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Protocolos

Tcnica de exame
KV determina o contraste. O contraste responsvel pela imagem preta e branca na radiografia, muito contraste significa uma imagem preta, chamada popularmente de queimada, e pouco contraste significa uma imagem branca. mAs responsvel pela densidade. Densidade aquela imagem referente ao contorno da estrutura do osso, ou seja, numa imagem de um RX de uma perna, o contorno que aparece como sendo dos msculos e tudo que no for osso, significa que houve pouca densidade. A densidade responsvel pela eliminao de partes moles, portanto, se o tcnico quiser produzir uma imagem com bastante detalhe e qualidade, deve colocar mais mAs e menos KV.

Tcnica de exame
Quando o exame designado para partes moles, usa-se pouco mAs e muito KV, o contrrio valendo para examinar osso. Alguns fsicos defendem que o mAs alto gera uma radiao muito forte para o paciente, mas no chega a ser prejudicial sade e compensa na qualidade das imagens adquiridas.

Espessura de corte = est relacionada com a colimao do corte Incremento ou ndex = o espaamento entre os cortes Kilovoltagem = penetrabilidade. Quanto maior, melhor a penetrao de RX. (80 a 140KV) mA = est relacionada com a corrente do tubo e diretamente proporcional a quantidade de radiao. Serve para detalhar as estruturas. mAs = quanto tempo ir passar corrente pelo tubo para fazer o corte, ou seja, a quantidade de radiao produzida.

Parmetros Tcnicos

Parmetros Tcnicos
Quanto maior a espessura a ser examinada, menor dever ser o mAs e quanto mais fino o corte, maior dever ser o mAs. FOV = campo de viso. Variam de 140mm a 480mm Varredura/escanograma = similar a uma radiografia digital. Nesta imagem so feitas as programaes necessrias para o exame Feet first/head first = direo que o paciente entra no gantry

Parmetros Tcnicos
Filtros = 2 formas 1. Filtros de contraste utilizados para se obter imagens com as cinco densidades conhecidas (filtro para partes moles) 2. Filtros para resoluo espacial, quando necessitase maior definio ou nitidez da imagem a ser adquirida (filtro duro ou sseo) Exs. Standard = parnquima cerebral Lung = pulmo Bone = osso Edge = ouvido

Parmetros Tcnicos
Janela e nvel para cada exame e regio existe um janelamento adequado. A largura da janela se refere a quantas unidades Hounsfield esto includas no quadro O nvel da janela est diretamente relacionado com os valores da atenuao tecidual. Quando os valores so baixos, valores negativos de nvel sero usados.
Nvel de imagem WL Window Level Largura da janela WW Window Width

Aspectos de Segurana
O tubo deve ser aquecido aps duas horas de inatividade No direcionar o feixe de lmpadas laser nos olhos dos pacientes Respeitar limite de peso estipulado pelo fabricante Cuidado ao angular o gantry, para no pressionar o paciente Observar a postura correta na operao do equipamento para evitar leses por esforo repetitivo Realizar testes de controle de qualidade peridicos

Cuidados pr-exame
Explicar ao paciente sobre o procedimento do exame, a importncia de sua colaborao e esclarecer dvidas Orient-lo sobre a posio no tomgrafo e provvel necessidade de contraste Investigar sobre patologias que seja portador, bem como alergias a iodo, alimentos enlatados e frutos do mar Se do sexo feminino, investigar probabilidade de gravidez

Contraste
Administramos contraste em TC para diferenciar estruturas e tecidos normais dos anormais, atravs da alterao das caractersticas de atenuao de cada uma delas Caractersticas essenciais do contraste:
Ser hidrossolvel Fcil eliminao Baixa toxicidade Efeito radiopaco

Inicos = so aqueles que quando encontram em solues se dissociam ons. Podem causar problemas por elevada osmolalidade (no. de partculas Kg de soluo e no depende temperatura)

Contraste

se em sua por da

A osmolalidade varia de 4 a 8 vezes em relao ao plasma sanguneo, por isso a sensao de desconforto associado a injees cardacas ou perifricas, como dor ou sensao de calor transitrio.

Contraste
No inicos = existem apenas uma partcula ativa de osmolalidade para cada 3 tomos de iodo. Seu uso pode potencializar a agregao plaquetria e a formao de trombos.
Apresenta baixa reao adversa, mas seu custo mais elevado

Protocolo
Crnio

Patologias do Crnio
Couro cabeludo
Contuso, ferimento cortante, lacerao, avulso e hematoma subgaleal

Fraturas

Abertas ou fechadas

Lineares Cominutivas

Disjuno

de suturas

Afundamento

Tipos de traumas Ferimentos por arma de fogo (FAF) Fraturas Leses cerebrais Concusso Contuso Hematoma Extradural ou Epidural Hematoma Subdural agudo, subagudo ou crnico Hemorragia Subaracnidea Edema Tumefao cerebral

Patologias do Crnio

Protocolo - Crnio
Posio = decbito dorsal Orientao = head first Apoio de cabea prprio do equipamento Fitas para imobilizao Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e ps Mos ao longo do corpo

Protocolo de exame
Escanograma lateral (90 graus) Cortes axiais Angulao do gantry = rbitomeatal Limites Inferior = linha rbitomeatal Superior = calota craniana

Linha auricular

Linha Infrarbitomeatal Linha rbitomeatal

Protocolo de exame
Fossa posterior Espessura = 2 a 5 mm Intervalo = 4 ou 5 mm FOV = 250 mm KV = 120 mA = 200 Scan time = 1,5 segs Filtro = partes moles / standard Janela = 200WW /35WL

Protocolo de exame
Supra tentorial
Espessura = 7 a 10 mm Intervalo = 7 a 10 mm FOV = 250 mm KV = 120 mA = 200 Scan time = 1,5 segs Filtro = partes moles / standard Janela = 100WW /45WL

Protocolo de exame
Consideraes: A TC de crnio realizado apenas no plano axial, mas quando evidenciamos patologias de fossa posterior ou para-selares devemos promover estudo no plano coronal Indicaes para exame sem contraste venoso TCE AVCI / AVCH Hematomas Alteraes congnitas Metstases sseas

Protocolo de exame
Indicaes para exame com contraste venoso Injeo manual ou bomba injetora Delay = aproximadamente 80segs Epilepsia Malformaes vasculares Aneurismas Neurocisticercose Leses inflamatrias Meningites Tumores

ANATOMIA TOMOGRFICA

1. Seio Maxilar. 2. Osso Nasal. 3. Arco Zigomtico.

2. Osso Nasal. 4. Globo Ocular. 5. Clulas etmoidais 6. Seio esfenoidal. 7. Clulas mastideas. 10. IV Ventrculo. 11. Ouvido Mdio.

2. Osso Nasal. 4. Globo Ocular. 5. Clulas etmoidais. 6. Seio esfenoidal. 10. IV Ventrculo. 11. Ouvido Mdio. 12. Nervo ptico. 13. Lobo temporal 15. Seio sigmide.

4. Globo Ocular. 5. Clulas etmoidais 10. IV Ventrculo. 12. Nervo ptico. 13. Lbulo temporal. 14. Cerebelo. 15. Seio sigmide

5. Clulas etmoidais 10. IV Ventrculo. 13. Lobo temporal. 16. Fossa sellar. 17. Tentorio.

13. Lobo temporal. 18. Cisterna suprasellar. 19. Lobo frontal. 20. Msculo reto sup.

13. Lobo temporal. 18. Cisterna suprasellar. 19. Lobo frontal. 22. Seio Frontal.

19. Lobo frontal. 22. Seio Frontal. 23. Fissura de Silvio. 24. Cisterna quadrigeminal.

19. Lobo frontal. 22. Seio Frontal. 23. Fissura de Silvio. 24. Cisterna Quadrigeminal. 26. Corno frontal ventrculo lateral.

22. Seio Frontal. 23. Fissura de Silvio. 25. III Ventrculo. 26. Corno frontal ventrculo lateral. 28. Glndula pineal calcificada. 29. Ncleo Caudado.

22. Seio Frontal. 26. Corno frontal ventrculo lateral. 28. Glndula pineal calcificada. 29. Ncleo Caudado. 30. Corno occipital ventrculo lateral. 31. Plexo coroideo calcificado. 32. Foice cerebral.

26. Corno frontal ventrculo lateral. 28. Glndula pineal calcificada. 29. Ncleo Caudado. 30. Corno occipital ventrculo lateral. 31. Plexo coroideo calcificado. 32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

26. Corno frontal ventrculo lateral. 29. Ncleo Caudado. 30. Corno occipital ventrculo lateral. 32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical. 35. Ventrculos laterais

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical. 35. Ventrculos laterais

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

32. Foice cerebral. 33. Substancia cinzenta cortical. 34. Substancia branca subcortical.

Imagens

Imagens

Protocolos Tomografia Computadorizada


Hipfise Ou Sela Turcica

Sela Trcica e Hipfise Patologias


Hiperpituitarismo e adenomas hipofisrios Hipopituitarismo Prolactinomas Sndromes neuro-hipofisrias Tumores hipotalmicos supra-selares

Protocolo Sela Trcica


Posio = decbito dorsal Orientao = head first Apoio de cabea prprio do equipamento
Primeira aquisio coronal Segunda aquisio axial

Fitas para imobilizao Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e ps Mos ao longo do corpo

Protocolo de exame
Escanograma lateral (90 graus) Cortes coronais Limites
Anterior = processo clinide anterior Posterior = processo clinide posterior

Angulao do gantry em relao ao ramo mandibular

Processos clinides anteriores Fossa hipofisria

Processos clinides posteriores

Protocolo de exame
Espessura = 1 mm Intervalo = 2 mm FOV = 180 mm KV = 120 mA = 200 Scan time = 1.0 seg Delay = 45 a 60 segs Filtro = partes moles / standard Janela = 200WW /35WL

Sela Trcica e Hipfise


Consideraes:
DIRETO COM CONTRASTE Bomba injetora Delay = 40/50 segs Fluxo = 2ml/seg Reprocessar em smooth e bone Reformatar am Angio CT + MIP (Mxima Intensidade de Projeo)

Cortes Coronais

Hipofise Arteria cerebral media

Clinoide posterior

Arteria cerebral media Hipofise

Clinoide anterior

Hipofise

Lobo temporal

Seio esfenoidal

Protocolos Tomografia Computadorizada


Seios da Face Ou Seios Paranasais

Seios da Face - Patologias


Sinusite Granulomatose de Wegener Mucocele Tumores

Seio frontal

Seio maxilar

Clulas etmoidais anteriores

Seio frontal rbita

Seio maxilar

Seio frontal

Seio maxilar

Seio esfenoidal

Protocolo Seios da Face


Posio = decbito dorsal Orientao = head first Apoio de cabea prprio do equipamento Fitas para imobilizao Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e ps Mos ao longo do corpo

Protocolo de exame
Escanograma lateral (90 graus) Cortes axiais e coronais Limites
Superior = Seio frontal Inferior = Palato duro

Angulao do gantry:
axial = paralelo ao palato duro coronal = ramo mandbula

Protocolo de exame
Espessura = 3/5 mm Intervalo = 4/5 mm FOV = 180 mm KV = 120 mA = 150 Scan time = 1.0 seg Filtro = partes moles / standard Janela = 2000WW /200WL

Protocolo de exame
Consideraes:
se o paciente no conseguir manter a posio para a aquisio de cortes coronais, reformatar posteriormente.

Indicaes de exame sem contraste Sinusite Mucocele Traumatismo Atresia de Coanas


Documentar, preferencialmente, com janela para osso

Cortes Axiais

Seio maxilar

Seio Maxilar

Arco zigomatico

Condilo da mandinula

Seio maxilar
Osso nasal Arco Zigomatico

Seio esfenoidal Canal auditivo interno

Septo nasal
Globo ocular

Osso nasal
Seio etmoidal

Fissura orbitaria superior


Seio esfenoidal

Globo Ocular

Osso nasal

Zygoma Celulas aeradas etmoidais Seio esfenoidal

Sela Turcica Ponte

Lamina papyracea

Septo nasal
Globo ocular

Nervo optico
Seio esfenoidal Dorso da sella

Osso frontal

Seio frontal

Teto da orbita

Crista galli

Cortes Coronais

Seio frontal

Teto da orbita

Celulas aeradas etmoidais

Zygoma Seio maxilar

Celulas aeradas etmoidais

Seio maxilar

Seio maxilar

Seio esfenoidal

Seio maxilar

Seio esfenoidal

Protocolos Tomografia Computadorizada


Ouvido Ou Mastides

Mastide - Patologias
Osteopetrose Granuloma de colesterol do pice petroso Otite Mastoidite Tumores (Neurinoma de acstico)

Protocolo Mastide
Posio = decbito dorsal Orientao = head first Apoio de cabea prprio do equipamento
Fitas para imobilizao Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e ps Mos ao longo do corpo
(grande preocupao com alinhamento)

Escanograma lateral (90 graus) Cortes axiais e coronais Angulao do gantry: axial = rbitomeatal coronal = ramo mandibular
Espessura = 1 mm Intervalo = 1 mm FOV = 180 mm KV = 120 mA = 150 Scan time = 1.0 seg Filtro = osso / duro / bone Janela = 4000WW /350WL

Protocolo de exame

Protocolo de exame
Consideraes: para investigar tumores nessa regio, fazer o exame com contraste venoso e filtro de partes moles. Havendo necessidade, reconstruir posteriormente passando filtro duro. Indicaes de exame sem contraste Otite Mastoidite Indicaes de exame com contraste Processos Infecciosos (celulite) Tumores
Documentar, preferencialmente, com janela para partes moles

Cortes Axiais

Seio esfenoidal

Aqueduto coclear

Martelo

Conduto auditivo interno

Aqueduto coclear

Martelo

Condutos auditivo interno

Celulas aeradas da mastoide

Canais semicirculares

Celulas aeradas da mastoide

Cortes Coronais

Ossos do ouvido

Coclea

Conduto auditivo interno Conduto auditivo externo

Ossos do ouvido Coclea

Conduto auditivo interno

Conduto auditivo externo

Celulas aeradas das mastoides Forame magno

Processo odontoide

Atlas

Protocolos Tomografia Computadorizada


rbitas

rbita - Patologias
Retinoblastoma Glaucoma Celulites Trauma Pseudotumores Infiltraes linfides Orbitopatia de Graves Tumores

Protocolo rbita
Posio = decbito dorsal Orientao = head first Apoio de cabea prprio do equipamento Fitas para imobilizao Apoios e/ou travesseiros nos joelhos e ps Mos ao longo do corpo

Protocolo de exame
Escanograma lateral (90 graus) Cortes axiais e coronais Limites
Superior = Seio frontal Inferior = Palato duro

Angulao do gantry:
axial = paralelo ao palato duro coronal = ramo mandibular

Protocolo de exame
Espessura = 3 mm Intervalo = 3 mm FOV = 180 mm KV = 120 mA = 150 Scan time = 1.0 seg Filtro = partes moles / standard Janela = 300WW /40WL

Cortes Axiais

Musculo reto-inferior

Osso nasal
Globo ocular

Gordura retro-orbitaria

Lobo temporal

Seio esfenoidal

Apex Petroso

Musculo reto-medial
Musculo reto-lateral

Osso nasal

Lente Gordura retro-orbitaria

Musculo reto-medial
Glandula lacrimal

Nervo-optico Gordura retro-orbitaria

Musculo reto-lateral

Gordura retro-orbitaria

Seio frontal

Musculo reto-superior

Cortes Coronais

Teto da orbita Globo ocular Gordura orbitaria

Crista galli

Assoalho da orbita

Musculo reto-superior ou Gordura retro-orbitaria levantador da palpebra

Musculo reto-lateral

Nervo optico

Musculo reto-inferior

Musculo reto-medial

Teto da orbita Musculo reto-lateral Nervo optico

Musculo reto-medial

Musculo reto-inferior

Veia oftalmica superior Clinoide anterior

Seio esfenoidal

Protocolos Tomografia Computadorizada


Coluna Cervical

ANATONIA E PROTOCOLO COLUNA VERTEBRAL

Professor Altino S Meira

ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL


Constitui a principal parte do esqueleto axial e responsvel pela sustentao e flexibilidade do tronco. Confere proteo da medula espinhal e das razes nervosas

33 vrtebras
7 cervicais 12 torcicas 5 lombares 5 sacrais 4 coccgeas

ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL


Componentes
Vrtebras Discos intervertebrais Ligamentos Meninges Medula Nervos

ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL


Curvaturas
Cervical e lombar: concavidade voltada anteriormente Torcica e sacral: concavidade voltada posteriormente

VRTEBRAS
Corpo vertebral Pilares articulares Facetas articulares Pedculos Lminas Processo espinhoso Processo transverso

VRTEBRAS
Corpo vertebral (sustentao) Pilares articulares Facetas articulares (obstruo) Pedculos Lminas(proteo) Processo espinhoso Processo transverso (movimento)

VRTEBRAS

DISCOS INTERVERTEBRAIS Placas de fibrocartilagem que unem os corpos vertebrais Desempenham papel importante nos movimentos entre as vrtebras e na absoro de impactos Centro gelatinoso (ncleo pulposo) circundado por tecido fibrocartilaginoso lamelar

DISCOS INTERVERTEBRAIS

DISCOS INTERVERTEBRAIS Imagem TC - levemente hiperdensos em relao aos msculos adjacentes RM nulo fibroso baixo sinal em T1 e T2 Ncleo pulposo hipersinal em T2

DISCOS INTERVERTEBRAIS

ANATOMIA DA COLUNA VERTEBRAL Ligamentos Se estendem por toda extenso da coluna e esto fixados as vrtebras e discos. Impedem a flexo e extenso excessivas da coluna.

LIGAMENTOS

MENINGES E MEDULA
Meninges
Dura mter contnua cefalicamente com a membrana interna das paquimeninges e se estende inferiormente at o segundo segmento sacro, onde se funde ao filo terminal, junto com o qual se adere ao cccix. Aracnide se liga a face interna da dura-mter frouxamente. Espao subaracnide contm o LCR, a medula o cone medular , o filo terminal e as razes nervosas. Na regio torcica, finos septos fibrosos se estendem da superfcie da medula at a aracnide. Estes septos dividem o espao subaracnideo torcico em compartimentos que se comunicam, porm podem apresentar velocidades de fluxo liqurico diferentes, podendo gerar artefatos simuladores de MAV

MENINGES E MEDULA
Meninges Pia-mter intimamente aderida a superfcie da medula. Quando a medula termina no cone medular, a piamter continua caudalmente formando o filo terminal Possui pregas longitudinais (ligamentos denticulados), que a fixam a aracnide e a dura mter e so responsveis pela fixao da medula).

MENINGES E MEDULA

MENINGES

COLUNA CERVICAL
C1

Anel sseo
Junto com os cndilos occipitais forma a articulao atlantooccipital

C2 - Proeminncia ssea no corpo (processo odontide)


Apresentam forames transversos (artria vertebral, exceto em C7.)

De C3 a C6 os processos espinhosos so curtos e bfidos

COLUNA CERVICAL

COLUNA CERVICAL

COLUNA CERVICAL

COLUNA CERVICAL

COLUNA TORCICA
12 vrtebras
Corpos vertebrais com forma cnica

Processo espinhoso longo


Costelas se articulando com os processos transversos (nas 10 vrtebras superiores)

COLUNA TORCICA

COLUNA TORCICA

COLUNA LOMBAR
Corpos vertebrais grandes Lminas rgidas Ausncia de fveas costais O forame intervertebral superiormente largo e estreito em sua base

COLUNA LOMBAR

CORTES SAGITAIS DA COLUNA LOMBAR

CORTES AXIAIS EM NVEL DE L4 A S1

COLUNA SACRAL
SACRO Osso cuneiforme triangular formado por 5 vrtebras fundidas sem massas laterais. Proporciona resistncia e estabilidade a pelve e transmite o peso do corpo para a cintura plvica atravs das articulaes sacroilacas. Nas faces plvica e dorsal do sacro h 4 pares de forames para a sada de divises ventrais e dorsais dos nervos sacrais. S1

A face superior de S1 chamada de base do sacro.


Possui processos articulares que se unem aos processos de L5

COLUNA SACRAL

COLUNA SACRAL

PEDCULOS CURTOS

Cortes Axiais

Corpo vertebral

Disco intervertebral Forame intervertebral

Medula espinhal

Imagens

Corpo vertebral

Medula espinhal Proceso espinhoso

Lamina

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Protocolos Tomografia Computadorizada


Coluna Dorsal ou Torcica

Cortes Axiais

Corpo vertebral Arcos costais

Medula espinhal

Lamina

Corpo vertebral Arcos costais Processo transverso

Medula espinhal

Lamina

Disco intervertebral

Forame de conjugacao

Medula espinhal

Lamina

Corpo vertebral Arcos costais

Medula espinhal

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

Imagens

TRAX

TRAX - ANATOMIA
A traquia entra no mediastino superior e se bifurca na altura da 5a. vrtebra torcica, dando origem aos brnquios principais direito e esquerdo Do tecido pulmonar, a linfa flui para o hilo, onde os vasos terminam nos linfonodos broncopulmonares e, a partir da, para os lindonodos traqueobrnquicos Do tecido pulmonar, a linfa flui para o hilo, onde os vasos terminam nos linfonodos broncopulmonares e, a partir da, para os lindonodos traqueobrnquicos

TRAX - ANATOMIA
O mediastino ocupa o espao delimitado pela pleura parietal lateralmente, pelo incio do trax superiormente, pelo diafragma inferiormente e esterno anteriormente Mediastino ntero-superior = aorta, grandes vasos da base e timo Mediastino mdio = corao, pericrdio, traquia, brnquios principais e veias pulmonares Mediastino posterior = esfago, ducto torcico, aorta descendente e cadeia simptica vagal

Cavidade nasal e boca

Laringe e traquia
Pulmo direito

Pulmo esquerdo

Traquia

Brnquio direito

Brnquio esquerdo Bronquolos

Bronquolos

Mediastino

escpula

pice pulmonar

Traquia Clavcula

Jugular Cartida

Pele

Tecido adiposo

Croa da aorta

Esterno

Traquia

Esfago

Ventrculo direito Ventrculo esquerdo

Veia cava inferior

Aorta

Vrtebra

Musculatura para-vertebral

Fgado

Bao
Estmago

Colon transverso Aorta

Derrame pleural

Densidade = ROI

Brnquio direito

Carina

Brnquio esquerdo

Port-a-cath

A TC uma tcnica reconhecida para realizar diagnstico, diferenciar e estagiar a evoluo de doenas pulmonares e do mediastino

Tomografia de Trax

tambm utilizada na orientao de procedimentos intervencionistas = bipsia, aspirao e drenagem


usada para planejar o tratamento de radioterapia

TC para Planejamento de Radioterapia

TC Helicoidal X Convencional
A TC helicoidal, com tempos de aquisio curtos, que utilizam uma combinao de tecnologia de anel deslizante, translao do paciente, algortmos de reduo do movimento, tubos de raios-X mais poderosos com dissipao rpida do calor e detectores de raios-X mais eficientes, permitem a obteno de imagens de todo o trax em segundos O importante que esse tempo geralmente no ultrapassa o intervalo em que uma pessoa consegue manter a apnia.

TC Helicoidal - Vantagens
Dados contnuos improvvel que se deixe de perceber reas pequenas de patologia Maior volume adquirido com nica apnia (sem artefatos respiratrios) Realce por contraste mais uniforme Rapidez do exame A aquisio contnua permite superposio de cortes e reconstruo em qualquer ponto Processamento em 3D que permitem simular viso no interior da luz ou espao anatmico Menor dose de radiao por menor mAs e menor probabilidade de repetir exames por movimentao do paciente

TC Helicoidal - Desvantagens
Exige tubo de raio-X capaz de suportar cargas elevadas e constantes Em exames de alta resoluo, com espessuras de corte muito finas, a resoluo espacial pode diminuir O algoritmo de reconstruo helicoidal especial pode demorar mais para reproduzir a imagem Existe uma tendncia a reconstruo excessiva de dados

Uso da TC Convencional
TC de alta resoluo aquisio incremental usando uma colimao estreita de feixes
Imagens detalhadas do parnquima pulmonar Diferenciao entre ndulos pulmonares Doena pulmonar focal

Bipsia, aspirao, drenagem

Planejamento de radioterapia

A TC helicoidal tem pouca vantagem para determinar localizaes com preciso.


A translao do paciente no eixo Z e a interpolao da imagem podem afetar o planejamento teraputico A reconstruo em 3D pode ser usada para ajudar o planejamento

TC de Trax - Preparo
Pode ser iniciado logo que o paciente fizer o agendamento Histrias prvias de alergia ou asma devem ser colhidas assim que possvel (questionrio) Explicar com clareza o procedimento de exame, assim como a necessidade de contraste oral e/ou venoso

O paciente deve ser informado sobre a demora do exame, maneira de se comunicar com o operador e, sempre que possvel, sobre os espaos de tempo em que aparentemente nada est acontecendo As tcnicas de apnia devem ser explicadas e treinadas com o paciente por serem de extrema importncia para o exame Jias e bijuterias devem ser retiradas da regio a ser examinada

TC de Trax - Preparo

TC de Trax - Posio
Posio = decbito dorsal Orientao = ps entram primeiro no gantry (feet first / head first) Travesseiro na cabea Faixas para imobilizao das pernas Apoio nos joelhos Braos para cima

Centrar utilizando os lasers Dois braos elevados acima da cabea. Caso no seja possvel, podem surgir artefatos em forma de faixa atravessando a imagem. Para evitar ou reduzir:
Tentar elevar pelo menos um dos braos Aumentar a exposio Trocar o algoritmo para mole em vez de um padro, para reduzir o rudo na imagem

TC de Trax - Posio

TC de Trax - Parmetros
Varredura de planejamento Scout Anterior (tubo a zero grau) Scout Lateral (90 graus) Limites Superior = acima dos pices Inferior = abaixo dos diafragmas (adrenais) Centrada na linha mdia

TC de Trax - Parmetros
Espessura = 7 a 10 mm Intervalo = 7 a 10 mm Algoritmo padro Algoritmo mole para reduzir o rudo por artefatos em faixa gerados por objetos densos como braos, prteses valvulares, marcapassos, ou quando o paciente tem um volume corporal maior que o normal Matriz 512

TC de Trax - Parmetros
Campo de viso de varredura = FOV = 40 cm Pode ser ajustado de acordo com o tamanho do paciente FOV exibido = 35 cm KV = 120 mA = 100 a 200 Se for preciso evidenciar parnquima pulmonar pode ser usado os nveis mais baixos em virtude de ar nos pulmes Scan time = 1.0 seg

TC de Trax - Parmetros
Pacientes com muita falta de ar, vale a pena comear o exame pelos diafragmas e subir Os pices se mexem menos que os diafragmas durante a respirao Um pitch de 1,5 permite concluir o exame com um nico intervalo de apnia, bem como diminui a exposio do paciente Aumento discreto da espessura efetiva do corte, com reduo da definio em virtude do aumento da velocidade da movimentao ao longo do eixo Z

TC de Trax - Imagens
Contraste oral para demonstrar o esfago Contraste venoso para evidenciar circulao do mediastino e cavidade pleural
Especial utilidade em situaes em que possa haver confuso entre gnglios linfticos e vasos

O tipo de contraste, a sua administrao, os retardos da varredura (delay) e o que pode ser demonstrado com seu uso depende dos protocolos de exame utilizados

TC de Trax - Imagens
A imagens devem ser vistas ou obtidas de acordo com o tecido examinado Isso realizado pela definio de janelas As larguras e nveis de janela que proporcionam uma visualizao ideal das estruturas do trax so: Estrutura de mediastino/tecidos moles 350WW / 40WL Parnquima pulmonar 1500WW / -600WL Osso 2500WW / 250WL

Pneumotrax Hemotrax Derrame pleural Leso por radiao Aspirao de corpo estranho Leso por drogas Leses vasculares Abcessos pulmonares Embolismo (TEP) Hrnia diafragmtica Concentrao de clcio nas artrias

Trax - Patologias

Trax - Patologias
Doena maligna da pleura, brnquios ou mediastino Demonstrar qualquer tumor e sua extenso Estadiamento de doena maligna Tamanho do tumor, comprometimento de outros rgos, circulao e gnglios linfticos, progresso da doena antes e depois de tratamento Metstases pulmonares Estadiamento de doena metasttica Nmero, quantidade e tamanho das metstases

Trax - Patologias
Linfadenopatia Doena pulmonar respiratrias Colapso pulmonar Timoma Trauma e de vias

Adenocarcinoma

Metstase pulmonar

Aspergilose

Tuberculose

Linfoma mediastinal

Tumor de pulmo

Neurofibroma

Tumor de pulmo

Broncoscopia virtual

Pneumonia

Tumor de Pancoast

Colapso Pulmonar

Ndulo pulmonar

Ndulo pulmonar

Trax - Protocolo
Indicaes de exame com contraste Avaliao de estruturas vasculares Tumores mediastinais Empiemas Depende do servio Injeo Bomba injetora Delay = 50 segs Volume = 100ml Fluxo = 2ml/seg

TC de Trax Angiografia
Indicada em: Aneurisma/disseco de aorta torcica Obstruo de veia cava superior (SVC) Deteco de trombo-mbolos pulmonares em ramos segmentares Malformao arteriovenosa Avaliao de enxerto artico

Protocolo - Angiografia
Espessura de corte = 5-7mm Intervalo = 2-7mm Pitch = 1.5-2.0 Algoritmo = padro Matriz = 512 Kv = 120 mA = 200 FOV = ajustar de acordo com as estruturas estudadas Imagem = janelas para mediastino

Protocolo - Angiografia
Contraste EV Injeo de 100ml Bomba injetora = uniformidade de injeo Velocidade de injeo = 2-3ml/seg Retardo de varredura = delay = depende do objetivo da angiografia Varia entre 20-30 seg.

TC de Trax Alta Resoluo


SEM CONTRASTE Indicaes Infiltrado pulmonar inespecfico Doenas intersticiais difusas Enfisema pulmonar Pneumonia de repetio Bronquiectasia

Protocolo - Alta Resoluo


Escanograma anterior (zero grau) Cortes axiais Limites Superior = pice pulmonar Inferior = Cpula diafragmtica Espessura = 1 mm Intervalo = 10/15/20 mm Respirao = inspirao

Protocolo - Alta Resoluo


Matriz = 512 FOV = 30-35cm KV = 120 mA = 100-200 Scan time = 1.5 seg Filtro = osso / duro / bone Imagem

1500WW / -700WL (s parnquima pulmonar)

Protocolo Trombo Embolismo Pulmonar (TEP)


DEFINIO = cogulos que obstruem um vaso total ou parcialmente CAUSAS = cirurgias, traumas, neoplasias, trombose prvia, paciente acamado, imobilizao, etc. COMPLICAES = infarto pulmonar (morte), congesto cardaca, infarto pleural (derrame), etc.

Protocolo Trombo Pulmonar (TEP)

Embolismo

Escanograma anterior (zero graus)


Cortes axiais (programao de baixo para cima)

Limites

Inferior = Cpula diafragmtica Superior = pice pulmonar

Protocolo - TEP
DIRETO COM CONTRASTE
Delay =30 segs. Volume = 120ml-150ml Fluxo = 3ml/seg

TC intervencionista do trax
Diagnstica

Bipsia tecidual
Teraputica Aspirao ou drenagem

Protocolo TC intervencionista
Posio = melhor posio para o radiologista acessar a regio Escanograma para planejar a varredura Aquisio helicoidal limitada Espessura de corte = 5mm FOV alargado (50cm) para incluir superfcies cutneas Sempre manter o movimento respiratrio (expirao) Fatores de exposio semelhantes aos de um exame diagnstico

Protocolo TC intervencionista
Marcador radiolucente preso pele (ponto de referncia) Escolher um corte em valor numrico da posio da mesa para bipsia Medir a distncia desde o marcador cutneo at o ponto preferido para a entrada da agulha de bipsia Medir a distncia deste ponto escolhido at a profundidade da estrutura a ser biopsiada

Calcium Scoring

ABDOMEN

1. Corao 2. Aorta

4. Estmago 5. Fgado 6. Esfago

7. Bao

Musculatura paravertebral

9. Veia cava inferior

10. Pncreas

11. Veia porta 12. Jejuno/leo 16. Adrenal dir. e esq.

14. Vescula Biliar 15. Rim esquerdo

17. Veia esplnica

13. Colon transverso 18. Colon ascendente

19. Artria renal 22. Artria e veia mesentrica

20. Msculo psoas

TC de Abdomen - Tcnica
Contraste oral para opacificar o intestino 800ml de contraste oral positivo administrado 30 a 40 minutos antes do incio do exame para opacificao do intestino delgado 200ml imediatamente antes do exame para opacificar o estmago e a regio proximal do intestino delgado Se o estmago for o rgo de interesse do exame, a gua pode ser usada como contraste negativo para melhor visualizao da parede gstrica 400ml de gua imediatamente antes do exame

TC de Abdomen - Tcnica
Contraste intravenoso Diferenciao de gnglios e vasos Caracterizao de leses hepticas, massas renais, doena pancretica e avaliao da aorta Requer uma anterior fase sem contraste

TC de Abdomen - Tcnica
Espessura de corte 7 a 10mm 3 a 5mm para rgos especficos pode melhorar a resoluo espacial Colimaes mais finas, quando utilizadas, o mA deve ser aumentado para reduzir o rudo

TC de Abdomen - Tcnica
Campo de viso O ideal aquisio das imagens com FOV que permita avaliar todo o abdomen = 4045cm Com posterior reconstruo com o campo pretendido Essa rotina tem especial importncia em rgos como pncreas e aorta cujo FOV ideal de 25cm

TC de Abdomen - Helicoidal
2 principais limitaes de TC corporal: Erros gerados pela respirao = quando o paciente prende a respirao de forma varivel a cada varredura Algumas reas podem ser examinadas 2 vezes e outras omitidas por completo Efeito de volume parcial = quando uma leso fica apenas parcialmente contida dentro de um corte gerando valores de atenuao imprecisos

TC de Abdomen - Helicoidal
Fatores tcnicos Anis deslizantes, tubos de raio-X, tempo de varredura, detectores. Desempenho Dose, rudo, espessura de corte efetiva, aquecimento do tubo, computadores. Escolhas do operador A durao de uma varredura espiral de 24 a 100 seg.

TC de Abdomen - Helicoidal
A relao entre colimao e velocidade da mesa o PITCH. Em geral, um pitch de 1 o ideal Para cobrir o volume de interesse pode ser necessrio um pitch de at 2. O uso de colimaes mais finas com pitch maior do que 1 produz uma espessura de corte efetiva menor do que quando se usa a prxima espessura de corte disponvel com um pitch de 1, mas cobre a mesma distncia.

TC de Abdomen - Imagens
Tempo mximo de apnia a maioria dos pacientes tolera 30 seg. de apnia, principalmente ps hiperventilao Largura do corte mais fina possvel para melhorar resoluo espacial e maior mA possvel para minimizar o rudo Distncia a ser coberta pela varredura

TC de Abdomen - Imagens
Pitch o mais prximo de 1 possvelpara minimizar o borramento no eixo Z Melhor usar colimao mais fina com pitch maior do que corte maior com pitch de 1 Contraste o volume deve equivaler durao da varredura, para maximizar o contraste Campo de viso (FOV) usar um campo de viso definido, pois a diminuio no tamanho do pixel aumenta a resoluo

TC de Abdomen - Posicionamento
Posio = decbito dorsal Orientao = feet first / head first Travesseiro na cabea Faixas para imobilizao das pernas Apoio nos joelhos Braos para cima

TC de Abdomen - Protocolo geral


Escanograma anterior (zero grau) Escanograma lateral (90 graus) Cortes axiais Limites Superior = Diafragma Inferior = Osso Ilaco/pelve

TC de Abdomen - Protocolo geral


Espessura = 7 a 10 mm Intervalo = 7 a 10 mm FOV = 400 mm KV = 120 mA = 200 Scan time = 1.0 seg Filtro = partes moles / standard Janela / Nvel = 400WW / 30WL

TC de Abdomen - Estmago
Estmago: Est situado na parte esquerda do abdmen, debaixo das costelas, imediatamente por baixo do msculo diafragma, que separa o trax do abdmen. Divide-se em trs regies, uma superior ou crdia, uma mdia ou funda, e outra que se estende at abertura do intestino delgado, chamada regio pilrica. As capas musculares do estmago so muito grossas e tm fibras diagonais, circulares e longitudinais. A mucosa do estmago contm milhes de glndulas gstricas microscpicas que secretam mucos e suco gstrico (com enzimas e cido clordrico).

TC de Abdomen - Estmago

TC de Abdomen - Estmago
O estmago uma estrutura distensvel e, quando colabado, difcil discernir sua luz Parede gstrica normal tem entre 3 a 5 mm de espessura O contraste oral deve ser administrado imediatamente antes do exame (positivo ou negativo)

TC de Abdomen - Estmago
100ml de contraste intravenoso a uma velocidade de 2ml/s Delay de injeo = 40 seg Colimao de 5mm
Os gnglios celacos e gstricos esquerdos so considerados anormais quando maiores do que 8mm portanto, para identific-los necessrio utilizar uma colimao mais fina

Adenocarcinoma gstrico

lcera de estmago perfurada com pneumoperitneo

Leiomiosarcoma gstrico

TC de Abdomen - Pncreas
O pncreas uma glndula digestiva de secreo interna e externa, de mais ou menos 15cm de comprimento e de formatotriangular,localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdomen, na ala formada pelo duodeno, sob o estmago.

TC de Abdomen - Pncreas
O maior eixo do pncreas situa-se obliquamente coluna, com a cauda adjacente ao hilo esplnico O colo fica frente da juno da veia mesentrica superior com a veia esplnica, que constituem a veia porta A cabea e o processo uncinado estendem-se no sentido caudal A cabea mede 2cm, o colo 1cm e o corpo e a cauda entre 1 e 2cm O ducto pancretico visualizado em at 75% dos pacientes quando so empregadas colimaes de 3 a 5mm

TC de Abdomen - Pncreas
A secreo externa do pncreas dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de Santorini O canal de Wirsung desemboca ao lado do canal coldoco na ampola de Vater O pncreas pode ser atingido por inflamao (pancreatite), tumores, clculos, cistos, pseudocistos (bolsas lquidas geralmente conseqncia de traumatismo Algumas dessas alteraes desempenham papel importante na gnese da diabete

TC de Abdomen - Pncreas
O pncreas normal capta contraste O pncreas normal no-contrastado apresenta nmeros de TC entre 30 e 40 UH e capta contraste homogeneamente at atingir 100 a 150 UH Delay 45 a 60 seg Indicaes clnicas Pancreatite aguda Pancreatite crnica Diagnstico e estadiamento de tumores pancreticos

Pancreatite aguda e crnica

Sistema excretor
O sistema excretor formado por um conjunto de rgos que filtram o sangue, produzem e excretam a urina (principal lquido de excreo do organismo). formado por um par de rins, um par de ureteres, pela bexiga urinria e pela uretra

Sistema excretor
Ureteres: Tubos que levam a urina para a bexiga. Bexiga: rgo que armazena a urina formada nos rins. Uretra: um tubo msculo membranoso situado abaixo da snfise pbica. Estende-se no homem, pela prstata e pnis.Na mulher, fica na parte superior da vagina. Difere nos sexos pela funo: no homem via de passagem para a expulso da urina e lquido seminal; na mulher via de passagem exclusiva da urina.

Sistema excretor - Rins


Par de rgos, cuja funo a elaborao e excreo da urina. No ser humano, os rins situamse em cada lado da coluna vertebral, na zona lombar, e so rodeados por tecido gorduroso. Tm a forma de gro de feijo e apresentam uma borda externa convexa e uma borda interna cncava. Em seu interior, distinguem-se duas reas: o crtex, de cor amarelada e, situado na periferia, e a medula, mais interna e avermelhada. A unidade estrutural e funcional do rim o nfron, atravs do qual passam a gua, os sais e os produtos residuais do sangue.

TC de Abdomen - Rins
A anatomia de cortes transversos dos rins facilmente identificada na TC, pois a gordura circundante favorece o contraste possvel a visualizao total das superfcies anterior e posterior Em exames no-contrastados, o nmero de TC do crtex renal fica entre 30 e 60 UH A veia renal, situada frente da artria no hilo renal, facilmente visualizada necessrio administrao do contraste intravenoso para uma avaliao completa do rim

TC de Abdomen - Rins
A aorta, a artria e a veia renal opacificam-se 20 a 30 seg aps a injeo do contraste Fase corticomedular em 50 seg Fase de nefrograma em 100 a 180 seg O contraste atinge os clices e a pelve 3 a 4 min aps a injeo Indicaes clnicas: Massas renais e diferenciao entre leses slidas e csticas Estadiamento tumoral e planejamento cirrgico Trauma renal Clica renal

TC de Abdomen Rins Tcnica de exame


Exame pr-contraste para verificar posio dos rins, identificar calcificaes e definir valores exatos de atenuao pr-contraste das massas Contraste 90 a 120ml de contraste a 2ml/seg Espessura de 5mm, intervalo de 5mm, pitch de 1, reconstruo com 3mm Cortes de 3mm ou mais finos, e um pitch de 1,5 a 2 podem ser vantajosos, principalmente na avaliao de leses muito pequenas O delay de injeo de contraste varia de acordo com a fase que se quer examinar

Carcinoma

renal

Infarto renal

Cisto renal simples

Doena policstica

Metstase renal de tumor de pulmo

Rins em ferradura

Artria acessria renal esquerda

Trombo na artria renal

TC de Abdomen Bao
Em exames no-contrastados tem um nmero de TC discretamente maior do que o fgado Os vasos esplnicos so bem visualizados sem contraste Com uma administrao de contraste lenta, o bao apresenta um realce uniforme Para examinar suspeita de trauma esplnico, devem ser realizadas varreduras de 45 a 60 seg aps a injeo de contraste para garantir que a contrastao varivel do parnquima no seja confundida com lacerao esplnica

TC de Abdomen Adrenais
As adrenais ficam contidas no interior da fscia perinfrica e geralmente circundadas por uma quantidade de gordura suficiente para permitir sua fcil visualizao na TC A adrenal direita costuma ser observada em varreduras iniciadas 1 a 2cm acima do plo superior do rim direito A adrenal esquerda situa-se na mesma altura ou um pouco mais caudal, ao lado da aorta Aparecem como estruturas com formato de V ou Y invertido

TC de Abdomen Supra renais


Estudo realizado especificamente para avaliar supra renais, com cortes finos. Inicialmente realiza-se uma primeira fase com espessura maior para localizao. Uma vez localizado fazemos um estudo com cortes finos, geralmente sem o uso do contraste, caso o contraste venha a ser usado necessrio promover as medies de washout para caracterizar tumores pelos valores de HU captados em diferentes fases.

Adenoma de adrenal

Metstase em adrenal de tumor de pulmo

TC de Abdomen Fgado
o maior rgo interno, e ainda um dos mais importantes. a mais volumosa de todas as vsceras, pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto, e na mulher adulta entre 1,2 e 1,4 kg. Tem cor arroxeada, superfcie lisa e recoberta por uma cpsula prpria. Est situado no quadrante superior direito da cavidade abdominal.

TC de Abdomen Vescula Biliar


Situada na superfcie inferior do fgado, uma estrutura sacular em forma de pra que serve como reservatrio para a bile. Ela varia em forma e tamanho. Geralmente 30 minutos aps a ingesto de alimentos a vescula se contrai para a bile escoar para o duodeno.

TC de Abdomen Ndulos Hepticos


-Fase
pr e ps contraste com cortes finos (5x5mm), filtro mole -Sempre realizar as fases pr contraste, arterial, portal e equilbrio, em alguns casos necessrio uma fase tardia. -OBS 1: se o ndulo for maior que 2,5cm pode ser estudado com cortes de 7 a 8mm de espessura e incremento. No necessrio o uso do contraste V.O. para o estudo de ndulo heptico. -OBS 2: No se consegue estudar ndulos na TCC

Abdomen - Protocolo geral


Contraste oral
1h antes do exame Diludo em 1000ml de gua sempre que possvel, aps fase sem contraste

Contraste venoso

Trifsico = sem contraste, fase arterial e fase venosa ou portal

Abdomen - Protocolo geral


Contraste Volume = 100ml Fluxo = 2ml/seg Delay = 40seg = fase arterial 80seg = fase venosa

Abdomen - Protocolo geral


GERALMENTE COM CONTRASTE SEM CONTRASTE - Indicaes

Litase renal e ureteral Insuficincia renal Controle de embolizao heptica Colees lquidas***

TC de Abdomen Protocolo litase


Escanograma anterior Espessura de corte = 3mm Intervalo = 3mm Pitch = 1.5 a 2 Limites Superior = plo superior dos rins Inferior = Bexiga

s vezes, para diferenciar clculo ureteral de calcificaes vasculares prximas, necessrio injeo de contraste venoso, com delay longo para preencher os ureteres

TC de Abdomen Protocolo litase


O estudo dos casos em que se suspeita de calculo renal ou nas vias urinrias deve ser feito sem contraste VO ou EV, abdome e pelve com cortes finos (5,0mm) e incremento menor que a espessura do corte Promover Helix sem picotar (um nico bloco). Utilizar mAs baixo para evidenciar clculos com baixa densidade. Fazer reconstrues coronais, sagitais e MIP

Clculo ureteral

Litase na VB

TC de Abdomen Hemangiomas ou MAV


- Fase pr e ps contraste com cortes finos (5x5mm), filtro mole, - Sempre realizar as fases pr contraste, arterial, portal e equilbrio, em alguns casos necessrio uma fase tardia. - OBS: se o ndulo for maior que 2,5cm pode ser estudado com cortes de 7 a 8mm de espessura e incremento. No necessrio o uso do contraste V.O. para o estudo.

Aneurismas

Aneurisma gigante

TC de Abdomen - Tumores
O Contraste via oral necessrio Fase pr contraste com 8,0mm de espessura e incremento. Fase ps contraste (arterial,portal e equilbrio) com 8,0mm de espessura e incremento. OBS: se a patologia previa foi detectada e tratada na pelve, no estadiamento necessrio estudar a pelve sem contraste, caso seja detectado novo foco deve-se realizar uma fase portal na pelve

Abdomen - Patologias
Aneurisma (aorta)
Apendicite Ascite
Hrnia
Pancreatite Peritonite Plipos Litase

Tumores
Cirrose Esofagite Estenose

Infeces
Inflamaes

Abdomen - Patologias
Aneurisma =Dilatao da aorta ou artrias. Ascite = presena de lquido na cavidade peritonial (abdome); barriga de gua, hidroperitneo. Apendicite =Inflamao do apndice cecal. uma doena relativamente freqente, sendo a causa mais comum de abdome agudo. Cncer de Estmago = O cncer gstrico muito freqente no Brasil, chegando a ser o tumor maligno de maior incidncia. A doena pode se espalhar diretamente atravs da parede do estmago para os rgos adjacentes e atravs dos linfonodos no abdmen.

Abdomen - Patologias
Metstases atravs da circulao sangnea podem atingir os pulmes, o fgado, ossos e crebro. So tambm encontradas na prpria cavidade abdominal (peritnio). Cirrose = doena crnica do fgado caracterizada pelo crescimento de tecido cicatricial, destruio e regenerao das clulas hepticas e distoro da estrutura do fgado. Pode levar falncia de funes hepticas importantes como a depurao de substncias txicas do sangue, incluindo o lcool.

Abdomen - Patologias
Hrnia: Primeiramente para saber o que uma Hrnia, temos que entender que as vsceras abdominais (intestinos, estmago, bao, fgado, epploon, etc.) esto contidas dentro de uma cavidade (peritonial) que protegida por diversas estruturas sendo: posteriormente pela

coluna vertebral e msculos, superiormente pelo diafragma, lateral e anteriormente por msculos e inferiormente pelos ossos da bacia e msculos.

Quando ocorre uma fraqueza em determinada rea, isso pode permitir que o contedo intraabdominal cause uma protuso, ficando saliente e visvel na parede abdominal.

Abdomen - Patologias
Pancreatite: a inflamao do pncreas. A pancreatite pode ser aguda ou crnica. A bile, produzida pelo fgado, e as substncias produzidas pelo pncreas so levadas at o intestino por pequenos canais, e no seu final por um canal nico para os dois rgos . Quando um clculo (popularmente chamado de pedra), formado na vescula ou em qualquer parte desses canais, obstrui o fluxo para o intestino pode ocorrer um quadro de pancreatite. A outra grande causa de pancreatite o consumo excessivo de lcool. O uso crnico de quantidades excessivas de lcool pode levar tanto a episdios agudos de pancreatite como prpria pancreatite crnica.

PELVE

Sistema reprodutor masculino


rgos Externos
a) Escroto b) Pnis

rgos Internos
a) Testculos b) Epiddimo c) Ducto deferente d) Vesculas Seminais e) Prstata

Sistema reprodutor feminino


rgos Externos a) Vulva Inclui o monte pbico, os lbios maiores, menores, o clitris, as glndulas vestibulares e o hmen. rgos Internos a) Vagina; b) tero; c) Tubas Uterinas; d) Ovrios.

TC de Pelve - Intestino
Intestino delgado: formado por 3 partes;a primeira o duodeno, a segunda o jejuno e a terceira o leo. Intestino grosso: formado por trs partes: o clon ascendente, o clon transverso e o clon descendente que desemboca no reto. Reto: recebe os resduos provenientes do clon para sua expulso definitiva.

TC de Pelve - Preparo
4 a 6 horas de jejum Confirmar, para pacientes do sexo feminino, a possibilidade de gravidez Explicar com clareza o procedimento de exame, assim como a necessidade de contraste oral e/ou venoso e verificar se o paciente no apresenta contra-indicaes antes de administr-lo

25. Bexiga

27. Ilaca interna 28. Ilaca comum

29. Musculatura gltea

30. Reto

34. Prstata

TC de Pelve - Contraste
Contraste oral 1h antes do exame Diludo em 1000ml de gua Contraste venoso sempre que possvel Direto com contraste Contraste Volume = 100ml Fluxo = 2ml/seg Delay = 90/100seg

TC de Pelve - Posicionamento
Posio = decbito dorsal Braos para cima Travesseiro na cabea Orientao = feet first / head first Faixas para imobilizao das pernas Apoio nos joelhos

TC de Pelve - Protocolo
Escanograma anterior (zero grau) Cortes axiais Limites Superior = Osso ilaco Inferior = Osso squio

TC de Pelve - Protocolo
Espessura = 7 a 10 mm Intervalo = 7 a 10 mm FOV = 40 cm KV = 120 mA = 200 Scan time = 1.0 seg Filtro = partes moles / standard Janela / Nvel = 400WW / 30WL

Pelve - Patologias
Estenoses
Tumores (bexiga, prstata, ovrio, reto, intestino,...) Plipos Polipose familiar Hrnia tero,

Pelve - Patologias
Cncer de Bexiga = 2,5 vezes mais comum no homem do que na mulher. A mdia etria para o seu aparecimento de 68 anos. O tumor pode crescer atravs do msculo da bexiga, at a gordura que o envolve, e at estruturas vizinhas, como reto, vagina, tero e ossos plvicos. Pode tambm penetrar diretamente em pequenos vasos sangneos e linfticos, que irrigam a parede vesical. Se isto ocorrer, o tumor pode envolver linfonodos da pelve, ou ser carregado pelo sangue at pulmes, ossos e fgado.

Pelve - Patologias
Cncer de Endomtrio = Tambm chamado de cncer do corpo uterino responsvel por 11% dos cnceres genitais. Curioso neste tumor o fato de que quanto maior o nmero de gestaes que a mulher tiver, menor ser a chance de desenvolver este cncer ocorrendo o mesmo quanto maior idade ela tiver na ltima gravidez. Claro que forando o maior comprometimento em mulheres que tiveram poucos, ou nenhum filho. indicadores que propiciam maior chance de uma mulher vir a ter este cncer so:

. obesidade (quanto maior o peso maior a chance), . cncer de mama

Pelve - Patologias
Cncer de Prstata= o cncer mais freqente no homem, ocorrendo em 100 a cada 100000 pessoas nos EUA, com estimativas de que, quase todo homem com mais de 100 anos de idade desenvolver esta doena. So raras antes dos 50 anos e aumenta a proporo de homens com a doena com o passar dos anos. Plipos = qualquer tecido elevado que se encontra na mucosa. Polipose familiar = Uma rara doena gentica na qual h incontrolveis nmeros de plipos no intestino grosso. Pessoas que tem essa doena tem um grande risco de desenvolver cncer.

Carcinoma de bexiga

Cncer de clon

Apendicite

Carcinoma de bexiga

Colonoscopia virtual

Tomografia Computadorizada
Articulaes e Segmentos Apendiculares

Tcnica
1. 2. O estudo dos segmentos apendiculares e articulaes so estudados de maneira geral no plano axial e ps processamento nos planos sagital e coronal Os locais onde houver possibilidade de estudo em outros planos recomendado a sua realizao, desde que o protocolo do servio indique. Equipamentos com alta capacidade de realizar estudos detalhados ou ps processamento com qualidade o plano axial e o ps processamento o mais indicado.

3.

DICAS
Segmentos apendiculares so estudados especificamente na patologia, com filtro mdio, e se necessrio em duas fases (sem e com contraste). Os estudos de articulaes devem ser planejados e posicionados de maneira primorosamente simtricos. Quando o paciente apresentar limitao de movimento e/ou de posicionamento, posicionar da maneira mais confortvel possvel.

Planejamento
A radiografia digital sempre realizada no plano anatmico, com algumas excees para exames especficos como ex. punho para verificar fratura de escafide). Nos casos de fraturas e avaliaes da articulao no necessrio o uso do contraste. Nos casos de tumores ou processos infecciosoinflamatrios necessrio a utilizao do meio de contraste sendo realizadas as duas fases (sem e com contraste)

Articulaes
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. TC ATM (articulao temporo-mandibular) TC ombros ( escapulo-umeral) TC esterno-clavicular TC cotovelo TC punho, mo e carpos TC quadril (coxo-femoral) TC sacro-ilaca TC joelho TC tornozelo, p e tarsos

TC ATM (axial)
Radiografia digital em lateral (90). Iniciando na regio temporal em direo ao ramo mandibular (interesse pelo cndilo) Estudo axial com boca fechada e boca aberta. Cortes de 1,0mm de espessura e incremento (seqencial) Cortes de 1,0mm de espessura e incremento, pitch 1 ou menor(0,7) no helicoidal. Matriz 512x512 ou maior, filtro sseo, resoluo ultrahigh. Ps processamento em sagital e coronal. Se for rotina do servio realizar seqncia coronal com boca fechada.

PROGRAMACAO

PROGRAMACAO

Radiografia em AP, posicionar o ombro solicitado no centro da maca, com o brao ao longo do corpo e o outro por sobre a cabea (caso o estudo seja comparativo centralizar o paciente na maca e manter os dois braos ao longo do corpo). Estudo axial com 2,5mm de espessura e incremento (seqencial) Estudo axial com 2,5mm de espessura e 2,0mm de incremento usando pitch de 0,7 a 1,0 no Helicoidal. Matriz 512x512, filtro duro para estudo sseo e ps processamento para partes moles. Nos casos de tumores utilizar filtro mdio. Ps processamento em coronal e obliquo. A utilizao do contraste depende da indicao, se esta for de neoplasia deve-se realizar fase sem e com contraste. (no utilize para administrar o meio de contraste o brao em que o ombro homolateral o objeto do estudo)

TC ombro (axial)

ESCANOGRAMA

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

Ombro Vista Anterior

IMAGEM TOMOGRAFICA

IMAGEM TOMOGRAFICA

RECONTRUCAO

RECONSTRUCAO

Imagens

RECONSTRUCAO

TC esterno-clavicular (axial)
Radiografia digital em AP, paciente com os braos ao longo do corpo, necessrio realizar o exame em apnia. Cortes com 2,5mm de espessura e incremento (seqencial) Cortes com 2,5mm de espessura e 2,0mm de incremento, pitch de 0,7 ou 1,0 no helicoidal. Realizar apenas o estudo da articulao, sem contraste, com filtro duro e resoluo high. Ps processamento em coronal.

TC cotovelo (axial e sagital)


Radiografia digital em AP, na posio anatmica, centrando o cotovelo a ser estudado (normalmente no solicitado exame comparativo). Cortes de 2,5 de espessura e incremento (seqencial). Cortes de 2,5mm de espessura e incremento, com pitch de 0,7 a 1,0 no helicoidal Realizar apenas o estudo da articulao, sem contraste, com filtro duro e resoluo high. Se houver indicao de tumores realizar axial sem contraste e com contraste, com filtro mole. Ps processamento em coronal.

ESCANOGRAMA

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

COTOVELO VISTA ANTERIOR

ESCANOGRAMA

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

COTOVELO VISTA LATERAL

TC punho, mo e carpos (axial, coronal e sagital)


Axial: cortes de 2,5mm de espessura e 2,0mm de incremento, filtro duro. Coronal: cortes de 1,0mm de espessura e incremento, filtro duro. Sagital: cortes de 1,0mm de espessura e incremento, filtro duro. Helicoidal: pitch 0,7 a 1,0

ESCANOGRAMA

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

PUNHO VISTA POSTERIOR

Posicionamento para realizar TC especifico para escafide

TC quadril (axial)
Cobertura total da regio da articulao coxo-femoral, filtro duro, (realizar estudo comparativo). Cortes finos de 2,0mm de espessura e incremento. Helicoidal: pitch 0,7 a 1,0

ESCANOGRAMA

ESCANOGRAMA

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

QUADRIL VISTA ANTERIOR

IMAGEM TOMOGRAFICA

IMAGEM TOMOGRAFICA

IMAGEM TOMOGRAFICA

DOCUMENTACAO

TUMORES

FRATURAS

ARTEFATOS

ESCANOGRAMA

RECONSTRUCAO

TC sacro-ilaco (axial e coronal)


Radiografia digital em AP para estudo axial e em LAT (90) para o estudo coronal. Axial: cortes de 2,5mm de espessura e incremento, filtro duro, no helicoidal pitch 0,7 a 1,0. Coronal: cortes de 2,5mm de espessura e incremento, filtro duro. (seqencial)

IMAGEM TOMOGRAFICA

IMAGEM TOMOGRAFICA

FRATURAS

FRATURAS

TC joelho (axial)
Radiografia digital em LAT (90), iniciando na patela at o 1/3 proximal da tbia. Cortes finos de 2,5mm de espessura e 2,0mm de incremento, no helicoidal pitch de 0,7 a 1,0. Se houver patologia de meniscos realizar cortes de 1,0mm de espessura e incremento. Se a indicao for TU ou avaliao vascular utilizar o meio de contraste.

ESCANOGRAMA

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

JOELHO VISTA LATERAL

RECONSTRUCAO

IMAGEM TOMOGRAFICA

LESAO PARTES MOLES

Imagens

TC tornozelo, p e tarsos (axial e coronal)


Estudo do retro-p, mdio-p e ante-p, radiografia digital em LAT (90). Axial no plano plantar e coronal paralelo a articulao (cuboide e talar). Realizar especificamente a solicitao.

coronal

ESCANOGRAMA

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

TORNOZELO VISTA LATERAL

IMAGEM TOMOGRAFICAS

IMAGEM TOMOGRAFICA

IMAGEM TOMOGRAFICA

RECONSTRUCAO

LESAO PARTES MOLES