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Visceral Grave
MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2006
| S8N 85- 334- 0996- 6
N
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m
a
s
e
C
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u
t
a
s
Secretaria de
Vigilncia em Sade
Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
www.saude.gov.br/svs
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Leishmaniose
Visceral Grave
Normas e Condutas
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2006
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou qualquer fm comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Esplanada dos Ministrios, bloco G,
Edifcio Sede, 1. andar
CEP: 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/svs
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfca
_________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Leishmaniose visceral grave: normas e condutas / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.
60 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0996-6
1. Leishmaniose visceral. 2. Administrao dos cuidados ao paciente I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 715
_________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0072
Ttulos para indexao:
Em ingls: Serious Visceral Leishmaniasis: rules and codes of conduct
Em espanhol: Leishmaniasis Visceral Grave: normas y conductas
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774/2020
Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe Editorial:
Normalizao: Karla Gentil
Reviso: Lilian Assuno e Mara Pamplona
Estagiria da Reviso: Lorena Bonni
Capa, projeto grfco e diagramao: Leandro Arajo
2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou qualquer fm comercial.
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Esplanada dos Ministrios, bloco G,
Edifcio Sede, 1. andar
CEP: 70058-900, Braslia DF
E-mail: svs@saude.gov.br
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Ficha Catalogrfca
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Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Leishmaniose visceral grave: normas e condutas / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.
60 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0996-6
1. Leishmaniose visceral. 2. Administrao dos cuidados ao paciente I. Ttulo. II. Srie.
NLM WC 715
_________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0072
Ttulos para indexao:
Em ingls: Serious Visceral Leishmaniasis: rules and codes of conduct
Em espanhol: Leishmaniasis Visceral Grave: normas y conductas
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
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Sumrio
Apresentao _______________________________________________________________ 5
1 Introduo ________________________________________________________________ 7
2 Condutas _________________________________________________________________ 9
2.1 Defnio de Casos _____________________________________________________ 9
2.1.1 Caso suspeito de leishmaniose visceral _______________________________ 9
2.1.2 Caso confrmado de leishmaniose visceral _____________________________ 9
2.2 Pacientes com Sinais de Gravidade e de Alerta _______________________________ 10
2.3 Tratamento Especfco _________________________________________________ 11
2.3.1 Critrios de cura ________________________________________________ 14
2.4 Tratamento de Suporte _________________________________________________ 14
2.4.1 Uso de antibiticos ______________________________________________ 14
2.4.1.1 Antibioticoproflaxia _______________________________________ 15
2.4.1.2 Antibioticoterapia _________________________________________ 15
2.4.2 Suporte hemoterpico ___________________________________________ 16
2.4.3 Suporte nutricional ______________________________________________ 18
3 Resumo e Algoritmos Normas e Condutas ____________________________________ 19
3.1 Resumo Normas e Condutas ___________________________________________ 19
3.2 Algoritmos ___________________________________________________________ 23
Referncias Bibliogrfcas _____________________________________________________ 25
Anexos ____________________________________________________________________ 29
Anexo A Identifcao de Toxemia __________________________________________ 29
Anexo B Puno Aspirativa de Medula ssea (BAIN, 2003) ______________________ 31
Anexo C Ficha de Solicitao de Anfotericina B Lipossomal para o Tratamento de
Pacientes com Leishmaniose Visceral ________________________________ 35
Anexo D Ficha de Evoluo de Pacientes com Leishmaniose Visceral Tratados
com Anfotericina B Lipossomal _____________________________________ 39
Anexo E Mdicos de Referncia ____________________________________________ 41
Anexo F Centros de Referncia para Diagnstico e Tratamento da
Leishmaniose Visceral ____________________________________________ 47
Equipe Tcnica _____________________________________________________________ 61
Apresentao
A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade (MS) apresenta as normas
e condutas para a identifcao e o tratamento de pacientes graves com leishmaniose visceral (LV).
Nos ltimos dez anos, apesar dos recursos de tratamento intensivo e das rotinas estabeleci-
das para o tratamento especfco da LV, constatou-se aumento na letalidade da doena em diver-
sas regies do Pas. Um dos principais fatores que contriburam para o aumento dessa letalidade
o diagnstico tardio, razo pela qual a capacitao dos mdicos do Programa Sade da Famlia
deve ser priorizada pela rede bsica.
Este manual tem por objetivo identifcar os pacientes com maior probabilidade de evoluir
para a gravidade, ou que j apresentam sinais de gravidade, e orientar medidas teraputicas mais
efcazes. As recomendaes aqui estabelecidas foram baseadas em evidncias cientfcas, sempre
que possvel. Contudo, quando frmes recomendaes no podiam ser feitas por falta de dados na
literatura, as sugestes foram baseadas no consenso dos membros do grupo assessor, todos com
experincia no tratamento de formas graves de LV. Esse protocolo foi debatido e aprovado por
profssionais representantes das reas de pesquisa e servio, na VIII Reunio de Pesquisa Aplicada
em Leishmanioses, em Uberaba Minas Gerais, em 2004, e no Congresso Mundial das Leishma-
nioses, na Siclia Itlia, em 2005.
Estas normas so gerais e devem ser aplicadas com cautela, considerando-se as peculiarida-
des clnicas e epidemiolgicas de cada paciente, os tipos de complicaes previstas, a sensibilidade
antimicrobiana, em casos de infeco bacteriana, e o local onde o paciente estiver sendo tratado.
Jarbas Barbosa da Silva Jnior
Secretrio de Vigilncia em Sade
1 Introduo
Nas duas ltimas dcadas, a leishmaniose visceral (LV) reapareceu no mundo de forma pre-
ocupante. No Brasil, epidemias urbanas foram observadas em vrias cidades e a doena tem sido
verifcada como infeco oportunista em pacientes com aids, semelhana do que se observa
no sul da Europa. Alm disso, a expanso da epidemia acometendo grupos de indivduos jovens
ou com co-morbidades tem ocasionado nmero elevado de bitos. Observa-se que, nos ltimos
anos, a letalidade da LV vem aumentando gradativamente, passando de 3,6% no ano de 1994 para
6,7% em 2003, o que representa um incremento de 85%. A anlise parcial dos dados, em novem-
bro de 2004, demonstrou aumento de 26% na letalidade desta doena. (fgura 1).
Figura 1. Letalidade da leishmaniose visceral no Brasil, 1994 a 2004
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Ano
L
e
t
a
l
i
d
a
d
e
Fonte: SVS/MS
As complicaes infecciosas e as hemorragias so os principais fatores de risco para a morte
na LV. A identifcao precoce dos pacientes que podero evoluir mal de fundamental impor-
tncia para se reduzir a letalidade por meio da instituio de medidas teraputicas e proflticas
efcazes.
Sergipe
Hospital Estadual Governador Joo Alves Filho
Enfermaria de Doenas Infecciosas
Av. Tancredo Neves s/n.
Aracaju/SE
Tel.: (79) 3216-2600
Horrio de atendimento: 7 s 12h
Hospital Universitrio Ambulatrio de Doenas Infecciosas
Rua Cludio Batista, s/n.
o
Aracaju/SE
CEP: 49060-100
Tel.: (79) 243-6450
Horrio de atendimento: quinta e sexta-feira das 14 s 18h
So Paulo
Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 225
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 05403-010
Tel.: (11) 3069-6000
Horrio de atendimento: sexta-feira das 8 s 12h
Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Ambulatrio de Leishmanioses da Diviso de Clnica de Molstias Infecciosas e
Parasitrias
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155 5. andar, bloco 2A
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 05403-010
Tel.: (11) 3069-6397
Horrio de atendimento: sexta-feira das 8 s 12h
Instituto de Infectologia Emlio Ribas
Av. Dr. Arnaldo, 165
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 01246-900
Tel.: (11) 3896-1200
Horrio de atendimento: 8 s 12h
Hospital das Clnicas Unicamp
Av. Vital Brasil, 251
Cidade Universitria Zeferino Vaz Baro Geraldo
Campinas/SP
Tel.: (19) 3788-7916
Horrio de atendimento: 8 s 12h
6
Secretaria de Vigilncia em Sade
Hospital de Clnicas Unesp
Distrito de Rubio Jnior, s/n.
o
Botucatu/SP
CEP: 18618-970
Tel.: (14) 6802-6000
Horrio de atendimento: 8 s 12h
Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Av. Bandeirantes, 3.900
Ribeiro Preto/SP
CEP: 01246-902
Tel.: (16) 602-3000
Horrio de atendimento: 8 s 12h
Hospital de Base
Av. Brigadeiro Faria Lima, 5.416
So Jos do Rio Preto/SP
CEP: 15.090-000
Tel.: (17) 210-5700
Horrio de atendimento: 8 s 12h
Hospital das Clnicas/Unidade Clnico-Cirrgica
Rua Aziz Atalah, s/n.
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Marlia/SP
CEP: 17519-040
Tel.: (14) 433-1366
Horrio de atendimento: 8 s 12h
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Centro Taubat-SP
CEP: 01246-902
Horrio de atendimento: 8 s 12h
Centro de Sade I de Araatuba
Rua Afonso Pena, 1.537
Vila Mendona Araatuba/SP
CEP: 16015-000
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Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas