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Introduo
Rompimento parcial/total do miomtrio Comunicao cavidade uterina-abdominal Etiologia
Ps-cesariana (pases desenvolvidos) Parto obstrudo (pases em desenvolvimento)
Classificao
Incompleta ou parcial
Preserva a serosa uterina Quase sempre associada deiscncia de cicatriz uterina Assintomtica, na maioria das vezes Pode se tornar completa no momento do parto
Classificao
Total ou completa
Rompimento de toda a parede uterina, incluindo a serosa
Espontnea ou traumtica
Uso inadequado de ocitocina
Manobra de Kristeller
Trauma abdominal (automobilstico)
Fatores de risco
Cirurgia miometrial
Cesrea prvia Miomectomia Metroplastia Cicatrizes
Malformao congnita
Gestao em corno uterino rudimentar
Outros
Adenomiose Desnutrio Multiparidade (adelgaamento das fibras) Gemelaridade/polidramnia Parto obstrudo (desproporo cefalo-plvica/apresentaes anmalas) Uso de ocitcitos e prostaglandinas na induo do parto
Desproporo fetoplvica
Placenta prvia total Rotura uterina prvia
Tipos de rotura
Incio da gravidez DD com gravidez ectpica
Rotura uterina
Final da gravidez
Durante o parto
Choque hemorrgico
Infeco
Tratamento
Laparotomia exploradora Prole ausente
Rafia da leso em dois planos
Multparas
Histerectomia total ou subtotal, preservando anexos
Local de rotura
Corporal Segmentria
Segmento-corporal
Rotura complicada
Bexiga, vagina, reto ou ureter
Clnica
Iminncia de rotura
DOR Contraes uterinas vigorosas
Rotura consumada
Dor sbita e lancinante Paralizao do trabalho de parto Palpao das partes fetais Sangramento vaginal
Sinais
Bandl
Relevo que separa o corpo uterino do segmento inferior Depresso infraumbilical tero em ampulheta
Sinais
Frommel
Ligamentos redondos
Esticados Desviados para a face ventral do tero Palpveis
Sinais
Clarck
Crepitao palpao abdominal = Enfisema subcutneo
Sinais
Reasens
Asceno da apresentao fetal ao toque vaginal Sinal patognomnico
Conduta
Iminncia de rotura
Uterolticos
Rotura consumada
Rafia
Histerectomia
Rafia de outros rgos na rotura complicada
Definio
Anomalia de insero dos vasos umbilicais Estes se colocam frente da apresentao fetal
Fatores de risco
Placenta baixa Placenta bilobada Placenta suscenturiada
Fatores de risco
Insero velamentosa do funculo umbilical
50% dos casos Veia e artrias umbilicais se inserem na membrana Ausncia da geleia de Warthon no trajeto
Quadro clnico
Hemorragia relacionada amniorrexe ou amniotomia Perda de sangue fetal
Esfregao do sangue pelo mtodo de Wright
Hemcias nucleadas (fetais)
Diagnstico
Solicitar USG doppler nas seguintes condies
Placenta baixa, bilobada e suscenturiada
Tratamento
Interrupo eletiva da gestao por via alta (36/37 semana) Diante de rotura de vasa prvia = cesrea
Definio
Extrema periferia da placenta Composta pela placa basal e as membranas ovulares que esto circundados pela decdua (atapeta toda a cavidade uterina, com exceo da zona de implantao placentria)
Quadro clnico
Sangramento periparto
Indolor Contnuo Pequena monta Vermelho-vivo Tnus uterino normal Sem sofrimento fetal (origem materna)
Diagnstico
Placenta normoposicionada Um das principais causas de sangramento na gravidez avanada Diagnstico definitivo: histopatolgico
Conduta
Monitorizao materno-fetal Repouso