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PUERPRIO NORMAL E PATOLGICO

PROF. IAPERI ARAUJO

PUERPRIO NORMAL CONCEITO


PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL OCORREM MANIFESTAES INVOLUTIVAS E DE RECUPERAO DO ORGANISMO MATERNO OCORRIDAS NA GESTAO E NO PARTO

DETERMINISMO BIOLGICO DO PS PARTO A . CRISE GENITAL


INVOLUO DA MUSCULATURA UTERINA E MUCOSA VAGINAL;

B . RECUPERAO GENITAL
REGENERAO DAS MUCOSAS UTERINA E VAGINAL;

CLASSIFICAO 1 . PS-PARTO IMEDIATO


1 AO 10 DIA APS O PARTO

2 . PS-PARTO TARDIO
10 AO 45 DIA

3 . PS-PARTO REMOTO
45 AO 60 DIA

PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE: PRIMEIRA HORA APS A DEQUITAO 1 . RETRAO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL 2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA MIO TAMPONAMENTO TROMBO TAMPONAMENTO CONTRAO UTERINA FIXA CUIDADOS OBSERVAO DOS SINAIS VITAIS, DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO GERAL DA PACIENTE. REPOUSO ALIMENTAO.

PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE ATENDER A EMERGENCIA: PUNO VENOSA HIDRATAO. EXAME FISICO GERAL E GINECOLGICO: PROCURAR A CAUSA CORRIGIR. COMPRESSA DE GELO NO HIPOGSTRIO USO DE CONTRATORES/RETRATORES DO TERO.

PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE HEMORRAGIAS/CHOQUE CAUSAS 1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA 2. LACERAES DO TRAJETO 3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS. 1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RPIDOS, OPERATRIA OBSTTRICA (FORCIPES, MANOBRA DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITCICOS, GEMELIDADE, POLIDRAMNIA

PUERPRIO IMEDIATO
COMPLICAES DA PRIMEIRA FASE
2. LACERAES DO TRAJETO REVISO CRITERIOSA PS PARTO INSTRUMENTAL OU TRAUMTICO SUTURA DAS LACERAES. 3. RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS/FETAIS CURAGEM CURETAGEM USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS

PUERPRIO
ROTINA DA VISITA PUERPERAL
1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE; 2. OUVIR SUAS QUEIXAS; 3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS 4. EXAMIN-LA.

PUERPERIO
4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO: MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAO (LINGUA), PALPAO DA TIREIDE, PALPAO DA MAMA (TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO), EXPRESSO DO MAMILO, INSPEO DO ABDOMEM E PALPAO. DELIMITAO DO FUNDO UTERINO. VERIFICAO DA CICATRIZ DA CESREA (SE FOR O CASO) OU DA EPISIOTOMIA. VERIFICAO DAS CARACTERISTICAS DOS LQUIOS. PALPAO DA PANTURRILHA (TVP). 5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUO (PRONTURIO).

PUERPRIO
6.ORIENTAES: RETORNO PARA REVISO PUERPERAL, TIPO DE DIETA, HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORO FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPO. 7. PRESCRIES LIMITADAS S QUEIXAS DA PACIENTE. ESCREVER COM LETRA LEGVEL. EVITAR AS PRESCRIES SE NECESSRIO, POIS A ENFERMAGEM NO TEM AUTONOMIA MDICA PARA FAZER ESSA AVALIAO.

PUERPRIO
O PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM: IMEDIATO (1 AO 10 DIA) TARDIO (11 AO 45 DIA) REMOTO (46 AO 60 DIA) 1 . SO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO LEVANTAR-SE (HIPOTENSO), SUDORESE E SEDE (DESIDRATAO) E CLICAS NO HIPOGSTRIO (CONTRAES UTERINAS), QUE SO MAIS INTENSAS QUANDO DA AMAMENTAO. O SANGRAMENTO VAGINAL PS-PARTO (LOQUEAO) DEVE SER UM POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAO

PUERPRIO
2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPRIO (AT O 10 DIA), A LOQUEAO SANGUINOLENTA. NA SEGUNDA FASE (11 AO 20 DIA) SEROSANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21 AO 30 DIA), A LOQUEO CARACTERISTICAMENTE SEROSA.

PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME MUCOSAS, PALPAO DA TIREOIDE, INSPEO DAS MAMAS (ALTERAES FISIOLOGICAS COMO PIGMENTAO, AROLA SECUNDRIA, REDE DE HALLER E CORPUSCULOS DE MONTGOMERY) PALPAO DAS MAMA (TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E EXPRESSO MAMRIA (PRESENA DO COLOSTRO). NA INSPEO DO ABDOME, A PRESENA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE APS O PARTO, EST ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL, PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA: MIOTAMPONAMENTO).

PUERPRIO
3 .SISTEMATIZAO DO EXAME APS A PRIMEIRA HORA DO PS-PARTO, O FUNDO UTERINO FICA ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL (MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI INVOLUINDO RAZO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO DE CONTRAO UTERINA FIXA. A CICATRIZ DE CESREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. SEM TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM REAS AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREO QUE SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO 1 DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.

PUERPRIO
A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS, PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA AJUDAR NA CICATRIZAO

PUERPRIO
RECOMENDAES: 1 . DIETA LIVRE COM REFORO A INGESTO DE PROTEINAS E LIQUIDOS; 2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA SEMANA; 3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS (RESIDUO DE LEITE J PR-DIGERIDO PELA SALIVA DO RN). 4 . BANHO DIRIO. LAVAR A CABEA. LAVAR OS GENITAIS APS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;

PUERPRIO
RECOMENDAES: 5 . RELAES SEXUAIS APS A TERCEIRA SEMANA. O IDEAL SER APS A REVISO PUERPERAL 6 . REVISO PUERPERAL APS 30 DIAS. FAZER A MESMA SISTEMTICA DO EXAME PUERPERAL: DA CABEA AOS PS. 7 . CONTRACEPO. CAMISINHA POIS EVITA A CONTAMINAO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE PROGESTERONA (TOMADA CONTNUA). NOS 8 PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE PROGESTERONA, USAR OUTRO MTODO COMO A CAMISINHA.

PUERPRIO
ALEITAMENTO MATERNO NO D UMA BOA PROTEO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS INDICAM RESULTADOS RAZOVEIS NOS 6 PRIMEIROS MESES. A FALHA TANTO MAIOR QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE AMAMENTAO. DIU PS-PARTO NO EST MAIS INDICADO E SIM NO PS-ABORTO, POIS H UMA ELEVADA TAXA DE EXPULSO. AS PILULAS COMUNS (ACHO) SOMENTE APS O RETORNO AOS CICLOS REGULARES.

PUERPRIO
PUERPRIO PATOLOGICO 1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPRIO IMEDIATO (IV PERODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA APS O PARTO A HEMORRAGIA. SO CAUSAS: RETENO DE RESTOS PLACENTRIOS, LACERAO DO CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA. A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA CAUSADA POR: POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE, PARTO RPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAO DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FRCEPS E TODA GESTAO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO

PUERPRIO
MASTITE PUERPERAL A APOJADURA SE D DO 3 AO 5 DIA. AUMENTO DE TEMPERATURA NESSE PERODO NATURAL. NO NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PS-PARTO. EXISTEM GRADAES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO PUERPRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMRIO COM VERMELHIDO, HIPERTERMIA MAMRIA COM REAS DE ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM REA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO, TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA, COMPROMETIMENTO DA EJEO LCTEA. SE DRENAR ABSCESSO MAMRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS CARACTERISTICAS DA MASTITE ALM DE DRENAGEM EM U8M OU VRIOS ORIFICIOS

PUERPRIO
TRATAMENTO: NO ENGURGITAMENTO, USAR ANTINFLAMATRIOS, COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM E DRENAGEM LCTEA; NA MASTITE, COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM, DRENAGEM LCTEA E ANTIBIOTICOS (CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAO CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A COLOCAO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS

PUERPRIO
INFECO PUERPERAL FEBRE, LOQUEO FTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL. DEPENDENDO DA GRADAO DO COMPROMETIMENTO FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL AT CEFALOTINA EV E HIDRATAO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA CRISTALINA (UM MILHO DE 4/4 HORAS NO SORO) E CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS). ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLGICO E POVIDINE E MAIS UM CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR) OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNOFIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.

PUERPRIO
INCOMPATIBILIDADE RH PACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH POSITIVO, GRVIDA, FAZER O COOMBS INDIRETO NO PR-NATAL. SE NEGATIVO, REPETIR NO LTIMO TRIMESTRE, POIS PODE SER ALTERADO DE ACORDO COM A SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTRIA. AO NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NO H NECESSIDADE DE FAZER A IMUNOGLOBULINA ANTI RH.

PUERPRIO
PACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO, COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA. NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO, FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A ESCALA DE LILEY QUE PROGNSTICA, INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE ACORDO COM O NVEL DE BILIRRUBINA E AT QUANDO ESPERAR A EVOLUO DA GRAVIDEZ E QUANDO INTERROMPE-LA.

PUERPRIO
O COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NO INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAO FETOMATERNA COM HEMLISE E AT OBITO FETAL.