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Rotura uterina

Introduo
Rompimento parcial/total do miomtrio Comunicao cavidade uterina-abdominal Etiologia
Ps-cesariana (pases desenvolvidos) Parto obstrudo (pases em desenvolvimento)

Classificao
Incompleta ou parcial
Preserva a serosa uterina Quase sempre associada deiscncia de cicatriz uterina Assintomtica, na maioria das vezes Pode se tornar completa no momento do parto

Classificao
Total ou completa
Rompimento de toda a parede uterina, incluindo a serosa

Espontnea ou traumtica
Uso inadequado de ocitocina

Manobra de Kristeller
Trauma abdominal (automobilstico)

Fatores de risco
Cirurgia miometrial
Cesrea prvia Miomectomia Metroplastia Cicatrizes

Malformao congnita
Gestao em corno uterino rudimentar

Outros
Adenomiose Desnutrio Multiparidade (adelgaamento das fibras) Gemelaridade/polidramnia Parto obstrudo (desproporo cefalo-plvica/apresentaes anmalas) Uso de ocitcitos e prostaglandinas na induo do parto

Cesariana prvia: contraindicaes para o parto normal


Absolutas
Apresentaes anmalas

Desproporo fetoplvica
Placenta prvia total Rotura uterina prvia

Tipos de rotura
Incio da gravidez DD com gravidez ectpica

Rotura uterina

Final da gravidez

Durante o parto

Quadro clnico: final da gestao


Evoluo lenta Dor hipogstrica Metrorragia Duas massas abdominais (feto e tero)

Choque hemorrgico
Infeco

Tratamento
Laparotomia exploradora Prole ausente
Rafia da leso em dois planos

Multparas
Histerectomia total ou subtotal, preservando anexos

ATB profiltico + hemotransfuso

Rotura uterina no parto


Fatores predisponentes
tero normal + contraes exageradas
Desproporo cfalo-plvica (parto obstrudo) Induo do parto (misoprostol/ocitocina)

tero anormal + contraes normais


Cicatrizes uterinas Multiparidade Malformaes uterinas

Local de rotura
Corporal Segmentria

Segmento-corporal
Rotura complicada
Bexiga, vagina, reto ou ureter

Clnica
Iminncia de rotura
DOR Contraes uterinas vigorosas

Rotura consumada
Dor sbita e lancinante Paralizao do trabalho de parto Palpao das partes fetais Sangramento vaginal

Sinais
Bandl
Relevo que separa o corpo uterino do segmento inferior Depresso infraumbilical tero em ampulheta

Sinais
Frommel
Ligamentos redondos
Esticados Desviados para a face ventral do tero Palpveis

Sinais
Clarck
Crepitao palpao abdominal = Enfisema subcutneo

Sinais
Reasens
Asceno da apresentao fetal ao toque vaginal Sinal patognomnico

Conduta
Iminncia de rotura
Uterolticos

Rotura consumada
Rafia

Histerectomia
Rafia de outros rgos na rotura complicada

Rotura de vasa prvia

Definio
Anomalia de insero dos vasos umbilicais Estes se colocam frente da apresentao fetal

Fatores de risco
Placenta baixa Placenta bilobada Placenta suscenturiada

Fatores de risco
Insero velamentosa do funculo umbilical
50% dos casos Veia e artrias umbilicais se inserem na membrana Ausncia da geleia de Warthon no trajeto

Quadro clnico
Hemorragia relacionada amniorrexe ou amniotomia Perda de sangue fetal
Esfregao do sangue pelo mtodo de Wright
Hemcias nucleadas (fetais)

Diagnstico
Solicitar USG doppler nas seguintes condies
Placenta baixa, bilobada e suscenturiada

O doppler detecta os vasos prvios

Tratamento
Interrupo eletiva da gestao por via alta (36/37 semana) Diante de rotura de vasa prvia = cesrea

Rotura de seio marginal

Definio
Extrema periferia da placenta Composta pela placa basal e as membranas ovulares que esto circundados pela decdua (atapeta toda a cavidade uterina, com exceo da zona de implantao placentria)

Quadro clnico
Sangramento periparto
Indolor Contnuo Pequena monta Vermelho-vivo Tnus uterino normal Sem sofrimento fetal (origem materna)

Diagnstico
Placenta normoposicionada Um das principais causas de sangramento na gravidez avanada Diagnstico definitivo: histopatolgico

Conduta
Monitorizao materno-fetal Repouso