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CASO CLNICO

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8/18/12

Joo Suassuna R2 Ortopedia

Caso clnico 04/04/2012

L.J, MASCULINO, 58 ANOS QUEDA DE ALTURA H 03 DIAS DOR + EDEMA + INCAPACIDADE DE DEAMBULAR NEGA ETILISMO
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EXAMES LABORATORIAIS (Normais)

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RX 01/O4/2012 (U.E)

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RX 01/O4/2012 (U.E)

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RX 04/O4/2012 (CHAMA)

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RX 04/O4/2012 (CHAMA)

OBS :CIRURGIA PROGRAMADA 8/18/12 12/O4/2012 (CHAMA)

RX PS OP 12/O4/2012 (CHAMA)

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RX PS OP 12/O4/2012 (CHAMA)

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Fraturas do Calcneo

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Joo Suassuna R2 Ortopedia 8/18/12 02/05/2012

EPIDEMIOLOGIA

2% de todas as fx e so as mais frequentes do tarso 60 - 75% so fx articulares deslocadas, envolvendo a articulao 8/18/12 subtalar, com mais

ANATOMIA

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ANATOMIA

A metade anterior da superfcie articular superior contm 3 facetas que se articulam com o talo Faceta posterior
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ANATOMIA
Sustentculo do talus, Extrarticular do Tero Mdio Processo Anterior: Extrarticular

Tubrculo Medial, Extrarticul ar Posterior

CORPO, do Tero Mdio, EA

Fraturas Intrarticulares, FACETA POSTERIOR Tubrculo Lateral e Troclea, Extrarticular do Tero Mdio Tuberosidade do Calcaneo: Extrarticular Posterior

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MECANISMO DA LESO

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MECANISMO DA LESO

Sobrecarga axial: quedas de alturas (maioria das fx intraarticulares)


Tlus impulsionado para baixo para dentro do calcneo

Acidentes com veculos 8/18/12

MECANISMO DA LESO

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MECANISMO DA LESO

Foras de toro podem estar associadas a fx extra-articulares, principalmente processo anterior e medial ou do sustentculo Diabticos (fx da tuberosidade pela avulso do tendo do calcneo)
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AVALIAO CLNICA

Dor moderada a intensa no calcanhar Edema Alargamento e encurtamento do calcanhar Equimose

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LESES ASSOCIADAS

Mais de 50% dos pact podem apresentar leses associadas Fx da coluna lombar (10%) FX MMII (25%) Fx bilaterais do calcneo (5 10%)
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Sndrome de Compartimento (10%)

AVALIAO RADIOLGICA

Raio x do p :
Perfil da parte posterior AP Axial de Harris

Tomografia computadorizada
(Planejamento Operatrio) 8/18/12

AVALIAO RADIOLGICA

Rx Perfil da parte posterior p :


ngulo de Bhler
8/18/12 A) linha passando entre o

CLASSIFICAO

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CLASSIFICAO

(FX EXTRAARTICULARES)

No ocorrem na faceta posterior 25-30% das fx calcneo Fx do processo anterior: podem resultar de forte flexo e inverso plantares, que 8/18/12 apertam os lig.

CLASSIFICAO (FX EXTRAARTICULARES)

Fx do processo medial: ocorrem


por cisalhamento vertical e so devidas sobrecarga do calcanhar em valgo
Rx axial

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CLASSIFICAO (FX EXTRAARTICULARES)

Fx sustentaculares:
ocorrem com a sobrecarga do calcanhar acompanhada por importante inverso do p
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CLASSIFICAO (FX

EXTRA-ARTICULARES)
Fx do corpo que no acometem a articulao subtalar:
Causadas por uma sobrecarga axial
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CLASSIFICAO

(FX INTRAARTICULARES)

Classificao de Essex-Lopresti (Rx)

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CLASSIFICAO

(FX INTRAARTICULARES)

Classificao de Essex-Lopresti (Rx)


Em Lngua

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Depresso Articular

CLASSIFICAO (FX INTRA-ARTICULARES)

Classificao de Soeur e Remy (Rx)


A) simples cisalhamento, fx primaria B) compresso vertical da faceta posterior
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CLASSIFICAO (FX INTRAARTICULARES)

Classificao de Sanders (TC)


TIPO I: fx sem desvio, independente do numero de linhas de fx
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TRATAMENTO

CONSER
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TRATAMENTO CONSERVADOR

INDICAES:
Fx extra-articulares sem desvio ou com desvio mnimo Fx intra-articulares sem desvio Fx do processo anterior com menos de 8/18/12 25% de acometimento da

TRATAMENTO - CONSERVADOR

Tto inicial colocao em um volumoso curativo Imobilizao de suporte para permitir a dissipao do hematoma inicial
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TRATAMENTO CIRRGICO

INDICAO:
Fx intra-articular com desvio envolvendo a faceta posterior Fx do processo anterior com mais de 25% de acometimento da articulao calcaneocubide

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TRATAMENTO - CIRRGICO

Momento adequado da cirurgia:


Realizar nas primeiras 3 sem aps a leso, antes da consolidao precoce da fx No se deve tentar a cirurgia at que o edema n p e no tornozelo tenha se dissipado (reaparecimento das dobras cutneas)
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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS EXTRAARTICULARES
Fraturas do processo anterior
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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS EXTRAARTICULARES Fraturas da tuberosidade (avulso)


Resulta de uma trao violenta do complexo 8/18/12 gastrocnmio-sleo, como

FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS EXTRA-ARTICULARES

Fraturas da tuberosidade (avulso)


Indicaes para cirurgia:

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1)

A pele posterior corre o risco de

FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS EXTRA-ARTICULARES

Fratura do corpo do calcneo


20% de todas as fx de osso Fx com desvio mnimo < 1 cm

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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS EXTRA-ARTICULARES

Fraturas do processo medial ou lateral


Raras e geralmente sem desvio Rx axial ou TC coronal (melhor

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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRAARTICULARES
Estudo da Canadian Orthopaedic Trauma Society, comparando o tto cirrgico com o conservador, constatou:
Resultados melhores em certos

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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRAARTICULARES
Tto conservador apresentaram 5,5 vezes maior necessidade de artrodese subtalar para a artrite ps-traumtica do que o cirurgico
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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRA-ARTICULARES

Objetivos da cirurgia:
Restabelecimento da conguncia da articulao subtalar

1)

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Existem duas tcnicas operatrias, ambas apresentam vantagens e desvantagens:


Minimamente invasiva Corte na pele em torno de 3 a 4 centmetros na regio da articulao subtalar
8/18/12 Cuidado

FRATURAS INTRAARTICULARES VIAS DE ACESSO

com

Ampla exposio

FRATURAS INTRAARTICULARES VIAS DE ACESSO

Corte na pele realizado na parede lateral do calcneo, em forma da letra L

Cuidado 8/18/12

com

VIAS DE ACESSO -

Ampla exposio

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Osteossntese

Placas LCP, canulados com 1/3 de cana, DCP e 8/18/12Canulados

FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRA-ARTICULARES A faceta posterior reduzida e estabilizada com parafusos de compresso para dentro do sustentculo do tlus Reduzidas a articulao calcaneocubide e a parede lateral 8/18/12

FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRAARTICULARES Fx do Tipo em Lngua (bons resultados)

- Reduo percutnea 8/18/12

TCNICA CIRRGICA DE ESSEX-LOPRESTI E KING


Fx calcneo em forma de lngua Insere-se longitudinalmente um pino de Steinmann no frag. em forma de lngua, em com a faceta lateral Rx controle, antes de tentar a reduo Joelho fletido a 90, levanta-se a extremidade livre do pino Reduzido a fx, aprofundase o pino cruzando a fx primaria, at a parte anterior do calcneo, para manter a reduo

A)

A)

A)

A)

A)

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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRA-ARTICULARES Artrodese subtalar ou tripla (bons resultados)

- Traumas de alta energia

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FRATURAS ESPECIFICAS

FRATURAS INTRA-ARTICULARES Tto ps-operatrio:


Exerccio supervisionados precoces na amplitude do movimento subtalar No-sustentao de carga durante

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COMPLICAES

Precoces
Leses de Partes moles Sndrome Compartimental
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Tardias
Consolidao Viciosa Impacto Fibular Tendinite Fibular Artrose Subtalar / Anterior Sequelas de Sind. Compart. Pseudoartrose Dor crnica

Leses

COMPLICAES TARDIAS

Deiscncia da ferida

Artrose Subtalar / Anterior

Impacto Fibular

Sequelas de 8/18/12 Sind. Compartimento

Pseudoart

RESUMO

Sem desvios
Imobilizao por 4 a 6 semanas

Extrarticulares desviadas
Reduo + imobilizao

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13 PS OP (25/04/2012)

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13 PS OP (25/04/2012)

IMPORTANT E
Fumantes, as taxas de complicaes so muitos elevadas relacionadas cirurgia Estudos recentes justificam a

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