PERFIL HEPATICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son la:-AlbuminaBilirrubina-Fosfatasa alcalina-Transaminasas: o GOT o GPT o GGT Albumina La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica delhgado, es decir, de la capacidad del hgado de f o r m a r l a s p r o t e n a s q u e n o r m a l m e n t e produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL. Metabolismo de la albmina La albmina es la protena ms abundante del plasma y es producida exclusivamente por elhgado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albmina, con una produccind i a r i a d e 1 5 g , q u e p u e d e a u m e n t a r a l d o b l e c u a n d o h a y p r d i d a s y e l h g a d o f u n c i o n a normalmente. La vida media de la albmina es de 20 das. Causas de hipoalbuminemia La hipoalbuminemia (disminucin de los niveles plasmticos de albmina) pueden ser signo de una enfermedade heptica crnica. Sin embargo, la disminucin de la albmina noes especfica de las enfermedades hepticas. Las principales causas de hipoalbuminemiason: Cirrosis heptica: La disminucin de la funcin heptica en lacirrosis hepticadel a r g a d a t a p r o d u c e d i s m i n u c i o n e s d e l a a l b m i n a q u e p u e d e n s e r m a r c a d a s yasociarse a edema de extremidades yascitis. Sndrome nefrsico (nefrtico): Se refiere a la prdida de albmina por el rin,frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El sndrome nefrtico habitualmente se acompaa de elevaciones marcadas de los lpidos sanguneos y niveles variablesde insuficiencia renal. Enfermedades crnicas: Cualquier enfermedad crnica con compromison u t r i c i o n a l p u ede asociarse a hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias , insuficiencia cardiaca, enfermedades intestinales, etc. Malabsorcin:

Las enfermedades que impiden la absorcin adecuada de nutrientes por tubo digestivo se asocian a desnutricin con hipoalbuminemia. Niveles elevados de albmina No se han descrito enfermedades especficas que se asocien a niveles elevados de albmina, por lo que su hallazgo en exmenes de rutina no es indicador de anormalidad, sino ms bienes un hallazgo relativamente frecuente en personas jvenes bien nutridas. Niveles bajos de albumina.Puede aparecer baja la albmina en suero en: Ascitis Enfermedades renales (glomerulonefritis, sndrome nefrtico) Enfermedades del hgado (hepatitis, cirrosis,etc ...) Enfermedades intestinales con malabsorcin (Enfermedad de Crohn, enfermedad deWhipple) Quemaduras Malnutricin Bilirubina La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar lafuncin y estado del hgado. Metabolismo de la bilirrubina La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de protenas comohemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a biliverdina por accin del a h e m e o x i g e n a s a y l a b i l i v e r d i n a d a o r i g e n a l a b i l i r r u b i n a m e d i a n t e l a b i l i v e r d i n a reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albmina en el plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubinaes conjugada con cido glucurnico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada(tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travsde la bilis. Medicin de la bilirrubina El mtodo ms habitual de determinacin de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en eluso de compuestos diazo. Este mtodo sobre -estima la proporcin de bilirrubina directa. Mediante mtodos ms exactos se ha comprobado que en sujetos normales prcticamente el100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta").L o s n i v e l e s n o r m a l e s d e b i l i r r u b i n a s o n m e n o r e s d e 1 m g / d L ( 1 8 m i c r o m o l / L ) . L a bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total. Bilirrubina delta En colestasias prolongadas, una fraccin de la bilirrubina se une covalentemente a laalbmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina

r e a c c i o n a c o m o bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmtica prolongada, igual a la de laalbmina.La existencia de esta bilirrubina explica que pueda prolongarse la ictericia por perodos prolongados luego de un cuadro de colestasia, inclusodespus de que la funcin heptica se ha normalizado. Manifestaciones clnicas de la hiperbilirrubinemia La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia.El umbral para la deteccinc l n i c a d e i c t e r i c i a e s t e n t r e 2 y 3 m g / d L . C u a n d o l a h i p e r b i l i r r u b i n e m i a e s d i r e c t a (conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamadocoluria. Durante el perodo de recuperacin de un episodiode ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que seexplica por la bilirrubina delta.Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muymarcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color cafd e l a s d e p o s i c i o n e s n o r m a l e s . E s t o e x p l i c a l a acolia , q u e d e s c r i b e l a p r e s e n c i a d e deposiciones blanquecinas. Interpretacin de la bilirrubina elevada Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer p a s o e s v e r i f i c a r s i s e t r a t a d e u n a h i p e r b i l i r r u b i n e m i a d e predominio conjugado(hiperbilirrubinemia "directa") o no co n j u g a d o ( h i p e r b i l i r r u b i n e m i a " i n d i r e c t a " ) . Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubinadirecta representa ms del 30% de la bilirrubina total. Hiperbilirrubinemia indirecta La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina,h a b i t u a l m e n t e p o r a u m e n t o d e l c a t a b o l i s m o d e hemoglobina, por ejemplo en anemiashemolticas . En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenesd e s a n g r e , c o m o a n e m i a , V C M e l e v a d a , L D H e l e v a d a y h a p t o g l o b i n a d i s m i n u i d a . L a hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causam u y f r e c u e n t e d e h i p e r b i l i r r u b i n e m i a i n d i r e c t a e s e l sndrome de Gilbert , q u e s e caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina.Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert.Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome deC r i g l e r Najjar, que habitualmente se diagnostica al moment o d e n a c e r p o r hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I). Hiperbilirubinemia directa La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficientecapacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de losh a l l a z g o s c a r a c t e r s t i c o s d e l o s c u a d r o s c o l e s t s i c o s y s e a c o m p a a

d e e l e v a c i n d e fosfatasas alcalinasyGGT. Su aumento puede estar dado por varias causas: Obstruccin de la va biliar: Y a s e a p o r c l c u l o s , tumoresd e l a v a b i l i a r o pncreas. Enfermedades hepticas colestsicas: C i r r o s i s b i l i a r p r i m a r i a ,colangitis esclerosante primariao secundaria, toxicidad por medicamentos y txicos, etc. Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevacionesimportantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica.En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaade elevaciones importantes de aminotransferasas ( transaminasas, SGPT y SGOT).Las hepatitis virales (virushepatitis A,hepatitis B) , h e p a t i t i s p o r t o x i c i d a d d e medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej.toxicidad por hongos) pueden producir dao heptico e ictericia. Cirrosis: Lacirrosis hepticapuede acompaarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmenor e l a t i v a m e n t e t a r d o e n l a s e n f e r m e d a d e s h e p t i c a s c r n i c a s y r e f l e j a u n d a o importante de la funcin heptica. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, conel resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome deRotor y Dubin-Johnson. Transaminasas -GOTTransaminasa GOT AST en Suero E s u n e x a m e n d e s a n g r e q u e m i d e l a c a n t i d a d d e l a enzimaaspartato aminotransferasa(AST) en el suero. Razones por las que se realiza el examen La AST se encuentra en concentraciones altas en el msculo cardaco, las clulas hepticasy l a s c l u l a s d e l m s c u l o e s q u e l t i c o e i g u a l m e n t e , e n m e n o r g r a d o , e n o t r o s t e j i d o s . Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es especfico de laenfermedad heptica, se usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de es t a e n f e r m e d a d , e n combinacin con otras enzimas como laALT,ALPy bilirrubina. Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST.

La p r o p o r c i n A S T / A L T ( c u a n d o a m b a s e s t n e l e v a d a s ) e s g e n e r a l m e n t e m a yo r a 2 e n pacientes con hepatitis alcohlica.Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: Anemia hemolticaaguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis heptica Ataque cardaco Hepatitis Mononucleosis infecciosa Cncer heptico Necrosisheptica Trauma mltiple Enfermedad muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterismo cardacoo angioplastia reciente Convulsinreciente Ciruga reciente Quemaduragrave y profunda Traumatismo en el msculo esqueltico -GPTTransaminasa GOT ALT En suero Es un examen que mide la cantidad de laenzimaalanina transaminasa (ALT) en el suero (la parte lquida de la sangre). Razones por las que se realiza el examen Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesin heptica. La ALT es unaenzima involucrada en elmetabolismodel aminocido alanina. Esta enzima se encuentra enmuchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay unalesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre. Valores normales

El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y elsexo. Se debe consultar al mdico o al laboratorio para entender los resultados. Significado de los resultados anormales Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de: Enfermedad celaca Cirrosis Hepatitis(viral, autoinmunitaria) Hemocromatosishereditaria Isquemia heptica(deficiencia de flujo sanguneo al hgado) Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas -GGTGamma GT en suero El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de estaenzimaen la sangre. Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado, de las vas biliaresy de losriones; e igualmente para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares de laosteopata.La GGT participa en la transferencia deaminocidosa travs de la membrana celular ytambin en el metabolismodel glutatin (un antioxidante). Las concentraciones altas de GGT se encuentran en el hgado, las vas biliares y el rin.La GGT se mide en combinacin con otros exmenes. En particular, la enzimafosfatasa alcalinase incrementa en la enfermedad heptica y de las vas biliares, al igual que en laosteopata; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad heptica y de las vas biliares, pero no en la osteopata. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalinaelevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopata, pero no enfermedadheptica o de las vas biliares. Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Significado de los resultados anormales Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: Insuficiencia cardaca congestiva Colestasis(congestin de las vas biliares) Cirrosis Hepatitis

Isquemia heptica(deficiencia en el flujo de sangre) Necrosisheptica Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas (drogas txicas para el hgado) Fosfatasa alcalina La fosfatasa alcalina en suero es una protena que se encuentra en t o d o s l o s t e j i d o s corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, lasvasbiliaresy los huesos.Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.Ver tambin:examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si lostratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte delaspruebas de la funcin hepticade rutina. Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con laedad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en niosque presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: Anemia Obstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de unafractura Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad heptica Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia

 Enfermedad de Paget RaquitismoLos niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales puedendeberse a: Desnutricin Deficiencia de protenaAlgunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo Estenosis biliar Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal) Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Carcinoma de clulas renales