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de
lquido
de
las
prdidas
extrarrenales
(transpiracin y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la temperatura ambiente es fra y disminuye si no se ingieren lquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si
induce sudoracin.
descompensacin hidrpica de las cirrosis y deshidratacin por diarrea, ausencia de ingesta o prdidas percutneas excesivas.
c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo. La intensidad es inversamente proporcional a la concentracin de solutos. La orina muy diluida es muy plida y si est concentrada adquiere un color amarillo intenso, debido a la mayor concentracin de pigmentos riboflavina. excretados por el rin, como la
a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentracin de iones hidrgeno. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente
(ayuno)
patolgica
(salvo
en
las
acidosis
tubulares), as como si se sigue una dieta rica en protenas o si hay deshidratacin o proliferacin en la orina de bacterias productoras de cido.
El mtodo se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola miccin, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y adems porque depende de factores tales como el pH, la concentracin de la orina o el tipo de protena presente.
Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La sensibilidad es mayor para la albmina, intermedia para
Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albmina e indica un aumento de la presin de filtracin glomerular. Es un signo precoz
CONTINUACIO
hidroxibutrico.
de
vmitos,
especialmente
en
nios
Los cuerpos cetnicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas de nitroprusiato sdico que vira a color prpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.
degradacin por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se
producir
urobilingeno.
Una
pequea
parte
del
urobilingeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. La excrecin mxima de urobilina
La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el
En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomrulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). En la ictericia hemoltica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmtica no est
conjugada)
pero
hay
urobilinuria
(aumenta
la
ante
una
hematuria,
que
puede
ser
complejo proceso de sntesis que conduce a la formacin de un anillo tetrapirrlico con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l). Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)
HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fcilmente detectables mediante la reaccin de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificacin de las porfirias y sus principales caracterstics clnicas y analiticas.
por
la
orina
en
enfermos
con
melanoma maligno.
cido oxlico.
Cistina.
cidas.
cido oxlico: escasa trascendencia, aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicacin por glicoles.
Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un significado patolgico incierto, son: colesterol, que puede indicar dao renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas;
Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. Hay tcnicas especiales, como la citocentrifugacin de
a) Hemates.
b) Leucocitos. c) Clulas epiteliales tubulares. d) Clulas epiteliales transicionales. e) Clulas epiteliales escamosas.
b) Leucocitos: mximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan de 50 a 100 clulas/mm3. Por encima de este lmite se considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categrica, la presencia de infeccin.
c)
Clulas
epiteliales
tubulares:
son
poligonales
munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Si hay ms, indican dao tubular renal.
e) Clulas epiteliales escamosas: Tamao grande, ncleo pequeo. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn. g) Cuerpos grasos: son clulas tubulares cargadas de lpidos. Aparecen en el sndrome nefrtico y suelen asociarse a lipiduria.
Son de gran tamao y se desprenden de zonas de necrosis. Son caractersticos de la necrosis papilar renal y pueden
Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patolgico.
Hialinos: de aspecto traslcido, sin significado patolgico. Granulosos: contienen otras protenas y detritus celulares e indican algn tipo de dao glomerular. Creos: se producen por degeneracin grasa de las clulas Eritrocitarios: incluyen hemates e indican inflamacin glomerular o tubular Leucocitarios: indican infeccin Epiteliales tubulares: indican dao tubular Grasos: en situaciones de lipiduria (sndrome nefrtico) Bacterianos y fngicos: indican infeccin Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina Anchos: se forman en tbulos dilatados e indican que la nefropata subyacente est avanzada.
La eliminacin urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.
Se filtra libremente por el glomrulo y es reabsorbido a nivel tubular. La reabsorcin de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte diettico y de las prdidas
Tiene gran inters su determinacin para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia renal prerrenal, por disminucin del flujo sanguneo renal, as como en el sndrome hepatorrenal, el rin reabsorbe vidamente el sodio y su concentracin en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrnseca el tbulo pierde su capacidad de reabsorcin de sodio y la concentracin supera los 20 mEq/l.
normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus oscilaciones en condiciones patolgicas suelen ir paralelas a las del sodio.
desequilibrio cido-base.
La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero su valor diagnstico no es superior al de la amilasemia.
3.14. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay lmite inferior. Aumenta en la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 g/24 horas, pero no es un parmetro fiable para el diagnstico, ya que tambin puede aumentar en el sndrome nefrtico, la cirrosis biliar primaria
Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a mltiples aminocidos, como ocurre en las alteraciones
metabolismo.
Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21 tomos de carbono que poseen un grupo OH en posicin 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con accin glucocorticoide y mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 tomos de carbono con un grupo cetona en posicin 17 y derivan fundamentalmente de
hormonas andrognicas.
hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en
Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluacin del hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y slo el resto de la secrecin gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.
Mayor
inters
tiene
la
determinacin
son
diversas,
basadas
en
mtodos
de
o
enzimoinmunoanlisis, cromatogrficos.
radioinmunoanlisis
Es
un
metabolito
del
triptfano
que
aparece
GRACIAS