Imagenologia Torcica

PROF. NELSON HENRIQUE

Radiografia do Trax - Rx
um dos exames mais utilizados

Baixo custo
Facilidade na realizao Grande disponibilidade

Mais conhecido pela equipe de sade

Fsica bsica das radiografias convencionais

Wilhelm Conrad Roentgen em 1895 Radiao que atravessava madeira, papel, e at o

corpo humano.

Fsica bsica das radiografias convencionais

O raio-X uma onda eletromagntica

Caractersticas de onda eletromagnmtica F e (inversamente proporcionais) A energia diretamente proporcional F

Fsica bsica das radiografias convencionais

Raios-X uma onda de alta energia muito curto da ordem de 1012 m (um picmetro) F da ordem de 1016 Hz
Raios-X Raios-

Com este comprimento de onda muito curto, estes raios tem a capacidade de penetrar na matria, o que possibilita sua utilizao no estudo dos tecidos do corpo humano.

Produo do raio-X

Interao do raio-X com a matria

O efeito fotoeltrico ocorre quando um fton de

raio-X choca-se com um eltron de um tomo e desloca-o de sua camada orbitria no tomo. Este efeito muito acentuado nos materiais muito densos como, por exemplo, no chumbo e depende do nmero atmico do elemento ( proporcional ao cubo desse nmero).

Interao do raio-X com a matria

O efeito Compton: neste caso o fton aproxima-se

do tomo, choca-se com um eltron orbitrio pode ou no arranc-lo da camada orbitria, dependendo da energia envolvida, mas o que fundamental: no cede toda a sua energia e neste caso o fton do raio-x desviado de sua trajetria. Nesta nova trajetria ele pode interagir com outros tomos e sofrer de novo desvio de sua trajetria.

Interao do raio-X com a matria

A trajetria final deste fton no retilnea.

Trajetria no retilnea resulta em um prejuzo na

interpretao das diferenas de densidade e borramento do contorno

Obteno da imagem de raio-X

A deteco dos raios-X feita atravs de um filme

semelhante ao filme fotogrfico. Este filme composto de sais de prata (AgBr, AgI). Quando sensibilizado por um fton de raio-X ou pela luz visvel, o ction de prata (on positivo) acaba sendo neutralizado e vira metal (Ag0), e escurece.

Obteno da imagem de raio-X

Ordem crescente das diferentes densidades: Ar, gordura, gua, clcio e metal.

Incidncias utilizadas na radiografia do trax

Pstero-anterior (PA) Esta a incidncia mais utilizada na radiografia simples do trax. Como os raios X so divergentes, para que as estruturas no sofram uma magnificao excessiva, necessria uma distncia mnima para a sua realizao, da ordem de 1,50 m.

Incidncias utilizadas na radiografia do trax

AP

Incidncias utilizadas na radiografia do trax

Perfil esquerdo

 pico-lordtica

Incidncias utilizadas na radiografia do trax

Decbito lateral com raios horizontais

Incidncias utilizadas na radiografia do trax

Oblquas

Anlise sistematizada da imagem radiogrfica

Radiodensidade e radiotransparncia

Diferenas de densidade radiolgica

Diferenas de densidade radiolgica

Nvel hidro-areo

Parmetros tcnicos
Dose de radiao adequada

Qualidade da Inspirao
Posicionamento adequado Centralizado No rodado

Dose de radiao
Idealmente, devemos ser capazes de visualizar a

sombra da coluna vertebral apenas nas suas pores mais superiores Exames onde a coluna visualizada na sua totalidade esto muito penetrados.

Inspirao correta
O ideal que o exame seja realizado em apnia

inspiratria mxima.
Para sabermos se o exame est bem inspirado,

devemos ter de 9 a 11 costelas posteriores projetando-se sobre os campos pulmonares

Alinhamento
Para que o exame esteja bem centrado, as bordas

mediais das clavculas devem estar eqidistantes do centro da coluna. Alm disto, as escpulas devem estar fora do campo.

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Partes moles: avaliao das mamas, regio cervical, supra

escapular, tecido subcutneo, abdome superior. Ossos: coluna, clavculas, costelas, ombros, esterno. Corao: morfologia e dimenses. Aorta e artrias pulmonares: verificao de anomalias congnitas e aneurismas. Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimenses. Parnquima pulmonar: ndulos, massas, consolidaes, cavidades. Pleura: espessamentos, pneumotrax, derrame pleural. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo. Seios costofrnicos: verificar se esto livres; em casos duvidosos realizar decbito lateral.

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Partes moles

Enfisema sub-cutneo

Enfisema sub-cutneo

 Arcabouo sseo

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Arcabouo sseo

Presena de costela cervical

Fraturas de Costelas

Fraturas de Costelas

Pectus excavatum

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Parnquima pulmonar: diviso em lobos

Sinal da silhueta

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Hilos pulmonares

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Cpulas diafragmticas e seios costofrnicos

Sistematizao da interpretao da radiografia simples do trax

Mediastino

Linhas Mediastinais
Linha de juno anterior

Linhas Mediastinais
Linha de juno posterior

Linhas Mediastinais
Linha da veia cava superior

Linhas Mediastinais
Linha da artria subclvia esquerda

Linhas Mediastinais
Linha da aorta descendente

Linhas Mediastinais
Linhas paratraqueias

Linhas Mediastinais
Linhas cardacas

Pneumomediastino

Pneumomediastino

OPACIDADES

Padro acinar
Uma

coleo de opacidades pulmonares arredondadas ou elpticas isoladas ou parcialmente confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de dimetro, que juntas produzem uma imagem heterognea extensa. Opacidade

Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se superpem, por apresentar maior densidade.

Pneumonias bacterianas

Hemorragia pulmonar: sndrome de ChurgStrauss

Tuberculose

Carcinoma

Adenocarcinoma

Padro intersticial
O interstcio uma rede de tecido conectivo que d

suporte aos pulmes e normalmente no visvel na radiografia. Vrias doenas causam alteraes intersticiais, que podem se manifestar como microndulos, opacidades reticulares ou alteraes retculonodulares

Padro intersticial micronodular

Mltiplos ndulos medindo de 1 a 5 mm

Causas Tuberculose miliar Sarcoidose Pneumoconioses pneumopatias intersticiais neoplasias

Padro intersticial micronodular

Silicose

Sarcoidose

Padro intersticial reticular

composto por espessamentos septais, bandas

(estrias) e opacidades lineares. Causas:

pneumonia intersticial (usual, linfide ou no especfica) Asbestose Infeces virais edema pulmonar neoplasias com linfangite pulmonar carcinomatosa

Padro intersticial reticular

Pneumopatia Intersticial Edema Pulmonar

Padro intersticial retculo-nodular

O achado clssico o de microndulos associados a

opacidades reticulares, como espessamentos septais e estrias. Causas

Pneumoconioses Infeces pneumopatias intersticiais e neoplasias

Ndulo pulmonar solitrio - NPS

Constitui uma opacidade focal com morfologia

arredondada ou ovalada, envolta por parnquima pulmonar e medindo at 3,0 cm Causas

Infeces Granulomas Sarcoidose Alteraes congnitas Processos vasculares Neoplasias

Ndulos e massas pulmonares mltiplos

Cisticercose muscular (simul.) Carcinoma de Tireide

Ndulos e massas pulmonares mltiplos

Metstases pulmonares Metstases pulmonares

Ndulos e massas pulmonares mltiplos

Ndulos calcificados (Tuberc.) Sarcoidose

Atelectasias
Indica reduo do volume de um pulmo, lobo ou

segmento pulmonar, por qualquer causa.

Sinais radiolgicos diretos Deslocamento das fissuras Perda da aerao pulmonar(reduo da transparncia) Deslocamento ipsilateral dos vasos pulmonares e dos brnquios

Sinais radiolgicos indiretos

Elevao da cpula diafragmtica ipsilateral

Desvio das estruturas mediastinais para o lado da

atelectasia. Reduo dos espaos intercostias (ipsilateral) Hiperinsuflao compensatria Deslocamento hilar (ipsilateral)

Atelectasias
Deslocamento superomedial da fissura horizontal

Deslocamento da fissura e hilo

Atelectasias

HIPERTRANSPARNCIAS

Pneumotrax
Indica a presena de ar no espao pleural Sinais radiolgicos

Geralmente na regio apical, o achado clssico o de ar entre a pleura visceral e a parede torcica

Pneumotrax
Pnmtx direito Pnmtx esquerdo

Pneumotrax

ENFISEMA

Derrame pleural
Sinais radiolgicos sinal do menisco consiste em opacidade homognea com borda superior cncava pseudo-elevao de uma das cpulas diafragmticas Obliterao dos seios costofrnico lateral e cardiofrnico Formao de nvel hidro-areo em Rx lateral com raios horizontais

Derrame pleural
Sinal do menisco Pseudo elevao diafragmtica

Derrame pleural
Ortostase Lateral

Derrame pleural
DP loculado DP intrafissural

Espessamento pleural difuso

Resulta de espessamento e fibrose da pleura visceral,

com posterior fuso com a pleura parietal. Na radiografia de trax definido como espessamento contnuo da pleura, que se estende por no mnimo um quarto da parede torcica, geralmente com obliterao do seio costofrnico

Espessamento pleural difuso

Placas pleurais

Cistos e cavidades pulmonares

Cistos e cavidades so condies em que h aumento

da transparncia pulmonar, de modo focal e bem delimitado Cistos espessura das paredes < 1 mm

Espao contendo gs de qualquer tamanho, que possui paredes finas

Cavidades espessura das paredes > 1 mm Espao contendo gs no interior do pulmo com paredes com espessura acima de 1 mm e geralmente apresentando contornos irregulares.

Cistos e cavidades pulmonares

Carcinoma Tuberculose pulmonar

Cistos e cavidades pulmonares

Cisto DPOC Cisto DPOC

Cistos e cavidades pulmonares

Abcesso pulmonar Abcesso pulmonar