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DEDICATORIA: Este trabajo lo dedico a los maestros por la dedicacin y esfuerzo que realizan da a da y a los estudiantes por querer ser mejores cada da.
Ciruga Oral I
INDICE
Contraportada Dedicatoria Contenido e ndice Introduccin CAPITULO I INSTRUMENTAL PARA CIRUGIA BUCAL 1. Objetivos 2. Conceptos bsicos 2.1. Instrumentos simples 2.1.1.Parte pasiva, mango o empuadura 2.1.2.Zona intermedia cuello o tallo 2.1.3.Parte activa 2.2. Instrumentos complejos 2.3. Instrumentos para anestesia regional 2.4. Abrebocas 2.5. Separadores 2.6. Bistures 2.7. Pinzas 2.8. Tijeras 2.9. Periostomos 2.10. Cucharetas o cucharillas quirrgicas 2.11. Pinzas gubias 2.12. Limas de hueso 2.13. Escoplos y matillos 2.14. Instrumental para suturar 2.15. Instrumental rotatorio CAPITULO II INSTRUMENTAL PARA REALIZAR EXODONCIAS A. Frceps B. Elevadores
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INTRODUCCIN
La ciruga bucal esta adquiriendo mayor importancia y prognatismo tanto en la formacin del profesional de la salud bucodental (a travs de los planes de estudios universitarios) como en la practica privada odontolgica. La frecuencia de situaciones patolgicas que requieren tratamiento quirrgico aumenta y, paralelamente, crece la demanda social en atenciones de este tipo. Para ello el manejo y conocimiento del instrumental de uso dental es imprescindible en la prctica clnica diaria. Por ello el Odontlogo debe prepararlo antes de su requerimiento de tal forma que sea fcil el acceso a l en funcin de la tcnica que se tenga prevista realizar. Para ello, es conveniente que se diseen formas de organizacin del instrumental, ya sea en bandejas previamente estructuradas y esterilizadas con todo el instrumental que se necesite para cada tcnica o bien mediante bolsas con el instrumental estril e individualizado, identificadas y preparadas antes de la realizacin de cualquier tratamiento.
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2. CONCEPTOS BSICOS:
Instrumental en ciruga bucal: El concepto de materiales quirrgicos comprende el conjunto de herramientas, substancias, aparatos y dispositivos necesarios para el cirujano para poder realizar las tcnicas operatorias. Se entiende por instrumental el conjunto de tiles manuales diseados para ejecutar diferentes maniobras o gestos quirrgicos. Siguiendo las ideas de Vega del Barrio, podramos considerar los instrumentos como "prolongaciones de las manos y los dedos del operador" gracias a los cuales ste puede concentrar y dirigir su actividad motora de forma ms eficaz y potente. De estos instrumentos existen mltiples y numerosas variedades. Con el fin de esquematizar, los dividiremos en: Instrumentos simples: son los instrumentos manuales que el odontlogo acciona por s solo (frceps, porta-agujas, etc.). Instrumentos complejos: son de elevado nivel tecnolgico (material rotatorio, bistur elctrico, lser, etc.).
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2.1.2. ZONA INTERMEDIA, CUELLO O TALLO Es la zona que une la parte activa con el mango. Puede ser recta o presentar diferentes acodaduras o angulaciones con el fin de dar acceso a las partes activas a las zonas difciles. 2.1.3. PARTE ACTIVA Tiene formas muy variables dependiendo de su funcin y es lo queda el nombre al instrumento. Ejemplos caractersticos de instrumentos de un solo componente son: bistur, escoplo, cureta o cucharillas, etc. Esta sistematizacin es vlida slo en parte dentro de la Ciruga Bucal ya que la creatividad y el diseo ha dado lugar a una gran variedad e instrumentos quirrgicos, cuya diversidad de formas es tan amplia que los describiremos separadamente. Se denominan instrumentos de dos componentes, aqullos cuya parte activa y pasiva entran en unin o relacin mediante un tornillo o cualquier artificio que sirva de eje de giro. Por ejemplo: pinzas, tijeras, frceps, etc. Los instrumentos de ms de dos componentes no pueden describirse de forma sistematizada y los comentaremos separadamente: jeringas de anestesia, piezas de mano, etc.
Hay una gran cantidad de instrumentos y materiales que se pueden utilizar en ciruga oral, en este apartado vamos a describir los ms usados en nuestros medios. Vamos a considerar instrumentos de uso diario para el Odontlogo general e instrumentos ms especializados dedicados a la ciruga oral.
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Vamos a describir:
Curetas y cucharillas quirrgicas Gubias Limas de hueso Escoplos y martillo Instrumentos para sutura Instrumentos rotatorios
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Debemos tener siempre en las consultas jeringas normales desechables, que se pueden usar de forma ocasional con carcter odontolgico o bien con carcter de urgencia en accidentes producidos por la anestesia.
2.3.2. AGUJAS
La aguja dirige la solucin anestsica desde la jeringa hacia el interior de los tejidos. Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las ms cortas para anestesia en nios y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar. Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular. Vienen dentro de protectores de plstico y suelen venir codificadas con diferentes colores segn el calibre y longitud de la aguja. La punta est biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumtico pero ms doloroso y el largo al revs.
Todas las agujas son desechables y se proporcionan estriles dentro de envoltorios o capuchones especiales.
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2.4 ABREBOCAS
Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontnea. Podemos usar las cuas de goma o de plstico que van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e inferiores. Hay un abrebocas metlico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.
2.5 SEPARADORES
Su misin es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso. Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperistico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:
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Separador de comisuras
Separador de Minnesota. Puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral, muy til en partes posteriores
Depresores de la lengua
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2.6 BISTURES
Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de ciruga,constan de un mango metlico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estriles precintadas en sobres. Las hojas ms usadas en ciruga oral son las del nmero 15, 12 y 11. Existe el mercado bistures que ya vienen con el mango incorporado, como en el caso de los bistures periodontales.
2.7 PINZAS
Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de diseccin que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar bordes y sobretodo para suturar.
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Pinzas mosquito con o sin dientes, en ciruga mejor sin dientes, es una pinza de mltiples usos en odontologa en odontologa, es una pinza hemosttica que tiene cierre de cremallera y por ello de presin continua.
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Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la diseccin. Pinza de Kocher de diseccin.
Pinzas de Adson, de ramas anchas y se estrechan en la punta, ideales para los segmentos anteriores de la boca.
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2.8 TIJERAS
Son los instrumentos de corte, pueden ser ms o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas ms profundas de la boca.
Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y tambin tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas.
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2.9 PERIOSTOTOMOS
Son instrumentos romos que tras la incisin de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y as poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cmoda. Tambin se les conoce como despegadores. Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamao de las hojas, pero todos actan igual. Los ms usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.
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Uso de cucharillas
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Pinzas gubias
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Escoplo o cincel
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El portaagujas es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estras que permiten poner la aguja en la posicin deseada por nosotros.
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A veces no es posible suturar o segn el caso no hace falta. Para proteger la herida podemos recurrir a la colocacin de apsitos, se usa el cemento quirrgico que es un compuesto que tiene diferentes substancias, los hay con eugenol y sin. En ciruga oral se tiende a usar sin eugenol y estn compuestos por substancias plsticas, cidos grasos, yeso, etc. los ms conocidos son el Coe-Pak y el Peripac.
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A.
FRCEPS:
El frceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2 grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo. Como la mayora de instrumentos dentales consta de 3 partes:
El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso. El cuello del frceps vara segn sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los frceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ngulo de 30 a 45 con el mango. En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ngulo de 90.
Los frceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas estn en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los frceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinacin de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.
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Los frceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las races vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseos de este tipo de frceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raz palatina.
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Para los terceros molares superiores usamos un frceps de palas iguales, presenta una angulacin muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. Tambin se puede usar para los otros molares.
Para restos radiculares en la arcada superior usamos frceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el frceps en forma de bayoneta para races ms posteriores.
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En la arcada inferior los frceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar frceps de tamao reducido, indicados para dientes temporales.
Para el grupo anterior y premolares se usan frceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el frceps para races inferiores, que suelen ser ms estrechos.
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Para los molares inferiores existen varios tipos, los ms usados son los que el mango queda en sentido vestbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.
Existe un frceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogindolo solo por la cara mesial. Es un frceps peligroso, que se puede usar tambin en la mandbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.
Frceps Physick
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Los ms usados en la mandbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son frceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos races, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.
. B. ELEVADORES O BOTADORES
Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotoma, para extraer races y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirrgicas. Presentan tambin tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja. Segn las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:
Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja estn en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos as son de ms fcil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaos, son de media caa y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja ms grande a los de hoja puntiaguda.
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Hay una variedad de botador recto en que la hoja est en forma espiral y acaban en una punta, son muy prcticos y efectivos.
Los botadores en S estn diseados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ngulo grande de ms de 90. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeos o pices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.
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El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90 con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen. Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango ms pequeo, el tallo es ms largo y la hoja es en forma de lengeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.
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Elevador de Winter
Elevador de Pott
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CONCLUSIONES: Todo Odontlogo que participa en ciruga bucal tiene que conocer todo el instrumental necesario para realizar esta, y el modo en el cual estos operan de una manera correcta, preparndolos adecuadamente para el acto quirrgico.
RECOMENDACIONES: El cirujano dental debe estar preparado para todo tipo de cirugas y conocer el instrumental que se va a utilizar en ella. El cirujano dental debe conocer la utilizacin de cada instrumento y prepararse para ello. El cirujano dental debe preparar el instrumental a utilizar ya sea esterilizndolo u ordenarlas de un modo adecuado antes del acto quirrgico para as hacer mas fcil el procedimiento a realizar.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS: Que tipo de aguja es preferible usar en una sutura? Cuales son las ventajas de utilizar una jeringa tipo carpule? Con que otro nombre se le conoce a los periostomos? Cuales son los instrumentos mas utilizados para una exodoncia? Cuales son las partes de un instrumental de exodoncia? Diferencia entre frceps para dientes superiores e inferiores?
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GLOSARIO: Avulsin: se da cuando el diente, conservando su integridad, sale de su alveolo debido a un traumatismo. Sindesmotoma: consiste en el desprendimiento de las inserciones gingivales que se dirigen hacia el diente. Sutura: consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un traumatismo o accin quirrgica. Se realiza como ultimo paso de cualquier tcnica operatoria. Incisin o diresis: maniobra de abrir por medios mecnicos o trmicos los tejidos mas superficiales para tener acceso a los planos mas profundos con el fin de poder ejecutar la intervencin quirrgica indicada. Exresis sea: eliminacin del hueso Luxacin: es la desarticulacin del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alveolo. Esto puede conseguirse mediante la aplicacin de distintos movimientos. Hemostasia: serie de eventos que ocurren fisiolgicamente para detener la perdida de sangre. Instrumental dental: conjunto de tiles manuales diseados para efectuar diferentes maniobras o gestos quirrgicos.
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