Pie diabtico: complicacin tardia de la diabetes.

Datos estadsticos Es la complicacin que mayor numero de hospitalizaciones motiva en la poblacin diabtica y se reconoce, adems, como la principal causa de hospitalizacin prolongada en la sala de medicina y ciruga general. Corresponde a la primera causa de amputaciones mayores de origen no traumatico. Definicin El pie diabtico corresponde al pie de personas diabticas, las cuales, por la sola existencia de su diabetes, sufren de alteraciones que las llevan a presentar riesgo de lesiones y amputaciones. Existen 3 categoras de pie diabtico: 1. Sin leriones, pero con alteraciones sensitivas al test del monofilamento. 2. En riesgo, con lesiones pre-ulceracin: hiperqueratosis, deformidades y otros. 3. Activo: aquel con lesin ulcerada. Las lesiones pueden llegar a ulceraciones activas tanto de la planta como de los bordes del pie o dorso de ortejos y uas, incluyendo rea de apoyo del taln en personas postradas, asociadas o no a infeccin, lesiones seas y alteraciones cutneas en vecindad. Se excluyen las lceras varicosas y las secundarias a traumas con lesiones en otras reas del pie o pierna. Las personas diabticas pueden presentar una lesin ulcerada superficial tipo escara- o necrosis franca como complicacin de quemaduras o traumas de diversa magnitud. Ellas deben ser primariamente manejadas por los mdicos a cuya especialidad corresponda el trauma en cuestin, correspondiendo la evaluacin como pie diabtico solo en caso de una evolucin trpida inhabitual para el tipo especifico de lesin, o bien si existe evidencias de enfermedad isqumica vascular.

Fisiopatologa Dos grandes grupos bsicos Neuroptico Isqumico Ambas requieren manejo mdico prolongado para obtener su cicatrizacin. Suele asociarse un cuadro sptico de agresividad variable, pero potencialmente crtico y con riesgo de sepsis sistmica. Cadena Fisiopatolgica La ulceracin es consecuencia de una cascada de eventos de diversa importancia: Neuropata Deformidad e hiperqueratosis Retinopata y nefropata Enfermedad vascular perifrica

Neuropata: la cadena hacia la ulceracin involucra las tres formas de neuropata 1. Sensorio 2. Motora 3. Autonmica Deformidad e hiperqueratosis: consecuencia directa de la existencia de neuropata, gatillando reas de hiperpresin y roce. Retinopata y nefropata: aumentan el riesgo, tanto por presentar un grupo de personas diabticas con mal manejo metablico como tambin de mayor dao estructural anatmico y con mayor deterioro de su situacin general.

Enfermedad vascular perifrica: usualmente asociada a traumas locales de tipo mejor que gatillan una lesin que requiere un incremento del flujo sanguneo que sobrepasa la capacidad fisiolgica de respuesta circulatoria de la persona diabtica. La existencia de uno o mas de estos factores, asociados al efecto de traumas usualmente menores- finalmente gatillan una ulceracin.