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Caso clnico Fonoaudiolgico

Disartria Espstica Moderada

JHONATTAN MATRIK ORTIZ ALVARADO INTERNO DE FONOAUDIOLOGA

I.

INTRODUCCIN

El habla es el medio oral de comunicacin que tenemos los seres humanos, el cual est expuesto a diversas alteraciones, ya sea de origen orgnico o neurolgico. Teniendo en cuenta este ltimo aspecto, hablamos de disartria que es una alteracin del habla de base neurolgica, la cual comprende dificultades motoras de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia. A continuacin se presentar un caso clnico fonoaudiolgico, con diagnstico de disartria espstica, por lo cual se desarrollar, en primera instancia en definir la patologa, detallar los resultados obtenidos de la evaluacin realizada, con el fin de crear un plan de tratamiento para mejorar la calidad de vida del paciente.

II. MARCO TERICO

1. DISARTRIA

Definicin: La disartria es una alteracin del habla de base neurolgica, la cual comprende dificultades motoras de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia (SUAREZ, C. 2007). Puede ser acompaa de dificultades en algunos atributos de la voz (disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de incoordinacin fono respiratorio (PERELL, J. 2005).

Clasificacin: Suarez, C. (2007). Las clasifica en disartria flccida, disartria atxica, disartria espstica, disartria hipocintica, disartria hipercintica y disartria mixta.

Disartria flccida: Se produce por una lesin de algn componente de la motoneurona inferior, lo que supone la alteracin del movimiento voluntario, automtico y reflejo, produciendo flacidez y parlisis con disminucin de los reflejos de estiramiento muscular. Tambin puede producirse atrofia de las fibras musculares. En la articulacin se produce un sonido con escasa tensin muscular.

Disartria atxica: Este tipo de disartria se produce por una afectacin cerebelosa. El cerebelo es el que regula la fuerza, duracin, direccin y velocidad de los movimientos originados en otros sistemas motores. La afectacin del habla suele presentarse coincidiendo con lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas. Los msculos suelen estar hipotnicos y los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensin, duracin y direccin. Con

respecto a la disfuncin larngea suelen aparecer aspereza de la voz y una monotona en el tono con pocas variaciones en la intensidad.

Disartria espstica: Esta afectacin es producida por trastornos de la motoneurona superior. La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. En la articulacin se produce un sonido con mucha tensin muscular. El habla es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.

Disartria hipocintica: Apareciendo lentitud y limitacin en la excursin de los movimientos, disminucin de los actos espontneos y asociados, rigidez, temblor de reposo, as como prdida de los aspectos automticos del movimiento. Estas son las manifestaciones que se presentan en la enfermedad de Parkinson.

Disartria hipercintica: En patologas como la corea de Huntington, atetosis, temblor y distona, en las que se producen movimientos anormales involuntarios. Aparece articulacin distorsionada, acceso prosdico, insuficiencia prosdica, estenosis fonatoria e incompetencia

resonadora.

Disartria mixta: Este tipo de disartrias poseen patrones de disfuncin del habla que combinan las caractersticas de los sistemas motores implicados. Algunas de las enfermedades que se corresponden con este cuadro son la Parlisis bulbar progresiva o enfermedad de la motoneurona y la esclerosis mltiple.

2. DISARTRIA ESPSTICA Es una alteracin producida por trastornos de la motoneurona superior. La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. En la articulacin se produce un sonido con mucha tensin muscular. El habla es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.

En relacin a los procesos motores bsicos se considera lo siguiente:

Respiracin: Rpida, superficial, dificultad inspiratoria profunda y para espiracin prolongada, incoordinacin fonorespiratoria producida por la debilidad de los msculos.

Fonacin: La voz es ronca y suele clasificarse como estrangulada y tensa. Generalmente, se puede or una impostacin vocal muy baja que puede presentar cortes. Tambin es posible observar una reduccin de intensidad en el acento prosdico.

Articulacin: Se identifica por la produccin imprecisa de las consonantes y en algunos casos distorsin de las vocales. Esto se debe a la aceleracin de los rganos de la articulacin, lo cual, tambin produce un aumento del tiempo empleado para realizar la produccin. Prosodia: El acento prosdico es excesivo y parejo (plano), es decir, acentan exageradamente los monoslabos y equivocadamente las silabas de las palabras polisilbicas.

Resonancia: Se caracteriza por la hipernasalidad, por alteracin del velo del paladar.

III. INFORME DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO EDAD DIAGNOSTICO MDICO / PSICOLGICO NOMBRE DE EVALUADOR FECHA EVALUACIN

Mario Cristian Lpez Galleguillos 10 de Junio de 1986 26 aos Retardo Mental Moderado Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado 25 de Abril del 2012

2. MOTIVO DE CONSULTA:

Evaluacin y tratamiento fonoaudiolgico. 3. ANTECEDENTES ANAMNSICOS RELEVANTES:

Mario presenta una actitud tmida pero cooperadora. Egres de la escuela E-77 y vive actualmente con su madre y abuela. Fue diagnosticado con Retraso del desarrollo psicomotor de causa no especifica, y su diagnstico Psicolgico es Retardo mental moderado Durante la entrevista, Mario menciona que recibe atencin fonoaudiolgica en el box de la universidad del mar. 4. INSTRUMENTOS DE EVALUACIN APLICADOS:

Evaluacin de OFAS. Test de articulacin a la repeticin (TAR). Protocolo de evaluacin de disartria y alimentacin (no estandarizado). Test de inteligibilidad. Examen Mini Mental State.

5. HALLAZGOS FONOAUDIOLGICOS

De acuerdo a los test y protocolos ocupados en la evaluacin se evidencia lo siguiente 5.1 rganos fonoarticulatorios (OFAS)

Mario presenta normalidad anatmica en labios, lengua y mejillas, presenta paladar ojival y denticin en mal estado con apiamiento. En cuanto a su funcionalidad presenta dificultad debido a un aumento del tono e imprecisin articulatoria, principalmente de lengua.

5.2 Evaluacin nivel de impedimento (procesos motores bsicos (PMB) y postura)

a) Postura:

Se aprecia una alteracin postural con protrusin ceflica, protrusin de hombros y pelvis posterior, tanto en reposo como en fonacin.

b) Respiracin:

El paciente presenta respiracin rpida y superficial, con un modo respiratorio oral y tipo respiratorio costal superior, tanto en reposo como en fonacin. Presenta incoordinacin fonorespiratoria y soplo dbil, con direccin adecuada.

c) Fonacin:

Presenta voz ronca, tensa y estrangulada, con una disminucin en su tiempo mximo de fonacin.

d) Articulacin:

La articulacin se observa alterada, con poca apertura bucal, no logra articular los fonemas /t/, /n/, /r/ y /rr/, en relacin a dfonos consonnticos no logra articular /xr/, y tampoco logra pronunciar con claridad ninguna palabra polisilbicas.

e) Prosodia:

Se observa una reduccin de la intensidad en acento prosdico

f) Resonancia:

El paciente presenta una Hipernasalidad. 5.3 Evaluacin Nivel de Dishabilidad

a) Inteligibilidad:

Mediante el test estandarizado de inteligibilidad, se determin, un nivel 2 en nmero de palabras correctamente identificadas en frases, lo que lo centra en un habla difcilmente inteligible para los allegados e ininteligible para los extraos.

b) Velocidad y naturalidad del habla:

Mario presenta una velocidad de habla lenta y poco natural.

5.4 Evaluacin Hndicap

El paciente presenta un hndicap alterado, ya que comenta que slo su entorno familiar logra entenderlo, con algunas complejidades y que su entorno social, ya sea amistades y desconocidos, no logra interpretar lo que trata de decir. El paciente describe que le gustara que su entorno social no tuviera problemas para que le entiendan lo que l quiere decir.

5.5 Evaluacin de la Alimentacin

No se observa alteracin aparente.

5.6 Sntesis Mini Mental State

El paciente muestra un dficit cognoscitivo importante ya que present una puntuacin total de 10 puntos de 30. Obteniendo: 2 de 10 puntos en orientacin tiempo espacio. 2 de 3 puntos en memoria. 0 de 5 puntos en concentracin. 4 de 12 puntos en lenguaje. Cabe destacar que el paciente presenta dificultades notorias en lectura y escritura.

6. HIPTESIS DIAGNOSTICA: Disartria espstica moderada 7. SUGERENCIAS. Comenzar con terapia fonoaudiolgica dos veces por semana.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade Fonoaudilogo

IV. PLAN DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO

I.

Datos de Identificacin Mario Cristian Lpez Galleguillos 10 de Junio de 1986 26 aos Retardo Mental Moderado Disartria Espstica Moderada 25 de Abril del 2012

Nombre Fecha de nacimiento Edad Diagnstico Medico / Psicolgico Diagnstico Fonoaudiolgico Fecha de evaluacin

II. Objetivo general Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicacin eficaz en relacin a las capacidades del paciente. III. Objetivos especficos 1. Corregir la postura del paciente. 2. Relajar y eliminar la tensin de la musculatura de cuello y hombros. 3. Corregir patrn respiratorio. 4. Relajar musculatura BLF de Mario. 5. Adquirir patrn adecuado de articulacin del fonema /t/.

IV. Objetivos operacionales 1.- Corregir la postura del paciente. Que el paciente logre concientizar su mala postura al estar de pie y sentado. Que el paciente mediante apoyos concretos logre una postura adecuada. Que el paciente mediante el apoyo visual corrija su postura. Que el paciente logre una postura adecuada sin ningn tipo de apoyo.

2.- Relajar y eliminar la tensin de la musculatura de cuello y hombros. Que el paciente logre disminuir la tensin de la musculatura de cuello mediante movimientos suaves y masajes. Que el paciente logre disminuir la tensin de la musculatura de hombros mediante movimientos suaves y masajes.

3.- Corregir patrn respiratorio. Que el paciente logre tipo respiratorio correcto. Que el paciente logre realizar ciclo respiratorio completo de forma correcta. Que el paciente logre una adecuada coordinacin fono respiratoria. Que el paciente logre control de soplo espiratorio.

4.- Relajar musculatura BLF de Mario. Que el paciente logre relajar musculatura de mejillas. Que el paciente logre relajar musculatura labial. Que el paciente logre relajar musculatura lingual. Que el paciente logre relajar musculatura mandibular y velo del paladar.

5.- Adquirir patrn adecuado de articulacin del fonema /t/ Que el paciente logre desarrollar el punto y modo del fonema /t/. Que el paciente logre emitir el fonema /t/ de manera aislada. Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en silabas. Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en palabras. Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en frases. Que el paciente logre emitir el fonema /t/ en oraciones.

Indicaciones: Mantener postura apropiada durante toda la sesin. Realizar ejercicios de relajacin y respiracin antes de cada sesin.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade Fonoaudilogo

V. ESTADO DE AVANCE

Datos de Identificacin Nombre Fecha de nacimiento Edad Diagnstico Medico Diagnstico Fonoaudiolgico Fecha de evaluacin Nmero de sesiones Sntesis de tratamiento: Mario Cristian Lpez Galleguillos 10 de Junio de 1986 26 aos Retardo Mental Moderado Disartria Espstica Moderada 25 de Abril del 2012 12

Mario asisti a cada una de las sesiones destinadas al tratamiento. Teniendo en cuenta el nivel cognoscitivo que presenta, los avances reales de la intervencin se podrn apreciar a largo plazo

Objetivo general Disminuir el impedimento, con el fin de lograr una comunicacin eficaz en relacin a las capacidades del paciente. Objetivos especficos -> OBJETIVO EN DESARROLLO (OD). 1. Corregir la postura del paciente. La postura corporal de Mario fue tratada al comienzo OD de cada sesin, por lo cual se logr mantener la postura, durante todas las sesiones realizadas. Pero slo es conservada durante la intervencin, an esta en proceso el afianzamiento en la vida diaria. 2. Relajar y eliminar la tensin de la musculatura de cuello y hombros. 3. Corregir patrn respiratorio. Al igual que la postura, la relajacin de cuello y OD hombros se realiz al comienzo de cada sesin donde se obtuvieron buenos resultados, pero al igual que la postura, solo se logr relajacin durante la sesin. Fue el punto principal de la intervencin, ya que la OD respiracin juega un papel muy importante para el habla. El paciente logr tipo respiratorio adecuado durante la sesin, y mejor en gran medida el control de soplo y su coordinacin fonorespiratoria, pero an se debe seguir trabajando en estos aspectos para fortalecerlos aun ms.

4. Relajar musculatura BLF de Mario.

Este objetivo se realiz durante todas las sesiones, OD mediante masajes, movimientos articulatorios de

relajacin y temperatura clida, logrando la relajacin de los OFAS, durante la sesin.

5. Adquirir patrn adecuado de articulacin del fonema /t/.

El

paciente

present

gran

desempeo

en

la OD

adecuacin de la articulacin de este fonema, por lo cual slo falta afianzarlo.

Indicaciones: Seguir trabajando de forma diaria todos los objetivos propuestos. Con el fin de mejorar an mas estos puntos. Tambin se debe tener en cuenta la incorporacin al plan de tratamiento de objetivos especficos para desarrollar los fonemas /n/, /r/ y /rr/.

Jhonattan Matrik Ortiz Alvarado Interno de Fonoaudiologa

Eduardo Len Andrade Fonoaudilogo

VI. CONCLUSIN

Mediante la realizacin del estudio de caso, se determina, la gran importancia de una intervencin fonoaudiolgica sobre las patologas del habla, en este caso sobre la disartria. Ya que no solo se trata la enfermedad, tambin a la persona. Y cada avance obtenido, por muy mnimo que parezca, es un gran avance para la persona.

VII. BIBLIOGRAFIA

1. lvarez, L. (2008). Disartrias. Servicio logopedia y foniatra. Buenos Aires. 2. Cuesca, S. (2002). Trastornos y terapias de habla. Facultad de medicina, carrera de Fonoaudiologa. Via del Mar. Universidad de Valparaso. 3. Len, Eduardo. Apuntes ctedra Rehabilitacin del habla adulto. Carrera de Fonoaudiologa, Universidad del Mar, Antofagasta, 2011. 4. Len, Eduardo. Apuntes ctedra Patologas del habla adulto. Carrera de Fonoaudiologa, Universidad del Mar, Antofagasta, 2010. 5. Perello, J. (2005). Trastornos del habla. 5 edicin. Barcelona. Masson. 6. Suarez, C. (2007).Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. Tomo 1. Ciencias bsicas y materias afines. Rinologa.

2aed.Buenos Aires. Editorial medica Panamericana.