Clnica de Prtesis Parcial Fija

Tema: Lneas de terminacin C.D. Carlos Enrique Cuevas Surez

La forma y ubicacin de la lnea de terminacin, representa un factor crtico respecto a la supervivencia de las restauraciones protsicas en boca, es innegable el efecto que la lnea de terminacin cervical provoca en el sellado marginal y en el asentamiento incisal/oclusal de las coronas perifricas completas. La unin entre la restauracin cementada y el diente, es siempre un sitio potencial para la aparicin de caries recurrente debido a la disolucin del cemento. El objetivo principal que buscan los diferentes diseos del margen cervical es minimizar la abertura cervical del sellado marginal, tomando como referencia mnima aceptable de desajuste, 39 m. Mientras el ajuste de una restauracin sea mejor, menores sern las posibilidades de aparicin de caries recurrente o enfermedad periodontal.

Figura 1 Microfiltracn de caries en el margen cervical

Una buena preparacin posee mrgenes lisos y uniformes; mrgenes rugosos o irregulares reducen la exactitud de la adaptacin de la restauracin. Por tal motivo, el significado clnico de

preparar mrgenes lisos y regulares debe ser siempre una prioridad. Si se logra esto, se facilitan de manera significativa todos los pasos subsecuentes de desplazamiento de tejidos blandos, toma de impresiones, elaboracin de los dados de trabajo, encerado y terminado de las restauraciones. Segn Schillinburg, hay tres requisitos para conseguir mrgenes de restauraciones perfectos: 1. Encajar al mximo contra la lnea de terminacin de la preparacin para minimizar la anchura del cemento expuesto. 2. Deben tener la fuerza suficiente para aguantar las fuerzas de masticacin. 3. Deben estar situados en zonas donde el dentista pueda acabarlos y examinarlos.

Figura 2 Sellado marginal de coronas libres de metal

Tipos de lneas de terminacin. Los diferentes diseos y configuraciones de las lneas de terminacin han sido sujetos a numerosos estudios, y son tema de anlisis y debate en toda la comunidad odontolgica. Si bien no existe un consenso de cual es la mejor lnea de terminacin para cada una de las restauraciones fijas que existen, muchos si estn de acuerdo en que deben poseer las siguientes caractersticas:

1. Debe ser de fcil preparacin sin tener la necesidad de sobrextenderse o de dejar esmalte sin soporte. 2. Debe ser de fcil identificacin en la impresin y/o en el dado de trabajo. 3. Debe tener un lmite bien definido, de tal forma que el patrn de cera pueda ser bien terminado. 4. Debe permitir suficiente grosor del material. 5. Debe conservar tanta estructura dentaria como sea posible. La Tabla 1 presenta algunos de los diseos de terminacin de ms uso clnico en los ltimos aos.
Diseo de margen Filo de cuchillo Borde en cincel Bisel Ventajas Conservacin de estructura dentaria Conservacin de estructura dentaria Remueve esmalte sin soporte dentinario, permite un buen acabdo del metal Chmfer Margen visible, permite Debe tenerse cuidado de no dejar esmalte sin soporte Menos conservador de Restauraciones metlicas, margen porcelana Hombro Permite el grosor adecuado del material restaurador Margen vestibular de metalestructura dentaria restauraciones de metal Hombro inclinado Permite el grosor adecuado del material restaurador Hombro biselado Permite el grosor adecuado del material restaurador Menos conservador de Margen porcelana Menos conservador de Margen porcelana vestibular de metalestructura dentaria restauraciones vestibular de metalestructura dentaria restauraciones lingual en metalrestauraciones grosor adecuado de los materiales, fcil de realizar Desventajas No permite suficiente difcil de grosor del material Localizacin controlar Se extiende hasta el surco gingival Mrgenes de incrustaciones inlay/onlay En dientes inclinados Indicaciones No recomendado

porcelana, coronas libres

Si bien, las preparaciones en filo de cuchillo o sin hombro re caracterizan por preservar la estructura dentaria, stas deben evitarse debido a que no permiten un volumen adecuado del material que va en los mrgenes, llevando como resultado restauraciones sobrecontorneadas que acumulan placa bacteriana. Segn algunos autores, en la mayora de las circunstancias, los filos de cuchillo y los bordes en cincel son inaceptables. La lnea de terminacin en chmfer es particularmente til para coronas totalmente metlicas, as como la porcin metlica de las coronas metal-porcelana. ste es un margen claro y que se identifica muy fcilmente, proporciona adems espacio para un volumen adecuado del material y para el desarrollo de contornos axiales anatmicamente correctos. ste tipo de lnea de terminacin se realiza muy fcilmente con una fresa de diamante troncocnica con el extremo redondeado; de sta forma, el margen queda como una imagen exacta del instrumento. La exactitud, en ste caso, depende de la calidad de la fresa y de una buena pieza de mano. Deben tenerse algunos cuidados a la hora de hacer una preparacin de ste tipo, en primer lugar, la fresa debe colocarse exactamente en el eje de colocacin que se quiere dar a la restauracin, ya que la inclinacin de la fresa fuera del diente crear una zona retentiva. As mismo, nunca debe prepararse un margen de ste tipo mas ancho que la mitad de la punta de la fresa, ya que esto creara una lengeta de esmalte sin soporte. En algunas ocasiones un margen biselado es el ideal para restauraciones coladas, especialmente si existe ya un hombro en el diente resultado de caries, erosin o por la presencia de alguna restauracin previa. Entre los objetivos de hacer un bisel se encuentran el permitir que el margen metlico colado se doble o brua contra la estructura dental, minimizando as la discrepancia marginal, de igual forma, el bisel protege a la estructura dental no preparada contra el astillamiento. La terminacin en hombro es recomendad para la parte vestibular de coronas metalporcelana, especialmente cuando se usa la tcnica del margen completo de porcelana. ste tipo de terminacin permite obtener el suficiente volumen de porcelana para evitar su fractura. La preparacin debe formar un ngulo de 90 con la superficie del diente, un ngulo agudo tiene a astillar el material.

El hombro biselado es recomendado para la superficie vestibular de restauraciones metalporcelana en las que es utilizado un cuello metlico en toda la periferia del diente. El bisel remueve esmalte sin soporte y permite un correcto terminado de la estructura metlica. ste tipo de terminacin es preferido por consideraciones estticas y biolgicas. El hombro biselado permite mejorar la esttica debido a que el metal de la restauracin re reduce a un filo de metal que se encuentra oculto dentro del surco sin necesidad de posicionar el margen cerca del epitelio gingival. Como conclusin, el tipo de diseo de margen a emplearse debe estar en funcin del tipo de corona a realizar, requerimientos estticos, facilidad de elaboracin as como la experiencia del operador. Hasta el da de hoy, no existe evidencia cientfica que indique cual de los diferentes tipos de mrgenes permite el mejor ajuste entre el diente y una restauracin.