INTRODUCCION

El diagnstico por imgenes se refiere a las tecnologas que SE USAN para observar el interior del cuerpo y buscar indicios acerca de un cuadro clnico. Una variedad de aparatos y tcnicas pueden crear imgenes de las estructuras y actividades dentro de su cuerpo. La tecnologa quese use depender de sus sntomas y de la parte del cuerpo que debe examinarse. rayos X, tomografas computarizadas, estudios de medicina nuclear, imgenes por resonancia magntica ecografas son tipos de diagnstico por medio de imgenes.

 LOS RAYOS X Los rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnticas, delas cuales las ondas elctricas y las de radio, estn en un extremo del mismo, los rayos infrarrojos, los visibles y los ultravioletas estn en la zona media, y los rayos X y los rayos csmicos estn en el otro extremo. Contraindicados en el embarazo

 Propiedades 1. Capacidad de penetrar la materia: poder de penetracin. 2. Capacidad de que al incidir sobre ciertas sustancias, estas emitan luz: efecto luminiscente. 3. Capacidad de producir cambios en las emulsiones fotogrficas: efecto fotogrfico. 4. Capacidad de ionizar los gases: efecto ionizante. 5. Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos: efecto biolgico

 Efectos locales.a) Suprime la habilidad de las clulas para multiplicarse y reproducirse por si mismas. b) Las clulas son mas sensibles a la radiacin justo antes de la sntesis del DNA que se realiza en un ciclo reproductivo. c) La sensibilidad a la radiacin es alta a temperaturas elevadas. d) Afectacin del sistema hematopoytico: Cuando la exposicin es prolongada en ciertas personas con susceptibilidad a la radiacin se puede producir transformacin maligna (leucemia)

Lesiones genticas.La radiacin produce alteraciones importantes en los cromosomas. Interfiere con la mitosis y parece tener una alta probabilidad de mutacin gentica directa

MAMOGRAFIA
Se basa en los principios de los rayos X. Su uso se ha extendido mundialmente para el diagnostico precoz del cncer de mama. Las indicacin ms frecuente es en mujeres mayores de 40 aos. Mujeres de cualquier edad con tumoracin sospechosas de Malignidad .Mujeres con antecedente familiar de cncer de mama

MAMOGRAFO

ECOGRAFA OBSTTRICA
La introduccin de la ecografa al campo obsttrico por lan Donald y colaboradores en 1958 y supuso uno de los hitos ms importantes de la nueva medicina La ecografa utiliza energa sonora con ondas de frecuencia por encima de los 20.000 Hz, el rango de audicin en los humanos.

EXPLORACIN ECOGRFICA EN OBSTETRICICIA

con el uso cada vez ms frecuente de la ecografa en el embarazo, han ido surgiendo unas directrices prcticas para asegurar unos cuidados mnimos estndar.

Sus objetivos en la exploracin ecogrfica del primer trimestre se basan: confirmacin de la localizacin del saco gestacional. La determinacin de la presencia o ausencia de vida fetal nmero de fetos, estudio del tero y los anexos.

ECGRAFO

 Las exploraciones del segundo y tercer trimestre deben valorar los mismos parmetros: Presentacin fetal localizacin de la placenta, valorar el volumen de lquido amnitico la anatoma del feto determinar la edad gestacional utilizando parmetros como:

el dimetro biparietal (DBP), longitud del fmur (LF) circunferencia abdominal(CA

CMO Y POR QUIN H DE SER REALIZADA ECOGRAFA OBSTTRICA

El equipo utilizado para el diagnstico ecogrfico obsttrico depende de la preferencia de cada profesional y de la disponibilidad. En general, deben utilizarse transductores de 3,5 MHz a 5 MHz de frecuencia, ya que proporcionan una alta resolucin y una adecuada penetracin en profundidad de los tejidos en todas las pacientes excepto en aquellas extremadamente obesas.

Indicaciones de la ecografa obsttrica

Est demostrado que los beneficios que se obtienen de la ecografa son mayores cuando se realiza en pacientes con factores de riesgo y signos y sntomas clnicos (indicacin del estudio o exploracin dirigida o selectiva)

DIAGNOSTICO ECOGRAFICO

MEDICIONES FETALES DEL CRECIMIENTO NORMAL Y ANORMAL DEL FETO

ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE

Evaluacin ms precisa de la edad gestacional. Deteccin precoz del embarazo mltiple. Descartar patologas (mola, embarazo ectpico). Deteccin de malformaciones congnitas. Evaluacin del volumen de lquido amnitico. Ubicacin y caractersticas de la placenta. Confirmacin de diagnstico de feto muerto.

BIOMETRA FETAL
La toma de medidas ecogrficas en el feto

proporciona informacin acerca de su crecimiento y de la edad fetal. Dichas medidas sirven como mtodo de determinacin de la edad gestacional, clculo del peso fetal y para diagnosticar los trastornos del crecimiento, siendo tambin destacable su contribucin al diagnostico de anomalas fetales del tipo de las displasias esquelticas o la microcefalia.

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL

El latido cardaco, puede registrarse a partir de la sexta semana transvaginalmente, y entre la semana 6 y 6.5 por va transabdominal. Desde la 6ta semanas hasta el final del I trimestre: La EG se relaciona con la LCC (longitud del embrin desde la parte ms alta de su cabeza hasta la parte ms baja del torso).

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL I TRIMESTRE

HALLAZGO ECOGRFICO
Saco gestacional, ausencia de saco vitelino, embrin y latido cardiaco.

EG ( SEMANAS)

Saco gestacional con saco vitelino, ausencia de embrin y latido cardiaco.

Saco gestacional con latido cardiaco y embrin < 5 mm Embrin/ feto > 5 mm Long

5.5

6 Edad basada en longitud craneocaudal

SACO GESTACIONAL

 Gestacin de 5 semanas en 2D y 3D. Presentamos el mismo

embarazo de 5,3 semanas visto por ecografa 2D (A) y 3D (B) para que podamos apreciar las diferencias. Las siglas significan lo siguiente: - SG: saco gestacional. - SV: saco vitelino. - E: embrin, que en este caso mide de 3 milmetros de longitud.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMENTRE

Han sido propuestos muchos parmetros ecogrficos

para el clculo de la edad gestacional durante el segundo y tercer trimestre. Entre ellos se encuentran distintas mediciones fetales:

DIMETRO BIPARIETAL (DBP) CIRCUNFERENCIA CEFLICA(CC) CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL (CA) LONGITUD DEL FMUR (LF) Longitud de otro huesos, distancia binocular.

Como regla general, recomendamos utilizar los criterios ecogrficos hasta la semana 26 de gestacin.

CLCULO Y VALORACION DEL PESO

La medicin ecogrfica de diferentes partes fetales

permite un clculo directo del tamao del feto. La precision en el calculo parace < en fetos por debajo de 1000 g. que en fetos mayores. La existencia de oligoamnios y polihidramnios no influye en la precision. Se han propuesto numerosas frmulas para calcular el peso fetal a partir de una o ms de las siguientes mediciones corporales del feto: cabeza (DBP o CC), abdomen (DA o CA) y fmur (LF).Tambin se han utilizado otras medidas como la circunferencia del muslo.

CONTROL DEL CRECIMIENTO FETAL: DBP, DA,LF

DBP: tiene limitaciones ( asimtrico), para subsanarlo se ha

propuesto el dimetro frontoccipital, permetro ceflico

-CIR de crecimiento de perfil bajo -CIR de crecimiento de perfil enlentecido

BIOMETRIA ABDOMINAL: realizar la medicin en corte

perpendicular al eje longitudinal a nivel de la porcin intrahepatica de la vena umbilical. Este parmetro predice con > precisin el CIR que el DBP.
LONGITUD DE FMUR: es un buen parmetro para controlar

el crecimiento fetal normal Su eficacia Dx. Para el CIR no es buena, y tericamente estara disminuido en los retardos simtricos y no se vera afectado en los asimtricos.

PERFIL BIOFISICO

PERFIL BIOFISICO

Es un mtodo de estudio del estado fetal basado en la ecografa ( Manning -1980 ) La valoracin se fundamenta en cinco parmetros:
1.
2. 3. 4. 5.

Movimientos Fetales Respiratorios Movimientos Fetales corporales Tono Fetal Test Cardiotocogrfico (Reactividad Fetal) Volumen de Liquido Amnitico

INTERPRETACIN DEL PERFIL BIOFSICO

10-8: normal. (Con lquido normal). 4-6: dudoso. Sospecha de asfixia crnica. 2-0: fuerte sospecha de asfixia crnica. Debe adaptarse a la patologa en estudio (ej. En DBT, con polihidramnios, al volumen de lquido amnitico corresponde 0 puntos). El oligoamnios (con membranas ntegras) es un factor muy importante que puede modificar la conducta, aunque las dems variables estn conservadas.

Tiempo de estudio mximo de 30 minutos. Valor 2 cuando la variable es normal. Valor 0 cuando la variable est ausente.

LIQUIDO AMNIOTICO

TONO FETAL: FLEXION DE LA MANO

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

NST REACTIVO

REACTIVIDAD DEL NST

65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 28 SEMANAS 85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 32 SEMANAS 95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO A LAS 34 SEMANAS

ABDOMEN FETAL
La evaluacin ecogrfica del abdomen fetal se basa principalmente en el estudio del tracto gastrointestinal. Debido a que las anormalidades del tracto gastrointestinal pueden no ser llamativas desde el punto de vista clnico en el neonato, es importante realizar un diagnostico prenatal que permita un tratamiento precoz y minimice las posibles complicaciones.

 ESFAGO Y ESTMAGO El estomago fetal normal se indentifica como una estructura llena de liquido en el hemiabdomen superior izquierdo. Puede demostrarse desde la novena semana y debe ser evidente en la semana trece de la gestacin

 PNCREAS La cabeza del pncreas fetal se puede identificar entre el rin izquierdo y el estmago, el pncreas se puede visualizar en el 74% de los casos entre las 14 y las 20 semanas de edad gestacional.

 VESCULA Y VA BILIAR Es una estructura fluida y elongada, localizada inferior y a la derecha de la vena umbilical, hacindose visible entre las 20 y 32 semanas de gestacin.

 BAZO El bazo se identifica como un rgano eco gnico en el hemiabdomen superior izquierdo, lateral ala columna, y tanto inferior como posterior al estmago, relleno de liquido. Existe casos descritos de diagnostico prenatal de quiste esplnico y tambin de mltiples quistes en un caso de linfogiomatosis congnita.

 GLNDULAS SUPRARRENALES Se identifican despus de las 20 30 semanas de la edad gestacional. Atresia duodenal. La clsica aparicin radiolgica de doble burbuja de la atresia duodenal en el neonato

 TRACTO UROGENITAL La evaluacin del tracto genitourinario fetal es una parte integral de la exploracin ecogrfica. La ecografa muestra la anotoma normal del desarrollo y permite la deteccin y caracterizacin de muchas anomalas genitourinarias

 ASPECTO ECOGRFICO NORMAL En la ecografa transvaginal, los riones fetales se pueden identificar al final del primer trimestre como estructuras hiperecogenicas, distinguibles de las glndulas suprarrenales hipoecogenicas.

 VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO Proporciona una informacin importante de la funcin renal fetal y placentaria. La evaluacin del VLA es un componente clave de la valoracin biofsica fetal. Tras 16 semanas, la produccin urinaria fetal se convierte en la principal fuerte de lquido amnitico.

DRECHOS DEL NIO Y ADOLESCENTE Los nios, nias y adolescentes, constituyen un sector importante de la poblacin ecuatoriana. La Constitucin vigente, aprobada mediante refern En el art. 45 del mismo cuerpo legal, se manifiesta que los nios, nias y adolescentes gozan de los derechos comunes al ser humano, como son el

TRACTO GENITAL: Existen implicaciones mdicas as como sociales para la documentacin del sexo fetal. Estas incluyen la identificacin de fetos masculinos con riesgo de enfermedades ligadas al cromosoma x severas y embarazos gemelares. La determinacin ecogrfica fetal exacta del sexo fetal depende de la edad gestacional, se pueden visualizar los genitales externos en el 84% de los fetos, y el sexo fetal puede ser asignado correctamente en el 93% de estos casos y los resultados mejoran a las 24 semanas.

El trmino ventriculomegalia (VM) describe la existencia de ventrculos de gran tamao. La cabeza en s puede ser normal, grande o incluso menor respecto a lo esperado para su edad gestacional. La hidrocefalia (HC) define la existencia de ventrculos aumentados de tamao con hipertensin craneal y/o agrandamiento de la cabeza. La ventriculomegalia es la anomala craneal ms frecuente.

La deteccin del aumento de tamao de los ventrculos constituye la clave para la deteccin de la mayora de las alteraciones cerebrales. Tcnicas: La medida de las astas occipitales (atrial) El ndice ventrculo/hemisferio la medida de las astas anteriores La apariencia anatmica Aunque se considera que el lmite superior de la normalidad es de 10 mm

Las malformaciones congnitas del SNC pueden clasificarse segn el momento de la lesin en la vida prenatal, pues las anomalas reflejan el momento de influencia de la noxa ms que la causa que la provoca.

La acrania, o ausencia de bveda craneal (calvarium) no es correcto, aunque se emplea frecuentemente para describir los huesos y estructuras que forman la cubierta cerebral. La anencefalia se produce aproximadamente 1 de cada 1.000nacimientos y se caracteriza por la ausencia de bveda craneal, hemisferios cerebrales, y estructuras dienceflicas, y su sustitucin por una masa neurovascular amorfa y plana.

Son herniaciones de las estructura sintracraneales a travs de un defecto craneal. Pueden contener slo meninges y LCR (meningocele craneal) o tejido cerebral (encefalocele). Ecogrficamente, un encefalocele se manifiesta como una masa qustica en la superficie craneal, frecuentemente en la lnea media.

Consiste en una cabeza pequea respecto a la edad gestacional y el tamao del cuerpo. La definicin del diagnstico preciso es difcil, pero clnicamente, una circunferencia ceflica 2-3 (DE) menor que la media para su edad y sexo se asocia con retraso mental; cuanto menor es la circunferencia de la cabeza, menor es el nivel intelectual. Ecogrficamente, es difcil el diagnstico de microcefalia, pero debe sospecharse si el DBP es menor que la media para la edad gestacional en ms de 3 DE. El diagnstico se puede establecer a las 15,5 semanas en los embarazos de riesgo.

Las ecografas representan de forma clara las estructuras osificadas de la columna fetal, pero los componentes no osificados resultan difciles de delimitar. Estos datos resultan por lo tanto importantes para los ecografistas con objeto de comprender los patrones de osificacin durante el desarrollo fetal y optimar, as, el estudio de la columna. Cada vrtebra desarrolla tres centros de osificacin: el centrum, el proceso neural derecho, y el proceso neural izquierdo.

Es un defecto fsico de la estructura del conducto raqudeo que puede producir una comunicacin entre su contenido (meninges, lquido cefalorraqudeo y tejido neural) con el espacio exterior. Estos defectos generalmente ocurren a lo largo de la lnea media dorsal (con ms frecuencia en el rea lumbosacra).

Hallazgos ecogrficos en la columna. Puede producirse a cualquier nivel de la columna fetal, pero es ms frecuente en el rea lumbosacra. Los hallazgos ecogrficos en la columna consisten en alteraciones de los elementos posteriores osificados y las partes blandas prximas. En la espina bfida se produce el fracaso de la convergencia de las lminas en la lnea media, lo que se visualiza en el corte axial posterior.

O hidropesa, se define como una acumulacin anormal de lquido seroso en al menos dos cavidades o tejidos corporales. La principal clasificacin del hydrops se basa en dos grupos de etiologas, inmune y no inmune.

El diagnstico ecogrfico inicial del hydrops es sencillo. El feto puede mostrar ascitis, derrame pleural o pericrdico o edema subcutneo de forma inesperada en una ecografa de rutina, o la paciente puede ser referida por la sospecha clnica de polihidramnios. Las colecciones lquidas en el trax o en el abdomen fetal se visualizan fcilmente en cualquier gestacin.

Es posible visualizar pequeas colecciones de lquido asctico que contornean las vsceras abdominales incluyendo las asas intestinales o la vejiga, causando en ocasiones un aparente aumento de su ecogenicidad por la interfase lquido/tejido Las acumulaciones mayores de lquido, sobre todo en la cavidad peritoneal anterior, contornean otros rganos y permiten visualizar perfectamente la vena umbilical cruzando el espacio de lquido.

La evaluacin del crvix materno es una parte integral deI examen ecogrfico obsttrico. El estudio ecogrfico del crvix y las medidas apropiadas pueden facilitar el diagnstico y tratamiento del crvix incompetente y del parto pretrmino. Los hallazgos ecogrficos importantes son los cambios en la longitud, forma de embudo del crvix y dilatacin del conducto cervical. Sin embargo, stos tienen unas implicaciones muy diferentes en distintas edades gestacionales. Por ejemplo: Un crvix dilatado antes de las 12 semanas de gestacin indica un aborto inevitable. Durante el segundo trimestre, el mismo hallazgo en ausencia de contracciones uterinas y rotura de membranas es diagnstico de incompetencia cervical. En el tercer trimestre, un crvix dilatado puede implicar un parto prematuro inminente.

Longitud cervical. Hay numerosos estudios ecogrficos que evaluaron la longitud cervical en el embarazo normal. La ecografa vaginal se realiz en las semanas 24 y 28 de gestacin en mujeres con embarazos nicos y bajo riesgo de parto prematuro. La longitud cervical se distribuy normalmente en ambos estudios, media DE, con35,2 8,3 mm a las 24 semanas y 33,7 8,5 mm a las 28semanas. Conducto cervical y orificios interno. Normalmente, el orificio interno est cerrado, con sus bordes juntos. Los estudios con ecografa abdominal han mostrado que en el embarazo normal la anchura media del conducto cervical es de 5 mm (DE 1mm), y que no hay cambios significativos desde la semana 10 a la 36 de gestacin.

Aspectos clnicos. Un crvix incompetente es incapaz de retener un embarazo intrauterino hasta el trmino debido a alguna deficiencia en la estructura o funcin cervical, puede suponer hasta el 16 % de las prdidas del segundo trimestre. La incompetencia cervical puede ser adquirida o congnita. En la mayora de pacientes, es el resultado de una lesin traumtica al crvix, incluyendo laceracin cervical, amputacin, o aborto teraputico. Prediccin ecogrfica del crvix incompetente. El crvix es ms corto, y la anchura general del crvix est aumentada. Tan precozmente como a las 12 semanas pueden identificarse en algunos casos la forma de embudo del orifico cervical interno, o el conducto cervical dilatado.

En todos los estudios ecogrficos prenatales se debe evaluar la localizacin, tamao, morfologa y ecotextura de la placenta, as como el rea retroplacentaria. Para realizar una adecuada interpretacin de las imgenes. Muchos problemas clnicos se circunscriben a la placenta, incluso aunque no exista una explicacin anatmica o patolgica aparente.

La textura ecogrfica de la placenta permanece sin cambios a lo largo de la gestacin, excepto por el depsito fisiolgico de calcio. Durante los dos primeros trimestres el calcio es microscpico, sin embargo puede ser macroscpico posteriormente.

El cordn umbilical normal tiene tres vasos sanguneos: dos arterias y una vena, rodeadas de la gelatina de Wharton. Se debe identificar el nmero de vasos sanguneos del cordn umbilical en todos los estudios ecogrficos obsttricos. El dimetro del cordn umbilical normal es de 1cm a 2cm y puede estar aumentado por hematoma, edema o tratarse de una variante normal.

La placenta es un rgano fetal y por tanto, su tamao es proporcional al del feto. El tamao placentario no predice la funcin. Aunque existen algunos mtodos de medida del tamao de la placenta, la apreciacin visual es generalmente suficiente para decidir si una placenta es anormalmente grande o pequea. Las placentas grandes se pueden asociar a incompatibilidad de grupo sanguneo, diabetes materna, anemia materna severa, anemia fetal, hydrops fetal. Las placentas pequeas se pueden demostrar en desrdenes caracterizados por disminucin de la perfusin, como hipertensin materna, toxemia y diabetes severa, anomalas congnitas mltiples y cromosomopatas.

ECOGRAFIA PELVICA
Se refieren al envo de ondas de sonido a travs del cuerpo. Las ondas sonoras son reflejadas por los rganos internos. Los reflejos son interpretados por instrumentos especiales que posteriormente crean una imagen de una parte anatmica.

En la imagen ecogrfica no se utilizan radiaciones ionizantes (rayos x).

INDICACIONES DE LA EXPLORACIN.
Para la mujer, las exploraciones ecogrficas pueden ayudar a determinar las causas de dolor plvico, sangrado anormal. Las imgenes ecogrficas pueden tambin ayudar a identificar masas palpables tales como quistes ovricos o fibromas uterinos, as como cnceres ovricos o uterinos.

Otras indicaciones incluyen la evaluacin de la cavidad uterina buscando anomalas uterinas (formas uterinas anormales desde el nacimiento) o cicatrices.
En el hombre, la ecografa plvica es una valiosa herramienta para la evaluacin de la prstata y las vesculas seminales Ecografa Doppler es otro mtodo ecogrfico que puede usarse para evaluar el flujo sanguneo de los vasos plvicos.
.

Cmo es el equipo?
El equipo consiste en un transductor y un sistema monitorizado. El transductor es un aparato pequeo, manejado por la mano que se parece a un micrfono. El radilogo extiende un gel lubricante en la parte inferior del abdomen, donde estn localizados el tero y los ovarios, y presiona entonces el transductor firmemente contra la piel. La imagen ecogrfica es inmediatamente visible en una pantalla cercana .

En qu se basa la exploracin?
Sus ondas ecognicas pueden ser usadas para identificar un objeto lejano, determinar su forma, tamao y consistencia interna (lquido, slido o mixto). Las funciones del transductor son tanto como altavoz (para crear sonido) como micrfono (para grabarlo).

Cmo se realiza la exploracin?

3 mtodos:
En la mujer: abdominal y vaginal En el hombre: rectal

La Ecografa transvaginal consiste en la introduccin del transductor en la vagina despus de que la paciente vace su vejiga y se le realice un examen ginecolgico. El transductor es menor que un espculo estndar usado en la toma de una citologa vaginal. Se coloca una cubierta protectora al transductor y es lubricado con un poco de gel, despus se introduce en la vagina. Slo entran unos cm. del transductor.

Cules son los beneficios frente a los riesgos?

UTERO Y VAGINA - ANOMALAS CONGNITAS Y PATOLOGAS MS FRECUENTES. La ecografa representa un papel integral en la evaluacin de la enfermedad ginecolgica. Tanto los mtodos abdominales como transvaginal constituyen en la actualidad tcnicas bien establecidas para la valoracin de los rganos plvicos femeninos.

ANATOMA PLVICA NORMAL.

La ecografa

abdominal estndar se realiza con la vejiga urinaria distendida, lo cual proporciona una ventana acstica para visualizar los rganos plvicos y sirve como referencia estndar para evaluar las estructuras qusticas. La vejiga distendida desplaza al intestino fuera de la pelvis y a los rganos plvicos a 5-10 cm de la pared abdominal anterior.. Para la ecografa transvaginal, la vejiga debe estar vaca para dirigir los rganos plvicos hacia la zona focal del transductor transvaginal. La vejiga vaca tambin proporciona confort a la paciente durante la exploracin. La ecografa abdominal y transvaginal son tcnicas complementarias; ambas se utilizan ampliamente en la evaluacin de la pelvis femenina.

RECUERDA..
La ecografa transvaginal se debe realizar

si los hallazgos abdominales son dudosos o no concluyentes, o para caracterizar mejor una lesin. En las pacientes que tienen un elevado riesgo de enfermedad, tales como una fuerte historia familiar de cncer ovrico, se debe realizar tambin el estudio transvaginal, incluso aunque el estudio abdominal parezca normal. Tambin en mujeres con sospecha de enfermedades endometriales.

TERO
El tero normalmente est en anteversin y en

anteflexin, pero puede aparecer recto o ligeramente en retroflexin en las ecografas abdominales debido al desplazamiento posterior por la vejiga distendida. Se ha demostrado que la ecografa transvaginal es excelente para valorar los teros en retroversin o en retroflexin debido a que el transductor se sita muy prximo al fundus localizado posteriormente.

La anomala congnita ms frecuente del tracto genital femenino es el himen imperforado, el cual da lugar a hematocolpos.

ANOMALAS CONGNITAS.
Anomalas del miometrio - Leiomioma (mioma). La

mayora de las anomalas se pueden detectar ecogrficamente. Los leiomiomas son las neoplasias ms frecuente del tero. Ecogrficamente, los leiomiomas tienen apariencias variables. El tero puede estar aumentado de tamao, con un contorno lobulado y ecogenicidad heterognea como consecuencia de pequeos leiomiomas difusos. Los leiomiomas localizados son con gran frecuencia de ecotextura hipoecognica o heterognea. Frecuentemente distorsionan el contorno externo de tero. La ecografa transvaginal permite una mejor diferenciacin entre una lesin submucosa y una lesin intramural y su relacin con la cavidad endometrial.

 Leiomisarcoma.

El leiomisarcoma es raro, constituyendo el 1,3% de las malignidades uterinas, y puede surgir de un leiomioma uterino preexistente. Ecogrficamente, el aspecto es similar a un leiomioma degenerado o de rpido crecimiento, excepto cuando existe evidencia de invasin local o de metstasis a distancia. Hidrometrocolpos y hematometrocolpos. La obstruccin del tracto genital origina la acumulacin de secreciones, sangre o ambas en el tero y/o vagina, dependiendo la localizacin de la cantidad de obstruccin. Ecogrficamente, si la obstruccin es a nivel vaginal, existe una marcada distensin de la vagina y de la cavidad endometrial con lquido. Antes de la menstruacin, la acumulacin de secreciones en la vagina y el tero se denomina hidrometrocolpos. Tras la menstruacin, el hematometrocolpos es el resultado de la presencia de sangre menstrual retenida. La obstruccin puede ser congnita y con mayor frecuencia se debe a un himen imperforado.

 Plipos endometriales.

Los plipos endometriales son lesiones comunes que se ven ms frecuentemente en las mujeres perimenopusicas y posmenopusicas. En la ecografa, los plipos pueden aparecer como un engrosamiento endometrial inespecfico, que puede ser difuso o localizado. Sin embargo, tambin pueden aparecer como una masa focal ecognica redondeada en el interior de la cavidad endometrial. Carcinoma endometrial. Ecogrficamente, un endometrio engrosado debe ser considerado cncer hasta que se demuestre lo contrario. El endometrio engrosado puede estar bien definido, uniformemente ecognico, e indistinguible de la hiperplasia o de los plipos. Aunque algunas apariencias ecogrficas tienden a favorecer una etiologa benigna o maligna, existen caractersticas superpuestas, y normalmente se requiere la biopsia endometrial para un diagnstico definitivo. Endometritis. La endometritis puede aparecer en el puerperio, tras dilatacin y curetaje, o en asociacin con la EPI. Ecogrficamente, el endometrio puede aparecer engrosado, irregular o ambos, y la cavidad puede o no contener lquido. Puede verse gas con sombra acstica distal dentro del conducto endometrial.

OVARIO - LESIONES NO NEOPLSICAS Y LESIONES NEOPLSICAS.

Quistes hemorrgicos.

El aspecto ecogrfico depende de la cantidad de hemorragia y del tiempo de la hemorragia en relacin con el momento de la exploracin ecogrfica. Las caractersticas internas se aprecian mucho mejor mediante ecografa transvaginal debido a su mayor resolucin. La rotura de un quiste hemorrgico puede simular un embarazo ectpico roto, tanto clnica como ecogrficamente. Endometriosis. La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial funcionante fuera del tero. La apariencia ecogrfica caracterstica es la de una masa predominantemente qustica, unilocular o multiIocular, de bordes bien definidos, que contiene ecos internos de bajo nivel, difusamente homogneos. Se aprecia mucho mejor con la ecografa transvaginal. El aspecto
puede ser similar a un quiste ovrico hemorrgico.

Enfermedad del ovario poliqustico. La ecografa transvaginal, debido a su superior resolucin, es ms sensible para la deteccin de folculos pequeos. Neoplasias- Cncer Ovrico. La ecografa refleja el aspecto morfolgico grosero del tumor pero no la anatoma patolgica. Por tanto, ha sido difcil distinguir los tumores ovricos benignos de los malignos por ecografa. Tumor de clulas de la granulosa. Ecogrficamente, estos tumores varan de masas pequeas a muy grandes. Las masas pequeas son predominantemente slidas, teniendo una ecogenicidad similar a las de los miomas uterinos. Las masas ms grandes son multiloculadas y qusticas, teniendo una apariencia similar a la de los cistoadenomas.
Tumores metastsicos

Ecogrficamente, las metstasis ovricas suelen ser masas slidas bilaterales ,pero pueden necrosarse y tener un aspecto complejo, predominantemente qustico.