Espasmos del sollozo

Qu es? El espasmo del sollozo no es un ataque epilptico. Esta es una manifestacin de la ira, la rabia, el dolor o el miedo que lleva a punto de desmayarse con la prdida de la conciencia siempre es reversible. Este sntoma no tiene carcter grave. Los padres deben evitar caer en la trampa de la nada que prohba que el nio no sea que haga su "crisis" ...! El espasmo del sollozo es la causa ms frecuente de sncope en nios de 5 meses a 3 aos. 04.05% de los nios tienen al menos un espasmo de sollozo en sus vidas ...! Los signos de la enfermedad El formulario azul (por asfixia) representa el 60% de los casos Despus de la sorpresa, el nio empieza a llorar, grita, pisa fuerte alrededor, toma cada vez menos la respiracin. La fase espiratoria, a menudo en silencio, se extiende desde segundo a segundo, la boca permanece abierta. No hay sonido. El nio es cada vez ms azul, el aumento de cianosis y apnea se produce: el "desvanecimiento" ... Si la apnea persiste, los padres asisten a un sncope por asfixia con prdida de conciencia, hipotona generalizada y repulsin ocular. Esto parece una convulsin. El nio es como la muerte: es la respiracin inerte, morado y no ...! Despus de unos segundos, el nio toma una respiracin profunda y la conciencia regresa. A veces la apnea dura ms tiempo y parecen clnicas. La alarma se produce sin embargo siempre rpidamente sin tratamiento. La forma plida (isqumico) es visto en el 20% de los casos Siempre es causada por la frustracin, esta forma se caracteriza por la ausencia de llanto. En virtud de la emocin, el nio se pone plido y pierde la conciencia. Se trata de un sncope debido a un paro cardaco. La evolucin de la enfermedad El espasmo de sollozo se observa despus de 6 o 7 aos ms. Anteriormente condujo a importantes cambios educativos y relacionales que representan toda la gravedad de esta enfermedad. Es comn que la evolucin se ve agravada por las medidas de planos: un mal diagnstico de la epilepsia hospitalizaciones con impregnacin de barbitricos abusivo y largo plazo las inversiones diversas, asesoramiento pedaggico inadecuado (no molestar a los nios, etc.). A menudo los nios hiperactivos, los opositores rebeldes y enojados. Hay una clara ansiedad de la madre y la familia. El espasmo del sollozo es muy dramtico para que los padres no iniciados. Se produce una reaccin por su parte de la escandalosamente el exceso de proteccin que disfrutan los nios. Por temor a desencadenar este tipo de crisis, los padres no se atreven a decir que no a su nio que se comporta de amo tirnico. Estos espasmos se producen tambin de forma selectiva cuando el nio est en frente de algunos miembros de la familia ... particularmente dbil o ingenuo! Con el asesoramiento adecuado, actitudes de los padres se puede quitar muy rpidamente las crisis. Diagnstico diferencial

Convulsiones; Espasmofilia.

ESPASMO DEL SOLLOZO

Dr. Sal Garza Morales El espasmo del sollozo (Breath-holding spells) es un tipo de evento sbito, de tipo NO epilptico, presenta hasta en el 5-7% de los nios sanos. Inicia frecuente entre los 6 y los 12 meses de vida y en la gran mayora de los casos desaparecen los espasmos antes de los 6 aos de edad. La mayor cantidad de espasmos los presentan los nios entre el ao y dos aos de edad. Caractersticamente existe un evento desencadenante (el ms comn es el llanto), aunque puede ser provocado por dolor, sorpresa o frustracin al no cumplirle un capricho; despus de sacar el aire de sus pulmones el nio detiene las respiracin (apnea) y puede mostrarse rgido y con un leve tono azuloso (cianosis) en los labios y en los dedos, otros pueden exclusivamente mostrarse plidos. De forma excepcional al final del evento se pueden presentar algunas sacudidas musculares que remedan a una convulsin. Despus del evento el nio se observa cansado, sudoroso y suele querer dormir una siesta. El espasmo del sollozo no es provocado por enfermedades orgnicas del sistema nervioso, tampoco es una manifestacin de ninguna enfermedad psiquitrica ni significa que el nio tiene ningn trauma psquico. Se le ha relacionado con un reflejo respiratorio infantil primitivo y tiene cierto grado de agregacin familiar (uno de cada cuatro nios con espasmo del sollozo tiene un familiar directo que lo padeci en la infancia). Es frecuente que el nio manifieste ms espasmos por las tardes, cuando esta cansado y en especial cuando se acerca la hora de ir a dormir.

Manejo de Emergencia del Espasmo del Sollozo 1. Mantenga la calma, su nio no tiene riesgo de perder la vida. 2. Retire los objetos que tenga en la boca. 3. Colquelo de costado y retire los objetos con los que se pueda golpear. 4. No intente detener el espasmo. 5. Aljese un poco del nio y obsrvelo de forma indirecta, haciendo pensar al nio que no le presta mucha atencin al evento. 6. Inmediatamente al trmino del espasmo, acuda con el nio y explquele con voz firme que no le gusta que haga "berrinches" y que no le dar el beneficio que pretenda ganar con el espasmo. En caso de que sea provocado por dolor, brndele consuelo y alivio.

7. Djelo dormir una pequea siesta. Si su nio hace varios eventos de espasmo del sollozo al da, es probable que usted este manejando conductualmente de forma equivocada a su hijo y el nio este utilizando el espasmo como forma de comunicacin, intentando llamar la atencin de los familiares. Recuerde que el llanto es una forma de comunicacin infantil y que si usted acude inmediatamente para proporcionarle gratificantes a su hijo en caso de llanto, intentando reducir el nmero de espasmos, es probable que se produzca un efecto contrario, incrementando el nmero de ellos. Qu debe evitar 1. Maniobras de reanimacin. Su hijo no se encuentra en una emergencia mdica, las medidas de reanimacin, como la respiracin de boca a boca y el masaje cardiaco, pueden tener riesgos en manos inexpertas. 2. Golpear a su hijo. Los golpes no detienen el espasmo y pueden darle la sensacin de rechazo a su hijo. 3. No lo introduzca en agua. Tiene el riesgo de broncoaspiracin y complicaciones pulmonares mayores que el mismo espasmo. 4. No introduzca objetos en su boca. Si lo intenta con un objeto rgido, le puede lesionar la boca y si lo hace con objeto suave (un pauelo) le puede provocar sofocacin. 5. Es muy importante no confundirlo con enfermedades convulsivas (epilpticas) y evitar en lo posible la administracin de medicamentos antiepilpticos.

ESPASMO DEL SOLLOZO / APNEA EMOCIONAL

INTRODUCCIN El Espasmo del Sollozo (ES) es un episodio dramtico e involuntario que se presenta en nios sanos. Estos episodios provocan temor y ansiedad en los padres, ya que semejan un problema grave, por lo cual requieren una evaluacin cuidadosa por el mdico tratante. DEFINICIN El ES es un trastorno que se caracteriza por crisis recurrentes de apnea transitoria (falta de respiracin), prdida de la conciencia y postura anormal. Es un evento sbito, una condicin benigna, peridica de la infancia, de tipo no epilptico, desencadenado por una frustracin o micro traumatismo. Los ES son CRONODEPENDIENTES, ocurren desde los primeros meses de vida, hasta los 4-5 aos de edad. El ES NO es provocado por enfermedades orgnicas del Sistema Nervioso Central, tampoco es una manifestacin de enfermedad psiquitrica, ni significa que el nio tiene un trauma psquico. Se lo ha relacionado con un reflejo respiratorio infantil primitivo. EPIDEMIOLOGA El ES simple se presenta en el 27% de nios sanos, puede presentarse como episodios graves en alrededor del 5% de todos los nios entre los 6 meses y 6 aos de edad, pero es ms comn en un nio entre los 12-18 meses de edad; la gran mayora ha presentado su primer episodio alrededor de los 18 meses, con un pico de intensidad a los dos aos. Una historia familiar positiva es encontrada en el 25% de los casos (herencia autosmica dominante). CLASIFICACIN Se pueden clasificar en los siguientes grados:

I. II. III.

Apnea y cianosis. Apnea, cianosis y prdida de la conciencia. Apnea, cianosis, prdida de la conciencia y movimientos convulsivos.

PRESENTACIN CLNICA Los pediatras estn familiarizados con los ataques que se inician en el transcurso de un llanto por frustracin(al no cumplirse un capricho) dolor, temor o enojo.

Despus de uno o varios movimientos respiratorios durante el llanto, ste se interrumpe despus de sacar el aire de los pulmones, el nio deja de respirar y puede mostrarse rgido y con un leve tono azulado (cianosis) en los labios y en los dedos; tras unos segundos, pierde el conocimiento. La prdida de conciencia se asocia a hipotona generalizada o puede presentarse hipertona con opisttonos, y al final del evento, se pueden presentar algunas sacudidas musculares que remedan una convulsin. Esta secuencia puede darse en forma completa o incompleta; lgicamente la reaccin de los padres (incluso pediatras) es distinta si al pequeo solo se le corta el llanto y adquiere una leve coloracin ciantica o si la apnea va seguida de prdida de la conciencia y hasta de movimientos convulsivos. Caractersticamente, los episodios duran segundos, siempre menos de un minuto, manteniendo la secuencia. Son autolimitados, recuperndose espontneamente en todos los casos. Despus del evento, el nio se observa cansado, sudoroso, presentando sueo posterior los ms prolongados. Es frecuente que el nio manifieste ms espasmos por las tardes cuando est cansado y en especial, cuando se acerca la hora de ir a dormir. VARIEDADES DE ESPASMO DEL SOLLOZO Existen 2 tipos de ES:

1. Tipo Ciantico. 2. Tipo Plido.

El tipo ciantico es el ms comn. Aproximadamente el 60 % de los nios con E.S tienen el tipo ciantico, el 20% el tipo plido y 20 % presentan ambos tipos. Los nios afectados experimentan varios episodios semanales. Los episodios cianticos son generalmente provocados por un evento desconcertante, enojo, frustracin o reprimenda (regao). Los nios generalmente lloran o gritan estrpitosamente, el llanto se torna silencioso, abre su boca y mantiene su respiracin en etapa de expiracin, despus de aproximadamente 30 segundos de apnea, existe un cambio de color, el nio se torna ciantico. El plido es similar al ciantico con algunas excepciones: El tipo plido es provocado generalmente por un dao o traumatismo leve o lesin menor, dolor o temor. El llanto es mnimo o casi, el nio no alcanza a llorar previamente al episodio de apnea y a la prdida de conocimiento, el nio se pone plido ms que ciantico.

En el espasmo plido, los nios generalmente pierden la conciencia y el tono muscular despus de un simple llanto, mientras que en la forma ciantica el perodo de apnea previo a la prdida de la conciencia es ms largo; de ah que se considera a este tipo plido como ms brusco en su desencadenamiento, a veces presenta convulsiones e hipertona, asistolia y /o bradicardia, hechos clnicos mediados por un mecanismo de tipo vagal. FACTORES CONDICIONANTES La conformacin psicolgica y emocional del nio y su grupo familiar son los factores ms significativos como condicionantes del (ES). Disposicin gentica o constitucional (herencia autosmica dominante) con la existencia de caractersticas familiares. Nios con mayor incidencia de problemas de conducta u otros sntomas de perturbacin emocional, que genera una situacin de ansiedad y tensin frente a nuevos episodios y fantasas de muerte en los padres, lo cual condiciona sobreproteccin o la distorsin en su relacin con el hijo. La anemia hipocrmica se considera un factor condicionante, sobre todo respecto a la frecuencia de los episodios. Considerando que coinciden las edades de prevalencia de ES. y anemia hipocrmica resulta til tener en cuenta esta posibilidad para un enfoque teraputico integral.

FACTORES PRECIPITANTES Frustracin o enojo como reaccin normal o exagerada ante un estmulo (ES tipo ciantico) donde siempre se detecta llanto antes de la apnea. Traumatismos menores y brusco temor (principalmente factor sorpresa). ES tipo plido, es ms brusco y el nio no alcanza a llorar antes de perder el conocimiento.

FISIOPATOLOGA La prdida de la conciencia en los dos tipos de ES se desencadena sin lugar a dudas por una ANOXIA CEREBRAL AGUDA. Pero el mecanismo es distinto. Los procesos que estn involucrados en el mecanismo del ES tipo ciantico no son claros, sin embargo se han propuesto los siguientes: Inhibicin refleja de los movimientos respiratorios. Llanto violento que lleva a la isquemia cerebral hipocpnica. Apnea y consiguiente hipoxemia. Espasmo respiratorio con aumento de la presin intratorcica. Reduccin del rendimiento cardiaco. Disminucin del flujo sanguneo cerebral.

En los ES tipo plido, la anoxia cerebral est producida por la falta circulatoria secundaria a una severa bradicardia o asistolia. El espasmo plido puede ser inducido durante un ECG realizando una compresin ocular, ocasionando el reflejo culocardiaco.

PLAN DE ESTUDIO. DIAGNSTICO Consiste nicamente en una historia bien realizada con un examen fsico (incluyendo una evaluacin neurolgica minuciosa) y una anamnesis detallada. Puede obtenerse una historia familiar de ES. El diagnstico se debe efectuar por descarte de enfermedades del sistema nervioso central, cardiovascular, respiratorio y enfermedades metablicas. Adems, la historia debe ser orientada a registrar aspectos psicolgicos del pequeo y su relacin con los padres, por ejemplo indagando respecto al da, qu hace, cmo juega, cmo duerme, hbitos de independencia. Obviamente, surge de inmediato la idea de efectuar un EEG. El EEG es normal en los pacientes con ES aun cuando los ataques terminen con prdida de la conciencia y movimientos convulsivos. Es normal en el perodo intercrtico porque los ES reconocen una fisiopatologa distinta a la descarga neuronal sincrnica que inicia una crisis epilptica. El estudio encefalogrfico crtico muestra el inicio de la crisis (apnea), la presencia de sincronas lentas que se explican por el fenmeno de hipoxia cerebral, seguido de hipovoltaje y tendencia al registro plano en relacin a la prdida de conciencia y de los movimientos convulsivos y posteriormente, la fase de recuperacin clnica y del EEG. En ningn momento hay registro de elementos paroxsticos irritativos. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Patologas bruscas de origen bronco pulmonar (aspiracin de cuerpo extrao). Patologas cardiovasculares (paro cardiaco en una cardiopata no diagnosticada). Trastornos cerebrales paroxsticos (crisis epilpticas). Sncope secundario a arritmia cardiaca (bloqueo en la conduccin intracardiaca) vasovagal. Vrtigo paroxstico benigno. Apnea central y obstructiva.

PRONSTICO Es excelente en lo que respecta a la desaparicin de las crisis y a la normalidad psiconeurolgica del paciente. El sistema Nervioso Central no resulta lesionado por estos ataques. Se seala que se ha observado mayor incidencia de ES en nios de inteligencia normal que en pacientes con dao cerebral. La mayora de los casos de ES se resuelven espontneamente hasta los 5 a 6 aos. Ninguno de los dos tipos est asociado con un riesgo importante de desarrollar epilepsia, aunque en nios con espasmo plido, hay una incidencia incrementada en que desarrollen ataques sincopales durante la juventud (Sncope Infanto Juvenil).

TRATAMIENTO No existe medicacin especfica anticonvulsivante en los nios con ES. ni se justifica tratamiento

Es importante transmitir esto a los padres, junto con la ayuda para esclarecer los factores emocionales que inciden en la repeticin de los episodios, ms que todo consiste en orientar hacia medidas psicohiginicas que permitan romper el crculo vicioso. El manejo conductual, con indicaciones orientadas fundamentalmente a tranquilizar a los padres (apoyo familiar) y quitarles refuerzos al episodio, logra un franco descenso y extincin de las crisis de apnea emocional. Los padres deben ser informados acerca de la naturaleza involuntaria de los ataques, y que sean cautelosos, ya que refuerzan los episodios de espasmo si satisfacen todos los deseos del nio. El uso de atropina puede ser considerado en el manejo de los nios con ES tipo plido, en aquellos casos severos asociados a bradicardia o asistolia o en pacientes con mltiples episodios diarios, por la accin anticolinrgica de esta. Otro tratamiento que se postula para disminuir los episodios de ES es en base a sulfato ferroso en forma oral durante 3 meses o hasta la normalizacin de los valores de hemoglobina.

Espasmos del sollozo (o del llanto)

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Qu son los espasmos del sollozo? Por qu se producen? Pueden tener alguna consecuencia para el nio? Qu hay que hacer ante un espasmo del sollozo? Se pueden prevenir? Cundo se debe consultar?

Qu son los espasmos del sollozo? Los nios, por lo general, lloran con facilidad y suelen acompaar el llanto con sollozos, o sea, movimientos del cuerpo y respiraciones ruidosas. Pues bien, en algunos nios, al llorar o sollozar, a veces tambin ante un susto o una sorpresa, se produce un cese momentneo de la respiracin que puede provocar un cambio en la coloracin de la piel (plida o azulada), prdida de conciencia e, incluso, movimientos convulsivos (sacudidas de brazos y piernas). Se suele decir que el nio se ha privado. A pesar de lo aparatoso del cuadro, la respiracin se reanuda de manera espontnea al cabo de unos segundos (habitualmente menos de 1 minuto) sin necesidad de llevar a cabo ningn tipo de maniobra y el nio se recupera completamente en unos instantes. Los padres tardan algo ms :-). Le ocurre a un 5 % de todos los nios sanos y suele aparecer por primera vez entre los 6 y 18 meses y desaparecer antes de los 7 aos de edad Por qu se producen? No se conoce la causa, aunque se sabe que puede influir la herencia, porque sucede con una frecuencia mucho mayor cuando lo ha sufrido algn otro miembro de la familia (35 % de los nios). La frecuencia en que se producen es muy variable: hay nios que tienen espasmos del llanto varias veces al da y otros en los que se presentan de manera ocasional. Pueden tener alguna consecuencia para el nio? Los espasmos no producen ningn dao inmediato ni tardo al nio. Tampoco tienen relacin con la muerte sbita del lactante. Qu hay que hacer ante un espasmo del sollozo? Lo ms importante es mantener la calma. Algo fcil de decir pero difcil de llevar a cabo. Conviene recordar que tienen una naturaleza benigna y que se resuelven sin complicaciones en unos segundos, por lo que no habr que llevar a cabo ninguna maniobra de resucitacin o de otro tipo que podra conllevar, por s misma, un riesgo mayor de lesiones. Es recomendable situar al nio en la postura de decbito supino

(tumbado boca arriba) para favorecer el flujo cerebral y prevenir accidentes. Debe mantenerse la calma en todo momento, evitando golpear, gritar o zarandear al nio. Al cesar el episodio es recomendable adoptar una actitud neutra sin mostrar preocupacin o enfado delante del nio -o sea, "llevar la procesin por dentro"-, y sin que ste perciba ninguna ventaja por haberlo experimentado. En estos nios es especialmente importante establecer unas normas de conducta claras y coherentes, dado que, una vez que conocen sus lmites, las situaciones de frustracin que podran conducir a crisis de llanto y espasmos de sollozo se reducen, como ocurre con las rabietas. Todas las personas que se ocupan del cuidado del nio deben estar advertidas de que el nio puede tener espasmos del sollozo y deben procurar comportarse con la misma calma que los padres. Se pueden prevenir? En principio, tienen un carcter involuntario, el nio no lo hace a propsito, pero cabe la posibilidad de que algunos nios aprendan a utilizarlo para llamar la atencin o conseguir algn beneficio, lo que habr que tener en cuenta especialmente en aquellos nios en los que se repite con mucha frecuencia, para asegurarnos de que, con su actitud, no obtienen ninguna recompensa. Cundo se debe consultar? Si los padres estn preocupados por estos episodios, quieren confirmar que son espasmos del sollozo o necesitan apoyo, puede ser conveniente consultar. Tambin si aparecen antes de los 6 meses, despus de los 7 aos o si son muy frecuentes, puede ser aconsejable que el pediatra examine al nio.