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SEXUALIDADE NA TERCEIRA IDADE: ALTERAES FISIOLGICAS E A RELAO ENFERMEIRO X CLIENTE UMA REVISO BIBLIOGRFICA ALMEIDA, Andresa Cristina de FERNANDES,

, Carmela Llian Espsito de Alencar PINTO, Conceio Maria dos Santos PEREIRA, Emanuela Almeida BELCHIOR, Maria Clara de Sobral Lira RESUMO Segundo a lei n 8842/94 considera-se idoso, a pessoa de sessenta anos de idade ou mais. Respeitando essa limitao, o envelhecimento conceituado como um processo dinmico de modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam algumas perdas de capacidade e adaptao. Nesta fase, identifica-se concomitantemente a diminuio da potncia sexual como tambm de outras funes. No entanto, a sexualidade continua sendo uma necessidade bsica da velhice, que visa a busca do prazer, afeto, intimidade, articulando-se a fatores hormonais, emocionais e scio-culturais. Estando o sexo ligado sade e sendo o enfermeiro um profissional de referncia, este de primordial importncia no acompanhamento teraputico e aconselhamento sexual do idoso. Diante dessa situao, tem-se como objetivo compreender as alteraes fisiolgicas no idoso como processo normal do envelhecimento, como essas alteraes interferem na sexualidade e a relao teraputica enfermeiro x cliente. Como metodologia, utilizou-se um estudo descritivo documental, onde foram respeitadas as normas da ABNT. As autoras com um presente interesse sobre a arte do envelhecimento procuraram estudar sobre as alteraes ocorridas na terceira idade, dando uma nfase na sexualidade entre os idosos. Atravs desse estudo, conclumos que independente da idade, sempre tempo de viver. E que amor, afeto, intimidade e sexo so elementos de valor fundamental para uma vida saudvel.

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ABSTRACT Brazilian law determines as geriatric patients, people on and over their sixty years old. Aging is a dynamic process consisting in morphologic, biologic, psychological and functional changes that causes some adaptation and capacity loses. Also during this process erectile dysfunction comes up. Otherwise, sexuality, that is expected to bring pleasure, affinity, and love and is strongly associated with emotional, sociological and hormonal factors, still being a basic necessity. Sex is deeply connected to human health, nurses are healths professional so nurse help is extremely necessary, given advices and therapeutics assistance, for the over sixty patients. Better know the physiological changes as a normal aging process and how does those changes can affect over sixty sexuality and the relationship nurse/client are the objectives of this project. This project agrees with ABNT rules for descriptive documentary study. The authors, with deep interest on aging art, tried to study the changes happen during the aging, dedicating more attention to the over sixty's sexuality. This study shows that the age is not an edge to live the life, and that love, affinity and sex have great value for a health life.

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1. INTRODUO

A poltica Nacional do idoso tem como objetivo assegurar ao idoso seus direitos sociais, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade para fins de atendimento. Considera-se o idoso a pessoa de mais de 60 anos ou mais (FREITAS, 2002). Essa poltica visa proporcionar ao idoso maior segurana, proteo e dignidade, esta vem seguida de vrias leis beneficiando o na sociedade. A lei n 8842/94, artigo 3 inciso I esclarece: A famlia, a sociedade e o estado tem o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e direito vida. (FREITAS, 2002). A sociedade se encontra ainda preconceituosa e imatura para compreender que o idoso pode ser capaz de realizar tarefas, mas diante disto que a lei vem reforar os direitos dos idosos e a responsabilidade da sociedade para com eles. Respeitando as limitaes assinaladas e dentro de uma viso prioritariamente biogerontolgica, o envelhecimento conceituado como processo dinmico e progressivo onde h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e fisiolgicas que determinam perda da capacidade de adaptao do indivduo ao meio ambiente ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de progressos patolgicos que terminam por lev-lo morte (PAPALEO, 1996). E diante dessas modificaes o idoso deve ter conscincia de suas limitaes para conseguir assim manter uma vida saudvel e principalmente agradvel. Na terceira idade vo ocorrer alteraes hormonais, emocionais e scio-culturais onde estas vo interferir na sexualidade que uma funo vital desde a infncia velhice e esta no idoso abolida e colocada em segundo plano (POTTER, 1999). Pensa-se ser errado um idoso comentar que ainda mantm relao com seu parceiro(a) por isto no ser mais possvel na terceira idade ou porque a sociedade ridiculariza a existncia dessa situao favorecendo com que este idoso se sinta reprimido quanto a sua sexualidade. Algumas mudanas fsicas e psicolgicas vo ocorrer nesta faixa etria. A principal mudana na resposta sexual masculina se d na velocidade com que a ereo ocorre, pois acostumado a ter uma ereo rpida a idia de ter uma ereo surgindo lentamente assustadora e frustrante. As mudanas sexuais na mulher so mais lentas e progressivas pela diminuio na produo de hormnios femininos, sofrendo tambm algumas

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2 alteraes tanto no desejo quanto na excitao (POTTER, 1999). A adaptao fundamental neste momento de vida. Diante do que foi abordado, as autoras visam compreender como a sexualidade se apresenta no processo normal do envelhecimento e como essas alteraes interferem na relao teraputica do idoso com o enfermeiro. Diante desse problema, as autoras tm como objetivo enfatizar a importncia da relao enfermeiro X cliente como modo de interao de confiana, levando em considerao as suas limitaes, mudanas orgnicas e apropria ansiedade. O enfermeiro precisa valorizar e tornar evidente para este idoso que alteraes existem, e este ter que se adaptar a tal situao em prol a sua satisfao sexual.

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3 2. OBJETIVOS 2.1 Geral

Compreender as alteraes fisiolgicas que ocorrem no idoso como processo normal do envelhecimento, e como essas alteraes interferem direta ou indiretamente na sexualidade e a relao teraputica enfermeiro x cliente.

2.2 Especfico

- Identificar as alteraes fisiolgicas observadas tanto no homem quanto na mulher idosa. - Demonstrar a importncia da relao teraputica do idoso com o enfermeiro, fortalecendo laos de confiana e ajud-lo no processo de autoconhecimento. - Explicar como a sexualidade interfere no processo normal do envelhecimento.

3. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo do descritivo documental, onde foi respeitadas as normas da ABNT. Para Vanzin e Nery (1998) estudos descritivos pretendem descrever com exatido os fatos e fenmenos de determinada realidade. O estudo documental onde so investigados documentos a fim de poder descrever e comparar usos e costumes, tendncias, diferenas e outras caractersticas. Estuda a realidade presente e no o passado, como ocorre com a pesquisa histrica. (CERVO, 1983). As autoras com o presente interesse sobre a arte do envelhecimento procuraram estudar sobre as alteraes ocorridas na terceira idade, dando uma nfase na sexualidade entre os idosos.

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4. POLTICA DE ASSISTNCIA AO IDOSO 4 A primeira iniciativa do governo na prestao de assistncia ao idoso surgiu com a portaria do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social - MPAS No 82 de 4 de julho de 1974, por intermdio do antigo Instituto de Previdncia Social (INPS). Esse instituto realizava diretamente, aes preventivas em seus centros sociais e, indiretamente mediante acordos com instituies da comunidade tinha por objetivo pagamento da internao custodia, restrita aos seus aposentados e pensionistas, a partir dos sessenta anos de idade em sistema de asilamento. A admisso em instituio de longa permanncia era realizada considerando o desgaste fsico e mental dos idosos, a insuficincia de recursos prprios e de sus familiares e a inexistncia ou abandono da famlia. Em 7 de dezembro de 1993 foi aprovada a lei No. 8.742/93, a lei orgnica da assistncia social que incluiu benefcios, programas e projetos de ateno ao idoso, com a co-responsabilidade das trs esferas do governo. Incluiu tambm a concesso do benefcio de prestao continuada ao idoso a partir de setenta anos de idade que tivesse uma renda familiar mensal per capta de at 25% do salrio mnimo. A Poltica Nacional do Idoso aprovada em 4 de janeiro de 1994, lei No. 8.842/94, estabeleceu direito social garantindo autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade como instrumento de direito prprio da cidadania. Esta Poltica tem como objetivo assegurar ao idoso seus direitos sociais, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade para fins de atendimento, considera-se idoso a pessoa de sessenta anos de idade ou mais. Esta lei atribuiu ao Ministrio da Previdncia e Assistncia social por intermdio da Secretaria de Assistncia Social, a coordenao da poltica nacional destinada a esse segmento. O plano de ao governamental para o desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso um avano na integrao das polticas setoriais e prope uma gesto em rede, efetivando ao do governo de forma intersetorial integrada; considerando o idoso um cidado com direitos e protagonista de suas aes. O plano determina e indica as principais competncias e aes dos ministrios e define estratgias e mecanismos de negociao para garantir recursos financeiros nas trs esferas de governo, prevendo acompanhamento, controle e avaliao das aes. O projeto de lei No. 3.561 de 1997, dispes sobre o estatuto do idoso e d outras providncias; a iniciativa desse projeto foi do movimento de aposentados, pensionistas e

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5 idosos vinculados Confederao Brasileira dos Aposentados (COBAP). O estatuto do Idoso se destina a regular os direitos assegurados s pessoas, considerando-se a idade 1cronolgica igual ou superior a sessenta anos. Foi instituda na Cmara Federal, no ano 2000, uma comisso especial para tratar das questes relacionadas ao estatuto do idoso, ele veio fortalecer e ampliar os mecanismos de controle das aes desenvolvidas, com mbito nacional, assim como vem complementar a lei No. 8.842/94 que instituiu a Poltica Nacional do Idoso. Os direitos legais do idoso tm uma condio todo especial tanto no aspecto social quanto no individual. Uma poltica social somente pode ser aplicada quando usos e costumes tenham tomado forma vlida para se transformarem numa condio que permita a existncia de um plano jurdico abrangente, incorporando os problemas pertinentes ao envelhecimento. O artigo 5o da Constituio Federal de 1988 determina que todos so iguais perante a lei e que, sem se fazer distino de qualquer natureza garante-se aos brasileiros e estrangeiros residentes no pas a inviolabilidade do direito vida, igualdade, segurana e propriedade. E ainda destaca que homens e mulheres so iguais em direitos e obrigaes, e que ningum ser obrigado a fazer alguma coisa se no em virtude da lei.(incisos I e II). A Lei ainda lembra que o processo do envelhecimento diz respeito sociedade em geral, devendo ser objeto de conhecimento e informao para todos. O artigo 3o, inciso I, esclarece: A famlia, a sociedade e o estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito a vida. Diz que o idoso no deve sofrer discriminao de qualquer natureza e que as diferenas econmicas, sociais, regionais e particularmente as contradies entre os meios rural e urbano devem ser observados pelos poderes pblicos e pela sociedade em geral.

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5. A ARTE DO ENVELHECIMENTO Gerontologia, segundo Aurlio define-se como qualquer ramo do conhecimento

artstico, cientfico e histrico, sendo assim a gerontologia como uma disciplina cientfica, multi e interdisciplinar, cujas finalidades so o estudo das pessoas idosas, suas caractersticas enquanto fase final do ciclo de vida, o processo de envelhecimento e seus determinantes biopsicossociais. De acordo com Freitas (2002), ele ramifica a gerontologia como social, que aborda aspectos no orgnicos, compreendendo os aspectos antropolgicos, psicolgicos, legais, sociais, ambientais, econmicos, ticos e polticos de sade; divide-se tambm em geriatria que est voltada aos aspectos curativos e preventivos da ateno sade e por isso tem estreita relao com disciplinas da rea mdica, como neurologia, cardiologia, psiquiatria, pneumologia, entre outras, que deram origem as subespecialidades como neurogeriatria, psicogeriatria, cardiogeriatria, neuropsicogeriatria, etc. Alm da sua relao com outras disciplinas como nutrio, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia, fonoaudiologia, odontologia e assistncia social; e por fim Freitas tambm subdivide a gerontologia em biomdica, onde estuda o fenmeno do envelhecimento do ponto de vista molecular e celular, seguindo pelos caminhos e estudos populacionais e de preveno de doenas associadas. A Organizao Mundial da Sade (OMS), define a populao idosa como aquela a partir de sessenta anos de idade. Esse limite vlido para os pases em desenvolvimento, mas admite-se um ponto de corte de sessenta e cinco anos de idade para os pases desenvolvidos, pela tradio destes em utilizarem esses ndices a varias dcadas. Do ponto de vista demogrfico, segundo Carvalho e Andrade (2000), envelhecer significa aumentar o nmero de anos vividos, paralelamente evoluo cronolgica, coexistem fenmenos de natureza biopsquica e social, importantes para a percepo da idade e do envelhecimento. Nas sociedades ocidentais comum associar o envelhecimento com a sade da vida produtiva pela via da aposentadoria. Arajo Apud Demographic Yearbook menciona que nas Naes Unidas, a idade de sessenta anos tambm usada como o ponto de corte que define a velhice. De 1991 para 2002, observa-se no Brasil um crescimento em todos os grupos de idade, com um aumento maior nos grupos etrios mais avanados de setenta setenta e quatro anos, que passaria de 1.3 para 1.7% da populao total de idosos. Esses percentuais so ainda maiores no Estado

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do Rio de Janeiro, 3.5% em 2002 para a mesma faixa de idade. Portanto, ocorre no somente o aumento da populao idosa, mas tambm um envelhecimento dessa populao, com nmero maior de idosos nas faixas etrias mais elevadas. A maioria dos idosos brasileiros do gnero feminino. Era de 5,7 milhes em 1991 passando para 8 milhes em 2000, estimando-se um total de 8,5 milhes em 2002, contra um total de 4,9 milhes em 1991, 6,5 milhes em 2000 e 6,9 milhes em 2002 para o gnero masculino. (ARAJO, 2000). Devido dificuldade de definir a idade biolgica discute-se ainda hoje se o envelhecimento tem incio logo aps a concepo no final da terceira dcada de vida ou prximo do final da existncia do indivduo. Embora as manifestaes da velhice sejam bem claras, existe uma grande dificuldade de definir a idade biolgica, porque essas manifestaes no dependem exclusivamente do envelhecimento primrio ou se so resultantes de outro fatores de personalidades, a histria passada e o contexto socioeconmico so importantes elementos que se mesclam com a idade cronolgica para determinar as diferenas entre idosos de sessenta anos ou de cem anos.(FREITAS, 2000). Freitas (2000) tambm define a idade psicolgica que refere a relao que existe entre a idade e as capacidades, tais como percepo, aprendizagem e memria, as quais pronunciam o potencial de funcionamento futuro do indivduo, ele fala ainda da idade social onde se observa a relao com a avaliao da capacidade de adequao de um indivduo ao desempenho de papis e comportamentos esperados para as pessoas de sua idade, com isso as experincias de envelhecimento e a velhice podem variar no tempo histrico de uma sociedade, dependendo das circunstncias econmicas. A menarca um marco do incio da puberdade na mulher, no envelhecimento no possuem um marcador biofisiolgico de seu incio, a demonstrao entre a maturidade e o envelhecimento arbitrariamente fixado, mas por fatores socioeconmicos e legais do que biolgicos. A incapacidade de mensurar o fenmeno do envelhecimento est vinculada dificuldade de definir a idade biolgica. (FREITAS, 2000). Respeitando as limitaes assinaladas e dentro de uma viso prioritariamente biogerontolgica, o envelhecimento conceituado como um processo dinmico e progressivo onde h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam perda de capacidade de adaptaes do indivduo ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e maior incidncia de processos patolgicos que terminam por lev-lo a morte. (PAPALO NETTO, 1996).

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8 Segundo Nri (2001), alguns parecem velhos aos quarenta e cinco anos de idade e outros jovens aos setenta, se o incio exato da velhice rigorosamente indefinido, mais ainda como a sociedade ver o fenmeno e o idoso: Preconceituosa com aqueles que tem origem em classes sociais mais baixos, benevolente para os que ocupam classes sociais mais elevadas. Portanto, dentro da terceira idade h pelo menos dois subgrupos que reclamam cuidados e ateno, o grupo dos jovens-velhos que vivem em impasse, e dos velhos-velho que por razes especialmente biolgicas no podem mais exercer o papel de membros produtivos da sociedade.(FRAIMAN, 1996). J dizia Marx que o negro tem sempre a pele negra, em qualquer situao, mas ele s ser escravo sob determinadas condies scio-econmicas; da mesma forma podemos dizer que uma pessoa tem sessenta anos em qualquer situao, mas ela s ser considerada velha sob determinadas condies scio-econmicas. (FRAIMAN, 1996). Por se tratar de um processo comum a praticamente todos os seres vivos, o envelhecimento deveria ter suas bases fisiolgicas melhor conhecidas, semelhana dos outros fenmenos que caracterizam a concepo o desenvolvimento e a evoluo dos habitantes deste planeta, em especial do ser humano. (ZIMERMAN, 2000). As peculiaridades anatmicas e funcionais do envelhecimento, seus efeitos naturais, as alteraes produzidas pelas inmeras afeces podem acometer o idoso. Alguns autores preferem denominar eugeria s alteraes puramente fisiolgicas e patogeria aquelas provocadas pelas doenas. (ZIMERMAN, 2000). Fisiologicamente, o envelhecimento tem incio relativamente precoce, logo aps o trmino da fase de desenvolvimento e estabilizao, perdurando longo perodo pouco perceptvel, at que as alteraes estruturais e/ou funcionais tornam-se grosseiramente evidentes. As primeiras alteraes atribudas ao envelhecimento so detectadas ao fim da terceira dcada de vida. Geralmente discretas e progressivas estas modificaes no causam insuficincia absoluta do rgo ou aparelho mesmo em indivduos muito longevos, excreo de pelo menos dois rgos cujas funes endcrinas citomodificadas declinam e/ou desaparecem em perodo relativamente precoce: os ovrios e o timo. No sistema reprodutor com o envelhecimento os rgos diminuem em peso e se atrofiam. A menopausa ocorre entre quarenta e cinqenta anos, a vagina diminui de cumprimento e largura, seu revestimento interno normalmente torna-se menos umidificado, atrfico, podendo favorecer a ocorrncia de infeces. O tecido fibroso torna-se mais abundante, os cistos ovarianos so comuns e os vasos ficam endurecidos. O tero, aos cinqenta anos,

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9 pesa a metade do que pesava aos trinta anos e sua elasticidade perdida medida que o tecido elstico substitudo por feixes de tecido colgeno fibroso. Ligamentos que mantm o tero, bexiga e reto em posio podem tornar-se fracos na mulher idosa, permitindo queda destes rgos. As glndulas mamrias so substitudas por tecido fibroso, enquanto ocorre a perda de tecido gorduroso. (ZIMERMAN, 2000). As alteraes nos rgos reprodutores do homem so menos evidentes, embora o tamanho e peso do testculo no diminuam necessariamente com a idade, as clulas da parede dos tbulos seminferos envolvidas na reproduo e nutrio dos gametas masculinos tornam-se menores e menos ativos. O nmero de espermatozides reduz pela metade, mas a fertilidade freqentemente at o extremo da vida. Glndulas como as vesculas seminais e prstata podem se atrofiar, e a secreo de testosterona diminui, sem ultrapassar os limites da normalidade. A tnica albugnea do corpo cavernoso do pnis diminui de espessura com a idade, no ocorrendo o mesmo com a do corpo esponjoso, a qual no se altera. Nos demais sistemas, ocorrem uma paulatina diminuio da reserva funcional, o que compromete a sua capacidade de adaptao s modificaes do meio externo e/ou interno, prejudicando em ltima anlise, a eficcia dos mecanismos de manuteno da homeostasia. (ZIMERMAN, 2000). No corpo envelhecido h um encolhimento, ressecamento e com a mudana dos atributos fsicos, os velhos esto cada vez mais em desvantagem frente aos modelos estticos dos jovens. Com isso, correm o risco de rebaixamento da auto-estima, do sentimento de se tornarem cada vez mais desinteressante e de negarem o desejo e a sexualidade. (ZIMERMAN, 2000). Segundo Zimerman (2000), conclui-se que no mais possvel ignorara a necessidade de darmos ateno velhice no mbito institucional, poltico, econmico ou da sade. Os velhos tm necessidades prprias, caractersticas e peculiaridades que devem ser atendidas.

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6. SEXUALIDADE A partir da metade deste sculo, surge o que poderamos chamar de sexologia moderna. A satisfao sexual o seu objetivo central de estudo. Obviamente ela se contrape insatisfao sexual que referida, pelos pacientes, aos clnicos gerais, urologistas, ginecologistas, enfermeiros, conselheiros conjugais, psiclogos, autoridades religiosas, enfim a todos que se fazem competentes profissionalmente prea ouvi-las (RUBINSTEIN, 2000) Rubinstein Apud Benjim (1985), a palavra sexologia teria sido usada pela 1 vez em 1867 no ttulo da obra de Elizabeth Goodrich Williard, Sexology as the philosophy of life. Chicago, J.R. Walsh, 1867. A sexualidade o modo como vivenciamos nosso instinto sexual na busca do encontro afetivo, do acasalamento e do prazer. Ela permeia os corpos da psique com gestos, entonaes, adereos, perfumes; permeia tudo o que nos faz sentir mais homem/macho e mulher/fmea no inexorvel jogo da seduo e da conquista. A sexualidade articula-se a fatores hormonais, emocionais e scio culturais, de um modo pessoal e singular que se estende da funo do prazer da procriao. uma funo que permeia a vida, da infncia velhice e instala-se junto a uma srie de tabus.(FREITAS, 2002). A libido sexual insere-se na realidade psicossomtica, insistindo na organicidade hormonal. A ecloso bioqumica do desejo liga-se as condies emocionais e circunstanciais; os estmulos do desejo so incontveis e peculiares a cada sujeito. Dentre eles esto os estmulos tteis (toque de todo o corpo e especialmente das partes ergenas), os visuais (nudez, roupas e enfeites), os auditivos (perfumes), e os cognitivos (fantasias, lembranas). (FREITAS, 2002). A sexualidade est sendo cada vez mais reconhecida como importante no cuidado dos idosos. Todos os idosos, tanto saudveis quanto fracos, precisam expressar sentimentos sexuais (a sexualidade envolve amor, partilha, calor, toque e no somente o ato do intercurso). (POTTER, 1999). Com o passar dos anos, os espaos e o ritmo do prazer com relao sexualidade mudam, h uma diminuio da potncia sexual, mas ela segue sendo uma necessidade bsica tambm na velhice. A vida sexual intrinsicamente ligada vida imaginativa e a fantasia sexual pula os muros da convenso. Os homens embora mais livres na busca de

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11 seus desejos tambm evidenciam uma grande reduo de potncia sexual com a diminuio hormonal de testosterona. H alterao na capacidade ertil devido a problemas vasculares incompetncia dos corpos cavernosos e a problemas emocionais com o rebaixamento da libido. medida que os poderes fsicos declinam, a imaginao se solta ao lado da impotncia e do isolamento, crescem as fantasias libertinas. A fisiologia antiga explica que as fantasias afetam os genitais devido o ato sexual est ligado a gerao do ar; pensamentos e imagens erticas inflam os rgos. A ereo no homem e a lubrificao na mulher exigem imaginao (HILLMAN, 2001). Convm lembrar que o idoso vivenciar a vida sexual que se permitiu na juventude e na maturidade. Se ela se entregou e usufruiu, saber encontrar formas de satisfao na velhice. Desejos to vitais como amor e sexo permanecem por toda a vida, o que muda a conscincia de como viv-los. A sexualidade tambm fonte de angstias e contradies: para o homem desejar sem ter como concretizar seu desejo, e para a mulher, a quem a cultura muitas vezes interdita a prpria possibilidade do desejo, chegar na velhice e no ser sequer desejada (PAPALEO, 1994). Quais as diferenas entre a sexualidade masculina e feminina? Segundo o psiquiatra e o psicanalista Argenino J.C Kusnetzoff, para o homem (por condicionamentos recebidos a partir da infncia), o ato sexual significa a confirmao de que ele macho, e isto medido pela sua capacidade de ereo. Quanto melhor a ereo e quanto mais tempo durar, mais macho se sente, portanto a ereo o centro da gravidade do seu ser; quando ela no acontece ou no corresponde ao que se espera, o homem supe no ser homem, porque sua masculinidade e seu ser esto intimamente identificados com a ereo, da a angstia, o medo , o pnico, quando da perda da ereo ou da possibilidade de que isso venha a acontecer futuramente. Ora, na terceira idade, com o passar dos anos, o desejo sexual e a capacidade podero ir diminuindo e at mesmo acabar. Isso, para os homens, poder transformar suas vidas num verdadeiro pesadelo, se no houver compreenso do processo de subida de energia e liberao dos condicionamentos culturais. (PEREIRA, 1996). Pereira Apud Kurnetzoff, a mulher, por outro lado, um ser mais ttil, mais sensvel em todo o seu corpo, tem sua sexualidade mais difusa, mais sensual, e por isso,seu desejo mais contnuo, permanecendo aps o orgasmo. Ela no faz muita diferena entre emoo, erotismo, sinceridade e doura. Ela mais total, menos localizada, tende a sentir de modo mais duradouro, foge ao que direto, tudo o que direto pode ser

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12 sentido como agresso. J o indireto, ela v como cuidado e considerao com o seu ser. Para o homem o orgasmo um orgasmo; para a mulher, o orgasmo avaliado em relao ao todo, isto , ao antes e depois. A resposta sexual humana era vista como um evento simples que passava da conscincia excitao e atingia o clmax no orgasmo Rubinstein apud Kaplan, (1973). Mas a compreenso da resposta sexual e de suas disfunes teria que ocorrer com a identificao da fase do desejo que Kaplan acreditou ser um ciclo denominado conceito trifsico da resposta sexual humana composta d desejo, excitao e orgasmo. As trs fases estariam fisiologicamente relacionadas, mas distintas, e as disfunes seriam explicveis com danos ocorridos em quaisquer dessas trs fases. Assim se afetada a fase do orgasmo, o resultado seria o aparecimento das sndromes clnicas de ejaculao prematura ou retardada nos homens, ou seus anlogos na mulher caracterizados pelas disfunes do orgasmo feminino. A inibio da fase da excitao sexual conduziria as disfunes erteis no homem e disfuno sexual generalizada na mulher. Finalmente, a disfuno do desejo seria aquela que tanto no homem quanto na mulher, se relacionasse com a 3 etapa da resposta sexual humana, isto , a fase do desejo (RUBINSTEIN, 2000).

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13 7. INTERFERNCIAS FISIOLGICAS E HORMONAIS SEXUALIDADE DO IDOSO 7.1. No Homem No homem, a incapacidade de se obter uma ereo peniana adequada para a penetrao vaginal, uma das inadequaes que afetam a sua sexualidade, dentre as outras se destacam a ejaculao precoce e a inibio do desejo sexual ou perda da libido. Uma ereo normal exige: estmulos sexuais presentes, um sistema nervoso funcionalmente adequado; Enfim, a ereo peniana um complexo neuro vascular, como tambm a interao de fatores psicolgicos, hormonais, neurolgicos e cavernosos.(RODRIGUES, 2001). Com relao aos distrbios psicolgicos, as teorias iniciais atriburam o fracasso da ereo a ansiedade. Tanagho Apud Lo Piccolo (1986) aperfeioou a diferenciao de vrias causas psicolgicas como ortodoxia religiosa, personalidade obsessiva compulsiva, fobia ou desvios sexuais, sndrome da viva, depresso, ausncia de atrao fsica ou m imagem corporal, preocupao com o envelhecimento ou deslocamento das alteraes fisiolgicas que ocorrem com a idade. Na maturidade sexual masculina, os hormnios so essenciais. A testosterona regula a secreo de gonadotrofinas e o desenvolvimento muscular; a diidrotestosterona medeia todos os outros aspectos da maturao sexual masculina, incluindo o crescimento de plos, calvcie de padro masculino e espermatognese. Sabe-se que os andrognios atuam no hipotlamo, que um importante local para a modulao da funo ertil. Os hormnios podem tambm modular a transmisso sinptica incluindo o armazenamento, sntese, captao e liberao de neurotransmissores assim como sensibilidade ao receptor. Em adultos a deficincia de andrognios resulta em perda do interesse sexual e reduo da emisso seminal. H reduo da freqncia, magnitude e latncia das erees penianas noturnas. Entretanto, estudos mostraram que a ereo em resposta a estimulao sexual visual no afetada pela suspenso dos andrognios em homens hipogondicos, sugerindo que os andrognios estimulam, mas no so essenciais para a ereo. (TANAGHO, 1994). Aps a stima dcada ocorre reduo progressiva da testosterona. Estudos sugerem que estas podem ser parcialmente de origem testicular e parcialmente causada por

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14 disfuno hipotlamo-hipofisria. No se sabe se h um nvel limiar de andrognio, acima do qual um aumento adicional no ter efeito sobre o interesse sexual (TANAGHO, 1994). Os neurotransmissores que controlam a ereo peniana so o polipeptdeo intestinal vasoativo (PIV)(Polack,1981); a acetilcolina, e noradrenalina. Outras que forma propostas so a serotonina, histamina e prostaglandinas e fator de relaxamento derivado do endotlio (FRDE). O processo de tumescncia provavelmente envolve mltiplos transmissores. Uma possibilidade que a liberao de PIV, a acetilcolina e a FRDE tinha uma ao sinrgica de relaxamento arteriolar e dos msculos lisos trabeculares. A inibio da descarga tnica alfa adrenrgica tambm poderia representar um papel. A detumescncia provavelmente se deve a recuperao do tnus muscular intrnseco e reativao da liberao de noradrenalina, que contrai os msculos das trabculas e o sistema arteriolar para reduzir o influxo e facilitar o efluxo (TANAGHO, 1994). O impacto da disfuno ertil sobre o psiquismo tem motivado a utilizao de um grande arsenal teraputico, sempre levando - se em conta que o sucesso depende do apoio vital da parceira, da motivao, e de uma expectativa realista das possveis solues. Atualmente so utilizadas trs opes de tratamento; aconselhamento psicolgico, tratamento clnico e cirrgico (RODRIGUES, 2001). Existem vrias causas para um homem no conseguir ou manter uma ereo, pode ser uma razo emocional em que o paciente esteja muito ansioso aumentando o estmulo simptico sobre a musculatura lisa dos corpos cavernosos, dificultando seu relaxamento e conseqentemente a ereo; outras causas tambm so as neuropatias, onde ocorre uma alterao da inervao que traz os impulsos sexuais para o pnis, o alcoolismo e algumas hrnias (RODRIGUES, 2001) Segundo Villar (1999) a falta de produo de testosterona pode gerar uma disfuno sexual relacionada com a perda do desejo sexual que no raramente evolui para a disfuno ertil. A deficincia na sua produo pode depender da alterao da funo da hipfise, da m funo dos testculos ou do excesso de prolactina. Tambm existem inmeros medicamentos e drogas que podem dificultar a ereo. Entre eles, esto os hipotensores, antihipertensivos, anabolizantes orais, fumo e cocana. Especificamente na terceira idade, as alteraes relacionadas com a resposta sexual vo ocorrer devido diminuio das taxas de testosterona, dopamina que um neurotransmissor importante na resposta sexual e tambm o aumento da prolactina, que bloqueia o desejo sexual. Na excitao, as reas ergenas ficam concentradas na regio dos

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15 genitais externos, perdendo muito a excitao na pele de quase todo o corpo. A ereo menos rgida e o tempo para se Ter mais lento e aps o orgasmo para repeti-la quase impossvel. No orgasmo h uma diminuio do volume normal e do jato do esperma como tambm, pode perder a sensao da vinda do orgasmo (http:

lincx.com.br/lincx/orientao/3_idade/sexo_envelhecimento.html) O homem pode continuar a Ter uma vida sexual satisfatria. As alteraes na ereo e na ejaculao retardada podem propiciar um relacionamento sexual mutuamente mais satisfatrio entre os parceiros. Ambos podem se beneficiar das preliminares ampliadas. (POTTER, 1999). 7.2. Na Mulher As mulheres perdem a capacidade de reproduo aproximadamente aos 40 anos depois da maturao sexual, ou quando chegam mais ou menos aos 50 anos. medida que as mulheres se aproximam dos 50, o nmero de vulos imaturos em cada ovrio se aproxima de zero (VILLAR, 1999). A produo de estrognio e progesterona pelos ovrios cessa com a menopausa. As alteraes que ocorrem no sistema reprodutivo feminino incluem o adelgaamento da parede vaginal, a reduo no tamanho e a perda da elasticidade, as secrees vaginais e a acidez diminuem resultando em ressecamento vaginal e prurido; e a diminuio do tnus do msculo pubococcgeo resultando no relaxamento da vagina e do perneo. Essas alteraes contribuem para o sangramento vaginal e coito doloroso (BRUNNER, 2002). O climatrio o perodo de evoluo genital feminina que se inicia ao trmino da fase de maturidade sexual, isto , quando a mulher deixa de Ter uma capacidade reprodutiva. No climatrio observa-se modificaes gerais e do aparelho genital. Algumas mulheres revelam ondas de calor, suores, elevao da P.A, dispepsia discreta, obstipao intestinal, palpitaes passageiras , insnia e ligeira irritabilidade, mas sem prejuzos marcantes a vida de relao da mulher (BASTOS, 1994). Nesta fase da vida, com o decrscimo da produo de estrognio pelos ovrios, a hipfise fica liberada e h hipersecreo das gonadotrofinas, principalmente do FSH, do hormnio tireotrfico, do ACTH e do hormnio diabetognico. (BASTOS, 1994) Na mulher ps climatrica, vo ocorrer modificaes em todo organismo, envolvendo a funo neuro-endcrina-reprodutor, sistema tegumentar, aparelho

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16 cardiovascular e genitourinrios, ossos em estado geral, modificaes psquicas e tambm modificaes na resposta sexual podem estar presentes (HALBE, 1998). Uma mulher idosa leiga, quanto as mudanas fsicas que afetam a atividade sexual pode estar preocupada com o fato de que sua vida sexual esteja quase acabada (POTTER, 1999). Segundo Rubinstein (2000) as mulheres eram participantes passivas do ato sexual. Sua funo era de atrair o macho e acomodar-se ao desenvolvimento do ato sexual. O seu primeiro sinal de excitao consiste na lubrificao vaginal que surge de 10 a 30 Seg aps o inicio da estimulao sexual. Essa lubrificao decorrente de uma vasocongesto observada nas paredes da vagina. Tal fenmeno conduz ao aparecimento de gotculas de secreo que acabam por cobrir toda a superfcie da vagina, descrita como o nome de transudao vaginal. Durante o processo de excitao, a lubrificao vaginal torna-se mais evidente ocasionalmente fluindo para fora e umedecendo os pequenos lbios. Ela permite uma penetrao vaginal mais fcil e previne os desconfortos decorrentes do atrito durante o coito. A ausncia ou reduo de sua intensidade pode justificar sintomas urogenitais (RUBINSTEIN, 2000). Outras alteraes tambm so observadas na genitlia feminina ao longo da excitao sexual, como dilatao dos 2/3 internos da vagina, a discreta elevao do tero, o aumento do tamanho do clitris, o rubor da vagina e etc. O estgio de plat, o maior nvel de excitao sexual, consiste em ingurgitamento mais intenso das paredes vaginais, decorrentes de fenmenos vaso-congestivos. Dentre as alteraes extragenitais observa-se um leve aumento das mamas, ereo dos mamilos, rubor na regio anterior do trax, alteraes cardiorrespiratrias e etc. (RUBINSTEIN, 2000) Ainda conforme Rubinstein (2000), pode-se ocorrer uma disfuno sexual nas mulheres, a partir de uma queixa de insatisfao em relao s expectativas que uma mulher tem quanto ao nvel de prazer obtido em uma atividade sexual. As causas dessa disfuno so na maioria das vezes de natureza psicognica, j que na base das disfunes sexuais est sempre a ansiedade em decorrncia a uma multiplicidade de fatores psicolgicos que levam a uma disfuno sexual, e esta ansiedade pode ser um produto simplesmente de um temor de desempenho; pode resultar de um medo acentuado de rejeio, bem como estar ligada aos temores do sucesso ou de fracasso sexual.

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17 Manocci ((1998) conclui que, estruturalmente no h qualquer causa que provoque diminuio de desejo, apetite ou impulso sexual nesta faixa etria. O que pode ocorrer so doenas ou alteraes orgnicas, que por prevalecerem mais nesta fase, originam tais distrbios por ao direta ou indireta , cita-se as mais comuns: hipertenso arterial: drogas hipotensoras, em que pode causar a dificuldade de lubrificao observando-se ento a dispareunia. Arteriosclerose: diminuio do fluxo arterial causado por placa de ateroma. Diabetes: principal patologia causadora de disfunes sexuais. Cardiopatia: a etiologia predominantemente cultural, psicossomtica, o prprio indivduo evita o contato sexual (por medo ou queda de autoestima). Muitas vezes o prprio mdico por mito ou ignorncia na fisiologia sexual, probe tal atividade. Sendo justificada apenas na cardiopatia grau IV bem avanada, mesmo assim com ressalvos, permitindo ao casal o namoro ou roca de carcias restringindo-se a penetrao. Ps IAM: Sendo restringido apenas na fase imediata assim como qualquer situao de emoo; porm na fase tardia (um ms aps o infarto) o contato sexual tido como benfico, tendo bom prognstico e qualidade de vida. Processos Reumticos e Osteoporose: devido ao fator incapacitante a dor associada quase sempre a posio adotada durante o relacionamento sexual.

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18 8. A ENFERMAGEM E O IDOSO O cuidado de enfermagem dos idosos coloca desafios especiais por causa da diversidade da sade fisiolgica, cognitiva e psicossocial. Os idosos variam nos seus nveis de capacidade de funcionamento, a maioria so membros da comunidade ativos, envolvidos e produtivos. Um nmero menor perdeu a capacidade de cuidar de si mesmo, esto confusos e retrados e so incapazes de tomar decises relativas s suas necessidades. (POTTER, 1999). Potter Apud Luecknotte (1994), a avaliao de enfermagem de um idoso um processo desafiador e complexo que precisa levar em conta alguns pontos para garantir a abordagem especfica para a idade. Como a inter-relao entre os aspectos fsicos e psicossociais da velhice, pois para cada pessoa idosa a reduo da capacidade de responder ao estresse, o aumento da freqncia e a multiplicidade de perda, bem como as mudanas fsicas associadas com o envelhecimento normal pode combinar-se e colocar a pessoa em alto risco. Apesar de a interao desses fatores fsicos e psicossociais poder ser sria, o enfermeiro no deve assumir que os idosos tenham sinais, sintomas ou comportamentos que representam decrscimo e declnio. (POTTER, 1999). Ele tambm ressalta que os efeitos da doena e da incapacidade no status funcional no necessariamente igual a doena e incapacidade, muitos idosos permanecem funcionalmente independentes, apesar do aumento da prevalncia da doena crnica com o avano da idade. Desta forma a avaliao de enfermagem da funo fsica e psicossocial importante porque pode fornecer dicas valiosas para o efeito da doena ou enfermidade no status funcional. Potter diz tambm que o declnio fisiolgico e o aumento da prevalncia da doena, especialmente no idoso mais velho, devem-se em parte reduo ns capacidade de responder ao estresse atravs da homeostase, sendo assim o enfermeiro deve, desta forma, avaliar os clientes idosos quanto presena de estressores e suas manifestaes fsicas emocionais. Com boom gerontolgico menos de duas dcadas atrs, a especialidade de enfermagem gerontolgica vem ganhando importncia. A discusso dos cuidados de pessoas idosas, entretanto, est complicada pela existncia de uma grande variedade de termos usados de forma intercambivel para descrever esta especialidade relativamente nova. E a enfermagem gerontolgica est preocupada com a avaliao da sade e com o

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19 status funcional dos idosos; diagnstico, planejamento e implementao do cuidado de sade e dos servios para atender s necessidades identificadas e a avaliao da eficcia deste cuidado. Este o termo mais freqentemente usado pelos enfermeiros especializados neste campo. (POTTER, 1999). Muitas pessoas acreditam incorretamente que os idosos tm suas capacidades de aprendizagem diminudas, como resultado, os enfermeiros e os profissionais de sade falham ao fornecer oportunidades de educao em sade para eles porque assumem erradamente que os clientes idosos no podem aprender a cuidar de si mesmo (STANHOPE & LAUCASTES, 1992). Potter Apud Hess (1991), observou que as pessoas idosas tm uma diminuio na inteligncia liquida, o que inclui os componentes bsicos do processo de informao e raciocnio, mas compensam com o aumento na inteligncia cristalizada, contedo e elaborao contextual do raciocnio e do conhecimento. Alm disso, uma significante diferena de aprendizagem para as pessoas idosas o aumento necessrio para adquirir o conhecimento ou habilidade de recobrar a informao da memria. Desta forma o enfermeiro que est educando os clientes deve fornecer mais esforo para transferir material de aprendizagem novo para uma memria de longo prazo, oferecer oportunidades para freqentes ensaios do material aprendido recentemente e usar uma abordagem de acompanhar o ritmo do cliente. (POTTER, 1999). Em relao sexualidade na terceira idade, existem muitos erros de concepo comuns com relao aos idosos e o sexo, os enfermeiros so muito suscetveis aos mitos e ansiedades da sociedade para com a sexualidade das pessoas idosas, Potter Apud Wallace (1996). Os enfermeiros imaginam que a necessidade de expressar a sexualidade continuam entre os idosos, mas devido s condies mdicas de incapacidade, tratamento e as mudanas do envelhecimento normal, essa expresso pode ser difcil ou mesmo impossvel. Alm disso, a disponibilidade de parceiros, privacidade e arranjos de moradia so fatores que podem tambm alterar a atividade sexual. Os enfermeiros esto em uma posio ideal de avaliar os fatores acima e intervir para prevenir ou corrigir os problemas ou as preocupaes sexuais. (POTTER, 1999). importante para os enfermeiros avaliar suas atitudes com relao velhice porque elas influenciam o cuidado de enfermagem, para prestar um cuidado eficaz, eles precisam apoiar atitudes positivas com relao idade, pois as atitudes negativas podem resultar na reduo do senso de segurana, adequao e bem-estar do cliente. Os clientes nas

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instituies de cuidado de longo prazo apresentam um desafio especial para os enfermeiros, esses clientes geralmente vem a si mesmo como perdedoras, e podem ser vistos tambm assim pela sociedade (POTTER, 1999), sendo assim o enfermeiro pode promover a independncia e a auto-estima dos clientes que sentem que a vida no vale a pena ser vivida.

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21 9. CONCLUSO

A sociedade, os profissionais, esto a cada dia, se conscientizando dos direitos dos idosos e eles esto conquistando mais os seus espaos. Tm-se como desafio construir uma conscincia coletiva de forma que tenhamos uma sociedade para todas as idades, com justia e garantia plena de direitos. A sexualidade que era vista como inadequada, est sendo mais reconhecida como importante no cuidado dos idosos. Todos os idosos tanto saudveis quanto fracos precisam expressar sentimentos sexuais, envolvendo amor, calor, partilha e toque. Amor, afeto, intimidade e sexo so elementos de valor fundamental na tessitura da vida. So os sentimentos, os sonhos, que determinam a nossa idade, o que importa se abrir vida, seguir sendo um eterno explorador. Idade sempre tempo de viver, de expressar a singularidade, dentro do mistrio coletivo que, para cada um tem um comeo e fim prprios. O enfermeiro garante que o cuidado direcionado para ajudar o cliente a manter a sade sexual. Ela requer integrao dos aspectos somticos, emocionais, intelectuais e sociais do ser sexual. As expresses da sexualidade do idoso podem servir para promover a comunicao com confiana, carinho, partilha e prazer. Tendo conhecimento sobre as suas mudanas fsicas e as transformaes das respostas sexuais que o enfermeiro poder ajudar o idoso a alcanar ou manter sua atividade sexual, sabendo que a principal patologia da velhice a nossa idia da velhice.(HILLMAN, 2001).

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22 10. BIBLIOGRAFIA A.L.; P.A Bervian. Metodologia Cientfica. 3 edio, 1983. ARAJO, Tereza Cristina Nascimento and Alves, Maria Isabel Coelho. Perfil da populao Idosa no Brasil. Textos envelhecimento, Fevereiro, 2000, vol.3 BASTOS, lvaro da Cunha: Noes de Ginecologia. 9 edio, editora Atheneu, So Paulo, 1994 BRUNNER & SUDARTH: Tratado de Enfermagem Mdico- Cirrgico. vol.1, 9 edio, Guanabara Koogan. CARVALHO, Eurico Thomaz de; NETTO, Matheus Papalo.Geriatria: Fundamentos , Clnica e Teraputica. Editora Atheneu, So Paulo SP, 1994. FRAIMAN, Ana. Coisas da Idade. Editora Gente, So Paulo, 1999, 3 edio. FREITAS, Elizabete Viana de; PY; CANADO; GORZONI; ROCHA: Tratado de Geriatria e Gerontologia. Editora Guanabara Koogan, Rio de Janeiro RJ, 2002. GUIDI, Maria Las Mousinho; Lemos, Maria Regina.Rejuvenescer a Velhice. Distrito Federal - DF, 1996. HAYFLICK, Leonerd: Como e porque envelhecemos; Rio de Janeiro RJ, 2 edio, Editora Campus, 1997. MANOCCI, Joo Fernando et all. Disfunes sexuais: Abordagem Clnica e Teraputica. So Paulo, Fundao BYK, 1998. PEREIRA, Ieda Lcia. Guia para viver com sade e sabedoria, 1996. POTTER, PERRY: Fundamentos de Enfermagem; 4 edio, Ed. Guanabara Koogan, vol.1, 1999. RODRIGUES; NELSON; ROGER; ERIC. Urologia, Fundamentos para o Clnico. Editora Sarvier, So Paulo, 2001. RUBINSTEIN, Ireneu. Urologia Feminina. So Paulo, BYK, 2000. TANAGHO, Emil A; MC ANINCH, Jack W. Urologia Geral.Editora Guanabara Koogan, 13 edio , Rio de Janeiro, 1994.

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23 VILLAR;

CASTELLAR;

MACHADO;

TEIXEIRA;

CAMPOS.

Endocrinologia Clnica. Editora MEDSI, Rio de Janeiro RJ, 1999. ZIMERMAN, Guite I. Velhice: Aspectos Biopsicossociais. Editora Artes Mdicas Sul, Porto Alegre, 2000.

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