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Relato de um Caso Clnico atendido no Projeto ATM Paciente: J. B. L.

Idade: 27anos Sexo: feminino Profisso: desempregada Tipo Facial : Braquifacial Classificao de Angle: classe I Leucoderma Queixa Principal MUITAS DORES, ENXAQUECA , MAU HUMOR , DEPRESSO, DOR DE CABEA DIRIA , TONTURAS, DOR AO BOCEJAR, ACHA QUE ROMPEU O TMPANO DIREITO, FALTA DE VONTADE DE VIVER. Exame Clnico Caracterstica da Dor : Intensa Presena de rudos na ATM direita e esquerda Presena de zumbido nos ouvidos Bruxismo Cntrico: diurno e noturno Dor :nuca, ombro direito e pescoo Apresenta projeo anteriorizada da cabea, desnivelamento dos ombros Diminuio da abertura de boca Crie : 35 Desvio da linha Mediana dental Migrao dental: 34 / 35 / 44 /45 Giro-verso dos dentes 34 / 35 / 44 / 45 Diastema: 33 / 43 Dores musculares: Msculo Temporal (feixe anterior e mdio), lado direito e esquerdo; Msculo Masseter direito e esquerdo; Ventre Anterior do msculo Digstrico, direito e esquerdo; Msculo Pterigideo Lateral e Medial, direito e esquerdo, testes laterais e protusivos para verificao; Msculo lateral ( Msculo Esternocleidomastideo) e Posterior do pescoo (Msculo Trapzio), lado direito e esquerdo. Articulao Temporomandibular: dor palpao lateral e posterior da Cpsula do lado direito Histria Clnica Sente as mandbulas apertadas Faz tratamento psiquitrico ( Depresso) Faz tratamento com Neurologista ( dores de cabea constantes) Procura tratamento de DTM a mais de 6 anos Medicamentos: Rivotril 2mg e Cipramil 20 mg

Hbitos Parafuncionais Bruxismo cntrico Morde os lbios, bochecha e lngua. Relato do paciente Paciente moradora no Estado de Pernambuco, relatando no conseguir tratamento adequado, quando soube do Projeto ( curso), atravs de uma prima moradora em Santos se deslocou de Estado em busca de tratamento. Possvel diagnstico: Desordem Temporomandibular de origem articular, com deslocamento do disco articular com reduo e comprometimento muscular. Plano de Tratamento: Indicao do Aparelho Interoclusal para promover relaxamento muscular e reposicionamento articular e encaminhamento nas seguintes reas: Fisioterapia, Fonoaudiologia, Psicologia e Assistncia Social. rea da Odontologia

Frontal

Perfil Direito

Perfil Esquerdo

Costas

Frontal

Lateralidade Direita

Lateralidade Esquerda

Exames Complementares Radiografias: Panormica e Transcraniana em 3 posies do lado direito e esquerdo Montagem em articulador semi ajustvel

Radiografia Panormica

Radiografia Transcraniana

Lado direito

Lado esquerdo

Tomada da Relao Central, atravs do Dispositivo Anterior Funcional - DAF

Registro em cera da RC

Tomada do arco Facial Montagem do modelo superior

Montagem dos modelos em articulador / registro em RC para montagem do modelo inferior no articulador

Enceramento do Aparelho Interoclusal

Observar: - os pontos obtidos no enceramento e no Aparelho Interoclusal pronto; - nenhum ajuste em boca; - verificao na parte interna do Aparelho com silicone leve.

Instalao e Controle do Aparelho Interoclusal

Lateralidade Direita

Lado esquerdo Lado de Balanceio Ausncia de toque

Lateralidade Esquerda

Lado direito Lado de Balanceio Ausncia de toque

Ausncia de toque posterior do lado direito e esquerdo

Protusivo

Observar que a Dimenso Vertical foi restabelecida na instalao do Aparelho Interoclusal, no evadindo o espao funcional livre

Importante salientar que a tcnica da confeco do Aparelho Interoclusal, feita pelo profissional (aluno do curso na rea da odontologia), desde sua confeco, instalao e controle. Quanto a tcnica aplicada no estamos defendo uma em especifica, mas h que foi padronizada no Projeto ATM, pode ser: prensada ou adaptada, dependendo do tempo de uso pelo paciente. Na literatura refere-se a tipos de Aparelho Interoclusal e sua utilizao, o importante que o mesmo siga os rgidos padres de montagem em articulador e registros para que se minimize ao mximo riscos na sua confeco. rea da Fisioterapia O objetivo da Fisioterapia no paciente portador de DTM o restabelecimento do equilbrio msculo esqueltico. A paciente apresenta comprometimento muscular e articular, diagnosticado atravs de exame clnico e radiogrfico. A existncia de um comprometimento na Articulao Temporomandibular (ATM), leva alterao da coluna cervical, cintura escapular, resultando em uma alterao postural, devido a relao crnio mandbula coluna cervical (Rocabado,1979). Amplitude de Movimento

Flexo: Dor no msculo Trapzio

Extenso: completa sem dor

Rotao Lateral: incompleta direita com dor no msculo esternocleidomastideo

Rotao Lateral: completa esquerda sem dor Alteraes Posturais

Posio anteriorizada da cabea e ombros

Desnivelamento de ombros

Conduta Teraputica Massoterapia: massagem na face ( msculo temporal e masseter) e no msculo trapzio para promover relaxamento muscular e alivio da dor. Eletroterapia: estimulao eltrica transcutnea (TENS), diminuindo a hiperatividade muscular e promovendo analgesia. Aps a instalao do aparelho interoclusal feito pelo cirurgio dentista e remisso do quadro lgico pela nova posio condilar e teraputica aplicada e citada acima, iniciou-se: Cinesioterapia: Exerccio de mobilizao da ATM, para restabelecer amplitude de movimento; Exerccios e alongamentos da coluna cervical e membros superiores, para correo das alteraes posturais.

rea da Fonoaudiologia Aps a avaliao fonoaudiolgica constatou-se que a paciente apresentava alteraes no Sistema Sensrio Motor Oral e Sistema Estomatogntico, nas funes de respirao, mastigao e deglutio.

Conduta Teraputica:Massagens e Termoterapia ( antes da instalao do aparelho interoclusal), para promover analgesia. Aps a remisso do quadro lgico iniciou-se exerccios isotnicos e isomtricos. Atualmente o paciente assintomtico, tendo progresso na mastigao com alimentos slidos. rea da Psicologia A paciente apresenta dentro do quadro clnico, queixas psicossomticas. No seu discurso relata dificuldade de relacionamento familiar, convivncia de situaes traumticas, o que afetou e desorganizou sua estrutura de personalidade. Traz como queixa conflitos no resolvidos, reprimidos, o que causam uma vulnerabilidade a situaes semelhantes, vivenciadas atualmente. Os sintomas apresentados so causados por conflitos internos, as defesas foram fixadas numa fase inicial do desenvolvimento, e por no terem sido resolvidos, foram somatizados. A paciente a cada sesso foi orientada e conscientizada da suas dificuldades em lidar com suas queixas, buscando atravs de tcnicas psicoterpicas o agente causador dos conflitos. Aps algumas sesses responde satisfatoriamente ao tratamento. A compreenso de seus conflitos interpessoais levaram-na a uma diminuio dos sintomas, tais como ansiedade e ausncia das dores, alto-estima recuperada e satisfao pessoal. A recuperao da sade da paciente deve-se atravs da equipe multidisciplinar, que a trata como um todo e no uma parte, integrando-a socialmente. rea da Assistncia Social Objetivamos trabalhar questes referentes qualidade de vida na perspectiva dos direitos de cidadania. Objetivos especficos: - identificar e fortalecer o individuo para a superao dos aspectos sociais que possam estar interferindo no tratamento; - Acolher e colaborar com o individuo na reinveno de formas para lidar com a realidade; - Orientar sobre direitos e deveres enquanto paciente/indivduos; - Fortalecer a fim de redescobrir sua capacidade como pessoa humana na reconstruo do seu projeto de vida; - Orientar e encaminhar para recursos da comunidade; - Refletir sobre a importncia da participao em Conselhos Municipais de Sade. A paciente est no programa de abordagem grupal que proporciona a troca de vivncias promovendo a ajuda mtua em que a realidade/experincia de alguns vai de encontro necessidade de outros, percebendo que podem compartilhar sofrimentos, dores, perdas semelhantes, sentindo-se acolhidos e compreendidos.

Antes da instalao do Aparelho Interoclusal e teraputica multidisciplinar

Aps a instalao do aparelho interoclusal, paciente mantm-se em tratamento nas reas citadas