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Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo Departamento de Ortopedia e Traumatologia Servio Prof. Dr.

Edie Benedito Caetano

Dr. Dennis Sansanovicz R3 em Ortopedia e Traumatologia Julho, 2012

Uso de alguns esquemas e artigos cedidos gentilmente pelo Dr. Phelipe Cintra

ANATOMIA SSEA
EPICNDILOS

LATERAL E MEDIAL SO AS PARTES SSEAS MAIS PROEMINENTES DO COTOVELO.

ANATOMIA
EPICNDILO LATERAL Tendo Extensor Comum

1) M. extensor radial curto do carpo Insero: base 3 MTC 2) M. extensor dos dedos Insero: falange mdia e distal do 2, 3, 4 dedos 3) M. extensor do dedo mnimo Insero: falange mdia e distal do 5 dedo 4) M. extensor ulnar do carpo Insero: base do 5 MTC

* Origem do Extensor Radial Curto do Carpo: - Na parte anterior do epicndilo lateral - Inferior ao ERLC - Profundo ao ECD

ANATOMIA
EPICNDILO MEDIAL Tendo Flexor Comum 1) M. pronador redondo Insero: 1/3 mdio lateral do rdio 2) M. flexor radial do carpo Insero: base 2, 3 MTC 3) M. palmar longo Insero: retinculo dos flexores e aponeurose palmar 4) M. flexor ulnar do carpo Insero: pisiforme, hmulo do hamato, base 5 MTC 5) M. flexor superficial dedos Insero: base das falanges mdias

EPICONDILITE LATERAL

COTOVELO DO TENISTA

no reflete a realidade fisiopatolgica da doena


NO EXISTE EVIDNCIA DE PROCESSO INFLAMATRIO

EPICONDILITE LATERAL

COTOVELO DO TENISTA
no reflete a incidncia real
ACOMETE PRINCIPALMENTE TRABALHADORES

INTRODUO
Causa mais comum de dor no cotovelo

Sndrome dolorosa localizada na regio do

epicndilo lateral do cotovelo

EPIDEMIOLOGIA
2 grupos distintos de pacientes
no-atletas atletas

H : M / 1:1
mais freqente em brancos

EPIDEMIOLOGIA
ATLETAS NO-ATLETAS

5%
Jovens Tnis, squash e golfe Over training Incio sbito 3

esportes: 10-50% desenvolvem a patologial

95% 35 55 anos Trabalhadores que exercem atividades de repetio ou esforos intensos isolados Incio insidioso

FISIOPATOLOGIA : ERCC e ECD


O processo patolgico envolve principalmente a

origem do
EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO

e em menor grau,
A PORO NTERO-MEDIAL DO EXTENSOR COMUM DOS DEDOS
Garden (1961) e Goldie (1964) : Teorias inflamatrias, aceitas anteriormente. Nirschl e Petrone (1979): Teoria no inflamatria ou degenerativa (mais aceita atualmente : estudo patolgico).

FISIOPATOLOGIA : Nirschl e Petrone

MOVIMENTOS
REPETIDOS

MICROLACERAO

HIPERPLASIA
ANGIOFIBROBLSTICA

EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO

FISIOPATOLOGIA
HIPERPLASIA ANGIOFIBROBLSTICA
Macroscopicamente: aspecto

frivel, brilhante e edematoso

Microscopicamente: interrupo do tendo normal com invaso local de fibroblastos e tecido vascular

anormal
Epincondilite ou Tendinite remetem um estado inflamatrio. Como a teoria mais aceita atualmente fala em degenerao, o termo mais apropria seria uma tendinose. USA: Elbow Tendinosis

FISIOPATOLOGIA

- BIOMECNICA DO TNIS FATORES QUE INFLUENCIAM NA LESO


Tipo de raquete e corda Tenso do encordamento Tipo de empunhadura Erros de tcnica

BACKHAND Atividade excntrica dos extensores do punho 2 mos < incidncia (dissipa a energia entre os 2 MMSS)

FISIOPATOLOGIA

- Biomecnica do Tnis No Backhand a mo deve estar posicionada em uma regio

posterior zona de contato da bola com a raquete.

Famoso: Bater atrasado caindo para traz......., Vejam por exemplo a Justine Henin...........

FISIOPATOLOGIA

- BIOMECNICA DO TNIS JUSTINE HENIN ONE HANDED BACKHAND

* Se o contato fosse na imagem 6, ela bateria atrasado, usando os extensores do punho para realizar o topspin na bola.

FISIOPATOLOGIA

- BIOMECNICA DO TNIS ROGER FEDERER ONE HANDED BACKHAND

* Observem o ponto de contato na frete do corpo.

FISIOPATOLOGIA

- BIOMECNICA DO TNIS ANDR AGASSI TWO HANDED BACKHAND

MANIFESTAES CLINICAS
DOR sobre o epicndilo lateral,

que se irradia ao longo do antebrao (musculatura extensora)


5mm distal e anterior ao ponto

mdio do cndilo
Exacerbada por extenso do

punho + supinao do antebrao contra resistncia

MANIFESTAES CLNICAS

- DOR ATLETAS NO-ATLETAS


95% Incio gradual e se torna intensa e persistente Agrava-se por pequenos movimentos Pode impedir a realizao de atividades dirias comuns
Abrir uma porta / escovar

5% Incio repentino e de rpida evoluo

os dentes / escrever

EXAME FSICO
Teste de Cozen Teste de Mill Teste de Gardner (teste da cadeira) Teste de Maudsley Sinal da xcara de caf

EXAME FSICO

- TESTE DE COZEN PACIENTE


Cotovelo: 90 flexo Antebrao: pronao Extenso ativa do

punho
EXAMINADOR
Contra resistncia

extenso do punho

EXAME FSICO

- TESTE DE MILL PACIENTE


Cotovelo: extenso Antebrao: pronao Mo: fechada Resiste a fora do

examinador
EXAMINADOR
Fora o punho em

flexo

EXAME FSICO

- TESTE DE GARDNER PACIENTE


Antebrao: pronao Punho: flexo palmar Erguer uma cadeira

com uma mo

EXAME FSICO

- TESTE DE MAUDSLEY PACIENTE


Cotovelo: extenso Antebrao: pronao

Extenso ativa do 3

dedo
EXAMINADOR
Contra resistncia

extenso do 3 dedo

EXAME FSICO

- SINAL DA XCARA DE CAF -

PATAGNOMNICO

de Epicondilite Lateral

EXAMES DE IMAGEM
RX
Excluir
Osteocondrite dissecante do captulo Artrose do compartimento lateral

22% - calcificaes
No afeta o prognstico Podem desaparecer com o tratamento

EXAMES DE IMAGEM

USG
Fluido hipoecognico subjacente ao tendo

Lacerao e microrupturas do tendo


Diminuio da ecogenicidade

Ressonncia Nuclear Magntica


E 80-100% / S 90-100%
Pacientes sintomticos com USG normal Espessamento do tendo com aumento do sinal em T1 e T2

Corte Coronal em T2: Espessamento da poro proximal posterior do tendo comum dos extensores, com heterogeneidade de sinal intrasubstancial (seta branca).

Corte Axial T2 : Edema e pequena quantidade de lquido intra-muscular na poro proximal do extensor dos dedos (seta branca).

EXAMES DE IMAGEM

ENMG
DD: Compresso do nervo intersseo posterior

Se normal, NO EXCLUI o diagnstico de sndrome

do tnel radial

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sndrome do tnel radial (1)

Artrose do compartimento lateral (2)


Osteocondrite dissecante do captulo Instabilidade em varo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL RADIAL Neuropatia compressiva do nervo intersseo

posterior
Tnel radial
Banda fibrosa anterior cabea do rdio Ramo da artria radial recorrente (arcada de Henry) Margem distal do tendo do ERCC

Margem supinadora na arcada de Frohse

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL RADIAL STR


DOR
3 a 4 cm distal ao

Epicondilite Lateral
DOR
5 mm distal e anterior ao

ponto mdio do cndilo


Exacerbada por

ponto mdio do cndilo


Exacerbada por extenso

extenso do dedo mdio contra

do punho + supinao do antebrao contra resistncia

resistncia:
TESTE DE MAUDSLEY

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL RADIAL INFILTRAO LOCAL COM ANESTSICO

STR

Epicondilite Lateral

MELHORA

NO MELHORA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL RADIAL ENMG

STR

Epicondilite Lateral

ALTERADA

NORMAL

ENMG NORMAL NO EXCLUI STR!!! (COMPRESSO PODE SER DINMICA)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL RADIAL STR Epicondilite Lateral

PODE HAVER COEXISTNCIA DE EPICONDILITE LATERAL E STR EM AT 5% DOS PACIENTES

CLASSIFICAO NIRSCHL
GRAU I
Sem invaso angiofibroblstica Quadro agudo, inflamatrio, reversvel Dor leve aps atividade

GRAU II
Invaso parcial angiofibroblstica Leso tendnea definitiva Dor intensa durante atividade

GRAU III
Invaso total angiofibroblstica Ruptura tendinosa parcial ou total Dor no repouso

Classificao de Dlabach e Baker (classificao artroscpica)

Tipo I: cpsulas intactas

Tipo II: leses lineares na superfcie inferior da

cpsula
Tipo III: rupturas completas da cpsula, com

avulses parciais ou completas do ERCC

TRATAMENTO
Conservador
Eficaz em 95% dos pacientes
5 %

Cirrgico

Sintomas por mais de 6 12 meses

Eficaz em 90% dos pacientes (adequadamente

selecionados)
Insucessos
1. Liberao

inadequada 2. Diagnstico inicial incorreto (STR)

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Repouso Gelo Analgsicos AINH ??? Imobilizaes


Impedir extenso do punho

Fisioterapia / Exerccios caseiros

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Fisioterapia

embora exista grande nmero de estudos, no

h evidncia suficiente de melhora da epicondilite pela maioria dos mtodos fisioteraputicos, como laser, eletroterapia, reforo muscular e tcnicas de alongamento

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Infiltrao com corticide

apesar dos bons resultados iniciais com a

infiltrao de corticide, estes no se mantm a longo prazo, tendo maior probabilidade de recidiva. A fisioterapia mostrou resultados pouco superiores aos do grupo no tratado, tendo quase o mesmo ndice de melhora, porm, com custo maior

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Ondas de choque

o grupo submetido a ondas de choque obteve

sucesso de 25,8% e o grupo placebo, de 25,4%. Melhora do quadro foi observada em 70% dos pacientes de ambos os grupos 12 meses aps o tratamento. Portanto, o mtodo mostrou-se ineficaz para o tratamento da epicondilite lateral

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Toxina botulnica

consideram a infiltrao com toxina botulnica um

mtodo no invasivo e com resultados semelhantes aos do tratamento cirrgico, podendo ser mais uma alternativa no tratamento da epicondilite, antes de se optar pelo tratamento cirrgico

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR Infiltrao com:


Sangue autlogo

PRP
Polidocanol Prolotherapy with dextrose and sodium morrhuate

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CONSERVADOR

PRP Application Technique


Remove PPP

Shake vigorously for 30 seconds

Platelet Poor Plasma (PPP)

Platelet Rich Plasma (PRP) Packed Red Blood Cells

Estudo da diviso de medicina esportiva da HMS, 2006


Estudo: 1400 casos de elbow tendinosis com grupo controle e comparativo com infiltrao de corticide (disversos estudos)

Concluses:
-

PRP demonstrou uma melhora significativa nos casos de CET com uma nica aplicao Esta melhora se manteve ao longo do tempo ( corticide) No foram reportadas quaisquer complicaes Houve uma significativa diminuio da dor referida pelos pacientes. PRP deve ser considerado antes de uma interveno cirrgica.

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CIRRGICO TCNICAS


Mills / Waldsworth manipulao sob anestesia Extenso sbita e completa do cotovelo com o punho e os dedos flexionados e o antebrao em pronao Boyd e McLeod eliminar todas as causas Exciso da parte proximal do ligamento anular Liberao de toda a origem dos extensores Exciso da bursa adventcia (descrita por Osgood) Resseco da sinovial hipertrfica na articulao radiocapitular

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CIRRGICO TCNICAS (cont)

modificada resseco do tecido degenerativo e reparo direto ao osso Almquist et al resseco do epicndilo e transferncia do msculo ancono
Nirschl,
Falha de cirurgias prvias

Baumgard

Schwartz

liberao

lateral

percutnea Artroscopia

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CIRRGICO INSUCESSO (1-2%)


Liberao inadequada
Insuficincia capsular ou ligamentar resultando em

fstula capsular ou em instabilidade pstero-lateral


Diagnstico inicial incorreto
Principalmente STR

Ganho

secundrio Paciente que no quer

melhorar

PROGNSTICO = BOM
98-99% dos pacientes podem ser tratados com

xito por mtodos conservadores ou cirrgicos.

EPICONDILITE MEDIAL

COTOVELO DO GOLFISTA

INTRODUO
A epicondilite medial semelhante lateral,

embora muito menos comum e de tratamento mais difcil. Envolvimento:


+ tpico FLEXOR RADIAL DO CARPO PRONADOR REDONDO - tpico Flexor superficial dos dedos Flexor ulnar do carpo

EPIDEMIOLOGIA
Atletas
Golfistas Tenistas
Forehand com topspin ou Saque MOVIMENTOS ACIMA DA CABEA ATIVIDADES QUE GERAM FORA EM VALGO NO COTOVELO

1 MEDIAL x 7 LATERAL

Mesmo mecanismo da lateral: contato atrasado querendo gerar topspin.

FISIOPATOLOGIA

SOBRECARGA EM
VALGO

TENCIONAMENTO
DAS ESTRUTRAS MEDIAIS

MICROLACERAO

HIPERPLASIA
ANGIOFIBROBLSTICA

FLEXOR RADIAL DO CARPO + PRONADOR REDONDO

FISIOPATOLOGIA

- BIOMECNICA SOBRECARGA EM VALGO COTOVELO TENSIONAMENTO DAS ESTRUTURAS MEDIAIS Obs: No Golfe, o brao direito (destros) usado corretamente apenas como guia. O movimento pendular e a potncia devem ser gerados pela acelerao do ombro esquerdo (cotovelo esquerdo sempre deve estar em extenso) Logo, s desenvolve Golfers Elbow quem utiliza o brao direito (destros) para gerar potncia (tcnica errada).

Tiger Woods 2005 Tacada de U$ 10 milhes

MANIFESTAES CLINICAS
DOR sobre o epicndilo lateral, que se irradia ao

longo do antebrao (musculatura extensora)


*** Neuropraxia do ULNAR 60% dos casos (Nirschl) ???

EXAME FSICO

DOR sobre o epicndilo medial


5mm distal e anterior ao ponto mdio do cndilo

Exacerbada por flexo do punho + pronao do

antebrao contra resistncia


Perda de ADM Contratura em flexo pode estar presente

EXAME FSICO

- TESTE DA EPICONDILITE MEDIAL PACIENTE


Cotovelo: flexo 90 Antebrao: supinao Punho: extenso / flexo contra resistncia

EXAMINADOR
Estende o cotovelo passivamente

Mantm a extenso do punho

EXAMES DE IMAGEM

RX
Normal

Podem ser observado


Espores de trao ulnar medial Calcificaes no ligamento colateral ulnar

LESO CRNICA DO LCU

EXAMES DE IMAGEM

USG
Fluido hipoecognico subjacente ao tendo

Lacerao e microrupturas do tendo


Diminuio da ecogenicidade

EXAMES DE IMAGEM

RNM
Pacientes sintomticos com USG normal

Espessamento do tendo com aumento do sinal em

T1 e T2

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Instabilidade em valgo

Compresso do nervo ulnar


Sndrome do Tnel Cubital (Principal)
Neuropatia compressiva do nervo ulnar

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL CUBITAL -

1 - SEPTO INTERMUSUCLAR 2 EPICNDILO MEDIAL 3 SULCO EPICONDILAR 4 TNEL CUBITAL 5 APONEUROSE DO FUC

Arcada de Struthers, septo intermuscular medial, hipertrofia da cabea medial do trceps Compresses causadas por deformidades em valgo Compresses por leses no interior do sulco, extrnsecas. subluxaes e luxaes do nervo Ligamento de Osborne Aponeurose profunda dos flexores e pronadores

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL CUBITAL Diagnstico CLNICO


Parestesia na face ulnar da mo (dedos mnimo e

anular) e hiperestesia na face medial do cotovelo, que agravado com a flexo do cotovelo
ENMG no tem valor em casos iniciais positiva em somente 40% dos casos moderados a graves
Auxilia no DD com a compresso do nervo ulnar no canal de Guyon

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

- SNDROME DO TNEL CUBITAL Tratamento


Conservador AINE / analgsicos / vitamina B / fisioterapia Cirrgico Descompresso in situ Transposio anterior do nervo ulnar

TRATAMENTO DA EPICONDILITE MEDIAL


Conservador na grande maioria dos casos

(semelhante ao tratamento da epicondilite lateral)

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CIRRGICO Na falha do tratamento conservador

Exciso do tendo doente e reinsero

TRATAMENTO

- TRATAMENTO CIRRGICO TCNICAS Vangsness e Jobe Liberao da origem do flexor-pronador Exciso do tecido patolgico Reinsero ao tecido sseo raspado at sangrar Nirschl Exciso do tecido patolgico, deixando o tecido normal intacto Reparo do defeito
*** O nervo ulnar deve ser descomprimido e transposto em pacientes que antes da cirurgia tenham sintomas associados a esse nervo. *** Pode ser realizada uma epicondilectomia (no mais do que 20% do LCU)

PROGNSTICO
O

tratamento conservador proporciona alvio

contnuo na maioria dos pacientes; os resultados


do tratamento cirrgico no so to bemsucedidos como nos realizados no epicndilo lateral.

QUESTES

1 - TARO 2010
Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonncia magntica em T2 apresenta: a) hipersinal no extensor radial curto do carpo. b) hipossinal no extensor radial curto do carpo. c) hipersinal no extensor radial longo do carpo d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.

1 - TARO 2010
Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonncia magntica em T2 apresenta: a) hipersinal no extensor radial curto do carpo. b) hipossinal no extensor radial curto do carpo. c) hipersinal no extensor radial longo do carpo d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.

2 - TARO 2007
Na epicondilite lateral do mero, o tendo mais comumente acometido o a) extensor ulnar do carpo. b) extensor comum dos dedos. c) extensor radial longo do carpo. d) extensor radial curto do carpo.

2 - TARO 2007
Na epicondilite lateral do mero, o tendo mais comumente acometido o a) extensor ulnar do carpo. b) extensor comum dos dedos. (2o) c) extensor radial longo do carpo. (3o) d) extensor radial curto do carpo. (1o)

3 - TARO 2006
Na epicondilite lateral do cotovelo, o tratamento com infiltrao de corticide contra-indicado. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

3 - TARO 2006
Na epicondilite lateral do cotovelo, o tratamento com infiltrao de corticide contra-indicado. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

4 - TARO 2005
A epicondilite medial do cotovelo acomete principalmente o pronador redondo e os flexores radiais do carpo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

4 - TARO 2005
A epicondilite medial do cotovelo acomete principalmente o pronador redondo e os flexores radiais do carpo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

5 - TARO 2005
Na epicondilite lateral do cotovelo, o local para a realizao de infiltrao com corticide, quando indicada, no extensor radial longo do carpo, na regio anterior e distal ao epicndilo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

5 - TARO 2005
Na epicondilite lateral do cotovelo, o local para a realizao de infiltrao com corticide, quando indicada, no extensor radial longo do carpo, na regio anterior e distal ao epicndilo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

6 - TARO 2003
Na epicondilite medial, o tendo mais freqentemente acometido o do msculo flexor ulnar do carpo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

6 - TARO 2003
Na epicondilite medial, o tendo mais freqentemente acometido o do msculo flexor ulnar do carpo. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

7 - TARO 2002
O diagnstico diferencial entre epicondilite lateral do cotovelo e sndrome do nervo intersseo posterior feito pela eletroneuromiografia. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

7 - TARO 2002
O diagnstico diferencial entre epicondilite lateral do cotovelo e sndrome do nervo intersseo posterior feito pela eletroneuromiografia. ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

8 - TARO 2002
O processo degenerativo da epicondilite lateral do cotovelo compromete essencialmente a origem do tendo do msculo extensor radial curto do carpo ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

8 - TARO 2002
O processo degenerativo da epicondilite lateral do cotovelo compromete essencialmente a origem do tendo do msculo extensor radial curto do carpo ( ) Certo ( ) Errado ( ) No sei

9 - TARO 2001
Com relao s sndromes compressivas dos nervos perifricos, no membro superior, correto afirmar que:
a) na sndrome da abduo o plexo braquial est comprimido b)

c)
d) e)

entre a apfise coracide e o peitoral maior; na sndrome do tnel do carpo o nervo ulnar est comprimido pelo aumento de volume dos flexores dos dedos; o teste de PHALEN invertido, quando positivo, confirma o diagnstico de sndome do canal de GUYON; nas epicondilites laterais do cotovelo deve-se sempre fazer o diagnstico diferencial com a sndrome do intersseo anterior; na sndrome do pronador os sintomas so reproduzidos quando o paciente faz a pronao contra resistncia, com o cotovelo em flexo.

9 - TARO 2001
Com relao s sndromes compressivas dos nervos perifricos, no membro superior, correto afirmar que:
a) na sndrome da abduo o plexo braquial est comprimido b)

c)
d) e)

entre a apfise coracide e o peitoral maior; na sndrome do tnel do carpo o nervo ulnar est comprimido pelo aumento de volume dos flexores dos dedos; o teste de PHALEN invertido, quando positivo, confirma o diagnstico de sndome do canal de GUYON; nas epicondilites laterais do cotovelo deve-se sempre fazer o diagnstico diferencial com a sndrome do intersseo anterior; na sndrome do pronador os sintomas so reproduzidos quando o paciente faz a pronao contra resistncia, com o cotovelo em flexo.

10 - TARO 2001
Com relao s epicondilites do cotovelo, correto afirmar que:
a) o processo inflamatrio ocorre na origem do extensor radial

b)
c) d) e)

longo do carpo; o diagnstico diferencial entre a epicondilite medial e a sndrome do intersseo anterior feita pela ressonncia magntica; o diagnstico diferencial entre epicondilite lateral e a sndrome do intersseo posterior essencialmente clnica; o melhor tratamento so as infiltraes de corticide e o uso de tensores; os casos refratrios ao tratamento incruento se beneficiam com a liberao do nervo intersseo posterior.

10 - TARO 2001
Com relao s epicondilites do cotovelo, correto afirmar que:
a) o processo inflamatrio ocorre na origem do extensor radial b) c) d)

e)

longo do carpo; o diagnstico diferencial entre a epicondilite medial e a sndrome do intersseo anterior feita pela ressonncia magntica; o diagnstico diferencial entre epicondilite lateral e a sndrome do intersseo posterior essencialmente clnica; o melhor tratamento so as infiltraes de corticide e o uso de tensores; os casos refratrios ao tratamento incruento se beneficiam com a liberao do nervo intersseo posterior.

11 - TARO 2000
Com relao s entesopatias do cotovelo e seus diagnsticos diferenciais, correto afirmar que:
a) a sndrome compressiva do intersseo anterior mimetiza a b) c)

d)
e)

epicondilite lateral; a compresso do nervo radial bem identificada pela eletroneuromiografia; a compresso do nervo radial bem evidenciada na manobra de pronao contra resistncia; o tendo do msculo extensor longo dos dedos o principal afetado na epicondilite lateral; o exame antomo-patolgico mostra, predominantemente, leses degenerativas.

11 - TARO 2000
Com relao s entesopatias do cotovelo e seus diagnsticos diferenciais, correto afirmar que:
a) a sndrome compressiva do intersseo anterior mimetiza a b)

c)
d) e)

epicondilite lateral; a compresso do nervo radial bem identificada pela eletroneuromiografia; a compresso do nervo radial bem evidenciada na manobra de pronao contra resistncia; o tendo do msculo extensor longo dos dedos o principal afetado na epicondilite lateral; o exame antomo-patolgico mostra, predominantemente, leses degenerativas.

12 - TARO 1998
A epicondilite lateral , comumente, o resultado de uma leso do tendo: a) braquiorradial b) extensor radial longo do carpo c) extensor radial curto do carpo d) ancneo e) supinador

12 - TARO 1998
A epicondilite lateral , comumente, o resultado de uma leso do tendo: a) braquiorradial b) extensor radial longo do carpo c) extensor radial curto do carpo d) ancneo e) supinador

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