1. INTRODUCCION 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL 2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4. MARCO TEORICO

La anticoncepcin de emergencia (AE), o contracepcin poscoital de emergencia son medidas anticonceptivas que, si se toman despus del coito, podran prevenir el embarazo.

Pldoras

anticonceptivas

de

emergencia

(PAEs)algunas

veces

simplemente conocidas como anticonceptivos de emergencia (AEs) o la "pldora del da despus"son frmacos destinados a interrumpir la ovulacin o fertilizacin, cuales pasos son necesarios para el embarazo (anticonceptivo). Existe controversia acerca de si estos frmacos pueden en algunos casos prevenir la implantacin de un embrin humano en el tero, evitando as el embarazo, aunque un estudio ha concluido que este mecanismo es poco probable.

Dispositivos intrauterinos (DIUs)por lo general utilizado como un mtodo anticonceptivo principal, pero a veces se usa como anticonceptivo de emergencia.

La anticoncepcin de emergencia no protege contra las infecciones de transmisin sexual. La eficacia en la reduccin del riesgo de un embarazo de las pldoras anticonceptivas de emergencia es, segn la OMS, del 60 al 90% y en el caso del dispositivo intrauterino (DIU) insertado despus del coito es, segn James Trussell, de un 99%.

4.1. ADMINISTRACIN Para aumentar la eficacia la contracepcin de emergencia debe administrarse cuanto antes, si fuera posible durante el da siguiente a la relacin sexual. Los plazos mximos recomendados para su aplicacin son los siguientes:

Pldora anticonceptiva de emergencia (PAE), tambin conocida como la pldora del da despus:
o o

5 das (120 horas) para el acetato de ulipristal. 3 das (72 horas) - 5 das (120 horas) para el levonorgestrel.

Dispositivo intrauterino (DIU):

o

5 das (120 horas) para el dispositivo intrauterino (DIU).

4.2. PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAES)

Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAEs) (tambin conocidas como anticoncepcin hormonal de emergencia (AHE) en Gran Bretaa) podran contener dosis ms altas de las mismas hormonas (estrgenos, progestinas, o ambos) encontradas en pldoras anticonceptivas orales combinadas. Tomadas despus de relaciones sexuales sin proteccin o falla del anticonceptivo, estas dosis ms altas podran prevenir que ocurra un embarazo. La mifepristona tambin puede usarse como un AE, aunque este frmaco no se considera como una pldora anticonceptivas de emergencia. Es un frmaco anti-hormonal, y no contiene estrgeno ni progestinas. La frase "pldora del da despus" es un nombre inapropiado; las PAEs son efectivas cuando se utilizan poco despus del coito. Dependiendo del frmaco, estn licenciadas para su uso para hasta 107 a 120 horas despus del coito sin proteccin o falla del anticonceptivo.

4.3. TIPOS DE PAES

El mtodo de progestina sola usa la progestina levonorgestrel en una dosis de 1.5 mg, ya sea como dos dosis de 750 microgramos cada 12 horas, o ms recientemente en una sola dosis. El AE de progestina sola est disponible como un producto dedicado de anticoncepcin de emergencia bajo muchos nombres en todo el mundo, incluyendo: en los Estados Unidos, Canad, y Honduras como Plan B; en Gran Bretaa, Irlanda, Australia, Nueva Zelanda, Portugal, e Italia como Levonelle; en Sudfrica como Escapelle; en 44 naciones incluyendo Francia, la mayor parte de Europa Occidental, India y varios pases de frica, Asia y Amrica Latina como NorLevo; y en 44 naciones incluyendo la mayor parte de Europa del Este, Mxico y muchos otros pases de Amrica Latina, Portugal, Australia y Nueva Zelanda, Israel, China, Hong Kong, Taiwn y Singapur como Postinor-2. Esta pldora por lo general funciona hasta 72 horas despus del coito.

El mtodo de Yuzpe o combinado usa grandes dosis de ambos estrgeno y progestina, tomadas como dos dosis en un intervalo de 12-horas. Ahora se cree que este mtodo es menos eficaz y menos tolerado que el mtodo de progestina sola.14 Es posible de obtener las misma dosis de hormonas, y por lo tanto el mismo efecto, al tomar varias pldoras anticonceptivas orales combinadas. La FDA de los Estados Unidos aprob este uso fuera de etiqueta de ciertas marcas de pldoras anticonceptivas orales combinadas regulares en 1997.

El acetato de ulipristal (conocido como ella en los Estados Unidos y ellaOne en Europa) fue aprobado como una PAE en Europa a principios de 2009 y en los Estados Unidos en agosto de 2010. Funciona hasta 120 horas despus del coito. Previene el embarazo al retrasar o inhibir la ovulacin y evitar la ruptura del folculo. El acetato de ulipristal es considerada por Horacio Croxatto -experto en anticoncepcin de emergencia y creador del implante subcutneo-, el

anticonceptivo de urgencia no hormonal ms eficaz para la mujer, es cinco veces ms potente que el levonorgestrel en la inhibicin o retraso de la ovulacin. Adems, y en comparacin con el levonorgestrel es el triple de eficaz si se administra en las primeras 24 horas, y el doble si se suministra en las primeras 72

horas despus de la relacin sexual sin proteccin o haberse producido un fallo en el mtodo anticonceptivo utilizado.18
6

Watson Pharmaceuticals anunci la

disponibilidad de ella en los Estados Unidos el 1 de diciembre de 2010, en las farmacias minoristas, clnicas y una farmacia online, KwikMed. Las pastillas anticonceptivas de emergencia (PAEs) no deben confundirse con la mifepristona (RU486, Mifeprex), que se utiliza como "pastilla abortiva". El trmino "pastilla anticonceptiva de emergencia" no hace referencia a la mifepristona, que es comunmente usada en dosis de 200- o 600-mg como un abortivo.20 Sin embargo, en China y Rusia solamente,17 la mifepristona est disponible ya sea como anticonceptivo de emergencia o como un abortivo, dependiendo de si se utiliza antes o despus de la implantacin. El uso de mifepristona como anticonceptivo de emergencia viene avalado por estudios clnicos del ao 2008 (Cochrane - Base de Datos de Revisiones Sistemticas; 2008, N 2) que

consideran a la mifepristona ms efectiva que el levonorgestrel e incluso que el DIU, estando asociados a menos efectos secundarios. Si se usa como anticonceptivo de emergencia, una dosis baja de mifepristona es ligeramente menos efectiva que una dosis ms alta, pero tiene menos efectos secundarios. A partir del 2000, la dosis ms baja disponible en los Estados Unidos es de 200 mg. Sin embargo, la mifepristona no est aprobada como un anticonceptivo de emergencia en los Estados Unidos. Una revisin de estudios en humanos

concluy que los efectos anticonceptivos de una dosis de 10-mg son debido a sus efectos sobre la ovulacin, pero la comprensin de su mecanismo de accin sigue siendo incompleta. Dosis ms altas de mifepristona pueden interrumpir la implantacin y, a diferencia del levonorgestrel, la mifepristona puede ser efectiva en terminar un embarazo en curso.

4.4. EFECTIVIDAD DE LAS PAES

La efectividad de la anticoncepcin de emergencia se presenta de manera diferente de la eficacia de los mtodos continuos de control de natalidad: se expresa como un porcentaje de reduccin de la tasa de embarazo para un solo

uso de AE. Diferentes regmenes de PAE tienen diferentes niveles de efectividad, e incluso para un solo rgimen diferentes estudios pueden encontrar diferentes tasas de eficacia. Usando un ejemplo de "75% efectivo", un artculo en American Family Physician explica el clculo de la eficacia as: ... estas cifras no se traducen en una tasa de embarazo del 25 por ciento. Ms bien, quiere decir que si 1.000 mujeres tienen relaciones sexuales sin proteccin en las dos semanas medias de su ciclo menstrual, aproximadamente el 80 quedarn embarazadas. El uso de pldoras anticonceptivas de emergencia podra reducir este nmero en un 75 por ciento, a 20 mujeres. El rgimen de progestina sola (usando levonorgestrel) tiene una efectividad del 89% segn la FDA de los Estados Unidos. A partir de 2006, el etiquetado de la marca Plan B en EE.UU. explica esta tasa de eficacia declarando, "Siete de cada ocho mujeres que habran quedado embarazadas no quedarn embarazada." En 1999, un meta-anlisis de ocho estudios sobre el rgimen combinado (Yuzpe) concluy que el mejor punto de estimacin de la eficacia fue del 74%. Un anlisis del 2003 de dos de los estudios ms grandes del rgimen combinado (Yuzpe), usando un mtodo de clculo distinto, encontr una eficacia estimada del 47% y 53%.

Para ambos regmenes (progestina sola y Yuzpe), la eficacia de la anticoncepcin de emergencia es ms alta cuando se toma dentro de las 12 horas siguientes al coito y disminuye con el paso del tiempo. Mientras la mayora de los estudios sobre la anticoncepcin de emergencia han incluido slo a mujeres dentro de las 72 horas siguientes al coito sin proteccin, un estudio del 2002 de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO) sugiri que la efectividad razonable puede durar hasta 120 horas (5 das) despus del coito.

Para una dosis de 10 mg de mifepristona tomada hasta 120 horas (5 das) despus del coito, la estimacin combinada de tres ensayos fue de una efectividad del 83%.34 Una revisin encontr que muchos ensayos encontraron que un

rgimen de 25 a 50 mg de mifepristona tiene una eficacia mayor. Sin embargo, cuando los examinadores revisaron slo ensayos de alta calidad, la diferencia en la efectividad no fue estadsticamente significativa.

4.5. SEGURIDAD DE LAS AES

Un embarazo existente no es una contraindicacin en trminos de seguridad, ya que no existe dao para la mujer, el curso de su embarazo, o el feto si se usa accidentalmente un anticonceptivo de emergencia de progestina sola o combinada (Yuzpe), pero los AEs no estn indicados para mujeres con o con sospecha de un embarazo porque no es eficaz en mujeres que ya estn embarazadas.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lista ninguna condicin mdica por la cual los riesgos de las pldoras anticonceptivas de emergencia sean mayores que los beneficios. La Academia Americana de Pediatra (American Academy of Pediatrics) (AAP) y expertos en la anticoncepcin de emergencia han concluido que las PAEs de progestina sola podran ser preferidas a las PAEs combinadas que contengan estrgeno en mujeres con una historia de cogulos de sangre, accidentes cerebrovasculare, o migraas.

La Academia Americana de Pediatra (American Academy of Pediatrics) (AAP), el Congreso Americano de Obstetras y Gineclogos (American Congress of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG), la FDA de los Estados Unidos, OMS, el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) (RCOG), y otros expertos en la anticoncepcin de emergencia afirman que no hay condiciones mdicas en las que las PAEs sean contraindicadas.

El RCOG seala especficamente tromboembolismos venosos actuales, historia de o actual cncer de mama, y porfiria aguda intermitente como condiciones

donde las ventajas de usar pastillas anticonceptivas de emergencia generalmente superan los riesgos tericos o probados.

La preparacin de hierbas de la hierba de San Juan y algunos medicamentos inductores enzimticos (por ejemplo antiepilpticos y rifampicina) podran reducir la efectividad de las PAEs, y una dosis mayor podra ser necesaria.

La AAP, ACOG, FDA, OMS, RCOG, y expertos en la anticoncepcin de emergencia han concluido que las PAEs, como todo el resto de anticonceptivos, reducen el riesgo absoluto de un embarazo ectpico al prevenir los embarazos, y que la mejor evidencia disponible, obtenida de ms de 7.800 mujeres en ensayos controlados aleatorios, indican que no hay un incremento en el riesgo relativo de un embarazo ectpico en mujeres que quedaron embarazadas despus de haber usado PAEs de progestina sola.

4.6. EFECTOS SECUNDARIOS

El efecto secundario ms comn reportado por las usuarias de las pldoras anticonceptivas de emergencia fue la nusea (50,5% de 979 usuarias del rgimen Yuzpe y 23,1% de 977 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la Organizacin Mundial de la Salud; 14,3% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS); Los vmitos son mucho menos comunes e inusuales con PAEs de levonorgestrel solo (18,8% de 979 usuarias del rgimen Yuzpe y 5,6% de las usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la OMS; 1,4% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS). 14
33 44

No

se recomiendan rutinariamente antiemticos para las PAEs de levonorgestrel solo.

Si una mujer vomita dentro de 2 horas de tomarse una PAE de levonorgestrel solo, ella debera tomarse una dosis adicional tan pronto como sea posible.

Otros efectos secundarios comunes (cada uno notificado en menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel solo, tanto en los ensayos de 1998 y 2002 de la OMS) fueron dolor abdominal, cansancio, cefalea, mareos, y sensibilidad en los senos. Los efectos secundarios usualmente no ocurren por ms de un par de das despus del tratamiento, y por lo general se resuelven en 24 horas.

La

interrupcin

temporal

del

ciclo

menstrual

tambin

es

comnmente

experimentado. Si se toma antes de la ovulacin, las altas dosis de progestgeno en el tratamiento de levonorgestrel podra inducir una hemorragia por deprivacin de progestgeno unos das despus de que las pldoras son tomadas. Un estudio encontr que aproximadamente la mitad de las mujeres que usaron las PAEs de levonorgestrel experiment sangrado dentro de los 7 das de haber tomado las pastillas. Si el levonorgestrel se toma despus de la ovulacin, este podra aumentar la duracin de la fase ltea, lo que retrasara la menstruacin por unos das. La mifepristona, si se toma antes de la ovulacin, podra retrasar la

ovulacin por 3-4 das (una ovulacin retardada puede resultar en un retraso de la menstruacin). Estas alteraciones slo se producen en el ciclo en el que se tomaron las PAEs; la duracin de los ciclos posteriores no son afectados significativamente. Si el perodo menstrual de la mujer tiene un retraso de dos semanas o ms, se aconseja que se haga una prueba de embarazo (hacerse la prueba mucho antes podra no dar resultados exactos).

4.7. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

Una alternativa a las pastillas anticonceptivas de emergencia (PAEs) es el dispositivo intrauterino (DIU) T de cobre que puede ser utilizado hasta 5 das despus del coito sin proteccin para prevenir el embarazo. La insercin de un DIU es ms efectivo que el uso de pldoras anticonceptivas de emergencia - las tasas de embarazo cuando se usan como anticonceptivos de emergencia son las mismas que el del uso normal del DIU. Los DIUs pueden dejarse en su lugar

despus de la menstruacin subsiguiente para proporcionar una anticoncepcin continua (3-10 aos dependiendo del tipo).

4.8. MECANISMO DE ACCIN

La FDA de Estados Unidos establece que las PAEs de progestina sola como Plan B funcionan previniendo la ovulacin. Tambin dice que "es posible" que las PAEs de progestina sola pueda interferir con la implantacin del blastocisto en el revestimiento del tero, y que no tienen ningn efecto en los embarazos si se toman despus de la implantacin. Una serie de estudios de la dcada de 1970 y 80 lleg a la conclusin de que la anticoncepcin de emergencia podra causar cambios en el endometrio56 que impedira la implantacin de un embrin en su fase inicial en el tero. Esta investigacin llev a muchos defensores anti-aborto, que creen que el embarazo comienza en la fertilizacin, a oponerse a las PAEs como un abortivo.

En aos recientesespecialmente a la luz de la controversia tica en EE.UU. sobre las afirmaciones de la investigacinla comunidad cientfica ha comenzado a reevaluar crticamente los primeros estudios. Estudios recientes en ratas y monos han demostrado que el uso postovulatorio de las PAEs de progestina sola o combinada (Yuzpe) no tienen efecto en las tasas de embarazo. Estudios en humanos han demostrado que la tasa de supresin de la ovulacin es aproximadamente igual a la efectividad de las pastillas anticonceptivas de emergencia, sugiriendo que este podra ser el nico mecanismo por el cual estas pastillas previenen el embarazo. Adems, un modelo in vitro ha demostrado que las PAEs "no interfieren con la funcin o implantacin del blastocisto".

Sin embargo, estos estudios tambin han demostrado que, en el 20% de las mujeres que ovularon a pesar de haberse tomado la PAE antes de la ovulacin, hay cambios en ciertas hormonas tales como la progesterona y en el largo de la fase ltea. Debido a la dificultad de estudiar cigotos dentro del tero y trompas de

Falopio antes de la implantacin, ambos lados de este debate reconocen que probar o refutar por completo la teora podra ser imposible. Sin embargo,

Davidoff y Trussell en su artculo JAMA del 2006 afirma "la habilidad de Plan B de interferir con la implantacin permanece especulativa, ya que prcticamente no hay evidencias que apoyen el mecanismo y alguna evidencia lo contradice" y "la mejor evidencia disponible indica que la habilidad de Plan B de prevenir el embarazo puede ser completamente explicada por mecanismos que no involucran la interferencia con eventos postfertilizacin." Y en un estudio de biopsias de endometrio de 45 mujeres tratadas con anticonceptivo de emergencia de levonorgestrel solo, concluyeron que "la administracin peri y post-ovulacin de LNG no alteraron la funcin del cuerpo lteo o la morfologa del endometrio." Cuando es usado como un mtodo anticonceptivo regular, los dispositivos intrauterinos (DIU) han sido demostrados de actuar principalmente a travs de mecanismos espermicidas y ovicidas, pero se considera posible que estos mismos mecanismo tambin sean dainos a cigotos que an no se hayan implantado.

Los anticonceptivos de emergencia hormonales de progestina sola o combinada estrgeno-progestina tales como el Mtodo de Yuzpe o Plan B difieren del frmaco anti-hormonal mifepristona (tambin conocido como Mifeprex y RU-486). Los anticonceptivos de emergencia Yuzpe y de progestina sola no tendrn ningn efecto despus de la implantacin, mientras que la mifepristona puede inducir un aborto si se toma despus de la implantacin.

Pastillas anticonceptivas postcoitales de dosis alta como anticonceptivo continuo Una marca de pastillas de levonorgestrel, Postinor, fue comercializada como un mtodo anticonceptivo postcoital continuo.64 Sin embargo, existen serios inconvenientes para el uso de tales pastillas de dosis alta postcoitales, especialmente si no son usadas de acuerdo con las instrucciones del paquete, pero son usadas de acuerdo con las instrucciones del paquete de pastillas anticonceptivas de emergencia:

Debido a la creciente gravedad de los efectos secundarios con el uso frecuente, Postinor slo se recomienda para mujeres que tienen relaciones sexuales cuatro o menos veces por mes.

Si no se usa de acuerdo a las instrucciones del paquete, sino de acuerdo a las instrucciones de las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel (hasta 72 horas despus del coito), se estimaran de tener una tasa de embarazo de "uso perfecto" (cuando no se usan de acuerdo a las instrucciones del paquete sino usadas como lo indica las instrucciones de las pastillas anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel) del 20% por ao si son usadas como el nico mtodo anticonceptivo (comparado con la tasa anual de embarazo del 40% del mtodo de Yuzpe). Estas tasas de fallo seran ms altas que casi todos los otros mtodos anticonceptivos, incluyendo el mtodo del ritmo y coitus interruptus.

Como todos los mtodos hormonales, las pastillas anticonceptivas postcoitales de dosis alta no protegen contra infecciones de transmisin sexual.

Las PAEs son generalmente recomendadas como uso de respaldo o de "emergencia", en lugar de ser el mtodo anticonceptivo principal. Estn destinados a ser utilizados cuando otros mtodos hayan falladopor ejemplo, si una mujer se olvid tomarse su pastilla anticonceptiva o cuando el condn se rompe durante el sexo.

5. PRESENTACION DE RESULTADOS

1.

Edad 22 10 8 55% 25% 20%

25% 20% 17-20 aos 55% 21-25 aos 25 adelante

17-20 aos 21-25 aos 25 adelante

La mayora de las consultadas esta entre los 17 y 20 aos de edad con un 55% y un 20% de las encuestadas tiene ms de 25 aos.

2. SI NO

Conoce algn tipo de anticonceptivo de emergencia 23 17 58% 43%

43% 58% SI NO