08

ROCHA, RG; Classificao de HANDEM, PC; riscos em FIGUEIREDO, emergncia: NMA; ARAGO, como os DM; enfermeiros ALBUQUERQU entendem e E, DC participam desse programa

09

SOUZA, CC; TOLEDO, AD; TADEU, LFR; CHIANCA, TCM

Classificao de risco em prontosocorro: concordncia entre um protocolo

realizam a avaliao. Descrever o funcionamento do programa de classificao de riscos Revista oferecido numa Unidade pesquisa de Emergncia; cuidado Verificar o que pensam fundamental, os enfermeiros sobre os 2010. Vol. 2 papeis que desempenham na classificao de riscos e; Discutir os achados com vistas ao aumento da qualidade dos servios de enfermagem durante o processo de classificao de riscos. Todas essas informaes foram reveladoras de uma ocupao indevida dos espaos e dos papis desenvolvidos pelos profissionais (mdicos e enfermeiros) da unidade de emergncia, percebendo-se nas respostas dos enfermeiros a desvalorizao de aes que deveriam competir enfermagem. Este artigo descreve pouco interesse do enfermeiro em realizar a classificao de risco. Verificar o grau de concordncia entre um protocolo institucional e o protocolo de Manchester, para a classificao de risco de pacientes atendidos no pronto socorro de um Revista hospital de Belo Latino Horizonte, MG. O Americana de protocolo de Enfermagem, Manchester aumentou o

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10

QUADRO 1 - Quadro sinptico - Apresentao dos artigos selecionados.

nvel de prioridade dos pacientes, demonstrando o protocolo mais inclusivo. O artigo descreve que o enfermeiro teve maior neutralidade e segurana no processo de classificao, sendo um instrumento confivel na tomada de deciso acurada. Propor protocolos de atendimento de enfermagem a partir da identificao dos Protocolo de motivos de demanda e ULBRICH, EM; enfermagem em Cogitare da caracterizao do MANTOVANI, atendimento Enfermagem, perfil das vtimas MF; emergencial: 2010. Vol. 15. acolhidas no setor de BALDUINO, AF; subsdios para o N. 2. triagem de um Pronto REIS, BK acolhimento s Socorro. Este artigo vtimas possibilitou a implantao de um protocolo de classificao de risco baseado nas referncias do Ministrio da Sade, subsidiando o atendimento emergencial desenvolvido pele enfermeiro.

institucional brasileiro e Manchester

2011. Vol. 19. N. 1

Fonte: DUTRA, Iuri. Atuao do Enfermeiro no acolhimento e classificao de risco em emergncias. So Paulo. 2012.

A seguir apresenta-se a anlise dos artigos separados em trs ncleos temticos: o enfermeiro na implantao da classificao de risco; segurana do paciente e do profissional na classificao de risco; dificuldades de referncia e contra referncia na rede.

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3.2 Enfermeiro na implantao da classificao de risco

Para o enfermeiro que atua na classificao de risco importante a habilidade da escuta qualificada, avaliao e registro completo da queixa principal, saber trabalhar em equipe, ter raciocnio crtico e agilidade para tomada de decises, e ainda, o conhecimento dos sistemas de apoio na rede assistencial para o melhor encaminhamento do usurio (SOUZA et al, 2011). Oliveira et al (2011), tambm consideram que o enfermeiro o profissional qualificado para fazer a classificao de risco, porm, relatam no estudo realizado que no existe protocolo de avaliao de risco, o que permite interpretaes subjetivas das queixas dos usurios por parte dos profissionais que realizam a avaliao. Corroborando essa afirmao a implantao de um protocolo mais inclusivo oferece maior segurana e neutralidade no processo de classificao (SOUZA et al, 2011). Assim, os enfermeiros devem considerar que a utilizao do sistema de classificao de pacientes deve ser implantada como mtodo de gesto para melhor priorizar e reorganizar o fluxo dos pacientes (OHARA et al, 2010). Estudos de Azevedo e Barbosa referem que a importncia do servio de triagem est, principalmente, em identificar e prevenir os quadros agudos que implicam risco vida, assim, tem a finalidade de avaliao inicial, seleo e encaminhamento do cliente s unidades/especialidades adequadas assistncia. A triagem mais do que classificar os doentes, tambm garantir o direito cidadania, resgatar os princpios do SUS, acolhendo e orientando (AZEVEDO; BARBOSA, 2007). Em locais onde existe superlotao, realizar a triagem identificando os mais graves e os que podem esperar fundamental para o atendimento com segurana. O processo de recepo, acolhimento e classificao deve ser dinmico e contnuo. Informaes claras sobre o tempo de espera, zona de destino dos pacientes e orientao do fluxo gera confiana no sistema, tranquilizando pacientes e familiares (ALBINO et al, 2007).

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O Ministrio da Sade, como j citado, vem buscando padronizar nacionalmente o processo de acolhimento com classificao de risco e o Estado de Minas Gerais optou pelo Protocolo de Manchester. Souza et al (2011), analisa o grau de concordncia entre dois protocolos: o protocolo institucional do Hospital Municipal de Odilon Behrens (HOB) em Belo Horizonte-Minas Gerais e o protocolo de Manchester. Os dois protocolos classificam os pacientes em cinco nveis, sendo o protocolo de Manchester o que aumentou o nvel de prioridade dos pacientes, demonstrando ser um protocolo mais inclusivo oferecendo maior segurana e neutralidade no processo de classificao feita pelo enfermeiro. Albino et al (2007) tambm sugere uma classificao de risco em cinco nveis. Os pacientes classificados em nveis I e II so direcionados imediatamente a sala de reanimao cardiorrespiratria, nivel III para sala de observao, IV e V para sala de espera. Sugere tambm que os pacientes devem ser periodicamente avaliados conforme o nvel classificado, como por exemplo, pacientes de nvel III devem ser reavaliados a cada 30 minutos, de nvel IV a cada hora mpar e V a cada hora par. Assim o paciente periodicamente visto e reclassificado se o quadro agravar. Rocha et al (2010), relata que somente 23% dos enfermeiros indicaram uma participao efetiva no processo de triagem e classificao de risco junto com o mdico, sendo que 77% informaram no ter participao efetiva no processo de classificao de riscos e identificou, tambm, que 61,5% dos enfermeiros informaram que se vem subutilizados no servio de classificao de riscos, pois informaram que apenas verificam os sinais vitais do cliente, enquanto o mdico quem realiza os questionamentos e a avaliao do mesmo para a classificao de riscos. Sendo assim, diante das respostas dos enfermeiros, ntida a desvalorizao de aes que deveriam competir enfermagem (ROCHA et al, 2010).

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3.3 Segurana do paciente e do profissional na classificao de risco

Nascimento et al (2011), o acolhimento com classificao de risco organizou a dinmica de trabalho, priorizando o atendimento aos pacientes graves conferindolhes maior segurana, estabilidade e controle da situao. A avaliao tcnica das condies do usurio desenvolvida pelo enfermeiro no momento da consulta. Por meio desta, o enfermeiro procura identificar os sintomas, faz uma avaliao precisa e concisa sobre o estado de sade do usurio e decide a conduta mais adequada (AZEVEDO e BARBOSA, 2007). importante a necessidade da reavaliao constante do paciente aps a classificao, para acompanhamento do quadro clnico, garantindo-lhe segurana e qualidade (SOUZA et al, 2011). A utilizao de protocolos aliada classificao de risco oferece respaldo legal para a atuao do enfermeiro, subsidiando o desenvolvimento das intervenes de enfermagem, de forma sistematizada e organizada no atendimento a vtima (SOUZA et al, 2011; ULBRICH et al, 2010). A satisfao do usurio quanto ao atendimento est relacionada s caractersticas facilitadoras do processo de atendimento. A abordagem do indivduo como sujeito participante de todo o processo de recuperao, responsabilidade, resoluo e integrao ao sistema so dimenses assistncias com o objetivo de qualificar e resgatar a sade de todos. Este mesmo autor relata que, para o usurio a falta de resolutividade de seu problema caracterizada como mau atendimento, porm, uma boa recepo e tratamento corts satisfazem o usurio mesmo que o seu problema no tenha sido resolvido (AZEVEDO e BARBOSA, 2007). A insatisfao com o trabalho na emergncia diante da baixa remunerao, sobrecarga de trabalho, nvel alto de exigncia, responsabilidade e o esforo empregado no processo de trabalho diante das tenses pessoais, sociais e organizacionais so itens citados e apontam para a no preparao da equipe de trabalho no setor de emergncia. A equipe de emergncia est sendo qualificada, e resulta em contrataes e vnculos temporrios, o que dificulta a fixao profissional

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nesta rea e aumenta a necessidade de qualificao dos mesmos (O DWYER et al, 2007). Nascimento et al (2011), em estudo que analisou da viso dos profissionais de enfermagem apresentou evidncias de que o fluxo de atendimento e a prioridade aos mais graves potencializaram o atendimento mais rpido direcionando as intervenes mdica e de enfermagem aos agravos agudos. O gerenciamento da superlotao seria uma sada para melhorar o fluxo dos pacientes. observado, por estudo realizado, que a existncia de gerenciamento de reguladores de leitos seria uma estratgica para minimizar a superlotao, porm no uma prtica aplicada na maioria dos hospitais. Nos hospitais que apresentam regulao de leitos disponveis se v um melhor aproveitamento do leito hospitalar e o fluxo de internao mais efetivo (O DWYER, G.O. et al, 2007).

3.4 Dificuldades de referncia e contra-referncia na rede

Os meios utilizados para verificar a articulao entre os diferentes nveis de servios de sade, a organizao do fluxo de pacientes e a obteno de referncias resolutivas, so elementos indispensveis para se promover a universalidade do acesso, a equidade na alocao de recursos e a integralidade da ateno prestada. Porm, na prtica, esse sistema no funciona e a inexistncia de referncia e contra-referncia interfere na qualidade do atendimento, resultando no acmulo de usurios no servio que no esto vinculados em servios de ateno bsica, gerando insatisfao e sobrecarga de trabalho dos profissionais de enfermagem. Mesmo sendo o usurio classificado como no grave e referenciado a seu posto de sade para atendimento, a maioria dos pacientes preferem esperar horas para serem avaliados pelo mdico da emergncia (NASCIMENTO et al, 2011). Azevedo e Barbosa (2007), visando percepo do usurio aos servios de triagem, relatam que os usurios esto insatisfeitos quanto aos encaminhamentos para outras unidades de sade e a demora nos agendamentos de consultas de especialidades e que preferem aguardar o tempo que for na emergncia, pois sabem que sero atendidos por um profissional.

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Aps o atendimento emergencial deve existir uma relao de referncia e contra referncia para que possa ocorrer o seguimento do tratamento. A falncia da rede e a grave situao social da populao refletem no paciente atendido na emergncia e que no consegue ser encaminhado. As demandas so geradas por questes culturais e por deficincia dos recursos tecnolgicos e sociais, apontando para a ineficcia do sistema de sade incapaz de oferecer a esses indivduos um acesso mais fcil rede de ateno primria (O DWYER et al, 2007). Para aumentar a credibilidade da assistncia populao, os profissionais de ateno bsica precisam ter recursos diagnsticos e se capacitar para atender as pequenas urgncias, sendo assim, necessrios incentivos financeiros rede assistencial bsica e que as centrais de regulao disponibilizem consultas e exames especializados (O DWYER et al, 2007; GARLET et al, 2009). Idealmente, os diferentes nveis de ateno devem relacionar-se de forma que exista um apoio entre os diferentes sistemas. Assim, a rede deve estar estruturada, de modo que, cada servio complete a ao do outro por meio de mecanismos organizados e pactuados. Porm, esse ideal s ir ocorrer se as partes do sistema se reconhecer como integrante do sistema de urgncia, atendendo adequadamente a necessidade do paciente naquilo que corresponder na sua capacidade resolutiva (GARLET et al, 2009).

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4 CONSIDERAES FINAIS

Verificou-se ao longo do trabalho a importncia do enfermeiro como o referencial na aplicao da classificao de risco, sendo este o profissional qualificado desde a sua formao, direcionado a avaliao integral do paciente e no apenas direcionado ao diagnstico. A populao deseja que seus problemas sejam resolvidos rapidamente, aumentando a demanda do servio de emergncia. Existe a necessidade de divulgar a populao sobre a importncia do cuidado continuado, que permite esclarecer diagnsticos definidos e tratamentos adequados. O enfermeiro de urgncia e emergncia deve conhecer as disponibilidades de servios de sade de seu municpio, obtendo assim, a capacidade de articular e direcionar o atendimento ao servio especializado. Assim, permite caracterizar o fluxo dos usurios no sistema de sade, bem como a avaliao da pertinncia de encaminhamentos a outros sistemas que fazem parte da ateno sade. A classificao de risco um instrumento utilizado que busca a minimizao dos agravos sade. Os artigos analisados indicam que a classificao de risco melhora o fluxo dos pacientes atendidos na emergncia e proporciona maior resolutividade nas respostas ao usurio. A padronizao na aplicao do protocolo de risco oferece respaldo legal e institui menor interferncia pessoal na conduta e direciona a tomada de deciso mais acurada. A capacitao e a reflexo contnua devem ser buscadas, de forma, a aprimorar e incentivar a padronizao de condutas dos profissionais enfermeiros e possveis planejamentos de aes que visem ao aumento da satisfao dos trabalhadores de sade e dos usurios. Recomenda-se a realizao de novos estudos no sentido de analisar as contribuies efetivas do enfermeiro e seu papel estratgico, pois oportuniza meios para gerenciar o atendimento ao paciente de forma mais eficiente e eficaz.

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REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS

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