4.

- PREPARACIN DEL VIDA SUERO ORAL

 Para preparar el sobre de suero oral proceda de acuerdo con los pasos siguientes: 1. Lvese las manos con agua y jabn 2. Mida en un recipiente limpio, de preferencia transparente, un litro de agua potable. Lo mejor es usar agua hervida, pero si no es posible utilice el agua ms limpia que disponga. 3. Vierta todo el polvo de un sobre en el recipiente con agua. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente y la solucin quede transparente. 4. Pruebe la solucin para conocer el sabor que tiene. 5. El suero oral, debe mantenerse cubierto para evitar su contaminacin y darse a temperatura ambiente.

 Si el suero se disuelve en menos de un litro de agua estar muy concentrado y puede ser peligroso por el contrario si se agrega ms agua de la necesaria, estar muy diluido y no tendr la eficacia deseada. Deber desecharse si no se termin en 24 horas debido al riesgo de contaminacin.

ENTREGA DE SOBRES VIDA SUERO ORAL

El nmero de sobres de Vida Suero Oral que deben entregarse al responsable del menor de cinco aos, en cada contacto con los servicios de salud deber ajustarse a los siguientes criterios: Promocin (fases intensivas): entregar 1 sobre. Capacitacin (cuando el motivo de consulta sea diferente a Diarrea): entregar 1 sobre. Tratamiento de diarrea: entregar 3 sobres por paciente

ATENCIN EN EL HOGAR.

En el manejo del paciente con diarrea, es fundamental la atencin y cuidados que se le brinden en el hogar, ya que de estos dependen en gran medida la prevencin de la deshidratacin y la correcta evolucin del paciente. Para que la madre o responsable del menor brinde los cuidados que complementan el tratamiento mdico, es imprescindible brindarles informacin y asesora sobre la diarrea, con especial nfasis en identificar los signos de alarma, considerando los factores de mal pronostico.

INFORMACIN IMPORTANTE QUE LA MADRE DEBE CONOCER

La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad producida por un agente agresor, la mayora de las veces infeccioso, que produce evacuaciones lquidas, o disminuidas de consistencia, en nmero mayor al patrn habitual del nio, en general ms de tres en 24 horas. Las evacuaciones lquidas en nmero de cinco a siete en 24 horas, en un nio de una semana a dos meses de edad, alimentado del pecho materno no constituyen diarrea. La complicacin ms frecuentemente producida por la diarrea es la deshidratacin. Esta se puede prevenir o tratar, en su caso, mediante la Terapia de Hidratacin Oral (THO) que consiste en la preparacin del Vida Suero Oral (VSO).

 Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rpidamente en la reposicin de las prdidas por el gasto fecal elevado, llegando inclusive a manejarse los lquidos de manera intravenosa para evitar el estado de choque. En los nios con diarrea no se debe suspender la alimentacin. Esta debe mantenerse de la manera habitual y en su caso tomar el pecho materno. Cuando el nio cure de la diarrea, necesita ingerir una comida ms al da, hasta recuperar el peso que tena antes de enfermar.

 La atencin efectiva del nio con diarrea en el hogar deber incluir tres componentes:
ofrecer Vida Suero Oral con taza y a cucharadas; continuar la alimentacin habitual y, si no mejora llevarlo a consulta mdica. Regresar al servicio de salud inmediatamente si el nio no mejora an con la administracin del Vida Suero Oral o antes, si presenta signos de alarma como
sed intensa, ms de 3 evacuaciones o vmitos en una hora y abundantes, No come o bebe, fiebre alta y persistente, presencia de sangre y/o moco o ambas en las evacuaciones.

 No administrar medicamentos contra la diarrea,

ya que es un padecimiento que por lo general se autolimita, es decir segn la evolucin natural, los signos y sntomas van disminuyendo en intensidad hasta desaparecer, sin necesidad de administrar antibiticos y en la mayora de los casos suele durar entre tres a cinco das.

Un nio con diarrea tiene mayor probabilidad de vivir, si su madre utiliza la terapia de hidratacin oral y es capaz de reconocer los signos de alarma y los factores de riesgo que demandan atencin mdica urgente. La vitamina A no est contraindicada durante la diarrea

ERRORES FRECUENTES
Las enfermedades diarreicas tienen mayor frecuencia y afectan ms el estado nutricional de los nios en las reas rurales o urbanas marginales donde habitan comunidades indgenas, con madres jvenes, analfabetas y algunas con bajo nivel de escolaridad y de ingreso econmico. En estas comunidades se han detectado los siguientes errores como los ms frecuentes:
No acudir oportunamente a recibir atencin mdica. Ofrecer insuficiente cantidad de lquidos y Vida Suero Oral durante la enfermedad. Suspender o restringir la alimentacin, en especial, la lactancia materna. Introducir nuevos alimentos durante el proceso de la enfermedad. Administrar en forma injustificada antibiticos, antiparasitarios, antidiarreicos y antiemticos. No reconocer los signos de alarma ni factores de riesgo por enfermedades diarreicas. No mantener el esquema de vacunacin actualizado del nio.

COMPONENTES DE LA ATENCIN
En el manejo de las diarreas, las medidas que se deben reforzar a fin de evitar el inaceptable nmero de defunciones que ocurren en la actualidad y que la madre debe conocer para brindar a su hijo una atencin adecuada en el hogar se conocen como el A-B-C Alimentacin continua y habitual Bebidas abundantes Consulta oportuna

EL ABC DE LA ATENCIN EN EL HOGAR

Alimentacin continua y habitual

-Continuar con la lactancia materna de manera habitual. -Si no es alimentado con leche materna, proporcionarle la leche de consumo usual, pero con mayor frecuencia. -Continuar su alimentacin habitual y si el nio es mayor de seis meses y ya est recibiendo alimentos slidos darlos como pur durante el periodo de recuperacin. -Darle alimentos frescos, desinfectados, recin preparados, bien cocidos y ofrecerlos como pur o papilla en el periodo de recuperacin intestinal y posteriormente ofrecerlos como slidos siguiendo su dieta habitual segn su edad. -Ofrecerle lquidos con mayor frecuencia de lo habitual. -Dar una comida extra despus que la diarrea concluya, hasta alcanzar el peso normal.

Bebidas abundantes
-Dar ms bebidas de lo usual para prevenir la deshidratacin. -Si el nio est amamantado en forma exclusiva, adems de dar leche materna o su leche usual, dle Vida Suero Oral. -Ofrecer el Vida Suero Oral con taza, a cucharadas o sorbos pequeos y no con bibern ya que al ingerirlo de manera rpida puede provocar vmito por la ingesta de aire al succionar el bibern. -Administrar Vida Suero Oral despus de cada evacuacin y/o vmito hasta que la diarrea desaparezca

 -No dar bebidas muy dulces ni usar miel. Se recomiendan los siguientes lquidos: atoles de cereal (arroz o maz), sopas, caldos, aguas de frutas frescas con poca azcar, agua de coco verde o de pltano, Vida Suero Oral. Si esto no es posible, dar agua mientras consigue otros lquidos. -No se recomienda utilizar bebidas deportivas con sabores, jugos comerciales o refrescos, ya que stos, por su alto contenido en azcar, agravan la diarrea y provocan que el nio se deshidrate ms rpido.

Consulta mdica
-En los servicios de salud se le otorgar la atencin integrada con nfasis en el motivo de la consulta y revisin de su estado general como peso y talla para la edad y su esquema de vacunacin. El responsable del menor debe recibir 3 sobres de Vida Suero Oral, durante la consulta mdica por diarrea.

Efectividad de la rehidratacin oral en nios pequeos con enfermedad diarreica aguda Hazel Castaeda Avalos,1 Everardo Valds Pacheco,2 y Nuris Rodrguez Vargas3
Alumno: Daniel Rueda Ojeda Gpo. 1311

RESUMEN
Se realiz un estudio en el que participaron 100 nios de 0 a 2 aos de edad, de 6 consultorios de mdicos de la familia pertenecientes al Policlnico Docente "19 de Abril", que fueron llevados a consulta por presentar enfermedad diarreica aguda sin haber recibido antes ningn tratamiento y se les indicaron sales de rehidratacin oral. Se obtuvo un predominio en el sexo femenino y en las edades de 4 a 11 meses. La mayor parte presentaba buen estado nutricional entre el 3 y el 10 percentil. Ningn caso necesit ingreso hospitalario por deshidratacin; los 8 casos que ingresaron fueron otras las causas. La mayor parte de los padres conocan las sales de rehidratacin oral, pero slo un grupo menor las us espontneamente. La mayora de los padres posea un nivel educacional medio.

INTRODUCCION
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen una de las demandas ms frecuentes de consulta mdica en los menores de 5 aos, con un promedio entre 2 y 8 episodios de diarreas por ao, por cada nio. La deshidratacin y las alteraciones del equilibrio cido-bsico constituyen la complicacin ms grave de esta enfermedad y la causa ms frecuente e importante de la defuncin infantil por EDA. Para evitar estas consecuencias, se han establecido programas internacionales que incluyen informacin sanitaria a la poblacin sobre hbitos higinicos y el uso de soluciones electrolticas para evitar y/o corregir estas complicaciones. Muchos hospitales y centros asistenciales han demostrado que la terapia con sales de rehidratacin oral (SRO) reduce la severidad clnica y la mortalidad producida por las diarreas. Su prctica se ha llevado a centros rurales y a otros centros de primeros auxilios con gran efectividad.5 Los resultados obtenidos confirman la eficacia y la seguridad de las SRO recomendadas por la OMS para el tratamiento de las diarreas agudas. No cabe duda de que esta teraputica ha salvado la vida de muchos nios, lo cual nos ha servido de estmulo para la realizacin de este trabajo.

MATERIAL Y METODO
Se realiz un estudio descriptivo-investigativo, en 6 consultorios de mdicos de la familia, pertenecientes al Policlnico Docente "19 de Abril", en el perodo de mayo a septiembre de 1993. En el estudio, se le administraron SRO como primer tratamiento a todos los nios de 0 a 2 aos de edad que fueron atendidos en estos consultorios mdicos por el diagnstico de EDA, independientemente de su causa. Se orient disolver 8 onzas (un sobre) de SRO en un litro de agua hervida y se recomend no conservar las sales ms de 24 horas despus de preparadas, por la posibilidad de contaminacin, pues poda existir la proliferacin de bacterias enteropatgenas.7

 Se les indic a las madres, dar a tomar esta solucin a los nios despus de tener una diarrea y a demanda de stos, y poda tambin administrarles agua entre las tomas menos a los que reciban lactancia materna, porque sta aporta las necesidades que el lactante tiene de agua. A todos los pacientes se les llen una encuesta en la que se investigaron variables como edad, sexo, estado nutricional, etctera (anexo). Los resultados se contabilizaron por el mtodo de palotes y fueron reflejados en tablas estadsticas en nmero y tantos por cientos.

RESULTADOS
De los 100 pacientes que conformaron el estudio, observamos que el grupo mayor se encontraba en las edades comprendidas entre 4 y 11 meses con 54 pacientes (54 %), seguido del grupo de 12 a 18 meses de edad con 23 nios (23 %); estas edades de mayor frecuencia de diarreas coinciden con otro estudio realizado en Mxico por el doctor Puerta,8 aunque en otra investigacin realizada en nuestro pas se hall una prevalencia mayor en los menores de 6 meses9 . En relacin con el sexo de nuestros pacientes , hubo cierto predominio del sexo femenino con 56 nias (56 %), mientras en el masculino tu- vimos 44 nios (44 %), sin embargo, otros autores consultados encontraron un predominio en el sexo masculino.10-12 En cuanto al estado nutricional de los pacientes, encontramos que la mayora, 92 pacientes (92 %) se encontraba entre el 10 y el 90 percentil, slo 3 (3 %) estaban por debajo, y 5 (5 %) por encima, lo que difiere del resultado de otros autores que encontraron predominio en nios desnutridos, pero son estudios realizados en pases subdesarrollados de Latinoamrica,13-15 donde sabemos que a diferencia de nuestro pas, poseen un alto grado de desnutricin infantil. En relacin con la necesidad de ingreso, encontramos que con el tratamiento de SRO slo necesitaron ingreso hospitalario 8 nios (8 %), ninguno de ellos en realidad por deshidratacin sino por presentar enfermedad diarreica aguda prolongada o por padecer otras afecciones asociadas. Del resto de los pacientes, a 58 (58 %) se les ingres en la modalidad de ingreso en el hogar, slo por tratarse de nios menores de 1 ao, o pacientes que presentaban algn factor de riesgo, con el objetivo de garantizar una adecuada atencin y evitar complicaciones.

Nuestro estudio coincide con el de otros autores,4,13-15 quienes al igual que nosotros, tuvieron muy bajo nmero de pacientes que necesitaron ingreso hospitalario. Como puede observarse, el tratamiento con SRO resulta muy til en la prevencin de la deshidratacin y/o trastornos electrolticos en los nios afectados por diarreas agudas. En relacin con el conocimiento previo de las SRO y su forma de uso (tabla 4), encontramos que 87 familiares (87 %) s las conocan anteriormente, slo 13 (13 %) no las conocan. De los que conocan estas sales, slo 16 (18,3 %) la usaron espontneamente, pero la mayora esper a ser orientada por el mdico. La totalidad de los que no la conocan, la tomaron por prescripcin mdica. Pensamos que es importante que los padres de nios pequeos, conozcan la importancia de las sales de rehidratacin oral y comiencen a usarla tan pronto el pequeo tenga la primera diarrea y an antes de ser visto por el mdico, con lo que se podran evitar complicaciones posteriores. En cuanto al nivel de escolaridad de los padres de los pacientes (tabla 5), encontramos que de los 200 padres (100 madres y 100 padres) el grupo mayor estuvo entre los que posean un nivel educacional medio con 121 padres (60,5 %), seguido de los de nivel universitario con 76 padres (38 %). Como se observa, encontramos un nivel educacional alto en los padres de nuestros enfermos, lo que coincidi con otro estudio realizado en Ciudad de La Habana,9 pero diferente del de Frankel17 que encontr una baja escolaridad; ste fue realizado en otro pas latinoamericano. Esto se explica por el alto desarrollo educacional alcanzado en nuestro pas.

 A manera de concluir los resultados de nuestra investigacin podemos afirmar que: El nmero mayor de pacientes que present EDA se encontr en las edades menores de 1 ao, y en el sexo femenino. La mayora de los pacientes tena buen estado nutricional. Slo una pequea parte de los pacientes necesit ingreso hospitalario. Las SRO son muy efectivas como parte del tratamiento y la prevencin de las complicaciones en la EDA. RECOMENDACIONES Recomendamos el uso de las SRO en todos los nios como parte del tratamiento de las EDA. Los padres de nios pequeos, as como las embarazadas, deben ser instruidos sobre la importancia del uso inmediato de las SRO ante cualquier episodio diarreico de su nio.