Apuntes de Oclusión I, 2010

C.D. Jorge D.
Betancourt Reyes 2009

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C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009

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UNIDAD I
INTRODUCCIN A LA OCLUSIN

INTRODUCCIN
La posicin de los dientes dentro de los arcos
maxilar y mandibular y la forma de la Oclusin son
determinadas por procesos del desarrollo que
actan sobre los dientes y sus estructuras
asociadas durante los periodos de formacin,
crecimiento y modificacin postnatal. La Oclusin
dentaria vara entre los individuos, segn el
tamao de los dientes, posicin de los mismos,
tiempo y orden de erupcin, tamao y forma de las arcadas dentarias y el patrn del
crecimiento craneofacial.
La Oclusin se refiere al estudio morfolgico de los elementos anatmicos as como a
las actividades funcionales del Sistema Estomatogntico para interpretar las patologas
que pueda presentar un paciente.
Se considera a la oclusin normal, cuando los
28 dientes se encuentran en una situacin
correcta y en equilibrio con todas las fuerzas
ambientales y funcionales.
Es muy importante que el Cirujano Dentista
conozca las condiciones transitorias que
presenta todo individuo durante su vida y no tratar de interferir en la nat uraleza para
lograr un patrn normal y por consecuencia una buena oclusin dental.
La oclusin dentaria es uno de los aspectos de la Odontologa que ms ha resaltado en
el pasado y que interesa en el presente, ya que juega un papel preponderante en las
disciplinas de la Odontologa restauradora moderna.
Oclusin es la clave de la funcin oral y subsecuentemente la llave del diagnstico
oral.
(Huffman, P. y Regenos, J. 1973)
Oclusin se define como: Todos los contactos
de dientes superiores e inferiores entre si y su
relacin con el resto del sistema
estomatogntico.
Estos contactos se producen no solo al estar cerrada la boca con lo dientes en mximo
contacto, sino tambin cuando la mandbula se mueve, ya que la oclusin nace en el
maxilar y la mandbula que estn relacionados entre s a travs de la Articulacin
Temporomandibular y que encuentran su dinmica gracias a la neuromusculatura.
El trmino Oclusin se refiere a las relaciones de contacto resultante del control
neuromuscular del sistema masticatorio.

DEFINICIN
O_: Hacia Arriba;
O_uic: Cerrar.
Es la accin de cierre o de ser cerrado.
La oclusin depende de la alineacin de los
dientes, sobre mordida y superposicin, la
colocacin y relaciones de los dientes en la
arcada y entre ambas arcadas y la relacin de los dientes con las estructuras seas,
as como adaptabilidad fisiolgica y ausencia de manifestaciones patolgicas posibles.
La oclusin dental puede ser definida como el movimiento de la mandbula, que
produce contacto entre sus dientes antagonistas.

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA OCLUSIN

La Oclusin siempre ha sido motivo de
estudio por parte del Odontlogo, desde
que se han realizado restauraciones
fuera de boca se ha tratado de
reproducirla lo ms exacto posible.

Aristteles dijo que los incisivos cortan
los alimentos, los premolares y molares
los trituran, demostrando as la
preocupacin por conocer la funcin de
los dientes.

Celso, 25 aos a C., afirmaba que los
dientes torcidos podan moverse por
presin digital, revelando as su tensin
de corregir maloclusiones por
movimientos dentarios.

Pierre de Fauchard en 1728 en su obra
Tratado de Odontologa, menciona el bandelete, precursor de lo que ahora se
conoce como arco de expansin. Los prostodoncistas de antao se encontraban con el
problema de que la oclusin que ellos reproducan no era exactamente la del paciente,
as empezaron a estudiar los movimientos condilares y a ver con qu instrumentos la
podan reproducir.

En 1776, Philip Pfaff estableci la necesidad de relacionar correctamente los dos
maxilares en la construccin de dentaduras.

Jean Baptiste Gariot, en 1805, invent el primer articulador que era un antagonizador
de modelos, careca de la capacidad de registrar las relaciones dentocraneales y
realizar movimientos a cada articulacin.

Para 1840, el Dr. Daniel T. Evans cre un articulador con la caracterstica de registrar
los movimientos laterales de la mandbula.

En 1878, Oehlecker cre un articulador con un mecanismo complicado para bajar y
subir modelos.

En 1882, el Dr. Tomas M. Gilmer sugiri la importancia de medir los cndilos a la parte
media del maxilar superior para permitir una orientacin en base a una referencia sea.

En 1887, el Dr. Edward H. Angle, dio a conocer su clasificacin de maloclusiones,
vigente hoy en da.

En 1889, William Gibson Bonwill, descubri el tringulo de Bonwill, que une a los
cndilos con el borde incisal en la lnea media en los dientes anteriores, invent el
primer articulador anatmico, acu la palabra articulacin para describir l a relacin
maxilomandibular durante un movimiento mandibular.

En 1890, Graf Von Spee descubri la curva de compensacin de premolares y
molares, conocida actualmente como curva anteroposterior.

En 1894, W. E. Millar sugiri la importancia de las inclinaciones en la trayectoria
condilar durante los movimientos de la mandbula. En ese tiempo C. E. Bixby invent
una conexin para montar los modelos sobre un articulador de bisagra, siendo el
antecesor del arco facial.

En 1895, W. E. Walter invent el clinmetro facial, resultado de haber descubierto la
rotacin variable del centro mandibular.

En esa poca en Europa, Alfred Gysi y Eugene Millar hacan estudios similares.

Para 1899, A. D. Grittman cre un articulador con guas condilares fijas.

En 1902, Carl Christensen introdujo el registro de protrusin para ajustar el
articulador.

En 1906, George B. Show mejor el articulador de Grittman y le aadi el vstago
incisal y la gua incisal inclinada.

En 1918, George Monson cre un articulador basado en su teora esfrica de
movimientos mandibulares.

En 1921, Rudolph Hanau construy un articulador con arco facial.

En 1925, B. B. McCollum y sus colaboradores descubrieron el eje intercondilar e
inventaron la instrumentacin para su localizacin, as como el gnatoscopio, primer
articulador ajustable y precursor de los actuales.
RELACIN DE LA OCLUSIN CON LAS DIFERENTES DISCIPLINAS
ODONTOLGCAS
Para funcionar, los dientes deben ocluir y articularse, por lo tanto, los principios de la
oclusin y la articulacin han de ser tomados en cuenta en cada especialidad, as como
en la odontologa general.

As pues, la necesidad de buscar una oclusin correcta
comenz con los primeros prostodoncistas, en donde
se crea la necesidad, hasta ahora vigente, de relacionar
perfectamente en forma, tamao, posicin y funcin, a
los dientes artificiales.

Tambin, desde principios del siglo pasado, Glickman
habla de la relacin existente entre las fuerzas
nocivas que pueden crearse a nivel oclusal, y su
repercusin patolgica directa sobre los tejidos de
sostn dentario.

La prtesis parcial tanto fija como removible,
sustenta la mayor parte de sus xitos en una
oclusin correcta para su funcionamiento
pasando la esttica a un segundo plano.

ltimamente, la ortodoncia y la ortopedia de los maxilares,
han visto la necesidad de realizar sus tratamientos partiendo
de un sistema Gntico asintomtico, cumpliendo lo ms
posible con las caractersticas oclusales particulares de
cada paciente.
Si la Oclusin es la interrelacin fisiolgica de los distintos
componentes del sistema Gntico, entonces la Oclusin es
un rea multidisciplinaria, que est presente en todo proceso
restaurativo, para determinar su funcionalidad, permitiendo
alcanzar la excelencia en todos los procesos rehabilitatorios.

El especialista debe tener conciencia al realizar sus tratamientos para evitar
disfunciones generales.

CONCEPTOS RELATIVOS DE LA OCLUSIN

OCLUSIN IDEAL
El concepto de oclusin ptima o ideal se refiere al ideal
esttico, como al fisiolgico, dentro de los cuales debe
establecerse una armona neuromuscular, y debe cumplir
ciertos requisitos concernientes a la relacin entre la gua
de la articulacin temporomandibular y la gua oclusal.
Una relacin mandibular estable se manifiesta cuando los
dientes hacen contacto en relacin cntrica.
Requiere un desplazamiento irrestricto con sostenidos contactos oclusales entre
relacin cntrica y oclusin cntrica.
Las excursiones mandibulares desde oclusin cntrica como desde la relacin cntrica
necesita completar libertad para tener movimientos suaves de contacto oclusal. La gua
oclusal en excursiones laterales, debe ser slo en el lado de trabajo.
Requisitos para la oclusin ideal son:
- Una relacin oclusin estable y armnica en relacin cntrica u oclusin
cntrica.
- Igual facilidad oclusal para excursiones bilaterales y protrusivas
- Direccin ptima de fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes.

Criterios modernos de oclusin ideal:

Para los dientes:
- Contacto de los dientes posteriores, mnimos en forma bilateral y simultnea, de
tal manera que produzca cargas paralelas al eje longitudinal del diente en
relacin cntrica (tripodismo oclusal).
- Gua anterior acoplada y armoniosa con la articulacin temporomandibular.
- Desoclusin de los dientes posteriores en todos los movimientos mandibulares.
- Oclusin mutuamente protegida.
Para los msculos:
- Mnimo de actividad muscular en posicin de reposo.
- Contraccin isotnica de los msculos durante los movimientos mandibulares.
- Coordinacin absoluta de los diferentes grupos musculares.
Para la articulacin temporomandibular:
- Disco articular propiamente localizado entre el cndilo y la fosa articular.
- Movimientos coordinados entre el cndilo mandibular y el disco articular.
- Complejo cndilo-disco en posicin de relacin cntrica.

Este tipo de oclusin suele incluir:
Contactos oclusales posteriores cspide-
fosa, alineamiento dentario, sobremordida
vertical y horizontal adecuadas, un
adecuado acomodo y relacin de los
dientes dentro del arco y entre estos,
adems de una adecuada relacin de los
dientes con las estructuras seas.
Lo normal implica una relacin que se halla en ausencia de una enfermedad y los
valores normales en un sistema biolgico estn dados dentro de un parmetro de
adaptacin fisiolgica. La oclusin normal debe indicar tambin adaptabilidad fisiolgica
y ausencia de manifestaciones patolgicas reconocibles. Este concepto enfatiza el
aspecto funcional de la oclusin y la capacidad del sistema masticatorio de los lmites
de tolerancia del sistema.
OCLUSIN PATOLGICA Y MALOCLUSIN
Es aquella que manifiesta sntomas
articulares, musculares, dentarios y/o
periodontales reconocibles. Los
factores causales de patologa son,
entre otros, las relaciones oclusales
anormales, el estrs emocional, las
parafunciones, las interferencias
oclusales, y las disfunciones.
Cuando se hace presente la patologa en la oclusin dentaria, sta repercute en todos
los elementos del sistema masticatorio, afectando principalmente a la articulacin
temporomandibular.
Los contactos oclusales prematuros y las interferencias son considerados como
microtraumas ya que, el constante golpeteo entre las arcadas, se ve magnificado
daando al periodonto y a la articulacin temporomandibular.
Adems, las interferencias oclusales crean una relacin de palanca anormal en la
mandbula, afectando tambin al sistema neuromuscular.

Los factores que crean interferencias oclusales se clasifican en:
Directos, que consisten en anormalidades en la forma y disposicin de los dientes
dentro de las arcadas dentarias.
Dentro de stos estn:
Factores Hereditarios
Factores Genticos
Caries
Iatrogenias
Los indirectos son aquellas anormalidades de otros elementos pero que a su vez
afectan a la posicin de los dientes y/o a los arcos dentales:
Factores Periodontales
Factores Periapicales
Hbitos
Factores Quirrgicos
Traumatismos
Quistes, neoplasias, etc.


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UNIDAD II
ARTICULADORES

Los articuladores son instrumentos mecnicos que simulan los movimientos
mandibulares. Se basan en la reproduccin mecnica de las trayectorias de los
movimientos de las articulaciones temporomandibulares.
Un articulador es un aparato equipado
con mecanismos y elementos
equivalentes a la propia anatoma,
mediante el cual puede reproducirse las
relaciones de posicin y los movimientos
maxilares sobre los modelos a partir de
los mismos.
Los articuladores son instrumentos
indispensables en cualquier rea de la
Odontologa ya que gracias a ellos
podemos elaborar un diagnostico correcto
as como establecer el plan de tratamiento. Hablar de los articuladores es hablar de la
historia misma de la Prostodoncia y Oclusin ya que explica como fue la introduccin
de estos instrumentos en la prctica clnica de la Odontologa; sin duda la aparicin de
los articuladores se da despus de la aparicin de los materiales de impresin y su
correspondiente yeso para obtener el modelo positivo, sin estos materiales, no se
podra aplicar el uso del articulador y es as como los practicantes de la ciruga dental
tienen la necesidad de elaborar las restauraciones fuera de la boca del paciente, para
tener la perspectiva visual as como, el potencial tcnico para elaborar las
restauraciones necesarias, en el primer intento se desarroll el relacionador de yeso
sujeto con flejes en la parte posterior del modelo para tener relacionados los modelos
en una posicin de mordida, despus aparece el relacionador de madera que tiene la
misma funcin del anterior, y a partir de este momento se emplean bisagras de portn
antiguo doblado a la medida de cada modelo, pero tienen un inconveniente, que es el
de hacer un articulador para cada uno de los casos que se requiriera, desde este
momento aparece un articulador que cumple con la premisa de ser usado cuantas
veces sea requerido con la salvedad de que se tiene que terminar el tratamiento, para
retirar los modelos del articulador, este articulador se denomin "articulador de bisagra"
ya que solo realiza movimiento de apertura y cierre, tambin se le denomino articulador
arbitrario, que realiza el principio y fin del movimiento mandibular.
Los mtodos para seleccionar un articulador apropiado para el tratamiento especifico
de un paciente. Se dice que el odontlogo elige el articulador por el ni vel de precisin
que desea alcanzar. Ramfjord y Ash presentaron un criterio de seleccin, donde el
articulador est de acuerdo con el tamao relativo y la complejidad del tratamiento. Los
articuladores no ajustables fueron sugeridos para restauraciones sencillas por que los
errores pueden ser corregidos clnicamente. La mayora de los articuladores no
ajustables son fabricados con dimensiones muy pequeas. El tamao anteroposterior
requiere que los modelos sean montados muy cerca de las reas condilares del
articulador, un articulador de 2 pulgadas de distancia intercondilar no puede producir
movimientos laterales que simulan las excursiones del paciente. A fines de 1970
aparecieron los articuladores no ajustables con una dimensin anatmica correcta.
Estos articuladores son referidos como articuladores de valor promedio los cuales
tienen una distancia intercondilar de 110 mm. Inclinacin condilar de 20 a 30 grados.
Caractersticas que corresponden a las medidas promedio de la poblacin adulta, pero
no se pueden ajustar puesto que ya viene predeterminada esta angulacin. Su ventaja
es el montaje es rpido y fcil adems de su bajo costo. El criterio para el montaje es
que el plano oclusal debe quedar paralelo la parte superior e inferior del articulador y
por su puesto cualquier error en la orientacin del plano oclusal, invalidar las
inclinaciones preestablecidas de la gua condilar. Los modelos para ser montados
requieren de un registro de mordida en mxima intercuspidacin. Algunos articuladores
tienen la capacidad de aceptar el arco facial para resolver este problema. Estos
articuladores son clnicamente efectivos si se utiliza el criterio correcto para cada caso.
Los articuladores semiajustables, permiten al Odontlogo cambiar las dimensiones y
posturas de acuerdo a las caractersticas individuales de cada paciente. Estos
articuladores tienen una gua condilar ajustables a registros protrusivos y laterales,
aceptan la transferencia por arco facial, contienen una mesa incisal ajustable, las
caractersticas generales para seleccionar un articulador semiajustable incluyen:
1. La transferencia por arco facial.
2. Registrar la discrepancia entre un contacto inicial en relacin cntrica e
intercuspidacin mxima.
3. Registrar las caractersticas de la gua articular en sus dos acepciones a saber;
la gua condilar lateral y la horizontal;
4. Ajustar la gua anterior. Estos ajustes se logran hacer mediante registros de
mordida en el paciente, se ha comprobado que se realizan menos ajustes en las
restauraciones en la boca del paciente.
ANTECEDENTES HISTRICOS
Se describe brevemente un resumen acerca del desarrollo de los articuladores,
pero que sin embargo existen mucho mas modelos, formas y tamaos que sera
muy largo ejemplificarlos es sorprendente que algunos de estos articuladores
todava se emplean en el trabajo cotidiano por algunos compaeros que
amablemente me apoyaron para realizar este material espero que tengas una
visin en cuanto al desarrollo de estos instrumentos.

- Los primeros articuladores que surgieron fueron los llamados articuladores de
tabln, que establecen registros en forma de bisagra.

Bisagra de puerta de granero y bisagra con vstago anterior

- 1756 Phillip Pfaff describe el primer articulador de yeso.


- 1805 Baptiste Gariot dio las bases de los primeros articuladores tipo bisagra.

- 1840 Daniel Evans inventa un articulador que reproduce movimientos laterales.

- 1878 Oehkecker da a conocer su articulador.

- 1889 Bonwill produce el primer articulador anatmico.

- 1899 Grittman invent un instrumento con guas condilares fijas.

Articulador Gritman
- 1906 George B. Snow mejora el articulador haciendo las guas condilares
ajustables y el arco facial.
- 1902 Carl Christensen introduce un articulador que puede registrar los
movimientos de protrusin.

Articulador Christenssen
- 1910 Alfred Gysi invent un articulador totalmente ajustable aadindole un
vstago incisal.

Articulador Gysi
- 1918 George Monson invent un instrumento maxilomandibular.

Articulador Monson
- 1921-1922 Rudolph Hanau construy el articulador, el arco facial y el kinescopio.

kinescopio
- 1927 House disea su articulador que permite movimientos excntricos.

Articulador House
- 1928 Stanberry disea un articulador llamado trpode.

Articulador Stanberry
- 1944 en Suecia se disea un articulador muy similar al Hanau y es el Dentatus.

Articulador Dentatus Articulador Hanau H-2
- 1950 Bergstrom construye un articulador al que llam tipo arcn.

- 1955 Charles Stuart disea el Gnathoscopio y el Whip-Mix.

Articulador Whip-Mix
- 1960 De Pietro construye el articulador de Ney instrumento arcn.

Articulador Ney
- 1964 Richard Beu y James Jonik presentan el Hanau 130-21 de la serie
University.

Articulador Hanau 130-21
- 1968 Niles Guichet disea el Denar D4 un articulador totalmente ajustable.

Articulador Denar D4
- 975 Hobo y Celenza ayudan a disear a la compaa Denar el Denar Mark II
articulador semiajustable.

Articulador Denar Mark II

CLASIFICACIN DE ARTICULADORES DE ACUERDO A SU FUNCIN
EL ARTICULADOR DE BISAGRA SIMPLE O ARTICULADOR NO AJUSTABLE
Esta indicado para la trayectoria funcionalmente
generada en el arreglo del patrn oclusal.
Estos articuladores se pueden abrir y cerrar alrededor
de un eje horizontal fijo. La esfera condlea, se une al
miembro superior del articulador rotando dentro de una
ranura o canal del miembro inferior.
Simulando el movimiento mandibular lateral y
protrusivo. La trayectoria condilar est colocada en un ngulo fijo y no se puede ajustar,
por eso se considera al instrumento como no ajustable. Los articuladores
representativos de este grupo son: Stephens y el Hanau.

ARTICULADORES DE VALORES PROMEDIO
Tienen movimiento basados en sus
valores promedio y algunos de ellos
aceptan el uso del arco facial.
Los articuladores no ajustables se utilizan
en casos de edntulos parciales clase III,
donde slo unos pocos dientes
posteriores son reemplazados y donde
hay un canino o una oclusin mutuamente
protegida por los dientes anteriores.
Si se puede arreglar la altura y la
angulacin cuspdea de los dientes
artificiales para simular la altura y angulacin de los dientes remanentes naturales, se
minimizan las interferencias en la oclusin.

ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES.
Forman el mayor grupo del sistema bsico de la
clasificacin segn su grado de ajuste. Tienen
trayectorias condleas horizontales ajustables,
trayectorias condleas laterales ajustables y mesa
incisal ajustable.
Distancias intercondleas ajustables. Los soportes
condleos se mueven central o lateralmente para
igualar la distancia entre las cabezas de los cndilos
de cada paciente.
Estos articuladores ofrecen una aproximacin estrecha con la posicin mandibular
actual, sin precisin real. Un ejemplo de este es el Whip mi x. Ya que tienen cierto grado
de inclinacin sus guas condilares horizontales y laterales.
ARTICULADORES TOTALMENTE AJUSTABLES.

Estos articuladores son capaces de ser
calibrados para seguir el movimiento
mandibular durante todas sus excursiones.
En contraste con los semi-ajustables que se
pueden acoplar en el paciente y en los
modelos.
Posselt los clasifica como:
1. Articulador de bisagra simple o de
lnea plana.
2. Articulador de valor promedio.
3. Articulador ajustable.
En 1973 Celenza perfeccion la clasificacin para los articuladores basada en la
funcin y capacidad del instrumento; as como su intencin, procedimiento y aceptacin
de registros para hacer est clasificacin.
CLASE I.- Instrumentos simples de sostn capaces de aceptar un solo registro
esttico. El movimiento vertical es posible aunque solo por conveniencia. Este
articulador no ajustable, es un pequeo instrumento que es solo capaz de una apertura
de bisagra. La distancia entre los dientes y el eje de rotacin en los instrumentos
pequeos, es considerablemente ms corta que en el crneo, con la consiguiente
prdida de exactitud, especialmente en los movimientos mediotrusivos.
CLASE II.- Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales aunque no
orientan el movimiento de la articulacin temporomandibular mediante una
transferencia con el arco facial.
Un articulador semiajustable es un instrumento cuyo mayor tamao permite una mejor
aproximacin a la distancia anatmica entre el eje de rotacin y los dientes.
Este tipo de articulador reproduce la direccin y el punto final de alguno de los
movimientos condilares, pero no los trayectos intermedios. La inclinacin de la
trayectoria condilar est reproducida como una lnea recta cuando de hecho es una
trayectoria curva.
En la mayora de los instrumentos, el movimiento de Bennett se reproduce como una
lnea de desviacin gradual, sin embargo, se ha demostrado, que con mucha
frecuencia, hay en este movimiento un considerable componente de desviacin lateral
instantneo.
La distancia intercondilar no es totalmente ajustable pero se puede graduar a
configuraciones pequeas medianas y grandes.
CLASE III.- Instrumentos que simulan las guas condilares usando equivalentes
promedio o mecnicos para todo el movimiento o parte del mismo.
Estos instrumentos permiten la orientacin de las articulaciones de los modelos
mediante la transferencia con el arco facial.
Estos son capaces de aceptar un registro protrusivo esttico y emplean equivalentes
para el resto del movimiento y tambin aceptan registros protrusivos laterales estticos
y a su vez utilizan equivalentes para el resto del movimiento
CLASE IV.- Instrumentos que aceptan registros dinmicos tridimensionales.


CLASIFICACIN DE ACUERDO A SU CONCEPTO ANATMICO.
Bergstrom en 1950 hace una clasificacin de acuerdo al diseo de los articuladores.
ARCON viene de un articulador diseado por Bergstrom llamado Arcn (articulador
condilar).

TIPO ARCN.
Los elementos que representan al cndilo estn en el cuerpo inferior del articulador,
igual como estn los cndilos en la mandbula. Las fosas mecnicas estn situadas en
el cuerpo superior, simulando la posicin de las fosas glenoideas en el crneo.


TIPO NO-ARCN.
Las pistas condilares que simulan las fosas glenoideas son solidarias del cuerpo
inferior y los elementos condilares pertenecen a la parte superior

Partes del articulador whip-mix
PARTES DEL ARTICULADOR( WHIP-MIX Mod. #8500)


1. Rama Superior
2. Ramas Posteriores
3. Rama inferior
4. Esfera condilar
5. Pata
6. Tornillo de la Pata
7. Tornillo de platina de montaje
superior
8. Tornillo de platina de montaje
inferior
9. Perno gua de la placa de
montaje
10.Perno de gua incisal
11. Tornillo de perno incisal
12.Tornillo del ajuste de la gua
insisal
13. Tornillo de ajuste de la gua
condilar horizontal
14. Tornillo de ajuste de gua
condilar lateral derecha
15. Tornillo de ajuste de gua
condilar lateral izquierda
16. Espaciador en "O" con bisel
17. Espaciador plano
18. Perno para el montaje del
arco facial
19. Tornillo de ajuste para el
movimiento lateral
20. Gua condilar derecha
21. Gua condilar izquierda
22. Gua del movimiento lateral
derecho
23. Gua del movimiento lateral
izquierdo
24. Tornillo de resorte de la
cerradura
25. Gua incisal plstica regular
26. Canal de mesa incisal
27. Tornillo para el ajuste de la...
28. Vstago incisal
29. tornillo para estabilizar la gua
condilar horizontal
30. Conjunto condilar (caja
glenoidea)
31. Regal milimetrada
32. Platina de montaje
33. Juego de resorte de cerradura
34. Pestillo de la cerradura
35. Resorte de la cerradura
36. Manija de la cerradura
37. Soporte de la cerradura
ARCO FACIAL.
Es un instrumento de precisin que es usado
para el registro de la relacin del maxilar y\o la
mandbula y de la articulacin
temporomandibular . La historia de arco facial
se remonta a la poca de Bonwill en 1860,
Balkwill en 1866 y Hayes en 1880 quienes
construyeron un aparato conocido como el
calibrador.
El arco
facial arbitrario fue diseado primero por Show
en 1907 y es esencialmente el ms parecido al
arco facial actual.
En un principio el uso de este instrumento fue
desdeado, pero al pasar el tiempo por
demostracin fueron aceptados su valides, por
localizar el eje de abertura para transferirlo al
articulador, previniendo los errores resultantes
por causa de una inadecuada orientacin
de los modelos.

El arco facial sirve para transferir en su
exacta dimensin la relacin
crneomandibular del paciente al
articulador, para reproducir los

La funcin bsica, consiste en registrar la relacin del maxilar con el eje terminal de
bisagra o su equivalente aproximado. Tambin sirve para montar el maxilar en relacin
con el plano de referencia del crneo.
Existen dos tipos de arcos faciales a saber:
1. Arco facial simple
(esttico), se utiliza para
transferir la relacin entre
el eje condleo y la
ubicacin del modelo
maxilar al articulador.
2. Arco facial de transferencia
y de bisagra (cinemtico),
puede hacerse con un
registro cinemtico del eje
terminal de bisagra con un
arco especial para ello.
El arco facial consiste en un marco en forma de U que es grande como para
extenderse desde la regin de las
articulaciones temporomandibulares hasta
una posicin de 5 a 7.5 cm frente a la cara y
tan amplio como para evitar el contacto con
los lados de la cara.
El arco facial es un instrumento tipo
calibrador que se usa para registrar la
relacin de la mandbula con las
articulaciones temporomandibulares o el eje
de apertura de la mandbula para orientar los modelos en la misma relacin con el eje
de apertura del articulador. Existen varios tipos y formas de arcos faciales. Y dentro de
ellos mismos pueden variar en cuanto a la ubicacin del punto de ref erencia condilar
que pueden ser para los arcos faciales estticos unos que se localizan el eje condilar
marcando dos lneas trazadas desde el tragus auricular a la comisura externa de los
parpados y la otra a el agujero infraorbitario se traza una lnea perpendicular a estas y
de la base del tragus se mide
aproximadamente de 11 a 13 mm para
marcar un punto en el cual se colocar
el dispositivo condilar del arco facial es
decir esta ubicacin se basa en el eje
del cndilo mandibular. Y el otro tipo de
arco facial esttico se coloca la oliva
auricular dentro del meato auditivo
permitiendo as la referencia condilar
por promedio compensatorio en el
articulador. ( ej. Whip-mix) Existen otros
arcos que tienen incluido los dos
sistemas de orientacin para la
colocacin del arco que pueden ser auricular o de eje condilar. (ej. Hanau)

PARTES DEL ARCO FACIAL. "Quick Mount. (WIP-MIX mod. 8600)

1. Brazo derecho del arco
2. Brazo izquierdo del arco
3. Oliva auricular
4. Tornillo de ajuste intercontilar
5. Relacionador del nasin

6. Nasin
7. Horquilla del arco facial
8. Barra horizontal de deslizamiento con
tornillos
9. Destornillador
10. Cruceta


CLASIFICACIN
ARCO FACIAL ESTTICO
Estos transfieren la posicin
del modelo superior al
articulador en relacin con el
eje terminal de bisagra con
un punto plano de referencia
(plano infraorbitario).
COMPONENTES:
1. Horquilla slida con el
maxilar superior
2. Dos brazos laterales
anexos
3. Un localizador del
tercer punto
4. Regletas milimtricas de eje condilar

ARCO FACIAL CINEMTICO
Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de apertura
de la mandbula se pueda localizar con mayor exactitud. Que es un registro cntrico, y
adems permite la rotacin clnica de las modificaciones que sufre ese eje ante las
distintas formas de induccin. No tiene punto de referencia anterior.

ARCO FACIAL PANTOGRFICO

Tiene como objeto obtener un
registro completo de la trayectoria de
los movimientos condleos (lmite) y
comprobar tales registros.
Los movimientos mandibulares se
registran utilizando un articulador
completamente ajustado. Los
trazadores pueden ser extra o
intrabucales.
Las partes que contactan con la piel sobre las articulaciones temporomandibulares son
los vstagos condilares y la seccin que se inserta en los marcos oclusales es la
horquilla.
La horquilla se adhiere al arco facial por medio de un mecanismo de cierre que tambin
sirve para soportar los modelos, as como al arco facial y a los marcos de oclusin
cuando los modelos se insertan en el articulador.
El eje terminal de bisagra posterior de la mandbula se puede localizar solamente
cuando la mandbula se encuentra en su posicin ms posterior.

ARCO FACIAL WHIP-MIX.
Procedimientos de montaje figurado, paso a paso.




CARACTERSTICAS:
El arco facial Whip-Mix posee caractersticas nicas ya que es fcil, y rpido teniendo
ya la habilidad, y bastante preciso; su diseo ahorra tiempo y elimina la necesidad de
un montaje completo del arco facial en el articulador.
COMPONENTES:
- Mecanismo de precisin deslizamiento rpido.
- Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-
sagital.
- Punto de referencia construido.
- Mide la distancia intercondilar directamente del arco.
- Transferencia de montaje calibrado.
- Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas
- Se utiliza con todos los articuladores DENAR.
- Indicadores accesorios de medicin.
- Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para
determinar la localizacin arbitraria del eje condilar.
VENTAJAS:
- Facilidad de montaje.
- El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
- Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
- Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
- Se pone fcilmente en el articulador con los ajustes.
- Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje al articulador.
- Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar est a una distancia tal
que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.
- Los mtodos de transferencia al arco facial se logran fcilmente.
REGISTRO CON EL ARCO FACIAL.
Utilice el indicador del plano de referencia para medir un punto de 43 mm por encima
de los rebordes de los incisivos superiores en el lado derecho.
Caliente una hoja de cera en una taza con agua; adapte la cera a la horquilla hasta
cubrirla por completo. Site la horquilla recubierta de cera entre los dientes. La barra de
sta debe quedar a la derecha del paciente. Centre la horquilla alineando su crculo
indicador con la lnea media del paciente. Indique al paciente que muerda ligeramente
la cera.
ORIENTACIN DEL ARCO FACIAL EN EL PACIENTE
Pruebe el modelo superior en el registro de cera para asegurarse de que adapta sin
balanceo.
Acople el pin de referencia a la parte inferior del arco facial, apretando el tornillo con el
destornillador hexagonal.
Coloque la horquilla entre los dientes y haga que el paciente la aguante con firmeza.
Para ms estabilidad y tranquilidad, el paciente puede seguir aguantando el arco facial
por los brazos laterales. No permita que el arco facial rote o se incline durante el
proceso de apretamiento.
Retire el conjunto de la horquilla de la parte inferior del arco facial. Para montar el
modelo superior solo es necesario el conjunto del ahorquilla. Despus el arco facial
quedar listo para ser utilizado en otro paciente.
ORIENTACIN DEL ARCO FACIAL AL ARTICULADOR.
- El Whip mix es un articulador semiajustable con una distancia intercondilar con
tres medidas s, m y L. fijas.
- El articulador se ajusta. La gua condilar se coloca en 30, la gua lateral o
Bennett en 15 y la mesa incisal en 0. Las esferas condilares se traban en la
posicin ms posterior.
- El elevador anterior se une al rodete de transferencia. Se gira el poste de
elevacin a su posicin ms alta y se ajusta con el tornillo.
- Se abre el arco facial y se une a las piezas laterales mediante un orificio que la
sostiene en los pines que estn posteriores a las esferas condilares. La parte
anterior del arco facial descansa en el poste elevador.
- Coloque el indicador orbital por debajo del miembro superior del articulador. Gire
el puntero anterior de referencia con el indicador. Asegure el poste elevador
hacia el paciente.
- Afloje el tornillo del poste de elevacin y alinee el punto de referencia con el
indicador. Asegure el poste elevador para mantener la posicin vertical.
- Use el soporte del modelo que est unido al miembro inferior para estabilizar el
tenedor durante el procedimiento de montaje.
MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR.
Prepare el articulador para aceptar los modelos, situando la inclinacin de los
mecanismos de la trayectoria condilar a 30 de cada lado. La argolla del ngulo de
Bennett para la traslacin lateral mandibular inmediata debe encontrarse a 30.
Coloque una platina de montaje limpia en la espiga de la parte superior del articulador.
Coloque una gua de montaje o una plataforma en la parte inferior del articulador.
Retire el conjunto de la horquilla.
Coloque el vstago de transferencia vertical del conjunto dentro del agujero en la parte
frontal de la gua de montaje. Ajuste el soporte del modelo hast a que toque la parte
inferior de la cera de la horquilla.
Coloque el modelo superior en las huellas marcadas en el tenedor despus que se
tallen los ndices y se coloque un medio separador.
Levante la parte superior del articulador y se coloque una mezcla de yeso en la base
del modelo. Cierre cuidadosamente el miembro superior hasta que el pin incisal
contacte la mesa incisal.
MONTAJE DEL MODELO AL ARTICULADOR
Cuando haya fraguado completamente, retire el conjunto de la horquilla y la gua de
montaje del articulador. Ponga una platina de
montaje limpia en la parte inferior.
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR.
De la vuelta al articulador de modo que se
apoye sobre las tuercas que sobresalen de la
parte superior del articulador. Ponga el
registro de cera interoclusal de relacin
cntrica sobre los dientes del modelo
superior asegurndose de que los dientes concuerden completamente con el registro
de cera. Coloque el modelo inferior sobre el registro interoclusal y vuelva a confirmar
que existe un ajuste completo. Mueva la parte inferior del articulador arriba y abajo.
Coloque un montculo de yeso de montaje sobre la parte inferior del modelo. Cierre la
parte inferior del articulador sobre el yeso de montaje blando.
El puntero de la gua incisal debe
apoyarse firmemente contra la mesa
incisal.
Inspeccin de los modelos articulados:
1. El cndilo se encuentra en la posicin
retruda en su mecanismo de trayecto
condilar.
2. Ambos modelos se adaptan
completamente al registro de cera
interoclusal.
3. El yeso de montaje est unido firmemente a ambos modelos y a las platinas de
montaje. El correcto montaje del modelo al articulador se debe tener en cuenta los
siguientes pasos: Primero debemos obtener los modelos con una adecuada extensin,
forma y detalle, evitando as un incorrecto
montaje adems de los registros de mordida
deben ser lo ms exacto posible evitando
ser demasiado gruesos y no estar
perforados pudindose rebasar estos con
algn otro material de preferencia debe ser
cera para registro en este caso usamos cera
Aluwax (Aluwax dental products CO.) sin
rebase. Debemos centrar la horquilla de
montaje del arco facial con cera presionando bien contra los dientes del paciente,
procedemos a colocar el arco observando que las olivas auriculares del arco penetren
correctamente dentro del canal auricular, despus procedemos a sujetarlo observando
la marca de referencia de la distancia intercondilar sealada por la lnea anterior y que
puede ser de S, M, o L dependiendo cada
caso, para despus ajustar las esferas
condilares en la parte que le corresponda en
la parte inferior del articulador. Sujetar
perfectamente los tornillos de la cruceta del
arco facial con la llave que viene con cada
articulador, adems debemos considerar la
posicin correcta del nasion del arco facial,
que es la tercera referencia facial para la
orientacin y posicin del modelo en el articulador.
Despus al realizar el transporte del modelo maxilar colocado el modelo en la horquilla
sujeto en el articulador debemos tener cuidado al colocarle el yeso de montaje que
puede desplazarse por el peso, presin del yeso en el catalogo de cada articulador
aparece como aditamento el cast-sopport que sirve para apoyar la horquilla sobre este
evitando este desplazamiento, se debe dejar fraguar el yeso aproximadament e 20
minutos para colocarle la cera del registro
interoclusal e invertir el articulador para
colocar el yeso sobre la platina de montaje y
el modelo mandbula, debemos incrementar
al vstago incisal los mm compensatorios
del grosor de la cera del registro
interoclusal, una vez realizado este
procedimiento debemos sujetar con un
elstico para evitar al mnimo el incremento de la dimensin vertical por la expansin
trmica derivada del fraguado del yeso de montaje, dejando fraguar el yeso
aproximadamente 20 minutos, para proceder a limpiar y pulir el yeso del montaje,
siguiendo estas recomendaciones estaremos seguros de obtener un correcto montaje.

ARTICULADOR MODULAR HANAU
MODELO 190-291101
(TELEDYNE WATER PIK HANAU)
COMPONENTES:
Es de un de positivo utilizado para transferir a en su exacta dimensin de la relacin
crneomandibular del paciente al articulador, que ayuda a reproducir los movimientos y
mandibulares.
El arco facial propiamente dicho consiste de una porcin ajustable a los odos, un
indicador del eje orbital que permite la orientacin vertical, el plano de transferencia que
une la horquilla al plano de mordida al arco, la porcin anterior que permite la
transferencia directa y las platinas de montaje removibles que permiten su uso en el
articulador sin la necesidad de tener el arco facial en uso. El articulador es del tipo
Arcn que significa que los elementos condilares se encuentran en el arco mandibular y
los de la fosa se encuentran en la porcin maxilar lo que hace que dichos elementos
sean duplicados con gran exactitud en comparacin con los obtenidos en el paciente.
PROPIEDADES:
Las memorias de este articulador
pueden ser separadas mediante la
remocin de unos tornillos ubicados
en la parte posterior para poder
realizar trabajos de odontologa
restauradora y en prtesis fija, entre
los profesionales de esta rea dicha
caracterstica es muy apreciada ya
que permite que el articulador tenga
solamente movimientos de apertura y
cierre. Otra caracterstica importante
es que no requiere de ligas plsticas para lograr el montaje de la mandbula lo que
brinda gran estabilidad. Una caracterstica ms es que presenta elementos condilares
ajustables, la inclinacin condilar puede ser ajustada aflojando unos tornillos en la parte
superior, ajustando la inclinacin deseada, presenta tambin ngulo de Bennett
ajustable lo que se logra aflojando otros tornillos y moviendo la intercurva en el
elemento condilar.
ELEMENTOS:
Existen 4 tipos de elementos de fosa disponibles para el articulador modular Hanau:
- ngulo de Bennett ajustable.
- Fosa programada en el cual se ha predeterminado cierta angulacin a la fosa
existiendo varias opciones de curvaturas y tamaos disponibles.
- Movimientos o shift de Bennett con ajuste anterior y de protrusiva y el cual
presenta un tornillo que puede adaptarse y dar la angulacin necesaria en
orientacin protrusiva a los movimientos mandibulares,
- Radial shift que incorpora un patrn de movimiento comn con elementos
condilares ajustables y de Bennett.

Otro de los elementos es la mesa incisal que es ajustable anteroposteriormente, para
los movimientos laterales es removible y la gua incisal puede ser sustituida; adems
tiene una marca que permite a la mesa incisal ser colocada sin variar la dimensin
vertical, tiene tornillos separados para ajustar la mesa incisal en su lugar y separarla, el
pin (gua incisal) puede ser revertido y esta diseado para ser usado junto con la mesa
incisal ajustable.
Sus partes son intercambiables lo que puede hacer posible que se le ajusten
accesorios para la funcin condilar lo que lo convierte en un aparato sumamente
confiable.
Las platinas pueden ser cambiadas de un articulador a otro lo que minimiza la
necesidad de articuladores extras y mejora la comunicacin entre el laboratorio y el
dentista.
TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR:
Los registros del arco facial pueden ser transferidos al articulador por uno de 2
mtodos:
- Transferencia directa cuando el arco facial se usa totalmente:
Para usar la transferencia directa se necesita remover totalmente el arco facial y las
olivas, ajustarlo con l en los tornillos verticales y ajustarlo en el eje condilar del
articulador.
Con el tornillo vertical podemos ajustar la dimensin vertical y con esto estamos listos
para colocar yeso sobre las platinas y fijarlas.
- Transferencia indirecta con el uso de la mesa de montaje.
Este mtodo de montaje involucra el uso de la plataforma de montado en la parte
inferior del articulador, esta se fija en la parte inferior del articulador ajustndola con un
tornillo, pudiendo retirarla del arco facial y se transporta hacia el articulador donde son
ajustadas las platinas en ese momento podemos colocar el yeso en la porcin maxilar
del articulador completando la transferencia indirecta que es el mtodo preferible de
usar ya que es ms sencillo y permite usar el arco facial con otro paciente.
Antes de que se retire el paciente nos aseguramos de tener los registros de la oclusin
cntrica y de los movimientos de lateralidad izqui erda y derecha en adicin con lo
obtenido con los registros del arco facial.

Cmo montar en un articulador Hanau que presenta fosa ajustable de Bennett.
Es importante tener los modelos en relacin cntrica, para esto se usan los seguros de
cntrica que aseguran que los modelos no se movern, de modo que solo podrn
realizar movimientos de apertura y cierre se usa esto para ajustar las fosas de Bennett
en ambos lados en cero y se asegura el articulador en relacin cntrica.
Utilizamos la plataforma de montaje que tiene apoyos para los modelos para este
montaje y no es necesario remover la mesa incisal, la plataforma se monta en posicin
en la parte mandibular, se ajusta y el registro del arco facial es colocado en el
receptculo anterior y se ajusta el apoyo de los modelos que puede ser elevado y
colocado en contacto ajustndose de modo tal que no habr posibilidad de mal registro,
despus se monta el modelo en el articulador y estaremos listos para colocar el yeso.



Para preparar el articulador y montar el modelo mandibular necesitamos tener el
articulador en relacin cntrica.
Se coloca la mesa incisal de modo que la marca de la mesa incisal coincida con el pin
incisal, si estamos montando a una dimensin vertical correcta la misma que la
obtenida en el registro necesitamos colocar el articulador en el rango mas alto del pin
incisal.
En esta instancia se va a montar con un registro interoclusal en denticin natural de
modo que se va a necesitar que el pin incisal este a varios milmetros por debajo de lo
normal.
Se invierte el articulador y se coloca en relacin cntrica en la parte maxilar, y se
relaciona el modelo mandibular, con dicho registro estamos listos para colocar el yeso
en la parte mandibular del articulador.
Para ajustar los ngulos de Bennett usamos los registros de lateralidad obtenidos
debiendo de aflojar los seguros centrales de modo tal que podamos observar la
inclinacin.
Se mueve el articulador hasta que acepte los registros y el ngulo de Bennett y se
ajustan los elementos condilares y se remueven de su inclinacin para ver que no
estn muy bajos, la zona anterior debe estar ajustada de modo que no este muy alta
debiendo tener una inclinacin de aproximadamente 27, se ajusta en posicin y para
asegurar el ngulo de Bennett se mueve la gua y los ngulos de Bennett se ajustan
entre 20 y 15 y se fijan en posicin; para ajustar el lado opuesto se utiliza el registro
lateral y se realiza el mismo procedimiento.

ARCO FACIAL SLIDEMATIC
(TELEDYNE WATER PIK DENAR)
CARACTERISTICAS:
El arco facial slidematic posee
caractersticas nicas ya que es
fcil, rpido, preciso y econmico;
su diseo ahorra tiempo y elimina la
necesidad de un montaje completo
del arco facial en el articulador.
Despus de que se han obtenido las
medidas, solo el calibrador es
montado en el articulador facilitando
que el arco sea usado para otra
transferencia.
COMPONENTES:
- Mecanismo de precisin deslizamiento rpido.
- Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-
sagital.
- Punto de referencia construido.
- Mide la distancia intercondilar directamente del arco.
- Transferencia de montaje calibrado.
- Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas.
- Se utiliza con todos los articuladores DENAR.
- Indicadores accesorios de medicin.
- Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para
determinar la localizacin arbitraria del eje.

VENTAJAS:
- Facilidad de montaje.
- El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.
- Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.
- Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.
- Se pone fcilmente en el articulador con los ajustes.
- Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje calibrado; ajuste de
transferencia del calibrador y el arco en paciente
- Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar est a una distancia tal
que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.
- Los mtodos de transferencia al arco facial se logran fcilmente.
ARTICULADOR PROTAR-7 (KAVO)
Es un instrumento de la casa Kavo de nombre PROTAR. SISTEMS # 7, clasificado
como articulador semiajustable (arcn) de excelentes propiedades cuenta con un
sistema de montaje con arco facial que es fcil y rpido de realizar con un mnimo de
tiempo, permite tambin la transferencia con algn otro arco facial, por ejemplo el arco
facial Whip-Mix. El montaje se realiza de forma muy parecido a otros articuladores que
ya mencionamos y aqu presento una secuencia de este procedi miento una vez
obtenido los modelos correspondientes, siguiendo el mismo procedimiento descrito
anteriormente, desde la toma con el arco facial, la transferencia al articulador , el
montaje completo hasta su ajuste requiriendo los registros interoclusales necesarios.
Sin pasar por alto la elaboracin de la mesa incisal con cera de acuerdo a la
programacin de las guas condilares para as tener completamente programado
nuestro articulador.





PANTGRAFO MECNICO
Para simular el movimiento condilar en un
articulador es necesario un trazado preciso
de los trayectos que el cndilo sigue. Ello
se puede conseguir mediante los registros
de un pantgrafo, que capta todas las
caractersticas de los movimientos
bordeantes mandibulares desde su
posicin retrada hasta sus posiciones ms
anteriores y ms laterales.
El pantgrafo consta de dos arcos faciales. Uno se fija al maxilar y el otro a la
mandbula; la mandbula realiza excursiones laterales y protrusivas.
El puntero de un arco facial marca sobre las tablas de registro los trayectos que siguen
los cndilos en cada movimiento. Cuando el pantgrafo se une al articulador se
realizan diversos ajustes hasta conseguir que los movimientos del articulador sigan los
mismos trayectos marcados sobre los trazados durante las excursiones mandibulares.
El pantgrafo tpico consigue unos registros que son imgenes especulares de las
trayectorias reales, porque las placas de trazado se desplazan junto con la mandbula.
Un registro pantogrfico debe ser interpretado, no representa el verdadero movimiento
de la mandbula.
El pantgrafo DENAR traza los movimientos mandibulares en unas placas de trazado
con una pluma o lpiz que dibuja las lneas de trayectoria.
Un trazado pantogrficos puede hacerse en un tiempo de 30 a 45 min.
Con un punto central de soporte bien localizado todas las interferencias oclusales se
desengranan cuando se registran las trayectorias condilares. No hay ningn contacto
dental durante los procesos de trazado.
Si el articulador ha de ser programado con los trazados pantogrficos, tambin puede
hacerse para el estudio preoperativo y luego ser utilizado para el caso entero.
La manipulacin de la mandbula debe empezar con el registro de la posicin terminal
de bisagra, y todos los trazos laterales deben emanar l.
Si esto falla se obtendrn restauraciones con interferencias en las posiciones
bordeantes extremos, laterales a la relacin cntrica.
Cuando se manipule la mandbula para conseguir un trazado pantogrfico es
importante que los cndilos se hallen en su posicin ms elevada para la parte del
trazado de relacin cntrica.
Si el cndilo orbitante inicia su movimiento desde la posicin superior no se desplazar
medialmente hasta que inicie su movimiento hacia delante. El cndilo orbitante debera
tener siempre una desviacin lateral gradual si el movimiento se inicia desde una
posicin cntrica correcta.
El articulador ideal para utilizar con el pantgrafo DENAR es el articulador DENAR ya
que se puede programar fcilmente para duplicar los trazos.
Helsing ha demostrado que la reproducibilidad de los trazados pantogrficos se
consigue rara vez. Sin embargo, el procedimiento pantogrfico puede utilizarse como
una manera prctica de enfocar el problema de reducir a un mnimo los ajustes
posteriores a la colocacin.
DESVENTAJAS:
Una desventaja de los dispositivos pantogrficos es que los trazos deben ser
realizados a una dimensin vertical considerablemente abierta, para dejar sitio a los
soportes.
Es esencial que el eje terminal de bisagra sea registrado con precisin, o bien el eje de
cierre incorrecto introducir errores.

DENAR CADIAX COMPACT
SISTEMA SOFTWARE GAMMA

El Software Gamma Dental
extiende y aumenta las
capacidades del sistema Denar
Cadiax Compact y provee de
varias opciones para el anlisis
y la presentacin de registros.

VENTAJAS:
- Las curvas indican el monitoreo del tratamiento as como las posibles
evaluaciones.
- El zoom es utilizado para observar las partes ms relevantes.
- Los registros de movimiento dinmico tanto derecho como izquierdo pueden
observarse en tiempo real.
- Varias opciones para la presentacin en movimientos lentos en 3 dimensin de
los ejes de movimiento y las curvas de registro.
- Clculos ms detallados de los registros condilares que pueden ser
representados en otros articuladores.
- Permite la comunicacin con el laboratorio va on line.
- El software Dental Gamma es compatible con computadoras IBM el cual no
requiere de un hardware especial.
- Permite la creacin de base de datos, as como documentos adicionales como
imgenes y archivos de texto.
La seleccin del articulador para odontologa
restaurativa debe relacionarse con el mejor
inters del paciente, habilidades del dentista, la
economa y el aspecto prctico.
En el mercado comercial se encuentran a tu
disposicin una gama de productos accesorios
para cada uno de los distintos tipos de
articuladores que complementan su mejor
manejo, y un ejemplo de ello puede ser que
consultes con algn distribuidor o buscar en la
web los catlogos disponibles de ellos, solo as te podrs dar cuenta de sin fin de
elementos disponibles para cada uno de ellos, sin embargo te puedo decir sin lugar a
dudas que el mejor articulador es aquel que
cumple con los requisitos ya contemplados
y saber su manejo correspondiente, porque
de que sirve tener un gran articulador si no
se sabe usar adecuadamente.
Dados los avances actuales dentro de la
odontologa es indispensable que tanto el
estudiante como el odontlogo de prctica
general tengan los conocimientos
necesarios as como la informacin de los
ltimos avances tecnolgicos con el fin de poder proporcionar un mejor tratamiento al
paciente.
Finalmente existen en el mercado diversos productos y marcas todas con el mismo
propsito sin embargo considero que la empleada en este trabajo cumple con la
mayora de los requisitos necesarios para poder realizar en tu prctica clnica la
transferencia al articulador y as poder devolver la integridad y funcionalidad al
paciente.
GLOSARIO
NGULO DE BENNETT.- Es el formado por el plano sagital y la trayectoria del cndilo
que avanza durante los movimientos mandibulares laterales; visto desde el plano
horizontal.
NGULO DE EMINENCIA ARTICULAR.- Inclinacin de la vertiente distal de la
eminencia articular. (Sin. Inclinacin de la trayectoria condlea; ngulo de la gua
condlea; inclinacin de la gua del cndilo).
ARCO FACIAL CINEMTICO.- Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra
terminal y para que el eje de apertura de la mandbula se pueda localizar con mayor
exactitud.
ARCO FACIAL ARBITRARIO.- Es el nico que suele emplearse en la construccin de
dentaduras completas y se basa en valores promedios de la abertura del eje de la
mandbula.
EJE DE BISAGRA.- Lnea imaginaria que pasa por los dos cndilos alrededor de la
cual la mandbula puede rotar sin realizar un movimiento traslacional. (Sin: eje
transversal; eje condleo; eje del cndilo; eje mandibular).
EJE DE BISAGRA TERMINAL.- El eje del movimiento de bisagra terminal.
INCLINACIN DE LA TRAYECTORIA CONDLEA.- Inclinacin principal de la
pendiente distal de la eminencia articular respecto a la horizontal (Sin: ngulo de la
gua condlea; ngulo de la eminencia
TABLA DE GUA INCISAL.- Dispositivo mecnico de un articulador diseado para
reproducir la gua incisal. (Sin: gua incisal; gua anterior).

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Unidad III
BASES ANATMICAS
OSTEOLOGA

A pesar de que el hueso es uno de los tejidos ms duros del organismo, es tambin
uno de los ms plsticos y que, a la vez, ms responde a las fuerzas funcionales.
En realidad, el hueso es responsable de gran cantidad de funciones fisiolgicas. Tan
solo el crecimiento es el resultado de una serie de interacciones metablicas no solo
nutricionales, sino tambin hormonales, genticas, funcionales, y hasta ambientales,
donde el hueso vivo se presenta como la entidad biolgica por excelencia ms
adaptable y funcional. Numerosos reportes prueban que la morfologa de este tejido
depende, en alto grado, a la influencia del medio ambiente.
El hueso, es un tejido en cambio constante durante toda la vida del sujeto. En su
bsqueda continua de homeostasis, es por excelencia capaz de adaptarse a los
requerimientos ambientales, como pueden ser por ejemplo la escasez o abundancia de
alimento, la gravedad del planeta, o las costumbres del individuo. Slo que durante el
crecimiento activo es capaz de responder con mayor magnitud y velocidad, a las
necesidades adaptativas, mientras que en el adulto, al pasar de los aos, la respuesta
sea tiende a decaer notablemente, al igual que sucede en los dems tegumentos del
organismo.
Entre las funciones orgnicas que cumple el hueso son tres las ms importantes:
1) Soporte metablico. Consiste en el reservorio del calcio (casi el 99% ) as como de
otros minerales y respaldo del metabolismo basal.
2) Soporte estructural del cuerpo y
3) Soporte hematopoytico. Contribucin en la formacin del tejido hemtico.
A lo largo de la vida del sujeto el hueso constituye una entidad biolgica
sorprendentemente adaptable. Pese a su relativa dureza, paradjicamente las clulas y
dems componentes que intervienen en el hueso poseen una gran capacidad y
velocidad de cambio, mayor an que en los tejidos blandos.
Prcticamente cualquier mecanismo capaz de alterar mnimamente el metabolismo, ya
sea a nivel celular o bien orgnico, repercute instantneamente en el hueso. Las
variaciones de algunos estados como el PH, gradientes de diferenciales elctricos, as
como la presin osmtica y/o atmosfrica entre otros, son capaces de producir
modificaciones metablicas y an morfolgicas en el hueso.
El hueso es el acierto ms espectacular en la evolucin de las especies; implica la
capacidad de un organismo viviente de desenvolverse en forma separada, junto con su
propia reserva ambiental. Los compuestos minerales depositados en el hueso sirven
como reserva para este intercambio constante de una cualidad caracterstica de todas
las clulas: la bomba de Na/K.
Son varios y diferentes los tipos de hueso. Existen diferentes formas histolgicas y
embriolgicas de hueso.
Generalmente el hueso incluye una mezcla de fibras colgenas, substancia
cementante, y cristales de hidroxiapatita. (Ca
10
) (Po
4
) (OH
2
).
El hueso adulto contiene una matriz orgnica conocida como osteoide, que consiste en
fibras colgenas (95%) incluidas y sostenidas en un gel de polisacridos proteicos, y un
mineral compuesto principalmente de calcio y fosfato depositado en las fibras
colgenas como cristales en forma de aguja (la hidroxiapatita).
Esta matriz sea incluye cerca de un 50% de componentes inorgnicos. Los iones que
se encuentran con mayor frecuencia son el fosfato y el calcio, pero tambin hay
bicarbonato, magnesio, potasio, sodio y citrato en pequeas cantidades.
En el hueso adulto, como respuesta a las necesidades mecnico-homeostticas, las
fibras colgenas se organizan a lo largo de la direccin de los esfuerzos de compresin
y tensin a los que es sujeto el tejido. Los cristales de apatita presentan una alineacin
semejante.
La resistencia de un hueso se expresa en las proporciones de osteoide y minerales.
Por lo tanto su estructura puede verse constantemente modificada, como respuesta a
la direccin y magnitud de las fuerzas a las que es sometido.
Los huesos largos consisten bsicamente en tubos de una lmina dura conocida como
cortical. El centro hueco contiene la mdula (sta posee funciones hemopoyticas as
como inmunolgicas, entre otras) y una estructura trabeculada en forma estratgica
(como se explic, a lo largo de los ejes de esfuerzo) conocida como hueso esponjoso.

La cortical est formada por hueso compacto bien organizado en una serie tbulos que
son los sistemas de Havers (cada uno conocido como osten) dispuestos alrededor de
un vaso central.
La disposicin de las laminillas que conforman prcticamente las paredes del osten,
aade resistencia al hueso, particularmente en los esfuerzos tangenciales.
Los huesos largos crecen en grosor por agregacin superficial de la cortical, y en
longitud por zonas de crecimiento cerca de los extremos llamadas epfisis.
Los huesos planos crecen de diferentes maneras siendo la ms importante aquella que
tiene lugar en las suturas. stas corresponden bsicamente a zonas de unin entre
diferentes huesos; durante la produccin de tejido en las suturas, los correspondientes
lados (huesos) tienden a ser separados coadyuvando as a una de las formas de
crecimiento.
El desempeo histolgico en la osificacin (mineralizacin) se expresa de diferentes
formas, siendo dos las ms importantes: 1) Osificacin endocondral. Con una
dependencia cartilaginosa, es la agregacin y/o produccin intersticial de moldes
(matrices cartilaginosas) previamente existentes que son substituidos por depsitos de
compuestos minerales: o bien, osificacin pericondral, por agregacin superficial
progresiva de capas de clulas seas en constante formacin y mineralizacin; 2)
Osificacin intramembranosa que ocurre en el seno de una membrana conjuntiva,
como puede ser el caso de las suturas. En sta, se puede decir que el tejido
mesenquimatoso se convierte directamente en hueso.
La mayora de los huesos estn cubiertos por una capa de periostio. La porcin externa
de ste es tejido fibroso, y la porcin interna, llamada cambium, contiene clulas
mesenquimatosas primitivas.
El revestimiento de la cavidad medular se conoce como endostio y es tambin
productor de clulas mesenquimatosas primitivas. Actualmente se presume que estas
clulas podran tener relacin embrionaria con los pericitos y an con los monocitos.
Los estudios reportan que estas clulas tambin podran ser de tipo paravascular, lo
que explicara su ubicuidad. No obstante, parece que no son parte de la frmula
hemtica.
Durante el desarrollo, las clulas mesenquimatosas primitivas son unidades derivadas
del ectomesnquima (clulas migratorias provenientes de la cresta neural). Cuando las
clulas mesenquimatosas participan en el desarrollo embrionario se dice que son
clulas primarias y presentan una actividad preponderantemente gentica (como en los
arcos branquiales); cuando se presentan en momentos posteriores se consideran de
tipo secundario y poseen una especial cualidad de CORRECCIN BIOLGICA, esto
significa que son capaces de diferenciarse como respuesta adaptativa a estmulos
fsicos y fisiolgicos (como en los cndilos y los procesos gonacos mandibulares, as
como en las ATM).
Las clulas osteoprogenitoras son prcticamente las precursoras de todas las clulas
relacionadas con la formacin y la modelacin del hueso, stas son tambin clulas
mesenquimatosas poco diferenciadas. Tienen un tiempo de generacin medio de 36
horas. Algunos autores piensan que al parecer, desde su formacin existe cierta
predisposicin para originar ya sea osteoblastos, u osteoclastos por fusin.
Este tipo de clulas mesenquimatosas pluripotenciales, cuando se encuentran en el
periostio y el endostio, as como en las trabculas, son capaces de diferenciarse en:
1. Osteoblastos, que forman hueso nuevo.
2. Osteoclastos, asociados con la resorcin sea.
Los osteoblastos sintetizan la parte orgnica (colgeno y glucoprotenas) de la matriz
sea. Una vez incluidos dentro de la matriz recin sintetizada, se aplanan junto con sus
prolongaciones citoplasmticas y pasan a ser llamados osteocitos: l a unidad celular del
hueso.
Los osteocitos, que son considerados como las clulas responsables de la
conservacin del hueso como tal, se encuentran en el interior de la matriz sea y
participan en el recambio bioqumico. En el hueso recin formado los osteocitos lucen
como pequeas lagunas con prolongaciones en forma de canalculos; con el tiempo se
pueden retraer las extensiones. Dado que los osteocitos son esenciales en la
manutencin de la matriz mineralizada del hueso, su muerte es seguida por resorcin
de sta.
Los estudios bioqumicos han demostrado que los osteocitos y los osteoblastos
contienen fosfato de calcio unido a una protena o glucoprotena.
Los osteoclastos por su parte, son clulas globulosas gigantes que contienen de 6 a 50
ncleos, o ms, que se observan cuando hay resorcin sea. Con frecuencia se sitan
en depresiones de la matriz conocidas como lagunas de Howship. Dado que contienen
numerosos lisosomas favorecen la reaccin histoqumica positiva para la fosfatasa
cida.
El papel exacto de los osteoclastos en la resorcin sea no ha sido aclarado en forma
definitiva, no obstante se ha probado que secretan enzimas colagenolticas capaces de
disgregar la parte orgnica de la matriz sea.
La actividad de los osteoblastos y los osteoclastos se ve estimulada en forma
importante durante el crecimiento activo del sujeto, pero tambin est presente durante
toda la vida en la resolucin traumatismos (fracturas y microfracturas), infecciones,
tumores, y en el fenmeno de correccin biolgica o equilibrio de la adaptacin
biolgica por ajuste aleatorio como respuesta a los estmulos mecnicos y/o las
necesidades funcionales. Homeostasis).
La mayora de los osteoblastos dan origen a osteocitos, otros permanecen como
osteoblastos por largos perodos de tiempo, y algunos retornan al estado de clula
osteoprogenitora.
Con la destruccin de la matriz parece ser que algunos osteocitos mueren, pero la
mayora retorna al estado de clula osteoprogenitora. En las zonas de produccin
sea, los osteocitos permanecen en esta fase por perodos cortos (unas 50 horas),
pero en los sistemas de Havers pueden permanecer por largo tiempo.
Los osteoclastos se forman por la fusin de algunas clulas osteoprogenitoras (no de
osteoblastos), incluso ms tarde se pueden adherir nuevas de stas clulas. Al mismo
tiempo algunos ncleos pueden dejar el osteoclasto llevndose consigo una porcin de
citoplasma para volver a la fase de clulas osteoprogenitoras.
Terminado el proceso de remodelacin los osteoclastos se fragmentan formando
elementos mononucleados y tambin pueden volver al estado de clula
osteoprogenitora.
Los factores hormonales son en definitiva el catalizador del crecimiento. Las principales
hormonas involucradas en el crecimiento son la paratohormona y la tirocalcitonina,
ambas producidas en la tiroides. Otra es la hormona del crecimiento, secretada por la
porcin anterior de la glndula hipfisis.
Las hormonas sexuales (testosterona masculina y estrgenos, femenina) ejercen
tambin un efecto complejo sobre los
huesos.
La forma y la funcin se encuentran
ntimamente relacionadas.
Ha sido demostrado que tanto la tensin
como la presin pueden provocar una
prdida de sustancia sea, que las
trabculas no cruzan todas en ngulo
recto, sino en ngulos variables, y que
no forman principalmente lneas rectas.
Muchas de estas llamadas trayectorias
son irregulares y onduladas, variando de
hueso a hueso, segn las fuerzas
encontradas. Los cambios en las
fuerzas funcionales provocan cambios
discernibles en la arquitectura sea. La
falta de funcin provoca reduccin de la densidad del tejido seo, u osteoporosis. El
aumento de la funcin produce una mayor densidad de hueso en una zona particular, u
osteosclerosis. La presin constante sobre la mandbula produce un efect o marcado en
la direccin vertical, as como en los dientes.
El efecto estimulante de los msculos causa cambios en el hueso; los msculos y los
tejidos blandos crecen, pero una vez que el crecimiento termina, los msculos no
pueden alargarse para compensar el aumento de la masa sea.
Benninghoff demostr que las trayectorias, o lneas de tensin, afectan tanto al hueso
esponjoso como al hueso compacto; y existen como respuesta a las influencias
epigenticas funcionales locales, y no como manifestaciones de un potencial gentico
intrnseco.
De tal modo se puede demostrar la presencia de trayectorias de tensin emanando de
los dientes en la arcada del maxilar y pasando
hacia arriba hasta los contrafuertes cigomticos
o yugales. Existen tres pilares verticales
principales o trayectorias, que nacen en el
reborde alveolar y terminan en la base del
crneo: el pilar canino, el pilar cigomtico o
malar, y el pilar pterigoideo. Estas trayectorias
pasan alrededor de los senos, las cavidades
nasales y la rbita. Las eminencias
supraorbitarias o infraorbitarias y los
contrafuertes cigomticos son miembros horizontales de refuerzo para las columnas de
tensin verticales. Entre estas estructuras tambin se encuentra el paladar duro, las
paredes de las rbitas y las alas menores del esfenoides.
Tambin existen trayectorias de tensin
actuales que cruzan la estructura palatina.
Sicher haca hincapi en la importancia del
reborde supraorbitario como receptor de las
fuerzas transmitidas hacia l por los pilares
canino y cigomtico. Cree que el desarrollo
del reborde supraorbitario en los primates
inferiores y en el hombre es una reaccin de adaptacin al prognatismo y a las
presiones intensas de la masticacin.
La mandbula debido a que es un hueso mvil y una sola unidad, posee una alineacin
trabecular diferente del maxilar. Columnas trabeculares nacen en los dientes en el
reborde alveolar y se unen en un pilar de tensin comn, o sistema de trayectorias, que
termina en el cndilo de la mandbula.
La gran masa cortical de hueso compacto que se encuentra a lo largo del borde inferior
de la mandbula presenta la mayor resistencia a las fuerzas. Se observan otras
trayectorias en la snfisis y ngulo goniaco que corren hacia abajo a partir de la apfisis
coronoides hacia la rama ascendente y cuerpo de la mandbula. Estas trayectorias
accesorias de tensin posiblemente se deben al efecto directo de la insercin de los
msculos de la masticacin.
MAXILAR
Ubicacin: Es un hueso par,
situado en la parte anterior e inferior
del crneo formando el tercio medio
de la cara. Es un hueso neumtico,
puesto que en este, se encuentra
una amplia cavidad tapizada por
una mucosa el seno maxilar.
Desarrollo: Durante el desarrollo
hay dos huesos maxilares que se
fusionan en la sutura palatina
mediana y constituyen la mayor
parte del esqueleto facial superior.
El borde de ste hueso, se extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad
nasal, as como el de las rbitas. En la parte inferior, forman el paladar y las crestas
alveolares, que sostienen los dientes, a estos se les considera una parte fija del crneo
constituyendo as el componente estacionario del sistema estomatogntico. Tambin
contribuye a formar el esqueleto de la nariz, y el pmulo.
Estructura: Est formado por hueso compacto con pequeos islotes de tejido
esponjoso en la base del proceso frontal especialmente en el borde alveolar.
Constituido: El hueso maxilar est formado por dos huesos, el maxilar superior
propiamente dicho y la premaxila.
Descripcin: Desarticulado de su homlogo opuesto, tiene una forma de cubo
irregular, ligeramente plano en sentido lateromedial; y para su estudio presenta:
1. Un cuerpo
2. Cuatro procesos: frontal, cigomtico, palatino, y alveolar.
Cuerpo: Es de consistencia compacta y en forma de cubo, se le consideran cuatro
caras que son: cara orbital (superior), cara anterior, cara infratemporal (posterior) y la
cara nasal media. De las cuales para nuestros fines slo mencionaremos Las caras
anterior, infratemporal y nasal.
Cara anterior: Principia por arriba en el borde infraorbitario del habitus de la rbita,
donde se observa:
1. Agujero infraorbitario: Se observa
inmediatamente del borde infratemporal y es
donde termina el surco infraorbitario.
2. Fosa canina: Es una depresin donde
se inserta el msculo elevador de la
comisura labial.
3. Eminencias alveolares: Localizadas
un poco ms abajo encontramos las
salientes producidas por los alvolos,
destacando la eminencia canina, a un lado
de la fosita mirtiforme.
4. Incisura nasal: Se observa hacia la parte media formando parte de la abertura
periforme, que termina en la espina nasal anterior.
5. Articulacin con el proceso cigomtico del maxilar. Con el hueso cigomtico
forma la sutura cigomtico-maxilar.
Cara infratemporal: Esta en la parte posterior de este hueso, participa en la formacin
de las fosas infratemporal y pterigopalatina, es convexa y forma la tuberosidad del
maxilar. Se pueden observar los agujeros alveolares superiores y posteriores que
continan con los canales y dan paso a vasos y nervios destinados a los molares
superiores.
Cara nasal: Forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal. En esta cara slo nos
interesa el canal o conducto palatino mayor formado por la unin del surco palatino
mayor y el surco palatino del hueso palatino y que da paso a vasos y nervios del mismo
nombre.
Apfisis: Las apfisis de este hueso son:
1. Apfisis frontal.- que se articula con los huesos frontal, lagrimal y nasal.
2. Apfisis alveolar.- para la articulacin de los dientes.
3. Apfisis cigomtica.- que se articula con el hueso del mismo nombre y
4. Apfisis palatina.- que se articula hacia
atrs con el hueso palatino, en el techo
de la cavidad bucal. Es l que contiene al
seno maxilar o antro de Higmore.
Anatoma de Superficie: Situada en la parte
inferior de la cara, el maxilar es un hueso
superficial. El borde anterior del proceso frontal,
sus caras y las que participan del borde orbitario
son subcutneos, y estn tapizadas por la
musculatura perioral.
La cara medial del proceso frontal y la superior del proceso palati no del maxilar, se
pueden explorar por va nasal.
El borde alveolar y la cara inferior del proceso palatino son explorables a travs de la
cavidad bucal.
MANDBULA
Est formada por dos mitades, las
cuales, se unen en la parte anterior
embriolgicamente, creando la
snfisis mentoniana.
Ubicacin: Es un hueso medio y
simtrico, situado en la parte inferior
de la cara, que se une al resto del crneo por medio de la articulacin
temporomandibular, cuyo objetivo es sostener y mover el arco dental inferior.
Para su estudio se divide en un cuerpo y dos ramas.
Cuerpo: Consta de una lmina encorvada a manera de herradura y se le considera
una cara anterior, una posterior, un
borde alveolar y otro caudal o base.
Cara Anterior: En la lnea media
presenta una cresta ms o menos
visible que es el vestigio de la
soldadura de las dos mitades que
componen al hueso, esta cresta se
llama snfisis mentoniana y hacia
abajo forma una saliente, la eminencia
mentoniana, la cual que puede estar
ligeramente hendida formando la Barba partida. A cada lado, y hacia arriba hay una
serie de eminencias verticales que son el relieve causado por las races dentarias
llamadas eminencia alveolares; por debajo de estas estructuras y hacia los lados entre,
los premolares se encuentran los agujeros mentonianos, que son las aberturas
superficiales de los canales mandibulares, en donde yace el nervio dentario inferior, de
ah nace una cresta que se dirige en sentido craneodorsal hasta unirse con el borde
anterior de la rama, que recibe el nombre de lnea oblicua externa en la que sirve de
insercin a los msculos cutneo del cuello, buccinador, risorio de Santorini y parte del
triangular de los labios.
Cara posterior: En la lnea media presenta
la misma snfisis y en la parte inferior
contiene unas pequeas eminencias que
reciben el nombre de apfisis geni. Las
superiores dan insercin a los msculos
genioglosos y las inferiores a los
genihiodeos. El resto de la cara posterior se
divide por una cresta que nace cerca del
borde anterior de la rama, se dirige
dorsocranealmente llamada lnea milohioidea (oblicua interna), y sirve de insercin al
msculo milohioideo. En sentido craneal a la lnea hay una pequea depresin o fosa
sublingual en donde se aloja la glndula del mismo nombre, y dorsocaudalmente otra
fosa ms amplia, donde se aloja la glndula submandibular.
Borde Caudal o Base: Es romo, y se va
adelgazando en direccin dorsal, donde continua
con el correspondiente de la rama, a veces esta
continuidad se nota por una incisura causada por
la arteria facial, as mismo hacia la lnea media,
por debajo de las eminencias mentonianas
inferiores encontramos una fosa de cada lado
denominada fosita digstrica que sirve de
insercin al vientre anterior del msculo
digstrico.

Borde Alveolar: El nombre le es dado por presentar una serie de cavidades cnicas o
alvolos que reciben las piezas dentarias separadas entre s por laminillas verticales
denominadas septos interalveolares. Los alvolos posteriores son subdivididos por
septos interradiculares y se tornan multiloculados, segn la raz del molar que alojen.
Rama ascendente o montante: Es de forma cuadriltera,
aplanada transversalmente, ms alta que ancha y con
direccin ascendente, un poco en sentido dorsal. Su cara
externa es ms o menos lisa, y presenta rugosidades en
su parte caudal, que forman la tuberosidad maseterina
para la insercin del masetero.
La cara interna de la rama de la mandbula presenta en su
centro un agujero, en donde entra el nervio maxilar inferior,
en cuya parte anterior se prolonga en sentido craneodorsal
una saliente triangular llamada lngula o espina de Spix, que presta insercin al
ligamento esfenomandibular. En el borde craneal de la rama se forma la escotadura
sigmoidea, que est limitada por dos salientes:
a) El ventral llamado proceso coronoides, que es triangular, de vrtice craneal y presta
insercin al msculo temporal, y
b) El dorsal, llamado proceso condilar, que posee una zona inicial o cuello con el que
se une al resto de la rama y su porcin ms craneal que remata en un saliente ovoide o
cabeza, de eje oblicuo dorso medial.
La cara superior del cndilo es articular y est dividida en dos vertientes, mediante una
cresta superior roma y longitudinal. Caudal a la vertiente anterior, justo en donde
empieza el cuello del cndilo, hay una depresin rugosa, la fosa pterigoidea, y sirve
de insercin al msculo pterigoideo externo o lateral.
La cara dorsal del cuello es lisa y convexa y continua con el borde posterior de la rama,
el cual es afilado y libre en relacin con la celda partida y con la insercin para el
msculo pterigoideo interno o medial. El borde ventral de la rama, que parte del
proceso coronoides, que se ensancha caudalmente y se contina en sus labios con las
lneas oblicuas ya descritas, entre ests limita un canal, ms ancho conforme se acerca
en su extremo caudal, que corresponde al alveolo ms dorsal. Dicho canal limita con
los ltimos molares la hendidura vestbulo cigomtica, que se continua a la cavidad oral
con su vestbulo.
Cuando los dos msculos pterigoideos externos estn en mxima contraccin, se
observa un estrechamiento del arco mandibular. La elasticidad de la mandbula,
parecida a la de los huesos tubulares largos, proporciona, un efecto amortiguador
contra la accin de fuerzas repentinas, ya sean externas o musculares.

HUESO TEMPORAL
Hueso par simtrico colocado en la
parte central de la cara lateral del
crneo. Articulado por delante con el
hueso Esfenoides y Malar, hacia atrs
con el hueso Occipital y por arriba con
el hueso Parietal.
Se divide en tres porciones
distinguibles en relacin a la fusin de
tres partes del embrin durante la
etapa de desarrollo:
a. Regin escamosa o escama del temporal.
b. Regin mastoidea.
c. Regin petrosa del temporal o Roca.

Escama del Temporal: Consta de una porcin basal y la escama propiamente dicha,
la cual es vertical y de forma ms o menos semicircular, con una cara interna y otra
externa. La escama es delgada formada por dos lminas compactas entre las cuales
hay tejido esponjoso. La parte superior de la cara externa casi plana est cubierta por
el msculo temporal. La porcin basal se divide de la superior por el proceso
cigomtico, donde se distinguen dos parte: una libre y otra basal. La porcin libre es
alargada de adelante hacia atrs, aplanada transversalmente, y tiene la cara externa
convexa donde se inserta el msculo masetero. En el borde superior horizontal, se
inserta la fascia del temporal y en el borde inferior que es grueso y rugoso se inserta el
msculo masetero. La parte anterior se articula con el hueso malar, de la parte anterior
de la porcin basal y por su cara inferior, sale una prolongacin alargada
transversalmente lisa, y convexa de adelante hacia atrs, que forma el borde anterior
de la cavidad glenoidea, es el cndilo del temporal o raz transversa del proceso
cigomtico y constituye parte de la ATM. En la parte inferior de la porcin basal del
proceso cigomtico vuelta ya hacia el lado inferior del crneo, se encuentra una
cavidad elptica de eje mayor transversal llamada cavidad glenoidea. Por su fondo
atraviesa la cisura de Gasser o cisura tmpano-escamosa, que la divide en una porcin
anterior articular y otra posterior no articular, correspondiente al hueso timpnico. La
parte interior de la escama lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares
para ramos de la arteria menngea media.
El borde superior del arco cigomtico coincide con el lmite inferior del hemisferio
cerebral y presta insercin al temporal en el tubrculo de la raz del cigomtico.
Porcin Mastoidea: Parte posteroinferior del temporal que se ubica por detrs del
conducto auditivo externo. Los tres cuartos inferiores de la cara externa estn
constituidos por una superficie convexa y rugosa donde se insertan los msculos
Esternocleidomastoideo, Esplenio y complexo menor. La cara externa se prolonga
hacia abajo en una eminencia aplanada transversalmente que es el proceso
cigomtico.


En su cara interna lleva en la parte superior un surco anteroposterior o cisura digstrica
que sirve de insercin al vientre posterior del digstrico. Esta porcin contiene a las
celdillas areas mastoideas que se comunican con el odo medio por medio del antro
mastoideo. El proceso mastoideo de cada lado se
alinea con el agujero occipital.
Porcin Petrosa: Tiene forma de pirmide
cuadrangular con base hacia afuera y hacia atrs y
vrtice hacia adentro y adelante, por consiguiente
cuatro caras y cuatro bordes.
El vrtice est ocupado por el orificio anterior del conducto carotdeo. Formado por
tejido compacto en cuyo interior se encuentran la caja timpnica y cavidades del odo
interno.
La cara anterosuperior: Contiene a la eminencia Arcuata que en su continuacin
externa forma al techo de la caja timpnica. En el tercio de esta cara se encuentra la
fosa de Gasser que aloja al ganglio del mismo nombre. El suelo pared anterior del
conducto auditivo externo estn formados por la lmina timpnica.
Cara posteroinferior: En su parte externa se encuentra la apfisis estiloides en forma
de espina y dirigida hacia adelante, adentro y abajo, donde se insertan los msculos
estilogloso, estilohioideo, estilofarngeo y ligamentos estilomaxilar y el estililohioideo.
Por fuera de la apfisis estiloides, hay un pequeo orificio, el estilomastoideo, el cual
presta salida al nervio facial. Por dentro del proceso estiloides se encuentra la fosa
yugular.
Cara anteroinferior: Forma parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la
pared anterior del conducto auditivo externo.

HUESO HIOIDES

Descripcin: Hueso mvil, impar, simtrico, sin
ninguna unin sea, tiene la forma de herradura,
permite la insercin del esqueleto fibroso de la
lengua y marca el lmite entre las regiones
Suprahioideas e Infrahioideas.
Ubicacin: Se halla situado por encima de la laringe al
nivel de la tercera vrtebra cervical, inmediatamente por
arriba del cartlago tiroides en la pared de la faringe y un
poco por debajo de la mandbula en cuya concavidad se
encuentra incluido.
Funcin: Funciona como un mstil, para el aparejo constituido por sus ligamentos y
msculos; y brinda una base para los movimientos de la lengua.
Constitucin: Est constituido por una parte media que es el cuerpo, del que se
desprenden dos apfisis superiores, las astas menores, o estiloideas y dos apfisis
posterolaterales, las astas mayores, o tiroideas.
1. Las astas menores son dos pequeas apfisis
ovoideas de una longitud de 5 a 8mm. que se
implantan en la parte externa del borde superior del
cuerpo del hioides, y se dirigen oblicuamente hacia
arriba, afuera y atrs. Prestan insercin al ligamento
estilohioideo.
2. Las astas mayores prolongan el cuerpo del hueso hacia arriba, atrs y afuera,
contribuyendo as a dar al hueso hioides su forma de herradura. En su raz se
inserta el msculo estilohioideo.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
MSCULOS
Los msculos constituyen la parte activa del sistema y los huesos la parte pasiva. La
funcin primaria del aparato masticatorio es la masticacin, que incluye la evacuacin
del alimento de la cavidad oral, el gusto, la insalivacin, la sensacin de sed y el
comienzo de la digestin. La fonacin y la expresin son tambin funciones importantes
de este sistema.
El aparato de masticacin est dirigido por los nervios y puesto en accin por los
msculos, la relacin cntrica y la posicin de la mandbula estn regidas por un
mecanismo neuromuscular.
Los msculos mantienen la posicin postural del organismo por el reflejo miottico o
tensional. La posicin es mantenida por una contraccin muscular que sea lo suficiente
para vencer la gravedad. Los msculos de la masticacin son ejemplo clsico de
msculos antigravitacionales.

MSCULOS DE LA MASTICACIN

Desde un punto de vista funcional, los msculos de la cavi dad bucal y sus alrededores
pueden ser divididos en:
1. Msculos de la masticacin.
2. Msculos de la regin anterior del cuello.
3. Msculos periorales y de expresin facial
4. Msculos de la deglucin.
El que todas las partes del sistema se encuentren en una relacin de equilibrio esttico
determinado que el sistema neuromuscular funcione correctamente e implica que el
msculo presente una longitud de contraccin y una de reposo ptimas y la correcta
armona anatmica depende de que pueda llevar a cabo su funcin normal sin
interferencia alguna.
La masticacin es una funcin compleja del sistema masticatorio que utiliza no slo los
msculos, los dientes y las estructuras de soporte periodontal, sino tambin los labios,
mejillas, la lengua, el paladar y las glndulas salivales. Es una actividad funcional que
en general es automtica y casi involuntaria; no obstante, cuando se desea fcilmente
puede pasar a un control voluntario. Un msculo puede intervenir en la funcin de ms
de un grupo o actuar independientemente.
La masticacin se lleva a cabo mediante movimientos rtmicos bien controlados de
separacin y de cierre de los dientes del maxilar y de la mandbula. Cada movimiento
de apertura y de cierre de la mandbula constituye un movimiento de masticacin.
Estos movimientos se repiten una y otra vez, hasta que se ha fragmentado
suficientemente el alimento.
En la masticacin hay movimiento de descenso de la
mandbula, para lo cual debe producirse una
relajacin de los msculos elevadores y una
actuacin de los depresores; existiendo una fijacin
del hueso hioides por parte de la musculatura
infrahioidea. Hay igualmente movimientos de
elevacin de la mandbula, en las que hay una
participacin de diversos msculos igualmente se
dan movimientos de lateralidad. Todo ste proceso
controlado por el sistema nervioso tal, a partir de la
sensibilidad de la cavidad bucal y de la informacin
que parte de la musculatura activa y de las
articulaciones y ligamentos correspondientes.
Son llamados as por participar en el movimiento de la mandbula al momento de la
masticacin. Cuatro pares de msculos (izquierda y derecha), tienen ms control sobre
la mandbula ya que existen otros msculos que tambin participan pero no de una
manera tan directa como son los msculos infrahioideos, suprahioideos y algunos
faciales o de la expresin.
Los msculos masticadores son un grupo bilateral formado por cuatro msculos, dos
superficiales y, dos profundos. Procedentes de la base del crneo y se insertan en la
mandbula. Todos reciben inervacin motriz de la tercera rama del trigmino o nervio
mandibular. El suministro de sangre procede de una de las ramas terminales de la
arteria cartida externa y la arteria maxilar.
Los msculos que intervienen en los movimientos de masticacin son: Masetero,
temporal y los pterigoideos externo e interno.
MSCULO MASETERO
Es un msculo cuadriltero, alargado en direccin caudodorsal, aplanado
transversalmente. Situado sobre la cara superficial de la rama de la mandbula.
Origen: Tiene su origen en el arco
cigomtico y en la superficie inferior y
media, se extiende hacia abajo y atrs
hasta la cara externa del borde inferior
de la rama ascendente de la
mandbula.
Insercin: Su insercin va desde la
regin del 2 molar en el borde inferior,
en direccin posterior, hasta el ngulo,
bien hasta el tercio inferior de la
superficie lateral posterior de la rama
ascendente de la mandbula.
Constitucin: Tiene dos haces: uno
superficial que se inserta en el borde
inferior del hueso cigomtico, con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrs, y
el profundo que se inserta en el ngulo de la rama.
Haz profundo
Haz superficial
ssuperficial
El tercio superior de su superficie externa est cubierto por fibras tendinosas, pero el
msculo propiamente dicho est formado por una trama intrincada de haces tendinosos
y musculares, lo que favorece la potencia a este msculo.
Accin: Elevacin de la mandbula (cierre).
La porcin profunda del msculo se activa en la retrusin mandibular durante el
movimiento de cierre.

MSCULO TEMPORAL
Ubicacin: Es el ms grande de los msculos masticadores situado en ambos lados
del crneo, en forma de abanico y aplanado.
Origen: Se origina en la fosa temporal y en
la lnea curva temporal inferior y cresta
supramastoidea. Sus fibras se renen en el
trayecto hacia abajo entre el arco
cigomtico y la superficie lateral del crneo,
para formar un tendn que se inserta en el
proceso coronoides.
Estructura: Presenta tres componentes
funcionales independientes en relacin
ntima con la direccin de las fibras en el
msculo:
1. Las fibras anteriores son casi verticales,
2. Las de la parte media se dirigen en direccin oblicua, y
3. Las fibras ms posteriores son casi horizontales antes de dirigirse hacia abajo
para insertar en la mandbula.
Inervacin: Su inervacin est proporcionada por tres ramas del nervio temporal, que
es a su vez rama del nervio maxilar inferior del trigmino.

Insercin: Este msculo se inserta por medio de un
tendn en la apfisis coronoides del maxilar inferior y se
abren hacia fuera para unirse por sobre la cima del
crneo, esto distribuye la carga del sostn temporal
sobre la mayor parte del crneo a modo de tensin; en
parte de la capa externa de la concha craneana y de la
vaina fibrosa que la cubre, pero se convierte en una
carga de compresin en las capas internas de los huesos
craneanos.

Funcin: Desde el punto de vista funcional, acta como dos msculos: La parte
anterior lo es como msculo elevador y la parte posterior como msculo de retrusin. Si
la actividad muscular recorre todo el msculo desde las fibras anteriores hasta las
posteriores, la direccin de traccin resultante seguir la del balanceo, hacia arriba, que
describe la apfisis coronoides la mandbula durante el cierre de sta.
Lo que da como resultado que, cuando la actividad del msculo temporal se propague
de la parte anterior a la posterior, el movimiento de cierre dar lugar a un impulso
uniforme.
Cuando el msculo temporal se contrae, se eleva la mandbula y los dientes entran en
contacto. Si solo se contrae algunas porciones, la mandbul a se desplaza, siguiendo la
direccin de las fibras que se activan.
Cuando se contrae la porcin anterior, la mandbula se eleva verticalmente. La
contraccin de la porcin media produce la elevacin y la contraccin de la mandbula.
Parece que la contraccin de la porcin posterior, puede causar una retraccin
mandibular. El msculo temporal es capaz de coordinar los movimientos de cierre. Se
trata de un msculo de posicionamiento importante de la mandbula.

MSCULO PTERIGOIDEO INTERNO (1)
Este msculo es esencialmente, la
contra parte del masetero. Est situado
en el lado interno de la rama ascendente
y, como el masetero, es un msculo
rectangular aunque menos poderoso.
Es ms largo y grueso, tambin
cuadriltero, aplanado transversalmente
y con direccin caudolaterodorsal.

Origen: Su origen es en la fosa pterigoidea, respetando su
parte superior donde se encuentra la fosa escafoidea y la
parte dorsal de la cara lateral del ala medial del proceso
pterigoideo; ah se inserta el tensor del velo palatino.
Insercin: Su insercin se efecta en la cara medial del
ngulo de la mandbula y zona vecina a la rama mandibular.
Accin: Este msculo eleva la mandbula y la mantiene en
una posicin medial con respecto al crneo.

MSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO
Es un msculo corto, grueso y cuadriltero, de direccin dorsolateral, su cara
superficial se orienta en sentido ventrocraneolateral.
Origen: Este msculo se inserta mediante dos haces,
uno craneal, esfenoidal o superior y otro caudal,
pterigoideo o inferior. El primero se fija en el techo de
la fosa infratemporal (cigomtica), desde parte ms
alta del proceso pterigoideo hasta la cresta
infratemporal (esfenotemporal). El haz pterigoideo se
inserta en el resto de la cara externa o lateral del
proceso pterigoideo, en el palatino y en la pequea
zona vecina de la tuberosidad del maxilar.
Insercin: El haz pterigoideo se inserta en la fosa pterigoidea del cuello de la
mandbula y el haz esfenoidal alcanza el menisco y la cpsula de la articulacin
temporomandibular en su pared anterior.
Accin: Este msculo abate, propulsa, y lateraliza la mandbula.
Inervacin: La inervacin est dada en estos cuatro msculos por un ramo del nervio
mandibular, procedente a su vez del trigmino.
BIOMECNICA. En los movimientos mandibulares, el crneo viene a ser la parte
esttica, con contrafuertes seos situados en los puntos de mayor apoyo y transmisin
de fuerzas. La mandbula tiene una cierta elasticidad, de modo que viene a
proporcionar un cierto efecto amortiguador contra la accin repentina de fuerzas
externas.
La accin muscular produce trabajo nicamente cuando un extremo, permanece
estabilizado o fijo, mientras el msculo se contrae. sta contraccin isotnica ocurre
cuando un msculo se acorta y la tensin se mantiene. Por lo que la estimulacin del
masetero en una apertura, esto hace que se cierre.
La mandbula se articula con unas con unas depresiones especiales, que existen en
cada uno de los huesos temporales que son las fosas glenoideas. Estas articulaciones
se llaman articulaciones temporomandibulares. Gracias a la ATM, la mandbula puede
moverse en los tres planos del espacio. Dichos planos son: el sagital, coronal o frontal
y transversal u horizontal.
Cuando la mandbula realiza un movimiento de
apertura, los cndilos giran bajo los discos articulares,
hay un movimiento de rotacin. El movimiento de giro
se produce entre la superficie inferior de los discos y
los cndilos. Al abrir bien o protruir la mandbula, los
cndilos se desplazan anteriormente, adems de
producir el movimiento de apertura y rotacin. Durante
la apertura, los discos se desplazan anteriormente con
los cndilos, y se produce un movimiento de
deslizamiento en el espacio articular superior entre la
superficie superior de los discos y las eminencias
articulares.
El movimiento ms simple de la mandbula es el de apertura simtrica, pero para las
articulaciones es una accin compleja. Al realizarse cada vez ms, un movimiento de
apertura, las acciones musculares que entran en juego y diferentes partes de la
articulacin, van tomando un papel dominante en la accin.
Los pequeos movimientos entre el cierre total y, la posicin de reposo, exigen una
rotacin de 2 a 3, para alcanzar una abertura de 3 a 5mm. en la parte anterior.
En el estado de reposo relajado este movimiento, se logra fcilmente con una rotacin,
entre el cndilo y el menisco, en el espacio articular inferior. Este movimiento se repite
regularmente durante la deglucin al tocarse ligeramente los dientes y volver el reposo.
P.Externo
Al abrirse la mandbula ms all de la posicin de reposo, dos factores adicionales se
tornan significativos.
Al seguir realizndose el movimiento de apertura, el cndilo debe contraerse rotando
con l, pero una parte cada vez mayor del movimiento es absorbido en la ATM, por el
menisco que se desliza
hacia delante con el cndilo,
sobre la vertiente de la
eminencia.
Con el menisco adherido
firmemente en los polos del
cndilo, su desplazamiento
en el movimiento deslizante
no le hace perder su libertad
de rotacin.
Al realizar cada vez ms los movimientos de apertura, las acciones del hamacado de
los cndilos angularmente dispuestos, desarticulan los polos exteriores y, los
ligamentos tensos comienzan a llevar los meniscos hacia delante. Los lmites del
movimiento, del espacio articular inferior son alcanzados al exceder el movimiento de
apertura; la posicin de reposo y la accin deslizante del espacio superior pasa a ser
dominante.
El eje de rotacin es distinto en cada etapa de apertura, con una migracin constante
hacia abajo y atrs desde el cndilo durante toda la accin de apertura mandibular.
A medida que progresa la apertura habr un desplazamiento gradual del eje de
rotacin.
El cndilo rota cada vez ms, que se realiza un movimiento de apertura, pero una parte
cada vez mayor del movimiento es absorbida en la articulacin, por el menisco que se
desliza hacia delante con el cndilo sobre la vertiente de la eminencia articular.
En la protrusin, la mayor parte del movimiento sucede en el compartimiento superior o
suprameniscal siendo proyectada la mandbula hacia delante y, sin abrir la boca.
Durante los movimientos los cndilos se desplazan hacia abajo y adelante, sobre sus
correspondientes eminencias articulares, junto a un componente de rotacin.
Los movimientos de lateralidad, se llevan a cabo, medios de acciones alternativas, y
opuestas en los compartimentos suprameniscales de ambas articulaciones, combinada
con movimientos de bisagra en los inframeniscales.
Los msculos pterigoideos pueden sostener a los cndilos al realizar la funcin de
protrusin; pero, en presencia de una interferencia oclusal no puede liberarse de esta
funcin, sin permitir que los dientes mal alineados entren en tensin.
El mecanismo que fuerza esta contraccin prolongada de los msculos pterigoideos
externos, constituye el sistema un reflejo de proteccin que defiende los dientes y sus
estructuras de soporte contra las tensiones excesivas.

Insercin mandibular de los dos
haces del msculo pterigoideo
externo
MSCULOS HIOIDEOS

Msculos Suprahioideos

Generalidades: La regin suprahioidea es un tringulo con su base en el hioides y su
vrtice coincide con el mentn. Esta forma puede variar, segn la posicin que adopte
la cabeza. Cuando sta se encuentra erguida la regin suprahioidea es casi horizontal,
cuando se flexiona la regin es oblicua hacia abajo y hacia delante, y se oculta detrs
de la mandbula.
Ubicacin: La regin suprahioidea es una regin impar y media situada en la parte
anterior y superior del cuello, por encima del hioides en la concavidad del borde inferior
de la mandbula.
Limites: En profundidad llega hasta el plano del msculo milohioideo, que la separa del
piso de la boca y de la concavidad bucal. Superficialmente est limitada:
1. Hacia abajo, por una lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides,
2. Hacia arriba, por el borde inferior cncavo,
3. Hacia atrs, por el borde anterior de ambos
msculos esternocleidomastoideo.
Los msculos suprahioideos son:
1. Digstrico
2. Estilohioideo
3. Milohioideo
4. Geniohioideo


Msculo Digstrico (1 y 4)
Forma y estructura: Como su
nombre lo indica es un msculo
compuesto por dos vientres
musculares y un tendn intermedio.
Msculo en forma de "V", consta de
dos vientres carnosos: un vientre
anterior y un vientre posterior, unidos
ambos por un tendn intermedio que
se desliza por una corredera
aponeurtica insertada en el cuerpo
del hioides.
El vientre posterior, es mayor que el anterior, se inserta en la apfisis mastoidea, la
inervacin proviene de una rama del nervio facial; y el anterior se inserta en la fosa
digstrica cerca de la lnea media de la cara interna de la mandbula, la inervacin
proviene de una rama del nervio milohioideo.
El tendn que los une, se inserta en el hueso hioides, mediante fibras de la fascia
cervical profunda, que forma una cinta alrededor del tendn.
Inervacin: El vientre posterior recibe un ramo del facial y un ramo del glosofarngeo.
El vientre anterior est inervado por el nervio milohioideo.
Accin: La contraccin del vientre anterior hace descender a la mandbula, cuando
permanece fijo al hueso hioides. Por el contrario eleva al hueso hioides cuando la
mandbula permanece fija.

Msculo Estilohioideo (2)
Ubicacin: Situado en casi toda su
extensin por dentro y por delante del
vientre posterior del digstrico.
Insercin: Toma su insercin superior
en la porcin externa de la apfisis
estiloides y la inferior en la cara
anterior del hueso hioides.
Generalidades: Nace de la vertiente
posteroexterna de la base del estiloides
y atraviesa la regin cartida
dirigindose oblicuamente hacia abajo y adentro, a nivel del ngulo de la mandbula.
Inervacin: Est inervado por ramas del facial.
Accin: Es elevar al hueso hioides en la fonacin y la deglucin
Msculo Milohioideo

Msculo aplanado y cuadriltero, forma el piso de
la boca; ya que separa la regin suprahioidea del
piso de la boca.
Inserciones: Su insercin superior se fija en la
lnea milohioidea de la mandbula. Las fibras
posteriores en el hueso hioides y las anteriores en el rafe medio aponeurtico, que va
del mentn al hueso hioides.

Cuerpo Muscular: Plano y delgado, dirige sus fibras oblicuamente hacia abajo y
adentro; sta oblicuidad es ms marcada atrs que adelante. Los bordes internos de
ste msculo milohioideo, se unen al nivel de la lnea media y forman un rafe medio,
sobre el cual terminan las fibras ms anteriores. De sta manera se conforma una
cincha muscular fuerte que separa al piso de la boca, hacia arriba, de la regin
suprahioidea, hacia abajo.
Inervacin: Su inervacin, est dada por el dentario inferior, con su rama milohioideo.
Relaciones: Su cara superficial por el vientre anterior del digstrico y cutneo del
cuello, por su cara profunda, con el geniogloso, hiogloso, nervio lingual, gran hiogloso y
Canal de Warthon.
Accin: Se comporta como depresor de la mandbula o como elevador del hueso
hioides, respectivamente. La contraccin de ambos milohioideos eleva la lengua y la
aplica contra el paladar. Los milohioideos tambin intervienen en el primer tiempo de la
deglucin y en la emisin de los sonidos agudos.

Msculo Geniohioideo
Msculo que se origina en la apfisis mentoniana inferior
y que se inserta en el cuerpo del hioides.
Anatmicamente es ms ancho atrs que adelante.
Se extiende desde la lnea media en la apfisis geni
inferior, hacia la mitad superior del hueso hioides.

Relaciones: Por su borde interno se relaciona con el del lado opuesto, la cara inferior
con el milohioideo y por su cara superior con el geniogloso o glndula sublingual y
mucosa del piso de la boca.
Inervacin: Esta dada, por el hipogloso mayor.
Accin: Elevador del hueso hioides, tambin lleva la mandbula hacia atrs y abajo.
Msculos Infrahioideos
La regin infrahioidea, comprende el conjunto de
partes blandas situadas delante de la celda visceral
del cuello, debajo del hueso hioides y entre los dos
msculos esternocleidomastoideos.
Es una regin casi msculo-aponeurtica, forma el
plano de cubierta de las principales vsceras del
cuello.
La regin infrahioidea tiene forma de tringulo
issceles, de base superior, formada por el hueso
hioides y vrtice truncado. Constituido por la
horquilla esternal. Convexo en su parte superior,
plano en su parte media, es excavado hacia abajo,
donde integra el hueco supraesternal.
Lmites: En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina
visceral del cuello y del hueso hioides; y superficialmente esta limita hacia arriba, por
un plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides.
1. Hacia abajo, por la horquilla esternal,
2. Lateralmente, por el borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos.
Los msculos infrahioideos son cuatro, dispuestos a cada lado, son largos y aplanados.
Estos msculos son:
1. Esternocleidomastoideo.
2. Omohioideo.
3. Esternotiroideo.
4. Tirohioideo.
Se disponen en dos capas:
La capa profunda formada por el esternotiroideo y el tirohioidea.
La capa superficial, formada por el Omohioideo y el esternocleidohioideo.
Msculos Peribucales
En la mandbula se observa el punto de origen de varios msculos que se insertan en
dicho hueso, para transcurrir sobre l y terminar en la piel del mentn, y tambin en
plano cutneo y mucoso del labio inferior. Los msculos que pertenecen a ste grupo
son:

Triangular de los labios. (H)
Representa un msculo plano de forma triangular,
extendido desde la mandbula hasta la comisura bucal.
Se inserta en el tercio interno de la lnea oblicua
externa de la mandbula, y converge hacia la cara
profunda de la piel de la comisura.
Relaciones: Es un msculo superficial, cubierto
nicamente por la piel y tejido celular subcutneo. A su
vez cubre al buccinador, cuadrado del mentn y cutneo del cuello.
Inervacin: Esta inervado por filetes de la rama cervico-facial.
Accin: Baja la comisura, expresando todas las pasiones de tristeza como el llanto,
estados de asco y angustia.

Msculo Cuadrado del Mentn

Se presenta como una lmina muscular rectangular.
Se inserta en la cara externa de la mandbula, desde el
tubrculo mentoniano hasta el plano del primer molar.
Sus fibras se dirigen hacia arriba y adentro, y se
insertan escalonndose en la piel del labio inferior.
Relaciones: Oculto en su origen por el triangular, su
borde interno limita con el del lado opuesto. ste
msculo a su vez cubre el hueso y al orbicular de los
labios; su parte interna es subcutnea.
Inervacin: Est inervado pro filetes de la rama
cervico-facial.
Accin: Desplaza hacia abajo y afuera, el labio inferior. Es el msculo del enojo.
ste msculo, junto con el triangular cubren el agujero mentoniano.

Msculo Orbicular de los labios (G)
Es un msculo que rodea la boca y que forma la
masa carnosa de los labios. En dos haces, el
semiorbicular superior y el semiorbicular inferior.
Inserciones: Las fibras de la parte superior se
originan en la cara profunda de la piel y de la mucosa
labial, a los lados de la lnea media, extendindose a
uno y a otro lado hasta la comisura correspondiente,
en donde se entrecruzan con las fibras del orbicular
inferior. Este haz principal, se compone de otros dos
fascculos, el nasopalatino comisural y el incisivo
comisural superiores.
El orbicular inferior toma inserciones de la piel del labio, a los lados de la lnea media y
reforzado por el haz incisivo comisural inferior se dirige hacia fuera, a las comisuras
correspondientes entrecruzando sus fibras con las del semiorbicular superior.
Relaciones: Cubierto por la piel, su cara profunda se relaciona con la mucosa del labio
con la arteria coronaria y con los msculos elevador del labio superior y cigomtico y el
cuadrado de la barba.
Inervacin: El orbicular superior por ramas del temporofacial y el orbicular inferior por
ramas cervicofacial.
Accin: Funciona como un esfnter, modificando la abertura bucal en diversos actos:
en el beso, en el hablar, en la succin, durante el amamantamiento, en la risa, canto,
etc.
La contraccin produce la oclusin de la cavidad bucal, en la aprehensin de los
alimentos y en la deglucin.

Msculo Risorio
Es un aglomerado de haces musculares muy delgados,
de difcil diseccin, que convergen desde la regin
maseterina a la comisura de la boca.
Relacin: Est cubierto por la piel y por su cara
profunda; se relaciona con la partida, masetero y
buccinador.
Inervacin: Su inervacin est dada por la rama
cervico-facial
Accin: Desplaza hacia atrs la comisura labial, es el
msculo de la sonrisa. Produce el hoyuelo de la risa, por detrs de la comisura de los
labios.
Msculo Cigomtico Mayor
Se extiende en sentido descendiente y anterior hacia el
ngulo de la boca, desde su punto de origen del malar a
la aponeurosis que cubre la mitad superior de la
partida.
Se inserta en la piel del ngulo de la boca y s continua
con el orbicular de los labios.
Relaciones: Cubre parte del masetero, del buccinador,
est cubierto por la piel y gruesa capa grasosa. Su
inervacin est dada por filetes del temporofacial.
Accin: Lleva hacia arriba y afuera la comisura labial, los dos msculos cigomticos
son los de la alegra, risa franca, alegre, ingenua, cordial.
Msculo Cigomtico Menor
Nace del hueso malar, sitios en el cual s continua con
el msculo que rodea los prpados y sigue hacia abajo
y adelante para insertarse en el labio superior.
Relaciones: Por su cara profunda est en relacin
con el hueso malar, vasos faciales y superior con la
piel.
Inervacin: Esta inervado por filetes del temporo-
facial.
Accin: Lleva hacia arriba y afuera el labio superior.
Msculo elevador propio del labio superior
Nace del maxilar por arriba del agujero infraorbitario, y se inserta por debajo del
reborde orbitario inferior y, termina en la cara profunda de la piel del labio superior.
Relaciones: Con el orbicular del labio, con el cigomtico por fuera, y hacia adentro con
el elevador comn del labio superior y ala de la nariz; por su cara profunda cubre al
canino.
Inervacin: Esta inervado por las ramas del temporo-facial.
Accin: Estos msculos se contraen durante el llanto, tanto el de la alegra como el de
la dolor, pero, expresa tambin el menosprecio, el disgusto, el enojo. Cuando se
contraen aisladamente confieren el semblante expresin del dolor, son los msculos
del llorar a lgrima viva.

Msculo elevador del labio superior y del ala de la nariz

Se origina de la apfisis ascendente del maxilar
superior, muy cerca de la nariz y desciende en un
trayecto un poco hacia afuera.
Su porcin labial se inserta en la piel del labio, pero la
porcin interna en el ala de la nariz.
Inervacin: Est inervado por ramos del temporo-
facial.
Accin: Eleva el labio superior y el ala de la nariz. Es
el msculo del descontento.

Buccinador
Este msculo constituye la pared lateral de la
cavidad bucal.
Se origina en parte de los dos maxilares, en sentido
posterior, en plano profundo de la mandbula nace
de un haz tendinoso que va desde el ala de la
apfisis pterigoides hasta la mandbula y es el
ligamento pterigomaxilar.
Sus fibras van hasta el labio superior y otras al labio
inferior, sin cruzarse y s continan con el orbicular
de los labios, en tanto que otras se entrecruzan
hasta llegar a los dos labios, respectivamente.
Relaciones: En su insercin posterior est en relacin con el constrictor superior de la
faringe, en la comisura con el orbicular, canino, triangular de los labios y el gran
cigomtico; por su cara interna con la mucosa bucal; por su cara externa con el
masetero, bola grasosa de Bichat, nervio bucal, arteria y vena facial y canal de Stenon
que atraviesa el msculo a nivel del segundo molar.
Inervacin: Su inervacin est dada por ramas del temporo-facial y del cervico-facial.
Accin: Es poderoso auxiliar durante la masticacin, procurando colocar el bolo
alimenticio sobre el dorso de la lengua y reteniendo los lquidos; acta durante el
silbido, siendo el msculo de los msicos que tocan instrumentos de viento. Expresa la
irona, la amargura, la obstinacin.

Borla de la Barba
Inserciones: En la mandbula a los lados de la lnea
media, debajo de la mucosa y hacia abajo, en la cara
profunda de la piel del mentn.
Est relacionado por el semiorbicular inferior y por la
piel que lo cubre.
Inervacin: Esta inervado por filetes del cervico-facial
Accin: Levanta la piel del mentn. Cuando estn
separados en la lnea media, producen la barba partida.

Msculos Linguales
La lengua es un rgano altamente muscular que se alza
hacia arriba y adelante en la cavidad oral a partir de su
piso. Su funcin es tan variada como importante ya que
interviene en la digestin al empujar los alimentos.
La superficie ventral de la lengua contina con el piso
de boca; por el contrario, la superficie dorsal durante la
alimentacin, al hablar y en reposo muestra una considerable especializacin. La
constitucin muscular est formada por cuatro msculos intrnsecos y seis extrnsecos,
pares y simtricos, los primeros tienen su origen y terminacin en la lengua misma y,
en cambio los extrnsecos se originan en otra estructura sea cercana.
Los msculos intrnsecos son:
1. Longitudinal, superior.
2. Longitudinal inferior.
3. Transverso de la lengua.
4. Vertical de la lengua
Los extrnsecos:
1. Geniogloso.
2. Hiogloso.
3. Estilogloso.
4. Condrogloso.
5. Palatogloso.
6. Constrictor superior de la faringe
La inervacin est a cargo de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII. Y la irrigacin
es dada por la arteria lingual, rama de la cartida externa.

GENERALIDADES DE ARTROLOGA

La artrologa es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la anatoma,
fisiologa, patologa y rehabilitacin de las articulaciones seas o coyunturas.
Una articulacin sea es la unin de dos o ms huesos.

CLASIFICACIN
La mejor manera de clasificar a las articulaciones es la que depende de su grado de
movimiento, ya que las contiene dependientes de sus formas y de los tejidos que las
unen. As pues, se dividen en:
Sinartrosis.- Son aquellas articulaciones fijas en donde el movimiento solo est dado
por la flexibilidad de los huesos o del tejido cartilaginoso o fibroso que los une.
Anfiartrosis.- Son las que presentan poco movimiento y, generalmente, se unen
mediante un tejido fibroso o fibrocartilaginoso elstico.
Diartrosis.- Son articulaciones que caracterizan a las uniones de los huesos largos y se
unen entre s mediante ligamentos y una cpsula articular con lquido sinovial.
Las sinartrosis pueden ser de dos tipos. Aquellas que se unen por medio de tejido
cartilaginoso y que son centros de crecimiento se denominan sincondrosis, por
ejemplo, la sincondrosis esfeno-occipital.
Las que se unen por medio de tejido fibroso (sinfibrosis) son de dos tipos, las llamadas
suturas, cuya unin tiene tan poco tejido que no permite ni el mnimo movimiento, y las
que se unen por medio de fibras colgenas.

Sutura armnica.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus bordes
en una lnea continua y generalmente recta. Ej. Sutura media palatina, la unin de los
huesos propios de la nariz.
Sutura dentada.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus borde por
medio de interdigitaciones. Ej. La sutura occpito-parietal.
Sutura escamosa.- Es la unin de dos estructuras seas planas en uno de sus bordes
por medio de un bisel. Ej. La escama del temporal con la escama del parietal.
Esquindilesis.- Es la unin de una estructura laminar con otra en forma de libro abierto.
Ej. La esquindilesis esfenovomeriana, la cual conforma la parte posterior del tabique
nasal.
Gnfosis.- Se trata de una estructura piramidal que entra dentro de un alveolo. Ej. La
articulacin alveolo-dentaria.
Las anfiartrosis son de dos tipos:
Anfiartrosis verdaderas.- Son aquellas que presentan poco movimiento pero ste es
constante durante toda la vida de la persona. Ej. Las intervertebrales.
Diartroanfiartrosis.- Son las que pueden moverse incluso ms que una diartrosis, pero
su movimiento est limitado a muy escasas ocasiones en la vida, incluso pueden no
moverse jams. Ej. La snfisis del pubis, la cual solo se abre en el momento del
alumbramiento, para formar el canal del parto.
Las diartrosis son:
Enartrosis.- En donde una estructura esfrica entra dentro de una cavidad semicircular.
Ej. La coxofemoral.
Condilartrosis.- En donde un cndilo entra dentro de una cavidad glenoidea.
Trocleares.- Articulaciones en forma de polea. Ej. La rodilla
Gnglimas.- Son aquellas que permiten rotaciones pequeas de no ms de 180
grados.. Ej. Interfalngicas.
Artroideas.- Permiten movimientos de rotacin limitada de 60 grados. Ej.
Esternoclavicular.
Artrodias o Artroidales.- Son aquellas que permiten deslizamientos de superficie. Ej. La
radio-cubital.
Por encaje recproco o en silla de montar.- Permiten desplazamientos.- Ej. Las
costales.

Articulacin Temporomandibular

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La ATM se considera una articulacin bicondilea, est constituida por dos superficies
convexas recubiertas por fibrocartlago con movimiento libre de friccin con un
interpuesto entre ellos, cuenta con
un sistema de proteccin otorgada
por los ligamentos interarticulares y
extra capsulares. La ATM cumple con
una funcin de gua en los
movimientos mandibulares, es decir
que la ATM no es una articulacin de
carga, ya que sus elementos no
estn diseados para ello. Por lo
tanto la ATM necesita de una proteccin cuando realiza los movimientos de apertura,
cierre y lateralidad, esta proteccin la establecen:
- Los rganos dentarios.
- Los ligamentos.
La ATM responde a las leyes naturales de cualquier otra articulacin del cuerpo
humano, pero sobresale de las dems por su precisin que en conjunto con los dientes
obligan al sistema masticatorio a mantener una armona total y una precisin absoluta
otorgada por los propioceptores.
Las presiones que son soportadas por la ATM son muy leves y solo se presentan
durante el cierre en la masticacin existiendo alimento entre los dientes, es aqu
cuando la ATM trabaja como palanca de tercer genero cuyo apoyo se establece en las
ATMs, y debemos considerar que el tiempo de la masticacin es muy corto y por lo
tanto permite recuperar los espacios articulares durante la posicin de descanso.
La articulacin temporomandibular (ATM), es una de las articulaciones ms complejas
del organismo permite el movimiento de bisagra en un plano. Es una articulacin
sinovial ginglimoide modificada, aunque tambin se clasifica como una articulacin
compuesta por necesitar al
menos de tres huesos, a pesar
de que la ATM solo se
encuentra constituida por dos.
Se constituye de un cndilo
mandibular que se encuentra
ajustado en la fosa mandibular
del hueso temporal, y estas
estructuras se encuentran
separadas por un disco articular
que evita el contacto seo directo. Adems la ATM permite movimientos de
deslizamiento, por lo tanto se clasifica como una articulacin artroidal, que
conjuntamente con el movimiento de bisagra que realiza se considera tcnicamente
como una articulacin ginglimoartroidal. Por definicin una articulacin compuesta
requiere al menos de la presencia de tres huesos, en excepcin a la ATM el tercer
hueso se refiere al disco articular, que acta como un hueso sin osificar, permitiendo
los movimientos complejos de la articulacin.
EMBRIOLOGA DE LA ATM
La articulacin temporomandibular se diferencia a partir del branquial de cada lado de
la cabeza siendo que ste se divide en dos:
- Prominencia maxilar
- Prominencia mandibular
Sin embargo, en lo que respecta a la cavidad glenoidea, al igual que el resto del hueso
temporal se diferencia a partir de la prominencia frontonasal y su fusin con el
segundo arco farngeo en su migracin mesenquimatosa para formar el odo.
La fosa glenoidea es la primera estructura en formarse a partir de la 7
a
u 8
a
semana.
Entre la semana 10
a
y 11
a
comienza su osificacin,
adems, el desarrollo de la cortical y de la trabcula
sea se produce antes en la fosa que en el cndilo.
La fosa se desarrolla como una protrusin en el
origen del arco cigomtico y crece en direccin
interna anterior, al mismo tiempo comienza el
desarrollo de la eminencia.
El cndilo cartilaginoso inicial se desarrolla entre las
semanas 10
a
y 11
er
, a partir del cartlago de Meckel.
A partir de la 20
a
semana la parte superficial del proceso condilar est constituida por
cartlago.
El disco articular se reconoce hasta la semana 7 como una densificacin del
mesnquima y es hasta la semana 19 o 20 cuando ya muestra su estructura
fibrocartilaginosa
La Cpsula articular aparece entre las semanas 9 y
11, se muestra como delgadas franjas alrededor de
la que ser la regin articular. Tras la semana 17 la
cpsula ya es reconocible. Despus de 26 semanas
ya est completamente diferenciada con todas sus
porciones celulares y sinoviales
En la 10
a
semana se organizan los primeros vasos
sanguneos alrededor de la articulacin. El disco
muestra unos pequeos vasos en su periferia y en sus interior es avascular. Las ramas
del nervio trigmino y auriculotemporal son visibles en la semana 12.
Las abundantes inervaciones en el disco desaparecen, de manera que el disco
posnatal ya no est inervado.
ELEMENTOS
A las articulaciones diartrsicas se les estudian cinco caractersticas:
Superficies Articulares (Cndilo mandibular y Cavidad glenoidea)
Cartlago Articular
Disco Articular o fibrocartlago
Medios de Unin (Cpsula articular y ligamentos)
Funcin
CAVIDAD GLENOIDEA
Esta superficie comprende por delante,
una eminencia transversal, fuertemente
convexa de delante a atrs, que es la
raz transversa del cigomtico, llamado
tambin cndilo del temporal, por detrs
se encuentra una depresin profunda de
forma elipsoidal, la cavidad glenoidea.
La parte posterior de la cavidad
glenoidea forma la parte anterior del
conducto auditivo externo. Esta zona
articular se localiza por delante del hueso timpnico y de la fisura del tmpanoescamosa
de Glasser, y detrs de la raz de la apfisis cigomtica. Tambin llamada fosa
mandibular, solo se articula por su parte anterior, su pared es muy delgada pues est
separada de la cavidad craneal por una delgada lmina sea lo que indica que su papel
ha de ser bastante positivo; en golpes violentos o en cadas sobre la mandbula puede
fracturarse sta superficie sea y el cndilo puede penetrar en la cavidad craneal.
Sus lmites son:
Anterior.- Cndilo del temporal, raz transversa de la apfisis cigomtica, tubrculo
cigomtico anterior o eminencia articular.
Externo.- Raz longitudinal de la apfisis cigomtica.
Interno.- Base de la espina del esfenoides.
Posterior fisiolgico.- Cisura de Glasser o timpanoescamosa.
Posterior anatmico.- Cisura petrotimpnica.
La superficie articular propiamente dicha, es la parte posterior de la eminencia o
tubrculo articular, tiene forma de un cuadriltero imperfecto, en donde el dimetro es
de 10mm en sentido anteroposterior y 22mm en sentido transversal. Se dice que la
cavidad glenoidea, puede excluirse como parte funcional de la articulacin
temporomandibular, ya que solamente sirve de receptculo para el cndilo cuando se
aproxima entre s la mandbula al maxilar.
Por otra parte tanto la superficie articular del
temporal como la superficie articular de la
mandbula se hallan tapizadas por un tejido
fibroso con escasas clulas cartilaginosas,
apropiado para resistir los frotamientos y
desgarros mnimos que se producen en los
movimientos de lateralidad. Su misin consiste
en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre
las superficies articulares. En lo referente a la
nutricin se realiza por los movimientos activos,
es decir que las presiones y fricciones son necesarias.
La forma, la inclinacin y las dimensiones de la superficie articular temporal varan
mucho con la edad y el sexo, adems de otros factores como la raza y hbitos.
En el recin nacido durante la lactancia, la cavidad glenoidea es plana o ligeramente
cncava, encarada hacia abajo y afuera. Por otro lado en lo que respecta al cndilo
temporal no est desarrollado, como conviene a los movimientos de succin y
deglucin del lactante. Tras la erupcin de los dientes y el inicio de la masticacin, se
desarrollan progresivamente la eminencia articular y la cavidad glenoidea. Hacia los
doce aos la superficie articular temporal exhibe su forma definitiva, pero contina los
procesos de remodelacin y adaptacin hasta completar su crecimiento y desarrollo
totales alrededor de los 24 aos de edad.

CNDILO MANDIBULAR
Consta de dos eminencias elipsoides o en forma de barril, que se sitan en el extremo
superior del borde parotdeo de la mandbula mide alrededor de 20mm en direccin
transversal y 10mm en direccin anterosuperior. El cndilo es perpendicular a la rama
ascendente de la mandbula y est orientado con el eje longitudinal de 10 a 30 distal
al plano frontal. Es convexo en sentido transversal pero no tanto como en sentido
anterosuperior. La cabeza del cndilo se apoya sobre una porcin ms estrecha
llamada cuello del cndilo. En la parte antero-interna presenta la fosita pterigoidea que
da insercin al fascculo inferior del msculo pterigoideo externo. Toda la superficie
anterior, superior y posterior de la cabeza y el cuello del cndilo est recubierta por
tejido fibroso adherente y lubricado por el lquido sinovial para facilitar los movimientos
mandibulares.

Frontal Sagital Coronal
Los polos mediales y lateral de cndilo terminan en forma puntiaguda, sobresaliendo
ms el medial que el lateral, extendindose ms all del cuello del cndilo y ocupando
una posicin ms posterior. Existe una cresta transversal la cual divide la superficie
articular en dos vrtices: Una anterior, mayor recubierta de fibrocartlago de hasta 2mm
de espesor y otra dorsal ms pequea recubierta de un tejido fibroso avascular,
desprovisto de clulas

CARTLAGO ARTICULAR

Las superficies articulares funcionales,
estn cubiertas por una capa
fibrocartilaginosa de grosor diferente
dichos componentes fibrocartilaginosos
de la ATM son dos: El primero, de
revestimiento cubriendo el cndilo
mandibular y la superficie temporal, el
cual carece de innervacin y tejido
vascular. Y el otro perteneciente al el
disco articular, constituido por tejido
fibroso que da la propiedad para resistir fuerzas de frotamiento o roce y algunas clulas
cartilaginosas de su constitucin, cuya cualidad es soportar mayores presiones. En el
componente temporal es ms gruesa en la vertiente posterior de la
eminencia y mnima en la vertiente anterior. Y en el cndilo
mandibular, el grosor es mximo en la vertiente anterior y en la
cresta, mnimo o inexistente en la vertiente posterior.
Los procesos de remodelacin pueden continuar en edades ms
avanzadas. Durante la tercera dcada de la vida ya finalizado el
potencial adaptativo de la ATM, se inician una serie de
acontecimientos degenerativos, lo que conlleva a la atrofia palatina
de la articulacin con prdida de altura del tubrculo articular y aplanamiento de la
cavidad glenoidea, por lo que no es raro encontrar en personas de la tercera edad una
morfologa de la superficie articular temporal
semejante a la de los primeros aos de vida.
Cabe mencionar que al paso de los aos
cualquier proceso patolgico puede
presentarse con mayor facilidad y
desafortunadamente sin muchas esperanzas
de una recuperacin total.
La composicin del cartlago articular es:
- 20-40% de matriz extracelular, en la que se incluyen: aproximadamente un 60% de
colgeno y un 40% de proteoglicanos, as como glucoprotenas, elastina y sales de
calcio.
- 2% de condrocitos (clulas del cartlago)
- 60-80% de agua

La matriz extracelular confiere al tejido sus especiales caractersticas biomecnicas.

Uno de sus principales componentes son los proteoglicanos que se unen al cido
hialurnico formando grandes agregados que dan estabilidad a la estructura del
cartlago articular.

Los proteoglicanos, estn formados por un ncleo central proteico unido a cadenas de
mucopolisacridos o glicosaminoglicanos como son: el condrotn sulfato o keratan
sulfato.

Por otro lado, los condrocitos son las clulas responsables de la formacin (sntesis) de
los diferentes componentes de la matriz extracelular.
CARACTERSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DEL CARTLAGO ARTICULAR
1. El cartlago articular est compuesto de una matriz cartilaginosa que contiene
proteoglicanos, glucosaminoglicanos fosfatados, cido hialurnico y agua.
Adems, contiene condrocitos que pueden diferenciarse en condroblast os y
condroclastos.
2. Recubre todas las partes seas funcionales de la articulacin diartrsica.
3. Tiene mayor grosor en donde
mayor demanda funcional exista.
4. Es factible de compresin, y
cuando sta cede, vuelve a su
forma original.
5. Si la presin es excesiva,
degenera y se destruye.
6. Si recibe un trauma severo, se
fractura en forma de estrella de
tres picos.
7. En su parte ms superficial es avascular y aneural, por lo que no sangra ni
duele.
8. En sus partes ms profundas est altamente inervado y es vascularizado por la
circulacin subcondral.
9. Est fuertemente adherido al hueso por medio de microceldillas por lo que se le
denomina cartlago de incrustacin.
10. Tambin se le conoce como cartlago hialino por contener cido hialurnico.
11. Tambin es conocido como cartlago de Cruvalire, por ser el primer
anatomista que lo describi.

DISCO ARTICULAR O FIBROCARTLAGO

ste tiene diferentes caractersticas:
- Adeca las formas de las dos
superficies articulares en los distintos
- Impide el roce directo de las superficies
articulares.
- Divide el espacio articular en una
cmara supra discal y otra infra discal.
- Se conforma de tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguneos o fibras nerviosas, aunque la zona ms perifrica de ste se
encuentra ligeramente inervada.
- Al hacer un corte sobre el plano sagital puede dividirse en tres regiones segn
su grosor: Gruesa banda anterior, zona
intermedia (que es la ms delgada) y
gruesa banda posterior
- En una articulacin sin patologas, la
cresta transversal del cndilo descansa,
en relacin cntrica, en la cara inferior
de la gruesa banda posterior y la cara
superior de la gruesa banda posterior se
relaciona directamente con la sima de la
cavidad glenoidea.
- Al protruirse el cndilo, el disco lo acompaa hasta que su cresta transversa
queda relacionada con la cara inferior de la zona intermedia, y su cara superior
se relaciona con la eminencia articular.
- Al verlo por delante el disco casi siempre tiene ms grosor en la parte interna
que en la externa, as pues la forma exacta del disco se debe a la morfologa del
cndilo y la fosa mandibular. En la etapa de movimiento el disco es flexible y
tiende a adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. El
disco articular se encuentra unido por detrs a una parte de tejido conjuntivo
laxo muy vascularizado e inervado lo que se le conoce como tejido retrodiscal.
LMINA, TEJIDO RETRODISCAL, ALMOHADILLA RETRODISCAL O ZONA
BILAMINAR
Porcin anatmica de tejido que se
encuentra constituida de dos porciones, en
la parte superior hay una lmina de tejido
conjuntivo que contiene muchas fibras
elsticas conocida como la lmina
retrodiscal superior, sta se une al disco
articular por detrs de la lmina timpnica.
La porcin inferior de los tejidos
retrodiscales se insertan en la regin lmite
inferior del extremo posterior del disco y al margen posterior de la superficie articular
del cndilo. La lmina retrodiscal inferior primordialmente est estructurada por fibras
de colgena por lo que no son elsticas como las de la porcin superior. El resto del
tejido retrodiscal se encuentra unido por detrs con un plexo venoso, el que se llena de
sangre cuando el cndilo se traslada hacia delante.
Las inserciones superior e inferior de la regin anterior del disco se realizan en el
ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulacin. La insercin superior
se lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del cndilo. Estas dos
inserciones estn formadas por fibras de colgeno. Delante de las inserciones del
ligamento capsular, el disco tambin est unido por fibras tendinosas al msculo
pterigoideo lateral superior. El disco articular est unido al ligamento capsular no slo
por delante y por detrs sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin
en dos cavidades bien diferenciadas, la cavidad superior se encuentra limitada por la
fosa mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior est limitada por
el cndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las
cavidades estn rodeadas por clulas endoteliales especializadas que forman un
revestimiento sinovial.
La lasitud de la cpsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud de los
movimientos anteriores del cndilo mandibular, caracterstica que persiste an en los
casos de luxacin. As tambin admite un libre movimiento deslizante anterior al
compartimento temporo-discal, durante el cual el cndilo se desplaza hasta la cresta
articular y en ciertos casos puede rebasarla, en los movimientos de rotacin del cndilo
la cpsula articular permite hacer pequeos movimientos de lateralidad.

LIGAMENTOS INTRACAPSULARES.

Los huesos se encuentran unidos en una
articulacin, a la que suelen estar sujetos por
bandas de tejido conectivo, llamados ligamentos.
Son ligamentos formados por fibras de tejido
conjuntivo colgeno, por lo tanto no son
distensibles, estn vascularizados e inervados, por
lo que proporcionan informacin relacionada a la
posicin y al movimiento de la articulacin. La
tensin en estos ligamentos produce dolor.
stos ejercen un papel importante en la proteccin de las estructuras. Los cuales estn
compuestos por tejido conectivo colgeno, que no es distensible. Directamente no
intervienen en la funcin de la articulacin, ms bien, constituyen dispositivos de
limitacin pasiva para restringir el movimiento articular.
La funcin de los ligamentos es limitar, ya que el verdadero cierre de la articulacin lo
ejercen los msculos que la rodean.
Fisiolgicamente se consideran los siguientes
ligamentos de la ATM:
- Ligamentos colaterales (discales)
- Ligamento capsular (cpsula articular)
- Ligamento temporomandibular
- Ligamentos accesorios
o Ligamento esfenomandibular
o Ligamento estilomandibular
o Ligamento pterigomandibular
Fijacin de la cpsula en la fosa

LIGAMENTO CAPSULAR
Las fibras de ste ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo
largo de los lmites de la cavidad glenoidea.
Funcin: Acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza intensa, externa o inferior
que tiendan a separar o luxar las superficies articulares.
Otra de sus funciones es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial y todos los
dems componentes articulares.
En conjunto, se puede decir que los ligamentos capsulares tienen la funcin de impedir
que el cndilo haga movimientos excesivos de lateralidad, protrusin o que la
mandbula se luxe. Tambin hay que tener en cuenta que tanto los ligamentos como la
cpsula articular contienen rganos tendinosos de Golgy, as como numerosos
propioceptores, que tienen como misin la de controlar la coordinacin nerviosa de los
movimientos mandibulares. Constituyen as un mecanismo nervioso de control de la
articulacin.

LIGAMENTOS COLATERALES (Discales)

Fijan los bordes interno y externo del
disco articular a los polos del cndilo.
Habitualmente se les denomina
ligamentos discales, y son dos:
1. El ligamento discal interno fija el
borde interno del disco al polo interno del
cndilo.
2. El ligamento discal externo fija el
borde externo del disco al polo externo del
cndilo.
Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotacin de disco en sentido
anterior y posterior sobre la superficie articular del cndilo.
Funcin: Actan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cndilo,
es decir, permite que el disco se mueva pasivamente con el cndilo, cuando este se
desliza hacia delante y hacia atrs.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
Tiene forma de abanico, con su parte ancha en la zona del arco cigomtico del
temporal, extendindose ms all del tubrculo articular, y su parte ms estrecha es la
porcin que se inserta en el cuello del cndilo.
La parte lateral del ligamento capsular, est
reforzada por unas fibras tensas y resistentes
que forman el ligamento lateral. Consta de dos
partes: una porcin oblicua externa y otra
horizontal interna. La primera se extiende desde
la apfisis cigomtica en direccin posterior
inferior, hasta la superficie del cuello del cndilo.
La segunda porcin, horizontal interna, se
extiende desde la superficie del tubrculo
articular y la apfisis cigomtica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo
externo del cndilo, a la parte posterior del disco articular.
La funcin de la porcin oblicua del ligamento temporomandibular, es sostener al
cndilo y limita, por lo tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porcin del
ligamento tambin incluye en el movimiento e apertura normal de la mandbula.
La porcin horizontal interna del ligamento temporomandibular, limita el movimiento
atrs del cndilo y el disco.
Este es el principal ligamento suspensorio de la mandbula, durante los movimientos
moderados de apertura o movimientos de bisagra.

LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES

LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
Tiene su origen en la espina angular del
esfenoides y en la fisura petrotimpnica,
que es una zona adyacente del hueso
temporal y termina ampliamente hasta una
pequea prominencia sea, situada en la
superficie medial de la rama de la
mandbula; en la lngula o espina de Spix.
En algunos casos la continuacin de
algunas fibras pasa a travs de la fisura
petrotimpnica, hacia el odo medio, donde se adhiere al martillo.

Funcin: Es tambin un ligamento suspensorio de la mandbula y funciona cuando
sta se abre con mayor amplitud. Cuando esto ocurre, el ligamento TM, se relaja y el
ligamento esfenoidal o esfenomaxilar se tensa.
En su zona craneal es similar a una cuerda y caudalmente es acintado. Se considera
como parte integrante de la aponeurosis interpterigoidea.
LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR
Se origina en el ganchillo de la apfisis pterigoides y se dirige hacia abajo hasta
insertarse en el espacio retromolar inferior.
Funcin: Limita los movimientos de apertura mandibular.


LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
Es el residuo fibroso de un fascculo muscular. Va desde el vrtice de la apfisis
estiloides en direccin oblicua, hacia abajo y adelante, hasta el borde posterior de la
rama ascendente y el ngulo de la mandbula. Algunas de sus fibras llegan hasta el
hueso hioides.
Funcin: Se tensa cuando existe protrusin de la mandbula pero, est relajado
cuando la boca se encuentra abierta. Por lo tanto el ligamento estilomandibular limita
los movimientos de protrusin excesiva
de la mandbula.
La cpsula y los ligamentos sirven para
proteger la articulacin encerrndola, y
limitar los movimientos.
El movimiento ms simple de la
mandbula es el de apertura simtrica,
pero. Al abrirse la mandbula cada vez
ms, son ms las acciones musculares que entran en juego, y diferentes partes de la
articulacin van tomando un papel dominante en esta accin.
Al abrirse la mandbula ms all de la posicin de reposo, dos factores adicionales se
tornan significativos. Las acciones de hamacado de los cndilos angularmente
dispuestos desarticulan los polos exteriores, y los ligamentos tensos comienzan a llevar
los meniscos hacia delante con las cabezas de los cndilos hacia la segunda etapa del
movimiento. Los limites del movimiento del espacio articular inferior son alcanzados al
exceder el movimiento de apertura, la posicin de reposo y la accin deslizante del
espacio superior pasa a ser dominante.
La apertura extrema lleva al menisco sobre la cresta de la eminencia y causa
alteraciones mayores en las relaciones entre cndilo y menisco. El cndilo contina
rotando al abrirse cada vez ms la boca, pero el menisco ya no puede seguir la
rotacin al deslizarse sobre la cresta aplanante. Un menisco alojado por delante del
cndilo puede volver a su relacin normal en cualquier etapa del cierre, lo que depende
de la anatoma individual y la presin que sobre la articulacin mantenga la
musculatura. El grosor del reborde del menisco, el estiramiento de los ligamentos y la
cantidad de desplazamiento por detrs del reborde afectan la facilidad del retorno a una
posicin normal del menisco.
Por otra parte, el cndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento
TM est en tensin, debido al giro hacia atrs de su punto de insercin en el cuello del
cndilo. Cuando el ligamento est tenso el cuello del cndilo no puede girar ms. Para
que la boca pudiera abrirse ms, el cndilo tendra que desplazarse hacia abajo y hacia
delante por la eminencia articular.
Este efecto puede evidenciarse en clnica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza
posterior sobre el mentn; con la aplicacin de sta fuerza empieza a abrirse la boca.
La mandbula abre con facilidad hasta que los dientes tienen una separacin de 20 a
25mm. En ste punto se aprecia una resistencia cuando se abre la mandbula. Si se
aumenta an ms la apertura, se producir un cambio claro en el movimiento de
apertura, el cual corresponde al cambio de la rotacin del cndilo sobre un punto fijo al
movimiento hacia delante y hacia debajo de la eminencia articular.
Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensin del ligamento
Temporomandibular.
La porcin horizontal interna del ligamento temporomandibular limita el movimiento
hacia atrs del cndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandbula
desplaza el cndilo hacia atrs, esta porcin del ligamento se pone en tensin e impide
su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa mandibular. Es as como el
ligamento temporomandibular protege los tejidos retrodiscales de los traumatismos que
produce el desplazamiento del cndilo hacia atrs. La porcin horizontal interna
tambin protege el msculo pterigoideo externo de una excesiva distensin.
Constituye un sistema de control permanente que informa al SNC de los cambios
articulares.
El aparato discal sustituye a las denominaciones de menisco o disco articular. ste
divide la cavidad articular en dos compartimientos o cmaras:
1. La superior, temporodiscal o supradiscal.
2. La inferior, discomandibular o infradiscal.
3. De delante hacia atrs se reconocen en el aparato discal tres partes:
a. La lmina tendinosa prediscal.- Dotada de abundantes receptores
propioceptores y ricamente vascularizada, es un verdadero sistema
dinmico tensor del disco.
b. El disco propiamente dicho.- Que ya ha sido mencionado.
c. La zona bilaminar o zona de insercin posterior.- El disco se contina
hacia atrs, sin solucin de continuidad, con una lmina fibrosa
denominada lmina comn, altamente vascularizada e inervada y que
forma una pltora venosa ocupando el espacio posterior articular en los
movimientos de protrusin condilar.
4. Medios de unin de las superficies articulares.
La articulacin craneomandibular se mantiene unida por:
1. El manguito cpsulo-ligamentario. Constituido por la cpsula articular, y los
ligamentos intrnsecos.
2. Los ligamentos extrnsecos.

CPSULA ARTICULAR

Es un ligamento de notable laxitud que se adhiere al disco en sus porciones anteriores
y laterales, mientras que su cara posterior es menos adherente y se confunde con una
esponja de tejido conectivo laxo retrodiscal, tiene gran inervacin y vascularizacin. La
cpsula tiene gran importancia en la patogenia del dolor articular.
Inserciones: La circunferencia superior de la
cpsula se inserta en los lmites del rea
temporal, es decir: en la vertiente anterior del
cndilo; en el labio anterior de la cisura de
Glasser; afuera, en el tubrculo cigomtico y
adentro, en la base de la espina del esfenoides.
La circunferencia inferior es oblicua hacia abajo
y atrs, se fija en el contorno de la superficie
articular, exceptuando la parte de atrs.
Desciende hasta el cuello del cndilo en una
extensin aproximada a 5mm. Al nivel de la cara anterointerna no existe la cpsula,
razn por la cual all se verifica la fusin de las fibras tendinosas del pterigoideo externo
con las fibras del menisco articular. Las fibras tienen su insercin posterior ms baja
que la anterior.
Funciones: La laxitud de la cpsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud
de los movimientos anteriores del cndilo mandibular, caractersticas que persisten an
en los casos de luxacin.
La cpsula articular admite un libre movimiento deslizante anterior al comportamiento
temporodiscal, durante el cual el cndilo se desplaza hasta la cresta articular y en
ciertos casos puede rebasarla. Tambin interviene en los movimientos de rotacin del
cndilo al hacer pequeos movimientos de lateralidad.
CPSULA SINOVIAL

Es un cilindro, que por debajo se implanta en la
cara superior del menisco. Tapiza la cara interna
de la cpsula, siendo ms extensa y laxa que la
inferior.
Existen dos sinoviales distintas para la ATM; la
supradiscal y la infradiscal, que pueden
comunicarse entre s por un orificio que ocupa el
centro del fibrocartlago.
La infradiscal o mandibulodiscal se fija por arriba en el labio inferior del borde discal, y
por debajo en el cuello del cndilo, cubriendo la cara profunda de la cpsula. En caso
de que el disco se perfore, entonces las cavidades articulares se comunican entre s.
El compartimiento supradiscal tiene mayor capacidad de volumen que el infradiscal. En
la realizacin de artrografas tolera de 1.3 a 2cm
3
de la sustancia radio opaca; en
cambio el infradiscal solo tolera 0.5 a 1cm
3
de la sustancia.
Los compartimientos temporodiscal y
mandibulodiscal estn baados del lquido
sinovial que producen estos tejidos, lo que
atena la friccin de las superficies articulares
especialmente al comenzar y finalizar cada
movimiento.
La cavidad sinovial es una vasta laguna
conjuntiva que reacciona a todo edema
perifrico y cuando la articulacin se
inmoviliza el lquido sinovial se transforma en tejido fibroso.

Funciones del Tejido Sinovial:
La funcin principal del tejido sinovial es la formacin de un lquido con caractersticas
lubricantes extraordinarias, que facilita el deslizamiento de las superficies articulares.
El tejido sinovial cumple tambin una misin fagoctica, despliega una respuesta
inflamatoria a la irritacin qumica y fsica, y absorbe cualquier resto o fragmento de
cartlago que penetre en la cavidad de la articulacin.
El lquido sinovial se compone de:
Agua en un 95% y que sirve como solvente molecular y crea las caractersticas
hidroneumticas.
Mucopolisacridos, que le proporcionan sus caractersticas de lubricacin y
detergencia.
Iones en solucin, principalmente Na., K, Mn, Mg, Fl y Ca.
Frmula blanca.
Glucoprotenas.
Membrana Sinovial
Ayuda a lubricar la articulacin y reforzada en la superficie externa por el ligamento
temporomandibular, que proporciona cierta limitacin al movimiento mandibular.
Tapiza el interior de la cpsula y, las superficies intracapsulares, (no articulares) hasta
los bordes del fibrocartlago. Consta principalmente de fibras colgenas y de una o dos
hileras de tres tipos de clulas, llamadas sinoviocitos o estrato nutritivo A, B y C. El
sonoviocito B junto, con la almohadilla vascular retrodiscal, son los productores del
lquido sinovial.

IRRIGACIN DE LA ATM

Toma su irrigacin principalmente de la arteria
maxilar y de la arteria temporal superficial.
El cndilo esta irrigado por el entramado
arterial que le rodea y por la arteria alveolar
inferior.
El flujo venoso lo aporta la vena temporal
superficial y del plexo maxilar y pterigoideo

NEUROLOGA
GENERALIDADES
Sistema nervioso
El sistema nervioso tiene tres funciones bsicas: la sensitiva, la integradora y la motora.
En primer lugar, siente determinados cambios, estmulos, tanto en el interior del
organismo (el medio interno), por ejemplo la distensin gstrica o el aumento de acidez
en la sangre, como fuera de l (el medio externo), por ejemplo una gota de lluvia que
cae en la mano o el perfume de una rosa; esta es la funcin sensitiva. En segundo
lugar la informacin sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de sta y
toma decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la funcin integradora.
Por ltimo, puede responder a los estmulos iniciando contracciones musculares o
secreciones glandulares; es la funcin motora.

Anatoma y funcin.
La clula nerviosa
Para su estudio dividimos al sistema nervioso en:
Sistema nervioso central
- Encfalo
- Cerebro
- Bulbo
- Protuberancia
- Pednculos cerebrales
- Cerebelo
Sistema nervioso perifrico vegetativo
o Simptico
o Parasimptico
Se denomina encfalo, a la porcin del sistema nervioso encerrado en la cavidad
craneal, comprendiendo todo el sistema
nervioso central, menos la mdula
espinal, alojada en el conducto
raqudeo.
El neuroeje est formado por un tejido
constituido esencialmente por clulas
altamente diferenciadas, denominadas
neuronas.
Cada clula nerviosa consta de una
porcin central o cuerpo celular, que
contiene el ncleo y una o ms
estructuras denominadas axones y dendritas. Estas ltimas son unas extensiones
bastante cortas del cuerpo neuronal y estn implicadas en la recepcin de los
estmulos. Por contraste, el axn suele ser una prolongacin nica y alargada, muy
importante en la transmisin de los impulsos desde la regin del cuerpo neuronal hasta
otras clulas.
La neurona est morfolgicamente adaptada a las funciones de excitabilidad,
conductibilidad y trofismo. Para que ello sea posible, el cuerpo celular ejerce la funcin
trfica y manda hacia la periferia una serie de prolongaciones encargadas nicamente
de la conduccin.
Por la complejidad del sistema nervioso
central, la multiplicidad y longitud de las
vas que por l discurren, hacen necesaria
la articulacin cabo a cabo y en series de
las diferentes neuronas.
La sustancia gris se caracteriza
precisamente, por ser el lugar en el que se
renen los cuerpos celulares y, tambin,
el sitio donde las neuronas se articulan entre s. La sustancia blanca, formada por el
acoplamiento de las innumerables prolongaciones celulares, es sobre todo, desde el
punto de vista funcional, un aparato de transmisin, entre los diferentes centros grises
o entre stos y el sistema nervioso perifrico.
El influjo nervioso de una a otra neurona, o de ella al rgano inervado por ella, depende
de la sinapsis y los mediadores qumicos.
- La sinapsis articulacin neuronal, es la zona de enlace y transmisin, donde se
fijan electivamente los mediadores qumicos, permitiendo la descarga del influjo
nervioso, condicionando la actividad autnoma de la clula nerviosa.
- Los mediadores qumicos son sustancias que actan como factores en
transmisin del influjo nervioso; estos mediadores son la Adrenalina y la
Acetilcolina.
La constitucin de los diferentes tejidos del
organismo es, en general, homognea, mientras
que la del tejido nervioso es particularmente
heterognea; cada parte del neuroeje posee no
solo su arquitectura propia, sino tambin su
estructura fina particular.
Esta nocin es particularmente importante y nos
permite comprender por qu cada una de los diecisis mil millones de neuronas que
forman el neuroeje tiene su funcin especial. La destruccin de una de estas clulas
entraa la prdida definitiva de la funcin que le estaba encomendada. Es posible que
la lesin neuronal se compense,
se supla; pero jams seria
completa la sustitucin. No existe
en el tejido nervioso regeneracin
real capaz de reemplazar la
neurona desaparecida, testimonio
de ello es la falta de rganos de
divisin en el cuerpo celular.
La respuesta especfica de la
neurona se llama impulso
nervioso; sta y su capacidad para
ser estimulada, hacen de esta
clula una unidad de recepcin y
emisin capaz de transferir
informacin de una parte a otra del organismo.
Sistemas simples
En los animales simples, como los celenterados, las clulas nerviosas forman una red
capaz de mediar respuestas estereotipadas. En los animales ms complejos, como
crustceos, insectos y araas, el sistema nervioso es ms complicado.
Los cuerpos celulares de las neuronas estn organizados en grupos llamados ganglios,
que se interconectan entre s formando las cadenas ganglionares. Estas cadenas estn
presentes en todos los vertebrados, en los que representan una parte especial del
sistema nervioso relacionada en especial con la regulacin de la actividad del corazn,
las glndulas y los msculos involuntarios.
Sistemas de los vertebrados
En los vertebrados el encfalo est contenido en la bveda craneana y se encuentra
dividido en dos grupos de elementos unidos entre s por una porcin ms estrecha: los
pednculos cerebrales. El grupo inferior se sita en la fosa cerebelosa y est
conformado por el Bulbo, la Protuberancia, los Pednculos cerebrales y el Cerebelo. El
grupo superior, se sita en fosa superior (fronto-tmporo-parieto-occipital), y se
denomina cerebro propiamente dicho.
El sistema nervioso alojado en la
bveda craneana, se continua a travs
de un agujero denominado foramen
ovale, con la mdula espinal contenida
en el interior de la columna vertebral,
discurriendo en su interior y
emergiendo de l prolongaciones
nerviosas nervios.
La distincin entre sistema nervioso
central y perifrico se basa en la diferente localizacin de las dos partes, ntimamente
relacionadas, que constituyen el primero. Algunas de las vas de los cuerpos
neuronales conducen seales sensitivas y otras vas conducen respuestas musculares
o reflejos, como los causados por el dolor.
En la piel se encuentran unas clulas especializadas, llamadas receptores, de diversos
tipos, sensibles a diferentes estmulos; captan la informacin (como por ejemplo, la
temperatura, la presencia de un compuesto
qumico, la presin sobre una zona del cuerpo),
y la transforman en una seal elctrica que
utiliza el sistema nervioso. Las terminaciones
nerviosas libres tambin pueden recibir
estmulos: son sensibles al dolor y son
directamente activadas por ste. Estas
neuronas sensitivas, cuando son activadas
mandan los impulsos hacia el sistema nervioso central y transmiten la informacin a
otras neuronas, llamadas neuronas motoras, cuyos axones se extienden de nuevo
hacia la periferia. Por medio de estas ltimas clulas, los impulsos se dirigen a las
terminaciones motoras de los msculos, los excitan y originan su contraccin y el
movimiento adecuado. As, el
impulso nervioso sigue una
trayectoria que empieza y acaba en
la parte perifrica del cuerpo.
Muchas de las acciones del sistema
nervioso se pueden explicar
basndonos en estas cadenas de
clulas nerviosas interconectadas
que, al ser estimuladas en un
extremo, son capaces de ocasionar
un movimiento o secrecin glandular en el otro.

La red nerviosa
Los nervios craneales se extienden desde la cabeza y el cuello hasta el cerebro
pasando a travs de las aberturas del crneo; los nervios espinales o medulares estn
asociados con la mdula espinal y atraviesan las aberturas de la columna vertebral.
Ambos tipos de nervios se componen de un gran nmero de axones que transportan
los impulsos hacia el sistema nervioso central y llevan los mensajes hacia el exterior.
Las primeras vas se llaman aferentes y las ltimas eferentes. En funcin de la parte
del cuerpo que alcanzan, a los impulsos nerviosos aferentes se les denomina
sensitivos y a los eferentes somticos o motores viscerales. La mayora de los nervios
son mixtos, es decir, estn constituidos por elementos motores y sensitivos.
Los nervios craneales y
espinales aparecen por
parejas y, en la especie
humana, su nmero es 12 y
31 respectivamente. Los
pares de nervios craneales
se distribuyen por las
regiones de la cabeza y el
cuello, con una notable
excepcin: el par X o nervio
vago, que adems de inervar rganos situados en el cuello, alcanza otros del trax y el
abdomen. La visin, la audicin, el sentido del equilibrio y el gusto estn mediados por
los pares de nervios craneales II, VIII y VII respectivamente. De los nervios craneales
tambin dependen las funciones motoras de la cabeza, los ojos, la cara, la lengua, la
laringe y los msculos que funcionan en la masticacin y la deglucin. Los nervios
espinales salen desde las vrtebras y se distribuyen por las regiones del tronco y las
extremidades. Estn interconectados, formando dos plexos: el braquial, que se dirige a
las extremidades superiores, y el lumbar que alcanza las inferiores.
Sistema nervioso vegetativo o Sistema nervioso autnomo
Existen grupos de fibras motoras que
llevan los impulsos nerviosos a los
rganos que se encuentran en las
cavidades del cuerpo, como el estmago
y los intestinos (vsceras). Estas fibras
constituyen el sistema nervioso vegetativo
que se divide en dos secciones con una
funcin ms o menos antagnica y con
unos puntos de origen diferentes en el
sistema nervioso central. Las fibras del
sistema nervioso vegetativo simptico se
originan en la regin media de la mdula
espinal, unen la cadena ganglionar
simptica y penetran en los nervios
espinales, desde donde se distribuyen de
forma amplia por todo el cuerpo.
Las fibras del sistema nervioso vegetativo parasimptico se originan por encima y por
debajo de las simpticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la mdula
espinal. Estas dos secciones controlan las funciones de los sistemas respiratorio,
circulatorio, digestivo y urogenital.
Constituye una de las principales divisiones del sistema nervioso. Enva impulsos al
corazn, msculos estriados, musculatura lisa y glndulas. El sistema vegetativo
controla la accin de las glndulas; las funciones de los sistemas respiratorio,
circulatorio, digestivo, y urogenital y los msculos involuntarios de dichos sistemas y de
la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene
tambin un efecto recproco sobre las secreciones internas; est controlado en cierto
grado por las hormonas y a su vez ejerce cierto control en la produccin hormonal.
El sistema nervioso vegetativo se compone de dos divisiones antagnicas:
- El simptico (o toracolumbar) estimula el corazn, dilata los bronquios, contrae
las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la
actividad fsica.
- El parasimptico (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el
organismo para la alimentacin, la digestin y el reposo.
El simptico consiste en una cadena de ganglios (grupo de neuronas) interconectados
a cada lado de la columna vertebral, que enva fibras nerviosas a varios ganglios ms
grandes, como el ganglio celaco. Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a
los rganos internos.
Los ganglios de las cadenas simpticas conectan con el
sistema nervioso central a travs de finas ramificaciones
que unen cada ganglio con la mdula espinal. Las fibras
del parasimptico salen del cerebro y, junto con los
pares craneales, en especial los nervios espinal y vago,
pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados
dentro de varios rganos. La parte inferior del cuerpo
est inervada por fibras que surgen del segmento
inferior (sacro) de la mdula espinal y pasan al ganglio
plvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la
vejiga y los rganos genitales.
Alteraciones del sistema nervioso
La neurologa se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema
nervioso y la psiquiatra de las perturbaciones de la conducta de naturaleza funcional.
La divisin entre estas dos especialidades mdicas no est definida con claridad
debido a que las alteraciones neurolgicas muestran con frecuencia sntomas
orgnicos y mentales. Para la discusin de enfermedad mental funcional.
Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genticas,
intoxicaciones, defectos metablicos, alteraciones vasculares, inflamaciones,
degeneracin y tumores, y estn relacionadas con las clulas nerviosas o sus
elementos de sostn. Entre las causas ms comunes de la parlisis y de otras
complicaciones neurolgicas se encuentran las alteraciones vasculares, tales como la
hemorragia cerebral y otras formas de apopleja. Algunas enfermedades manifiestan
una distribucin por edad y geogrfica peculiar; por ejemplo, la esclerosis mltiple
degenerativa del sistema nervioso es comn en las zonas templadas, pero rara en los
trpicos.
El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por una gran variedad
de bacterias, parsitos y virus. Por ejemplo, la meningitis o la inflamacin de las
meninges (las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal) puede
originarse por numerosos agentes; sin embargo, la infeccin por un virus especfico
causa la rabia. Algunos
virus que provocan
dolencias neurolgicas
afectan slo a ciertas
partes del sistema
nervioso; es el caso del
virus que origina la
poliomielitis que suele
atacar a la mdula
espinal; el que causa la
encefalitis afecta al
cerebro.
Las inflamaciones del sistema nervioso se denominan en funcin de la parte a la que
afectan. As, la mielitis es la inflamacin de la mdula espinal y la neuritis la de un
nervio. Estas alteraciones pueden producirse no slo por infecciones, sino tambin por
intoxicacin, alcoholismo o lesiones. Los tumores que se originan en el sistema
nervioso suelen componerse de tejido menngeo o de clulas de la neuroglia (tejido de
sostn), dependiendo de la parte especfica que est afectada. Sin embargo, otros
tipos de tumores pueden sufrir metstasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso.
En ciertas alteraciones, como la neuralgia, la migraa y la epilepsia puede no existir
ninguna evidencia de dao orgnico. Otra alteracin, la parlisis cerebral, est
asociada con una lesin cerebral producida antes, durante o despus del nacimiento.

Nervio Trigmino


APARATO FONOARTICULAR
ANATOMA DE APARATO FONOARTICULAR
La fonoarticulacin es un proceso voluntario, consciente, adquirido y automtico, en
que se expresan fonemas en forma inteligente, con el objeto de llevar a cabo una
comunicacin. Para que pueda existir, es necesaria la accin conjunta de varias
estructuras del organismo, ya que no existe un aparato fonoarticular ex profeso.
Nariz
Est revestida por piel que posee abundantes glndulas sebceas. Los msculos que
participan son los elevadores y dilatadores del ala de la nariz, mirtiforme y prcer. El
esqueleto est formado por los huesos nasales, proceso ascendente de la maxila,
proceso palatino de la maxila, cartlago del tabique, cartlago del ala de la nar iz y
cartlago lateral, cartlago accesorios, adems existe un tejido membranoso entre los
cartlagos. Internamente est revestida de epitelio olfatorio igual que las fosas nasales
(cavidades nasales), sus aberturas se denominan narinas y estn limitadas por las
vibrizas.
Fosas nasales
Son dos cavidades de la cara que estn separadas una de otra por el tabique nasal.
Cada cavidad nasal posee una forma piramidal en la que se distinguen 4 caras y una
abertura anterior que comunica con nariz y una abertura posterior denominada coana
que comunica con nasofaringe.
La cara inferior estara formada por la maxila y el palatino
La superior est formada por (etmoides, lmina cribosa, esfenoides).
La cara medial, formada por el etmoides vmer y cartlago.
La cara lateral formada por varios huesos, como son el maxila, lacrimal, etmoides
(conchas nasales superior y media) y esfenoides, concha nasal inferior; estos se
introducen hacia el interior de las fosas nasales y dejan tres espacios que se
denominan meatos. Como
hay tres conductos (superior,
medio e inferior) tambin hay
tres meatos (superior medio
e inferior). En el meato
inferior desemboca el
conducto lcrimonasal, que
comunica las fosas nasales
con el sacro lacrimal situado
en la rbita.
La cavidad nasal y nariz
estn revestidas de mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio hasta
los bronquiolos de menos calibre. El epitelio de la porcin superior y lateral est
modificado (epitelio olfatorio), con clulas sensoriales que actan como
quimiorreceptores para el olfato.
En la cavidad nasal desembocan los conductos provenientes de la cavidad de los
huesos de la cara, denominados senos paranasales. Cada seno paranasal est
revestido por epitelio respiratorio que se puede infectar e inflamar con lo que las
secreciones no se pueden evacuar hacia la cavidad nasal, dando la patologa conocida
como sinusitis. La funcin de los senos es permitir menos peso en la cara y dan una
caja de resonancia en la fonacin. En el meato medio desembocan los senos frontal,
maxilar y etmoidales, en el superior los etmoidales y en el espacio por sobre las
conchas nasales superiores desembocan los esfenoidales.

Funciones de las Fosas Nasales
Las fosas nasales tienen una funcin olfativa que est centrada en la zona superi or,
que est llena de terminaciones nerviosas, y la mucosa que recubre esa zona recibe el
nombre de pituitaria amarilla. El resto de la mucosa es de color rojo (pituitaria roja). En
la actualidad se sabe que el gusto es una combinacin de los cuatro sabores de la
boca ms el olfato.
Prepara el aire que penetra en el resto
del aparato respiratorio, para lo cual lo
calienta y lo carga de humedad, de esta
manera se evita que se resequen los
bronquios y se evitan enfermedades
(bronquitis), para hacer esto son
importantes las estructuras internas de
las fosas nasales, como los cornetes
que aumentan la superficie y al mismo
tiempo originan turbulencias, para que la
mucosa contacte con el aire y lo
prepare.
Limpieza de partculas que van en el aire, las ms grandes quedan paralizadas por los
pelos que estn en la entrada, las dems partculas se quedan adheridas al moco. Las
ms pequeas todava pueden penetrar y suelen quedar retenidas en el resto de las
vas respiratorias.
ANATOMA GENERAL DE FARINGE
Es un tubo musculo membranoso de unos doce centmetros, comn al aparato
respiratorio y digestivo, el extremo superior contacta con la base del crneo y el
extremo inferior se continua con el esfago. Consiste en msculo estriado revestivo
internamente por epitelio respiratorio. Se divide en tres partes: naso o rinofaringe
(superior), que mira hacia las fosas nasales; orofaringe, intermedia que mira hacia la
boca y laringofaringe, la inferior que contacta con la laringe. En la faringe se advierten
siete orificios.
Las tubas auditivas (Eustaquio) que se abren en la nasofaringe y que la comunican
odo medio, con la finalidad regular presiones.
Las coanas que comunican con cavidades nasales.
Istmo de las fauces que comunica con cavidad bucal
dito que comunica con laringe.
Abertura hacia el esfago.
En la nasofaringe se ubican las tonsila farngeas que al inflamarse se denominan
adenoides. en la bucofaringe estn las tonsilas palatinas situadas dorsal e inferior a los
pilares del paladar y las tonsilas linguales localizadas en la base de la lengua. Las
palatinas son las que se extirpan frecuentemente en la tonsilectomia.
Adems de cumplir como va conductora del aire, interviene en la fonacin, ya que los
cambios de forma de la faringe permiten la emisin de distintos sonidos de los pliegues
vocales.
ANATOMIA DE LARINGE
Es la continuacin de la faringe, est constituida por un conjunto de cartlagos y
msculos Se ubica entre C3 y C6.
Se destacan 9 cartlagos:
o Cricoides, impar, el ms inferior de todos, tiene forma de anillo y sobre l
se apoyan todos los dems. Sirve de lmite de laringofaringe y esfago.
o Tiroides, impar, tiene forma de libro abierto y la zona central es muy
prominente, especialmente en el varn. Recibe el nombre de tubrculo
larngeo
o Aritenoides, par, estn situados a los lados y tienen forma de pirmide. El
movimiento de estos permite la fonacin
o Epiglotis, impar, est arriba y tiene forma de raqueta, se mueve en la
deglucin, de tal forma que cierra la laringe impidiendo que nos
atragantemos.
o Corniculados y cuneiformes, pares, acompaan y articulan con los
aritenoides.
Los cartlagos permiten mantener la forma de
laringe frente a los cambios de presiones y adems
permiten la insercin de msculos que mueven las
articulaciones entre los cartlago permitiendo as la
fonacin y ventilacin.
Hay una mucosa que recubre a laringes y forman
dos pliegues que se vuelven hacia el exterior de su
cavidad. El par superior se denominan pliegues
vestibulares que no poseen funcin y el par inferior
se denominan pliegues vocales que contienen
ligamento y msculos que permiten la fonacin. La
hendidura entre los pliegues vestibulares de un lado
y otro se denomina rima y la hendidura entre los pliegues vocales se denomina glotis,
forma la porcin ms estrecha de laringe. Entre un pliegue vestibular y uno vocal se
ubica el ventrculo. La abertura superior de laringe se denomina dito y est limitada
por unos ligamentos larngeos.
Los msculos de la laringe se pueden dividir en extrnsecos e intrnsecos. Los primeros
son los que mueven a laringe durante la deglucin. Para ellos hay un hueso que se
ubica sobre la laringe, denominado hioides que permite la insercin de los msculos
suprahioideos e infrahioideos que suben y bajan laringe. Los msculos intrnsecos
desempean importantes funciones en ventilacin, vocalizacin y deglucin. Los
msculos ariepiglticos cierran el dito para evitar que ingrese el alimento, los
cricoaritenoideos posteriores abren la glotis al abducir los pliegues vocales, los
cricoartienoideos laterales cierran la glotis al aducir los pliegues vocales, estos eventos
son cruciales para la ventilacin y fonacin. Otros msculos permiten aumentar o
disminuir la tensin de los pliegues vocales para los sonidos agudos o graves
ANATOMIA GENERAL DE TRQUEA
Es la continuacin de la laringe y a su vez se
contina con los bronquios. Comienza por la
parte anterior del cuello y despus se
introduce en el trax, en la lnea media y a la
altura de la cuarta vrtebra dorsal. Se divide
o finaliza y da lugar a los bronquios. Est
situada delante del esfago y mide
aproximadamente entre 10 y 12 centmetros.
Est formada por 15 20 anillos
cartilaginosos que tienen forma de C
herradura, la parte abierta mira hacia atrs. Esto permite que el esfago se desplace
ventralmente para permitir la deglucin y descenso del bolo alimenticio. Los anillosde
cartlago evitan el colapso por cambios de presiones.
Los cartlagos proporcionan una estructura dura que evita que se cierre la trquea. El
aparato respiratorio y especialmente la trquea tiene dos tipos de clulas; ciliadas y
caliciformes que segregan moco. Los gases irritantes alteran la proporcin de clulas
(tabaco, humo de fbricas etc.), aumentando las caliciformes y disminuyendo las
ciliadas, se produce ms moco que tiene dificultad para salir. Esto produce tos y puede
infectarse el moco produciendo bronquitis que pueden llegar a ser crnicas.
La trquea es superficial y se puede palpar, es fcil de abordar para realizar un
traqueotoma en caso de obstruccin superior.

ARBOL BRONCOPULMONAR
BRONQUIOS
La trquea posee su ultimo cartlago en forma de quilla, denominado carina que se
bifurca originando los bronquios principales: El bronquio izquierdo es ms largo y de
menor dimetro que el derecho. Esta caracterstica anatmica producto de la ubicacin
del corazn, explica que cuerpos extraos aspirados se depositen a menudo en el
bronquio derecho. La estructura de los bronquios es similar a la de la trquea. Posee
anillos incompletos antes de ingresar al pulmn que despus se hacen completos
dentro de l.
Los bronquios principales ingresan al pulmn por el hilio y se dividen en bronquios
lobulares segn el nmero de lbulos; superior e inferior para el pulmn izquierdo y
superior, medio e inferior para el pulmn derecho. Los bronquios lobares se dividen en
bronquios segmentarios.
DIFERENCIAS DE LOS BRONQUIOS INTRAPULMONARES CON LA TRQUEA
Presentan lminas irregulares de cartlago, en vez de anillos. El tejido de msculo liso
esta solo en la porcin posterior de la trquea y bronquios extrapulmonares, en los
intrapulmonares rodea la circunferencia entre las mucosa y el cartlago. La mucosa de
los bronquios intrapulmonares muestra pliegues longitudinales. A medida que
desaparece el cartlago en el rbol bronquial aparece msculo liso. Presenta clulas
caliciformes y glndulas submucosas. (Estas son serosas y mucosas y se observan
clulas mioepiteliales). Las glndulas submucosas van disminuyendo hasta
desaparecer en los bronquiolos. La altura del epitelio va disminuyendo hasta hacerse
cuboideo y escasamente ciliado.

BRONQUIOLOS
El rbol bronquial se ramifica en un sistema
dicotmico. Se calculan de 10 a 32 rdenes de
ramificacin. El epitelio que rodea a los
bronquiolos est constituido por clulas cilndricas
ciliadas y clulas de Clara (altas no ciliadas). Las
Clulas Clara son activas en su metabolismo,
posee en su citoplasma numerosos grnulos
secretorios, que parecera desempea esta
secrecin un papel similar a la surfactante.
Existen tres rdenes de bronquiolos;
preterminales: Llevan el aire a cada lobulillo,
terminales: De tres a cinco por lobulillo, llevan el
aire a los acinos y respiratorios: Que se originan de la bifurcacin de los terminales.
PORCION RESPIRATORIA
Aqu se produce el intercambio de gases. Los espacios areos son estructuras
intralobulillares en las que terminan los bronquiolos. Los bronquiolos se continan con
los conductos alveolares. Despus de dos o tres ramificaciones cada conducto alveolar
termina en un pequeo espacio, la parte terminal del conducto alveolar (atrio). Despus
se abren grupos de cuatro o ms alvolos.
ALVEOLOS
La unidad estructural y funcional del intercambio respiratorio. Desemboca en un saco
alveolar. Se calculan de 300 millones de alvolos por pulmn. Componen una
superficie de 140 m2. La pared alveolar est constituida por dos tipos celulares:
Pneumocitos tipo I que permiten fcil difusin de gases y pneumocitos tipo II que son
clulas secretoras. Donde el epitelio alveolar esta cerca de los espacios capilares, el
espacio intersticial se reduce a una fina capa situada entre la lmina basal del capilar y
la membrana basal del epitelio.

La barrera de difusin; entre el aire alveolar y la sangre est por tanto constituida por:
a) Una capa de lquido surfactante.
b) El epitelio alveolar.
c) Su lmina basal.
d) Espacio intersticial muy delgado.
f) La lmina basal del capilar,
g) El endotelio capilar.
Macrfagos Alveolares: son clulas que se presentan
partculas fagocitadas, se unen al epitelio alveolar.
derivan de monocitos y cumplen la funcin de atrapar
todo tipo de partculas extraas, y degraden la
sustancia tensoactiva.
En el parnquima pulmonar se observan acmulos
linfoides que pertenecen al sistema inmunitario de las
mucosas.

ANATOMA DE PULMONES
Son dos rganos situados en el trax (hemitrax) que se apoyan en el diafragma y que
estn protegidos por las costillas. Tienen una forma triangular, siendo diferente si estn
en inspiracin o espiracin. Cuando estn en espiracin el ngulo costal del pulmn es
muy afilado y la silueta cardiaca es muy grande. El espacio que est entre los dos
pulmones recibe el nombre de mediastino, en el se encuentran el corazn y los
grandes vasos (aorta, arteria y venas pulmonares, venas cavas, trquea bronquios,
esfago).
El pulmn derecho pesa unos 625 g y el izquierdo 562 g. Los pulmones posen forma de
cono con un pice angosto orientado hacia arriba y una base que mira hacia el
diafragma. Las superficies costales estn redondeadas para acomodarse a la cavidad
torcica y las superficies mediastnicas adems del hilio poseen marcas que dejan las
estructuras con las que se relacionan. La mas notoria es la impresin cardaca del
pulmn izquierdo que deja el corazn.
El pulmn izquierdo est dividido en dos
lobos por la cisura oblicua, mientras que
el izquierdo en tres lobos por las cisuras
oblicua y horizontal. En la cara medial
del pulmn se ubica el hilio pulmonar
que es la regin por donde ingresan y
abandonan estructuras como venas,
arterias y bronquios
El pulmn se divide en segmentos broncopulmonares delimitados por tejido conectivo y
por la ramificacin de los bronquios. Los segmentos broncopulmonares son unidades
anatmicas del pulmn que recibe aire por un bronquio segmentario. Cada bronquio
lobar se divide en bronquios segmentarios. El lbulo superior derecho tiene tres
bronquios segmentarios; el apical (superior), el anterior y el posterior. El medio tiene
dos, lateral y medial. El inferior tiene cinco; superior, basal medial, basal anterior, basal
lateral y basal posterior.
En el pulmn izquierdo se tienen en el superior; apical, posterior y anterior, ms abajo,
lingular superior y lingular inferior. En el lbulo inferior; igual que en el pulmn derecho.
Estos segmentos broncopulmonares permiten dividir en compartimentos al pulmn y
poseen importancia clnica en que posible extirpar uno o varios segmentos, en tumores,
evitando extrae todo el lbulo.
PLEURA
Es una doble membrana de serosa que rodea los pulmones, la que esta reviste al
cavidad torcica es la pleura parietal y la que reviste a los pulmones esla visceral, sta
se introduce en los pulmones formando los septos o cisuras, esto hace que los
pulmones se dividan en lobos. Ambas pleuras son continuas entre s y se reflejan la
una sobre la otra sobre la raz del pulmn. Cuando el pulmn est en su sitio y se
encuentra inflado, la cavidad pleural (espacio entre las pleuras parietal y visceral) se
reduce a un espacio virtual que contiene
una pelcula de lquido. El lquido permite el
deslizamiento fcil entre el pulmn y la
cavidad torcica. La pleura parietal reciben
el nombre especfico de acuerdo con la
superficie del trax que recubren. La pleura
costal recubre la pared interna de las
costillas y de los msculos intercostales. La
pleura diafragmtica se encuentra sobre el
diafragma y la cervical sube hasta el cuello.

PERIODONTO
Es el componente fisiolgico bsico del sistema
estomatogntico que comprende todos aquellos tejidos
que rodean al diente y se divide en:
Periodonto de proteccin.
Periodonto de insercin.
El periodonto de insercin, est constituido por tejidos
peridentarios que estn destinados especficamente a la
sujecin del diente en su alveolo, proporcionndole un
sistema suspensor resilente que es capaz de resistir las
fuerzas funcionales normales derivadas del contacto
dental.
Definicin: En un principio se lleg a pensar que la inclusin de la raz en el alvolo,
era como un lecho mecnico, como lo hace un clavo en una tabla. Fue as como naci
el nombre de gnfosis, que significa ov|oo del griego _o=o, por lo que la articulacin
dentoalveolar es de tipo gonfoidea.
Tambin contiene elementos que sirven como medio de fijacin entre las dos
superficies, entre la raz y el alveolo, pero esta unin, tiene cierta flexibilidad y por lo
tanto es tejido fibroso, por eso pertenece a las articulaciones sidesmticas, y por sus
estructuras, es una articulacin odontoalveolar.
Este tejido fibroso, de consistencia blanda, sirve como medio de fijacin entre el
alveolo, y la raz, origin a que se despertara gran inters y se hicieran estudios
minuciosos.
Actualmente, se estudian los elementos tisulares que rodean al diente o periodonto,
que est constituido por un plano de tejido fibroso denso que cubre la raz del diente y
acta como ligamento entre el cemento y el hueso alveolar. Se fija firmemente al cuello
del diente y, forma el ligamento alveolodental, creando una articulacin fibrosa.
El periodonto se desarrolla con la erupcin del diente y, su integracin se mantiene con
las fuerzas oclusales de los dientes.

COMPONENTES
El periodonto soporta las fuerzas de masticacin y, proporciona la sensacin para el
control del movimiento masticatorio (propiocepcin).
Soporta los dientes para que estos, a su vez puedan llevar a cabo sus propias
funciones.
El periodonto est constituido por los siguientes tejidos duros y blandos que soportan al
diente:
1. Enca.
2. Hueso o pared alveolar.
3. Ligamento periodontal.
4. Cemento
Todos ellos, son la unidad funcional que ayudan a fijar el diente en su apfisis alveolar.
ENCA
Es el tejido blando que en la boca recubre al hueso alveolar y circunda los dientes.
En condiciones normales, es de color rosa coral o plido, casi uniforme.
A pesar de ser un tejido blando, es de una gran resistencia, esta ricamente
vascularizada; contiene elementos figurados para reconstruir cualquier lesin o repeler
cualquier infeccin.
El tejido gingival est dividido en:
1. Enca marginal- Es llamada tambin enca libre, es el
borde terminal de la enca.
2. Enca interdental- Consiste en dos papilas, una facial y
otra lingual y, el cuello que es una depresin a modo de
un valle que conecta las papilas facial y lingual, por
debajo de la zona de contacto.
El espacio dental interproximal, es una regin triangular,
ocupada por tejido gingival, limitado por las dos caras
proximales de dientes contactantes y por el hueso alveolar que
entre stos forma la base del tringulo.
La enca de ese espacio se llama papila gingival o interdental. Normalmente la enca
cubre parte del tercio cervical de la corona dental y llena los espacios interproximales.
La lnea gingival sigue la curvatura pero no necesariamente el nivel de la lnea cervical,
sta es definida como la unin amelocementaria entre la corona y raz. La lnea
cervical es una demarcacin anatmica, mientras que, la lnea gingival representa el
nivel de la enca en el diente en cualquier periodo de la vida del individuo y, no
necesariamente tienen que coincidir ambas lneas.
Los espacios entre las races de un diente y el otro permiten que haya sufici ente tejido
seo para revestirlo y para la estructura de soporte, como para mantener el tejido
gingival a su nivel normal. Sin estos espacios sera imposible una circulacin
sangunea suficiente para esta regin.
Enca insertada- Presenta una superficie punteada, como la textura de piel de naranja.

HUESO ALVEOLAR
Es la parte del maxilar y la mandbula que forma y soporta a los alvolos de las piezas
dentarias. Como resultado de las adaptaciones funcionales del proceso alveolar, es
posible distinguirle dos partes:
Hueso alveolar propio o cortical alveolar.
Hueso de soporte.
El hueso alveolar propio, consiste en una delgada
lmina sea que rodea la raz y en la cual se insertan
las fibras del ligamento periodontal el hueso de
soporte rodea al hueso alveolar propio, actuando
como soporte en sus funciones y consiste en:
Corticales seas compactadas sobre las superficies
vestibular y lingual del proceso alveolar.
El hueso esponjoso localizado entre estas corticales
seas y el hueso alveolar propio.
El hueso alveolar propio est formado con el propsito de soportar e insertar al diente
en su alveolo. Tiene la capacidad de adaptarse en forma dinmica a los diferentes
requerimientos funcionales a los que est sometido el diente por medio de cambios en
su estructura y configuracin principalmente en los que se refiere a su espesor. Estos
cambios en la estructura sea son llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y
osteoclastos. Bajo condiciones fisiolgicas normales y debido a las fuerzas oclusales
normales el diente migra continuamente en una direccin mesial hacia la lnea media,
este proceso se denomina migracin mesial fisiolgica dentaria, este desplazamiento
se produce por una reabsorcin de la pared interna del alveolo en la cara mesial del
diente y la formacin del hueso nuevo en la superficie distal. La reabsorcin es el
resultado de la compresin del ligamento periodontal del diente que migra. En cambio
el proceso de formacin es provocado por la tensin de las fibras periodontales en la
superficie distal del diente. Esta migracin se hace durante toda la vida y se hace ms
lenta en la edad madura.
El hueso de soporte alveolar se adapta frente a las demandas funcionales dentarias. El
hueso se reabsorbe si los estmulos funcionales son reducidos y se forma hueso
adicional, si las influencias as lo demandan. La perdida de funcin oclusal lleva a una
atrofia por desuso del hueso de soporte. El hueso del proceso alveolar esta en un
continuo proceso de remodelacin modificando constantemente su configuracin y
estructura en relacin a la intensidad, direccin y constancia de las fuerzas oclusales,
como su resistencia tisular local. Tambin se puede ver comprometido a travs de las
diferentes enfermedades que as lo modifiquen.
La pared interna del alvolo seo est formada por la delgada lmina de hueso que
rodea la raz dental, y es lo que se conoce como hueso alveolar propiamente dicho. La
segunda parte del hueso es denominado hueso alveolar de soporte que envuelve al
hueso alveolar propiamente dicho y sustenta al alvolo.

El hueso de soporte consta de:
1. La placa cortical de hueso compacto que forma las placas interna (lingual) y
externa (facial) del proceso alveolar y,
2. La base esponjosa, que rellena la zona entre las 0placas y el hueso alveolar
propiamente dicho.
El hueso est compuesto por un 65% de sustancia inorgnica (hidroxiapatita) y, la
sustancia orgnica es glicoprotenas, proteoglicanos y, fundamentalmente colgena.

BIOMECNICA DEL PERIODONTO
El diente dentro de su cavidad alveolar queda sostenido por las fibras colgenas de la
membrana periodontal. Esto convierte en tensin a la presin ejercida por un diente
durante la masticacin. El hueso alveolar y la membrana periodontal toleran la tensin,
pero no puede soportar un grado excesivo de compresin.
El espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido, ste
varia de 0.15 a 0.35mm y, est ocupado por una membrana de constitucin fibrosa
(fibras de Sharpey), llamado ligamento periodontal, que tiene la capacidad de producir
tejido seo a manera de la funcin exclusiva del periostio y adems de formar cemento.
El ligamento periodontal, est compuesto por dos conjuntos tisulares:
1. Uno es tejido fibroso y resistente.- las fibras no son rectas
sino onduladas, razn por la cual pueden flexionarse y
estirarse sin ser elsticas. Estn distribuidas de manera
que, sujetan a la raz, quedando la raz suspendida en
medio y dentro de la cavidad alveolar. Al ser comprimida la
raz hacia el interior del alvolo en la accin masticatoria,
las fibras resisten esta presin ponindose en tensin. La
fuerza que se produce tiene como resultante que tire hacia
adentro de las paredes del alvolo.
2. El otro conjunto tisular de constitucin blanda, est compuesto principalmente
por tejido conjuntivo laxo, tambin de vasos sanguneos y linfticos, porciones
minsculas de tejido epitelial, (llamados Nidos epiteliales de Malassez),
terminaciones nerviosas y lquido intercelular; ste conjunto sirve de relleno a los
intersticios que dejan los haces de tejido fibroso. Referente a la masticacin
trabaja en sentido inverso al fibroso, al ser comprimido sirve como amortiguador
hidrulico, comunicando a las paredes del alvolo la fuerza o presin producida
difundindola en toda la superficie articular.
La traccin que sufre la pared alveolar por las fibras que soportan la raz es
neutralizada por la compresin del conjunto de tejido blando que sirven de relleno. En
ste caso la raz hace las veces de mbolo que comprime uniformemente los tejidos
blandos, por lo tanto, no solo se debe conceptuar suspendida por las fibras del
periodonto, sino que debe considerar que est flotando en un medio semilquido que
yace en el fondo del alveolo. Es as como se explica la forma de que, se impide a la
raz incluirse ms adentro del alvolo con la presin causada por los movimientos de
masticacin y producir compresin en los vasos sanguneos dificultando el flujo
nutricional.
El periodonto debe abarcar para su estudio todos los elementos que lo constituyen:
hueso, enca, ligamento y diente.
Su funcin es de retener el diente en posicin adecuada para la masticacin es muy
importante, y de ella depende su correcto desempeo.
1. La enca, que rodea al diente en el cuello, protege a la insercin del ligamento
periodontal de las agresiones provenientes de la accin mecnica de la
masticacin.
2. El hueso que constituye el alvolo o cavidad alveolar, soporta a la enca por el
lado externo y al ligamento por el otro lado, el que a su vez fija al diente.
3. El ligamento periodontal, fija al diente con una firmeza extraordinaria.
Proporciona a la articulacin una adecuada flexibilidad, para que no sea
traumatizada con la dureza de las dos superficies rgidas como el diente y el
hueso al ser presionadas con la fuerza de masticacin por sus impactos.
El diente, est cubierto por el cemento que es el ms elstico de sus tejidos y, es
donde se insertan las fibras del ligamento periodontal.


FIBRAS PERIODONTALES
Es el espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido,
vara de 0.15 a 0.35mm y, est constituido por una membrana de constitucin fi brosa
(fibras de Sharpey), llamado ligamento periodontal.
Fija al diente a su alveolo seo y, tambin a disipar las fuerzas aplicadas al hueso.
Es un tejido conjuntivo fibroso que sujeta la raz del diente en su alveolo seo y,
permite un cierto movimiento durante la masticacin. Las fibras colgenas que
constituyen el ligamento se atan al cemento del diente por un lado y, a la pared alveolar
correspondiente (fibras de Sharpey), as como a la lmina propia de la enca.

Estructura
Se compone de fibras, vasos sanguneos y linfticos, nervios y elementos celulares.
Las fibras del ligamento se insertan en el cemento y
vienen desde el hueso al cemento de otros dientes y,
de la enca. Estas fibras se clasifican en:
- Fibras Gingivales:
o Van del cemento a la enca libre o
insertada.
- Fibras tranceptales:
o Fibras que corren en sentido
mesiodistal sobre la cresta del alveolo y
conectan dientes adyacentes. Tambin
pueden proyectarse alrededor del diente a modo de banda y brindan
sostn a la enca marginal.
- Fibras Alveolares
o Fibras que se dirigen de los dientes a la lmina dura. Se subdividen en:
Crestoalveolar.
Horizontales
Oblicuas Intrarradiculares

FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

El ligamento periodontal cumple con las siguientes funciones:
De soporte.- Bajo las fuerzas de deglucin y la masticacin, las fibras periodontales
onduladas se enderezan en el instante en que se ejerce tensin sobre las mismas,
cuando los dientes son desplazados por la fuerza aplicada. Este enderezamiento
produce el efecto amortiguador o de absorcin de choques e impactos.
Cuando se ejerce una fuerza y su torsin resultante sobre un diente; todas las fibras
entran en accin. Cuando el diente se desplaza axialmente, las fibras tienden a
enderezarse y extenderse hasta una longitud, en una accin compatible con el
movimiento del diente semejante a la torsin. La sangre y la linfa del ligamento son
desplazados para hacer lugar al movimiento del diente en direccin radicular.
Formativa.- La funcin es la de reemplazar tejido perdido debido a procesos naturales o
patolgicos. Durante la funcin normal, el tejido es constantemente reemplazado por
tejido nuevo. Las clulas conectivas indiferenciadas del ligamento periodontal son la
fuente de osteoblasto, que forman hueso; de cementoblastos que forman cemento; de
fibroblastos que forman fibras; de osteoclastos que reabsorben hueso y clulas
fagocitaras que colaboran en la reparacin.
Sensorial.- las terminaciones nerviosas del confieren la capacidad de localizar la
posicin dentaria y su sensibilidad, es tan delicada que permiten percibir hasta el ms
delgado papel interpuesto entre los dientes. Es por medio de
los propioceptores que el paciente percibe los contactos
oclusales y debido a ste mecanismo la mandbula adopta
una relacin oclusal de conveniencia a fin de evitar el trauma
constante de los dientes antagonistas.
De nutricin.- La funcin de irrigacin sangunea es
establecer las necesidades funcionales de los procesos
metablicos del ligamento periodontal, as como de
elementos plasmticos que hacen a la resistencia de los
tejidos. Los vasos linfticos ayudan al sistema venoso a eliminar productos metablicos
de desecho y tejidos muertos de la zona.

CEMENTO.
Es tejido conectivo especializado y calcificado que cubre la superficie radicular de las
piezas dentarias. Su principal funcin es prestarle insercin a las fibras del ligamento
periodontal en la superficie del diente. El cemento puede ser clasificado en:
Primario.
Secundario.
El cemento primario es acelular y relativamente afibrilar a pesar de que contiene finas
fibras que se extienden radialmente de la dentina hasta la superficie del cemento. Los
depsitos cementognicos subyacentes progresivos sobre la capa primaria, se
denomina cemento secundario y pueden formar uno o ms estratos.
El cemento secundario puede ser acelular o celular, el tipo acelular se forma a nivel de
los dos tercios coronarios de la raz, en cambio el celular se forma principalmente a
nivel del tercio apical radicular, que corresponde a la zona de mayor espesor del
cemento. El cemento secundario celular contiene cementocitos que estn ubicados en
formaciones lagunares semejantes a los osteocitos del hueso. Este cemento celular
serian los responsables en parte de formar los depsitos de cemento y que permiten
explicar las modificaciones en la posicin dentaria.

ELEMENTOS DENTARIOS DE LA OCLUSIN

INTRODUCCIN
Ver el diente y describirlo puede resultar fcil pero, desde el punto de vista de forma, de
sus elementos nos abre un panorama a analizar del porque de sus formas. Y es que,
todo est diseado para una determinada funcin, hay una ley biolgica que dice la
"funcin hace al rgano", y por lo tanto, donde hay funcin hay una forma que permite
que esa funcin se cumpla. Los dientes estn diseados de tal forma que en los actos
de masticacin cumplan su funcin, que es la de triturar, cortar e incidir y
respectivamente son los molares y premolares, caninos e incisivos, sirven adems para
proteger otras reas del sistema durante estados especiales como las parafunciones.
La forma del diente tiene que ver con los huesos, msculos y articulaciones. Y as se
demuestra que forma, funcin, y parafuncin son trminos que estn relacionados
entre s. Por otra parte, si en Ortodoncia, Prtesis u Operatoria Dental se hacen
modificaciones de las formas de los dientes, no solo se produce un cambio en la cara
oclusal e incisal, sino involucra tambin al sistema masticatorio y poco a poco se ven
involucradas las reas circundantes a ste sistema. Y a ste nuevo cambio del
organismo que se le crea una nueva situacin a la cual tiene que adaptarse a l.

ELEMENTOS ANATMICOS DE LA OCLUSIN
La dentadura humana est formada por 32 dientes, a su vez cada uno de ellos se
dividen en dos partes bsicas a saber: La corona, es aquella que se observa por
encima del tejido gingival, y la raz, que se encuentra inmersa en el hueso alveolar y
que est rodeada por el mismo. Los rganos dentarios se insertan y se mantienen en el
alveolo por medio del ligamento periodontal, el cual se inserta en el cemento del diente
al hueso alveolar.
Los 32 dientes estn distribuidos
por igual en el hueso alveolar de los
arcos maxilar y mandibular. El arco
maxilar es ms grande que el arco
mandibular, lo que favorece la
superposicin de los dientes
maxilares contra los dientes
mandibulares tanto en sentido
vertical como horizontalmente. Lo
que nos obliga a pensar que los
dientes maxilares son mucho ms
anchos que los dientes
mandibulares por ello es que el arco
maxilar es ms grande que el arco dentario mandibular, y que los dientes
anterosuperiores tienen una angulacin mayor que los dientes anteriores mandibulares
favoreciendo as la superposicin vertical y horizontal de estos.

Sabemos que cada uno de los dientes est diseado as para cumplir una funcin
especfica, con el nico fin de participar activamente en las funciones del sistema
masticatorio. Desde luego debemos pensar lo importante que es adems de su diseo
anatmico, el rol que desempea en conjunto todo el grupo dentario, para otorgar una
mejor calidad en cada una de las funciones en las que participa activamente.
La morfologa de cada diente tiene una gran importancia, sin embargo se debe
considerar que un solo diente no puede por s solo realizar las funciones masticatorias,
sino que deber existir una relacin armoniosa entre la anatoma y fisiologa correcta
para funcionar efectivamente en las funciones del sistema masticatorio. Entendindose
a ste, como una unidad funcional integrada por los dientes, periodonto, maxilar,
mandbula, la articulacin temporomandibular, los msculos, la saliva, el sistema
neuromuscular y nutritivo que participan en una correcta funcin.
Las piezas dentarias son los ejecutores de la masticacin, que es la funcin principal
del sistema y se les clasifica de acuerdo con la forma que tienen y con la funcin que
realizan en la masticacin, en:

Cortantes, desgarrantes, intermedios y posteriores.
GLOSARIO
rea de contacto: Regin de la cara mesial o distal de un diente que toca al diente
adyacente en el mismo sitio.

Cngulo: Convexidad sobre el tercio cervical de la cara lingual de un diente anterior.
Cresta marginal: Cresta elevada que forman los bordes mesial y distal de las
superficies oclusales de los dientes posteriores y las caras linguales de los dientes
anteriores.
Cresta triangular: Elevaciones prominentes, triangulares en seccin transversal, que
se extiende desde el puente de una cspide hasta la parte central de la cara oclusal de
un diente.
Reborde Cuspdeo: Elevaciones que se extienden en direccin mesial y distal desde
las puntas de la cspide, formando los bordes bucal y lingual de las superficies
oclusales de los dientes posteriores.
Cspide: Elevacin marcada sobre la superficie oclusal de un diente, que termina en
una superficie cnica, redondeada o plana.
Fisura: Hendidura o grieta en la superficie del diente debida a la fusin imperfecta del
esmalte de las cspides o lbulos contiguos.
Fosa: Depresin redondeada o angular en la superficie del diente. Se consideran tres a
saber.
Fosa central: Surco angular profundo y ancho en la porcin central.

Fosa lingual: Depresin superficial ancha sobre la cara
lingual del incisivo o canino.

Fosa triangular: Depresin de forma piramidal, superior
facial ubicada sobre las caras oclusales de los dientes
posteriores, exactamente dentro de los lmites de las crestas
marginales mesial y distal o de ambas.

Fvea: Depresin generalmente ubicada en el sitio de interseccin de dos o ms
surcos de desarrollo nico.

Surco: Depresin lineal poco profunda sobre la
superficie de un diente.
Ranura alargada, formada por las vertientes de las
cspides o crestas adyacentes, que se cortan
formando un ngulo.

Se dividen en:
Surco principal de desarrollo: Seala los lmites entre cspides contiguas y otras
partes divisionales principales de un diente.
Surcos suplementarios: Depresin lineal imprecisa de direccin y extensin
principales de un diente.
A continuacin se enlistan las partes que arquitectnicamente constituyen la cara
oclusal de la corona.
Depresiones: Surco, fosa, foseta, fisura,
agujero.
Otros detalles morfolgicos: punto, punta,
perfil, vertiente, faceta y dimetro mximo.
Las cspides linguales de los dientes
superiores y las cspides vestibulares de los
dientes inferiores tienen contactos en todos sus lados (cspides de soporte), mientras
que las cspides vestibulares superiores y las cspides linguales inferiores presentan
puntos de contacto slo en sus lados oclusales (cspides gua).
Eminencia (elevaciones): Puede llamarse toda elevacin que se encuentran en la
constitucin de la corona, inclusive las que no tienen forma definida. Clsicamente se
hace la definicin de tres formas de eminencias, tales como cspide, tubrculos y
crestas.
Cspide: Pico o punta en la superficie masticatoria de los premolares y molares y en el
borde de los caninos. Las inclinaciones cuspdeas son superficies o rebordes inclinados
que forman un ngulo en la punta de la cspide cuando se observan desde las caras
vestibulares. Las pendientes de las cspides reciben tambin el nombre de rebordes o
brazos cuspdeos.

Eminencia de forma piramidal o conoide: Pueden considerarse de base circular o de
tres o cuatro caras, que terminan en un vrtice o cima, en cierta forma agudo.
Corresponden a uno o varios lbulos de crecimiento.
Cspide piramidal de base triangular: Est representada por la cspide mesiolingual
del primer molar superior o la cspide lingual del segundo premolar superior. Tienen
dos declives o vertientes, estn dentro de la zona de trabajo masticatorio. Debe
entenderse que las tres hacen contacto con las de la arcada opuesta en los
movimientos de lateralidad, durante la masticacin.
Cspide piramidal de base cuadrangular: Formada por cuatro planos inclinados, dos
de los cuales son vertientes lisas, normalmente no estn en la superficie de trabajo.
Las otras dos vertientes son armadas o ranuradas por surquillos que estn en la cara
oclusal dentro de la zona de trabajo. Por ejemplo: las cspides vestibulares del primer
molar superior.
Cspide conoide de base circular: Debe advertirse que las comparaciones son
simblicas. Esta eminencia est representada por la cspide lingual del primer
premolar superior.
Las cspides se dividen funcionalmente en: cspides de trabajo y cspides de balance.
Cspides de trabajo: Las cspides de trabajo, corresponden a las cspides palatinas
de los molares y premolares de los dientes maxilares y las cspides vestibulares de los
premolares y molares de los dientes mandibulares. Estas cspides son las encargadas
de mantener la dimensin vertical en posicin intercuspdea y as son las encargadas
de realizar la molienda del alimento.

Cspides de balance: Las cspides de balance,
corresponden a las cspides vestibulares de los
premolares y molares del maxilar y las cspides
linguales de los premolares y molares de los dientes
mandibulares. Estas cspides son las encargadas
del corte de alimento algunos autores las
denominaban cspides de tijera.

Volmenes cuspdeos: Las cspides de soporte, respecto al dimetro total de la
corona corresponde al 60% y las cspides de balance representan el 40% de este
dimetro.

Tubrculos: Son igualmente eminencias, pero ms pequeas y un poco redondeadas,
como casquetes esfricos, tambin puede llamrseles eminencias lobulosas. Se
identifican en el cngulo o taln de los incisivos superiores. En el primer molar superior
el tubrculo distolingual tiene forma redondeada por la parte linguodistal y una pequea
parte de superficie armada en la cara oclusal.
Crestas Marginales: Se localizan tambin en la cara oclusal de los premolares o
molares, hacia los lados proximales, mesial y distal; son poderosos rebordes que
marcan el final de dichas caras. Tambin sirven como cinchos de crecimiento a estas
caras triturantes.
Cresta Suplementaria: Es el rodete adamantino que seala con nfasis el lmite de
una regin en un diente y sirve para dar mayor fuerza a la arquitectura de la corona,
hace las veces de un tirante de resistencia, delimita toda la cara lingual de los dientes
antero superiores, alrededor de la fosa central o lingual. A esta cresta se le llama cresta
marginal.
Oclusin fisiolgica: Es aquella que no presenta signos de patologa en la oclusin,
que conlleva un margen de variabilidad morfolgica en la oclusin dental y comodidad
psicolgica y fsica. En la oclusin fisiolgica existe una respuesta de adaptacin
controlada, caracterizada por una hiperactividad muscular mnima, as como fuerzas
limitadas al sistema.
Oclusin traumtica: Oclusin juzgada como factor etiolgico en la formacin de
lesiones traumticas o trastornos en las estructuras de sostn, dientes, msculos y
articulaciones temporomandibulares.
Oclusin teraputica: Es aquella oclusin de tratamiento que se emplea para
contrarrestar los problemas relacionados con la oclusin traumtica. tambin es usado
para describir un esquema oclusal empleado para restaurar o
reemplazar superficies oclusales.
FOSAS
Se dividen en:
Fosas funcionales: Encargadas de recibir a las cspides de
soporte.
Fosas suplementarias: Las que colaboran en la masticacin.
Son depresiones de forma irregular, circular que ocupan una superficie extensa de la
cara de un diente, como la fosa central o lingual del incisivo central superi or. Tambin
se llama de este modo al sitio de concurrencia de dos o ms surcos.

SURCOS.
Los surcos son amplias depresiones o valles en
las superficies oclusales de los premolares y
molares, cuyas pendientes se encuentran en
un surco de desarrollo y se extienden hacia el
exterior en direccin de las cspides.
Son hendiduras largas y estrechas que se
encuentran entre dos cspides o tubrculos;
separando dos vertientes o planos inclinados.
Corresponden a lneas de unin entre lbulos de desarrollo y sealan el lmite de stos.
Existe un surco principal llamado surco mesiodistal, fundamental o primario. Existen
otros ms pequeos que se llaman surcos secundarios o suplementarios. Estos son
menos profundos y de menor longitud que los fundamentales, estn entre vertientes
secundarias y nos sealan el tamao de un lbulo de desarrollo.

SURCO DE TRABAJO
Es una depresin definida y lineal, larga o corta, formada durante el desarrollo del
diente y que normalmente separa los lbulos o
proporciones importantes de ste. Los surcos
principales se nombran segn su localizacin. Los
surcos son vas de escape para las cspides
durante los movimientos mandibulares laterales y
de protrusin, y para el alimento en la
masticacin.
Tienden a localizarse en una direccin transversa tanto en los dientes superiores como
en los inferiores al realizar el movimiento de lateralidad, asumiendo una orientacin
perpendicular en relacin con el surco central de desarrollo. Se localizan en los dientes
superiores hacia vestibular y hacia lingual en los dientes inferiores y se encuentran
entre las cspides cortadoras.
SURCO DE BALANCE
Los surcos de balance siempre conservan una direccin oblicua, opuesta al surco de
trabajo, se orienta hacia mesiopalatino en los dientes superiores y hacia distovestibular
en los dientes inferiores y se encuentran entre las cspides estampadoras.
PROTRUSIVO
Los surcos de balance se localizan durante el movimiento de protusin trazando desde
disto-mesial en los dientes superiores y mesiodistal en los dientes inferiores y coinciden
con el surco principal de desarrollo.
SURCO SUPLEMENTARIO
Son depresiones pequeas y estn situados de forma irregular en la superficie oclusal.
Estos surcos pueden nombrarse segn la zona del diente en la que se encuentran.
(Mesiovestibular, distolingual).
Aristas: La unin de dos facetas o vertientes en una eminencia, forman un ngulo
diedro arista: corre en la lnea ms o menos recta desde el vrtice o cima de la cspide
hasta terminar en el surco. Es la parte ms elevada de una
eminencia alargada.
Depresiones: Puede llamarse de esta manera a los pequeos
hundimientos en la superficie de un diente, como son: surcos,
fosas, fisuras, foseta y agujeros.
Fosetas: Depresiones ms pequeas, estn colocadas al extremo de un surco
primario, determinan el final del mismo, tal como sucede en premolares y molares.
Debido a que afectan forma triangular, reciben el nombre de fosetas triangulares; estn
delimitadas por las vertientes concurrentes de dos cspides y una del borde o cresta
marginal.
Fisuras: Es un canal o grieta estrecha, poco profunda o profunda, formada en el fondo
de un surco de desarrollo del diente y que se extiende hacia dentro en direccin a la
pulpa desde el surco.
Rotura del esmalte, la cual puede ocurrir en el fondo de un surco o en el centro de una
fosa. En ambos casos puede considerarse como falla del esmalte, debido a defectos en
su constitucin.
VERTIENTES
Son pequeas superficies que afectan la forma de planos inclinados, se encuentran a
los lados de una eminencia, desde la cima o vrtice de una cspide, hasta la
profundidad de un surco donde se pierden. Puede haber vertiente mesial o vertiente
distal en una cresta marginal.

ENCERADO FUNCIONAL
El encerado funcional es una reconstruccin de los
elementos dentarios que se realiza con cera, con el objeto
de valorar las posibilidades del tratamiento en un paci ente
que ha perdido algunos factores de la oclusin.
Se establece, primariamente, la dimensin vertical del
paciente cuando la ha perdido y se procede a rehabilitar la
gua anterior, la cual debe estar de acuerdo con la esttica,
la fontica y las trayectorias condilares en los distintos movimientos mandibulares.

Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la esttica y el sonido S.
Ntese que hay ausencia de central inferior izquierdo.

Se restablece la relacin canina que dar por resultado las desoclusiones de los
dientes posteriores el los movimientos de lateralidad mandibular.


Se restablecen las relaciones de los incisivos superiores en base a los sonidos F y V, a
la angulacin y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital y a los
factores estticos

El siguiente paso es ya la reconstruccin de
las caras oclusales basados en el respeto
de la morfologa de la tabla oclusal de cada
uno de ellos.
Los principales elementos y en orden de
colocacin son: Cspides estampadoras,
cspides cortadoras, crestas marginales,
crestas triangulares, crestas suplementarias
Surco principal de desarrollo, surco de
balance, surco de trabajo y surcos
suplementarios.


Al colocar las cspides se debe asegurar una altura y posicin correctas ocluyendo y
haciendo lateralidades y protrusin.

Al colocar las cspides se deben
orientar correctamente dentro del
contorno del diente y de la armona de
la arcada, dejando un espacio correcto
para que puedan correr por los surcos
de la arcada opuesta.


Se colocan las crestas marginales
empezando por las mesiales de los
dientes superiores y las distales de los
dientes inferiores, pues es ah en donde
se logra el primer punto de contacto de
Tripodismo cspide - fosa, llamado
Stopper.

Se procede a colocar las crestas
triangulares teniendo cuidado de conseguir
los otros dos puntos de contacto del
Tripodismo, los cuales, por estar ubicados
en forma linguo - oclusal, se les conoce
como Equalizers (equilibradores).


Se terminan de colocar las crestas triangulares cerrando constantemente el articulador
en relacin cntrica y haciendo los movimientos de lateralidades y protrusin para
asegurarse que no existan interferencias oclusales.
Y se procede a colocar las crestas suplementarias. Posteriormente se remarcan los
surcos, empezando por el surco principal de desarrollo y siguiendo con los
suplementarios sin olvidar que estos ltimos estn entre las crestas triangulares y
crestas suplementarias.



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Unidad IV
FISIOLOGA NEUROMUSCULAR
NEUROLOGA

GENERALIDADES
La sensibilidad bucal est a cargo de
una gran diversificacin de
receptores, junto con sus vas
sensitivas de conduccin. Los
receptores son estructuras
especializadas del sistema nervioso
ubicadas en diferentes zonas del
cuerpo, que son capaces de captar o
recibir estmulos del medio ambiente
externo o interno para transformarlos
en potenciales de tipo bioelctrico.
Esta capacidad de transformar un
cambio energtico ambiental llamado
estmulo (mecnico, trmico, qumico
o elctrico), en energa de tipo nervioso se denomina transduccin. Una vez generados
los potenciales de accin por transduccin, stos
son transmitidos a travs de vas aferentes o
sensitivas hacia el sistema nervioso central,
pudiendo evocar por sus conexiones corticales
una sensopercepcin, que consiste en la
apreciacin de un cambio en el ambiente y
depende de la estimulacin de terminaciones nerviosas.
Todo receptor tiene un umbral de excitacin, que
representa un cierto nivel de sensibilidad frente a un
estmulo. Si la intensidad del estmulo no alcanza este
nivel, el receptor no se activa, y a su vez existe un
determinado tipo de receptor para cada tipo de
estmulo hacindolos a estos muy diversos y
complejos pero que sin duda son los encargados de
transmitir cualquier cambio que suceda en la cavidad
bucal.
La Neurona
La neurona es la unidad celular del Sistema Nervioso Central. Fue descubierta por
Santiago Ramn y Cajal en 1888. Posee particularidades que la hacen una unidad
funcional muy especial.
Una caracterstica fundamental y exclusiva de estas clulas es la muy escasa
posibilidad de renovacin que tienen cuando el organismo las pierde por alguna razn.
Estructural y funcionalmente, las neuronas son unidades celulares (entidades
completas y autnomas) que tienen la caracterstica de ser capaces de conectarse con
otras, ya sea para inhibirlas, excitarlas o simplemente para re-transmitirles el impulso
nervioso, es decir, la seal electroqumica que viene desde el cerebro, y cuyo destino
son las unidades motoras
Las neuronas poseen dos grandes propiedades:
1. La irritabilidad, que le da a sta la capacidad de dar respuesta a agentes fsicos y
qumicos con la iniciacin de un impulso y
2. La conductibilidad que le da la propiedad de transmitir los impulsos de un lado a otro.
El trmino neurona se refiere a la clula nerviosa completa incluyendo su ncleo, el
citoplasma que lo rodea (pericarion) y una o ms prolongaciones protoplsmicas que
pueden ser los axones y las dendritas.
La Neurona es la clula fundamental y bsica del sistema nervioso, y se divide en las
siguientes partes fundamentales:
1) El Soma o Cuerpo Celular. Se refiere al cuerpo de la
clula.
2) El Ncleo. Contiene la informacin que dirige a la neurona
en su funcin general. Por lo comn se encuentra en el centro
del cuerpo celular. Es grande, redondeado plido y contiene
finos grnulos de cromatina muy dispersos. Generalmente,
las neuronas poseen un nico ncleo que est relacionado
con la sntesis de cido ribononucleico (RNA). Su gran
tamao probablemente se deba a la alta tasa de sntesis
proteica, necesario para mantener el nivel de protenas en el
gran volumen citoplasmtico presente en las largas neuritas y el cuerpo celular.
3) El Citoplasma. Donde se encuentran estructuras que son importantes para el
funcionamiento de la neurona.
4) Sustancia de Nissl. Consiste en grnulos que se distribuyen en todo el citoplasma
del cuerpo celular excepto en la regin del axn. Las microfotografas muestran que la
sustancia de Nissl est compuesta por retculo endoplasmtico rugoso dispuesto en
forma de cisternas anchas apiladas unas sobre otras. Dado que los ribosomas
contienen RNA, la sustancia de Nissl es basoflica y puede verse muy bien con tincin
azul de toluidina u otras anilinas bsicas y microscopio ptico. Es responsable de la
sntesis de protenas, las cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axn y
reemplazan a las protenas que se destruyen durante la actividad celular. La fatiga o
lesin neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se movilice y concentre en la
periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de cromatlisis.
5) Aparato de Golgi. Cuando se ve con microscopio ptico, despus de una tincin de
plata y osmio, aparece como una red de hebras ondulantes irregulares alrededor del
ncleo. En micrografas electrnicas aparece como racimos de cisternas aplanadas y
vesculas pequeas formadas por retculos endoplasmticos lisos. Las protenas
producidas por la sustancia de Nissl son transferidas al aparato de Golgi donde se
almacenan transitoriamente y se le pueden agregar hidratos de carbono. Las
macromolculas pueden ser empaquetadas para su transporte hasta las terminaciones
nerviosas. Tambin se le cree activo en la produccin de lisosomas y en la sntesis de
las membranas celulares.
6) Mitocondrias. Dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y el axn. Tienen
forma de esfera o de bastn. En las micrografas electrnicas las paredes muestran
doble membrana. La membrana interna exhibe pliegues o crestas que se proyectan
hacia adentro de la mitocondria. Poseen muchas enzimas que toman parte en el ciclo
de Krebbs, por lo tanto son importantes para producir energa.
7) Neurofibrillas. Con microscopio ptico se observan numerosas fibrillas que corren
paralelas entre s a travs del cuerpo celular hacia las neuritas (tincin de plata). Con
microscopio electrnico se ven como haces de microfilamentos de aproximadamente 7
mm de dimetro. Contienen actina y miosina y es probable que ayuden al transporte
celular.
8) Microtbulos. Se ven con microscopio electrnico y son similares a aquellos
observados en otro tipo de clulas. Tienen unos 20 a 30nm de dimetro y se hallan
entremezclados con los microfilamentos. Se extienden por todo el cuerpo celular y sus
prolongaciones. Se cree que la funcin de los microtbulos es el transporte de
sustancias desde el cuerpo celular hacia los extremos dstales de las prolongaciones
celulares.
9) Lisosomas: Son vesculas limitadas por una membrana de alrededor de 8nm de
dimetro. Sirven a la clula actuando como limpiadores intracelulares y contienen
enzimas hidrolticas.
10) Centriolos: Son pequeas estructuras pares que se hallan en las clulas
inmaduras en proceso de divisin. Tambin se hallan centriolos en las clulas maduras,
en las cules se cree que intervienen en el mantenimiento de los microtbulos.
11) Lipofusina: Se presenta como grnulos pardo amarillentos dentro del citoplasma.
Se estima que se forman como resultado de la actividad lisosomal y representan un
subproducto metablico. Se acumula con la edad.
12) Melanina: Los grnulos de melanina se encuentran en el citoplasma de las clulas
en ciertas partes del encfalo, como por ejemplo la sustancia negra del encfalo. Su
presencia est relacionada con la capacidad para sintetizar catecolaminas por parte de
aquellas neuronas cuyo neurotransmisor es la dopamina.
13) Las Dendritas. Son prolongaciones cortas que se originan en el soma o cuerpo
celular, cuya funcin es recibir los impulsos de otras neuronas y enviarlas al soma de la
neurona.
14) Axn. Es una prolongacin nica y larga que puede medir hasta un metro de
longitud y cuya funcin es sacar el impulso desde el soma neuronal y conducirlo hasta
otro lugar del sistema o hasta un rgano receptor, por ejemplo un msculo.
15) Membrana Plasmtica. sta limita la neurona y tiene especial importancia por su
papel en la recepcin y transmisin de los impulsos nerviosos.
La membrana plasmtica forma el lmite externo continuo del cuerpo celular y sus
prolongaciones y en la neurona es el sitio de iniciacin y conduccin del impulso
nervioso. Su espesor es de aproximadamente 8nm lo cul la hace demasiado delgada
para poder ser observada por un microscopio ptico. Con microscopi o electrnico se
observa una capa interna y otra externa de molculas dispuestas muy laxamente (cada
capa aproximadamente de 2.5nm.) y separadas por una capa intermedia de lpidos.
Molculas de hidrato de carbono se encuentran adheridas al exterior de la capa
plasmtica y se unen con protenas o lpidos formando lo que se conoce como cubierta
celular o glucoclix.
La membrana plasmtica y la cubierta celular juntas forman una membrana
semipermeable que permite la difusin de ciertos iones a travs de ella pero limita
otras. En estado de reposo los iones de K
+
difunden a travs de la membrana
plasmtica desde el citoplasma celular hacia el lquido tisular. La permeabilidad de la
membrana a los iones de K
+
es mucho mayor que el influjo de Na
+
. Esto da como
resultado una diferencia de potencial estable de alrededor de -80mv que pueden
medirse a travs de la membrana ya que el interior es negativo en relacin al exterior.
Este potencial se conoce como potencial de reposo.
Cuando una clula nerviosa es excitada (estimulada) por
un medio elctrico, mecnico o qumico, ocurre un
rpido cambio de permeabilidad de la membrana a los
iones de Na
+
, estos iones se difunden desde el lquido
tisular a travs de la membrana plasmtica hacia el
citoplasma celular. Todo esto induce a que la membrana
se despolarice progresivamente. La sbita entrada de
iones Na
+
seguida por la polaridad alterada produce
determinado potencial de accin que es de
aproximadamente +40mv. Este potencial es muy breve (5nseg) ya que muy pronto la
mayor permeabilidad de la membrana a los iones de Na
+
cesa y aumenta la
permeabilidad de los iones K+, de modo que estos comienzan a fluir desde el
citoplasma celular y as el rea localizada de la clula retorna al estado de reposo.
Una vez generado el potencial de accin se propaga por la membrana plasmtica,
alejndose del sitio de iniciacin y es conducido a lo largo de las neuritas como el
impulso nervioso. Una vez que el impulso nervioso se ha difundido por una regin dad
la membrana plasmtica, no puede provocarse otro potencial en forma inmediata. La
duracin de este estado no excitable se denomina perodo refractario.
A veces, el axn de la neurona est rodeado de una vaina de mielina que empieza
prcticamente en el mismo punto donde comienza el axn mismo y finaliza en sus
ramas terminales. Esta vaina de mielina tiene algunas interrupciones llamadas Ndulos
de Ranvier. La envoltura de mielina asla al axn entre los nodos y produce una
conduccin casi instantnea de los impulsos nerviosos. Los axones mielinizados son
mucho ms rpidos en su conductibilidad que los axones no mielinizados.
Las dendritas salen del cuerpo de la neurona y se ramifican en forma profusa e
intrincada, tienen un gran nmero de diminutas salientes llamadas espinas dendrticas
que participan en la sinapsis (unin de dos neuronas o de una neurona con un rgano
Receptor o Transmisor). En las neuronas motoras de la mdula espinal, gran nmero
de terminales axnicas hace sinapsis con el soma y las dendritas de otras neuronas.
CLASIFICACIN DE LAS NEURONAS
Aunque el tamao del cuerpo celular puede variar desde 5 mm hasta 135 mm de
dimetro, las dendritas pueden extenderse hasta ms de un metro (por ejemplo los
axones de las neuritas que van desde la regin lumbar de la mdula hasta los dedos
del pie). El nmero, la longitud y la forma de la ramificacin de las neuritas brindan un
mtodo morfolgico para clasificar a las neuronas.
Las neuronas unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se
divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna
estructura perifrica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las
caractersticas estructurales y funcionales de un axn. En este tipo de neuronas, las
finas ramas terminales halladas en el extremo perifrico del axn en el sitio receptor se
denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas unipolares se hallan en el
ganglio de la raz posterior.
Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus
extremos parte una neurita nica. Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los
ganglios sensitivos coclear y vestibular.
Las neuronas multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con
excepcin de la prolongacin larga, el axn, el resto de las neuritas son dendritas. La
mayora de las neuronas del encfalo y de la mdula espinal son de este tipo.
Tambin pueden clasificarse de acuerdo al tamao. Las neuronas de Golgi tipo I
tienen un axn largo que puede llegar a un metro o ms de longitud, por ejemplo largos
trayectos de fibras del encfalo y mdula espinal y las fibras nerviosas de los nervios
perifricas. Las clulas piramidales de la corteza cerebral, las clulas de Purkinje de la
corteza cerebelosa y las clulas motoras de la clula espinal son ejemplos.
Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axn corto que termina en la vecindad del
cuerpo celular o que falta por completo. Superan en nmero ampliamente a las de tipo
I. Las dendritas cortas que nacen de estas neuronas les dan aspecto estrellado.
Ejemplos de este tipo de neuronas se hallan en la corteza cerebral y cerebelosa a
menuda tienen una funcin de tipo inhibidora.
CONDUCCIN PASIVA
As como en un cable se elige el mejor conductor, el cobre, anlogamente el axn que
est lleno de axoplasma, es un fluido conductor por sus iones positivos de potasio y
molculas de protenas cargadas negativamente. La conduccin pasiva ocurre en
cualquier neurona piramidal del cerebro, cuando las dendritas hacen contacto con otra
neurona. Las dendritas a diferencia del axn, no transmiten el potencial de accin, son
simples membranas pasivas que pueden modelarse como redes RC.
Si bien la propagacin es instantnea, la seal se atena rpidamente, an en tramos
cortos.
CONDUCCIN ACTIVA
La conduccin activa (modelo todo o nada) ocurre en un axn cualquiera, en donde un
tramo de membrana se despolariza, activa los canales y genera un evento imparable.
Lo mejor de este modo de conduccin es que la amplitud no decae nunca, aunque es
ms lenta que la conduccin pasiva.

Sinapsis
El sistema nervioso consiste en un gran nmero de neuronas vinculadas entre s para
formar vas de conduccin funcionales. Donde dos neuronas entran en proximidad y
ocurre una comunicacin interneuronal funcional ese sitio se llama sinapsis.
Hay varios tipos de sinapsis entre neuronas.
1) Axosomticas.- El axn se inserta en el cuerpo
neuronal
2) Axodendrticas.- Axn con Dendritas y
3) Axoaxnicas.- Axn en axn.
Funcionalmente: Hay tres tipos de neuronas:
- Sensoriales
- Motoras
- Interneuronas
Las neuronas sensoriales conducen impulsos de los receptores (por ejemplo la piel)
hacia el cerebro y la mdula espinal, estos impulsos son informativos (visin, sonido,
tacto, dolor, etc.) sus somas o cuerpos celulares forman gran parte de la raz posterior
de la mdula espinal y los ganglios craneales. Son bipolares.
Las neuronas motoras conducen los impulsos del cerebro y la mdula espinal hasta
los receptores (ejemplo, los msculos y glndulas exocrinas) o sea, en sentido
contrario a las sensitivas. Es el componente motor de los nervios espinales y craneales.
Estas clulas nerviosas son multipolares
Las interneuronas, son clulas nerviosas multipolares cuyo cuerpo y procesos, se
ubican exclusivamente en el sistema nervioso central, especficamente en el cer ebro, y
no tienen contacto directo con estructuras perifricas (receptores y transmisores). Hay
un grupo importante de interneuronas cuyos axones terminan en las motoneuronas, en
el tronco enceflico y en la mdula espinal, se les llama motoneuronas altas, stas
son las responsables de la modificacin, coordinacin, integracin, facilitacin e
inhibicin que debe ocurrir entre la entrada sensorial y la salida motora.
Existe otro tipo de interneuronas que generalmente conectan con neuronas bipolares o
multipolares y se llama neuronas unipolares.
NEUROGLIA
Las neuronas del sistema nervioso central estn sostenidas por algunas variedades de
clulas no excitables que en conjunto se denominan neuroglia (vcuo = nervio; io =
pegamento). Las clulas en general son ms pequeas que las neuronas y las superan
en 5 a 10 veces en nmero (50% del volumen del encfalo y la mdula espinal).
Hay cuatro tipos principales de clulas neurogliales, los astrocitos, los oligodendrocitos,
la microglia y el epndimo.
Astrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos con prolongaciones que se ramifican y
extienden en todas direcciones. Existen dos tipos de astrocitos, los fibrosos y los
protoplasmticos. Los astrocitos fibrosos se encuentran principalmente en la sustancia
blanca. Sus prolongaciones pasan entre las fibras nerviosas. Tienen prolongaciones
largas, delgadas, lisas y no muy ramificadas. Contienen muchos filamentos en su
citoplasma. Los astrocitos protoplasmticos se encuentran en la substancia gris, sus
prolongaciones pasan tambin entre los cuerpos de las clulas nerviosas. Tienen
prolongaciones ms cortas, ms gruesas y ramificadas. El citoplasma contiene menos
filamentos. Ambos, los fibrosos y los protoplasmticos, proporcionan un marco de
sostn, son aislantes elctricos, limitan la diseminacin de los neurotransmisores,
captan iones de K
+
, almacenan glucgeno y tienen funcin fagoctica, ocupando el
lugar de las neuronas muertas (gliosis de reemplazo).
Oligodendrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeos y algunas prolongaciones
delicadas, no hay filamentos en sus citoplasma. Se encuentran con frecuencia en
hileras a lo largo de las fibras nerviosas o circundando los cuerpos de las clulas
nerviosas. Las micrografas muestran que prolongaciones de un solo oligodendrocito se
unen a las vainas de mielina de varias fibras. Sin embargo, slo una prolongacin se
une a la mielina entre dos nodos de Ranvier adyacentes. Los oligodendrocitos son los
responsables de la formacin de la vaina de mielina de las fibras nerviosas del SNC.
Se cree que influyen en el medio bioqumico de las neuronas.
Microglia: Son las clulas ms pequeas y se hallan dispersas en todo el SNC. En sus
pequeos cuerpos celulares se originan prolongaciones ondulantes ramificadas que
tienen numerosas proyecciones como espinas. Son inactivas en el SNC normal,
proliferan en la enfermedad y son activamente fagocticas (su citoplasma se llena con
lpidos y restos celulares). Son acompaados por los monocitos de los vasos
sanguneos vecinos.
Epndimo: Las clulas ependimales revisten las cavidades del encfalo y el conducto
central de la mdula espinal. Forman una capa nica de clulas cbicas o cilndricas
que poseen microvellosidades y cilios. Las cilios son mviles y contribuyen al flujo de
lquido cefalorraqudeo.
Para la neurotransmisin de los impulsos que vienen desde el cerebro, con destino a
las placas motoras, que son las uniones entre el nervio y el msculo estriado, y hacen
posible la contraccin de los diferentes msculos y la estimulacin de las glndulas
exocrinas, las neuronas motoras se valen de la acetilcolina (Ach) como
neurotransmisor.
La palabra sinapsis viene de sinaptena,
que Sir Charles Scott Sherrington y
colaboradores formaron con las palabras
griegas oiv-, que significa "juntos", y
qottcivo, que significa "con firmeza".La
sinapsis es el proceso esencial en la
comunicacin neuronal y constituye el
lenguaje bsico del sistema nervioso. Afortunadamente, las semejanzas de los
mecanismos sinpticos son mucho ms amplias que las diferencias, asociadas stas a
la existencia de distintos neurotransmisores con caractersticas particulares.
Elliot en 1904 fue el primero que sugiri la posibilidad de que la informacin era
transferida de una neurona a otra por la liberacin de una sustancia qumica desde las
fibras nerviosas; Loewi es, sin embargo, el primero que mostr la existencia de una
sustancia qumica en el lquido perfundido con la estimulacin del nervio vago y fue su
colaborador Navratil quien ms tarde demostr que esta sustancia era la acetilcolina.
La sinapsis es un hecho comunicativo entre dos neuronas, una presinptica y otra
postsinptica. Es imprescindible la conduccin previa del impulso nervioso en la
neurona presinptica y particularmente, en los denominados botones terminales, que
son las ltimas estructuras de la ramificacin y diversificacin axnica de la neurona
presinptica. Esta circunstancia es el primer punto de accin para los frmacos y
drogas que afectan a la sinapsis, pues en concreto, la modificacin de la
conductibilidad, aun no siendo un fenmeno tan asequible como otras etapas de la
sinapsis, es uno de los caminos para la intervencin de anestsicos que infiltrados a
distintas concentraciones bloquean o modifican la conductibilidad.
Algunos neurotransmisores como acetilcolina (ACh),
glicina, glutamato, aspartato y cido gamma-amino butrico
(GABA), tienen una actividad biolgica directa aumentando
la conductancia a ciertos iones por adherencia a canales
inicos activados en la membrana postsinptica. Otros
neurotransmisores, como la noradrenalina (NA), dopamina
(DA) y serotonina (5-HT), no tienen actividad directa pero
actan indirectamente va sistemas de segundo mensajero
para causar la respuesta postsinptica. Estos sistemas
implican adenosn-monofosfato-cclico (AMPc), guanidn-monofosfato-cclico (GMPc),
inositol trifosfato (ITP), diacil glicerol (DAG), prostaglandinas (Pgs), leucotrienos,
epxidos y Ca
++
.
Como dato general el tiempo total requerido con la sinapsis vara de 0.5 a 3.5
milisegundos (msg).
Otra caracterstica importante y
diferencial en la neurotransmisin es que
su efecto depende de los receptores
postsinpticos que lo reciben y stos al
poder ser distintos dentro de la misma
neurona hacen que no sea fcil la
prediccin de sus consecuencias.
Por ejemplo, Ascher y colaboradores,
describen tres tipos de receptores
farmacolgicamente diferentes en la accin de los neurotransmisores tpicamente
excitatorios de nuestra corteza cerebral como el aspartato y el glutamato y son
receptores N-metil D-aspartato (NMDA) y receptores tipo no NMDA a su vez
caracterizados como receptores quiscualicos y receptores canicos. Cuando los
receptores NMDA son activados, contribuyen mnimamente a la excitacin
postsinptica ya que los canales abiertos de NMDA son rpidamente bloqueados por la
entrada de magnesio (Mg
++
) que inhibe el flujo de sodio (Na
+
) y calcio (Ca
++
), si son
activados los receptores no NMDA se produce una significativa disminucin del
bloqueo en los receptores NMDA al mitigar la entrada de Mg
++
y permitir por tanto la
entrada de Ca
++
.
La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser identificado en el sistema nervioso
central (SNC). Bsico para estos estudios fue el principio de Sir Henry Dale, cuando
una neurona colinrgica o adrenrgica experimenta regeneracin, el transmisor original
es siempre restablecido y es inalterable. Un corolario del principio de Dale se aplica en
la misma neurona a las terminaciones perifricas y centrales. Eccles, extendi este
concepto a las motoneuronas espinales, el axn motor libera ACh en la unin
neuromuscular o un axn motor colateral que se ramifica desde el axn principal en la
mdula espinal y se proyecta en las interneuronas que sucesivamente hacen sinapsis
en el axn motor y otras motoneuronas, el neurotransmisor liberado del axn motor
colateral era ACh.
No obstante, el principio de Dale, aunque esencial para la identificacin final del
sistema nervioso, no se mantiene actualmente, ya que cada vez son ms las
sustancias que coexisten con el neurotransmisor clsico ACh, NA, DA y 5-HT como
aminas primarias, histamina, octopamina, feniletilamina, feniletanolamina y poliaminas
como putrescina, espermina y espermidina. Tambin aminocidos, cido glutmico y
asprtico, glicina, b-alanina, GABA, taurina y prolina. Otras molculas relativamente
pequeas son sugeridas como neurotransmisores; estas incluyen, Ca
++
, adenosina,
adenosn trifosfato (ATP), AMPc, guanidn trifosfato (GTP), GMPc, citidn trifosfato
(CTP), estrgeno, testosterona, corticosterona y varias prostaglandinas.
El nmero de sustancias consideradas neurotransmisores en este momento es, al
menos de 50 y est creciendo rpidamente. El gran nmero de sustancias reconocidas
por su actividad neurotransmisora y la diversidad funcional de las mismas hace que
hablemos de dos tipos de neurotransmisin:
1. El sistema rpido que hace referencia a la accin inmediata y breve de los
neurotransmisores clsicos.
2. El sistema lento que hace referencia a la accin aparentemente de larga duracin y
la accin moduladora de los neurotransmisores clsicos.
Una de las caractersticas ms universales de la placa neuromuscular es la presencia
de Ca
++
, los iones de calcio son necesarios para la transmisin a las uniones
sinpticas. Katz y Mideli usaron la preparacin de la unin neuromuscular del msculo,
perfundida por un medio deficiente en Ca
++
pero con Mg
++
, la estimulacin del nervio
motor fall para provocar potenciales postsinpticos excitados (EPPs) en la placa con
registros de potenciales de accin al terminal de cloruro nervioso, sin embargo,
aplicando un voltaje menor perfundiendo 0.5 de calcio (CaC
l2
), antes del estmulo hubo
EPPs, lo que demuestra que para que se d la liberacin del transmisor, el Ca
++
debe
estar presente externamente en el terminal al tiempo que la despolarizacin llega al
terminal.
El llamado canal de Ca
++
que es irreversiblemente bloqueado por w-cronotoxina es
responsable de la liberacin activada por voltaje de neurotransmisores en los
terminales de algunas neuronas. El calcio, una vez que entra en el terminal, tiene
efectos numerosos, incluida la activacin de las kinasas. As, el Ca
++
movilizado con la
despolarizacin elctrica facilita la liberacin y difusin en la hendidura sinptica del
propio neurotransmisor.
Los neurotransmisores pueden alterar la excitabilidad de una clula postsinptica
cambiando el potencial de membrana y resistencia. La adherencia de un
neurotransmisor a receptores especficos, provoca un cambio en la permeabilidad
transmembrana para uno o ms iones. El efecto en el potencial postsinptico depende
de qu permeabilidades inicas se cambien. Puesto que los iones en un tejido no estn
presentes en igual concentracin a ambos lados de la membrana celular. Las
concentraciones inicas asimtricas se mantienen por la relativa impermeabilidad de la
membrana a algunos iones, y la actividad de la bomba Na
+
-K
+
.
Seguramente, la mejor manera de entender lo que ocurre en un botn terminal es la
referencia al sinaptosoma, que no es otra cosa que el modelo in vitro de una sinapsis.
El sinaptosoma presenta una estructura cerrada de membrana plasmtica intacta que
mantiene una bomba de sodio activa, con el aporte energtico de glucosa, igual que en
un botn terminal; es decir, la salida de sodio (Na
+
) conlleva una acumulacin de
potasio (K
+
). Tambin mantiene los orgnulos celulares, sobre todo vesculas
sinpticas y mitocondrias. El fenmeno ms significativo quiz sea la liberacin del
neurotransmisor dependiente de calcio; de ah que en la actualidad las investigaciones
dirigidas hacia el conocimiento de los mecanismos de accin de los distintos
antagonistas del calcio constituyan uno de los grupos ms importantes en la
teraputica y prevencin de los trastornos cerebrovasculares y cardiovasculares.
Un botn terminal en equilibrio mantiene una polarizacin de su membrana y una
regulacin de su capacidad de sntesis del neurotransmisor o de las protenas
asociadas a la consolidacin de las vesculas sinpticas, de acuerdo con las exigencias
funcionales de la neurona y de su propio control metablico sobre la disponibilidad de
neurotransmisor.
Asumiendo esta condicin, la conduccin de un impulso nervioso, que rompe el
esfuerzo fisiolgico para el mantenimiento de la polarizacin, produce una significativa
movilizacin de las vesculas sinpticas que almacenan neurotransmisores, los cuales
llegan a unirse a la propia membrana plasmtica; y la entrada de Ca
++
, como
consecuencia de la despolarizacin, que abre los canales de Ca
++
, rompe la
anastomosis vescula-membrana y libera al espacio sinptico el neurotransmisor. El
aumento de la superficie de membrana que supone la ruptura de las vesculas
sinpticas, es posteriormente restaurado por la pinocitosis interna, es decir, el
desprendimiento interno de estas membranas que van a ser, desde luego, precursoras
para la formacin de nuevas vesculas sinpticas. Asimismo, el Ca
++
que ha intervenido
en el proceso es transportado extracelularmente por las protenas transportadoras de
Ca
++
similares a la bomba de sodio-potasio, con lo que se vuelve al equilibrio en la
neurona presinptica.
Una vez que el neurotransmisor ha sido
liberado al espacio sinptico, se difunde
por el mismo y puede seguir las
siguientes rutas:
Fijacin en los lugares especficos de
membrana tanto presinptica como
postsinptica, que son los receptores.
Dispersin en el espacio sinptico y actuacin fuera de la sinapsis como un
neuromodulador.
Recaptacin presinptica del neurotransmisor.
Catabolizacin enzimtica del neurotransmisor y por tanto degradacin de la estructura.
Las estructuras de unin del neurotransmisor en la membrana postsinptica son
protenas especficas de membrana que constituyen los receptores postsinpticos y
que son la clave del reconocimiento de la liberacin de neurotransmisores
presinpticos. Es decir, los receptores postsinpticos son la estructura bsica para
interpretar la comunicacin interneuronal, constituyen, por tanto, autnticas estructuras
de diferenciacin neuronal a la vez que son un claro
exponente de la diversidad especfica.
La afinidad del neurotransmisor como ligando por el
receptor postsinptico es una caracterstica inherente
a la diferenciacin y especializacin de las propias
neuronas, hasta tal punto que un neurotransmisor
determinado no produce efectos, por muy constante
e intensa que sea su liberacin, si la membrana postsinptica no contiene en su
diferenciacin los receptores especficos para ese neurotransmisor concreto..
Una vez cumplido el objetivo sinptico, es decir la comunicacin a la neurona
postsinptica, se produce la inactivacin del neurotransmisor. El mecanismo de
inactivacin ms importante es la recaptacin presinptica, que se produce no por la
utilizacin de receptores especficos para su fijacin, sino por autnticos
transportadores de membrana que vuelven a incorporarlos al espacio presinptico.
Estos transportadores de membrana actan bien sobre el neurotransmisor
ntegramente liberado y reconocido por sus receptores o bien sobre metabolitos
intermediarios fruto de la accin catablica de sistemas enzimticos postsinpticos.
Indudablemente, la recaptacin o la degradacin catablica del neurotransmisor
termina con la activacin de los receptores de membrana y desde luego termina con la
actividad de los neurotransmisores.
La ltima etapa que podemos definir en la sinapsis es la difusin del neurotransmisor.
Esto nos permite incluir el concepto de neuromodulador, que produce sus efectos a
grandes distancias del lugar de secrecin, y que afecta a grupos neuronales y otras
reas de intervencin. Este concepto es fundamental en la secrecin de neuropptidos
ms que de neurotransmisores clsicos, y aunque los propios neuropptidos de
secrecin sinptica pueden actuar como autnticos neurotransmisores, la propia
estructura de la molcula favorece su difusin y alejamiento de su actuacin local, por
lo que pueden ser considerados como neuromoduladores.
La naturaleza de la materia transmisora no es en realidad quien define el efecto
postsinptico de la neurotransmisin, sino que es la naturaleza de los canales inicos
controlados por los receptores de membrana postsinpticos la que define el efecto
excitatorio o inhibitorio; de ah que podamos encontrarnos con efectos claramente
inhibitorios de un determinado neurotransmisor que en su generalidad es excitatorio.
RECEPTORES NERVIOSOS
Existe una gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que
componen al sistema estomatogntico.
La clasificacin de los receptores nerviosos es la siguiente:
Exteroceptores: Se encuentran ubicados en la piel, tejido conectivo y subcutneo, en
las mucosas ectodrmicas y dientes, estn adaptados para captar o recibir estmulos
del exterior, entre estos se encuentran:
Barorreceptores.- (tacto y presin).
Termorreceptores.- (calor y fro).
Nocirreceptores.- receptores del dolor).
Nota: Los receptores dentarios pueden ser intradentarios, extradentarios y
periodontales.
Propioceptores.- Los cuales se encargan de proporcionar informacin relativa a las
posiciones y movimiento del cuerpo en el espacio y se encuentran localizados en
msculos, tendones y articulaciones, dentro de los cuales
estn:
Los husos neuromusculares.
Los rganos tendinosos de Golgi.
Los receptores articulares.
Tambin son aquellos que nos permiten interactuar con el medio ambiente y se
encuentran en nuestros rganos de los sentidos:
Vista.- Fisiorreceptores que son sensibles a los fotones que inciden en los conos y
bastones que se encuentran en la retina del ojo.
Odo.- Receptores susceptibles a los cambios de presin que se produce en la
endolinfa del laberinto membranoso.
Gusto.- Quimiorreceptores presentes en las papilas gustativas de la cavidad oral.
Olfato.- Tambin quimiorreceptores que se estimulan interactuando con las molculas
de aire que llegan a la parte superior de la cavidad nasal y son parte de los nervios
prominentes del bulbo olfatorio.
Tacto.- Fisiorreceptores que se encuentran en los tegumentos y reciben sensaciones
de tacto fino, tacto profundo, presin, calor, fro y dolor.
Interoceptores: Se encuentran en las vsceras y se encargan de recibir informacin
relacionada con la actividad digestiva, excrecin, respiracin y circulacin, etc. Como
representantes de ellos estn los barorreceptores que estn en el seno artico y nos
regula la volemia mediante el ritmo cardiaco.

PROPIOCEPTORES
Los Propioceptores son receptores sensoriales localizados en tejidos profundos, donde
registran las consecuencias de la actividad motora interna. Estos rganos sensibles
incluyen los husos musculares, tendones, receptores de la
articulacin temporomandibular y, por definicin, tambin
mecano receptores periodontales.
Cuando un msculo sufre una distensin pasiva, los husos
musculares informan al sistema nervioso central de esta
actividad. La contraccin muscular activa est controlada
por los rganos tendinosos de Golgi y los husos musculares. El movimiento de las
articulaciones y los tendones estimula los corpsculos de Pacini. Los husos musculares
son abundantes en el masetero, temporal y pterigoideo medial, estn ausentes en el
digstrico y son raros o no existe el pterigoideo lateral. Todos los receptores
sensoriales estn enviando informacin constantemente al sistema nervioso central. El
tronco del encfalo y el tlamo se encargan de controlar y regular constantemente las
actividades corporales. La habilidad cinemtica mandibular depende de la informacin
sensorial de los propioceptores tanto musculares como de la articulacin
temporomandibular.
1.- Los rganos tendinosos de Golgi son mecanorreceptores sensitivos y de
contraccin, estos receptores son sensitivos para la tensin
muscular, mientras que los husos musculares lo son para la longitud
muscular. Estos rganos se encuentran en cantidad razonable en
los msculos de cierre mandibular.
2.- Los mecanorreceptores periodontales se definen como aquellos
receptores que responden a las fuerzas que se aplican a los
dientes; se considera que su campo receptivo puede ser un diente, aunque se han
reportado excepciones, son sensibles a los cambios de direccin y pueden proveer un
control til de la fuerza masticatoria bajo condiciones naturales, aunque no tienen una
Corpsculo de Pacini
funcin importante en la produccin de cambios reflejos en los msculos elevadores
despus del contacto dental durante la masticacin. Los aferentes mecanosensitivos se
encuentran a travs de la cavidad bucal y los labios. Se sabe que los receptores
situados en la enca, periostio y sitios ms distantes son excitados por estmulos
mecnicos aplicados a los dientes, pero puede ser difcil separar los aferentes de los
receptores periodontales de otros receptores adyacentes. Se han identificado
proyecciones directas y retransmitidas de nociceptores periodontales aferentes.
3.- Los corpsculos de Pacini son unos rganos ovalados grandes que estn formados
por lminas concntricas de tejido conjuntivo. Estos rganos tienen una amplia
distribucin, y dada su frecuente localizacin en las estructuras articulares, se
considera que fundamentalmente tienen una funcin de
percepcin del movimiento y de la presin intensa (no del
tacto leve). Se encuentran en los tendones en las
articulaciones, el periostio, las inserciones tendinosas la
aponeurosis y el tejido subcutneo. La presin que se
aplica en estos tejidos deforma el rgano y estimula la
fibra nerviosa.
Se report que los receptores con cuerpo celular en el ncleo del
mesencfalo descansan sobre el ligamento periodontal en un rea
discreta que est entre el fulcro y el pice del diente; aquellos con
cuerpos celulares
En el ganglio de Gasser se han encontrado en toda el rea entre el fulcro y el pice del
diente.
Se asume que la sensibilidad tctil del periodonto es importante en la regulacin de las
fuerzas oclusales y en el reflejo de apertura de la mandbula; esta sensibilidad tiene
una relacin potencial con bruxismo, oclusin traumtica y trastornos funcionales del
sistema masticatorio donde la oclusin es un factor. Adems de la determinacin del
umbral de percepcin en una situacin esttica (colocando una hoja de diversas
dimensiones entre los dientes que ocluyen) o en estado funcional como la masticacin
(colocando cuerpos extraos de diferentes tamaos en el alimento), se considera
importante la discriminacin de dimensin interdental para detectar cambios
dimensionales en las partculas de alimento y en la deteccin de la eficiencia a partir
del grado de molido del alimento.
Las fuerzas interoclusales durante la masticacin varan de un individuo a otro, as
como de un momento a otro y se incrementan hacia el final de la secuencia de
masticacin. Diversos estudios sugieren que la naturaleza del alimento controla las
fuerzas oclusales en alguna medida y que tales fuerzas son mayores cuando se
acercan a la posicin intercuspdea que en la lateral.
Un objeto extrao, inflexible, insospechado en el alimento provoca el reflejo de apertura
mandibular; sin embargo cuando se come un dulce duro hay una tendencia a estarlo
moviendo alrededor de la boca hasta que se puede masticar sin una fuerza excesiva.
Una fuerza puede considerarse excesiva cuando acta como estmulo doloroso o
produce dao. A la luz de los de los movimientos de desoclusin, y la menor fuerza de
la que podra esperarse de restauraciones altas, parece lgico asumir que las
interferencias oclusales constituyen el potencial para fuerzas excesivas, especialmente
si sobrepasan los mecanismos protectores.
La fuerza al morder es mayor para los bruxistas
que para aquellos que no lo son; es mayor para
hombres que para mujeres. La fuerza mxima al
morder est relacionada con la morfologa facial.
La mayor fuerza se ha registrado en casos con
inclinacin anterior de la mandbula, altura facial
anterior menor que la posterior, menor ngulo goniaco, paralelismo entre la lnea
oclusal mandibular y el borde inferior de la mandbula y maxilar amplio. Se considera
que la forma de la cara est influida por la fuerza de los msculos de la masticacin, la
fuerza mxima al morder se reduce con disfuncin y dolor en el sistema masticatorio,
pero puede regenerarse despus del tratamiento.
Al parecer la fuerza al morder est relacionada con la dieta y la manera como se usan
los dientes. Se podran esperar fuerzas mucho mayores que el promedio en individuos
que tienen dietas que requieran la masticacin de alimentos duros; de cualquier
manera, tales fuerzas deben estar dentro de la capacidad de tolerancia de las
estructuras de soporte. Por lo tanto es racional asumir que la sensibilidad de la
membrana periodontal ayuda a manejar las fuerzas oclusales de modo que no se
exceda el nivel de tolerancia de las estructuras de soporte.
Las fuerzas verticales tienen menos tendencia a crear movilidad excesiva de los
dientes que las fuerzas laterales; y menor tendencia que las fuerzas desbalancedas
dirigidas lateralmente a mover los dientes hacia nuevas interferencias. Para dirigir las
fuerzas oclusales sobre los ejes axiales de los dientes es importante conocer la
localizacin de los ejes de los dientes antagonistas. Estos ejes varan con la
localizacin de los dientes; y la angulacin de los ejes sobre las direcciones mesiodistal
y bucolingual, rara vez coincide.
REFLEJO PROTECTOR (miottico)
Una accin refleja es la accin que resulta de un estmulo transmitido en forma de
impulso desde una neurona aferente hasta una raz nerviosa dorsal, o su equivalente
craneal, donde se transmite a una neurona aferente que lo devuelve al msculo
esqueltico. La respuesta es independiente de la voluntad y normalmente se produce
sin que en ella influya la corteza ni el tronco
enceflico.
Hay dos acciones reflejas generales que son
importantes en el sistema masticatorio:
- El reflejo miottico
- El reflejo nociceptivo

Reflejo Protector (de distensin)
Es el nico reflejo mandibular monosinptico. Cuando un
msculo esqueltico sufre una distensin rpida se
desencadena este reflejo de proteccin que causa una
contraccin de un msculo distendido. El reflejo miottico se
produce sin una respuesta especfica de la corteza y es muy
importante para determinar la posicin de reposo de la
mandbula. Si existiera una relajacin completa de todos los
msculos que soportan la mandbula, la fuerza de gravedad hara que esta se
desplazara hacia abajo y separara las superficies articulares de la ATM. Para impedir
esta luxacin, los msculos elevadores (y otros msculos) se mantienen en un estado
de leve contraccin denominada tono muscular. Cuando la gravedad empuja a la
mandbula hacia abajo, los msculos elevadores sufren una distensin pasiva, que
tambin origina una distensin de los husos musculares. Esta informacin se transmite
de manera refleja de las neuronas aferentes procedentes de los husos a las neuronas
motoras alfa que vuelven a las fibras extrafusales de los msculos elevadores. En
consecuencia la distensin pasiva causa una contraccin reactiva que reduce la
distensin del huso muscular.
El tono muscular tambin puede verse influido por los estmulos aferentes procedentes
de otros receptores sensitivos como los de la piel o mucosa bucal. El reflejo nociceptivo
o flexor es un reflejo polisinptico que aparece como respuesta a estmulos nocivos y
se le considera, por lo tanto, protector.
En el sistema masticatorio se activa cuando durante la masticacin uno se encuentra
bruscamente con un objeto duro. Cuando el diente muerde el objeto duro, se genera un
estmulo nocivo y brusco por la sobrecarga de las estructuras periodontales. Las fibras
aferentes primarias transportan la informacin al ncleo trigeminal del haz espinal, en
donde hacen sinapsis con las interneuronas. Estas interneuronas van a parar al ncleo
motor del trigmino. La respuesta motora que se produce durante este reflejo es ms
complicada que el reflejo miottico, por cuanto debe coordinarse la actividad de varios
grupos musculares para llevar a cabo la respuesta motora que se desea.
No solo deben inhibirse los msculos
elevadores para impedir un mayor cierre
mandibular sobre el objeto duro, sino que
deben activarse los msculos de
apertura mandibular para alejar a los
dientes de una posible lesin. Cuando la
informacin aferente de los receptores
sensitivos llega a las interneuronas, se
producen dos acciones diferentes. Se
estimulan las interneuronas excitadoras que conducen a las neuronas eferentes del
ncleo motor del trigmino que corresponde a los msculos de apertura mandibular;
con esta accin se consigue que estos msculos se contraigan al mismo tiempo, las
fibras aferentes estimulan interneuronas inhibidoras, que tienen un efecto de relajacin
en los msculos elevadores de la mandbula. El resultado global es el rpido descenso
de la mandbula y la separacin de los dientes del objeto que causa el estmulo nocivo.
Este proceso se denomina inhibicin antagonista y se produce en muchas acciones
reflejas nociceptivas de todo el cuerpo.
El reflejo miottico protege al sistema masticatorio de una distensin muscular brusca.
El reflejo nociceptivo protege los dientes y las estructuras de soporte de la lesin
causada por unas fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas.
Sistemas motores de inicio y la realizacin de cualquier movimiento, estn a cargo de
los centros motores del sistema nervioso central. Su funcin es la excitacin dosificada
de las motoneuronas de la musculatura, de manera que las contracciones musculares
resultantes lleven exactamente a los movimientos deseados.

Fenomenologa de los actos motores.
El movimiento reflejo.
El concepto de reflejo se introdujo en fisiologa en l771 por Unzer para estas
respuestas automticas, repetibles y dirigidas del organismo. Existe un gran nmero de
ejemplos de estos reflejos innatos o adquiridos en la vida cotidiana (reflejos corneales,
de la tos, de deglucin, flexores, etc.). Sin embargo la mayora de los reflejos tienen
lugar sin que nosotros nos demos cuenta de forma consciente.
Movimiento programado (automtico)
La respiracin es un proceso rtmico, que sigue
funcionando, controlado centralmente, despus de
la desconexin de todos los estmulos externos.
Esta serie de movimientos, que son mantenidos
por el sistema nervioso central sin ayuda de
estmulos externos, se denominan programados
o automticos.
El descubrimiento de actividades del SNC
independientes de los estmulos hizo ganar
terreno a la hiptesis de que los movimientos son
controlados esencialmente por programas y no por reflejos, es decir, que el sistema
nervioso central est organizado predominantemente por programas.
La teora refleja de los movimientos desemboca en el terreno psicolgico en las
diversas formas de teoras estmulo-respuesta de la conducta, mientras que la teora de
los programas apoya a aquellos que subrayan la actividad del hombre independiente
de los estmulos (espontnea, voluntaria).

Movimientos voluntarios e involuntarios.
Sobre todo en la clnica se habla a menudo de movimientos voluntarios y movimientos
involuntarios. Segn la interpretacin del observador y la declaracin de los
pacientes, se realizan querindolos o no querindolos.
Movimientos de sostn y movimientos telecinticos.
Otro aspecto importante de nuestra actividad motora es que una gran parte de la
actividad muscular no se dirige en primera lnea como movimiento hacia el exterior,
hacia el entorno, sino que sirve para garantizar y mantener la postura y la posicin del
cuerpo en el espacio. A esta parte de la motricidad la denominamos movimientos de
sostn.
Tenemos los movimientos telecinticos que representan todas las funciones motoras
que se expresan como movimientos dirigidos al entorno.
Control cortical de los movimientos voluntarios.
Los tractos corticoespinal y corticobulbar
son las vas ms importantes en relacin
con el inicio de los movimientos
voluntarios. El tracto corticoespinal lateral
y la parte correspondiente del tracto
corticobulbar controlan los movimientos
finos producidos por los msculos de las
extremidades dstales contralaterales, as
como las de la cara y la lengua. El tracto
corticoespinal anterior parte del tracto
corticobulbar y otras vas ms indirectas.
Tales como los tractos corticorrubrospinal y corticorreticuloespinal, proporcional apoyo
postural a los movimientos voluntarios.
La corteza motora recibe proyecciones del ncleo ventrolateral del tlamo, la
circunvolucin posrolndica, el crtex parietal posterior, el crtex motor suplementario y
de la corteza pre motora.
Los movimientos voluntarios requieren contracciones y relajaciones musculares en la
debida secuencia, no solo de los msculos directamente implicados en los
movimientos, sino tambin de los msculos posturales apropiados. Entre las reas
corticales que se piensa que estn encargadas de la elaboracin cortical de los
programas motores se cuentan el vulo parietal posterior, la corteza motora
suplementaria y la corteza premotora.
La corteza premotora recibe informacin de la parte del ncleo ventrolateral del tlamo
controlada por el cerebelo, as como del lbulo parietal posterior y de la corteza motora
accesoria. A su vez proyecta sobre la corteza motora, la mdula espinal y el tallo
cerebral.
Corteza motora
La corteza motora puede identificarse al microscopio por la presencia de clulas
piramidales gigantes de Betz; no obstante se originan ms proyecciones de esta regin
de clulas piramidales de pequeo y mediano tamao que en clulas de Betz.
La corteza motora controla tanto la musculatura distal como
la proximal. Sin embargo las proyecciones corticoespinal y
corticobulbar del sistema lateral son especialmente
importantes en relacin con la activacin de los msculos
distales de las extremidades contralaterales superior e
inferior, as como las porciones contralaterales de la lengua
y parte inferior de la cara.
Las neuronas de la corteza motora reciben aferencias de receptores somatosensoriales
de la piel msculos y articulaciones. El campo receptor de una determinada neurona
cortical guarda relacin con los msculos activados desde la misma zona de la corteza.
Cuando los tractos corticoespinal y corticobulbar se interrumpen completament e, se
paralizan los msculos distales de las extremidades contralaterales superior e inferior,
as como los de la parte inferior contralateral de la cara y la parte contralateral de la
lengua (hemiplejia).
Regulacin cerebelosa de la postura y el movimiento.
El cerebelo interviene en la realizacin de los movimientos coordinados, recibiendo
informacin sensorial relativa al estado del movimiento y ajustando la actividad de las
diversas vas motoras descendentes para optimizar la ejecucin. Estas funciones
mejoran con la prctica, por lo que el cerebelo est implicado en el aprendizaje de la
destreza motora.
Sistemas funcionales del cerebelo
El cerebelo puede considerarse formado, desde un punto de vista filogentico y
funcional, por tres componentes principales: el arquicerebelo, el paleocerebelo y el
neocerebelo.
El arquicerebelo es la porcin cerebelosa ms
antigua y su funcin guarda relacin,
principalmente, con el sistema vestibular. En el
ser humano corresponde al lbulo floculonodular
y partes del vermis, adems del ndulo.
El arquicerebelo contribuye al control de la
musculatura axial, equilibrando y tambin
coordinando los movimientos oculares y de la
cabeza.
El paleocerebelo recibe informacin organizada
somatotrpicamente procedente de la mdula espinal, por lo que con frecuencia se
llama tambin espinocerebelo. El paleocerebelo regula tanto los movimientos como el
tono muscular.
El neocerebelo es el componente dominante del cerebelo del ser humano y comprende
ambos hemisferios cerebelosos. El neocerebelo modula la salida del crtex motor, cada
uno de los hemisferios del cerebelo regula la actividad motora de su mismo lado del
cuerpo.
Regulacin de la postura y el movimiento por los ganglios basales
Al igual que en el caso del neocerebelo, los ganglios basales contribuyen a regular la
actividad de la corteza motora. Los ganglios basales slo ejercen una influencia de
menor cuanta sobre las vas motoras descendentes diferentes de los tractos
corticoespinal y corticobulbar.
Organizacin de los ganglios basales
Los ganglios basales son los ncleos profundos del telencfalo; incluye el ncleo
caudado y el putmen (que forman el neostriado) y el globo plido. El papel de los
ncleos basales en la relacin con el control motor se ha deducido ms a partir de los
defectos causados por sus alteraciones que basndose en datos experimentales.

LOCALIZACIN FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL
Un estudio que combina los registros neurofisiolgicos (microelectrodos) con la
histologa de la corteza cerebral, sugiere que la corteza est organizada en unidades
verticales de actividad funcional.

1. Area Frontal
2. rea Motora Primaria: se extiende sobre el lmite superior del lobulillo
paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del
cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin de un
movimiento especfico. Las reas del cuerpo estn representadas en forma
invertida en la circunvolucin precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba:
deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos,
mueca, codo, hombro y tronco etc.
La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos
individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe
numerosas fibras aferentes desde el rea premotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el
cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del
diseo del patrn de movimiento sino la estacin final para la conversin del diseo en
la ejecucin del movimiento.
2. rea Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin elctrica
de esta zona produce movimientos similares a los del rea motora primaria pero
se necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo grado de
movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tlamo y
ganglios basales. La funcin de sta rea es almacenar programas de actividad
motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la
actividad motora primaria.
3. rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y por
delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como resultado
movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estmulo
ms fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminacin de sta rea no
produce una prdida permanente de movimiento.
4. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la
circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin
de esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado
opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es
independiente de los estmulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de
los objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital que
est conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al
campo ocular frontal por fibras de asociacin.
5. rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin frontal
inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior
de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es importante en el
hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como resultado parlisis del
lenguaje. La ablacin de la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos
sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones con las
reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua etc.
6. Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal
superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la personalidad
del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con
la determinacin de la iniciativa y el juicio del individuo.

Area Parietal
7. rea Somatoestsica Primaria: ocupa la circunvolucin postcentral sobre la
superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobulillo paracentral sobre
la superficie medial. Histolgicamente es un rea de tipo granuloso con capa
externa de Ballinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo est
representada de forma invertida: faringe, lengua, cara, dedos, mano, brazo,
tronco, muslo, pierna, pie. La porcin de una parte del cuerpo en particular se
relaciona con su importancia funcional y no con su tamao. Por ejemplo
superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar.
Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral
del cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el mismo sentido.
8. rea Somatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior que se
extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con
otras reas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal funcin consiste en
recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer
objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja
informacin de forma y tamao relacionndola con experiencias pasadas.

Area Occipital
9. rea Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco
calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histolgicamente es un
rea de corteza delgada, del tipo granuloso con slo algunas clulas
piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mcula ltea, rea central
de la retina (rea de la visin ms perfecta) est representada en la corteza en
la parte posterior. Las partes perifricas de la retina estn representadas por el
rea anterior.
10. rea Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibras aferentes
del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin consiste
en relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria con
experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se
est viendo.
Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria cuya
estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est siguiendo a un
objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estmulos visuales.

rea Temporal
11. rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.
Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte
anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de sonidos de
baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una
lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con mayor prdida del
lado contralateral.
12. rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree
que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.
13. rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio
dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolucin
temporal superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras
llamado fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la
corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje hablado
y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla
en voz alta.
Otras:
14. rea del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin
postcentral de la pared superior del surco lateral en el rea adyacente de la
nsula.
15. rea vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin postcentral
vinculada con las sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al rea
auditiva.
16. nsula: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histolgicamente
es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se
asocian con las funciones viscerales.

Todas las reas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como reas de
asociacin. Antes se supona que reciban informacin provenientes de reas
sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado.
Actualmente se cree que tienen relacin con la conducta, la discriminacin y la
interpretacin de experiencias sensitivas.
El rea asociativa frontal desempea un papel que tiene que ver con las experiencias
sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una msica escuchada en el pasado.
En el rea asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y
presin, es decir tamao, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia.
Tambin se forma la apreciacin de la imagen corporal.
17. Dominancia cerebral: si bien las circunvoluciones y las cisuras corticales son
casi idnticas y es ms, las vas que se proyectan tambin, ciertas actividades
nerviosas son realizadas predominantemente por uno de los dos hemisferios
cerebrales. La destreza manual, la percepcin del lenguaje y el habla estn
controlados por el hemisferio dominante (en 90% de la poblacin el izquierdo).
Por el contrario la percepcin espacial, el reconocimiento de las caras y l a
msica por el no-dominante.
Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales.
Durante la primer infancia en hemisferio domina al otro y slo despus de la primera
dcada de vida la dominancia queda establecida.
FISIOLOGA NEUROMUSCULAR
Placa motora
La membrana plasmtica de la clula muscular est elctricamente polarizada. Un
estmulo apropiado depolariza la membrana y produce la contraccin. Normalmente, la
depolarizacin es producida por un estmulo nervioso. El msculo est inervado por
terminales nerviosas de neuronas motoras de la mdula espinal. En el punto de
inervacin, el nervio pierde su vaina de mielina, y se asocia a una regin especializada
de la superficie de la fibra muscular, para formar la placa motora. En una fibra muscular
esqueltica, cada terminal axnico motor forma slo una placa motora.
En la zona de contacto, la terminal axnica forma una dilatacin que se aloja en una
depresin poco profunda de la superficie de la fibra llamada hendidura sinptica
primaria.
El sarcolema que reviste la hendidura sinptica primaria muestra numerosos pliegues
que constituyen las hendiduras sinpticas secundarias. En la zona de unin, la lmina
basal de la clula de Schwann se fusiona con la lmina basal de la clula muscular.
Esta cubierta celular
fusionada se extiende hacia
la hendidura sinptica
primaria, separando la fibra
nerviosa de la fibra
muscular, y penetra al
interior de cada hendidura
sinptica secundaria.
Cuando el potencial de accin alcanza a la placa motora, el neurotransmisor
acetilcolina, contenido en las vesculas sinpticas, se libera y difunde a travs de la
hendidura. Este mediador se une a receptores de acetilcolina presentes en la
membrana postsinptica, concentrados principalmente en la entrada de los pliegues
sinpticos secundarios, e induce la depolarizacin del sarcolema que es transmitida a
los tubos T.
Unidad Motora
Se entiende por unidad motora al conjunto de fibras musculares esquelticas inervadas
por ramificaciones del axn de una misma neurona motora y que, en consecuencia,
son estimuladas simultneamente a contraerse.
Ramas de una misma motoneurona pueden llegar a inervar hasta 500 fibras
musculares. Sin embargo, mientras ms fino el movimiento que debe efectuar el
msculo, menor es el tamao de la unidad motora, existiendo situaciones en que cada
fibra nerviosa inerva slo una fibra muscular.
Todas las fibras musculares de una unidad motora se contraen y relajan al mismo
tiempo. Los msculos que controlan movimientos precisos como el msculo ocular
extrnseco, tiene menos de 10 fibras musculares para cada unidad motora. Los
msculos del organismo responsable de movimientos potentes y poco precisos, como
el bceps braquial en el brazo o
el gastrocnemio en la pierna,
pueden llegar a tener 2,000
fibras musculares por unidad
motora. La estimulacin de una
neurona motora produce la
contraccin de todas las fibras
musculares de una determinada
unidad motora. Por tanto, la
fuerza total de una contraccin
se establece en parte ajustando
l nmero de unidades motoras que son activas. Las diversas neuronas motoras para
un msculo determinado se activan de manera asincrnica (es decir cuando unas se
activan otras se inhiben)
Para que la fibra de msculo esqueltico se contraiga, debe aplicrsele un estimulo.
Los estmulos son liberados por clulas nerviosa s o neuronas. La neurona tiene un
proceso filiforme o axn y puede haber una distancia de ms de 90 cm. a un msculo.
Un haz de fibras de muchas diferentes neuronas compone un nervio. Una neurona que
estimula el tejido muscular se denomina neurona motora, al entrar al msculo el axn
de una neurona motora se ramifica en axones terminales o telodendrita
La regin de la membrana de la fibra muscular adyacente a las terminales axonales
tiene caractersticas especiales y recibe el nombre de placa motora terminal. l termino
unin neuromuscular o unin mioneural s refiere al axn terminal de una neurona
motora junto con la placa motora terminal.
El extremo distal de una terminal axonal contiene muchas vesculas rodeadas de
membrana llamadas vesculas sinpticas.
En el interior de cada vescula sinptica se encuentran miles de molculas de
neurotransmisores. Aunque existen muchos neurotransmisores distintos, el nico
presente en las vesculas sinpticas de las neuronas motoras y que se libera en las
UNM es la acetilcolina (ACh).
Cuando un impulso nervioso (potencial de accin) llega a la terminal, desencadena una
exocitosis de las vesculas sinpticas. En este proceso, las vesculas se unen a la
membrana plasmtica y liberan ACh, que difunde hacia la hendidura sinptica entre la
neurona motora y la placa motora terminal.
En el lado muscular de la hendidura sinptica, la placa motora terminal tiene receptores
para la acetilcolina, que son protenas integrantes de la membrana que reconocen y
captan especficamente de ACh. En una unin neuromuscular tpica existen de 30 a 40
receptores de ACh. La unin de la ACh con sus receptores abre un canal por el que
pasan pequeos cationes, de los que l ms importante es el Na +.
Los cambios resultantes en el potencial de reposos de la membrana desencadenan un
potencial de accin muscular que viaja a lo largo de la membrana de la clula muscular
(sarcolema) y que inicia los acontecimientos que llevan a la contraccin muscular.
En la mayora de las fibras musculares esquelticas solo excite una unin
neuromuscular para cada fibra muscular, situada cerca del punto medio de la misma. El
potencial de accin muscular se propaga desde el centro de la fibra hacia ambos
extremos. Esta disposicin permite la contraccin simultnea de toda la fibra.

FIBRA MUSCULAR
Las fibras musculares se disponen paralelas. El sarcolema (oo_o=carne;
co=vaina) es la membrana plasmtica de la fibra muscular que rodea al citoplasma
o sarcoplasma. Las fibras musculares esquelticas surgen de la fusin de muchas
clulas ms pequeas durante el desarrollo embrionario, cada fibra tiene muchos
ncleos para dirigir la sntesis de las nuevas protena.
Las mitocondrias se disponen en filas por toda la fibra muscular que utilizan ATP para
llevar a cabo el proceso de la contraccin.
El sarcoplasma aparece repleto de pequeos hilos. Estas pequeas estructuras son las
miofibrillas. Aunque las miofibrillas se extienden por toda la longitud de fibra muscular,
sus prominentes bandas claras y oscuras alternantes son las denominadas estriaciones
transversales. son los elementos contrctiles del msculo esqueltico.
Contienen tres tipos de estructuras an
ms pequeas, llamadas filamentos
(miofilamentos). Formadas por filamentos
finos, filamentos gruesos y filamentos
elsticos.
Los filamentos del interior de la miofibrilla
estn dispuestos en compartimentos
llamadas sarcmeras.
Estrechas regiones en forma de placa de material denso, llamadas discos (lneas) Z
separan una sarcmera de la siguiente.
La zona oscura llamada banda A (anisotrpica), se extiende desde un extremo a otro
los filamentos gruesos incluyendo porciones de los filamentos finos en los lugares en
que se superponen a los gruesos.
Una zona clara menos densa, llamada banda I (isotropica), contiene el resto de los
filamentos finos, pero no filamentos gruesos.
En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contiene filamentos
gruesos pero no filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la lnea M,
formada por molculas proteicas que conectan filamentos gruesos adyacentes.
Las dos protenas contrctiles del msculo son la miosina y la actina. Alrededor de 200
molculas de miosina forman un nico filamento grueso.
Las cabezas de miosina que se proyectan, llamadas puentes transversales, se
extienden hacia fuera en direccin a los filamentos finos. Las colas de las molculas de
miosina se disponen en forma paralela entre ellas, formando el tallo del filamento
grueso. Las cabezas se proyectan espiralmente a todo alrededor del tallo.
Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z.
Su componente principal es la actina. En ellos tambin existen cantidades menores de
dos protenas reguladoras, la tropomiosina y la troponina. Cada molcula individual de
actina tiene una forma parecida a la de una alubia arrionada.
En cada molcula de actina existe un lugar de unin con la miosina, en el que puede
unirse un puente transversal. En el msculo relajado, tropomiosina cubre los lugares de
unin de la miosina existentes la actina, bloqueando de esta forma la unin de los
puentes transversales a la molcula de actina.
MIOFIBRILLAS
Las miofibrillas son los elementos contrctiles del msculo esqueltico. Contienen tres
tipos de estructuras aun ms pequeas, llamadas filamentos (miofilamentos).
Filamentos finos
Filamentos gruesos
Filamentos elsticos.
Los filamentos del interior de la miofibrilla estn dispuestos en compartimientos
llamados sarcmeras.
Estas regiones en forma
de placa de material
denso llamados discos
Z, separan una
sarcmera de la
siguiente. En cada
sarcmera, la zona
oscura, llamada banda A
(anisotrpica) se
extiende desde un
extremo a otro de los
filamentos gruesos,
incluyendo porciones de
los filamentos finos en
los lugares en que se superponen a los gruesos.
Una zona ms clara, menos densa, llamada banda I (isotropica), contiene el resto de
los filamentos finos, pero no filamentos gruesos. Los discos Z pasan por el centro de
cada I. La alternancia de bandas A, oscuras y bandas I claras es lo que da al msculo
su aspecto estriado.
En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contienen filamentos
gruesos pero no filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la lnea M,
formada por molculas proteicas que conectan filamentos gruesos adyacentes.
Las dos protenas contrctiles del msculo son la miosina y la actina.
Alrededor de 200 molculas de miosina forman un nico filamento grueso.
Las cabezas de miosina se proyectan, llamadas puentes transversales se extienden
hacia fuera en direccin a los filamentos finos. Las colas de las molculas de miosina
se disponen en forma paralela entre ellas, formando el tallo de filamento grueso . las
cabezas se proyectan espiralmente a todo alrededor del tallo.
Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z.
su componente principal es la actina.
Existen tambin cantidades menores de dos protenas reguladoras, la tropomiosina y la
troponina.
Cada molcula individual de actina tiene una forma parecida a la de una alubia
arrionada. Se unen para formar filamentos de actina que se enrollan en espiral.
En cada molcula de actina existe un
lugar de unin con la miosina, en el que
puede unirse un puente transversal. En
el msculo relajado, la tropomiosina
cubre los lugares de unin de los
puentes transversales.
En el msculo relajado, la tropomiosina
cubre los lugares de unin. La
tropomiosina en el msculo relajado
cubre los lugares de unin de la miosina
existentes en la actina.
RETICULO SARCOPLASMICO.
Cada miofibrilla est rodeada de un conjunto de cisternas llenas de retculo
sarcoplsmico (RS). En la fibra relajada el retculo sarcoplsmico almacena Ca2+. La
liberacin de Ca 2+ desde el retculo sarcoplsmico al sarcoplasma que rodea a los
filamentos gruesos y finos desencadena la contraccin muscular. Los iones de calcio
pasan a travs de poros especiales del retculo sarcoplsmico llamados canales de
liberacin del calcio.
CONTRACCION MUSCULAR
Durante la contraccin muscular los puentes transversales de la miosina tiran de los
filamentos finos, haciendo que se deslicen hacia dentro en direccin a la zona H.
Cuando los puentes transversales tiran de los filamentos finos (aplicando fuerza sobre
ellos), estos acaban por encontrarse en el centro de la sarcmera. Los puentes
transversales de la miosina pueden tirar aun de los filamentos finos de cada sarcmera,
haciendo que sus extremos se superpongan. A medida que los filamentos finos van
deslizndose hacia dentro, los discos Z van aproximndose entre ellos y la sarcmera
se acorta, pero la longitud de los filamentos finos y gruesos no cambia. El
deslizamiento de los filamentos y el acortamiento de las sarcmeras determina el
acortamiento de la totalidad de la fibra muscular y, en ltimo trmino, de todo el
musculo.
MISION DEL CALCIO Y DE LAS PROTEINAS REGULADORAS.
El inicio del deslizamiento se debe a un aumento en la concentracin de Ca2+ en el
sarcoplasma, mientras que un descenso de dicha concentraci n interrumpe el proceso
de deslizamiento.
Cuando una fibra muscular est relajada la concentracin de Ca2+ es baja. Ello se
debe a que la membrana del retculo sarcoplsmico (RS) contiene bombas para el
transporte activo del Ca2+ que eliminan el calcio del sarcoplasma. Este es almacenado
en el interior del retculo sarcoplsmico. Cuando un potencial de accin discurre a lo
largo del sarcolema y por el interior de sistema de los tbulos transversos se abren los
canales de liberacin del Ca2+ de la membrana del RS. El resultado es una inundacin
del sarcoplasma situado alrededor de los filamentos finos y gruesos por el Ca2+
procedente del interior del retculo sarcoplsmico. Los iones de calcio liberados del
retculo sarcoplsmico se combinan con la troponina, haciendo que cambie de forma, lo
que hace que el complejo troponina-tropomiosina se separe de los lugares de unin a
la miosina que posee la actina.
Golpes de potencia y misin del ATP
La contraccin muscular requiere de la presencia de CA2+, pero tambi n necesita
energa en forma de ATP.
Una porcin de la cabeza de miosina acta como una ATPasa, enzima que divide el
ATP en ADP + p mediante una reaccin de hidrlisis. Esta reaccin transfiere energa
desde el ATP a la cabeza de miosina, incluso antes de que se inicie la contraccin. Los
puentes transversales de la miosina se encuentran, pues, en un estado actividad.
Cuando el nivel de Ca2+ se eleva y la tropomiosina se desliza y abandona su posicin
de bloqueo, estas cabezas de miosina activadas se unen espontneamente a los
lugares de unin de la miosina existentes en la actina. El cambio de forma que se
produce cuando la miosina se une a la actina genera el golpe de potencia de la
contraccin. Durante el golpe de potencia los puentes transversales de la miosina giran
hacia el centro de la sarcmera como los remos de un bote. Esta accin arrastra a los
filamentos finos sobre los filamentos gruesos hacia la zona H. Las cabezas de miosina
giran a medida que van liberando ADP.
Una vez completado el golpe de potencia, el ATP se combina de nuevo con los lugares
de unin a ATP que poseen los puentes transversales de la miosina. Cuando esta
unin se produce, las cabezas de miosina se separan de la actina. Se produce una
degradacin del ATP, lo que proporciona energa a la cabeza de miosina, que recupera
su posicin original recta, momento en el que vuelve a estar dispuesta para combinarse
con otro lugar de unin de la miosina del filamento fino que se encuentre en una
posicin ms alejada.
Los golpes de potencia que se repiten mientras exista ATP disponible y el nivel de
Ca2+ cerca del filamento fino se mantenga alto.

RELAJACIN
Despus de la contraccin, dos cambios permiten que la fibra muscular vuelva a
relajarse. La acetilcolina es rpidamente degradada por una enzima llamada
acetilcolinesterasa (AchE) la AchE se encuentra en la hendidura sinptica. Cuando los
potenciales de accin cesan en la neurona motora, no se libera mas Ach, y la AchE
degrada con rapidez la Ach ya existente en la hendidura sinptica.
Las bombas de transporte activo de Ca2+ elimina con rapidez el Ca2+ existente en el
sarcoplasma pasndolo al interior del retculo sarcoplsmico. Adems las molculas de
una protena captadora de Ca2+, llamada calsecuestrina, captan los iones de Ca2+
hacia el interior del RS.
Cuando el nivel de Ca2+ cae en el sarcoplasma, el complejo tropomiosina-troponina
vuelve a deslizarse sobre los lugares de unin de la miosina existentes en la actina, lo
que impide que los puentes transversales de la miosina se unan a la actina, de forma
que los filamentos finos recuperan su posicin relajada.
Contractilidad muscular
El msculo posee dos propiedades fsicas importantes para su actividad cintica. Estas
son: elasticidad y contractilidad; cientos de miles de unidades motoras, junto con vasos
sanguneos y nervios estn unidas en un haz por el tejido conjuntivo y la fascia,
formando un msculo.
Elasticidad. Normalmente la elasticidad inerte de un cuerpo est relacionada con su
longitud, su seccin transversal, la fuerza que se ejerce y con cierto coeficiente
constante, que es determinado por la naturaleza del cuerpo.
Contractilidad. Es la capacidad del msculo para acortar su longitud despus de recibir
un impulso nervioso.
La fuerza de contraccin de un msculo en particular depende del nmero de fibras
activadas en un momento determinado. An durante el descanso, cierto nmero de
fibras perifricas se encuentran en estado de contraccin para el mantenimiento de la
postura. La mxima contractilidad de un msculo incluye todas las fibras musculares
existentes.
El grado en que un msculo se acortar durante una contraccin depende tambin de
un nmero de factores por ejemplo si es msculo liso o estriado, nmero de fibras,
corte seccional, frecuencia de la descarga, longitud de la fibra muscular, etc.
El msculo temporal, debido a sus fibras largas, posee una longitud de contraccin
mayor que la del msculo masetero.
En realidad los msculos son utilizados la mayor parte del tiempo para estabilizar o
equilibrar, en lugar de realizar movimientos visibles. Se debe distinguir, sin embargo, la
contraccin isomtrica e isotnica; la contraccin isomtrica ocurre cuando un msculo
simplemente resiste una fuerza externa sin acortamiento real; y en una contraccin
isotnica, tal como la flexin de bceps, existe un acortamiento real.
La mayor fuerza de contraccin se produce cuando el msculo se acerca a la longitud
que posee durante el descanso, la fuerza disminuye al acortarse o alargarse ms all
de la longitud ptima, o de descanso.
Un msculo desarrolla su mxima fuerza cuando todas sus fibras son estimuladas
repetidamente para disparar. La suma de todas las contracciones de las fibras
musculares produce tetania y desarrolla cuatro veces ms fuerza muscular que la que
se desarrolla en la contraccin sencilla normal.
Funcin muscular
La unidad motora tan solo puede efectuar una accin: la contraccin o el acortamiento.
Sin embargo el msculo en su conjunto tiene cuatro posibles funciones.
1. Contraccin isotnica
2. Contraccin isomtrica
3. Relajacin controlada
4. Contraccin excntrica
Estructuras contrctiles
La contraccin muscular comprende acortamiento de los elementos contrctiles por el
mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesos y delgados, y que se refiere
al proceso activo por el cual se genera fuerza en un msculo. La fuerza que un
msculo en actividad contrctil ejerce sobre una unidad de rea en un objeto, se
denomina tensin muscular, y la fuerza que ejerce un peso de un objeto sobre un
msculo se denomina carga.
El tipo de contraccin en que hay un cambio de longitud del msculo bajo tensin
constante, se llama isotnica. Ejemplo: La contraccin isotnica de los msculos
elevadores de la mandbula, provoca el ascenso de la mandbula.
La contraccin isomtrica es aquella que no se
aprecia un cambio en la longitud de msculo, y se
debe a los elementos elsticos ubicados en serie
con respecto a los elementos contrctiles
propiamente del msculo. Ejemplo: La contraccin
de los msculos elevadores musculares durante el
apretamiento dentario.
La contraccin tetnica, ocurre por una rpida y
repetida estimulacin del msculo. La activacin del
mecanismo contrctil sucede repetidamente antes
de que se produzca la relajacin.
Los msculos son estructuras adaptadas
especialmente a la produccin de los movimientos.
Son el resultado de la evolucin y de la elaboracin
de la aptitud bsica del protoplasma de contraerse.
Todas las clulas musculares se alargan segn sus lneas de contraccin, y se
reconocen tres principales tipos de fibras. El msculo cardiaco, el msculo visceral
(liso) y el esqueltico (estriado).
El msculo estriado o voluntario es responsable del movimiento del movimiento
esqueltico. Cada msculo es un sistema muy organizado, sus fibras son clulas
complejas que estn enormemente alargadas, alcanzando longitudes de 30cm y
anchuras de 60 micras.
El msculo esqueltico es inervado por el sistema nervioso central, sus fibras se
contraen y se relajan rpidamente; por lo tanto su funcin primaria es efectuar
movimientos amplios, rpidos y precisos, a al vez que mantiene el sistema esqueltico
en la posicin correcta.
Se han definido dos tipos de msculo esqueltico.
Tipo 1: Fibras oxidativas pequeas de activacin lenta y relativamente resistentes a la
fatiga.
Tipo 2: Fibras grandes de activacin rpida fatigables.
El msculo est constituido por haces o fascculos musculares largos, compuestos de
clulas musculares alargadas o fibras. A su vez, cada fibra esta rellena de miofibrillas
longitudinales, y cada miofibrilla consta de una cadena de delicados segmentos
cilndricos que activan la contraccin.
El msculo esqueltico es una estructura constituida
por elementos en forma de cordn de tamao cada
vez menor, unidos entre s y orientados segn una
lnea de movimiento. La insercin de los msculos
vara segn la situacin y funcin. Las inserciones
carnosas poseen clulas musculares que terminan
cerca del periostio; las inserciones tendinosas son
concentraciones a modo de cable, tenaz y flexible, de
las fibras colgenas del arns, y las aponeurosis y septos son prolongaciones planas
de esta concentracin.
Los msculos estriados pueden tener forma de banda (planos), fusiforme (con vientre),
en abanico (triangulares), o peniforme. Los msculos en banda poseen fascculos
paralelos de extremo a extremo (esternohioideo). Los msculos fusiformes poseen
fascculos casi paralelos que convergen en un tendn, en uno o varios extremos
(digstrico). Los msculos en abanico son relativamente planos, con una amplia
insercin que converge sobre la insercin en un vrtice (temporal en visin lateral). Los
msculos peniformes poseen fascculos orientados oblicuamente a las lneas de
traccin, y se insertan a tendones, que se asemejan al eje o tallo de una pluma. Se dice
que estos msculos son unipeniformes cuando circulan oblicuamente desde una
insercin lineal hasta un lado del tendn; bipeniformes cuando convergen desde
inserciones opuestas en ambos lados de un tendn (temporal en la seccin coronal) y
multipeniformes cuando los fascculos se angulan en numerosas lminas tendinosas
alternas.
Los msculos mueven partes del organismo simplemente traccionndolas. En
consecuencia el aparato musculo-esqueltico est diseado en forma de sistemas
opuestos. Los antagonistas actan conjuntamente para traccionar en una direccin
determinada; los antagonistas traccionan en la direccin opuesta para llevar de nuevo
estas partes a su posicin original.
La tensin o fuerza desarrollada por el msculo cambia segn su longitud. La tensin
ptima se produce con la superposicin ptima sin deformaciones. La longitud ptima
de todo el msculo parece estar en el rango de los movimientos funcionales normales
del organismo. La longitud muscular depende de las relaciones espaciales entre el
maxilar y la mandbula.
BIOMECNICA DE A.T.M.
Funcionalmente hablando la articulacin temporomandibular, resulta ser un sistema
meramente complejo. El hecho de que las dos articulaciones estn ligadas al crneo
por la misma estructura anatmica, hace aun ms complicado determinar cmo
funciona el sistema de la masticacin, o cmo es que la mandbula realiza los
movimientos que son necesarios para llevar a cabo una vida cotidiana, que al fin de
cuentas son movimientos de lateralidad, apertura y cierre.
Cada articulacin puede actuar simultneamente, pero no sin la ayuda de la otra. Las
dos estn unidas por un hueso solamente, no es posible que ocurra el movimiento en
una de ellas sin una coordinacin similar o movimientos reactivos diferentes de la otra.
Abertura, cierre, protrusin y retraccin, son movimientos simtricos bilaterales, las
excursiones laterales, son movimientos asimtricos bilaterales.
A pesar de que las dos articulaciones tienen la misma forma anatmica, no tienen la
misma direccin ni orientacin de sus estructuras. Por ello es conveniente estudiarlas
por separado, para posteriormente considerarlas como una sola unidad funcional.
Las superficies articulares de la ATM, no tienen un medio de fijacin ni unin
estructural, pero es preciso, que se mantenga el contacto para que no se pierda la
estabilidad de la articulacin. Que solo se mantiene con la constante actividad de los
msculos. Incluso, estando en reposo, estos msculos se encuentran en un estado de
leve contraccin. En un estado de tono. Por el contrari o cuando aumenta la actividad
muscular, el cndilo es impulsado progresivamente contra el disco articular y, ste a su
vez contra la fosa, lo cual ocasiona un aumento de la presin interarticular de estas
estructuras. Esto nos lleva a pensar que, si no existiese el disco articular, no habra una
presin interarticular, esto originara tcnicamente una luxacin.
Dependiendo de la posicin que guarden ambas superficies articulares, ser la
amplitud del espacio del disco articular.
Estando en una posicin de reposo. El espacio discal es mayor, porque la presin es
baja. Cuando la presin interarticular aumenta, por ejemplo al apretar los dientes, el
espacio discal entre una articulacin y la otra, es menor. Al aumentar la presin de
ambas superficies articulares de la ATM, el cndilo se sita en la zona intermedia y,
ms delgada del disco. Cuando hay un espacio mayor, porque la presin interarticular
se reduce, el disco rota, con la finalidad de rellenar este espacio. A sabiendas que, la
banda anterior y posterior del disco articular son ms anchas, no as en la zona
intermedia; por lo tcnicamente se podra decir que, el disco articular podr girar hacia
atrs y hacia delante, para cumplir con sta funcin.
Los tejidos retrodiscales, se encuentran adheridos al borde posterior del disco. El
efecto de retraer el disco sobre el cndilo se debe a que la lmina retro-discal superior
est formada por cantidades variables de tejido conjuntivo elstico. Cuando hay
contacto de los dientes inferiores sobre los superiores el cndilo se encuentra en la
posicin articular de cierre, la traccin elstica sobre el disco es mnima. Por el
contrario, durante la apertura mandibular, cuando el cndilo es traccionado en
direccin, a la eminencia articular, la lmina retrodiscal superior se distiende cada vez
ms y crea fuerzas de retraccin sobre el disco, a la vez que se crea la tensin de la
lmina retrodiscal superior distendindose al mximo. La presin interarticular y la
morfologa del disco impiden una retraccin excesiva de ste.
Cuando se realiza la mxima apertura y durante el retorno de la mandbula, la fuerza
de retraccin de la lmina retrodiscal superior, mantiene el disco atrs sobre el cndilo
a medida que lo permita la anchura del espacio discal.
La forma del disco es tal que, durante el movimiento es flexible y puede adaptarse a las
exigencias funcionales de las superficies articulares; a pesar de ello, la flexibilidad y la
adaptabilidad no implican que la morfologa del disco se altere de forma irreversible
durante la funcin, a menos que se produzcan en l fuerzas destructoras o cambios
estructurales, en el que pueda alterarse de manera irreversible y producir cambios
biomecnicos durante su funcin.
El msculo pterigoideo externo superior se encuentra unido al borde anterior del disco
articular; las fibras que se insertan en el disco tiran de l hacia delante y adentro
cuando el msculo est activo, de este modo el msculo pterogoideo externo superior
tcnicamente es un protector del disco articular. El msculo se activa solo junto con la
actividad de los msculos elevadores durante el cierre mandibular al morder con
fuerza.
El mecanismo por el que el disco se mantienen junto al cndilo en traslacin depende
de la morfologa del disco y de la presin interarticular en presencia de un disco
articular de forma normal, la superficie articular del cndilo se sita en la zona
intermedia, entre las dos porciones ms gruesas.
Cuando hay una oclusin cntrica, o sea, el mximo contacto oclusal, los cndilos
hacen contacto con los discos y stos con las pendientes posteriores de los tubrculos
articulares y, la cavidad glenoidea. Esta relacin se mantiene durante los movimientos
libres de contacto oclusal.
Los movimientos en el compartimiento cndilo-disco, son de tipo bisagra, en el que solo
hay una variacin de deslizamiento.
En el compartimiento cavidad glenoidea-cndilo, ste de desliza con el cndilo durante
el ciclo de abertura y en apariencia sigue a la cabeza del cndilo anteriormente en
movimiento de apertura amplia. En la apertura mxima, el contacto funcional articular
se da sobre la parte distal del cndilo y la parte posterior del masetero.
La cabeza del cndilo en el lado de trabajo puede perder su contacto con la pendiente
anterior de la cavidad glenoidea, al masticar un alimento duro, pero como est
relacionado con el sistema neuromuscular, se conduce de nuevo hacia el contacto con
el disco y el hueso temporal.
Los dos movimientos del cndilo, durante la funcin mandibular son rotacin y
traslacin. El espacio articular superior se relaciona con los movimientos deslizantes
anteriores de traslacin, en tanto que el inferior se relaciona con movimientos de
rotacin del cndilo.
Slo cuando la morfologa discal se ha alterado en gran manera, las inserciones
ligamentosas del disco influyen en la funcin articular. Cuando ello ocurre, la
biomecnica de la articulacin se altera y aparecen signos disfuncionales.


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UNIDAD V

FISIOLOGA DE LA OCLUSIN

PLANIMETRA

Vivimos en un mundo en el que todas las cosas (a no ser que sean dibujadas),
contienen tres dimensiones. De esta forma, siempre que se requiere estudiar la
estructura de un cuerpo en el espacio, se hace necesario hacerlo en tres planos
distintos, los cuales, en ocasiones, cortan el objeto de estudio para su mejor
comprensin.
Tenemos entonces los siguientes planos como ayuda en el estudio anatmico y
cintico del sistema Gntico:
1. Plano Frontal.- Que nos divide delante de detrs.
2. Plano Horizontal.- Que divide arriba de abajo.
3. Plano Sagital.- Que divide derechos de izquierdos.

Lo mismo sucede cuando estudiamos los movimientos de un cuerpo en el espacio.
Solo existen dos movimientos posibles en la naturaleza, que son rotacin, y traslacin.
Los de traslacin se estudian en los planos anteriormente descritos, los de rotacin se
estudian desde el plano en que giran, por lo que en cada plano, la rotacin se realiza
alrededor de un punto, denominado eje:
1. El Eje Vertical del cndilo, se estudia desde el plano horizontal.
2. El Eje Sagital del cndilo, se estudia desde el plano frontal.
3. El Eje Intercondilar (Horizontal), se estudia en el plano sagital.

Eje Vertical Eje Sagital
La mandbula al rotar describe distintos arcos de cierre. Slo el punto que est ubicado
en el centro de rotacin permanecer inmvil ante un movimiento de rotacin puro.
En la articulacin temporomandibular pueden realizarse los dos tipos de movimiento,
uno de rotacin, en el cual el cndilo rota contra la superficie inferior del disco, y otro de
traslacin, que se realiza entre el disco y la fosa mandibular.
Los movimientos rotatorios pueden ser producidos tanto si el disco permanece quieto
en ambos lados, como si se mueve en el eje intercondilar. Si la traslacin del disco y la
rotacin condilar se producen al mismo tiempo, da lugar a un movimiento de rotacin
combinado con uno de traslacin.
Eje de rotacin horizontal
Eje de Bisagra.- Lnea imaginaria que pasa por
los dos cndilos alrededor de la cual la
mandbula puede rotar sin realizar un movimiento
de traslacin. (Sinnimos: eje transversal; eje
condleo; eje del cndilo; eje mandibular).
Eje de Bisagra Terminal.- Eje alrededor del cual
se produce el movimiento.
El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un movimiento de apertura y
cierre. Se le denomina movimiento de bisagra y el eje horizontal alrededor del que se
realiza recibe el nombre de eje de bisagra. El eje alrededor del cual se produce el
movimiento se denomina eje de bisagra terminal.

Eje Intercondilar
Eje de rotacin vertical
El movimiento mandibular alrededor del eje frontal se lleva a cabo cuando un cndilo se
desplaza de atrs adelante y sale de la posicin de bisagra terminal mientras el eje
vertical del cndilo opuesto se mantiene en la posicin de bisagra terminal. Dada la
inclinacin de la eminencia articular, por la cual el eje frontal de inclina al desplazarse
de atrs adelante el cndilo en movimiento.
Eje de rotacin sagital
El movimiento mandibular alrededor del eje sagital se realiza cuando un cndilo se
desplaza de arriba abajo mientras el otro se mantiene en la posicin de bisagra
terminal.

Palancas
Todas las
articulaciones
diartrsicas del cuerpo,
se mueven en un
sistema rotatorio en
base a una palanca.
En el caso de la
mandbula, su
movimiento es el de
una palanca de clase
3, en donde el cndilo
es el fulcro, los
msculos son la fuerza y la comida es la resistencia.

Clase 3

Cuando existe un punto de
contacto prematuro, la palanca
se transforma en clase 1, por lo
que el fulcro migra hacia el
punto de contacto.
Esto hace que la articulacin
temporo-mandibular sufra
fuerzas innecesarias, los
ligamentos se estiren al mximo
y el msculo pterigoideo externo
sufra una contractura.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
INTRODUCCIN
Los movimientos mandibulares bsicos difieren en varios aspectos de los modelos de
movimientos funcionales. Sin embargo, en una descripcin sistemtica es fcil de
definir cada movimiento separadamente. Los movimientos simtricos, es decir,
movimientos que comprenden la traslacin condilar, son iguales en amplitud y en
direccin, pueden ser descritos completamente proyectndolos sobre los planos medio
o sagital.
Geometra de los movimientos mandibulares
Por medio de registros grficos se puede hacer un trazado de los movimientos de uno,
dos o tres puntos pertenecientes a la mandbula o en conexin fija con ella. La
trayectoria del movimiento est representada habitualmente por el punto infradentario o
por el punto incisal inferior.
Clase 1
Cuando se habla acerca de la trayectoria del movimiento de la mandbula, o ms
concretamente movimiento mandibular, se significa el camino de este punto durante
sus movimientos a menos que se indique expresamente que otras partes de la
mandbula, por ejemplo los cndilos. Las trayectorias de un punto de la mandbula se
describen dos, mediante su proyeccin sobre ciertos planos: el sagital, el frontal o el
horizontal.

CLASIFICACIN DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES.
Desde los primeros estudios realizados, lo movimientos de la mandbula se clasificaron
de acuerdo con la direccin principal del movimiento del punto incisal. Comenzando
desde la posicin de mxima intercuspidacin en una denticin natural, la mandbula
puede moverse hacia adelante, a los lados y en muchas ocasiones tambin hacia atrs
en una pequea extensin.
Estos movimientos son llamados movimientos bsicos. Las combinaciones de dos o
ms movimientos bsicos se llaman movimientos intermedios.
Los movimientos mandibulares bsicos comprenden:
1. Movimientos de apertura y cierre
2. Movimientos hacia delante con contacto dentario, protrusin, deslizamiento
hacia atrs hasta la posicin intercuspdea.
3. Movimiento deslizante hacia atrs, retrusin desde la posicin intercuspdea.
4. Movimiento deslizante lateral desde la posicin intercuspdea.
Los movimientos mandibulares pueden ser clasificados considerando la ausencia o
presencia de contacto dental. Los movimientos que se producen en l os lmites del
campo del movimiento son llamados movimientos bordeantes. Los que estn dentro de
dichos lmites pueden ser llamados movimientos intrabordeantes.
Los movimientos mandibulares bordeantes son reproducibles, parecen estar limitados
en una cierta direccin por la tensin de los ligamentos capsulares de la articulacin
temporomandibular. Los movimientos bordeantes constituyen el marco dentro del cual
tienen lugar los movimientos funcionales. Los tipos del movimiento funcional varan de
un individuo a otro.
MOVIMIENTO DE APERTURA.
Los movimientos de apertura y cierre pueden dividirse en:
1. Posterior (movimiento bordeante)
2. Anterior (movimiento bordeante)
3. Habitual ( movimiento intrabordeante)
MOVIMIENTO DE APERTURA BORDEANTE ANTERIOR.
Se realiza mientras la mandbula est en una protrusin mxima, durante todo el
transcurso del movimiento. Sin embargo, en la posicin de contacto protrusiva, los
cndilos no estn tan adelante como en la apertura mxima. Durante el movimiento
bordeante anterior, la mandbula se mece alrededor de la insercin de los ligamentos
temporomandibulares. Este movimiento no tiene inters clnico y es de poco valor
prctico.
MOVIMIENTO DE APERTURA Y CIERRE HABITUAL.
A estas trayectorias se realizan dentro del espacio del movimiento en el plano medio,
respectivamente. Es evidente que un gran nmero de trayectorias diferentes son
posibles ya que cada movimiento puede empezar y terminar en cualquier posicin de
contacto en la trayectoria protrusiva.
Aunque los movimientos habituales de apertura y cierre repetidos no coinciden
exactamente, tienen un curso principal bastante caracterstico siendo la posicin
intercuspdea su punto de partida y su punto final.

MOVIMIENTOS LATERALES.
El movimiento lateral de la mandbula comienza desde l as posiciones contactantes
intercuspdea o retrusiva y constituye principalmente un giro u oscilacin hacia un lado;
es un movimiento asimtrico de rotacin combinado con una ligera traslacin de la
mandbula, ms bien lateral.
El movimiento se produce hacia el lado de trabajo, es decir, hacia el lado de la
masticacin o del bolo. El lado opuesto se llama lado de balance o, de no trabajo,
inactivo o sin bolo. Los trminos de balanceo o no trabajo son los que describen
realmente lo esencial de este lado, el cual no hace ms que desplazarse hacia
adelante, hacia abajo medialmente. A pesar del hecho de que no hay siempre contacto
entre los dientes superiores e interiores del lado de no trabajo en una dentadura normal
armoniosa.
Una caracterstica del movimiento lateral es el hecho que el cndilo que se encuentra
en el lado de no trabajo es el que ms se desplaza. Por ejemplo, en un movimiento
hacia la derecha, el cndilo de la izquierda se mueve considerablemente, mientras que
el cndilo del lado derecho se desva escasamente. Por tanto, el registro y la
descripcin de los movimientos son bastante complicados. Se comprenden ms
fcilmente con la ayuda de una descripcin de la accin en cada plano.
Si el registro se hace en el plano horizontal, el grfico de los movimientos laterales
bordeantes posteriores resultar ser un trazado angular llamado arco gtico o punta de
flecha.
La mandbula puede moverse hacia la derecha y hacia la izquierda hasta obtener las
posiciones laterales extremas. Si protruimos la mandbula al mximo y realizamos
movimientos laterales desde esta posicin, se obtienen las mismas posiciones laterales
bordeantes. El movimiento puede continuar hacia adelante desde las posiciones
laterales, de modo que sobre un trazado se obtiene una figura romboidal, que est
formada por los movimientos bordeantes. Estas reas de movimientos horizontales
pueden registrarse a diferentes grados de apertura vertical. Los movimientos que se
producen por una dimensin vertical determinada dentro de la figura romboidal son
denominados movimientos intrabordeantes.
Es evidente que con la localizacin de los ejes de los movimientos laterales, por
ejemplo, a la izquierda, el cndilo lado de trabajo se desviar ligeramente hacia la
lateral en la direccin del movimiento y a veces ligeramente hacia abajo. Este
desplazamiento lateral de la mandbula es llamado movimiento de Bennett, cuanto mas
posterior est situado el eje del cndilo tanto mayor ser la traslacin de Bennett. En
una persona normal, el promedio del movimiento de Bennett es alrededor de 1.5mm
hacia la posicin de contacto lateral de las cspides, que corresponde a una relacin
cspide a cspide en el lado de trabajo. La descripcin del movimiento de Bennett
debera basarse en el desplazamiento del cndilo del l ado de trabajo, no del lado de no
trabajo. El ngulo trazado por el cndilo de balance en relacin del plano sagital se le
llama ngulo de Bennett.
Resumiendo se puede decir que el movimiento
lateral hacia la derecha el cndilo izquierdo se
mover hacia abajo, adelante y algo medialmente,
mientras que el cndilo derecho se mover mucho
menos. Por consiguiente, se deslizar hacia afuera
y al mismo tiempo ligeramente hacia delante o
atrs. Por lo tanto los ejes de los movimientos
laterales hacia la izquierda y derecha se encuentran
hacia atrs de cada cndilo que trabaja.
Los movimientos principales de la mandbula son efectuados por los msculos antes
descritos. Estos msculos no actan separadamente sino en coordinacin entre varios.
Por ejemplo: en un movimiento de lateralidad, el cndilo del lado de no trabajo es
echado hacia delante por el pterigoideo externo, mientras que el cndilo del lado de
trabajo es estabilizado por las fibras horizontales del msculo temporal.
Los movimientos de la mandbula estn limitados por los ligamentos de las
articulaciones temporomandibulares y por los contactos dentarios. (Posselt)
El movimiento de rotacin de la mandbula puede producirse en los tres planos de
referencia: horizontal, frontal y sagital.
MOVIMIENTO BORDEANTE POSTERIOR.
El movimiento de apertura posterior comienza con una rotacin del eje intercondilar y
es seguido luego por traslacin y rotacin de los cndilos. Como durante la primera
parte del movimiento el eje de bisagra est en su posicin ms posterior, el movimiento
se llama movimiento terminal de bisagra.
Tericamente se puede llevar a cabo un movimiento de bisagra puro en todos los
casos de protrusin, suponiendo que ambos cndilos pueden ser estabilizados en una
relacin protrusiva especfica. Pero solo cuando ambos estn retrudos, se define la
relacin de bisagra.
El movimiento terminal de bisagra se pude
realizar sobre una amplitud que separa los
incisivos superiores e inferiores de 20 a
25mm. El punto de partida y el punto final del
movimiento es la posicin de contacto en
retrusin.
El movimiento terminal de bisagra se establece por la contraccin de las fibras medias
y posteriores del msculo temporal, mientras que al mismo tiempo la contraccin
compensatoria del msculo pterigoideo lateral se mantiene bajo control.
Cuando el movimiento bordeante posterior excede la extensin de la apertura terminal
de bisagra, los cndilos se desplazan hacia abajo y hacia adelante. La trayectoria del
punto incisal, por lo tanto cambia su direccin. La apertura mxima en los adultos es
generalmente entre los 50 y 60mm., medida vertical mente entre los bordes incisales de
los incisivos superiores e inferiores (Silverman).
La transicin del movimiento terminal de bisagra a una apertura mayor posterior se
produce por la tensin de los ligamentos temporomandibulares. Otras explicaciones
son: la comprensin de los tejidos blandos detrs del ngulo de la mandbula o el
estiramiento del msculo masetero. (Brekke)

MOVIMIENTOS FUNCIONALES Y BORDEANTES FRONTALES. (VERTICALES)
Cuando se observa el movimiento mandibular en el plano frontal, puede apreciarse un
patrn en forma de escudo el cual tiene cuatro componentes de movimiento distintos
adems del componente funcional:

MOVIMIENTO BORDEANTE SUPERIOR LATERAL IZQUIERDO.
Con la mandbula en posicin de intercuspidacin mxima, se ef ecta un movimiento
lateral de derecha a izquierda. Con un dispositivo de registro mostrar que se genera
un trayecto cncavo de arriba abajo. La naturaleza exacta de este trayecto la da, la
morfologa y las relaciones interdentarias que estn en contacto durante este
movimiento. Tiene una influencia secundaria las relaciones cndilo-disco-fosa y la
morfologa de la ATM del lado de trabajo. La amplitud lateral mxima de este
movimiento la determinan los ligamentos de la articulacin de trabajo.
MOVIMIENTO BORDEANTE DE APERTURA LATERAL IZQUIERDO.
Desde la posicin lmite superior lateral izquierda mxima, un movimiento de apertura
de la mandbula realiza un trayecto convexo hacia afuera, al aproximarse a la apertura
mxima, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de direccin medial que
consigue que la lnea media de la mandbula de desplace de nuevo hasta coincidir con
la lnea media de la cara.
MOVIMIENTO BORDEANTE SUPERIOR LATERAL DERECHO.
Registrado el movimiento frontal izquierdo, la mandbula vuelve a la posicin de
intercuspidacin mxima. Desde esta posicin se realiza un movimiento lateral hacia el
lado derecho que es similar al movimiento bordeante superior lateral izquierdo.
MOVIMIENTO BORDEANTE DE APERTURA LATERAL DERECHO.
Desde la posicin bordeante lateral derecha mxima, un movimiento de apertura de la
mandbula realiza un trayecto convexo de dentro afuera similar al movimiento de
apertura izquierdo. Al aproximarse a la apertura mxima, los ligamentos se tensan y
generan un movimiento de direccin medial que consigue que la lnea media
mandibular se desplace hacia atrs hasta coincidir de nuevo con la lnea media de la
cara y que finalice este movimiento de apertura izquierda.
REGISTROS GRFICOS O ESQUEMTICOS DE LOS MOVIMIENTOS
MANDIBULARES.

FRONTAL: GOTA DE GLICKMAN
Esquema explicativo del ciclo masticatorio visto desde el
plano frontal, conocido tambin por su forma como
lagrima o gota, y representa el comportamiento del ciclo
masticatorio a partir del primer golpe en relacin
cntrica.
Este se registra en una vista frontal y se orientan en la
porcin anterior de la cara y es paralelo a las superficies
vestibulares de los dientes anteriores. Es perpendicular
al plano horizontal y sagital.

SAGITAL: DIAGRAMA DE POSSELT
Conocido como Gnatograma de Posselt quin obtiene este diagrama con la proyeccin
de los movimientos mandibulares proyectados desde la boca con un puntero haca una
pantalla obteniendo as esta figura aplicada a la apertura mandibular en una posicin
de apertura mandibular normal, para pasar a la apertura mxima, regresando en una
posicin mandibular en protrusin hasta llegar nuevamente a la posicin de contacto
marcando el resalte de los dientes anteriores.

RELACIN CNTRICA (RC)
La revisin de un gran nmero de estudios y conceptos clnicos actuales acerca de la
naturaleza de la Relacin Cntrica, as como de las tcnicas empleadas para la
obtencin de esa posicin mandibular, bajo la propuesta de diversos autores que
consideran la Relacin Cntrica, como real, funcional, fija y reproducible. El concepto
de la Relacin Cntrica se remonta histricamente a los primeros intentos de prtesis
totales a fin de obtener mordidas reproducibles, el mtodo original, ideado para
relacionar a la mandbula con el maxilar en el paciente desdentado, fue acepado ms
tarde, como entidad fisiolgica tanto para pacientes desdentados, como para pacientes
dentados. Finalmente la Relacin Cntrica condujo a sistemas complejos de
reproducibilidad incluyendo todos movimientos mandibulares que trataban de
armonizar los contactos oclusales con un envolvente de movimiento condilar fijo.
Cada uno de ellos posee una posicin cntrica hecha a la medida, que normalmente
sufre modificaciones durante toda la vida y que puede cambiar radicalmente si se le da
el impulso adecuado.

Definicin
La asociacin Nacional de Prtesis Completa la define as: "La mandbula est en
relacin cntrica cuando las cabezas de los cndilos estn en su posicin ms retruda
a partir de la cual pueden efectuar movimientos laterales libres.
Situacin de la mandbula cuando rota alrededor de su eje de bisagra terminal. El
contacto dentario inicia en relacin cntrica se llama posicin de contacto retrudo
(PCR) o contacto retrudo (CR).

Caractersticas:
Ms que una definicin, para ser entendida, la relacin cntrica puede ser explicada en
base a sus caractersticas.
En primer lugar, cuando hablamos de relacin cntrica nos podemos referir a dos
situaciones distintas. Podemos ver a la RC desde el punto de vista fisiolgico, o sea,
referirnos a la que tiene cada paciente en particular en su sistema Gntico. La segunda
forma en la que la podemos percibir es como un registro interoclusal. Generalmente
decimos, vamos a tomar una cntrica, en vez de decir, vamos a tomar un registro de
relacin cntrica.
Caractersticas desde el punto de vista fisiolgico:
1. Es de consideracin Bilateral. No puede estar un solo cndilo en relacin
cntrica y el otro no.
2. La RC, no es solamente una posicin anatmica entre un hueso y otro.
Intervienen todos los componentes funcionales de la articulacin en completa
armona, de tal manera que es de consideracin sea, articular, (refirindose
al cartlago articular, sinovias, lquido sinovial, fibrocartlago y zona bilaminar),
ligamentosa y neuromuscular.
3. Es dinmica, pues existe sin alteracin en
todo el recorrido condilar de apertura
mnima en el eje de bisagra terminal,
siendo independiente de la dimensin
vertical de oclusin.
4. Es producto de un reflejo
neuromuscular fisiolgico, por lo que
est presente en algunas etapas de la
fonacin, en las ltimas de la masticacin y siempre durante la deglucin.
5. Segn Naylor, la RC existe por
primera vez en el nacimiento, cuando
el beb tiene que deglutir para poder
despejar sus vas areas y as llorar.
Sin embargo, el producto ya degluta
desde su vida intrauterina. Entonces,
es lgico pensar que desde su
formacin, en el momento mismo de la
primer accin de la mandbula, (puesto
que la RC es fisiolgica), es cuando existe la RC por primera vez. Y esto se lleva
a cabo entre la 12
a
y la 14
a
semana de vida intrauterina.
6. La RC, al igual que todas las funciones normales del organismo, no es forzada.
Caractersticas de la RC como un registro interoclusal:
1. Es esttica.
2. Sirve para diagnosticar, reconstruir y
rehabilitar el sistema Gntico.
3. Tiene su validez, en que es la nica
relacin mandibular 100% factible de
repeticin, y de la cual, parten todos los
4. No es forzada. Es simplemente,
manipulada.

APLICACIONES DE RELACIN CNTRICA
La principal utilidad es en la Odontologa comn, prcticamente abarca todas las
especialidades ya que aporta la ventaja de ser una posicin reproducible, lo cual
permite que an en la ausencia parcial o total de las piezas dentales existe la
posibilidad de rehabilitacin funcional del paciente para la correcta estabilizacin de la
articulacin temporomandibular en armona con ambos cndilos.
En Prostodoncia total, garantiza al paciente que su articulacin trabajar
adecuadamente. En ortodoncia y en ciruga, al moverse los rganos dentarios
adquieren diferentes calidades de oclusin que deben ser corregidas u orientadas
hacia la estabilidad. Y ni hablar de especialidades rehabilitadoras como la operatoria
dental, la periodoncia y la prtesis parcial.
Son mltiples las aplicaciones que tiene, pero son ms las consecuencias que se
pueden observar si no se tiene la precaucin necesaria en su determinacin. La
relacin cntrica afecta a toda la gama de movimientos mandibulares en su relacin de
bisagra terminal, incluyendo el punto del contacto dentario inicial.

Oclusin Cntrica
Se conoce como oclusin cntrica a la mxima intercuspidacin entre los dientes
posteriores maxilares con los mandibulares. Independientemente de la escuela de
oclusin a que se pertenezca, todas coinciden en que deben existir cspides que se
relacionan con las fosas de los dientes antagonistas al mismo tiempo al cerrar las dos
arcadas. A estas cspides se les denomina Cspides estampadoras y son todas las
Vestibulares de los dientes inferiores y las palatinas de los superiores.
La apreciacin de la forma como deban de relacionarse estas cspides con su fosa,
depender de la filosofa de oclusin a la que se adapte el observador, (desde
tripodismo, hasta libertad en cntrica). En lo que todas estn de acuerdo es que deben
de coincidir la relacin cntrica con la oclusin cntrica. Esto mantiene al Sistema
Gntico en un estado de salud fisiolgica y anatmica.

Dimensin Vertical
Segn el Dr. Pedro Sizar, la dimensin vertical es cualquier medida que exista desde
cualquier punto de la mandbula con otro en cualquier lugar de la cara o crneo. En
vista de que la mandbula tiene muchas posiciones, la que interesa realmente es la
dimensin vertical de oclusin, y se define como la distancia existente entre el maxilar
y la mandbula cuando el paciente se encuentra en oclusin cntrica.
Oclusin Cntrica
Encontrar la dimensin vertical de oclusin de un paciente, cuando se le est
rehabilitando, es factible si se siguen algunas reglas simples.
Al igual que toda rehabilitacin, se debe seguir la fisiologa ms que la esttica.
Cuando el paciente presenta prdida de la dimensin vertical por bruxismo o simple
desgaste, las variaciones del grosor del guarda oclusal, as como la relajacin
neuromuscular, pueden ser nuestra gua aunque no tengamos la posibilidad de
manejar la reflexometra o un fisigrafo.
Si el paciente es desdentado total o casi total, la primer gua puede ser tomar la
relacin facial dividiendo la cara en tres tercios, para despus corroborarla con la
fonacin de la S corta, y finalmente, afinarla con los movimientos de deglucin.
En cuanto al mtodo ortodntico y protsico, no hay problema pues se usa la
cefalometra sagital y frontal para medir con exactitud la altura facial inferior.

Posicin postural de reposo
Desde el punto de vista neuromuscular, ninguna posicin de descanso del cuerpo
humano tiene una relajacin total. Existen msculos que crean una accin, y otros que
producen una accin contraria a los cuales se les llama antagonistas. Cuando cualquier
parte del cuerpo se encuentra en descanso, es decir, sin funcionar, es porque existe un
equilibrio de una contraccin mnima entre los msculos antagonistas entre s.
Por ejemplo, cuando nuestras manos no estn ejerciendo ninguna accin, no se
encuentran ni totalmente cerradas ni totalmente abiertas, sino en un equilibrio
neuromuscular.
Lo mismo sucede con la mandbula. En el momento en que no se encuentra realizando
alguna funcin (y sobre todo que no tenemos ningn estrs), la mandbula no est en
oclusin cntrica, sino colgando ligeramente por este equilibrio. A este estado se le
conoce como posicin postural de reposo, el cual puede variar por posicin, estrs o
contractura muscular.
Espacio libre interoclusal
Se llama espacio libre interoclusal, a la distancia que existe entre los dientes de la
arcada superior, con los dientes de la arcada inferior en posicin postural de descanso.
Segn muchos autores, puede variar entre 9 y 13mm a nivel de los incisivos.

FUNCIONES DEL SISTEMA GNTICO
Masticacin
Es un reflejo de tipo automtico, aprendido, consciente y voluntario.
La masticacin es coordinada por la propiocepcin
oral. La mayor parte de los receptores nerviosos que
la gobiernan, se encuentran en el periodonto, por lo
que sin dientes tenemos una masticacin defectuosa.
Es por esto por lo que un paciente con restos
radiculares en su boca, puede manejar mejor sus
prtesis totales
As mismo, la masticacin en la denticin mixta se ve
alterada por la resorcin radicular de los dientes deciduos, la falta de algunos dientes
durante el intercambio dentario y la falta de maduracin y estructura de las races, (y
por lo tanto del periodonto), de los dientes permanentes.

Definicin
Es el acto biomecnico, enzimtico y bacteriolgico, en el que se prepara al alimento
para su correcta deglucin, y la primera fase en que se le adeca para la posterior
absorcin de sus nutrientes.
Accin biomecnica.
Se refiere a la trituracin que realizan los dientes directamente
sobre los alimentos, y se puede dividir en incisin,
desgarramiento, corte y trituracin.
Esto se lleva a cabo mediante movimientos clsicos en gota
de agua, que comienzan en relacin
cntrica, se crea una ligera apertura
limitada por la accin de la propiocepcin,
se realiza una lateralidad o protrusin,
dependiendo del lugar en donde se
encuentre el alimento, y empieza el aplastamiento del alimento
para que sea cortado por la accin de las cspides cortadoras. La
fuerza que se crea en la masticacin puede ser coordinada
mediante la propiocepcin o de forma voluntaria.
Este trazo en forma de gota o ciclo masticatorio, se repite
constantemente reducindose paulatinamente hasta la deglucin del bolo alimenticio.
Cabe mencionar que son las cspides cortadoras (Vestibulares superiores y linguales),
las que se encargan de cortar el alimento, que este corte se crea gracias a un
movimiento de Cizalla en el que no se tocan las estructuras dentarias, y que a la
ltima parte del ciclo masticatorio se le llama golpe masticatorio.

Plano Frontal
Puede
observarse la
gota de
Glickman
Plano Frontal
Dientes anteriores
Dientes posteriores
Plano Frontal
Puede
observarse la
gota de
Glickman

Se calcula que se realizan de 1 a 2 golpes masticatorios por segundo dependiendo el
tipo de alimento.
Tambin es posible medir la magnitud de la fuerza masticatoria en base a un alimento
determinado, pero que en promedio la fuerza masticatoria habitual es de 10kgs en
promedio y la fuerza masticatoria mxima es de 60 a 70kgs en promedio medidas en
un gnatodinammetro, durante la funcin masticatoria se emplea del 15 al 20% de la
mxima fuerza masticatoria que pueden tolerar los tejidos periodontales o de soporte
dentario.
Presin masticatoria, es la presin que ejerce sobre un alimento efectuada en el rea
oclusal funcional, que est determinada por el contacto entre las piezas antagonistas
durante la oclusin.
La masticacin ideal desde el punto de vista fisiolgico es la masticacin bilateral, que
adems estimula las estructuras de sostn dentario, favorece la estabilidad oclusal, etc.
Cspide en
cntrica
Lateralidad
derecha
Lateralidad
Izquierda
Ciclo masticatorio
Plano Frontal
Golpe Masticatorio
Si existe la masticacin unilateral se estimulan nicamente las estructuras del lado de
masticacin, impidiendo el desgaste fisiolgico de las cspides dentarias, causando
interferencias oclusales y favoreciendo la formacin de placa bacteriana, caries y
enfermedad periodontal. Este tipo de masticacin se debe en la mayor parte a caries,
dolor articular, muscular, edentulismo, interferencias o contactos prematuros, que
obliga al paciente masticar del lado opuesto quedando por costumbre realizar as la
masticacin.
La fuerza mxima masticatoria est condicionada por:
Sexo y edad: Es mayor en hombres que en mujeres; y por edad, entre los 15 y 20 aos
de edad cuando se es mayor la fuerza mxima masticatoria.
Tipo de alimentacin: Es mayor en aquellos grupos tnicos que su tipo de alimentacin
es fibrosa.
Grupo dentario: La funcin mxima masticatoria, vara de una parte a otra del grupo
dentario, pero en trminos generales en el primer molar el mayor valor y en los
incisivos el menor valor.
Estado de la denticin: Favorece la fuerza de la masticacin la mayor integridad de la
morfologa oclusal y por el contorno de la condicin patolgica dentaria, como puede
ser caries, pulpitis, periodontitis, etc.
Aparatos protticos dentales ya sean fijos o removibles. stos muestran una fuerza
masticatoria disminuida comprada a una denticin sana.
Eficiencia y rendimiento masticatorio.
Son los encargados de medir la capacidad funcional de trituracin mecnica del
sistema gntico durante la masticacin del alimento.
La eficiencia masticatoria, se define como el nmero de golpes masticatorios que se
requieren para lograr un nivel ptimo de pulverizacin de un determinado alimento.
Rendimiento masticatorio, implica el grado de trituracin a que puede ser sometido un
alimento con un mnimo de golpes masticatorios.
Los factores que reducen el rendimiento y eficacia masticatoria son:
- Ausencia de piezas dentarias.
- Maloclusin.
- Prtesis.
- Hbitos masticatorios.
- Umbral de deglucin.
- Movimientos mandibulares anormales (ataxias)..
- Dolor (odontalgias, artralgias, etc.)
- Inflamacin de tejidos duros y blandos.

Consideracin Bacteriolgica
Todos sabemos que en la cavidad oral viven una gran cantidad de grmenes. En la
placa dentobacteriana, en los pliegues de la mucosa, en el espacio crevicular, entre las
papilas gustativas, en los labios e incluso en la saliva, la cual proviene de glndulas de
secrecin externa.
Las bacterias comen y metabolizan la misma comida que nosotros. Hay bacterias
proteolticas y otras que comen carbohidratos. stas, al mezclarse con el bolo
alimenticio, ayudan a metabolizar o a crear cadenas ms cortas de protenas y de
azcares facilitndonos la digestin. (Siempre y cuando no tengan un nmero muy
elevado pues podramos caer enfermos).

Consideracin enzimtica.
Dentro de la composicin de la saliva, existen algunas enzimas, siendo la principal, la
amilasa salival o Ptialina. sta se encarga de partir los almidones creando azcares
ms pequeos y digeribles.
La saliva tambin contiene:
1. Agua.- Que es la encargada de servir como solvente molecular, acrecentando el
sabor de los alimentos, adems de ablandar los alimentos.
2. Mucina.- Que le da proteccin a las mucosas y ayuda a conjuntar el bolo
alimenticio para poder ser deglutido.
3. Iones y sales en solucin.- Sales de sodio, de potasio, de calcio y de magnesio,
las cuales baan a los dientes brindndoles proteccin.
4. Lisozima.- Antibitico natural que ejerce, en la boca, una provechosa accin
antibacteriana.
5. Inmunoglobulinas.- Que protegen la cavidad oral de las infecciones y agentes
patgenos.
6. Virus, bacterias, hongos etc.- Compitiendo por la comida.
Las glndulas salivales son las
encargadas de producirla, clasificndose
como principales (dos Partidas, dos
submaxilares y dos sublinguales) y
accesorias, las cuales estn regadas en
toda la mucosa oral.
Se produce aproximadamente de 1.5 a 2
litros de saliva al da, aumentndose la
cantidad en contacto con las superficies
lisas. Las glndulas salivales tienen
inervacin tanto simptica como
parasimptica.
Durante la masticacin, los labios, la mandbula, los carrillos y la lengua trabajan con
una notable coordinacin de movimientos. Los msculos bucinadores, los periorales y,
sobre todo, de la lengua llevan continuamente los trozos ms grandes bajo los molares
al carril masticatorio (espacio que se forma entre los dientes posteriores, los carrillos y
la lengua durante la masticacin), recogiendo, al mismo tiempo, la saliva que brota de
los conductos de las glndulas y humedece el alimento triturado, compactndolo,
hasta formar el bolo alimenticio, para que sea deglutido ms fcilmente.
Deglucin

Es un reflejo de tipo consciente, automtico, innato y solo la primera etapa es
voluntaria.

Definicin
Es el paso del bolo alimenticio de la cavidad oral al estmago. Deriva de las palabras
latinas deglutitio y deglutre que significa tragar.
La deglucin es un proceso bastante complicado. La comida, en efecto, para pasar de
la boca al esfago, debe atravesar la faringe; en sta convergen otras vas: las
cavidades nasales, larngea, esofgica y la oral. La faringe constituye, pues, el cruce de
dos importantes lneas de paso: la primera transporta el aire, y va desde la parte ms
interna de las cavidades nasales hasta la laringe y, de aqu, hasta los pulmones; la
otra, por la que pasa la comida, va desde la cavidad oral hasta el esfago. Es evidente
que, durante la deglucin, no slo quedar contenida por breve tiempo la respiracin,
sino que habr que tomar todas las precauciones para que la comida no se desve por
una va equivocada, es decir, no pase a la laringe para evitar un ahogamiento.

Deglucin infantil o visceral
En el recin nacido la deglucin se denomina deglucin infantil o visceral, y es un
ejemplo de reflejo incondicionado. Que se desarrolla en el feto a las doce semanas de
vida, inclusive mucho antes de que aparezcan los movimientos de succin y
respiracin. Durante el transcurso de la deglucin infantil, la lengua est int erpuesta
entre las almohadillas o rodetes gingivales y esta ubicada cercanamente a la superficie
lingual de los labios. La deglucin infantil cumple con las siguientes caractersticas:
1. El maxilar y la mandbula estn separados, con la lengua interpuesta entre
ambas almohadillas o rodetes gingivales.
2. La mandbula es estabilizada por la contraccin de los msculos inervados por el
VII par craneal (facial) y tambin por la posicin lingual entre los rodetes
gingivales.
3. La deglucin se inicia por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua.
Durante la deglucin infantil, las almohadillas o rodetes gingivales no estn usualmente
en contacto. La actividad orofacial y lingual son de tipo peristltico, llevando el lquido o
bolo alimenticio desde la cavidad bucal hacia la faringe. El alimento es, luego
propulsado a travs de la faringe, por los msculos constrictores farngeos hacia el
esfago.
Durante la segunda mitad del primer ao de vida el reflejo deglutorio infantil es
modificado, por el cambio de alimentacin lquida a semislida o slida, como por la
erupcin dentaria. La erupcin de los incisivos permite movimientos de apertura y cierre
ms precisos lo que obliga a una postura lingual ms retrada e inicia el aprendizaje de
la masticacin. Tan pronto como se establece la oclusin posterior se inician
verdaderos movimientos de masticacin y se inicia el aprendizaje de la deglucin
madura o somtica.
El cambio al patrn deglutorio adulto ocurre en el perodo de transicin establecido
entre los 6-12 meses de edad y est condicionado por la maduracin neuromuscular, el
cambio en la postura de la cabeza y el efecto antigravitacional de la mandbula.

LAS FASES DE LA DEGLUCIN

1.- La primera fase de la deglucin es la oral, durante la cual la comida pasa desde el
dorso de la lengua hasta el istmo de las fauces, es controlada por la voluntad; las fases
sucesivas, durante las cuales la comida atraviesa la faringe, tienen lugar
automticamente. Su seguimiento es el siguiente:
1. Colocacin del bolo alimenticio en la parte media de la cavidad oral.
2. Oclusin de relacin cntrica (Cierre de las arcadas en RC).
3. Colocacin de la punta de la lengua en la parte ms anterior del paladar
(ligeramente por arriba del margen gingival palatino de los dientes anteriores
superiores)
4. Elevacin del piso de la boca por medio de la contraccin de los msculos
masticadores (menos el pterigoideo externo), y suprahioideos, principalmente el
milohioideo.
5. El bolo es empujado hacia atrs por la elevacin de la lengua,
6. El paladar blando, al elevarse, cierra el orificio que pone en comunicacin las
cavidades nasales con la faringe, impidiendo, de esta forma, que el aire pueda
entrar y arrastrar la comida hacia la laringe o que la comida se desve hacia la
nariz.
7. Paso del bolo alimenticio por el istmo de las fauces.

2.- Etapa Farngea (involuntaria):
1. Paso del bolo alimenticio por el istmo de las fauces.
2. La cara ventral y posterior de la lengua sigue empujando al bolo hacia la parte
inferior en donde la laringe se cierra, oportunamente, por el simultneo descenso
de la epiglotis y la elevacin de sta, de modo que al bolo alimenticio no le
queda otra posibilidad que elegir la nica va que permanece abierta, o sea, la
que conduce al esfago. Si una pequea porcin de bolo entra en la laringe,
queda bloqueada por el repliegue ventricular.
3. Paso del bolo alimenticio al esfnter esofgico superior.

3.- Etapa esofgica (involuntaria):
1. Una vez que entra en contacto con las
paredes musculares del canal esofgico,
el bolo provoca una onda peristltica de
contraccin que recorre el tubo en toda su
longitud, haciendo avanzar la comida
hasta la vlvula que cierra la entrada
superior del estmago, llamada cardias o
esfnter esofgico inferior. El peristaltismo
est controlado por la propiocepcin del
esfago, en donde se mide la velocidad en que pasa el alimento a travs de l.
Si la velocidad disminuye, el peristaltismo empieza a funcionar automticamente.
Por eso, cuando tomamos agua, el peristaltismo es casi nulo.
2. Este esfnter, normalmente contrado para impedir que la comida refluya del
estmago, se relaja en este momento y permite al bolo alimenticio entrar en el
estmago. Se inicia as la digestin gstrica.

Cualquier anomala que se presente durante la fase oral en la deglucin es llamada
Deglucin Atpica.
Si el problema se presenta durante las etapas farngea y esofgica, se le denomina
Disfagia.


Fonacin
Realmente no existe un aparato o sistema especfico fonoarticular en el ser humano.
La fonoarticulacin es caracterstica nica del ser humano y no debe ser confundida
con la sola fonacin.
Se entiende por fonacin a la emisin de
sonidos, ya sea por motivos informativos, o
meramente casuales.
Cuando se habla de fonoarticulacin, queda
implcita una fonacin congruente e inteligente
con el propsito de crear una comunicacin. Para
esto, adems de las estructuras fonatorias,
entran en juego zonas de estimulacin,
integracin y respuesta especficas de la corteza
cerebral que solo se ha visto en el ser humano.
Al referirse a la comunicacin, se sobreentiende
que hay retroalimentacin. Es decir, que no
solamente hay un emisor y un receptor de un concepto, sino que existen momentos en
que el emisor se vuelve en receptor y el receptor a su vez se transforma en emisor en
cualquier momento y las veces que sea necesario como para que incluso el concepto
primario pueda evolucionar en la aportacin y valorizacin de las ideas expresadas.
Obviamente, sin fonacin no puede haber fonoarticulacin.
Caractersticas de la voz.
- Intensidad.
- Tono o altura tonal.
- Timbre.

Intensidad.- Depende de la fuerza de la corriente del aspirado, de la tensin de las
cuerdas vocales y su aduccin. Acsticamente depende de la mayor o menor amplitud
de la vibracin de las cuerdas vocales. Se acrecienta por las vibraciones de las
paredes de las cavidades de resonancia y de la masa de aire acumulado en ellos.
Tono.- Depende de la presin de la corriente subgltica y de la frecuencia de
vibraciones de las cuerdas vocales.
Timbre.- Es la caracterstica individual de la voz que de la voz que permite restringirse
entre otras. Depende del sistema de resonancia, cualquier alteracin temporal o
permanente de los elementos que intervienen en ste, harn que se modifique el timbre
(ejemplo, fisuras platinas, plipos, hipertrofia de amgdalas) la formacin del timbre
depende de las condiciones anatmicas y fisiolgicas, sexo, edad y estado de salud
general de cada individuo.

Estructuras que intervienen en la fonoarticulacin:
1. rgano productor del sonido.
2. Estructuras de resonancia.
3. Estructuras de modulacin.
4. Locus respiratorios del tallo cerebral.
5. Centros especficos del habla en la corteza cerebral.
6. Expresin facial y corporal.

1.- rgano productor del sonido:
El sonido es vibracin. Cualquier objeto que sea capaz de crear una onda vibratoria
producir sonido.
El sonido necesita de un medio de propagacin y
puede hacerlo mediante medios slidos, lquidos o
gaseosos, es por esto por lo que el sonido no puede
transmitirse en el vaco o en el espacio
extraterrestre.
Nosotros usamos para propagar nuestra
fonoarticulacin, el aire que es expelido por los
pulmones el cual, al pasar por las cuerdas vocales, las hace vibrar con mayor o menor
fuerza.
Las cuerdas vocales se encuentran en la laringe, inmediatamente por detrs y debajo
del cartlago tiroides y por delante de los cartlagos cricoides y aritenoides. Si
realizamos una endoscopa oro-larngea, podemos visualizar dos pares de cuerdas
vocales: las ms mediales son las verdaderas. Las que se encuentran perifricamente
a estas ltimas se les denomina falsas, pues
no son cuerdas sino msculos.
Son los msculos tiro-aritenoideos anteriores
o posteriores, crico-aritenoideos y
aritenoideos posteriores, los que se encargan
de tensar, destensar y juntar las cuerdas
vocales con objeto de variar el tono y la
intensidad del sonido

2.- Estructuras de resonancia:
El solo hecho de tensar una cuerda y hacerla vibrar produce un sonido, pero para que
realmente sea escuchado, es necesario amplificarlo. Al igual que todos los
instrumentos musicales, nuestro aparato fonoarticular contiene varias cajas o bvedas
de resonancia, las cuales son, de adentro hacia afuera:
Caja torcica.
Cavidades supraglticas (Orofaringe y nasofaringe )
Bveda del paladar.
Cavidad nasal.
Senos paranasales.
3.- Estructuras de modulacin:
Son aquellas que nos permiten transformar el sonido de las cuerdas vocales en los
fonemas caractersticos de cada lenguaje y anteponerlos unos con otros para su
correcta estructuracin. Tambin de adentro hacia afuera son:
Fosas nasales.
Velo del paladar blando.
Lengua.
Carrillos.
Dientes.
Labios.

4.- Locus respiratorios del tallo cerebral:
Cuando hablamos y hacemos pasar el aire por las cuerdas vocales, modulamos la
presin que se ejerce sobre ellas constantemente, creando las variaciones necesarias
para la produccin de cada fonema. Si no lo hiciramos as y solo nos basramos en el
aire espirado, al principio de la espiracin las palabras sonaran muy fuerte y se iran
apagando poco a poco mientras el aire de nuestros pulmones se agota. Esto es, se
mantiene una presin constante del aire, dentro de ciertos parmetros, dentro de los
cuales logramos la perfeccin del lenguaje.

5.- Centros especficos del habla en la corteza cerebral
Para que pueda existir un lenguaje comunicativo congruente, entran en juego varias
estructuras neurolgicas complejas.
Lo primero es una adecuada recepcin del
estmulo que pueda crear la necesidad de
desencadenar el habla, el cual puede provenir
de la vista, el olfato, el odo, el tacto o incluso
de un estmulo parasimptico y/o propioceptivo.
Cada uno de estos, llega a un lugar especfico
de la corteza cerebral en donde la informacin
es procesada y enviada a los lbulos frontales.
Es en ese lugar en donde se hace consciente.
A partir de ese instante, y solo si se hace necesaria la
comunicacin, empiezan a interactuar los lbulos
frontales con los locus especficos parietales del habla (en
donde se encuentran las palabras y su significado), y los
locus especficos motores del habla (en donde se integra
una respuesta motora).
Todo este sistema es tan complejo que cualquier falla
anatmica o fisiolgica (incluso psicolgica), puede
afectar el lenguaje de manera significativa.
6.- Expresin facial y corporal.
Las personas son una unidad compleja de consideracin psicolgica, anatmica,
fisiolgica, biolgica y social, tienden a expresarse fcilmente con poses y ademanes
que la humanidad ha aceptado de forma universal, (un extranjero que no conoce el
idioma del pas al que visita, se puede dar a entender con ademanes). Este mtodo de
expresin siempre va combinado al hablar, inclusive, las mismas palabras dichas con
otra expresin o variando el tono, pueden significar cosas distintas.
FONEMAS
La unidad funcional de la fonoarticulacin, es el fonema, y, en el caso del idioma
castellano que se habla en Mxico, podra decirse que cada fonema equivale cada una
de las letras del alfabeto con algunas excepciones. Es decir cada letra, generalmente,
tiene una forma de pronunciarse (fonema), menos algunas letras como: x, g, c, h, y.
Tambin la regin en donde uno aprende su lengua madre puede alterar el tipo de
fonema dentro de un mismo lenguaje (no hablan igual un sonorense que un yucateco).
Con todo y esto, la siguiente clasificacin est pensada para la mayor part e de los
mexicanos:
Guturales.- Son aquellos que se producen en una forma limpia desde la garganta:
A, E, I, G, K, Q.
Palatolinguales.- Que se producen pegando una o repetidas veces en el paladar.
L, R, N, T.
Dentolinguales.- En donde la lengua se relaciona con los dientes.
S, C, H.
Dentolabiales.- Producidos por el contacto del labio inferior con los dientes anteriores
superiores.
F, V.
Labiales.- Se llevan a cabo cuando se modulan los labios de distintas formas.
M, B, P, O, U.
Complejos.- Necesitan de varias estructuras para poder pronunciarse.
CH, J, LL, , W, X, Y, Z.
Desarrollo y aprendizaje:
Las primeras manifestaciones sonoras del nio pertenecen a la expresin. El grito del
recin nacido es un reflejo por reaccin de la entrada de aire a los pulmones, su
subsecuentemente el grito se convierte en una expresin, el periodo del grito dura
aproximadamente dos meses. Aparece despus el periodo de balbuceo en el cual el
nio exterioriza sus sensaciones. En el periodo de grito se producen solo sonidos
vocales y el periodo balbuceo ya existen consonantes.
Consecutivamente el nio entra en un segundo estado de desarrollo con los sonidos
que emite. Producindose asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formacin
de los sonidos. La asociacin sensitiva motora entre el sonido hablado y el escuchado
favorece el desarrollo del lenguaje. La incitacin de los fonemas y ruidos percibidos
sensorialmente se conoce con el nombre de lenguaje eco.
A la edad de 15 meses aparecen los comienzos de la comprensin que al unirse la
comprensin y la exteriorizacin, nace el lenguaje; que al principio solo consta de
palabras aisladas y dura hasta los dos aos de vida, y que va aumentando en cantidad
y calidad con el transcurso del tiempo, es por dems aclara que el odo ti ene una
inherencia muy importante en este proceso de aprendizaje.


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UNIDAD VI

FORMACIN DE LA OCLUSIN

FORMACIN OCLUSAL DE LA DENTICIN
Los dientes temporales, comienzan a erupcionar entre los 6 y 7 meses de edad, he
aqu su secuencia eruptiva: Incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo
lateral superior, incisivo lateral inferior, primer molar inferior, primer molar superior,
canino inferior, canino superior, segundo molar inferior y segundo molar superior.
Como podemos observar, en general, los
dientes de la arcada inferior preceden a los
de la superior y solamente los incisivos
laterales superiores suelen preceder a los
inferiores.
Pueden considerarse totalmente normales
pequeas variaciones individuales a las que
frecuentemente se les atribuye una
influencia de tipo gentico y hereditario. De
todas formas entre los 24 y 36 meses de
edad ya han hecho su aparicin los 20
dientes de la denticin temporal,
encontrndose a los 3 aos de edad totalmente formados y en oclusin.
Desde el punto de vista embriolgico, los dientes, tanto temporales como definitivos, se
desarrollan a partir del primer arco farngeo, al igual que todas las estructuras que son
inervadas por el nervio trigmino.
El ectodermo bucal y el mesnquima de origen mesodrmico y de la cresta neural,
participan en la formacin de los dientes. El diente cursa por varias etapas:
Primero, aparece una prolongacin del epitelio bucal o ectodermo, el cual invade el
mesnquima de lo que ser la enca a la cual se le llama lmina dental.
Posteriormente, este esbozo dentario comienza a tener un crecimiento parecido al de
un pequeo globo al cual se le denomina yema dentaria.
Mientras la parte inferior de la yema dentaria comienza a presentar una concavidad
inferior que cada vez crea un hueco mas grande, en la parte medial del istmo que
conecta esta porcin con el epitelio bucal (la parte ms mesial de la lmina dental) se
empieza a formar otra pequea yema, la cual ser precursora del diente permanente.
Es esta la etapa en la cual, por sus
caractersticas morfolgicas se llama fase
de caperuza.
Luego, la bolsa invertida que se form
empieza a tener una aproximacin en sus
bordes adems de una diferenciacin del
epitelio interno del diente y tambin por sus
caractersticas morfolgicas se le
denomina fase de campana.
La diferenciacin del epitelio interno,
conlleva a la formacin del esmalte por lo
que se le conoce como rgano del esmalte. Ausencia de formacin del 1er. arco
sta diferenciacin de los odontoblastos a partir de la cresta neural producen la
dentina.
Despus, la formacin de la raz del diente comienza por una predentina radicular que
envuelve el mesnquima dentario inferior en una vaina radicular. Es en este momento
cuando se produce la diferenciacin de los cementoblastos, los cuales, producen el
cemento envolviendo a los odontoblastos formadores de la pulpa dentaria.
CRONOLOGA DE ERUPCIN DE LA DENTICIN PRIMARIA
MAXILAR ERUPCIN MANDBULA ERUPCIN
INCISIVO
CENTRAL
7 1/2
MESES
INCISIVO 6 MESES
INCISIVO
LATERAL
9 MESES INCISIVO
LATERAL
7 MESES
CANINO 19 MESES CANINO 16 MESES
PRIMER MOLAR 14 MESES PRIMER MOLAR 12 MESES
SEGUNDO
MOLAR
24 MESES SEGUNDO
MOLAR
20 MESES

RESORCIN RADICULAR FISIOLGICA DE LA DENTICIN TEMPORAL

La exfoliacin y cada espontnea de los dientes primarios es precedida de un largo y
lento proceso de reabsorcin radicular que comienza por la parte ms prxima al
sucesor permanente y es realizada por la
actividad de clulas polinucleares que destruyen
el cemento y dentina empezando por la parte
perifrica y avanzando de fuera haca adentro,
siendo ste un proceso intermitente en el que se
alteran fases activas de reabsorcin hstica con
perodos de reposo, ms prolongados, en los que
cesa la actividad odontodestructiva. En las fases
de reparacin se deposita sobre la raz nuevo
cemento y se reinsertan las fibras periodontales, por lo que el diente se afianza y
estabiliza en su posicin en ciclos que alternan la movilidad con la nueva fijacin del
diente.
La reabsorcin radicular es promovida y estimulada por la erupcin de la pieza
permanente que empuja a la primaria. No obstante la reabsorcin radicular se lleva a
cabo tambin sin estar el sucesor permanente: Esto se ha podido comprobar en casos
de agenesia de los dientes permanentes, donde el diente primario sufre igualmente un
proceso de lenta reabsorcin y termina por exfoliarse.

DENTICIN MIXTA

La comprensin de la oclusin normal as como de las desarmonas oclusales debe
estar basada en el conocimiento de cmo se
desarrollan las piezas dentales primarias pre y
postnatalmente y cul es la situacin de
normalidad oclusal en los primeros aos de vida.
La manera con
que el estudiante
de Odontologa
afronta a veces ciertas situaciones en la denticin
primaria y mixta parte del desconocimiento de ciertos
fundamentos bsicos en la evolucin fisiolgica inicial de
la denticin. Lo que es normal a esta edad no es
aceptado como tal en la denticin permanente y lo que a
veces se considera anormal en el nio pequeo se
resuelve espontneamente en el curso del desarrollo.
Por lo tanto es importante que el estudiante de
Odontologa conozca el desarrollo de la oclusin
durante los perodos de denticin primaria y mixta y as
poder detectar cualquier desarmona oclusal que pueda
presentarse en el paciente infantil y llevar a cabo un
tratamiento de gua oclusal pasiva o activa segn el
caso lo requiera.

DENTICIN PERMANENTE

La edad de erupcin de los dientes permanentes es en
general ms variable que la observada en los
temporales, existen ciertas diferencias relacionadas con
el sexo, siendo las nias
las que se adelantan en
un promedio de 3 a 7
meses con respecto a
los nios.
Varios autores han
llegado a concluir y
aceptar que el primer
diente permanente que
erupciona es el primer
molar, este erupciona a
los 6 aos de edad por
distal del segundo molar temporal, de los 6 y medio a
los 7 aos erupciona el incisivo central inferior, seguido del incisivo central superior,
enseguida erupcionan los incisivos laterales inferiores y los laterales superiores que lo
hacen a los 8 aos. En esta etapa de recambio nos encontramos en la primera fase
de la denticin mixta; Posteriormente tiene lugar el recambio de los sectores laterales y
desde ese momento hasta el final del recambio nos encontramos en el perodo de
denticin mixta segunda fase.
Alcanzada esta situacin, hay que hacer una diferenciacin entre la arcada superior e
inferior, puesto que la secuencia es diferente en ambas. .En la arcada inferior aparece
en primer lugar el canino, seguido del primer y segundos premolares. En la arcada
superior el orden de erupcin es, primer premolar, canino y segundo premolar.

CRONOLOGA DE LA ERUPCIN DE LA DENTICIN PERMANENTE

MAXILAR ERUPCIN MANDBULA ERUPCIN
INCISIVO CENTRAL 7-8 AOS INCISIVO CENTRAL 6-7 AOS
INCISIVO LATERAL 8-9 AOS INCISIVO LATERAL 7-8 AOS
CANINO 11-12 AOS CANINO 9-10 AOS
PRIMER PREMOLAR 10-12 PRIMER PREMOLAR 10-12 AOS
SEGUNDO
PREMOLAR
12-14 AOS SEGUNDO PREMOLAR 11-12 AOS
PRIMER MOLAR 6- AOS PRIMER MOLAR 6-7 AOS
SEGUNDO MOLAR 12-13 AOS SEGUNDO MOLAR 13 AOS
TERCER MOLAR 17-21 AOS TERCER MOLAR 17-21 AOS
DISTINTAS FILOSOFAS DE LA OCLUSIN

Es importante conocer la oclusin imperante de la denticin natural, para poder as
aplicar una normatividad rehabilitadora al restaurar el sistema masticatorio. La Oclusin
ideal se puede definir; como una oclusin compatible con el sistema Estomatogntico,
proporcionando una masticacin eficaz y esttica sin crear anormalidades fisiolgicas.
Las Filosofas de la oclusin son el resultado de aos del estudio e investigacin sobre
este tema aportados por grandes personajes que se preocuparon por resolver la
problemtica de la fisiologa estomatogntica, sus conclusiones nos permiten aplicar y
reconocer cada condicin de oclusin en los pacientes.

OCLUSIN BALANCEADA
Tiene el contacto de todos los dientes
en oclusin mxima, durante los
movimientos mandibulares
(excntricos). Se hace referencia a este
trmino tambin como oclusin
completamente balanceada u oclusin
balanceada bilateral. Este concepto se
dice que es el ideal para la
rehabilitacin con prtesis completas.
La oclusin balanceada se refiere a
contactos dentales simultneos durante los movimientos excntricos; donde las fuerzas
oclusales laterales generadas durante los movimientos son repartidas por todos los
dientes y articulaciones temporomandibulares.


La oclusin balanceada se basa en tres teoras:
1. Los tres puntos de equilibrio oclusal de Bonwill.
2. La curva de Spee.
3. La teora esfrica de Monson.
A principios de siglo, este tipo de
oclusin se utiliz en pacientes
dentados como desdentados, como
ejemplo de ello tenemos a McCollum la
describi; como la oclusin ideal para la
rehabilitacin bucal Lucia utiliz esta
oclusin por algunos aos, dndoles el
seguimiento posterior observado
algunos cambios en algunos de sus
pacientes, por lo que el describi los
fallos de la oclusin balanceada que a continuacin se mencionan:
1. La relacin cspide-fosa existe nicamente en parte de los contactos de los
dientes posteriores.
2. Existen grandes reas de contacto dental y amplias superficies oclusales.
3. Es una oclusin tan cerrada, que ligeros cambios producen una diferencia
fcilmente observable.
4. Los errores en el equilibrio de toda la boca son errores de elaboracin no de
omisin.
5. La incisin es frecuentemente difcil de realizar cundo se encuentran en una
oclusin equilibrada.
6. Es necesario el aumento de la dimensin vertical, que no siempre es beneficioso
al paciente.
Una oclusin balanceada en una
denticin natural es difcil de encontrar,
cuando se observa, es normalmente el
resultado de una atricin avanzada.
A partir del establecimiento de la
escuela gnatolgica, destac el
concepto de oclusin balanceada, en la
que, durante las excursiones
funcionales los dientes podran reducir
mltiples contactos simultneos, tanto del lado activo como del lado de balanceo. La
relacin cntrica podra coincidir con la oclusin cntrica en casos reconstructivos. La
principal razn para este concepto fue la obtencin de mayor espacio entre dientes
para reducir la necesidad de aumentar la dimensin vertical de la oclusin.
Los seguidores de esta escuela sostenan que la oclusin cntrica no era el final del
movimiento masticatorio sino meramente el punto en que el movimiento masticatorio
cambia su direccin vertical y lateral. La disposicin de los dientes en la oclusin
balanceada sera tal que evitar la desoclusin en excursiones funcionales.
Ms adelante el principio de la oclusin balanceada fue abandonado porque tena ms
que ver con la confeccin de dentaduras completas y que actualmente se sigue
utilizando.
OCLUSIN MUTUALMENTE PROTEGIDA
La oclusin mutualmente protegida se produce donde los dientes posteriores protegen
a los dientes anteriores en una posicin cntrica. Los contactos de los dientes
posteriores ayudan a prevenir las cargas transferidas a las articulaciones
temporomandibulares. Los dientes incisivos protegen a los dientes caninos y
posteriores, durante el movimiento de protrusin y los caninos protegen a los dientes
incisivos y los posteriores durante los movimientos laterales, se dice que este tipo de
oclusin ideal para la denticin natural. Teniendo en cuenta que los dientes posteriores
son los encargados de mantener la dimensin vertical.
Lucia menciona las ventajas de la oclusin mutualmente protegida:
1. Por implicar una mnima cantidad de contactos dentales consiguiendo una mejor
penetracin de alimento.
2. La relacin cspide-fosa produce un mejor engranaje de los dientes maxilares y
mandibulares, proporcionando as un mejor soporte en relacin cntrica en todas
direcciones.
3. La fuerza se encuentra ms cerca del eje del diente.
4. La disposicin de los rebordes marginales, transversos y oblicuos de tal forma
que tienen una accin cortante, produciendo un sistema masticatorio ms eficaz.

GUA CANINA
Propuesta por D'Amico quien llev a cabo un estudio en animales y seres humanos,
descubriendo que dicha gua situaba a la mandbula en mxima intercuspidacin de los
dientes antagonistas, y que ningn diente entra en contacto hasta alcanzar la posicin
final. Los movimientos excntricos mandibulares eran guiados por los caninos excepto
en los de protrusin, mencionando que el canino es un elemento clave en la oclusin.
La evidencia para apoyar esta aseveracin se basa en un concepto anatmico que
relaciona la proporcin corona-raz, la cantidad de hueso que rodea al diente y su
localizacin lejana de las articulaciones temporomandibulares. Adems el canino posee
una gran cantidad de receptores en el ligamento periodontal, para controlar las
presiones laterales dirigiendo los movimientos masticatorios verticales.
Dawson estableci que cuando no pueden usarse los caninos, los movimientos
laterales tienen una desoclusin posterior guiada por los anteriores sobre el lado de
trabajo, denomin a esto como funcin de grupo anterior.
Schuyler estableci que cuando el movimiento mandibular no puede ser guiado por los
dientes anteriores, deberan utilizarse todos los dientes del lado de trabajo como gua
durante los movimientos laterales.
Stuart y Stallard establecieron que evitando las interferencias cuspdeas durante los
movimientos excntricos, se crea una cantidad mnima de desoclusin para mejorar la
funcin masticatoria.
El trmino de oclusin mutualmente protegida fue cambiado por el de oclusin orgnica
por Stallard y Stuart y despus descrito por Thomas. En la oclusin orgnica la oclusin
cntrica y relacin cntrica coinciden, y los dientes posteriores se encuentran en una
relacin cspide-fosa, con un contacto de diente a diente. Cada cspide funcional est
en contacto con la fosa en tres puntos, mientras que los dientes anteriores desocluyen
por 25 micras (espacio virtual). En el movimiento de protrusin, lo dientes incisivos
maxilares guan la mandbula y desocluyen los dientes posteriores. En el movimiento
lateral la superficie palatina del canino maxilar se gua a lo largo de la pendiente distal
del canino mandibular y del reborde mesial de la cspide bucal de primer premolar.
Oclusin Orgnica.
La Gnatologa es la ciencia que se ocupa de la biologa del sistema masticatorio; que
incluye la morfologa, anatoma, histologa, fisiologa y patologa y las teraputicas
aplicadas al sistema bucal, sobre todo al maxilar y mandbula, dientes, y la vital relacin
con el resto del organismo.
Las aportaciones concernientes sobre este tema se refieren en el libro The history of
gnathology de C.E. Stuart e I.B. Golden. Quienes mencionaron que se reconoce al Dr.
B.B. McCollum como el padre de la Gnatologa. En 1924 desarroll el primer mtodo
confiable para la localizacin del eje de bisagra, en 1926 fund la Gnathological
Society. En este mismo ao se dedico al estudio de los movimientos mandibulares,
concluyendo en el ao 1937, construy un instrumento que imitaba exactamente los
movimientos mandibulares, as como un dispositivo para su registro. Uno de los
compaeros del Dr. B.B. McCollum fue el Dr. Harvey Stallard considerado como el
fundador del lenguaje gnatolgico quien fue alumno del Dr. Angle. El otro miembro
destacado de esta sociedad fue el Dr. Charles E. Stuart que pone en prctica las ideas
que trabajaban el grupo. Fue el primero que encero los diente a diente logrando dar
una oclusin orgnica.El Dr. E Payne traslado este mtodo de reproducir la forma del
diente a la oclusin balanceada, el Dr. C.E. Stuart realizo algunos cambios a este
mtodo, con lo que el punto central de esta modificacin se centra en la relacin
cspide-fosa. Aduciendo que la finalidad de la oclusin orgnica es la de proporcionar
la intercuspidacin mxima de los dientes mediante el mxi mo desplazamiento del eje
de bisagra hacia atrs y arriba, sin que con ello se vean desplazados los cndilos
lateralmente, con lo que cualquier contacto excntrico entre los dientes superiores e
inferiores queda a cargo de los dientes del grupo anterior. Este tipo de contacto no se
establece durante los ciclos de masticacin ni con los movimientos mandibulares
normales que se dan en relacin con el habla o la expresin.
Algunos aos ms tarde su propio conductor descubri que se podra encarar un
mtodo ms positivo de localizar el eje transverso de rotacin mandibular. Estas
localizaciones se basaban en la preocupacin de efectuar tratamientos gnatolgicos,
donde los dientes artificiales pudieran ser relacionados convenientemente entre arcos
antagonistas. De este modo la relacin entre ambos arcos estara recibiendo
colaboracin directa del movimiento entre los arcos superior e inferior. Comprendieron
que para obtener estos parmetros haba necesidad de hacer un diagnstico exacto y
preciso, junto con la utilizacin de instrumentos de precisin capaces de reproducir en
modelos la relacin exacta entre arcos antagonistas, similar a la existente en boca .
Al referirse a los dientes, Mc Collum coment que los factores biolgicos de la
masticacin estn no solo en la denticin sino tambin en otras reas y que la
articulacin entre los arcos antagonistas es un factor fundamental en la comprensin de
la fisiologa bucal.
En 1955 el doctor P. K. Thomas dio a conocer como embajador de la gnatologa, esta
ciencia por todo el mundo. La gnatologa se dio a conocer de la siguiente manera: "La
gnatologa es la ciencia que se ocupa de la biologa del sistema masticatorio; esto
incluye la morfologa, anatoma, histologa, fisiologa y patologa y las teraputicas
aplicadas al sistema oral, sobre todo a los maxilares y a los dientes, y la vital relacin
que esto establece con el resto del organismo". La finalidad que tiene el concepto de
gnatologa tambin incluye los ms altos principios de la tica humana y profesional; l a
gnatologa implica practicar la odontologa aplicando lo mejor posible los conceptos
adquiridos en esta arte y ciencia. No incluye, la incompetencia, excusas, carencias de
talento y falta de habilidad manual al tratar el sistema masticatorio. Los gnatlogos se
han guiado para conseguir la mejor oclusin teraputica posible, por los siguientes
cinco objetivos de la oclusin:
1. Seccionar y mantener los alimentos. Las herramientas cortantes de las
superficies oclusales opuestas estn situadas de tal manera que se pueden
deslizar muy prximas las unas de las otras sin interferir mutuamente al hacerlo
hasta acabarse juntando las piezas opuestas en posicin de oclusin. El tipo de
relacin cspide-fosa debera ser correcto, tanto en los movimientos excursivos
diagnsticos como en los distintos movimientos cclicos de la masticacin.
2. Mordida cerrada en la oclusin central. Significa que los dientes posteriores
realizan sus correspondientes contactos oclusales, al cerrarse ambas arcadas
en la oclusin centrada, al mismo tiempo.
3. Carga de los dientes posteriores en su eje longitudinal. El plano oclusal del
diente debera estar rodeado de crestas claramente delimitadas, pero no
afiladas. La excavacin de la fosa central de una restauracin molar debera
situarse lo ms cerca posible del eje longitudinal del diente para mantener as
las fuerzas en direccin al eje longitudinal del diente.
4. Sensacin de comodidad del paciente. Una oclusin correcta no impedir los
movimientos de las mejillas y de la lengua en ningn sentido. La oclusin
debera adaptarse de tal manera a los movimientos cclicos de la mandbula que
se pudiera producir una adaptacin automtica de los movimientos musculo
condilares.
5. Las cspides no son las superficies gua del proceso de cierre, sino su tope. Una
oclusin cmoda no lleva a la mandbula a su posicin oclusal sino que detiene
el proceso de cierre.
Caractersticas de la Oclusin Orgnica
Pueden dividirse en estticas, que son simplemente las relaciones dentarias entre las
dos arcadas en oclusin cntrica. Y dinmicas, que son las relaciones dntales en
movimiento mandibular.
Caractersticas estticas:
1. Oclusin de Relacin Cntrica.- Todas los dientes contactan en
intercuspidizacin en RC.
2. Oclusin Cspide Fosa.- Las cspides estampadoras caen dentro de su fosa
en relacin cntrica.
3. Tripodismo.- Cada cspide
contacta dentro de su fosa por
medio de tres puntos de contacto,
ms o menos equidistantes unos
de otros y no sobre reas de
contacto. Esto permite dirigir las
fuerzas oclusales al eje
longitudinal del diente, lo que
permite resistir mejor las fuerzas
de la masticacin. Tambin permite tener un mnimo de contacto, lo que crea un
mnimo de desgaste y un mximo de equilibrio.
4. Estando los dientes en oclusin de relacin cntrica y las cspides dentro de
sus fosas, existe un pequeo espacio virtual entre los dientes anteriores o
Contacto de saliva.

Caractersticas Dinmicas:
1. A cualquier movimiento
mandibular, deber existir
inmediata desoclusin de los
dientes posteriores.
2. A cualquier movimiento
mandibular, el contacto dentario
est relegado a los dientes
anteriores; de cuatro a catorce
en protrusin, y solo caninos del
lado de trabajo en lateralidades.
3. Los dientes no deben guiar el movimiento mandibular. El sistema neuromuscular
realiza el movimiento, las articulaciones temporomandibulares guan el
movimiento y los ligamentos lo limitan.
4. Estando las cspides dentro de sus fosas en oclusin de relacin cntrica y
tripodismo, stas tienen tres vas posibles de desalojo, una hacia balance, otra
hacia trabajo y otra hacia protrusin, las cuales se realizan sin contactos
oclusales, creando, as, una mayor eficiencia masticatoria con el mnimo de
desgaste.

OCLUSIN DE FUNCIN DE GRUPO

Schuyler introdujo los fundamentos de la oclusin de funcin de grupo, partiendo de la
pregunta de que si el canino debera recibir todas las cargas oclusales durante los
movimientos laterales. Este tipo de oclusin se produce cuando todos los rebordes
bucales de los dientes del lado de trabajo contactan con sus antagonistas mientras que
los dientes del lado de balance no lo hacen. Este concepto fue apoyado fuertemente
por Mann, Pankey, Ramfjord, Ash, Posselt y Lauritzen entre otros.
Desoclusin en protrusin
Beyron enumer las caractersticas de esta filosofa en:
1. Los dientes deben recibir la carga a lo largo del eje del diente.
2. La presin total deber distribuirse entre todo el segmento dental del lado de
trabajo en un movimiento lateral.
3. No debe producirse ninguna interferencia en el cierre en la posicin de oclusin
cntrica con los dientes antagonistas.
4. mantener una distancia interoclusal adecuado.
5. Los dientes contactan en un movimiento lateral sin interferencias.
Las caractersticas de la funcin de grupo incluyen:
1. La teora de cntrica larga.
2. Todos los dientes del lado de trabajo comparten presiones laterales durante los
movimientos laterales.
3. Que los dientes del lado de balance estn libres de contactos durante los
movimientos laterales. La cntrica larga es un espacio de 0.5 a 0.75 mm entre la
oclusin cntrica y la relacin cntrica sin cambiar la dimensin vertical de la
oclusin. Schuyler menciono que la oclusin ideal tiene una oclusin cntrica y
relacin cntrica coincidentes, pero sin embargo no se encuentran clnicamente
o solo se encuentran ocasionalmente.
En la funcin de grupo, las presiones laterales se distribuyen en todos los dientes del
lado de trabajo, en contraste con la oclusin mutualmente protegida, donde las
presiones solo se dirigen al canino del lado de trabajo. Schuyler observ el movimiento
masticatorio y se percato que cuando la mandbula se encuentra en oclusin, las
cspides bucales mandibulares contactan con los rebordes bucales del las cspides
palatinas del maxilar y que las cspides no se mantienen en una posicin estable.
La funcin de grupo no tiene los ef ectos dainos que provoca la oclusin balanceada y
no es tan difcil de elaborar como la oclusin mutualmente protegida. Se dedujo
entonces que la funcin de grupo es el principal objetivo al realizar el ajuste oclusal y
es la indicada en la elaboracin de prtesis cortas.
El concepto de Pankey-Mann-Schuyler (P.M.S) se basa en la funcin de grupo. La idea
cientfica sobre esta funcin de grupo es que una cierta cantidad de fuerza lateral
ejercida sobre los dientes posteriores ejercera, durante la funcin y dentro de una
tolerancia fisiolgica, el necesario estmulo periodontal y hasta podra repartir la carga
oclusal entre un determinado nmero de dientes. Siguiendo los principios
fundamentales de este concepto, algunas caractersticas del patrn oclusal se define
como:
1. Contactos estables y estticos en el mayor nmero posible de dientes en
relacin cntrica.
2. La cntrica larga o libertad en cntrica es definida como la armona oclusal
con un deslizamiento anterior entre relacin cntrica y oclusin cntrica (1 mm) y
una pequea libertad lateral para acomodar el movimiento de Bennett en el
plano horizontal. Es importante que esta zona y tanto la relacin cntrica como
la relacin cntrica estn en armona con las articulaciones
temporomandibulares y sus respectivos movimientos. Esta justificacin fue
usada para explicar la libertad de movimiento en cntrica.
3. Este grupo opinaba que durante los movimientos activos era necesario que
hubiera armona de contacto en todas las vertientes involucradas en dientes
anteriores y posteriores, segn lo determinado por la gua incisiva. Se da por
sentado que la distancia cubierta por las cspides vestibulares inferiores contra
las vertientes guas activas superiores disminuye en el segmento ms posterior
de los arcos.
4. En el lado de balanceo no debe haber contacto; si no, habr lesiones
importantes en la articulacin temporomandibular.
5. Durante los movimientos protrusivos debe haber una desoclusin inmediata de
los dientes posteriores.
6. Entre todos los factores que regulan la morfologa de los dientes posteriores
(esto es, altura cuspdea, angulacin de las vertientes cuspdeas y profundidad
de las fosas), los ms notables son:
a. La articulacin temporomandibular.
b. La gua incisiva, en la que la correspondiente inclinacin de la gua
incisiva permitir la determinacin de vertientes oclusales ms
empinadas.
c. El movimiento de Bennett, donde el contacto entre los dientes anteriores
antagonistas sera necesario, en la posicin central y excntrica de la
mandbula, para distribuir mejor las fuerzas desde los dientes posteriores
hacia los inferiores.
Desde un punto de vista prctico la oclusin funcional se refiere al estado de funcin
armnica que puede lograrse, ya sea mediante el ajuste oclusal o el diseo correcto de
restauraciones mltiples o individuales, o bien por medio de ambos, ajuste y
restauraciones. Una oclusin, puede ser funcional sin ser cien por ciento esttica.
Tambin es posible crear una oclusin funcional nicamente para partes de la interfase
oclusal recurriendo al ajuste oclusal y a restauraciones enceradas o de manera
correcta. Sin embargo, siempre ser necesario cierto grado de adaptacin porque el
tratamiento total para lograr una oclusin ideal no puede ser o no ha sido realizado.
La creacin de una oclusin funcional para restauraciones parciales o mltiples a
menudo requiere que la elaboracin de stas se haga fuera de la boca del paciente, lo
cual explica la necesidad de un dispositivo que simule al maxilar o a la mandbula,
dientes y movimientos mandibulares del paciente.
DAWSON
Peter Dawson bas muchos de sus trabajos de restauracin sobre las ideas de
Pankey-Mann-Schuyler y sobre los conceptos de oclusin que aprendi de Ramfjord y
Ash. Afirm que muchos autores contribuyeron a la maduracin gradual de estas
tcnicas simplificadas especialmente las basadas en las de Pankey-Mann. A su vez l
introdujo nuevos procedimientos para la manipulacin del maxilar inferior en relacin
cntrica (tcnica bimanual) y para el registro de los movimientos bordeantes de la
mandbula segn una modificacin de la tcnica funcionalmente generada. Perfecciono
tcnicas para hacer la gua anterior individual y medir la cantidad precisa de cntrica
larga para ajustar la oclusin. Desde un comienzo fue un seguidor de la escuela de
Pankey-Mann-Schuyler movindose hacia atrs los conceptos gnatolgicos al aceptar
los articuladores totalmente adaptables y usar pantgrafos para obtener una mnima
correccin de reconstrucciones clnicas.
Sus conceptos siempre estuvieron relacionados con el ejercicio general de la
odontologa. Su objetivo final fue el que todo tratamiento odontolgico brindara ptima
salud y simplifico las tcnicas utilizadas con miras a ese objetivo. Considero la ATM la
gua incisiva y los movimientos bordeantes como elementos bsicos que han de ser
totalmente entendidos antes de tratar de aplicar las tcnicas de reconstruccin oclusal
en rehabilitacin oclusal.
Sus pautas para una oclusin ideal pueden ser enumeradas como sigue:
1. Contactos estables en todos los dientes en relacin cntrica, en funcin directa
con una ubicacin de los cndilos en la posicin ms superior y posterior en las
superficies articulares.
2. Gua anterior que debe estar en armona con los movimientos bordeantes del
esquema de Posselt.
3. Desoclusin de todos los dientes posteriores durante los movimientos
protrusivos.
4. Desoclusin de los dientes posteriores en el lado de balanceo.
5. No-interferencia de dientes en el lado activo, debido a la gua lateral anterior y
movimientos bordeantes de los cndilos. El lado activo a nivel de los dientes
posteriores debe hacer contacto en funcin de grupo si ha de haber armona
precisa con la gua anterior y los movimientos bordeantes de los cndilos, de
otro modo, los dientes podran desoclur siguiendo la gua anterior y los
movimientos bordeantes de los cndilos, de otro modo, los dientes podran
desoclur siguiendo la gua anterior. La determinacin de la magnitud de la
funcin de grupo comprende varios requisitos concernientes a la distribucin de
fuerzas laterales.
CONCEPTOS LIBERTAD EN CNTRICA
Es un concepto de la oclusin en el cual existe libertad para cerrar la mandbula sin
interferencia de contacto en relacin cntrica, oclusin cntrica o entre ambas y
tambin ligeramente anterior y lateral a la relacin cntrica y oclusin cntrica.
La libertad en cntrica o cntrica amplia como tambin se llama a veces, se obtiene por
medio de ajuste oclusal o haciendo odontologa restauradora en los dientes de la
mandbula para que pueda ocluir en cntrica sin que se presenten reacciones
neuromusculares importantes a las interferencias oclusales. Esta cntrica se establece
para colocar las fuerzas oclusales en el eje largo de los dientes.
Hay por lo menos dos variantes del concepto de libertad en cntrica:
1. Contacto cntrico en el cual la dimensin vertical en la relacin cntrica es la
misma que en la oclusin cntrica y no hay alteracin de la relacin
anteroposterior de la oclusin cntrica a la relacin cntrica.
2. Alteracin de la distancia desde relacin cntrica hasta oclusin cntrica en una
reconstruccin de boca completa mediante la oclusin de la relacin cntrica
ms cerca (5 mm) a la relacin cntrica. La libertad en cntrica no se presenta
en la denticin natural.
La libertad en cntrica se obtiene mediante ajuste oclusal, restauraciones aisladas o
mltiples, o bien por medio de ambos procedimientos.
CNTRICA LARGA
Las cspides de soporte hacen contacto con reas planas preparadas en los dientes
restaurados, no solo cuando los cndilos estn en relacin cntrica sino tambin
cuando estn ligeramente anteriores a la relacin cntrica; sin embargo, en el concepto
de punto cntrico, las cspides de soporte deben hacer contacto oclusal en un punto
cuando los cndilos estn solamente y precisamente, en relacin cntrica; a diferencia
de la cntrica larga, la cual tiene alguna dimensin anterior, el punto cntrico tiene
dimensin anterior cero; si se lleva a cabo la analoga en un punto, es necesario lo
siguiente para darse cuenta del concepto de "centricidad" mandibular: la mxima
intercuspidacin debe ocurrir en la posicin de contacto oclusal de relacin cntrica; el
contacto simultneo de todos los dientes debe ocurrir en relacin cntrica al cierre
mandibular; y todos los movimientos de cierre y apertura mandibular deben ocurrir
dentro o fuera de la posicin oclusal intercuspdea con la mandbula en la posicin de
relacin cntrica.
El concepto de punto cntrico tom los criterios de diagnstico y las metas de
tratamiento construyndolo alrededor de la posicin lmite de la posicin cntrica.


Resumen de opiniones de los contactos oclusales de las diferentes formas de
oclusin
Posicin Cntrica
Posicin de
Protrusin
Posicin Lateral
Condicin de
contacto oclusal
Relacin entre
los arcos
Activa No Activa
Punto Cntrico.
Contacto de los
dientes
anteriores y
posteriores.

De cada diente
con otros dos.
Relacin de la
cspide con el
reborde.

Contacto de
todos los
dientes
maxilares y
todos los
mandibulares.
La pendientes
linguales de los
dientes
anteriores y las
cspides bucales
y linguales de los
posteriores
hacen contacto.
Equilibrio de
entrecruzamiento
dentario

Las cspides
linguales de los
dientes
maxilares y las
bucales de los
mandibulares
hacen contacto.
Equilibrio de
entrecruzamiento
de arcada

OCLUSIN BALANCEADA
Posicin cntrica
Posicin de
protrucin
Posicin lateral
Condicin de
contacto oclusal
Relacin entre
los arcos
Activa No Activa
Punto cntrico.
Unicamente los
dientes
posteriores
hacen contacto.
los dientes
anteriores
tienen un
espacio de 30
micras.

De un diente
con un diente.
Relacin de la
cspide con la
fosa.
Tripodismo

Los incisivos
maxilares guan
la mandbula.
Los caninos y
los dientes
posteriores
disocluyen.
Las pendientes
mesiales de las
cspides
bucales del
primer premolar
mandibular
pueden
establecer
contacto

los caninos
maxilares guan
la mandbula.
Es posible tener
otro contacto de
los dientes
anteriores.
Los dientes
posteriores.

Ningn contacto
dental.

OCLUSIN MUTUAMENTE PROTEGIDA

Posicin cntrica
Posicin de
protrucin
Posicin lateral
Condicin de
contacto oclusal
Relacin entre
los arcos
Activa No Activa
Cntrico largo.
Los dientes
anteriores
pueden o no
establecer
contacto.

De cada diente a
otros dos.
Relacin de la
cspide con el
reborde.

Los incisivos
maxilares guan
la mandbula.
Los caninos y
los dientes
posteriores
disocluyen.

Las pendientes
linguales
maxilares de las
cspides
bucales
anteriores y
posteriores
guan la
mandbula.
Ningn contacto
lingual

OCLUSIN DE FUNCIN DE GRUPO


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UNIDAD VII

FACTORES Y LEYES DE LA OCLUSIN

INTRODUCCIN
Existen hoy en da, muchos libros que hablan acerca de las leyes y factores de la
oclusin, los cuales, generalmente presentan textos obscuros y difciles de entender
para el estudioso de la rehabilitacin. La teora de las leyes puede llegar a parecer un
poco enredosa, sin embargo no lo es en realidad si lo vamos comparando poco a poco
con los pasos que, en prctica, se realizan para llegar a rehabilitar a un paciente.
Primeramente esclarezcamos. Porqu existen factores alterables y porqu existen
inalterables?
Todos los seres humanos somos el resultado de una amplsima mezcla gentica y, a
su vez, nuestro crecimiento y desarrollo tambin involucra factores ambientales,
psicolgicos, alimenticios, parafuncionales, disfuncionales, traumatismos, etc., que nos
hace muy distintos unos de otros. Algunos somos braquiceflicos, otros dolicoceflicos,
otros estamos predispuestos a ciertas enfermedades o, simplemente, somos muy
distintos anatmicamente hablando. Toda esta diversidad hace necesario que la
rehabilitacin fisiolgica del paciente sea distinta para cada uno. Es decir, debe ser
individualizada
Cuando rehabilitamos, el Sistema Gntico, tenemos que tener presente el axioma
gnatolgico que dice: La neuromusculatura crea el movimiento mandibular, las
articulaciones temporomandibulares guan el movimiento, los ligamentos lo limitan.
Siguiendo este concepto, los dientes deben poseer el tamao, forma y posicin que la
fisiologa del resto del sistema le dicte.
Es por esto por lo que cuando hablamos de factores fijos, nos referimos a la forma, y
funcin que desempean, la neuromusculatura y las articulaciones
temporomandibulares (cmo son, y cmo se mueven) y se consideran fijos
simplemente porque solo los podramos alterar por mtodos quirrgicos. En cambio, los
factores alterables se refieren precisamente a la forma, tamao y posicin de los
dientes, a los cuales vamos a modificar, de tal manera, que funcionen perfectamente
de acuerdo y en armona con el resto del sistema, al masticar, al deglutir y al fonar
(entre otras funciones).

FACTORES FIJOS O INALTERABLES.- (Osteomioarticulares)

Es necesario que conozcamos las caractersticas que presentan los factores fijos de
cada paciente en particular, para que, en base a estos, hagamos coincidir los dientes
fisiolgicamente, (factores alterables).
A los factores fijos los usamos precisamente para ajustar el articulador, (ajustable o
semiajustable) y, de acuerdo a estos factores, reconstruir los dientes y rehabilitar al
paciente. stos son:
1. Armona de las arcadas.-
2. Eje Intercondilar.-
3. Relacin Cntrica.-
4. Trayectorias condilares.-

Armona de las arcadas.- Se refiere al tamao,
forma y relacin de las arcadas. Aqu entran en
juego, el tamao de los dientes, el tamao de la
arcada y su relacin entre s, la clasificacin de
Angle del paciente, la colocacin de los dientes
dentro de la arcada, la persistencia de dientes
Paciente claseIII
desiduos, la falta de dientes o su malformacin, la forma ovoide, cuadrada o triangular
de la arcada y su relacin con su antagonista, su colapso o expansin, etc.
Para fines prcticos, la armona de las arcadas la encontramos simplemente, tomando
las impresiones del paciente y obteniendo sus modelos.

Eje intercondilar.- Es el eje que pasa por los dos
cndilos y se estudia en el plano sagital, tambin es
conocido como eje terminal de bisagra y la medida que
se encuentra a nivel de donde es cortado por los dos ejes
verticales de cada uno de los cndilos se llama distancia
intercondilar.

Tambin para fines prcticos, en un articulador ajustable,
se puede
encontrar con el localizador de eje,
mientras que con un articulador
semiajustable, lo podemos obtener
con el arco facial. Con la toma de este
arco facial, podemos montar el modelo
superior del paciente en el articulador.
Realmente el arco facial tambin nos
va a facilitar encontrar el plano eje
orbitario, la anchura facial, adems de
ubicarnos al maxilar superior tridimensionalmente en el espacio, relacionndolo con el
resto del crneo.
Toma de arco
facial
Distancia Intercondilar
Relacin Cntrica.- Ya estudiada
anteriormente, la relacin cntrica es nica
en cada paciente y, al ser la nica relacin
100% factible de repeticin y de la cual
parten todos los movimientos mandibulares,
se hace obligatorio su uso en rehabilitacin.
Podemos encontrarla fcilmente mediante un
registro de relacin cntrica, con el cual,
montamos el modelo inferior al articulador.

Trayectorias condilares.- En algunos libros lo encontramos tambin como Inclinacin
y curvatura de las trayectorias condilares, gua condilar o, smplemente, ngulo de la
eminencia.
Es la gua que siguen los ejes transversales de rotacin
durante la apertura de la mandbula. Cuando el cndilo
sale de la posicin de relacin cntrica y desciende a lo
largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El
grado de desplazamiento de arriba abajo con la
protrusin de la mandbula depende de la inclinacin de
la eminencia articular.
Pero no solamente esa gua tienen los cndilos, adems del
plano sagital, pueden moverse en los otros dos planos.
Entonces, tambin tenemos una gua condilar lateral, y otra
horizontal.
Mientras la gua condilar sagital dicta el tamao de las cspides
estampadoras y las sobremordidas vertical y horizontal de los incisivos, la gua condilar
lateral lo hace sobre los caninos y la gua horizontal sobre la direccin de los surcos.
30 a
40
Registro de
Cntrica

GUA CONDILAR LATERAL
Esta realiza movimientos laterales y son, en el
momento en que uno de los cndilos se
proyecta hacia la parte externa de la cavidad
glenoidea dirigiendo la mandbula hacia un
lado.
El ngulo de la gua condlea es generado por
el cndilo orbitante, cuando la mandbula se desplaza lateralmente es mayor que el que
existe cuando la mandbula se desplaza en una protrusin recta de atrs hacia
adelante. Esto se debe a que la pared medial de la fosa mandibular suele ser ms
inclinada que la eminencia articular de la fosa justo por delante del cndilo.
GUIA CONDILAR HORIZONTAL
Est presente durante los movimientos protrusivos y retrusivos que llega a presentar la
mandbula.
Cuando el movimiento es protrusivo la
mandbula se proyecta hacia delante y este
movimiento est limitado por la eminencia
articular. Cuando es retrusivo la mandbula se
proyecta hacia atrs y este movimiento est
limitado por la porcin posterior de la cavidad
glenoidea.
El componente horizontal es la funcin del
movimiento anteroposterior. Si un cndilo se desplaza 2 unidades de arriba abajo y al
mismo tiempo dos unidades de atrs adelante, se separa del plano de referencia
horizontal en un ngulo de 45.
Se obtienen fcilmente mediante el uso del pantgrafo (si es que estamos utilizando un
articulador ajustable), o mediante la toma de los registros de lateralidad (Check Bites),
con los cuales podemos ajustar las cajas condilares.

Resumiendo, la gua condilar es la gua que siguen los ejes transcraneales de rotacin de los
cndilos durante la abertura mandibular o bien se refiere al camino que recorre el eje de rotacin
horizontal de los cndilos durante la abertura mandibular, y que generalmente es curva
observada desde el plano sagital. Durante los movimientos funcionales su curvatura tiene
influencia en los contactos oclusales de relacin cntrica y los movimientos excntricos, esta
gua puede medirse en grados desde el plano de Frankfort.

Lateralidad
Izquierda
Lateralidad
Derecha
Pared
Interna
Techo
FACTORES ALTERABLES. (Dentarios)
Basados en las caractersticas que tiene cada paciente de sus factores fijos, ya
podemos modificar a los alterables con el objeto de dej arlos funcionales con el resto del
sistema. Esto se realiza con las leyes de la oclusin, las cuales, se desglosarn a
continuacin.
Los factores alterables son, segn los libros:
1. Gua anterior.-
2. Curva de compensacin (Spee).-
3. Caractersticas de las cspides.-
4. Direccin de los surcos.-
Sin embargo, estos factores se quedan cortos con las necesidades fisiolgicas de los
pacientes. As entonces, agregando lo necesario, quedara as:
1. Caractersticas de los dientes anteriores.
a. Altura dentaria anterior.
b. Inclinacin y curvatura de las concavidades palatinas de los dientes
anteriores superiores
c. Sobremordida Vertical.
d. Sobremordida Horizontal.
2. Plano de oclusin.
a. Angulacin
b. Curvatura (curva de Spee)
3. Topografa oclusal.
a. Altura de las cspides.
b. Direccin de los surcos
c. Profundidad de las fosas.
d. ngulo de las vertientes.

Antes de empezar cualquier reconstruccin que nos lleve a la rehabilitacin del sistema
Gntico, se debern seguir las siguientes recomendaciones:
En caso de haber habido desgaste de las caras oclusales, se deber restituir
primero la dimensin vertical correcta.
Antes de rehabilitar a un paciente, deber relajarse su neuromusculatura.
Se deber llevar a cabo el reposicionamiento neuromuscular mandibular
(empezar con el paciente acostumbrado a estar en su relacin cntrica).
Guas.
Durante el contacto dental, las superficies oclusales limitan el cierre, y dirigen el movimiento
dental a las posiciones cntricas que pueden adoptar, gracias a la morfologa oclusal que son las
que permiten guiar este movimiento dental. As la gua proporcionada por el canino suele
llamarse gua canina; la proporcionada por los incisivos, gua incisiva; la proporcionada por los
dientes anteriores, gua anterior, y la proporcionada por las articulaciones temporomandibulares,
gua condilar.

Caractersticas de los dientes anteriores.
Altura dentaria anterior.
Este trmino se refiere a la cantidad de tejido dentario superior que se observa en el
paciente sobresaliendo del labio, es decir, la altura a la que debe ser colocado el borde
incisal de los dientes anteriores superiores en el
plano frontal y est supeditada a factores tales
como el crecimiento y desarrollo vertical u horizontal
de la cara, el grosor del labio superior, el frenillo
labial, la esttica y la fontica.
Desde el punto de vista meramente esttico es
sumamente difcil ubicarla, en lugar de eso, podemos guiarnos por los sonidos F y
V, hasta que estos sonidos sean producidos en forma clara cuando el borde incisal de
los dientes anteriores superiores se coloque en la llamada wet line, que es el lugar del
labio inferior en donde termina lo hmedo y empieza lo seco.

Gua incisal.- Se refiere a la influencia que ejercen las superficies palatinas de los dientes
antero-superiores sobre los movimientos de la mandbula.
La gua incisal se puede expresar en grados en relacin con el plano horizontal, el grado de
inclinacin de la gua incisal no es importante para la concordancia neuromuscular, la inclinacin
real debe ajustarse a la oclusin existente. La inclinacin de la gua incisal puede establecerse
con un valor arbitrario o promedio , que a menudo corresponde con el de la gua condilar.
La gua anterior se determina por la superposicin vertical y horizontal de los dientes
anteriores, y controla la cantidad de disoclusin durante los movimientos excntricos.
Durante el movimiento lateral, la mandbula es guiada a lo largo de la superficie lingual
del canino maxilar, denominada gua canina.
La distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores
maxilares de los dientes anteriores mandibulares se denomina
sobremordida horizontal o resalte, es la distancia existente entre el borde
incisivo labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo
mandibular en la posicin de intercuspidacin.
La gua anterior tambin puede examinarse en el plano vertical, en lo que se denomina
sobremordida vertical o entrecruzamiento, la sobremordida vertical es la distancia
existente entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas.
La sobremordida horizontal y vertical determina la parte funcional del segmento
anterior. Se entiende por sobremordida al traslape de los dientes anteriores superiores
sobre los inferiores. Ocurre en 2 dimensiones; horizontal y vertical. La sobremordida
vertical es la medida vertical determinada por el entrecruzamiento de los dientes antero
inferiores con sus homlogos superiores. La sobremordida horizontal es la medida
horizontal entre el borde incisal de los dientes supero anteriores al de la cara bucal de
los dientes antero inferiores.
Existe un contacto del borde incisal de los dientes mandibulares contra la cera palatina
de los dientes maxilares, el contacto debe ser de puntilleo, a pesar de que se encuentra
un espacio de aproximadamente 0.002 pulgadas (espacio virtual) entre el borde incisal
y la cara palatina. El contacto deber estar ubicado en la distancia media entre el borde
gingival y el borde incisal.
La relacin entre los incisivos dispone de un ngulo entre ejes axiales de 150.
El eje axial de los dientes inferiores debe ser perpendicular al radio que hace el arco
de cierre del eje intercondilar. Haciendo que el cierre oclusal a nivel anterior se aplique
la fuerza a los ejes mayores de los dientes y se haga ms eficiente la funcin.

Inclinacin y curvatura de las concavidades palatinas de los dientes anteriores
superiores
Se refiere a la forma de las concavidades palatinas que son en las
que se van a deslizar los bordes incisales de los dientes anteriores
inferiores para crear la desoclusin de los posteriores. Esta situacin
es crtica, porque si la angulacin y curvatura es muy pronunciada,
se pueden producir atrapamientos mandibulares, desgastes
dentarios o diastemas y problemas periodontales. En caso contrario,
los desgastes podran ser de los dientes posteriores y tal vez se
producira un problema disfuncional o parafuncional del sistema.

Sobremordida Vertical y Sobremordida Horizontal.
Tambin llamados Over bite y Over jet o traslape
vertical y traslape horizontal, respectivamente, se
refiere a la cantidad de tejido dentario de los
dientes anteriores inferiores, que se esconde por
detrs de los anteriores superiores y su distancia.
Estn ntimamente ligadas con la inclinacin y
curvatura de las concavidades palatinas de los
anteriores superiores en cuanto a efecto y hasta
son regidas por las mismas leyes.
A los dientes incisivos los afecta el plano sagital, mientras que a los caninos los afecta
el plano frontal.
Leyes: A mayor inclinacin (angulacin) de las
trayectorias condilares en el plano sagital (gua
condilar sagital), mayor ser la inclinacin y
dientes anteriores, y mayor ser la sobremordida
vertical con respecto de la horizontal.

A menor inclinacin (angulacin) de las
trayectorias condilares en el plano sagital (gua
condilar sagital), menor ser la inclinacin y
dientes anteriores superiores y mayor ser la
sobremordida horizontal con respecto de la
vertical.

Con los caninos sucede lo mismo pero en el plano
frontal:
A mayor inclinacin (angulacin) de las trayectorias
condilares en el plano frontal (gua condilar lateral),
mayor ser la inclinacin y curvatura de las
concavidades palatinas de los caninos y mayor ser
la sobremordida vertical con respecto de la horizontal
en caninos.
Y al contrario, a menor inclinacin (angulacin) de las trayectorias condilares en el
plano frontal (gua condilar lateral), menor ser la inclinacin y curvatura de las
concavidades palatinas de los caninos y mayor ser la sobremordida horizontal con
respecto de la vertical en caninos.
Plano de oclusin.
a. Angulacin
b. Curvatura (curva de Spee o de compensacin)
Frontal Sagital
El plano de oclusin es una lnea
imaginaria que pasa por las caras
oclusales y bordes incisales de los
dientes. Obviamente, no es plano,
ms bien se forma una espiral a la
cual se le denomina espiral
dinmica:

Leyes para su angulacin:
A menor distancia entre los centros de rotacin y el plano de oclusin, ste ser ms
paralelo a las trayectorias condilares en el plano sagital (ms angulado con respecto al
plano eje orbitario).

A mayor distancia entre los centros de rotacin y el plano de oclusin, ste ser ms
divergente a las trayectorias condilares en el plano sagital (menos angulado con
respecto al plano eje orbitario).

La curvatura de compensacin es la curva que se crea en el plano de oclusin, a partir
de distal de la cara distal del segundo premolar superior, hacia atrs en el plano sagital.
En la arcada inferior, la curvatura de compensacin nace desde la cspide del canino y
sirve para compensar los ltimos arcos de cierre (para que al cierre mandibular no
choquen primero los dientes posteriores). Esta curva siempre va dirigida hacia los
centros de rotacin.

Sus leyes son:
A mayor paralelismo entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de
oclusin, menor curvatura de Spee.
A mayor divergencia entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de
oclusin, mayor curvatura de Spee.

Topografa oclusal.
a. Altura de las cspides.
b. Direccin de los surcos
c. Profundidad de las fosas.
d. ngulo de las vertientes.
La altura de las cspides estampadoras depende tan solo de la dimensin vertical de
oclusin, pues es durante los movimientos mandibulares que estas cspides, se
mueven a travs de sus surcos sin contacto oclusal. En este sentido, y para evitar un
contacto prematuro, lo que debe ajustarse es la angulacin de las vertientes.
La altura de las cspides cortadoras depende de los movimientos mandibulares en
dos de los planos. En el plano sagital influyen, la angulacin de la eminencia articular
en el plano sagital, la angulacin del plano de oclusin y la inclinacin de las
concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores.
Las leyes son:
A mayor inclinacin y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital, ms
altas pueden ser las cspides cortadoras.
A mayor divergencia entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de
oclusin, las cspides cortadoras pueden ser ms altas.
A mayor inclinacin de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores,
ms altas pueden ser las cspides cortadoras en un movimiento de protrusin.
Por el contrario:
A menor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano sagital, ms bajas deben
ser las cspides cortadoras.
A mayor paralelismo entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de
oclusin, las cspides cortadoras deben ser ms cortas.
A menor inclinacin de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores,
ms cortas deben ser las cspides cortadoras en un movimiento de protrusin.

La altura de las cspides cortadoras en el plano frontal, est influida por la
angulacin de la concavidad palatina de los caninos y por la angulacin de las
trayectorias condilares en el plano frontal (en el lado de trabajo, la laterosurtrusin y la
laterodetrusin, mientras que en el lado de balance, el Side Shift, en caso de ser
progresivo o inmediato).
Sus leyes son:
A mayor laterodetrusin, las cspides cortadoras pueden ser ms largas en una
transtrusin.
A Side Shift progresivo, las cspides cortadoras pueden ser ms altas en una
transtrusin.
A mayor inclinacin de las concavidades palatinas de los caninos, l as cspides
cortadoras pueden ser ms altas en un movimiento de transtrusin.

Side Shift Inmediato Side Shift Progresivo

Por el contrario:
A mayor laterosurtrusin, las cspides cortadoras deben ser ms cortas en una
transtrusin.
A Side Shift inmediato, las cspides cortadoras deben ser ms bajas en una
transtrusin.
A menor inclinacin de las concavidades palatinas de los caninos, las cspides
cortadoras deben ser ms cortas en un movimiento de transtrusin.
Laterosurtrusin Laterodetrusin

Direccin de los surcos
La direccin de los surcos, est influenciada por la gua condilar horizontal. En ella
confluyen las caractersticas de la mediotrusin (inclinacin de las trayectorias
condilares en el plano horizontal), laterotrusin (lateroprotrusin y lateroretrusin), y la
distancia intercondilar
Son sus leyes:
A mayor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano horizontal, ms distal
debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los dientes mandibulares y ms
mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
A mayor lateroprotrusin, ms distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance en
los dientes mandibulares y ms mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
A mayor distancia intercondilar, ms distal debe ser la ubicacin de los surcos de
balance en los dientes mandibulares y ms mesial debe ser su ubicacin en los dientes
maxilares.

Por el contrario:
A menor inclinacin de las trayectorias condilares en el plano horizontal, menos distal
debe ser la ubicacin de los surcos de balance en los dientes mandibulares y menos
mesial debe ser su ubicacin en los dientes maxilares.
A mayor lateroretrusin, menos distal debe ser la ubicacin de los surcos de balance
en los dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicacin en los dientes
maxilares.
A menor distancia intercondilar, menos distal debe ser la ubicacin de los surcos de
balance en los dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicacin en los
dientes maxilares.

Profundidad de las fosas.
La profundidad de las fosas est dada simplemente por la altura de la cspide
estampadora antagonista, es decir, por la dimensin vertical de oclusin.
ngulo de las vertientes.
Es simplemente la resultante entre la altura cuspdea y la direccin de los surcos.
A An na al li iz za ad do or r d de e M Mc cH Ho or rr ri is s
BIBLIOGRAFA

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www.secom.org/artculos
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Revista The Journal of prosthetic dentistry
Vol. 84 ao 1999
Catlogos videocasetes y Folletos Hanau Denar.
Kavo EWL PROTAR Sistem.
Perfect Transfer of Patients Data, via the complete PROTAR. Sistem.

Apuntes de Oclusión I, 2010

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C.D. Jorge D.

Betancourt Reyes 2009

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