1-

QUESTIONRIO NRDICO DE SINTOMAS OSTEOMUSCULARES

INSTRUES PARA PREENCHIMENTO

Por favor, responda a cada questo assinalando um x na caixa apropriada. Marque apenas um x em cada questo. No deixe nenhuma questo em branco, mesmo se voc no tiver nenhum problema em nenhuma parte do corpo. Para responder, considere as regies do corpo conforme ilustra a figura abaixo.

P O R C A R P Q J o T

e s c o m e g b

o r o s D o r s a l

i o

o t o v e l o s n t e b r a o e g i o L o u u n h a d e l h o r n o o s / M r i s o s z e l o e

m o C o

b / D x

a r e d a s o s

s / P

2-

Considerando os ltimos 12 meses , voc tem tido algum problema (tal como dor, desconforto ou dormncia ) nas seguintes regies:

Voc tem tido algum problema nos ltimos 7 dias, nas seguintes regies:

Durante os ltimos 12 meses voc teve que evitar suas atividades normais (trabalho, servio domstico ou passatempos) por causa de problemas nas seguintes regies:
3. Pescoo? No 6. Ombros? Sim

1. Pescoo? No 4. Ombros? No

Sim

2. Pescoo? No 5. Ombros?

Sim

Sim,

No

Sim,

No

Sim,

no ombro direito no ombro esquerdo em ambos 7. Cotovelo? No Sim,

no ombro direito no ombro esquerdo em ambos 8. Cotovelo? No Sim,

no ombro direito no ombro esquerdo em ambos 9. Cotovelo? No Sim,

no cotovelo direito no cotovelo esquerdo em ambos 10. Antebrao? No Sim,

no cotovelo direito no cotovelo esquerdo em ambos 11. Antebrao? No Sim,

no cotovelo direito no cotovelo esquerdo em ambos 12. Antebrao? No Sim,

no antebrao direito no antebrao esquerdo em ambos

no antebrao direito no antebrao esquerdo em ambos

no antebrao direito no antebrao esquerdo em ambos

3-

Considerando os ltimos 12 meses, Voc tem tido algum problema nos voc tem tido algum problema (tal ltimos 7 dias, nas seguintes como dor, desconforto ou regies: dormncia) nas seguintes regies:

Durante os ltimos 12 meses voc teve que evitar suas atividades normais (trabalho, servio domstico ou passatempos) por causa de problemas nas seguintes regies:
15. Punhos/Mos/ Dedos? No Sim,

13. Punhos/Mos/ Dedos? No Sim,

14. Punhos/Mos/ Dedos? No Sim,

no punho/mo/dedos direito no punho/mo/dedos esquerdo em ambos 16. Regio Dorsal? No Sim

no punho/mo/dedos direito no punho/mo/dedos esquerdo em ambos 17. Regio Dorsal? No Sim

no punho/mo/dedos direito no punho/mo/dedos esquerdo em ambos 18. Regio Dorsal? No Sim

19. Regio Lombar? No Sim

20. Regio Lombar? No Sim

21. Regio Lombar? No Sim

22. Quadris e/ou coxas? No 25. Joelhos? No Sim Sim

23. Quadris e/ou coxas? No 26. Joelhos? No Sim Sim

24. Quadris e/ou coxas? No 27. Joelhos? No Sim Sim

28. Tornozelo e/ou ps? No Sim

29. Tornozelo e/ou ps? No Sim

30. Tornozelo e/ou ps? No Sim

Comentrios: CCcomee