CASO CLINICO

Una nia de 6 aos vuelve a casa desde el colegio sintindose muy mal en un frio da de enero. Presenta fiebre elevada e irritacin farngea. Tiene dificultades para deglutir cualquier tipo de alimento, rechaza la comida y llora durante casi toda la noche. Al da siguiente su madre la lleva a la consulta del mdico de familia. Recientemente, varios nios de su colegio han presentado cuadros de faringitis. La paciente ha recibido con normalidad todas las vacunaciones apropiadas.

FICHA DE IDENTIFICACIN: NOMBRE: Natalia Fernndez Rosas EDAD: 8 aos SEXO: Femenino ESCOLARIDAD: 2 de primaria ESTADO CIVIL: Soltera OCUPACIN: Estudiante LUGAR DE ORIGEN: Santa Luca del Camino, Oaxaca RESIDENCIA: Calle los Angeles #509 col. Bugambilias Santa Rosa, Oaxaca RELIGIN: Catlica

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre aparentemente sana Padre vivo con diabetes mellitus desde hace tres aos, recibe tx. Con metformina e insulina nph Abuelo materno fallecido por patologa cardiaca Abuela materna viva aparentemente sana Abuelo paterno finado, sin enfermedad adyacente Abuela paterna fallecida a los 62 aos por evento vascular cerebral

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS: Casa habitacin de material fraguado con todos los servicios, alimentacin hipoproteica normocalrica, bao y aseo personal diario con cambio de ropa, sin actividad fsica, esquema de vacunacin completo para su edad

Hay alguna relevancia hasta aqu con los datos proporcionados de la paciente?

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS: Menciona haber padecido varicela a los 3 aos; restos de antecedentes preguntados y negados.

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS: Preguntados y negados

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia su padecimiento en la maana del 9 de agosto del 2012, con faringitis, odinofagia para deglutir cualquier tipo de alimento y anorexia. Presenta fiebre de 39.4c de tipo recurrente con predominio nocturno que remite con antipirtico. Recientemente, varios nios de su colegio han presentado cuadros de faringitis

En qu agentes etiolgicos pensara usted que pudieran mostrar esta sintomatologa?

INTERROGATORIO POR APARATOS: Aparato respiratorio: preguntados y negados Aparato cardiovascular: preguntados y negados Aparato digestivo: eritema farngeo con petequias en paladar blando y exudados Amigdalares blanquecino-grisceo parcheados Aparato genitourinario: preguntados y negados Aparato ginecolgico: preguntados y negados Aparato hemolinfopoytico: preguntados y negados Sistema nervioso: preguntados y negados Sistema endocrino: preguntados y negados

EXPLORACIN FISICA:

Paciente femenino de edad aparente a la referida, conciente, orientada en sus tres esferas (persona tiempo espacio) de tipologa normolnea, constitucin media, bien conformada, de actitud libremente escogida, fascies no caracterstica, marcha y movimiento normal sin alteraciones. SIGNOS VITALES: Temperatura: 39.4 C Pulso: 120 x min FR: 16 x min TA: 110/60 mmHg

La paciente presenta eritema farngeo con petequias en paladar blando y exudados amigdalares blanquecino-grisceo parcheados. Tambin se detecta aumento de tamao y sensibilidad dolorosa a la palpacin de los ganglios linfticos cervicales anteriores.

Hacia dnde nos orienta la sintomatologa y la exploracin?

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Biometra Hemtica: Leucocitos: 12.300 L Recuento diferencial: PMN: 76% Bandas 20% Monocitos 6%

Qu le llama la atencin de estos estudios?

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Exudado y cultivo farngeo en agar sangre de carnero con incubacin durante 48 hrs

CURSO: Al da siguiente su madre la lleva a la consulta del mdico de familia El mdico manda a realizar un exudado y uncultivo farngeo.

TRATAMIENTO: Manda tratamiento amoxicilina mas clavulanato suspensin, 5 ml (400 mg) cada 6 horas por siete das. Esta usted de acuerdo con el tratamiento manejado?

Si no es as explique por qu y qu tratamiento empleara?

EVOLUCIN: En 48 hrs. Recibe el informe del estudio: colonias pequeas con -hemlisis clara y bien definida en el cultivo de agar sangre, positivo a streptococo piogenes. Prosigue a mandar un antibiograma el cual reporta que es sensible a bacitracina Contina el tratamiento ya establecido La paciente respondi bien al tratamiento y se contina. Se recuper de manera completa sin complicaciones asociadas a la infeccin.