stroke

Pleno coass Neurologi

Definisi
WHO

: Tanda2 klinis yang berkembang cepat dari gangguan fungsi otak fokal atau global dengan gejala2 yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau menyebabkan kematian tanpa ada penyebab lain selain vaskular

Stroke - Insiden - Mortalitas Ranking ke-3 30 45 % - Angka kecacatan 35 40% cacat >

Kasus ini termasuk jenis Stroke Non hemoragis

Patofisiologi Jaringan otak manusia untuk menjalankan fungsinya membutuhkan oksigen dan nutrisi. Oksigen dan nutrisi tersebut disuplai oleh darah melalui pembuluh pembuluh darah di otak. Jika di dalam pembuluh darah terdapat emboli atau plak aterosklerosis maka embolus tersebut dapat menyumbat aliran darah pada pembuluh darah di otak, sehingga pasokan oksigen ke jaringan otak yang di vaskularisasi arteri tersebut mengalami iskemik dan menjadi infark.

Otak

2% BB tubuh 53 ml/100gr jar. Otak/mnt CBF 10-18 ml/100gr jar.otak/mnt penekanan aktivitas neuronal CBF <10 ml/100gr irreversible

Otak 2% BB tubuh 53 ml/100gr jar. Otak/mnt CBF 10-18 ml/100gr jar.otak/mnt penekanan aktivitas neuronal CBF <10 ml/100gr irreversible

Anamnesis yang perlu ditambahkan

RPD

Di tanya apakah menderita penyakit jantung, DM, Dislipidemia atau stroke sebelumnya? Riwayat sosial Apakah bapak perokok? Apakah bapak peminum alkohol?

Perbedaan stroke hemoragis & Non hemoragis

Pada

Stroke Non-Haemoragis - Sering terjadi pada bangun pagi/waktu istirahat - Ada Riwayat TIA - Tdk nyeri kepala, kejang, - Tdk muntah, - biasanya kesadaran normal - tidak ada gejala meningeal

Pada Stroke Haemoragis /Stroke Perdarahan - Serangan pada saat aktif - Nyeri Kepala yang hebat - Muntah - Kaku duduk - Gangguan Kesadaran - Perdarahan retina - Kejang-kejang - Gangguan gerakan Bola Mata - Funduskopi: Papil oedema

Defisit Neurologis
Rasa

Baal Bicara pelo Hemiparesis dextra

Pemeriksaan Penunjang
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7.

8.
9.

Darah Lengkap : Hb, Hematokrit, Leuco, Trombosit, Masa, Perdarahan, Masa pembekuan, Gula Darah Sewaktu, BSN Kolesterol Total, HDL, LDL, Trigliseride, Asam Urat Ureum, Kreatinin, Fungsi Hati Electrolit Urinelysis ECG & Echocardiography Thorax Foto

CT-Scan : - Jenis Patologi Stroke - Lokalisasi - Extensi Lesi - Menyingkirkan Lesi non Vascular Bila ada gangguan faal haemostasis: masa protrombin, APTT, Fibrinogen,

Penanganan stroke non-hemoragik

Tujuan : - Memperbaiki aliran darah secepatnya - Melindungi neuron2 dari kaskade iskemik - Mengatasi trombus - Memperbaiki mikrosirkulasi - Mencegah efek2 metabolisme sekunder - Mengatasi komplikasi

Prinsip :

Penanganan Stroke akut yg Berat / major cerebral infarction dibagi atas:

a. Penanganan Intensif
Posisi Kepala dan badan atas 20-300 Pembebasan jalan Nafas, Ventilasi adekuat * Bila perlu oksigen 1-2 ltr/ menit * Blood oxygenation dimonitor Pulse oxymetry * Intubasi Insufficiensi respirasi Pemasangan infus, Cegah cairan hipotonik & glukosa Murni Stabilisasi Cardiovascular * denyut jantung normal * pertahankan BP sedikit tinggi * atasi hipotensi * kendalikan tekanan darah ekstrim

Hiperglikemia/Hipoglikemia dikoreksi Suhu Tubuh dipertahankan Normal Nutrisi per oral fungsi menelan Baik Kesadaran Menurun pasang pipa NGT Keseimbangan cairan/elektrolit dipertahankan

b. Pengobatan defisit neurologik

Stroke Iskemik - Penilaian cepat/intervensi dini, trombolisis dengan rt-PA < 3 jam

c. Pengobatan Serangan ulang

- Obat antitrombosit (antiplatelet agent) - Antikoagulan Terutama untuk emboli cerebri karena atrium fibrilasi

d. Pencegahan dan pengobatan Komplikasi - Edema serebri - Kejang-kejang - Panas - Ulkus stress - Trombosis vena dalam - Pneumonia.

e. Pengobatan Protektif agent Target Daerah iskemi * Piracetam, citicholine, nimodipin

Prognosis pada kasus ini?

Indikator

prognosis adalah: tipe, age of onset, dan tingkat kesadaran. Dubia ad bonam jika pasien mendapatkan terapi dengan tepat, maka dalam waktu 3 jam setelah serangan, 33% diantara kemungkinan bisa disembuhkan. Dubia ad malam bila penanganan kurang adekuat, dan terlambat diagnosa.

Terima Kasih