THE PAPYRUS GARDEN KAV No 19 Setiabudhi Bandung Telepon / Fax: 022 2003236, email: bestindoharmony@gmail.com http://www.entplus.co.id, http://www.ent-plus.

com

FORMULIR PENDAFTARAN MEMBER

Sponsor ID Upline ID Nama Upline Nama Lengkap Nama Panggilan Tanggal Lahir No KTP/SIM /PASPOR No Telepon /Handphone Nama Ibu kandung Email Jenis Kelamin Ahli Waris Alamat : : : : : : : : : : : : : L/P /./ .. Left/Right (coret yg tidak perlu)

Nama Bank No Rekening Cabang Kota A/n Pemilik Rekening No 1. 2. 3 4. 5. 6. 7.

: : : : : Harga Rp 300.000 Rp 300.000 Rp 300.000 Rp 300.000 Rp 900.000 Rp.300.000 Rp.300.000 Jumlah

Pilihan Produk Expresso Harmony Chocolate Propolis Brazilian Harmony Water Stick Alkaline Magic Power Ring For Man Harmony Neodymium Bracelet EMR Shield Bio Patch Total

Bandung , ..

( )