Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Enfermera HBLT Traumatologa

Integrantes: Dayse Reyes Yamila Rubio Carolina Vildoso Ignacio Villa

07-Septiembre-2011

Profesoras: Alejandra Gonzalez Marcia Dragicevic Marta Maturana

Definicin
La amputacin es un procedimiento quirrgico que comprende la extirpacin de una extremidad/miembro (brazo o pierna) o parte de un miembro (como un dedo del pie, de la mano, un pie o una mano), en general como consecuencia de una lesin, enfermedad, infeccin o ciruga (para la extirpacin de tumores de los huesos y msculos).

Epidemiologa.
MAYOR INCIDENCIA EN ADULTOS MEDIOS Y MAYORES (50-75 AOS).

EN ADULTOS JOVENES SUCEDE POR ALGUN TRAUMATISMO O SUS SECUELAS.

EN NIOS ABARCA UN 60% LAS MALFORMACIONES CONGENITAS.

CUANDO SE ORIGINAN POR ACCIDENTE PROFESIONAL HAY MAYOR PREVALENCIA EN HOMBRES, SIENDO AFECTADOS EN UN 85% LOS MIEMBROS INFERIORES.

Causas
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA LESION INFECCION TUMORES MALFORMACIONES

Enfermedad vascular perifrica

lesin u obstruccin de los vasos sanguneos alejados del corazn Estenosis del vaso sanguneo arterioesclerosis ateroesclerosis

isquemia

Necrosis tisular amputacin

Lesin
Traumatismos

Accidente en fabrica

Aplastamiento de la extremidad

Compromiso irreversible de vasos sanguneos

Quemaduras

Tercer grado

Contacto sostenido en llamas Golpe elctrico Contacto con elemento caliente

Dao irreversible de piel, musculo y hueso.

Cuarto grado

congelamiento

cristales de hielo intravascular.

Trombosis y necrosis.

Infecciones
Gangrena gaseosa fulminante paciente inmunodeprimido + Herida quirrgica

Osteomielitis crnica

Infeccin sea

Colonizacin del clostridium perfringens

Tratamiento antibitico paliativo

Reagudizacin del cuadro

Liberacin de toxinas y produccin de gases Compromiso de partes blandas mionecrosis Amputacin de la extremidad

Tumores Se indica en los siguientes casos:

Tumores malignos sin signos de diseminacin metastsica. Para aliviar el dolor cuando una neoplasia ha empezado a ulcerarse e infectarse o ha provocado una fractura patolgica.

Malformaciones Congnitas o adquiridas.

Nios con defectos parciales o totales de la extremidad pueden requerir intervencin quirrgica para hacer ms funcional la extremidad afectada.

Indicacin para la amputacin

La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin. Una parte no puede sobrevivir cuando se destruye su medio de nutricin; no slo se vuelve intil sino una amenaza para la vida porque se diseminan por todo el cuerpo productos txicos procedentes de la destruccin tisular.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR, DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANA

Clasificacin Amputaciones abiertas:

La piel no es cerrada al final del mun. Indicadas cuando existe infeccin, o sta es probable o ha recidivado, como tambin por contaminacin con cuerpos extraos. Existen dos tipos:
Con colgajo cutneo: permite el drenaje libre de la herida.
suele estar lista para el cierre secundario en 10-14 das sin acortar el mun.

Abierta circular: Requiere de cicatrizacin prolongada.

Necesita traccin cutnea constante que tiende a tirar los tejidos blandos sobre el extremo del mun. Produce una cicatriz estrellada o enrollada que puede dificultar la colocacin de una prtesis.

Clasificacin Amputaciones cerradas.

Tipo de amputacin en la que se conservan uno o dos colgajos amplios de tejido muscular y cutneo para dar cobertura al extremo del hueso. Slo se realiza si no existe infeccin. Se realiza en pacientes previamente evaluados por el profesional. El ideal es cerrar el mun de amputacin, bien cicatrizado y altamente funcional.

Tipos de amputacin

Amputacin de la extremidad superior

Amputacin de la mano:

Amputacin por debajo del codo Amputacin de Krukenberg.

Amputacin de la yema de los dedos de la mano:

Amputacin del pulgar

Desarticulacin del codo.

Amputacin por arriba del codo.

Amputacin del dedo Desarticulacin de la mueca. Desarticulacin del hombro y amputacin del cuarto anterior.

Consideraciones generales.

A tener en cuenta:

la amputacin Mientras ms distal se realice

rehabilitacin satisfactoria.
Se debe crear un mun fuerte y dinmico para que pueda adaptarse fcilmente a la prtesis. Es importante conservar la articulacin de la rodilla. El nivel de amputacin determinar el tamao y tipo de prtesis.

Amputacin de los ortejos

Amputacin del ortejo mayor.
Amputacin aislada del segundo ortejo. Amputacin de todos los ortejos del pie.

Amputacin Transmetatarsiana

Definicin:
se secciona transversalmente los metatarsianos en la unin del tercio medio y distal.

Existe prdida de la fuerza de despegue.

Amputaciones del retropie y tobillo.

AMPUTACIN DE SYME. Se realiza a nivel de la articulacin del tobillo. Se consigue un buen mun de apoyo.

Amputacin transtibial. Se procurara preservar la

rodilla.
funcionalidad: Limitacin funcional por incomodidad.

Desarticulacin de la rodilla.

Uso frecuente en nios y adolescentes.

Amputacin transfemoral.
La rodilla del paciente se pierde Importante que el mun sea tan largo.
( brazo de palanca)

Desarticulacin de cadera.

Muchos pacientes emplean muletas y no prtesis. Ventajas: Empelar libremente las extremidades superiores.

Rehabilitacin
Se requiere de un equipo multidisciplinario:
Enfermera Mdico Trabajadora social Psiclogo Protesista Fisiatra. Fisioterapeuta. Terapeuta ocupacional. Consejero vocacional.

Fases del Tratamiento

1. Pre-protsica: Mun Se busca:
Mantener ngulo de movimiento Prevenir retracciones musculares Evitar defectos de alineamiento Circulacin y nutricin del mun Equilibrio Restaurar fuerza, resistencia y coordinacin

2. Protsica

Preparacin de mun 1. Vendaje:

Objetivos:
Reducir edema Moldear el mun

Recomendaciones:
Mun siempre vendado. Cambiar el vendaje cada 4 o 6 horas. Si se presentan palpitaciones, realizar cambio de vendaje Cada vez que se retire el vendaje, realizar masaje (15)

Vendajes.

Vendajes

Preparacin del mun

2. Masajes:
Finalidad: estimular relajar y favorecer la circulacin.
Percutir el mun Friccionar el mun Amasar el mun de forma ascendente

Preparacin del mun

3. Ejercicios:
Permiten evitar las retracciones y aumentar la movilidad. Permite un buen uso de la prtesis

Preparacin del mun

Flexin: Extensin:

Abduccin:

Fases del tratamiento

2. Protsica
Qu es? Tipos:
Prtesis provisional Prtesis inmediata Prtesis definitiva

Ojo
Sobrepeso Cuidados del mun Mantenimiento de la prtesis.

Prtesis

Instrumentos y aparatos que sustituyen una estructura corporal.

Ayudas Tcnicas

Elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad

Requisitos para la utilidad de las ayudas tcnicas

1. Facilitar la funcin perdida o debilitada

2. Ahorrar energa y esfuerzo 3. Que sea manejable y eficaz

5. Que sea estticamente agradable

4. Que alivie y reduzca las exigencias del entorno

6. Que se limpie fcilmente

7. Que tenga el menor costo posible

Se indican frente a:
Dolor

Claudicacin

Alteracin de la funcionalidad de la Marcha

Para indicar una ayuda tcnica hay que evaluar los siguientes niveles:
Sensitivo Permite identificar grado de sensibilidad y propiocepcin Cognitivo Permite verificar capacidad de anticipar riesgo Lenguaje y comunicacin Permite evaluar si el usuario ser capaz
de manejar instrucciones

Sensorial Visual y audicin

Motor Evaluacin integral definir el tipo de ayuda tcnica

Tipos de ayudas tcnicas

Idealmente de aluminio

Bastones

Liviano Extensible

Codera ajustable

Tipos de ayudas tcnicas

Idealmente de aluminio Liviano Extensible

Muletas

Tipos de marchas con muletas

Marcha en 4 puntos alternados 1 Muleta derecha

Marcha en 2 puntos alternados

1 Muleta derecha y pie izquierdo simultneame nte 2 Muleta izquierda y pie derecho simultneame nte

Marcha en 3 puntos alternados

Marcha en columpio

2 Pie izquierdo
3 Muleta izquierda 4 Pie derecho

1 Ambas muletas y la extremidad ms dbil 2 La extremidad mas fuerte

Medio columpio 1 Ambas muletas 2 Elevar y columpiar el cuerpo hasta la altura de las muletas Columpio completo 1 Ambas muletas 2 Levantar y balancear el cuerpo hasta sobrepasar el punto de apoyo de las muletas.

Precauciones en el uso de bastones y muletas

Evitar caminar sobre suelos encerados y alfombras

Mantener limpios los extremos de las muletas

Reemplazar los extremos gastados de las muletas

Tipos de ayudas tcnicas

Estructura liviana de aluminio

Andador

Plegable Pie de apoyo Debe tener frenos

Tipos de ayudas tcnicas

Liviana

Silla de ruedas

Plegable Lavable Frenos bilaterales de palanca

 Dolor en zona de amputacin Dolor del miembro fantasma Sensibilidad Funcin y estado del miembro residual. Alteracin de la integridad cutnea Comparar con extremidad indemne Signos de infeccin Gangrena Estado nutricional Estado psicolgico del paciente

Valoracin

Problemas
Dolor post-quirrgico en miembro residual Actividades:
Evaluar dolor c/4 horas Administrar analgesia segn indicacin medica. Colocar un soporte rgido de apoyo para el mun

Problemas
Dolor del miembro fantasma Actividades:
Terapias de relajacin respiratoria. Realizar actividades que sean del agrado del paciente. Fomentar la visita de familiares. Educacin relacionada a este tipo de dolor.

Problemas
Alteracin de la integridad cutnea Actividades:
Realizar curacin segn condicin de apsito y caractersticas de mun. En caso de infeccin, realizar curacin diaria. Educar al usuario respecto a cuidados que fomenten la cicatrizacin.

Problemas
Limitacin de la actividad fsica Actividades:
Cambio de posicin c/4 horas Gestionar interconsulta con kinesilogo Fomentar y supervisar la realizacin de ejercicios indicados por especialista.

Problemas
Dficit de cuidado personal. Actividades:
Realizar actividades con extremidad indemne Realizar ejercicios en miembro residual Instruir al cuidador en la asignacin de tareas bsicas. Facilitarle los implementos de aseo personal.

 Rechazo en la aceptacin de su condicin actual. actividades

Identificar la etapa de prochaska que cursa el paciente. Proporcionar una escucha activa al llamado del paciente. Gestionar interconsulta con psicologa. Facilitar instancias para responder sus inquietudes por los profesionales.

Problemas

Bibliografa
Riveras N. (2004-05). Prtesis transtibial. Disponible en: http://www1.uprh.edu/ccc/Terapia%20Fisica/Protesis %20Transtibial/TEFI_PT.pdf Ramo R. y Baryolo A. (2005). Rehabilitacin del Amputado del Miembro Inferior. Disponible en: http://rehabilitacion.sld.cu Instituto Desvern. (2003). Manual para Amputados de Extremidad Inferior. Disponible en: www.desvern.com Lpez C. (2008). Rehabilitacin del amputado de miembro superior. Disponible en: www.asociaciondeamputados.com

Gracias!