Declaro, para os devidos fins, que..........................................brasileira,
solteira, amazonense, natural do municpio de Itacoatiara, nascida em.....de.......de......., filha de ...........................e de..............................................., trabalhou neste estabelecimento no perodo de .............a..............., exercendo com correo, responsabilidade e competncia a funo de................para a qual est devidamente qualificada, conforme currculo anexo. Manaus,..... de.... de 2004 ................................................................................. Fulano de Tal