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Tcnicas anestsicas para mandbula

Anestesias terminais
Anestesia

terminal infiltrativa supraperiostal; Anestesia terminal infiltrativa subperiostal; Anestesia terminal infiltrativa intra-septal; Anestesia terminal infiltrativa peridendal ou intra-ligamentar; Anestesia terminal infiltrativa intrapulpar.

Anestesia terminal infiltrativa supraperiostal

Punciona-se a mucosa sem atingir o peristeo;

Indicaes
Exrese

de leses (mucocele); Diminuio do sangramento (vasoconstrio); Regio anterior da mandbula de crianas.

Tcnica
Distende-se

a mucosa com os dedos polegar e indicador para baixo e

para fora; Punciona-se a mucosa bucal na altura do dente a que sofrer a interveno ou sob a leso; Posiciona-se o bisel da agulha voltado para o osso ou sob a leso; Com uma agulha curta depositamos do tubete.

Anestesia terminal infiltrativa subperiostal


O

anestsico depositado sob o peristeo, junto ao tecido sseo.

Indicaes
Complementar

s outras tcnicas

Tcnica
Distende-se

a mucosa com os dedos polegar e indicador para baixo e

para fora; Punciona-se a mucosa bucal na altura do dente a que sofrer a interveno; Posiciona-se o bisel da agulha voltado para o osso; A agulha introduzida at chegar ao tecido sseo; Com uma agulha curta depositamos do tubete.

OBS:
A aplicao desta tcnica sempre causar dor durante a deposio do anestsico, sendo empregada como tcnica anestsica complementar.

Anestesia terminal infiltrativa intra-septal


O anestsico depositado no septo sseo de dois dentes contguos, onde passa rapidamente pela estrutura ssea esponjosa, atingindo assim o ligamento periodontal.

Indicaes
Pode

ser utilizada em todas as papilas interdentais; Tanto pelo lado vestibular como lingual; Grande aplicao em periodontia, prtese, dentstica e odontopediatria.

Anestesia terminal infiltrativa peridendal ou intra-ligamentar


O anestsico depositado junto as fibras do ligamento periodontal, e atravs da microcirculao, o anestsico chega ate a cmara pulpar.

Indicaes
Exodontias,

pulpotomias e preparos cavitrios; Complementar ao DI (1 molar) .

Tcnica
Colocamos

a agulha entre o dente e o seu ligamento, caso o paciente refira dor injetamos o anestsico; Caso no ocorra a referncia temos o sucesso da tcnica.

Anestesia terminal infiltrativa intrapulpar


Esta tcnica tem por objetivo a anestesia direta da polpa dentria

Indicaes
Endodontia

(biopulpectomia); Exodontia (odontoseco).

Tcnica
Introduz-se a agulha dentro da polpa dentria, procurando inseri-la se possvel dentro dos canais radiculares.

Bloqueios regionais na mandbula

Anestesia

do nervo mentoniano. Anestesia do nervo bucal; Anestesia do nervo lingual; Anestesia do nervo alveolar inferior; Anestesia do nervo mandibular;

Nervo mentoniano e incisivo


Ramos

terminais do alveolar inferior; O nervo incisivo tambm anestesiado;

ASPIRAO-5,7%

Consideraes anatmicas
Forame Mentoniano Em adultos jovens se localiza eqidistante entre a borda inf. e a crista do processo alveolar; Prximo ao pice dos pr-molares; A luz do forame est voltada ligeiramente para cima e para trs; Em desdentados se encontra mais superiormente.

Indicaes
Intervenes

cirrgicas nos tecidos moles da regio; Houver processos patolgicos que contra indiquem a anestesia infiltrativa.

Tcnica
A

agulha penetra em um ngulo de 45 em relao ao corpo da mandbula; Penetra na regio de fundo de sulco, compatvel a raiz mesial do 1 molar inf.; O conjunto seringa-agulha penetra de cima para baixo e de trs para frente;

reas anestesiadas
Mentoniano
Mucosa

da da boca do forame at a linha

mdia; Pele do lbio inferior; Mento


Incisivo
Fibras

nervosas pulpares para os prmolares, canino e incisivos

Nervo bucal
Pode

ou no ser anestesiado durante o bloqueio DI; Responsvel pela inervao sensitiva dos tecidos moles e peristeo bucais adjacentes dos molares inferiores;

ASPIRAO- 0,7%

Tcnica
rea de introduo- mucosa distal e bucal do 2 ou 3 molar; O nervo passa sobre a borda anterior do ramo; Introduzir a agulha ate atingir o osso; Recuar 1mm e depositar o anestsico.

Nervo alveolar inferior


Mais

utilizada e difundida; 15 a 20% de fracassos; Anestesia Alveolar inferior Mentoniano; Incisivo; Lingual (muito comum)

ASPIRAO-10-15%

reas anestesiadas
Dentes Corpo

mandibulares;

e poro inf. do ramo;

Mucosa
2/3

ant. ao primeiro molar;

ant. da lngua e assoalho bucal; moles linguais e peristeo.

Tecidos

Vantagem
Uma

nica injeo produz uma grande rea de anestesia.

Desvantagens
Pontos de reparo intra-bucais pouco confiveis; Aspirao positiva (10-15%).

Osteologia mandibular

Tcnica direta
Plano

oclusal paralelo ao solo; Colocamos o dedo no vrtice do trgono; Dedo-evidncia o ponto de puno (depresso entre a linha oblqua externa e ligamento pterigomandibular e em altura supero-inferior 1 cm acima do plano oclusal).

Tomamos

como apoio a regio de pr-molares do lado oposto; A agulha introduzida at que atinja o tecido sseo ( sendo injetado lentamente anestsico durante a introduo); Recuamos a agulho 1 a 3 mm do tecido sseo e injetamos o restante do tubete.

Forame-plano

oclusal

Ponto

de apoio

Em crianas a mandbula ainda esta em desenvolvimento e desta forma o forame se encontra abaixo do nvel oclusal, sendo necessrio o conjunto agulha-seringa entre em um ngulo de 5 com o plano oclusal.

Tcnica indireta ou trs posies


Possui

como grande vantagem sobre a tcnica direta a no necessidade de anestesias complementares (bucal e lingual); Possui 3 tempos sendo o terceiro igual a tcnica direta.

Tcnica indireta
Plano

oclusal paralelo ao solo; Colocamos o dedo no vrtice do trgono; Dedo-evidncia o ponto de puno (depresso entre a linha oblqua externa e ligamento pterigomandibular e em altura supero-inferior 1 cm acima do plano oclusal).

agulha penetra inicialmente 5mm atingindo o nervo bucal onde depositamos do tubete (1 posio);

Aps

introduzimos mais 5 mm e injetamos outro , bloqueando o nervo lingual(2 posio);

Retiramos

a agulha de modo a deixar apenas a ponta no interior

dos tecidos; Giramos o conjunto ate a rea de pr-molares; Reintroduzimos at tocar o osso e recuamos 1 a 3 mm e depositamos a restante.

Mandibular Gow-Gates
Anestesia

sensitiva em praticamente todo o V3; Nervos anestesiados:


Alveolar

inferior, mentoniano, auriculotemporal e bucal; reas

lingual,

incisivo,

milo-hiideo,

anestesiadas:
Dentes

mand., mucoperisteo e mucosa bucal, 2/3 anteriores da lngua, tecidos moles linguais, corpo da mand. e poro inf. do ramo e pele sobre o zigoma, bochecha e regio temporal.

ASPIRAO-2%

Indicaes
Mltiplos

procedimentos; Quando precisar de anestesia dos tecidos moles bucais desde o 3 molar at a linha mdia; Quando um bloqueio DI for mal sucedido.

Tcnica
Recomendado

o uso de agulha longa calibre 25; Paciente com a boca aberta; rea de introduo-mucosa na face mesial do ramo, em uma linha que vai da incisura intertragos at o ngulo da boca,distal ao segundo molar superior;

s s

rea

alvo-regio foveana do cndilo; A profundidade da insero no deve ultrapassar 25 a 27 mm; injetado o contedo inteiro do tubete aps o contato com a regio foveana; O paciente permanece com a boca aberta por 20 a 30 seg; Aguardar de 4 a 7 minutos.

Aspectos de segurana
Tocar

o osso com a agulha antes de administrar o anestsico; Antes de injetar fazer a aspirao; O calibre do V3 pode ser exagerado sendo necessrio maior quantidade de anestsico.

Mandibular transzigomtica
e masseterino
Tcnica

extra-bucal de bloqueio do nervo mandibular; Pode ser chamada de subzigomtica; Exige bons conhecimentos de anatomia e experincia.

Indicaes
Trismo,

ou impossibilidade de abrir a boca; Sempre que necessitarmos intervir na mandbula


Resseco

de tumores Fraturas mltiplas Osteomielites

Tcnica
Localizao

da incisura mandibular;e arco zigomtico; Marcao dos pontos sob a pele.

local de introduo da agulha o centro do transferidor; Usamos agulha de 7 a 9 cm; A agulha entra num ngulo de 90 com a pele.

MASSETERINO-2

a 3 cm a agulha toca na incisura mandibular; A agulha penetra 4 a 5 cm at encontrar um reparo sseo; Recuamos 1 cm e tornando a impulsiona-la (mais posteriormente); Injetamos 3 ml de soluo anestsica.

Mandibular e DI de Vazirani-Akinosi
Tcnica intra-bucal, com boca fechada;

Indicaes
Pacientes com abertura bucal limitada (trismo);

Falha em outra tcnica tcnica .


ASPIRAO-<10%

Vantagens
Relativamente

atraumtico; Pode ser realizado com a boca fechada; Produz anestesia bem sucedida quando h nervo alveolar bfido.

Desvantagens
Dificuldade em visualizar o trajeto da agulha; Sem contato sseo;

Tcnica
Usamos

agulha longa calibre 27; Puncionamento- na borda lingual do ramo da mandbula diretamente adjacente a tuberosidade, na altura do 2 ou 3 molar superior.

rea

alvo- tecidos moles da face medial do ralo; Bisel orientado para a linha mdia; Em posio 8 horas colocar o polegar na coronoide; Orientao sup-inf pelo plano oclusal; Agulha post. ligeiramente para o lado; Introduzir 25 mm.

Falhas
Ramo

muito largo ou angulado; Agulha muito curta; Ponto de introduo muito baixo.