artigo originaL / research report / artcuLo

Variaes da presso inspiratria mxima e presso expiratria mxima a partir da capacidade residual funcional ou da capacidade pulmonar total e volume residual em indivduos normais
Variations of maximal inspiratory pressure and maximal expiratory pressure from residual functional capacity or total pulmonary capacity and residual volume in normal individuals Variaciones de la presin inspiratoria mxima y de la presin espiratoria mxima desde la capacidad funcional residual o el volumen pulmonar total y el volumen residual en individuos normales
Isabela Parra Almeida* Natlia Roldan Bertucci** Vanessa Pereira de Lima***

ReSumo: O objetivo deste trabalho foi verificar se existe variao nos dois mtodos distintos que auxiliam a avaliao da presso inspiratria mxima (Pimax) e presso expiratria mxima (Pemax). Recrutamos 41 indivduos voluntrios, tendo como critrio de incluso faixa etria de 20-59 anos, ambos os sexos, ndice de massa corprea 18 a 29,9 kg/m2 e critrios de excluso: tabagistas, doenas pulmonares crnicas, infeces de vias areas superiores e inferiores no ltimo ano, doenas neuromusculares, deformidades torcicas e IMC > 30 kg/m2. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do Centro Universitrio So Camilo; os voluntrios assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Utilizou-se um manovacumetro da marca Gerar, bocais, traquias e clamp nasal de plstico. Observamos nos resultados de comparao entre as mdias dos diferentes mtodos p > 0,001 para a Pimax e Pemax. A mdia da Pimax a partir do VR e CRF foi, respectivamente, de 96,10 e 78,78 cm H2O, com um desvio-padro de respectivamente 32,70 e 27,50 cm H2O. Entre Pemax, a partir da CPT e CRF, notou-se, respectivamente, uma mdia de 115,37 e 93,90 cm H2O, com um desvio-padro de, respectivamente, 37,95 e 33,08 cm H2O. Houve diferena significativa dos valores obtidos da Pimax a partir da CRF e VR e da Pemax a partir da CRF e CPT, sendo que o mtodo a partir da CRF subestima a Pimax em relao medida feita a partir do VR, assim como subestima a Pemax em relao a CPT. Conclumos que um mtodo no pode substituir o outro sem perda de informaes. PalaVRaS-chaVe: Respirao com presso positiva. Respirao com presso positiva intermitente. Capacidade respiratria. abStRact: The aim of this work was to verify if there exist variations in the two distinct methods that assist the evaluation of maximal inspiratory pressure (PImax) and maximal expiratory pressure (PEmax). We enlisted 41 voluntary individuals, both male and female, having as inclusion criteria age (20-59 years), body mass index (18-29,9 kg/m2) and exclusion criteria be a chronic smoker, having lung illnesses, thoracic infections of superior and inferior aerial ways in the last year, neuromuscular illnesses, deformities, and BMI > 30 kg/m2. The research was approved by the Committee of Ethics of the University Center So Camilo; the volunteers had signed the term of free and informed consent. We used a Gerar manuvacuometer, bocals, tracheas and plastic nasal clamps. We observe in results of the comparison of averages of the different methods p < 0.001 both for PImax and PEmax. PImax average from VR and CRF was, respectively, 96.10 and 78.78 cm H2O, with a standard deviation of respectively 32.70 and 27.50 cm H2O. Between Pemax, from CPT and CRF, it was noticed, respectively, a average of 115.37 and 93.90 cm H2O, with a standard deviation of, respectively, 37.95 and 33.08 cm H2O. There was a significant difference in PImax values from CRF and VR and those of PEmax from CRF and CPT, and the method based on CRF underestimates PImax in relation to the measure done with VR, as well as underestimates PEmax in relation to CPT. We conclude that a method cannot substitute the other without loss of information. KeywoRdS: Breath with positive pressure. Breath with intermittent positive pressure. Inspiratory capacity. ReSumen: Este trabajo intenciona verificar si existen variaciones en los dos mtodos distintos que asisten a la evaluacin de la presin inspiratoria mxima (PImax) y de la presin espiratoria mxima (PEmax). Alistamos a 41 individuos voluntarios, varones y hembras, teniendo como criterios de inclusin la edad (20-59 aos), el ndice de masa corporal (18-29.9 kilos/m2) y criterios de exclusin ser fumador crnico, tener enfermedades del pulmn, infecciones torcicas de vas areas superiores e inferiores en el ao anterior, enfermedades neuromusculares, deformidades, y IMC > 30 kilos/m2. La investigacin fue aprobada por el Comit de tica del Centro Universitario So Camilo; los voluntarios firmaran el Trmino de Consentimiento Previo, Libre e Informado. Utilizamos un manovacumetro Gerar, bocales, traqueas y abrazaderas nasales plsticas. Observamos en los resultados de la comparacin de las medias de los diferentes mtodos p < 0.001 de PImax y de PEmax. La medio de PImax con VR y de CRF fue, respectivamente, 96.10 y 78.78 cm H2O, con una desviacin estndar de respectivamente 32.70 y 27.50 cm H2O. Entre Pemax con CPT y CRF, fueran notadas, respectivamente, una media de 115.37 y 93.90 cm H2O, con una desviacin estndar de, respectivamente, 37.95 y 33.08 cm H2O. Hubo una diferencia significativa en los valores de PImax con CRF y VR y de los de PEmax con CRF y CPT, y el mtodo basado en CRF subestima la PImax en lo referente a la medida hecha con VR, as como subestima PEmax en lo referente a CPT. Concluimos que un mtodo no puede substituir el otro sin la prdida de informacin. PalabRaS llaVe: Respiracin con presin positiva. Respiracin con presin positiva intermitente. Capacidad inspiratoria.

* Fisioterapeuta. Especialista em Fisioterapia em Pneumologia pela UNIFESP e em Gerontologia pela FMUSP. Fisioterapeuta da Clnica Harmonizao Corpo e Mente. ** Fisioterapeuta. *** Mestre em Cincias da Sade pela UNIFESP. Docente do Centro Universitrio So Camilo e do curso de Especializao em Fisioterapia Respiratria-UNIFESP. E-mail vanli@terra.com.br

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Introduo
A mensurao das presses mximas consiste em um mtodo no-invasivo muito utilizado para avaliar a capacidade de fora dos msculos inspiratrios (denominada como Presso inspiratria mxima Pimax) e msculos expiratrios (denominado como Presso expiratria mxima Pemax), sendo uma importante ferramenta na prtica clnica da fisioterapia. Estas presses podem ser mensuradas de duas formas distintas com auxlio de um manovacumetro. A Pimax costuma ser medida a partir da posio de expirao mxima, quando o volume de gs contido nos pulmes o volume residual (Pimax ), podendo ser realizada tambm a partir do final de uma expirao calma, quando o volume de gs contido nos pulmes a capacidade residual funcional (Pimax ). A Pemax geralmente medida a partir da posio de inspirao mxima, quando o volume de gs contido nos pulmes a capacidade pulmonar total (Pemax ), mas tambm pode ser medida a partir do final de uma expirao calma (Pemax ) (Souza, 2002). Esses valores pressricos apresentam grande importncia para quantificar a progresso da fadiga muscular em pacientes que apresentam doenas neuromusculares e na adaptao funcional desses msculos quando um indivduo submetido ventilao mecnica auxiliando, desta forma, no desmame de cada paciente (Byrd, Hyatt, 1968). De acordo com diversos autores uma extubao com sucesso obtida apenas quando o paciente consegue gerar valor de Pimax maior que 30 cmH O (Jardim, 1985; Clanton, Diaz, 1995). Pesquisas que se propem avaliar esses valores em indivduos normais j vem sendo realizada desde de 1969 por Black, Hyatt
VR CRF CPT CPT 2

(1969), no qual esses autores aferiram Pimax e Pemax em 120 pessoas (60 homens e 60 mulheres) de 20 a 74 anos de idade, observando uma reduo desses valores em ambos os sexos com idade superior a 55 anos. Pelo fato de existir dois mtodos distintos para obter os valores das presses respiratrias, este trabalho tem como objetivo analisar se h ou no diferena nos valores obtidos pelas mensuraes da Pimax (a partir do VR e CRF) e da Pemax (mensuradas a partir da CPT e CRF).

mtodos
Foram recrutados 41 indivduos voluntrios, tendo como critrio de incluso faixa etria de 20-59 anos, ambos os sexos e ndice de massa corprea (IMC) 18 a 29,9 kg/m2. Os critrios de excluso incluam tabagistas, sujeitos com doenas pulmonares crnicas, infeces de vias areas superiores e inferiores no ltimo ano, doenas neuromusculares, deformidades torcicas e IMC>30 kg/m2. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do Centro Universitrio So Camilo e os voluntrios assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. O aparelho utilizado para a mensurao das presses foi da marca Gerar (escala 0 a +300 cmH O para Pemax e escala de 0 a -300 cmH O para Pimax). Alm do aparelho, foram utilizados bocais, traquias e clamp nasal de plstico. As mensuraes foram realizadas em dias consecutivos sendo sorteada (por sorteio simples) a forma inicial da medida (a partir da CRF ou do VR e da CPT), sempre no mesmo horrio, e foram realizadas trs manobras para cada mtodo de mensurao em cada dia, sendo anotada a de maior valor. Os voluntrios eram posicionados em cadeiras formando ngulo de 90 com a
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articulao coxo-femoral, e durante o exame foi realizada a ocluso nasal. Eram orientados pelo mesmo fisioterapeuta, com utilizao de comandos verbais simples. Cada esforo inspiratrio ou expiratrio foi realizado com um intervalo de 45 segundos a cada manobra. A Pimax foi realizada a partir de uma expirao calma, sendo que a pessoa submetida ao teste teve que ser orientada a realizar um gesto, previamente combinado, no momento em que chegasse no final da expirao solicitada, para que neste instante o examinador fechasse o orifcio do manovacumetro. Logo em seguida o voluntrio realizava um esforo inspiratrio mximo contra a via area ocluda, obtendo-se assim a Pimax a partir da CRF. Enquanto que a Pimax foi adquirida aps uma expirao mxima e, no final da expirao solicitada, o indivduo executava uma inspirao forada, obtendo-se a Pimax a partir do VR. Cada esforo inspiratrio mximo foi mantido durante dois a trs segundos, segundo citao de Souza6, que alega que durante o primeiro segundo do esforo inspiratrio mximo a presso freqentemente instvel, podendo alcanar valores muito elevados, e ao trmino do primeiro segundo, a presso tende a se manter estvel (presso plat), assumindo valor inferior ao do pico de presso mais elevado. Essas duas formas de medidas da Pimax apresentam valores negativos e so expressos em centmetros de gua (cmH O). Para mensurar a Pemax a partir da CRF foi solicitado que o voluntrio realizasse uma expirao calma chegando, desta forma, capacidade residual funcional e, no momento em que o indivduo realizasse o gesto previamente combinado, o examinador fechava o orifcio do aparelho, e o voluntrio deveria
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executar um esforo expiratrio mximo. Na Pemax foi realizado uma inspirao mxima, atingindo sua capacidade pulmonar total, efetuando logo em seguida um esforo expiratrio mximo obtendo-se a Pemax a partir da CPT. Sendo que todos os valores obtidos das presses expiratrias so representados por nmeros positivos e habitualmente expostos em cmH O. O tempo expiratrio alcanado para cada indivduo foi mantido por um a trs segundos, pois perodos mais prolongados podem causar sncopes devido reduo do dbito cardaco causado pela elevao da presso intratorcica (Souza, 2002). Para obter os resultados deste trabalho foi realizada uma anlise descritiva e uma anlise inferencial dos dados coletados. A anlise descritiva consiste na descrio geral dos dados da pesquisa em questo. Para tanto, calculam-se medidas-resumo e confeccionam-se grficos adequados natureza e nvel de mensurao das variveis estudadas. Tais procedimentos visam a ilustrar os resultados obtidos, bem como fornecer elementos para enriquecer e facilitar a tomada de concluses ao final do trabalho. A anlise inferencial utilizada para se avaliar a concordncia entre as medidas obtidas pelos diferentes mtodos considerados calculam-se coeficientes de correlao intraclasses, constroem-se grficos, comparam-se as mdias dos dois mtodos pelo teste t de Student para amostras relacionadas e aplica-se o teste do sinal para verificar possveis tendncias a sub ou superestimao de um mtodo em relao ao outro.6
CPT 2

sendo que os maiores valores obtidos durante as manobras realizadas foram selecionadas. A partir desses dados realizamos a anlise descritiva e inferencial. Com os valores obtidos da Pimax mensurados pelo VR e pela CRF e o valor da Pemax a partir da CPT e CRF, pde-se obter as mdias, desvio-padro, assimetria e curtose das mensuraes (Tabela 1). Puderam-se obter as mdias, desvio-padro, assimetria e curtose, descritos na tabela 1. As mdias das presses para cada tipo de mensurao, assim como seu respectivo valor mximo e mnimo foram distribudos nas Figuras 1 e 2. A comparao entre as mdias obtidas nos diferentes mtodos (teste T-Student) e, os resultados

da avaliao de vis nas medidas obtidas pelos diferentes mtodos apresentaram diferena significativa (p< 0,001), tanto para a Pimax quanto para a Pemax. Os resultados acima permitem afirmar que h moderada concordncia entre os mtodos de avaliao das presses inspiratria e expiratria (visto que o coeficiente deve estar o mais prximo do nmero 1). De acordo com a anlise estatstica podemos observar que existe uma moderada concordncia entre os mtodos de avaliao, sendo que o mtodo CRF subestima a Presso Inspiratria Mxima em relao ao Volume Residual assim como o mtodo CRF subestima a Presso Expiratria Mxima em relao Capacidade Pulmonar Total.

tabela 1. medidas descritivas das variveis abordadas no estudo.

Pimax - VR Mdia Desvio-padro Mnimo Mximo Assimetria Curtose 96,10 32,70 50,00 160,00 0,52 -0,89 Pimax CRF 78,78 27,50 40,00 140,00 0,61 -0,63 Pemax - CPT Pemax - CRF 115,37 37,95 50,00 230,00 0,65 0,59 93,90 33,08 40,00 180,00 0,40 -0,22

figura 1. distribuio dos pacientes quanto a presso inspiratria mxima obtida nos diferentes mtodos.

Resultados
Mensuramos as presses respiratrias mximas de 41 voluntrios

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figura 2. distribuio dos pacientes quanto a presso expiratria mxima obtida nos diferentes mtodos.

tabela 2. coeficientes de correlao intraclasses calculados para as variveis do estudo.

Coeficiente Pimax Pemax 0,64 0,67 Intervalo de confiana 0,42 0,64 0,79 0,90

discusso
Na literatura existem controvrsias em relao aos valores normais de Pimax e Pemax. Segundo Azeredo (2002) a fora muscular inspiratria mxima (correspondente a Pimax), tem seu valor normal em um adulto jovem na faixa de -90 a -102 cmH O e a fora muscular expiratria mxima (correspondente a Pemax), tendo seu valor normal em um adulto jovem na faixa de aproximadamente +100 a +150 cmH O. O valor do IMC, que determinado a partir da frmula representada pelo peso (Kg) sobre a altura2 do indivduo (metros) (IMC = peso/ altura2), foi aplicado de acordo com alguns autores que evitam mensurar as Pimax e Pemax na posio sentada quando o indivduo apresenta grande excesso de peso (IMC igual ou maior que 35 kg/m2), mas
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estes no justificaram tal atitude nem esclareceram qual a posio a ser utilizada nesse caso (Souza, 2002). Harik-Khan et al (1998) em seu estudo, descrevem que o peso tem efeito positivo sobre a Pimax devido a relao deste com o comprimento dos diferentes grupos musculares em isometria afetando assim a massa muscular diafragmtica. Segundo Guyton, Hall (1997) o peso corporal, que reflete a massa corporal, geralmente no afeta as variveis espiromtricas (quando o sexo e a estatura so considerados) a menos que o indivduo apresente obesidade grau II. Este tambm relata que distrbios do tipo restritivo podem ser atribudos a certos graus de obesidade e valores baixos de IMC podem resultar em reduo da CRF. Portanto no inclumos em nossa pesquisa sujeitos que apre-

sentassem classificao do estado nutricional de Magreza Grau I, II ou III, nem Obesidade Grau I, II ou III. Na literatura h diversos artigos que discutem os diferentes fatores que podem estar correlacionados com as possveis variaes das presses respiratrias mximas, porm, grande parte desses estudos adquire estas medidas a partir da CPT e VR. Muitos autores relatam que h uma variabilidade destes valores de acordo com o sexo, idade, altura e o peso de cada indivduo. observado que os homens apresentam Pemax e Pimax significativamente maiores do que nas mulheres (Souza, 2002; Harik-Khan, Wise, Fozard, 1998; Camelo, Terra Filho, Mano, 1985; Hautmann et al, 2000; Leech et al, 1983; Wilson et al, 1984), sendo que as presses respiratrias mximas alcanam valores mximos em adultos jovens declinando progressivamente com o decorrer da idade (Harik-Khan, Wise, Fozard, 1998; Vincken, Ghezzo, Cosio, 1987; Fiz et al, 1998). Estes fatores estariam correlacionados devido s diferenas de dimenses corporais entre os sexos, sendo que o homem apresenta, na maioria das vezes, fora muscular respiratria maior e valores de CRF, CPT e VR (avaliados no teste de funo pulmonar) superior aos encontrados nas mulheres (Pande et al, 1998; Neder et al, 1990). Com relao a idade ocorre uma mudana da elasticidade pulmonar, da caixa torcica e diminuio da massa e fora muscular, podendo alterar os valores das presses respiratrias (Harik-Khan, 1998; Vincken et al, 1987). A ventilao pulmonar ocorre em resposta aos gradientes de presses criados pela expanso e contrao torcica. A inspirao inicia-se a partir do esforo muscular,que trabalha para vencer foras determinadas pela complacncia e a resistncia pulmonar e torcica, expandindo o trax.

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No momento em que a presso alveolar atinge um equilbrio com a presso atmosfrica ocorre uma diminuio do fluxo inspiratrio e a presso alveolar retorna ao zero, porm a presso pleural continua a diminuir at o final da inspirao. No final da inspirao, devido ao aumento da presso pleural, o gradiente de presso transpulmonar atinge o seu valor mximo (Scanlan et al, 2000; West, 2002). Inicia-se neste instante a expirao, que se caracteriza por ser uma manobra passiva. Durante essa fase h uma retrao do trax e a presso pleural, que antes estava diminuda, comea a aumentar. Com o aumento da presso pleural, o gradiente da presso transpulmonar se estreita e os alvolos comeam a desinsuflar. medida que os alvolos vo desinsuflando, a presso alveolar ultrapassa a da abertura das vias areas e o ar que estava dentro dos alvolos e transportado para a abertura das vias areas. Quando a presso alveolar atinge o nvel da presso atmosfrica, o fluxo cessa e um novo ciclo comea (Scanlan et al, 2000; West, 2002). A complacncia e a resistncia pulmonar e torcica so fatores que se opem insuflao pulmonar. A complacncia mensura a distensibilidade do pulmo, enquanto a elastncia a propriedade de resistncia deformao. Portanto, podemos concluir que quanto maior a elastncia menor ser a capacidade de complacncia pulmonar (Reid, Dechman, 1995). Existem dois tipos de complacncia: a complacncia pulmonar e a complacncia da parede torcica. A complacncia pulmonar mensurada sob condies estticas, ou seja, sem fluxo areo (presso alveolar igual a zero), e determinada atravs da alterao de volume dividido pela alterao do gradiente de presso transpulmonar. A complacncia da parede

torcica corresponde insuflao e a desinsuflao pulmonar de acordo com alteraes nas dimenses da parede torcica (Scanlan et al, 2000; West, 2002). No repouso, as foras da parede torcica e dos pulmes esto equilibradas. A tendncia da parede torcica expandir contrabalanada pela fora contrtil dos pulmes, e exatamente esse equilbrio de foras que determina o volume pulmonar de repouso (CRF), sendo que este volume corresponde, aproximadamente, 40% da CPT (Souza, 2002; Scanlan et al, 2000; West, 2002; Dias, Soares, Jardim, 2001). Tanto a parede torcica como os pulmes possuem propriedades elsticas, porm estas se apresentam de maneiras distintas. As propriedades elsticas da parede torcica so decorrentes dos ossos e msculos, ao contrrio dos pulmes os quais somente colapsam. A parede torcica pode retrair tanto para fora quanto para dentro, a direo do movimento s ir depender do volume da insuflao pulmonar (Scanlan et al, 2000; West, 2002). Contudo, no instante em que o indivduo executa as manobras de mensurao da Pemax e Pimax, estes valores obtidos no dependero somente da fora dos msculos respiratrios, mas tambm do volume pulmonar em que foram feitas as mensuraes e do correspondente valor da presso de retrao elstica do sistema respiratrio, que resulta da soma das presses de retraes elsticas dos pulmes e da caixa torcica (Souza, 2002; Lausted et al, 2006). Uma das propriedades das fibras musculares nos diz que a maior fora exercida por uma fibra muscular ocorre quando a mesma se encontra no seu maior comprimento, portanto podemos correlacionar esta informao com a fora con-

trtil dos msculos expiratrios e inspiratrios durante a realizao dos movimentos executados na mensurao das presses respiratrias mximas. H uma equao que se enquadra adequadamente neste caso representada pela lei de Laplace. Esta equao declara que a presso de uma esfera proporcional ao dobro da tenso e densidade da parede de um cilindro e inversamente proporcional ao raio de sua curvatura (P = 2 rr ). Portanto, podemos dizer que a lei de Laplace pode ser aplicada ao sistema respiratrio no momento em que correlacionamos o posicionamento do msculo diafragma, logo abaixo do pulmo, com o seu formato de curvatura um pouco esfrica. O volume pulmonar aumenta a medida em que este msculo se contrai tornandose mais plano, aumentando conseqentemente o seu comprimento de raio, uma vez que a tenso e densidade do tecido permanecem a mesma (P = 1/V). J os msculos abdominais apresentam caractersticas diferentes pensando no seu formato cilndrico, no qual estes se tornam mais planos a medida em que se fornecido baixos volumes (P = V), aplicando a equao de Laplace podemos dizer que essas presses mais elevadas devem ser desempenhadas por altos volumes (Lausted et al, 2006). Quando solicitamos para que um indivduo inspire profundamente at chegar a sua CPT, estamos exercendo a maior fora contrtil dos msculos expiratrios (msculos abdominais), em contra partida, quando se pede para que um indivduo expire at chegar ao seu VR estamos exercitando a fora contrtil mais elevada dos msculos inspiratrios (sendo um dos maiores responsveis o diafragma). No esquecendo do recrutamento dos intercostais que em grande parte auxilia na manuteno da postu-

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ra estabilizando a parede torcica e impedindo a protruso ou a retrao intercostal durante grandes alteraes da presso intratorcica (Reid, Dechman, 1995; Lausted et al, 2006). No entanto, quando o sistema respiratrio est no VR a caixa torcica tende a retornar automaticamente a CRF, e isso ocorre devido a gerao de uma presso negativa somada a contrao dos msculos inspiratrios. Exatamente o oposto ocorre quando o volume pulmonar corresponde a CPT, ou seja, a presso expiratria gerada pelos msculos expiratrios mxima, pois est associada a presso positiva decorrente da fora de retrao da caixa torcica tendendo a retornar a CRF (Dias, Soares, Jardim, 2001; Rochester, 1988). A presso de retrao elstica do pulmo nula quando o volu-

me de ar contido nos pulmes se apresenta na CRF, considerado o ponto de repouso do sistema respiratrio. Isto significa que o sistema respiratrio se encontra em posio de equilbrio, no tendendo nem a expandir-se, nem a retrair-se. No entanto, quando os volumes pulmonares esto acima da CRF, como o caso da CPT, o valor de presso retrao elstica positiva, ou seja, o sistema tende a expandir-se, produzindo a inspirao (Souza, 2002). Relacionando essas informaes com os resultados deste trabalho, percebemos que houve uma menor diferena da Pimax aferida partir dos mtodos entre a CRF e VR, porm na mensurao da Pemax houve grande diferena nos resultados entre a CRF e CPT. Esse resultado tambm foi observado por Rochester23, porm Bruschi et

al.24 verificaram que a diferena s existe para a Pemax, e afirma que no houve diferena significativa em seus valores mdios encontrados na Pimax. Com base no estudo conclumos que tanto os valores de Pimax quanto de Pemax obtidos pela CRF subestimam os valores adquiridos, respectivamente, pela VR e CPT, sendo que um mtodo no pode substituir o outro sem perda de informaes. Uma vez escolhido um dos tipos de mensurao devemos padroniz-lo e sempre aplic-lo da mesma forma para que no ocorra vis nos dados a serem obtidos.

agradecimentos
Aos amigos e colabores que nos ajudaram a tornar realidade este trabalho.

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Recebido em 5 de fevereiro de 2008 Verso atualizada em 29 de fevereiro de 2008 Aprovado em 28 de maro de 2008

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