AIDPI

OPS/FCH/CA/05.16.
MANUAL PARA VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI

Amira Consuelo Figueiras Isabel Cristina Neves de Souza Viviana Graziela Rios Yehuda Benguigui
OPS/FCH/CA/05.16.P
MANUAL PARA VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI

Amira Consuelo Figueiras Isabel Cristina Neves de Souza Viviana Graziela Rios Yehuda Benguigui
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia Sade da Criana e do Adolescente Sade Familiar e Comunitria
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VI MU ND
Biblioteca Sede OPAS Catalogao-na-fonte Organizao Pan-Americana da Sade Manual para vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI. Washington, D.C.: OPAS, 2005. (Serie OPS/FCH/CA/05.16.P) ISBN 92 75 72606 X I. Ttulo II. Serie III. Figueiras, Amira Consulo de Melo IV. Souza, Isabel Cristina Neves de V. Rios, Viviana Graziela V. Benguigui, Yehuda 1. DESENVOLVIMENTO INFANTIL 2. CUIDADOS INTEGRAIS DE SADE 3. FATORES DE RISCO 4. CUIDADO DA CRIANA 5. BEM-ESTAR DA CRIANA NLM WA 320
OPS/FCH/CA/05.16.P Organizao Pan-Americana da Sade A Organizao Pan-Americana da Sade ir considerar de modo muito favorvel as solicitaes de autorizao para reproduzir ou traduzir, integralmente ou em parte, esta publicao. As solicitaes devero ser encaminhadas rea de Sade da Criana e do Adolescente, Unidade Tcnica de Sade Familiar e Comunitria, Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia - AIDPI.
Pan American Health Organization 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C., 20037 As denominaes usadas nesta publicao e o modo de apresentao dos dados no fazem pressupor, por parte da Secretaria da Organizao PanAmericana da Sade, juzo algum sobre a considerao jurdica de nenhum dos pases, territrios, cidades ou reas citados ou de suas autoridades, nem a respeito da delimitao de suas fronteiras. A meno de determinadas sociedades comerciais ou nome comercial de certos produtos no implica a aprovao ou recomendao por parte da Organizao Pan-Americana da Sade com preferncia a outros anlogos.
Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 3 >
< Contedo >

I. Autores, colaboradores e Instituies envolvidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
II. Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI: Referencial terico
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V. Marco introdutrio. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI
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VI. Avalie o desenvolvimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18
VII. Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . .
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VIII. Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dois anos de idade . . . .
28
IX. Algumas orientaes para promoo do desenvolvimento infantil saudvel . . . . .
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X. Exerccios com vdeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
41
XI. Exerccios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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XII. Anexos Quadro 1. Criana menor de 2 meses de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de avaliaomenor de 2 meses de idade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quadro 2. Criana de 2 meses a dois anos de idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ficha de avaliao2 meses a dois anos de idade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quadro de figuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grfico de crescimento CDC-permetro ceflico meninas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grfico de crescimento CDC-permetro ceflico meninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 47 48 49 50 51 52
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Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI
< I. Autores, colaboradores e Instituies envolvidas >

Autores Amira Consulo de Melo Figueiras Profa. de Pediatria da UFPA; Coordeenadora do Programa Caminhar de Ateno Criana com Transtorno no Desenvolvimento do Hospital Betina Souza Ferro-UFPA, Belm, Par, Brasil. Isabel Cristina Neves de Souza Profa. de Pediatria da UFPA; Geneticista do Programa Caminhar/UFPA e do Programa de Estimulao Precoce da URE-MIA, Belm, Par, Brasil. Viviana Graziela Rios Pediatra, Neurologista Infantil do Hospital de Nios "Orlando Alassia" de Santa Fe, Argentina. Yehuda Benguigui Chefe Unidade, Sade da Criana e do Adolescente, rea de Sade Familiar e Comunitria, Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao Mundial da Sade, OPAS/OMS, Washington, DC., EE.UU. Juan Carlos Bossio Chefe de Departamento Programas de Sade Instituto Nacional de Doenas Respiratrias Emilio Coni, Ministrio de Sade y Ambiente, Santa Fe, Argentina. Lea Maria Martins Sales Mestre em Psicologia, Prof. de Psicologia da UFPA, Universidades Federal do Par, Belm, Par, Brasil. Mariela Labath Pediatra do Hospital de Nios "Orlando Alassia" de Santa F, Argentina. Maria da Conceio Furtado Sobrinho Pediatra, Vice-Diretora da Unidade de Referncia Especializada Materno-Infantil-Adolescente. Matilde Ferreira Carvalho Teraputa Ocupacional da Secretaria de Sade do Estado do Cear- Fortaleza, Cear-Brasil. Regina Hilda Ferreira Brito Fisioteraputa do Programa Caminhar-UFPA e do Programa de Estimulao Precoce da Unidade de Referncia Especializada Materno-InfantilAdolescente, Belm, Par, Brasil. Alice Hassano Mestre em Pediatria, Prof. do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio de Janeiro, RJ. Brasil. Regina Lcia Ribeiro Moreno Teraputa Ocupaciomnal do Hospital Albert Sabin, Fortaleza, Cear, Brasil. Sergio Javier Arias Chefe de Diviso Epidemiologia, Departamento Programas de Sade Instituto Nacional de Doenas Respiratorios Emlio Coni, Ministrio da Sade e Ambiente, Santa F, Argentina.
Colaboradores Helia Molina Milman Profesora de Sade Pblica, Departamento de Sade Pblica, Escola de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile, Santiago, Chile. Horacio Lejarraga Chefe do Servio de Crescimento e Desenvolvimento, Hospital de Pediatria Garrahan, Centro Colaborativo OPAS/OMS, Buenos Aires, Argentina. Flavio Osvaldo Landra Coordenador Mdico, Departamento Programas de Sade. Instituto Nacional de Doenas Respiratrias Emilio Coni, Ministrio de Sade y Ambiente, Santa Fe, Argentina.
Autores, colaboradores e Instituies envolvidas < 5 >
Saulo de Melo Figueiras Analista de Marketing, MBA pela Escola Superior de Propaganda e Marketing de So Paulo, S.P., Brasil. Luci Pfiffer Miranda Pediatra, Coordenadora do Grupo de Trabalho de Ateno Criana com Necessidades Especiais da Sociedade Brasileira de Pediatria-Brasil. Veronica Said de Castro Mdica Pediatra, Escola de Sade Pblica do Cear. Fortaleza, Cear, Brasil. Raimunda Helena Pitanga Feio Neoropediatra do Programa Caminhar/UFPA, Belm, Par, Brasil.
Instituies envolvidas OPAS/OMS Organizao Pan-Americana de Sade SESPA Secretaria Estadual de Sade SESMA Secretaria Municipal de Sade de Belm SPP Sociedade Paraense de Pediatria Departamento de Ateno Criana com Necessidades Especiais Unidade de Referncia Especializada MaternoInfantil-Adolescente SESPA Programa de Estimulao Precoce UFPA Universidade Federal do Par Hospital Universitrio Bettina Ferro de Souza Departamento de Assistncia Materno-Infantil II Departamento de Psicologia UNIFESP Universidade Federal de So Paulo, Departamento de Pediatra INER Instituto Dr. Emilio Coni, Santa Fe, Argentina Hospital De Nios Dr. Orlando Alassia, Santa Fe, Argentina ESP-CE Escola de Sade Pblica do Estado do Cear
Os autores querem registrar sua homenagem
Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,

que faleceu durante o processo de edio deste manual. A Dra. Pedromnico era psicloga, com doutorado e professora da graduao e ps-graduao do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da Universidade de So Paulo. Foi quem primeiro acreditou na proposta de utilizar a estratgia da AIDPI como metodologia para a vigilncia do desenvolvimento infantil. Com seus conhecimentos tcnicos apoiou na montagem da tabela com os marcos do desenvolvimento. Sempre esteve disponvel para o intercambio de idias que visassem a melhoria deste material.
Se a sobrevivncia infantil uma das principais questes pendentes que nos legou o sculo XX, garantir um crescimento e desenvolvimento saudveis a todos na primeira infncia um objetivo que, j iniciado o sculo XXI, lhe deve estar indissoluvelmente associado.
< II. PREFCIO >

Se a sobrevivncia infantil uma das principais questes pendentes que nos legou o sculo XX, garantir um crescimento e desenvolvimento saudveis a todos na primeira infncia um objetivo que, j iniciado o sculo XXI, lhe deve estar indissoluvelmente associado. Os avanos realizados, especialmente nas ltimas dcadas, com relao preveno de doenas e ao tratamento eficaz de muitas delas, tiveram uma importante repercusso nas condies gerais de vida da populao mundialmente, inclusive na Regio das Amricas. Nos ltimos vinte anos a expectativa de vida da populao aumentou, e uma proporo importante deste aumento decorreu do impacto obtido pelos pases com seus esforos para reduzir a mortalidade infantil. O nmero de mortes antes dos cinco anos foi drasticamente reduzido entre o incio da dcada de 80 e o final dos anos 90, e alcanou em 2000 a meta fixada de reduzi-las em um tero com relao ao nmero de 1990. Esta importante realizao nem sempre foi acompanhada por uma melhoria nas condies de vida dos meninos, das meninas e de suas famlias. Ao contrrio, na dcada de 90 houve uma deteriorao nas condies econmicas e sociais de vastos setores da populao do continente, e as condies de vida da infncia estiveram muito aqum do que seria adequado para garantir-lhe um bom estado de sade. Neste contexto, tarefa essencial a implementao de intervenes adequadas, que contribuam para a preveno de doenas, para sua deteco precoce e tratamento eficaz, bem como para a promoo da sade. Desde meados da dcada de 90, a Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia, AIDPI, revelou-se uma estratgia adequada para pr disposio das famlias um conjunto bsico de intervenes baseadas na evidncia cientfica disponvel e que permitem prevenir e tratar eficazmente as principais doenas e problemas que afetam a sade nos primeiros anos de vida. A AIDPI tambm contribuiu para fomentar a aplicao de medidas de promoo da sade que do aos pais os conhecimentos e prticas para o cuidado adequado da sade de seus filhos. A aplicao da AIDPI teve importantes benefcios para a qualidade da ateno prestada s crianas tanto nos servios de sade como em casa e na comunidade. Entre eles, pode-se considerar como um dos mais importantes o fortalecimento de uma viso integrada da sade infantil, que muda o foco de ateno das doenas especficas que podem afet-la. Incorporar estratgia os dados substanciais e as prticas usados para avaliar a condio de desenvolvimento dos meninos e meninas contribui ainda mais para fortalecer esta viso integrada da sade infantil. Permite, alm disso, otimizar o uso de todo contato entre os profissionais da sade e as famlias para identificar eventuais problemas, fornecer as recomendaes de tratamento mais adequadas e fomentar a aplicao de prticas simples que contribuam para estimular precocemente o desenvolvimento infantil. Dessa forma, a incorporao da vigilncia do desenvolvimento infantil como parte da AIDPI vem corresponder ao compromisso tico de trabalhar simultaneamente pela sobrevivncia infantil e para permitir a todas as crianas sobreviventes as melhores oportunidades para alcanar seu mximo potencial, e crescer e desenvolver-se como adolescentes, jovens e adultos sadios e socialmente produtivos. Contar com a estratgia AIDPI ao alcance de toda a populao particularmente dos grupos em condies de maior vulnerabilidade representou e representa um desafio importante para os pases do continente americano. Acreditamos que o esforo para que a vigilncia do desenvolvimento infantil se incorpore efetivamente AIDPI deve ser parte deste mesmo desafio. Neste contexto, espera-se que este manual proporcione aos profissionais da sade e a todas as pes-
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soas envolvidas em sua formao acadmica, bem como quelas que tm nas mos a ateno sade infantil, os instrumentos necessrios para reforar as intervenes destinadas a melhorar o desenvolvimento na infncia, integrando-as AIDPI e pondo-as ao alcance da populao. Estas condies sem dvida levaro a alcanar as Metas de Desenvolvimento do Milnio para 2015 com que se comprometeram todos os pases, contribuindo para a sobrevivncia infantil e para que se d a todas as crianas e suas respectivas famlias condies para um crescimento e desenvolvimento saudveis durante todo a infncia, com repercusses positivas para toda a vida. O Manual de Vigilncia do Desenvolvimento Infantil foi desenvolvido inicialmente para suprir a necessidade de capacitao dos profissionais que atuavam na ateno primria da Secretaria Municipal de Sade de Belm-PA em desenvolvimento infantil. No perodo comprendido entre os anos 2000 a 2004 foram capacitados 240 mdicos e enfermeiros que
atuam nas Unidades Bsicas de Sade e no Programa de Sade da Famlia. Tal fato proporcionou o encaminhamento de crianas com alteraes no desenvolvimento, das quais 1.200 esto em tratamento especializado. Foram montados dois novos servios com equipes multiprofissionais no municpio para atender esta demanda, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida destas crianas. Esta experincia, bem como o Manual de Vigilncia do Desenvolvimento Infantil, em sua verso em espanhol f foram apresentados a profissionais de vrios outros paises, que se beneficiaram da iniciativa do Par, na medida em que est sendo incorporada na atenco sade da criana nestes pases.
Dr. Yehuda Benguigui Chefe de Unidade Sade da Criana e do Adolescente Sade Familiar e Comunitria OPAS/OMS
< III. APRESENTAO >
Proporcionar criana oportunidades para que tenha um desenvolvimento adequado talvez o de mais importante que se pode oferecer espcie humana. Um desenvolvimento infantil satisfatrio, principalmente nos primeiros anos de vida, contribui para a formao de um sujeito com suas potencialidades desenvolvidas, com maior possibilidade de tornar-se um cidado mais resolvido, apto a enfrentar as adversidades que a vida oferece, reduzindo-se assim as disparidades sociais e econmicas da nossa sociedade. Este manual foi elaborado para complementar o material didtico do Curso de Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI. Destina-se aos profissionais da Rede Bsica de Sade, no sendo, portanto, seu contedo aprofundado para especialistas em desenvolvimento infan-
til. Trata-se de material com conhecimentos bsicos sobre desenvolvimento nos dois primeiros anos de vida, que todo profissional da Ateno Primria Sade deve ter, para poder orientar adequadamente os pais sobre como acompanhar o desenvolvimento normal do seu filho, assim como, ao detectar atrasos ou desvios, saber que atitudes tomar. No consiste em um teste diagnstico, mas sim de um instrumento de avaliao mais amplo, porm ao mesmo tempo de fcil aplicao. O objetivo deste manual estimular o profissional da ateno primria a avaliar o desenvolvimento da criana at 2 anos, sabendo porque isto importante. Um diagnstico precoce certamente dar mais chances uma criana com atraso, pois possibilita acesso a ateno adequada e proporcionando-lhe uma melhor qualidade de vida.
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Acompanhar o desenvolvimento da criana nos dois primeiros anos de vida de fundamental importncia, pois nesta etapa da vida extra-uterina que o tecido nervoso mais cresce e amadurece, estando portanto mais sujeito aos agravos. Devido a sua grande plasticidade, tambm nesta poca que a criana melhor responde s terapias e aos estmulos que recebe do meio ambiente. Portanto, fundamental que neste perodo o profissional de sade, juntamente com a famlia e a comunidade na qual est inserido, faa a vigilncia do desenvolvimento de suas crianas. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO compreende todas as atividades relacionadas promoo do desenvolvimento normal e deteco de problemas no desenvolvimento, durante a ateno primria sade da criana. um processo contnuo, flexvel, envolvendo informaes dos profissionais de sade, pais, professores e outros. (Huthsson & Nicholl, 1988). Por ATENO PRIMRIA SADE compreendese os cuidados essenciais sade, baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao, e a um custo que estas comunidades e os pases possam manter em cada fase do seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e determinao. (ALMA ATA, 1978).
Portanto, para que se possa realizar a vigilncia do desenvolvimento infantil na ateno primria sade, necessrio que os profissionais de sade tenham conhecimentos bsicos sobre desenvolvimento infantil. importante que este profissional conhea como se comporta uma criana normal, que fatores podem contribuir para que seu desenvolvimento possa se alterar e reconhecer comportamentos que possam sugerir algum problema. Para que se possa fazer esta vigilncia necessrio utilizar metodologias simples, exeqveis, porm cientificamente comprovadas e socialmente aceitas. Na tentativa de simplificar e operacionalizar a vigilncia do desenvolvimento infantil na ateno primria sade foi elaborado este instrumento, utilizandose a metodologia da Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia. Este tem como objetivo sistematizar o atendimento, facilitando para os profissionais de sade a orientao dos pais sobre a promoo do desenvolvimento normal dos seus filhos e a deteco precoce das crianas com possibilidades de apresentarem algum problema no desenvolvimento. Estas devero ser referenciadas para uma avaliao por profissionais com mais experincia em desenvolvimento infantil, a fim de decidir se h realmente um problema que deva ser investigado e qual o tratamento adequado. Amira Consuelo Figueiras Isabel Cristina Neves de Souza Viviana Graziela Rios Yehuda Benguigui
< IV. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL >

Referencial Terico
Introduo O desenvolvimento integral da infncia fundamental ao desenvolvimento humano e construo do capital social, elementos considerados principais e necessrios para romper o ciclo de pobreza e reduzir as brechas da ineqidade, igualando as oportunidades no s scio-econmicas mas tambm de gnero, do ser humano. Conceituar o que vem a ser desenvolvimento infantil no to simples, variando com o referencial terico que se queira adotar e os aspectos que se queira abordar. Para o pediatra, tem-se a definio clssica de Marcondes et al (1991)1, que diz desenvolvimento o aumento da capacidade do indivduo na realizao de funes cada vez mais complexas; j o neuropediatra certamente pensar na maturao do sistema nervoso central; da mesma forma, o psiclogo, dependendo da formao e experincia, estar pensando nos aspectos cognitivos, na inteligncia, adaptao, interrelao com o meio ambiente; enquanto que o psicanalista dar mais nfase s relaes com os outros e constituio do psiquismo2. Para Mussen et al (1995)3 o desenvolvimento definido como mudanas nas estruturas fsicas e neurolgicas, cognitivas e comportamentais, que emergem de maneira ordenada e so relativamente duradouras. Seu estudo consiste em detectar como e porqu o organismo humano cresce e muda durante a vida, tendo como um dos objetivos compreender as mudanas que parecem ser universais mudanas que ocorrem em todas as crianas, no importando a cultura em que cresam ou as experincias que tenham. Um segundo objetivo explicar as diferenas individuais. O terceiro objetivo compreender como o comportamento das crianas influenciado pelo contexto ou situao ambiental. Esses trs aspectos padres universais, diferenas individuais e influncias contextuais so necessrios para se entender claramente o desenvolvimento da criana. Dependendo da orientao terica seguida pelo pesquisador e dos tipos de questes a serem estudadas, a nfase pode ser colocada em qualquer um desses aspectos. O modelo ecolgico do desenvolvimento humano parte da concepo ecolgica, na qual os diferentes ambientes (micro e macrosociais) interatuam (fig 1). Dentro desta viso, os ambientes ou entorrnos esto representados pelo Estado, a Comunidade e a Famlia. Cada um deles possue suas normas e valores. O Estado atravs da formulao de Polticas e marcos institucionais. A Comunidade, atravs de seus modelos de organizao e participao. Finalmente, as Famlias em seu papel transcendente de proteo, cuidado e satisfao das necessidades imediatas da infncia. Resumindo, desenvolvimento infantil um processo que vai desde a concepo, envolvendo vrios aspectos, indo desde o crescimento fsico, passando pela maturao neurolgica, comportamental, cognitiva, social e afetiva da criana. Tem como produto tornar a criana competente para responder as suas necessidades e s do seu meio, considerando seu contexto de vida.
Incidncia de alteraes no desenvolvimento infantil No existem estudos estatsticos confiveis que retratem a real incidncia de crianas com proble-
1. Marcondes E, Machado DVM, Setian N, Carrazza FR. Crescimento e desenvolvimento. In: Marcondes E, coordenador. Pediatria bsica. 8a ed. So Paulo: Sarvier; 1991. p.35-62. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica da Criana. Fundamentos tcnicos-cientficos e orientaes prticas para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento - vol.2; Braslia: MS. No prelo 2002. 3. Mussen PH, Conger JJ, Kagan J, Huston AC. Desenvolvimento e personalidade da criana. 3a ed. Traduzido por Rosa MLGL. So Paulo: Herbra; 1995
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Figura 1Modelo Ecolgico Determinantes do Desenvolvimento Integral da Infncia
ESTADO COMUNIDADE FAMILIA Desenvolvimento Integral a Criana

Ciclo da Vida Herania Cuidados Accesibilidade Participao Sade Educao Trabalho Ambiente Justia Saneamiento
Molina H.; Bedregal P. & Margozzini P., 2001. Revisin sistemtica sobre eficacia de intervenciones para el desarrollo biosicosocial de la niez. Santiago de Chile, Ediciones Terra Ma; 2002.
Rede social Cohesividade Servios Qualidade Cultura
Valores Polticas Intersectorialidade Distribuo de la riquesa
mas de desenvolvimento, tendo-se em vista a complexidade na definio e uniformidade no conceito do que seja desenvolvimento normal. A Organizao Mundial de Sade-OMS estima que 10% da populao de qualquer pas constituda por pessoas com algum tipo de deficincia4. Considerando-se a populao brasileira do ltimo censo, de 169.799.170 habitantes, teramos, portanto, 16.979.917 pessoas deficientes, estando entre estes as crianas com alteraes de desenvolvimento. Halpern et al (2000)5 avaliando 1363 crianas aos 12 meses, escolhidas aleatoriamente de uma coorte de 5304 crianas nascidas nos hospitais de Pelotas em 1993, detectou 463 (34%) com risco para atraso no desenvolvimento. Figueiras et al (2001)6, avaliando 82 crianas menores de 2 anos no arquiplago do Combu/PA, detectou 37% com risco para problemas de desenvolvimento.
Fatores de risco para problemas no desenvolvimento infantil Diversos fatores podem ser responsveis pelos problemas de desenvolvimento nas crianas. Na maioria das vezes no se pode estabelecer uma nica causa, existindo uma associao de diversas etiologias possivelmente associadas com o problema. Sendo o desenvolvimento da criana decorrente de uma interao entre as caractersticas biolgicas e as experincias oferecidas pelo meio ambiente, fatores adversos nestas duas reas podem alterar o seu ritmo normal. A probabilidade de que isto ocorra chamado de risco para o desenvolvimento. A primeira condio para que uma criana se desenvolva bem o afeto de sua me ou da pessoa que estar encarregada de cuidar dela7. A falta de afeto, de amor nos primeiros anos de vida deixar marcas definitivas no desenvolvimento da criana, constituindo-se em um dos riscos mais importantes para o bom desenvolvimento da criana.
4. World Health Organization. Opportunities for all: a community rehabilitation project for slums. Phlippines: WHO; 1995. 54p 5. Halpern R, Giugliani ERJ, Victora CG, Barros FC, Horta BL. Fatores de risco para suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de vida. J Pediatr 2000;76(6):421-28 6. Figueiras ACM; Souza ICN; Pedromnico MR; Sales LMM; Brito RHE; Magno MMM. Avaliao do desenvolvimento de crianas at 2 anos de idade no arquiplago do Combu. Rev Par Med 2001a;15(3):39. Suplemento II - resumos do 4 Congresso Nacional de Pediatria-Regio Norte da Sociedade Brasileira de Pediatria/ I Congresso Paraense de Ateno Multidisciplinar Criana; Belm. 7. Lejarraga H. O fascinante processo de desenvolvimento psicomotor da criana. ) Bero,13 - dezembro 2002. Nestl Nutrition.
Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 13 >
A maioria dos estudos classifica os riscos para problemas no desenvolvimento da criana em biolgicos e ambientais. Os biolgicos so eventos pr, peri e ps-natais que resultam em danos biolgicos e que podem aumentar a probabilidade de prejuzo no desenvolvimento. Alguns autores separam dos biolgicos os riscos ditos estabelecidos, referindo-se a desordens mdicas definidas, especialmente as de origem gentica. Como exemplo de riscos estabelecidos estariam os erros inatos do metabolismo, as malformaes congnitas, a sndrome de Down e outras sndromes genticas. Entre os biolgicos estariam a prematuridade, a hipxia cerebral grave, o kernicterus, as meningites e encefalites, etc. As experincias adversas de vida ligadas famlia, ao meio ambiente e sociedade so consideradas como riscos ambientais. Entre estes estariam as condies precrias de sade, a falta de recursos sociais e educacionais, a educao materna, os estresses intrafamiliares, como violncia, abuso, maus-tratos e problemas de sade mental da me ou de quem cuida, e as prticas inadequadas de cuidado e educao, dentre outros7,8. Cada vez mais os estudos tm mostrado que os fatores sociais exercem influncia significativa no desenvolvimento da criana. Nas ltimas dcadas muitos estudos tm sido implementados na identificao dos fatores de risco para o desenvolvimento infantil, no s pelo interesse cientfico dos pesquisadores, mas tambm pelo das organizaes governamentais e no governamentais que de alguma maneira esto envolvidas com os direitos e cuidados com a criana. Entretanto muito ainda h para se pesquisar sobre a fisiopatogenia das alteras do desenvolvimento infantil. Desta maneira, os programas e intervenes que visem a preveno ou minimizao dos problemas do desenvolvimento infantil podero ser mais eficazes.
alteraes no desenvolvimento motor, na linguagem, na interao pessoal-social, no cognitivo, etc. Na maioria das vezes h comprometimentos que afetam mais de uma funo e a criana apresenta alteraes funcionais mistas no seu desenvolvimento. Assim, a criana com paralisia cerebral, apresenta prioritariamente alteraes no desenvolvimento motor, podendo tambm apresentar alteraes no desenvolvimento da linguagem e na cognio. A criana com hipotiroidismo congnito no tratado tambm apresenta alteraes no desenvolvimento motor, de linguagem e cognitivo. As crianas com surdez apresentaro prioritariamente alteraes na linguagem. As crianas autista, em sua maioria, apresentam problemas na interao pessoal-social e na linguagem. Enfim, as apresentaes clnicas das crianas com problemas no desenvolvimento iro variar muito, no s no tipo de atraso como tambm na intensidade deste atraso. Existe ainda aquelas crianas que no apresentam manifestaes clnicas de atraso no desenvolvimento, porm devido no terem recebido estmulos adequados, apesar de estarem bem nutridos e sadios, podem no alcanar seu potencial potencial pleno. Da ser muito importante no s diagnosticar os desvios, mas tambm promover o bom desenvolvimento da criana.
Apresentao clnica das alteraes do desenvolvimento infantil Os problemas no desenvolvimento na criana podem se apresentar de diversas maneiras, como
Diagnstico das alteraes no desenvolvimento infantil O desenvolvimento, ao contrrio do crescimento, pode ser difcil de medir ou avaliar. Sua definio como o processo de mudanas mediante o qual a criana alcana maior complexidade em seus movimentos, pensamentos, emoes e relaes com os outros, expressa esta dificuldade. Apesar disto possvel estabelecer certos padres e reas do desenvolvimento a avaliar, como se descrever adiante. O importante que o desenvolvimento de uma criana multidimensional e integral, acontece continuadamente porm com padres nicos e acontece pela interao com os outros.
7. Idem. 8. Graminha SSVG, Martins MAO. Condies adversas na vida de crianas com atraso no desenvolvimento. Medicina (Ribeiro Preto) 1997;30(2):259-67.
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A identificao de problemas de desenvolvimento pelo profissional ou mesmo pela famlia da criana parece depender de vrios aspectos. Identificar alteraes dentro de condies de risco previamente definidas, por exemplo, crianas portadoras de Sndrome de Down, aparentemente mais simples. Quanto maior a gravidade da alterao do desenvolvimento de uma criana, maior a facilidade e rapidez de sua identificao pelo profissional de sade. Um outro aspecto se refere rea na qual a alterao se manifesta. Assim, alteraes do desenvolvimento motor so mais facilmente identificveis do que alteraes de linguagem e cognitivas. No entanto, estas ltimas tm maior correlao com o status do futuro desenvolvimento do que as alteraes na evoluo do comportamento motor. Embora as deficincias graves possam ser reconhecidas ainda na infncia, distrbios de linguagem, hiperatividade e transtornos emocionais no so comumente diagnosticados antes dos trs ou quatro anos de idade. Da mesma forma, distrbios de aprendizagem raramente so identificados antes do ingresso da criana na escola9. Para que a criana atinja todo seu potencial de desenvolvimento necessrio estar atento sua evoluo normal e aos fatores que possam intervir nesta evoluo. Portanto, necessrio seu acompanhamento no s pelos familiares, mas tambm por profissionais que possam ajudar na identificao das alteraes, encaminhando-as o mais precocemente possvel para tratamento. Apesar de existir um consenso entre os profissionais sobre a importncia no acompanhamento do desenvolvimento da criana, a maneira como faz-lo ainda controvertida. Vrias so as propostas e modelos para este acompanhamento10,11, passando pelos screenings de desenvolvimento significa um processo de checagem metodolgica do desenvolvimento das crianas aparentemente normais, com o objetivo de se identificar crianas de alto risco para problemas de desenvolvimento , utilizando-se a aplicao de testes ou escalas, exames e outros proced-
imentos; pela vigilncia do desenvolvimento compreende todas as atividades relacionadas promoo do desenvolvimento normal e deteco de problemas de desenvolvimento, na ateno primria sade da criana, sendo um processo contnuo, flexvel, envolvendo informaes dos profissionais de sade, pais, professores e outros; pela avaliao do desenvolvimento investigao mais detalhada de crianas com suspeita de serem portadoras de problemas no desenvolvimento, sendo geralmente multidisciplinar e diagnstica; e pelo monitoramento ou acompanhamento do desenvolvimento procedimento de assistir de forma prxima o desenvolvimento da criana, sem implicar na aplicao de tcnica ou processo especfico, podendo ser peridico ou contnuo, sistemtico ou informal e envolver ou no processo de screening, vigilncia ou avaliao. Dependendo da finalidade, todos esses procedimentos tm o seu espao no estudo do desenvolvimento da criana. Sendo assim, nos inquritos populacionais, quando o objetivo for rastrear crianas com maior ou menor risco para problemas no desenvolvimento, os testes de screening so a melhor opo. No acompanhamento individual da criana, no resta dvida da supremacia da vigilncia do desenvolvimento. Nos casos da necessidade de diagnstico, torna-se indispensvel a avaliao do desenvolvimento. Muitas vezes um procedimento estar imbricado com o outro permitindo um melhor resultado. possvel que na vigilncia do desenvolvimento seja necessrio o uso de alguma escala, para servir de roteiro no exame do desenvolvimento. Um papel de destaque na vigilncia do desenvolvimento deve ser dado opinio dos pais sobre o desenvolvimento dos seus filhos. De um modo geral h um consenso na literatura de que os pais so bons observadores e detectores acurados das deficincias observadas em seus filhos, mostrando uma alta sensibilidade, especificidade e valor preditivo da sua opinio na deteco de problemas no desenvolvimento dos mesmos12.
9. Palfrey JS, Singer JD, Walker DK, Butler JA. Early identification of childrens special needs: a study in five metropolitan communities. J Pediatr 1987;111:651-9 10. Baird G, Hall DMB. Developmental pediatrics in primary care: what should we teach?. Br Med J 1985;291:583-85. 11. Hutchson T, Nicoll A. Developmental screening and surveillance. Br Hosp Med 1988;39:22-9. 12. Glascoe FP. Evidence-based approach to developmental and behavioral surveillance using parents concerns. Child Care Health Dev 2000;26(2):137-49.
Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 15 >
Tratamento das alteraes do desenvolvimento infantil O tratamento das crianas com atraso no desenvolvimento vai depender muito do que est causando aquele problema. Se a criana apresenta um atraso devido a problemas ambientais, como falta de estmulo por parte de quem cuida da mesma, o tratamento consistir em orientaes aos pais sobre a importncia da relao entre o seu desenvolvimento e a maneira como lidam com ela, da sua interao com a criana. Muitas vezes necessrio tratar a me depressiva, que no consegue interagir com sua criana. Se h uma patologia provocando o atraso, como a toxoplasmose e o hipotiroidismo congnito, necessrio trat-las com medicamentos o mais breve possvel, alm do tratamento funcional com equipe multiprofissional pediatra, neurolo-
gista, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional , fonoaudilogo, etc. Se o atraso seqela de algo j acontecido, como a anxia neonatal, o kernicterus ou uma infeco do sistema nervoso central, o tratamento consistir em tratar funcionalmente as alteraes presentes. Nunca se deve esperar o esclarecimento etiolgico de um atraso no desenvolvimento para se iniciar um tratamento funcional, pois muitas vezes, dependendo dos recursos disponveis, leva-se muito tempo ou no se consegue chegar a uma etiologia. So inmeras as experincias demonstrando que a estimulao nos trs primeiros anos de vida, para crianas com atraso no desenvolvimento j estabelecidos ou aquelas com risco de atraso, melhora sua performance, devendo, portanto ser incentivado o seu incio o mais cedo possvel.
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EXERCCIOS Agora voc dever ler os casos descritos a seguir e responder sobre quais fatores de risco esto presentes em cada um deles. 1 Rosa tem 3 meses. Durante a gravidez, sua me apresentou por vrias vezes perdas sangneas, necessitando permanecer em repouso. Rosa nasceu de parto normal, com 34 semanas gestacionais, pesando 2.100g. No chorou logo ao nascer, sendo levada ao berrio, onde permaneceu hospitalizada por 7 dias. Atualmente, est sendo acompanhada num Programa de Recm-nascido de Risco. Identifique e classifique os fatores de risco para o desenvolvimento de Rosa. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 2 Pedro tem 10 meses. Nasceu a termo de parto normal, pesando 3.300g; chorou logo ao nascer e no apresentou qualquer anormalidade. Durante a gestao sua me fazia uso de lcool. depressiva, no queria engravidar, no vive bem com o pai do Pedro, havendo sempre muitas discusses e at mesmo agresses fsicas entre os dois. Pedro uma criana muito irritada, chora muito. Est sendo acompanhado numa Unidade Bsica de Sade. Identifique e classifique os fatores de risco para o desenvolvimento de Pedro. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 3 Mrio tem 2 meses. Nasceu a termo, pesando 3.800g, de parto normal no apresentando intercorrncias. Na gestao a me no realizou pr-natal. Teve alta da Maternidade com 24 horas de vida. No segundo dia em casa, a me percebeu que estava R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ficando amarelinho. Foi orientada a coloc-lo para pegar sol de manh cedo, porm Mrio no melhorou. Seu quadro agravou no 5 dia, quando apresentou crise convulsiva e foi levado para hospitalizao. Permaneceu 20 dias num berrio, em fototerapia, tendo realizado duas transfuses de sangue. Estas informaes foram relatadas pela me, pois o hospital no forneceu laudo mdico. Mrio o terceiro filho. Sua me refere que seu segundo filho morreu com 1 semana de nascido e que ficou muito amarelinho. Identifique e classifique os fatores de risco para o desenvolvimento de Mrio. R: ____________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 4 Ana tem 2 anos e no fala nada. Pertence a uma famlia de 6 filhos, a me trabalha fora e Ana fica em casa sob os cuidados dos irmos mais velhos de 9 e 10 anos. Seu pai alcolatra, havendo muitos conflitos no seu lar. Quando tinha 8 meses, Ana teve um quadro com febre alta e crises convulsivas. Ficou hospitalizada por 15 dias. Na sua gestao a me tomou alguns comprimidos (Citotek) para abortar, pois no queria mais um filho. Identifique e classifique os fatores de risco para o desenvolvimento de Ana.
< V. MARCO INTRODUTRIO. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI >

O instrumento proposto para vigilncia do desenvolvimento no contexto da AIDPI utiliza para avaliar a criana informaes sobre fatores de risco, a opinio da me sobre o desenvolvimento do seu filho, a verificao do permetro ceflico e observao da presena de alteraes fenotpicas ao exame fsico, assim como a observao de algumas posturas, comportamentos e reflexos presentes em determinadas faixas etrias da criana. Estas posturas e reflexos foram retirados da observao de alguns autores (Lefvre e Diament,1990), assim como os comportamentos foram retirados de quatro escalas de desenvolvimento de utilizao nacional e internacional, j validadas por outros autores (Bayley, 1993; Frankenburg e Dodds, 1967; Gesell e Amatruda, 1945; Pinto, Vilanova e Vieira, 1997). Para as crianas da faixa etria de 0 a menos de 2 meses utilizou-se a observao de alguns reflexos primitivos , posturas e habilidades observadas nos primeiros dois meses de vida (Quadro 1 e Ficha de Avaliao 1). Como o nmero de reflexos/posturas/habilidades foi relativamente pequeno, a ausncia de apenas um deles j foi considerada significativa para tomada de alguma deciso. Para a faixa etria de 2 meses a 2 anos de idade foram utilizados 32 marcos do desenvolvimento, de fcil observao, divididos por oito faixas etrias, presentes em 90% (percentil 90) das crianas para aquela idade. Os marcos escolhidos para cada idade foram quatro, sendo um da rea motora grossa, um da rea motora fina, um da linguagem e um da interao pessoal-social (Quadro 2 e Ficha de Avaliao 2). Como o ponto de corte foi o percentil 90 e o nmero de comportamentos a serem observados foi pequeno (apenas 4 para cada faixa de idade), a ausncia no cumprimento de um s marco j foi considerado significativo para tomada de alguma deciso1-5.
1. Lefvre BL, Diament A. exame neurolgico do recm-nascido de termo. In: Diament A, Cypel S, Neurologia Infantil, 2.ed. Atheneu, Rio de Janeiro; 1990. 2. Bayley N. Bayley scales of infant development. New York: Psychological Corporation; 1993. 3. Frankenburg WK, Dodds JB. The Denver developmental screening test. J Pediatr 1967;71:181-91. 4. Gesell A, Amatruda C. Diagnostico del desarrollo normal y anormal del nio: metodos clinicos e aplicaciones praticas. Traduzido por Bernardo Serebrinsky. Buenos Aires: Medico Qirurgica; 1945. 5. Pinto EB, Vilanova LCP, Vieira RM. O desenvolvimento do comportamento da criana no primeiro ano de vida. So Paulo: FAPESP/Casa do Psiclogo; 1997.
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< VI. AVALIE O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA >
Na primeira consulta de avaliao do desenvolvimento de uma criana at dois anos importante perguntar para me ou acompanhante (cuidador primrio) sobre fatos associados ao desenvolvimento e observar a criana na realizao de comportamentos esperados para a sua faixa etria. Aproveite para observar a me e sua interao com a criana (vnculo me-filho), visto ser esta relao um importante fator de proteo para o desenvolvimento humano. Observe a forma como a me segura a criana, se existe contato visual e verbal de forma afetuosa entre me e o filho. Veja ainda os movimentos espontneos da criana, se ela apresenta interesse por objetos prximos a ela, pelo ambiente em que se encontra. importante tambm verificar os cuidados da me ou cuidador com a criana pelo seu estado de higiene e a ateno ao que ela, criana, est fazendo, para onde olha, ou o que deseja naquele momento. Sero observaes prvias que podem auxiliar na avaliao.
no e se apresentou variaes exacerbadas do humor (tipo depresso e irritabilidade) e outras informaes que julgar importante. Se houver suspeitas de infeces tipo rubola, toxoplasmose, sfilis, SIDA ou citomegalovrus, pergunte se a me fez algum exame para confirmao dessas patologias. > Em seguida pergunte: Como foi o parto da sua criana? Investigue se o parto foi em casa ou no hospital; se a me demorou muitas horas em trabalho de parto; se o parto foi normal, cesariana ou se foi com frceps. > Continue investigando: Quanto pesou sua criana ao nascer? Ela apresentou algum problema logo aps o nascimento? Verifique se a me tem alguma informao por escrito do hospital sobre a criana e seu parto. Anote o peso da criana e permetro ceflico ao nascer. Pergunte se a criana chorou logo, se apresentou algum problema que requisitou uso de oxignio, medicaes, fototerapia, exosangineotransfuso ou qualquer outra interveno; se necessitou permanecer hospitalizada no berrio, UTI ou alojamento conjunto. Em caso afirmativo, por quantos dias, por que tipo de problemas e se a me acompanhou a criana durante a internao ou se a visitava esporadicamente. importante saber ainda se ela realizava algum tipo de cuidado com a criana (alimentao, higiene...), se havia contato fsico, verbal e/ou visual entre me e criana e se o pai participou desse momento de alguma forma.
Faa perguntas associadas ao desenvolvimento da criana. > Pergunte a me: Como foi a gestao da sua criana? Quanto tempo durou? Use palavras simples que ela possa entender. Verifique quantos meses durou a gestao, se realizou pr-natal (quantas consultas), se apresentou algum problema de sade como infeces, se fez uso de algum medicamento; se a me apresentou problemas como hemorragias, eclmpsia, se a gestao foi desejada ou
Avalie o desenvolvimento da criana < 19 >
> Continue perguntando: Pergunte tambm sobre os antecedentes da criana at o momento da consulta. Sua criana apresentou algum problema de sade mais srio at hoje? Algumas doenas comuns na infncia podem alterar o desenvolvimento da criana, tais como: convulses, meningites, encefalites, traumatismos cranianos, infeces respiratrias e de otites de repetio, etc. Tambm importante saber sobre alguns problemas familiares que possam interferir no desenvolvimento da criana. Pais consangneos tm maior probabilidade de apresentar crianas com alteraes genticas cuja herana seja autossmica recessiva. > Pergunte: Voc e o pai da criana so parentes? Existe alguma pessoa com problema mental ou fsico na famlia de vocs? As condies de vida de uma criana podem favorecer ou dificultar seu pleno desenvolvimento. > Pergunte: Como e com quem sua criana costuma brincar? Onde e com quem ela fica a maior parte do dia? Investigue se a criana freqenta creche ou se fica em casa. Pergunte para me se ela permanece muito tempo na rede ou bero, se convive com outras crianas ou s com adultos e se as pessoas do ateno e brincam com a mesma. Em caso afirmativo investigue, qual o tipo de brinquedo que lhe oferecido. Investigue ainda sobre: - Escolaridade materna, convivncia familiar, adensamento familiar, violncia domstica, existncia de usurios de drogas ou lcool em convivncia com a criana, etc. Aps esta investigao inicial que deve fazer parte de um contexto mais amplo da Primeira Consulta da criana na Unidade Bsica de Sade, antes de iniciar a observao do desenvolvimento da criana pergunte sempre me:
O QUE A SENHORA ACHA DO DESENVOLVIMENTO DA SUA CRIANA? A me quem mais convive com a criana, portanto, quem mais a observa. Comparando-a com outras crianas, na maioria das vezes, ela quem primeiro percebe que seu filho no vai bem. Valorize sua opinio, e quando esta achar que a criana no vai bem, redobre sua ateno na vigilncia do desenvolvimento desta criana. Feita as perguntas para investigar os fatores de risco e a opinio da me sobre o desenvolvimento do seu filho, verifique e observe a criana. No deixe de observar a forma da cabea e medir permetro ceflico e verificar em qual percentil se encontra no Grfico de Permetro Ceflico do NCHS. Verifique tambm se existem alteraes fenotpicas, tais como implantao baixa de orelhas, olhos muito afastados, etc. Certifique-se que o ambiente para a avaliao seja o mais tranqilo possvel e que a criana esteja em boas condies emocionais e de sade para iniciar o exame. Se por algum motivo no for possvel avaliar o desenvolvimento da criana naquela consulta ou se ficar em dvida quanto a algum item da avaliao, marque um retorno o mais breve possvel para proceder esta avaliao com mais segurana. Verifique o desenvolvimento da criana Siga o roteiro proposto para a vigilncia do desenvolvimento infantil e observe e verifique se a criana cumpre com o conjunto de condies que serviro para classificar seu desenvolvimento. Se a criana tem menos de 2 meses utilize o quadro Vigilncia do Desenvolvimento da Criana menor de 2 meses (Anexo, Quadro 1). Caso a criana tem de 2 meses a 2 anos utilize o quadro Vigilncia do Desenvolvimento da Criana de 2 meses a 2 Anos de Idade (Anexo, Quadro 2). Para os prematuros at os 12 meses de idade cronolgica utilize a idade corrigida.
< VII. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 MESES >

No grupo de crianas menores de dois meses vamos observar os seguintes comportamentos: Menor de 1 ms Reflexo de Moro Reflexo ccleo-palpebral Reflexo de suco Braos e pernas flexionados Mos fechadas Reflexo de Moro Posio da criana: coloque a criana em decbito dorsal (de costas). Existem vrias maneiras de verificar a sua presena; uma delas consiste em colocar a criana deitada em decbito dorsal sobre uma superfcie lisa, forrada com uma fralda ou manta, devendo esta ser bruscamente repuxada. Outra maneira fazer um estmulo sonoro forte, como bater palmas logo acima da cabea da criana. Resposta esperada: consiste na extenso, abduo e elevao de ambos os membros superiores, seguida de retorno habitual atitude flexora em aduo. Esta resposta deve ser simtrica e completa. Reflexo ccleopalpebral Posio da criana: colocar a criana em decbito dorsal (de costas) Bata palmas a cerca de 30 cm da orelha DIREITA da criana e verifique a sua resposta. Repita da mesma maneira o estmulo na orelha ESQUERDA e verifique sua resposta. Deve ser obtido em no mximo 2 a 3 tentativas, em vista da possvel habituao ao estmulo. Resposta esperada: piscamento dos olhos. Reflexo de suco Posio da criana: pea a me que coloque a criana ao seio e observe. Se ela mamou h pouco tempo estimule seus lbios com o dedo e observe. Resposta esperada: a crina dever sugar o seio ou realizar movimentos de suco com os lbios e lngua ao ser estimulado com o dedo. Braos e pernas flexionados Posio da criana: coloque deitada de costas e observe. Postura esperada: devido o predomnio do tnus flexor nesta idade, os braos e pernas da criana devero estar flexionados. Mos fechadas Posio da criana: com a criana em qualquer posio observe suas mos. Postura esperada: suas mos, nesta faixa etria, permanecem fechadas.
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ms a menor que 2 meses Vocaliza Esperneia alternadamente Sorriso social Abre as mos
CLASSIFIQUE E ADOTE CONDUTAS SOBRE O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES Se a criana apresentar os reflexos presentes e normais, assim como as posturas e habilidades presentes de acordo com a sua faixa etria de menor que 1 ms ou de 1 ms a menor que 2 meses, seu permetro ceflico estiver entre os percentis 10 e 90, no apresentar 3 ou mais alteraes fenotpicas e no apresentar fatores de risco para o desenvolvimento, classifique-a como Desenvolvimento Normal (faixa verde, Quadro 1). Se a criana apresentar os reflexos presentes e normais, assim como as posturas e habilidades presentes de acordo com a sua faixa etria de menor que 1 ms ou de 1 ms a menor que 2 meses, seu permetro ceflico estiver entre os percentis 10 e 90, no apresentar 3 ou mais alteraes fenotpicas, porm existir um ou mais fatores de risco para o desenvolvimento, classifique-a como Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco (faixa amarela, Quadro 1). Se a criana apresenta ausncia ou alterao de um ou mais reflexos/posturas/ habilidades para sua faixa etria de menor que 1 ms ou de 1 ms a menos que 2 meses, ou seu permetro ceflico for menor que o percentil 10 ou maior que p 90, ou apresentar 3 ou mais alteraes fenotpicas, classifique-a como Provvel Atraso no Desenvolvimento (faixa vermelha, Quadro 1).
Vocaliza Posio da criana: durante o exame da criana, em qualquer posio, observe se ela emite algum som, como som gutural, sons curtos de vogais, mas que no seja choro. Caso no seja observado, pergunte ao acompanhante da criana se ela faz estes sons em casa. Resposta esperada: se a criana produzir o som ou se o acompanhante diz que ela o faz, considere alcanado este marco. Esperneia alternadamente Posio da criana: com a criana deitada de costa, observe os movimentos de suas pernas. Resposta esperada: movimentos de flexo e extenso dos membros inferiores, geralmente sob a forma de pedalagem ou de cruzamento entre eles, algumas vezes com descargas em extenso. Sorriso social Posio da criana: com a criana deitada de costas, sorria e converse com ela. No lhe faa ccegas e/ou toque sua face. Resposta esperada: a criana sorri em resposta. O objetivo obter mais uma resposta social do que fsica. Abre as mos Posio da criana: com a criana deitada de costas observe suas mos. Postura esperada: em alguns momentos a criana dever abrir as mos espontaneamente.
Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 23 >
Quadro 1 Ausncia de um ou mais reflexos/ posturas/ habilidades para sua faixa etria; ou Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas Reflexos/posturas/habilidades presentes para sua faixa etria; Permetro ceflico entre p 10 e p 90; Ausncia ou presena de menos que 3 alteraes fenotpicas; Existe um ou mais fatores de risco Reflexos/posturas/habilidades presentes para sua faixa etria; Permetro ceflico entre p 10 e p 90; Ausncia ou presena de menos que 3 alteraes fenotpicas; No existem fatores de risco Feita a classificao do desenvolvimento da criana de 1 semana a menor de 2 meses, adote condutas de acordo com o Quadro 2. Se a criana foi classificada como Desenvolvimento Normal, elogie a me, oriente-a sobre a estimulao do seu filho, marque retorno de acordo com a rotina do servio de sade e informe a me sobre os sinais de alerta para retornar antes. Entre estes sinais destacam-se as convulses ou se a me nota que a criana est extremamente irritada ou dorme excessivamente e no se alimenta. Se a criana foi classificada como Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco oriente a me sobre a estimulao do seu filho, marque retorno com 15 dias e informe a me sobre os sinais de alerta para retornar antes de 15 dias. Se houver suspeita de infeco congnita tipo rubola, toxoplasmose, sfilis, SIDA ou citomegalovrus, pea a investigao sorolgica da criana. Se a criana foi classificada como Provvel Atraso no Desenvolvimento, refira-a para avaliao neuropsicomotora por um pediatra ou outro profissional que tenha conhecimentos mais aprofundados de desenvolvimento infantil. Para as crianas com alteraes fenotpicas, alm de encaminhar para esta avaliao, se possvel encaminhe para um Servio de Gentica Mdica, para auxiliar no diagnstico e realizar aconselhamento famlia. Explique a me que o fato da criana est sendo referenciada para avaliao, no quer dizer que necessariamente tenha algum atraso no desenDESENVOLVIMENTO NORMAL DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO
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Quadro 2 PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO Referir para avaliao neuropsicomotora
DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO
Orientar a me sobre a estimulao de seu filho Marcar consulta de retorno em 15 dias Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes de 15 dias Elogiar a me Orientar a me para que continue estimulando seu filho Retornar para acompanhamento conforme a rotina do servio de sade Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes oriente-a sobre a estimulao do seu filho, marque a prxima consulta de acordo com a rotina do servio de sade e informe a me sobre os sinais de alerta para retornar antecipadamente. Caso apresente ausncia dos reflexos e/ou habilidades de acordo com sua faixa etria, reclassifique-a como Provvel Atraso no Desenvolvimento e encaminhe-a para avaliao neuropsicomotora. Se apresentar alguma alterao na sorologia para infeco congnita encaminhe para avaliao neuropsicomotora onde tambm dever ser feito o tratamento especfico, se necessrio. Se no retorno a criana j apresentar 2 meses ou mais, utilize para sua avaliao o Anexo, Quadro 2.
DESENVOLVIMENTO NORMAL
volvimento. Isto ser determinado pela equipe especializada que vai atend-la, aps exame criterioso. Se houver algum problema, a criana receber cuidados e orientaes necessrias. Obs.: Nos locais onde estiver implantado a triagem neonatal para hipotiroidismo, fenilcetonria, emisses otoacsticas e/ou outros, encaminhe a criana para faz-lo. Na consulta de retorno da criana classificada como Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco observe e verifique a presena dos reflexos e/ou habilidades de acordo com sua faixa etria. Caso estejam presentes e normais elogie a me,
EXERCCIOS
1 Fernanda tem 28 dias. Sua me tem 15 anos e fez uso de drogas na gestao. Nasceu a termo, porm pesou 2.300g. O parto foi normal e no chorou logo ao nascer. Ficou hospitalizada por 10 dias. Agora est sob os cuidados dos avs. Em casa, a av tem notado-a muito quieta e com dificuldade para alimentar-se. Foi levada ao servio de sade pela av. O profissional que a atendeu, aps perguntar sobre as condies da gestao, do parto e de nascimento, observou que no apresentava o
Reflexo de Moro, nem reagia aos estmulos sonoros, seus braos e pernas estavam estendidos e hipotnicos e no apresentava o reflexo de suco. Seu permetro ceflico era de 36 cm e no apresentava altera-es fenotpicas. Avalie, classifique e oriente a av de Fernanda quanto ao seu desenvolvimento, utilizando-se da metodologia da estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria de acordo com a classificao dada?
FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 a < 2 de MESES DE IDADE

Nome: ______________________________ Idade: __________ Peso: __________ Kg Temperatura: _______ C
PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? _________________________
Primeira consulta? ____
Consulta de retorno? ____
AVALIAR Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade PERGUNTE

Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento? _____ Quanto pesou quando nasceu? ____ Qual a idade gestacional? ____ Seu filho teve alguma doena grave como meningite, encefalite, traumatismo craniano, convulses, etc...? _____ O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho? VERIFIQUE: Existem fatores de risco sociais (depresso materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)? _____ Examine se h alteraes fenotpicas ou no permetro. LEMBRE-SE: Se a me da criana disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento ou se existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do seu desenvolvimento
CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico: Sim ____ No ____ Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas: Sim ____ No ____ Alterao de reflexos/postura/ habilidades: Sim ____ No ____
R:
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2 Joo tem 1 ms e 15 dias. Sua gestao transcorreu sem problemas, tendo sua me feito o pr-natal desde o segundo ms de gravidez. Seus pais no so parentes nem h histrico de pessoas com problemas fsicos e mentais na famlia de ambos. Joo nasceu a termo, pesou 3.600g, chorou logo ao nascer, no tendo apresentado nenhuma alterao no perodo neonatal. Est sendo acompanhado no Programa da de Sade da Famlia. Compareceu hoje unidade para acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Est pesando 4.900g, em aleitamento materno exclusivo. Seu
permetro ceflico de 38 cm e no apresenta alteraes fenotpicas, O profissional avaliou seu desenvolvimento. Observou que Joo j responde ao sorriso, emitia sons, movimenta as pernas alternadamente e j abre as mos em alguns momentos. Avalie e classifique o desenvolvimento de Joo segundo a estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria de acordo com a classificao dada? Que orientao voc daria para a me de Joo?
FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE


Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento? _____ Quanto pesou quando nasceu? ____ Qual a idade gestacional? ____ Seu filho teve alguma doena grave como meningite, encefalite, traumatismo craniano, convulses, etc...? _____ O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho? VERIFIQUE: Existem fatores de risco sociais (depresso materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)? _____ Examine se h alteraes fenotpicas ou no permetro. LEMBRE-SE: Se a me da criana disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento ou se existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do seu desenvolvimento.
CLASSIFICAR
OBSERVE
R:
3 Jlia tem 20 dias. Compareceu ao Servio de Sade para realizao do Teste do Pezinho. O profissional de sade perguntou me como foi sua gestao, parto e nascimento. A me de Jlia respondeu que teve um quadro febril no 3 ms de grvida, seguido de erupo avermelhada no corpo. Jlia nasceu a termo, chorou logo ao nascer, pesou 3.050g. Ao examin-la o profissional verificou um permetro ceflico de 34 cm e ausncia de alteraes fenotpicas. Sugava bem o seio materno.
Observou tambm que o Reflexo de Moro estava presente e simtrico, assim como ela piscava quando fazia-se um estmulo sonoro. Seus braos e pernas estavam flexionados e mantinha as mos fechadas. Avalie e classifique a Jlia quanto ao seu desenvolvimento, preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria de acordo com a classificao dada?
FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE


Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento? _____ Quanto pesou quando nasceu? ____ Qual a idade gestacional? ____ Seu filho teve alguma doena grave como meningite, encefalite, traumatismo craniano, convulses, etc...? _____ O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho? VERIFIQUE: Existem fatores de risco sociais (depresso materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)? _____ Examine se h alteraes fenotpicas ou no permetro. LEMBRE-SE: Se a me da criana disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento ou se existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do seu desenvolvimento
CLASSIFICAR
OBSERVE
R:
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< VIII. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE >
Feitas as perguntas para investigar os fatores de risco e a opinio da me sobre o desenvolvimento do seu filho, assim como a observao de alteraes fenotpicas e medio do permetro ceflico da criana, observe o comportamento da criana. Para tanto pergunte a idade da mesma e enquadrea como se segue: Se tem de 2 at menos de 4 meses observe a faixa de 2 meses. Se tem 4 a menos de 6 meses observe a faixa etria de 4 meses. Se tem de 6 a menos de 9 meses observe a faixa etria de 6 meses, e assim por diante. Sempre avalie a criana na faixa de sua idade ou na imediatamente inferior a sua. Veja a seguir os marcos para cada faixa etria. Se voc encontra que a criana no cumpre com um ou mais marcos de sua faixa etria, siga avaliando a criana pela faixa etria anterior, deste modo voc poder classificar o desenvolvimento da criana. Na faixa dos dois meses vamos observar os seguintes comportamentos:
MESES: Fixa o olhar no rosto do examinador ou da me Segue objeto na linha mdia. Reage ao som. Eleva a cabea.
Fixa o olhar no rosto do examinador/ da me. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Coloque seu rosto de frente para o rosto da criana a uma distncia de aproximadamente 30 cm e observe se ela fixa o olhar no rosto. Caso a criana no fixe o olhar no seu rosto, pea a me que repita o procedimento. Realizao adequada: Se a criana olhar para voc ou para a me, ela alcanou este marco. Segue objeto na linha mdia. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Fique atrs da criana e segure o pompom vermelho em cima do rosto dela, entre 20 e 30 cm, de maneira que ela possa v-lo. Balance suavemente o pompom para atrair a ateno da criana. Quando tiver certeza que a criana est fixando, mova o pompom lentamente para o lado DIREITO. Caso a criana perca de vista o pompom voc pode reiniciar o movimento (3 tentativas). Registre se a
Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dos anos de idade < 29 >
criana fez. Novamente comece a prova, agora do lado ESQUERDO. Lembre-se que caso a criana perca de vista o pompom voc pode reiniciar o movimento (3 tentativas). Realizao adequada: Se a criana acompanhar o pompom, somente com os olhos ou com os olhos e a cabea, para os dois lados, ela alcanou este marco.
Na faixa dos quatro meses vamos observar os seguintes comportamentos: Reage ao som. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Fique atrs da criana e segure o chocalho do lado e prximo orelha DIREITA (20 a 30 cm), de tal modo que a criana no possa v-lo. Balance o chocalho suavemente e pare (primeira tentativa). Se a criana no responder, repita o procedimento (no mximo 3 tentativas). Novamente comece a prova, agora na orelha ESQUERDA. Lembre-se que caso da criana no apresente reao ao som, voc pode repetir o estmulo (3 tentativas). Realizao adequada: Se a criana demonstrar qualquer mudana de comportamento tais como movimento dos olhos, mudana de expresso facial ou de freqncia respiratria, ela alcanou este marco. Eleva a cabea. Posio da criana: decbito ventral (barriga para baixo) na maca ou colchonete. Realizao adequada: Se a criana levantar a cabea na linha mdia, desencostando o queixo da superfcie mesmo que momentaneamente, sem virar-se para um dos lados, ela alcanou este marco. 4 MESES: Responde ao examinador. Segura objetos. Emite sons. Sustenta a cabea.
Responde ao examinador. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Fique em p frente da criana de maneira que ela possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga o nome da criana), que lindo beb! ou algo semelhante. Observe a reao da criana (sorriso, vocalizao, choro). Caso a criana no responda pea a me que posicione o rosto frente da criana e fale com ela. Observe a resposta da criana. Realizao adequada: Se a criana olhar no olho do examinador ou da me, sorrir ou emitir sons tentando conversar, ela ter atingido este marco. Segura objetos. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Segure o chocalho e toque o dorso ou a ponta dos dedos da criana. Observe a reao da criana. Realizao adequada: Se a criana segurar o objeto por alguns segundos, ter alcanado este marco.
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Emite sons. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas) na maca ou colchonete. Fique em p frente da criana de maneira que ela possa ver o seu rosto. Converse com ela: Oi, (diga o nome da criana), que lindo beb! ou algo semelhante. Observe se a criana responde a sua fala com vocalizaes. Realizao adequada: Se a criana emitir sons (gugu, aaaa, eeee, etc), considere alcanado este marco. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou. Sustenta a cabea. Coloque a criana sentada mantendo suas mos apoiando-lhe o tronco, ou pea para me faz-lo. Se a criana mantiver a cabea firme, sem movimentos oscilatrios, durante alguns segundos, considere atingido este marco. Na faixa de 6 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 6 MESES: Alcana um brinquedo. Leva objetos a boca. Localiza o som. Rola.
Leva objetos boca. Posio da criana: Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e coloque-o ao alcance da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo, por exemplo). Chame a ateno da criana para o cubo, tocando ao lado dele. Caso a criana no o alcance ou no tente alcanar, voc deve colocar o cubo na mo da criana. Realizao adequada: Se a criana levar o cubo boca, ela ter alcanado este marco. Localiza o som. Posio da criana: Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Oferea um brinquedo (caneca ou o cubo) para a criana se distrair. Coloque-se atrs dela, fora da sua linha de viso e balance o chocalho suavemente prximo da sua orelha DIREITA. Observe a resposta e registre. Repita o estmulo na orelha ESQUERDA. Realizao adequada: Se a criana responder voltando a cabea para o som em ambos os lados, ela ter atingido este marco. Rola. Posio da criana: deitada em decbito dorsal (de costas). Coloque ao lado da criana deitada o chocalho chamando a ateno dela para o mesmo. Observe se a criana consegue virar-se sozinha para pegar o chocalho (posio de decbito dorsal para decbito ventral). Realizao adequada: Se a criana mudar de posio, virando-se totalmente, ela ter atingido este marco. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou.
Alcana um brinquedo. Posio da criana: Sentada no colo da me, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e coloque-o ao alcance da criana (sob a mesa ou na palma de sua mo, por exemplo). Chame a ateno da criana para o cubo, tocando ao lado dele. Voc no deve dar o cubo na mo da criana. Realizao adequada: Se a criana tentar apanhar o brinquedo estendo o brao ou lanando seu corpo at ele, ela ter atingido esse marco. Ela no precisa necessariamente apanhar o brinquedo.
Na faixa de 9 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 9 MESES: Brinca de esconde achou. Transfere objetos de uma mo para outra. Duplica slabas. Senta sem apoio. Brinca de esconde-achou. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Coloque-se na frente da criana e brinque de desaparecer e aparecer, atrs de um pano ou atrs da me. Observe se a criana faz movimentos para procur-lo quando desaparece, como tentar puxar o pano ou olhar atrs da me. Realizao adequada: Se ela tentar tirar o pano do seu rosto ou olhar atrs da me, ter alcanado este marco. Transfere objetos de uma mo para outra. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. De frente para a criana, oferea um cubo para que ela segure. Observe se ela tenta passar de uma mo para a outra. Caso no o faa, oferea outro cubo, estendendo sua mo na direo da linha mdia da criana, e observe. Realizao adequada: Se ela transfere o primeiro cubo para a outra mo, ter alcanado este marco. Duplica slabas. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Observe se a criana fala papa, dada, mama durante a consulta. Se no o fizer, fale com ela ou pea para a me faze-lo, na tentativa de provocar a produo do balbucio. Pergunte a me se ela o faz em casa. As palavras no precisam, necessariamente, ter significado. Registre a produo verbal.
Realizao adequada: Se a criana produz slabas duplicadas, ou se a me referir que ela o faz, ter alcanado este marco. Senta sem apoio. Posio da criana: a na maca ou no colchonete. D um chocalho ou a caneca para a criana segurar e verifique se ela fica sentada sem o apoio das mos. Realizao adequada: Se ela conseguir ficar sentada segurando o objeto com as mos, sem qualquer outro tipo de apoio, ter alcanado este marco. Na faixa de 12 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 12 MESES: Imita gestos. Faz pina. Jargo. Anda com apoio. Imita gestos. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar beijo, dar tchau, etc). De frente para a criana faa um destes movimentos e verifique se a criana o imita. Caso a criana no imite, pea para a me tentar estimul-la. Se mesmo assim a criana se recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o faz em casa. Realizao adequada: Se a criana imitar o gesto, ter alcanado este marco. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou. Pina. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Coloque sobre o colchonete ou sobre a palma da mo do examinador, uma semente de milho ou fei-
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jo. Chame a ateno da criana para que ela tente pega-lo. Observe e verifique como a criana pega a semente Realizao adequada: Se a criana pegar a semente usando o movimento de pina com qualquer parte do polegar associado ao dedo indicador, ter atingido este marco. Produz jargo. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me, deitada para troca ou exame fsico. Observe se a criana produz uma conversao incompreensvel consigo mesma ou com o examinador ou me, usando pausas e inflexo (isto um jargo no qual os padres de voz variam e poucas ou nenhuma palavra distinguvel). Se no for possvel observar, pergunte a me se a criana emite esses sons em casa e registre. Realizao adequada: Se a criana emitir os sons ou se a me informar que ela o faz em casa, ter alcanado este marco. Anda com apoio. Posio da criana: criana em p, apoiada num mvel ou na perna da me. Estando a criana de p, pea a me que oferealhe um apoio (como a mo, uma toalha, ou um mvel, etc) encorajando-a a andar. Realizao adequada: Se a criana conseguir dar alguns passos com apoio, ter alcanado este marco. Na faixa de 15 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 15 MESES: Executa gestos a pedido. Coloca blocos na caneca. Produz uma palavra. Anda sem apoio. Executa gestos a pedido. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me.
Pergunte para a me que tipo de gesto ela j ensinou para seu filho (por exemplo: bater palmas, jogar beijo, dar tchau, etc). De frente para a criana solicite VERBALMENTE que ela faa um destes movimentos e verifique se a criana o faz. Caso a criana no faa, pea para a me pedir que o faa. Se mesmo assim a criana se recusar a faz-lo, pergunte a me se ela o faz em casa. Cuidado, voc no deve demonstrar o gesto, apenas solicite verbalmente Realizao adequada: Se a criana o fizer, ter atingido este marco. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou. Coloca 1 cubo na caneca. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Pegue a caneca e 3 cubos e ponha ao alcance da criana sobre a mesa ou colchonete. Certifique-se que a criana est atenta a sua realizao. Pegue um dos cubos e demonstre a colocao dele na caneca. Retire o cubo e pea para a criana: Ponha os cubos na caneca. Guarde os cubos aqui (apontando com o indicador para dentro da caneca). A demonstrao pode ser repetida trs vezes. Realizao adequada: Se a criana colocar pelo menos um cubo dentro da caneca e o soltar, ela ter atingido este marco. Produz uma palavra. Posio da criana: sentada no colchonete ou no colo da me. Observe se durante a consulta a criana produz palavras espontaneamente. Registre. Caso ela no o faa, pergunte me quantas palavras a criana fala e quais so. Realizao adequada: Se a criana fala pelo menos uma palavra que no seja papa, mama, nome de membros da famlia ou de animais de estimao, ter atingido este marco. Anda sem apoio. Posio da criana: criana em p.
Pea me que chame a criana. Observe o andar da criana. Fique prximo para oferecer apoio caso a criana necessite. Realizao adequada: Se ela anda bem, com bom equilbrio, sem se apoiar, ter alcanado este marco. Na faixa de 18 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 18 MESES: Identifica 2 objetos. Rabisca espontaneamente. Produz 3 palavras. Anda para trs. Identifica 2 objetos. Posio da criana: sentada no colo da me ou no colchonete. Coloque 3 objetos sobre o colchonete ou mesa: o lpis, a bola e a caneca, um ao lado do outro e prximo criana. Solicite para a criana: Mostre a bola. Registre a resposta da criana. Se a criana aponta ou pega um outro objeto, acolha sem demonstrar sinais de reprovao e recoloque o objeto no local retirado. Solicite novamente para a criana: Mostre o lpis. Registre a resposta da criana. Aceite o objeto que a criana der sem reprova-la. Finalmente, pea para a criana mostrar a caneca. Realizao adequada: Se a criana apontar ou pegar corretamente dois dos trs objetos, considere o marco alcanado. Caso a me diga que ela faz em casa registre, mas compute o que voc verificou. Rabisca espontaneamente. Posio da criana: sentada no colo da me ou no colchonete. Coloque uma folha de papel (sem pauta) e um lpis sobre a mesa, em frente da criana. Voc poder colocar o lpis na mo da criana e estimul-la a rabiscar, mas no mostrar a ela como faz-lo.
Realizao adequada: Se a criana faz rabiscos no papel, espontaneamente, ter atingido este marco. Desconsidere rabiscos acidentais causados por batidas de lpis no papel. Produz trs palavras. Posio da criana: sentada no colo da me ou no colchonete. Observe se durante a consulta a criana produz palavras espontaneamente. Registre. Caso ela no o faa, pergunte me quantas palavras a criana fala e quais so. Realizao adequada: Se a criana fala trs palavras alm de papai e mame nome de membros da famlia ou de animais de estimao, ter atingido este marco. Considere a informao da me. Anda para trs. Posio da criana: criana em p. Observe se durante a consulta a criana anda para trs. Caso isto no ocorra, pea criana que abra a porta da sala de exame e verifique se ela anda para trs. Realizao adequada: Se a criana der 2 passos para trs sem cair ou se a me referir que ela o faz, ter alcanado este marco. Na faixa de 24 meses vamos observar os seguintes comportamentos: 24 MESES: Tira roupa. Constri torre de 3 cubos. Aponta 2 figuras. Chuta a bola.
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Quadro 3 Ausncia de um ou mais marcos para a faixa etria anterior Permetro ceflico <p10 ou >p 90; ou Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas Ausncia de um ou mais marcos para a sua faixa etria Todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes mas existem um ou mais fatores de risco Todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes
PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO
POSSVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO DESENVOLVIMENTO NORMAL
Quadro 4 PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO POSSVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO Referir para avaliao neuropsicomotora Orientar a me sobre a estimulao de seu filho Marcar consulta de retorno em 30 dias Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes de 30 dias Elogiar a me. Orientar a me para que continue estimulando seu filho. Retornar para acompanhamento conforme a rotina do servio de sade. Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes.
Tira roupa. Posio da criana: qualquer posio. Durante o exame da criana, solicite que ela tire qualquer pea de roupa, exceto a meia, fraldas ou chinelos, fceis de retirar. O objetivo verificar se a criana capaz de remover uma pea de roupa, demonstrando independncia. Se a criana no quiser faz-lo pergunte a me se ela o faz em casa. Realizao adequada: Se a criana for capaz de remover qualquer pea de roupa, ou se a me relata que ela faz em casa, ter alcanado este marco. Constri torre de 3 cubos. Posio da criana: sentada no colo da me ou no cho. Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no cho em frente criana. Pegue outros 3 cubos e faa um torre com eles. Diga para a criana: Faa uma torre como a minha. Construa uma torre. So permitida 3 tentativas. Realizao adequada: Se a criana colocar os 3 cubos, um cubo sobre o outro e eles no cairem quando ela retirar sua mo, ter alcanado este marco. Aponta 2 figuras. Posio da criana: sentada no colo da me ou no colchonete. Mostre a folha de papel com as 5 figuras pssaro, cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de Figuras). Solicite criana: Mostre a menina ou Cad a menina? Registre a resposta da criana. Repita o mesmo procedimento para todas as figuras. Realizao adequada: Se a criana apontar corretamente 2 das 5 figuras, ter alcanado este marco. Chuta bola. Posio da criana: em p. Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criana ou jogue a bola para a mesma. Verifique se ela chuta a bola. Pode demonstrar como faz-lo.
Realizao adequada: Se a criana chutar a bola sem apoiar-se em objetos ter alcanado este marco. Terminada a observao voc ir classificar o desenvolvimento da criana de acordo com o Quadro 3. Se a criana apresentar todos os marcos para sua faixa etria e no apresentar fatores de risco para o desenvolvimento, ela deve estar com o Desenvolvimento Normal (faixa verde). Se ela apresenta ausncia de um ou mais marcos para a sua faixa etria, possvel que apresente um atraso no desenvolvimento. Verifique ento os marcos da faixa etria anterior. Se os marcos da faixa etria anterior estiverem presentes e s os da sua faixa etria estiverem ausentes, esta criana ter um Possvel Atraso no Desenvolvimento (faixa amarela). Se todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes mas existem um ou mais fatores de risco classifique esta criana como Desenvolvimento Normal com fatores de Risco (faixa amarela). Se deixar de apresentar ausncia de um ou mais marcos da faixa etria anterior, ou presena sinal de alerta no exame fsico (trs ou mais alteraes fenotpicas , assim como permetro ceflico <p10 ou >p90) classifique-a como Provvel Atraso no Desenvolvimento (faixa vermelha). Feita a classificao do desenvolvimento tome as condutas de acordo com o Quadro 4. Se a criana for classificada com Desenvolvimento Normal, elogie a me e oriente que continue estimulando seu filho. Oriente para retornar para o acompanhamento do desenvolvimento de acordo com a rotina do servio de sade. A sugesto que seja a cada 2 meses, na faixa etria entre 4 a 6 meses, de 3 em 3 meses na faixa etria entre 6 a 18 meses e 1 vez a cada 6 meses na faixa etria de 18 a 24 meses. Se a criana for classificada com Possvel Atraso no Desenvolvimento ou Desenvolvimento
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Normal com Fatores de Risco, oriente a me como estimular sua criana, marque retorno com 30 dias e informe a me sobre os sinais de alerta para retornar antes dos 30 dias. Entre estes sinais destacamos as convulses ou se a criana deixa de fazer alguma habilidade que j fazia antes. Se a criana for classificada com Provvel Atraso no Desenvolvimento refira para avaliao neuropsicomotora e orientao por um profissional que tenha conhecimentos mais aprofundados de desenvolvimento infantil. Para as crianas com alteraes fenotpicas, se possvel encaminhe para um Servio de Gentica, pois nem toda sndrome gentica cursa com atraso de desenvolvimento. Explique a me que o fato da criana est sendo referenciada para avaliao no quer dizer que necessariamente tenha algum atraso no desenvolvimento. A equipe especializada que vai atend-la, aps exame criterioso, quem vai lhe dizer sobre a sua condio de ter ou no algum tipo de problema. E, se houver problemas, a criana estar recebendo os cuidados e orientaes necessrias.
Na Consulta de Retorno da criana com Possvel Atraso no Desenvolvimento observe se a criana j apresenta os marcos que estavam ausentes. Caso afirmativo, elogie a me e oriente sobre a estimulao da criana e a retornar para o acompanhamento do desenvolvimento de acordo com a rotina do servio de sade. Se no progrediu, reclassifique como Provvel Atraso no Desenvolvimento e refira para avaliao neuropsicomotor. Se foi classificada como Desenvolvimento Normal com Fatores de Risco e continua apresentando os marcos do desenvolvimento para sua faixa etria presentes, elogie a me e oriente sobre a estimulao da criana e para retornar para o acompanhamento do desenvolvimento de acordo com a rotina do servio de sade. Informe tambm sobre os sinais de alerta para retornar antes da data do retorno. Se deixar de apresentar algum marco para sua faixa etria, refira para avaliao neuropsicomotora.
< IX. ALGUMAS ORIENTAES PARA PROMOO DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL SAUDVEL >
Para que a criana tenha um bom desenvolvimento necessrio, antes de mais nada, que ela seja amada e desejada pela sua famlia, que na medida do possvel esta tente compreender seus sentimentos e saiba satisfazer suas necessidades. Um conceito importante que todo profissional de sade deve conhecer o de resilincia, que a capacidade de enfrentar e superar adversidades e situaes de risco de maneira positiva e construtiva, trabalhando as razes da violncia. Outro aspecto que deve ser considerado que a resilincia no uma capacidade que j nasce com as pessoas, mas que construda ao longo de sua formao, da construo de sua personalidade atravs da sua interao com as pessoas e o ambiente ao seu redor1. Isso significa que a criana precisa ter ao seu redor condies que a estimulem a se desenvolver em toda sua potencialidade. Essas condies podem ser humanas, ou seja, pessoas que promovam de forma
positiva essa interao; e fsicas, como moradia, parques, creches e escolas, que lhe permitam viver experincias diferentes e somatrias que lhes d proteo, estmulo e a sensao de conquistas e realizaes. Nem sempre possvel construir ambientes com todas essas caractersticas, o que tambm no significa que nada possvel ser feito. O primeiro passo , portanto, acreditar que as mudanas so possveis. Alm das caractersticas externas citadas, h tambm as internas, ou seja, aspectos relacionados s caractersticas pessoais. Dentre elas destacam-se principalmente: auto-estima, autonomia, criatividade e humor, as quais, no entanto, no se desenvolvem independentemente. A seguir sero apresentadas algumas caractersticas e maneiras de promov-las e desenvolv-las nas crianas e famlias visando uma melhoria em suas condies e qualidade de vida, como tambm aspectos que devem ser evitados para que se tornem resilientes.
1. Almeida,A. Conhecendo a Resilincia: uma cartilha para pais, professores e profissionais de sade. 2000 (Mimeo).
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CARACTERSTICAS INDIVIDUAIS O que fazer

Apoiar e amar a criana sempre (incondicionalmente) Elogiar a criana sempre que ela faa algo corretamente ou est se esforando Deixar a criana expressar suas vontades e desejos e respeit-la Dar oportunidade para a criana para fazer coisas sozinha Realizar atividades com prazer e alegria Ambiente alegre e festivo Deixar a criana criar e brincar livremente Oferecer materiais (seguros) para a criana brincar
O que evitar
Falta de ateno, carinho, amor e cuidados com a criana Ser autoritria demais com a criana
Superproteger a criana No deixar a criana experimentar coisas novas
Falta de espao para brincadeiras Valorizar situaes negativas e trgicas No estimular a criana Regras rgidas ou severas
CARACTERSTICAS FAMILIARES O que fazer

Valorizar um ambiente familiar harmonioso e de confiana Saber escutar a criana e observar seu bem-estar
O que evitar
Conflitos familiares constantes Violncia e/ou maus tratos com a criana Abandonar a criana no caso de morte ou separao de entes queridos
CARACTERSTICAS DA COMUNIDADE O que fazer

Importncia de resgatar e valorizar a cultura local Gestores e comunidade com interesse pela criana
O que evitar
Falta de espaos ldicos e lazer para a criana - Falta de coeso e solidariedade na comunidade
De acordo com a faixa etria da criana voc pode ainda orientar: Criana at 2 meses: Orientar que a me e pessoas do seu meio de convivncia mantenham um dilogo com a criana buscando um contato visual (olho no olho). Estimular a criana visualmente (objetos coloridos), em uma distncia mnima de 30 cm, realizando pequenos movimentos oscilatrios a partir da linha mdia. Colocar a criana em posio de decbito ventral, para estmulo cervical, chamando a ateno da criana frente, fazendo tambm a estimulao visual e auditiva. Criana de 2 a 4 meses: Interagir com a criana estabelecendo contato visual e auditivo (conversar com o beb). Oportunizar criana ficar na posio sentada com apoio, para que possa exercitar o controle da cabea. Tocar as mos da criana com pequenos objetos, estimulando que ela os segure.
Criana de 4 a 6 meses: Oferecer inicialmente brinquedos pequenas distncias oportunizando que ela tente alcanlos. Dar objetos na mo da criana facilitando que ela leve-o boca. Proporcionar estmulos sonoros criana, fora de seu alcance visual para que ela localize o som. Estimular a criana lateralmente, visando as mudanas de decbito, com objetos e atitudes (brinquedos, palmas). Criana de 6 a 9 meses: Brincar com a criana de esconde-achou utilizando panos encobrindo o rosto do adulto (juju). Dar criana brinquedos fceis de serem manuseados, para que ela possa passar de uma mo outra. Manter constante dilogo com a criana, introduzindo palavras de fcil sonorizao (d-d, p-p). Deixar a criana brincar sentada no cho (colchonete, esteira) ou deitada em decbito ventral, estimulando que ela se arraste e posteriormente engatinhe.
Algumas orientaes para promoo do desenvolvimento infantil saudvel < 39 >
Criana de 9 a 12 meses Brincar com a criana atravs de msicas, fazendo gestos (bater palmas, dar tchau) solicitando a resposta. Proporcionar o contato da criana com objetos bem pequenos (bago de feijo, de milho, contas) para que ela desenvolva preenses em pina (ter cuidado para que ela no leve o objeto boca). Conversar com a criana estimulando que ela domine o nome das pessoas e objetos do seu convvio. Deixar a criana em local onde ela possa fazer a mudana da posio sentada para a posio de p com apoio (sof, cama, cadeira) e onde ela possa deslocar-se segurando nos mveis. Criana de 12 a 15 meses: Estimular para que a criana d tchau, jogue beijo, bata palmas, atenda telefone. Dar a criana recipientes e objetos de diversos tamanhos, para que ela desenvolva a funo de encaixe e de continente. Ensinar palavras simples criana atravs de rimas, msicas e de sons comumente falados. Proporcionar que ela possa deslocar-se em pequenas distncias com segurana para poder desencadear a marcha livre.
Criana de 15 a 18 meses: Solicitar criana objetos diversos, denominando-os, ajudando a aumentar seu repertrio de conhecimento, assim como as funes de dar, pegar, largar e sempre que possvel, demonstrar. Dar papel, giz de cera (tipo estaca, grosso) para iniciar as atividades auto-expressivas (rabisco espontneo). Brincar com a criana solicitando que ela ande para frente e para trs (marcha r), inicialmente com ajuda. Criana de 18 a 24 meses: Estimular a criana a colocar e tirar suas vestimentas nos momentos indicados, inicialmente com ajuda. Realizar brincadeiras com objetos que possam ser empilhados, demonstrando. Solicitar que ela localize figuras de revistas e jogos previamente nominados. Brincar de chutar bola (fazer gol).
< X. EXERCCIOS COM VDEO >

Agora vamos passar algumas crianas e vocs observaro o seu desenvolvimento. Faa sua classificao e qual a conduta adequada para cada caso. Caso n 1. Odair um menino de 1 ano e 9 meses de idade. Compareceu hoje Unidade de Sade porque estava com tosse e febre. Sua me tambm acha que ele deficiente. O profissional de sade avaliou-o, classificou-o e orientou seu tratamento segundo a estratgia da AIDPI. Durante a consulta pode observar tambm o seu desenvolvimento. Observe voc tambm. Como voc classificaria o desenvolvimento de Odair? Justifique sua resposta. _____________________________________________ _____________________________________________ Que conduta voc tomaria em relao a ele ? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso n 2. Emanuelle tem 4 meses. Veio hoje a Unidade de Sade para consulta de rotina e para tomar vacina. O profissional de sade examinou-a, fez todas as orientaes quanto ao aleitamento materno e vacinas. Tambm observou o seu desenvolvimento. Observe voc tambm. Como voc classificaria o desenvolvimento de Emanuelle? Justifique sua resposta. _____________________________________________ _____________________________________________ Que conduta voc tomaria em relao a ela ? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso n 3. Alana tem 1 ano e 4 meses meses. Veio hoje a Unidade de Sade. Porque estava apresentando diarria h 3 dias. Sua me est preocupada tambm porque Alana ainda no fala palavra alguma. O profissional de sade examinou Alana e fez suas orientaes. O que voc acha do desenvolvimento da Alana? Justifique sua resposta. _____________________________________________ _____________________________________________ Que conduta voc tomaria em relao a ela ? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso n 4. Gilson fez 11 meses de idade. Sua me o trouxe hoje a Unidade de Sade porque ele est com febre. Tambm acha ele muito mole. J falou sobre isto em outras consultas, mas o profissional de sade no lhe orientou sobre este problema. O que voc acha do desenvolvimento da Gilson? Justifique sua resposta. _____________________________________________ _____________________________________________ Que conduta voc tomaria em relao a ele ? _____________________________________________ _____________________________________________ Caso n 5. Suiane foi prematura de 7 meses. Est hoje com 12 meses e compareceu a Unidade de Sade porque chorou muito a noite. Sua me acha que estava com dor de ouvido. O profissional de Sade examinou Suriane e fez suas orientaes. O que voc acha do desenvolvimento da Suriane? Justifique sua resposta. _____________________________________________ _____________________________________________ Que conduta voc tomaria em relao a ela ? _____________________________________________ _____________________________________________
< XI. EXERCCIOS ESCRITOS >
1 Ivo tem 9 meses. Veio ao servio de sade porque estava com tosse. Na sua consulta o profissional, aps avali-lo segundo a estratgia da AIDPI, perguntou o que a me achava sobre seu desenvolvimento. A me referiu que Ivo um pouco molinho. Ainda no est sentando, a no ser apoiado. Pega objetos e transfere de uma mo para a outra, j diz papa e dada; brinca de esconder. Quando colocado deitado, no consegue virar-se. Investigado quanto sua gestao, parto e
nascimento, a me refere que no foi prematuro, pesou 3.100g ao nascer, porm demorou a chorar aps o parto, necessitando uso de oxignio. Seu permetro ceflico foi de 36 cm. Apresentava implantao baixa de pavilho auricular, olhos com fenda oblqua para cima e clinodactilia. Preencha a ficha de avaliao abaixo e classifique o desenvolvimento do Ivo segundo a metodologia da AIDPI. Que conduta o profissional de sade deveria tomar em relao a esta classificao?
FICHA DE AVALIAO 2 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE

AVALIAR Avaliar o desenvolvimento da criana de 2 meses a 2 anos de idade PERGUNTE

Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento? _____ Quanto pesou quando nasceu? ____ Qual a idade gestacional? ____ Seu filho teve alguma doena grave como meningite, encefalite, traumatismo craniano, convulses, etc...? _____ O que a senhora acha do desenvolvimento do seu filho? VERIFIQUE: Existem fatores de risco sociais (depresso materna, alcoolismo, drogas, violncia, etc.)? _____ Examine se h alteraes fenotpicas ou no permetro. LEMBRE-SE: Se a me da criana disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento ou se existe algum fator de risco, fique muito atento na avaliao do desenvolvimento.
CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico: Sim ____ No ____ Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas: Sim ____ No ____ Os marcos de desenvolvimento para a faixa etria a que pertence a criana: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____ Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos da faixa etria anterior: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____
R:
< 44 >
2 Mariana tem 4 meses. Compareceu unidade de sade porque estava com feridas no corpo. Ao examin-la, o profissional percebeu que Mariana no fazia interao com as pessoas. Indagando me se ela no sorria, a me respondeu que Mariana era muito sria, no gostava de ficar no colo, preferindo ficar no bero olhando para um brinquedo que ela pendurava. Tambm referiu que, como trabalhava muito, tinha pouco tempo para brincar com Mariana. Quanto a sua gestao, parto e nascimento, a me informou que transcorreu
tudo bem. Fez pr-natal, o parto foi normal, Mariana pesou 3.200g e no apresentou nenhuma intercorrncia. Indagada se tinha algum grande parentesco com o pai de Mariana, a me informou que eram primos de primeiro grau. O profissional verificou que Mariana no apresentava alteraes fenotpicas e seu permetro ceflico era de 40 cm. Com essas informaes, classifique o desenvolvimento de Mariana segundo a estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria com relao Mariana?


CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico: Sim ____ No ____ Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas: Sim ____ No ____ Os marcos de desenvolvimento para a faixa etria a que pertence a criana: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____ Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos da faixa etria anterior: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____
R:
Exercicios escritos < 45 >
3 Fabrcio tem 2 anos e foi levado unidade de sade porque sua me estava preocupada por ele ainda no falar palavra alguma; tambm parece no entender quando lhe dada alguma ordem. Indagada sobre sua gestao, parto e nascimento, a me referiu no ter havido nada de anormal. Sobre a sade de Fabrcio, informou que Fabrcio foi hospitalizado durante 20
dias quando tinha 8 meses de idade com quadro de meningite bacteriana. O profissional verificou que Fabrcio no apresentava alteraes fenotpicas e seu permetro ceflico era de 50 cm. Classifique o desenvolvimento de Fabrcio segundo a estratgia da AIDPI, preenchendo a ficha de avaliao abaixo. Que conduta voc tomaria com relao a Fabrcio?


CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico: Sim ____ No ____ Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas: Sim ____ No ____ Observe os marcos de desenvolvimento para a faixa etria a que pertence a criana: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____ Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos da faixa etria anterior: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente _____
R:
Quadro 1: VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE (sempre que no houver uma clasificao grave que necessite referir ao hospital)
OBSERVAR:
MENOR DE 1 MS Reflexo de Moro Reflexo cocleopalpebral Reflexo de suco Braos e pernas flexionados Mos fechadas
PERGUNTAR: Realizou pr-natal? Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento de seu filho? Nasceu prematuro? Quanto pesou ao nascer? Seu filho j teve alguma doena grave como meningite, traumatismo craniano ou convulses? A senhora e o pai da criana so parentes? Existe algum caso de deficincia na famlia? O que a senhora acha do desenvolvimento de seu filho?
MS A < 2 MESES Vocaliza Esperneia alternadamente Abre as mos Sorriso social
Ausncia de um ou mais reflexos/ habilidades para sua faixa etria ou PROVVEL ATRASO NO ESENVOLVIMENTO Permetro ceflico <p10 ou >p 90 ou Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas.
Referir para avaliao neuropsicomotora
< XII. ANEXOS >
FAA PERGUNTAS ADICIONAIS: Existem outros fatores de risco como violncia domstica, depresso materna, drogas, alcoolismo e etc. CLASSIFICAR O DESENVOLVIMENTO
OBSERVE E DETERMINE: O Permetro ceflico Presena de alteraes fenotpicas
Reflexos/ habilidades presentes para sua faixa etria; Permetro ceflico DESENVOLVIMENTO entre p 10 e p 90; NORMAL COM FATORES Ausncia ou presena DE RISCO de menos que 3 alteraes fenotpicas; Existe um ou mais fatores de risco
Orientar a me sobre a estimulao de seu filho Marcar consulta de retorno em 15 dias Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes de 15 dias
LEMBRE-SE:
Se a me disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento, fique mais atento na avaliao desta criana.
Reflexos/ habilidades presentes para sua faixa etria; Permetro ceflico entre p 10 e p 90; Ausncia ou presena de menos que 3 alteraes fenotpicas; No existem fatores de risco
Elogiar a me Orientar a me para que continue estimulando seu filho Retornar para acompanhamento conforme a rotina do servio Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes
Anexos < 47 >
FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR QUE 2 MESES DE IDADE


CLASSIFICAR
OBSERVE
R:
Quadro 2: VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE (sempre que no houver uma clasificao grave que necessite referir ao hospital)
OBSERVAR: 2 meses Ficha o olhar o rosto do examinador ou da da me Segue objeto na linha mdia Reage ao som Eleva a cabea
4 PROVVEL ATRASO NO ESENVOLVIMENTO meses Alcana um brinquedo Leva objetos a boca Localiza o som Rola
meses Responde ao examinador Segura objetos Emite sons Sustenta a cabea
PERGUNTAR: Realizou pr-natal? Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento de seu filho? Nasceu prematuro? Quanto pesou ao nascer? Seu filho j teve alguma doena grave como meningite, traumatismo craniano ou convulses? A senhora e o pai da criana so parentes? Existe algum caso de deficincia na famlia? O que a senhora acha do desenvolvimento de seu filho?
Permetro ceflico <10 ou >90 ou Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas ou Ausncia de um ou mais marcos para a faixa etria anterior.
Referir para avaliao neuropsicomotora
FAA PERGUNTAS ADICIONAIS: Existem outros fatores de risco como violncia domstica, depresso materna, drogas, alcoolismo e etc. CLASSIFICAR O DESENVOLVIMENTO
9 meses Brinca de esconde achou Transfere objetos de uma mo para outra Duplica slabas Senta sem apoio
Ausncia de um ou mais marcos para a sua faixa etria
POSSVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO
OBSERVE E DETERMINE: Permetro ceflico Presena de alteraes fenotpicas
12 meses Imita gestos (ex: bater palmas) Segura pequenos objetos com a ponta dos dedos em forma de pina Produz Jargo Anda com apoio
Todos os marcos para a sua faixa etria DESENVOLVIMENTO esto presentes mas NORMAL COM FATORES DE RISCO existem um ou mais fatores de risco Todos os marcos para a sua faixa etria esto presentes
Orientar a me sobre a estimulao de seu filho Marcar consulta de retorno em 30 dias Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes de 30 dias
LEMBRE-SE:
15 meses Executa gestos a pedido Coloca cubos na caneca Produz uma palavra Anda sem apoio
Se a me disse que seu filho tem algum problema no desenvolvimento, fique mais atento na avaliao desta criana.
18 meses Identifica 2 objetos. Rabisca espontaneamente Produz trs palavras Anda para trs
24 meses Tira roupa Constri torre com 3 cubos Aponta duas figuras Chuta a bola
Elogiar a me Orientar a me para que continue estimulando seu filho Retornar para acompanhamento conforme a rotina do servio de sade. Informar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes.
Anexos < 49 >


CLASSIFICAR
OBSERVE
Alterao no permetro ceflico: Sim ____ No ____ Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas: Sim ____ No ____ Observe os marcos de desenvolvimento para a faixa etria a que pertence a criana: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente s ____ Em caso de ausncia de um ou mais marcos para sua faixa etria, observe os marcos da faixa etria anterior: Todos esto presentes ____ Pelo menos um ausente s ____
R:
< 50 >
Quadro de figuras
Grficos de crescimento CDC-USA

cm in
< 51 >
in
56
22
22
54 21 52
Permetro Ceflico para Idade em Percents: meninas, do nascimento a 36 meses

21
97th
20 50
90th 75th 50th
20
48
19
19
25th 10th
46 18
3rd
18
44 17 42 17
16 40
16
38
15
15
36 14 14
34 13 32 13
12 30 cm in
12 in
Nascimento 3
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Idade (meses)
FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
< 52 >
Grficos de crescimento CDC-USA

cm in in
56
22
22
54 21 52 20 50
Permetro Ceflico para Idade em Percents: meninos, do nascimento a 36 meses

21
95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th

20
48
19
19
46
18
18
44 17 42 17
16 40
16
38
15
15
36 14 14
34 13 32 13
12 30 cm in
12 in
Nascimento3
12
15
18
21
24
27
30
33
36
Idade (meses)
FONTE: National Center for Health Statistics en colaborao con the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000).
525 Twenty-third Street, NW Washington, DC 20037, EE.UU. www.paho.org

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OPS/FCH/CA/05.16.

MANUAL PARA VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI

MANUAL PARA VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 3 >

< Contedo >

IV. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI: Referencial terico

V. Marco introdutrio. Vigilncia do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI

VI. Avalie o desenvolvimento da criana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VII. Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses . . . . . . . . . . . . . . . .

VIII. Vigilncia do desenvolvimento da criana de 2 meses a dois anos de idade . . . .

IX. Algumas orientaes para promoo do desenvolvimento infantil saudvel . . . . .

X. Exerccios com vdeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XI. Exerccios escritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

< I. Autores, colaboradores e Instituies envolvidas >

Autores, colaboradores e Instituies envolvidas < 5 >

Os autores querem registrar sua homenagem

Dra. Mrcia Regina Marcondes Pedromnico,

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 7 >

< II. PREFCIO >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 9 >

< III. APRESENTAO >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 11 >

< IV. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Figura 1Modelo Ecolgico Determinantes do Desenvolvimento Integral da Infncia

ESTADO COMUNIDADE FAMILIA Desenvolvimento Integral a Criana

Rede social Cohesividade Servios Qualidade Cultura

Valores Polticas Intersectorialidade Distribuo de la riquesa

Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 13 >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Vigilncia do desenvolvimento infantilReferencial terico < 15 >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 17 >

< V. MARCO INTRODUTRIO. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO CONTEXTO DA AIDPI >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

< VI. AVALIE O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA >

Avalie o desenvolvimento da criana < 19 >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI < 21 >

< VII. VIGILNCIA DO DESENVOLVIMENTO DE CRIANAS MENORES DE 2 MESES >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 23 >

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

Quadro 2 PROVVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO Referir para avaliao neuropsicomotora

DESENVOLVIMENTO NORMAL COM FATORES DE RISCO

Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 25 >

FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 a < 2 de MESES DE IDADE

PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? _________________________

Primeira consulta? ____

Consulta de retorno? ____

AVALIAR Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade PERGUNTE

Manual para Vigilncia do Desenvolvimento Infantil no Contexto da AIDPI

FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE

PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? _________________________

Primeira consulta? ____

Consulta de retorno? ____

AVALIAR Avaliar o desenvolvimento da criana de 1 semana a 2 meses de idade PERGUNTE

Vigilncia do desenvolvimento da criana menor de 2 meses < 27 >

FICHA DE AVALIAO 1 VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE 0 A < 2 de MESES DE IDADE

PERGUNTAR: Quais so os problemas da criana? _________________________

Primeira consulta? ____

Consulta de retorno? ____