BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

Wendy lvarez Alexander Betancourt

Mdicos residentes 3 Ao de Anestesiologa

Hospital Central DR. Urquinaona LUZ

Agosto 21 del 2012

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

CONCEPTOS BASICOS

BLOQUEOS

INFILTRACIONES

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Del latn tri tres gemino gemelos. Descrito por Falopio. Posee tres divisiones:
-

Oftlmico (V1) Maxilar superior (V2) Maxilar inferior (V3)

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Unido a la cara externa del puente por dos races:

-

motora o eferente (delgada) sensitiva o aferente (ms voluminosa).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Raz sensitiva:
-

Origen en el cavum de Meckel a partir del ganglio trigeminal (de Gasser). Ah llegan sus tres ramas: oftlmica, maxilar superior e inferior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Ganglio de Gasser: se encuentra localizado en el vrtice de la porcin petrosa del temporal.

Cavum de Meckel: evaginacin de la duramadre de la fosa posterior que pasa por debajo de la duramadre de la fosa craneal media y forma la pared externa del seno cavernoso.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Raz motora

Se origina en el ncleo motor del trigmino en el tegmento pontino.

Inerva msculos masticadores, tensor del tmpano, periestafilino externo, milohioideo y vientre anterior del digstrico.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO TRIGEMINO

Raz sensitiva

Posee dos tipos de fibras: Propioceptivas Exteroceptivas

Llegan al puente y descienden como el tracto espinal del trigmino.

Las fibras se proyectan al ncleo espinal del trigmino (adyacente al tracto ya comentado).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO OFTALMICO

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO OFTALMICO V1

El menos voluminoso. Emite el nervio recurrente de Arnold (menngeo) que se dirige hacia el tentorio. Se dirige hacia delante por la pared lateral del seno cavernoso, en relacin inferior con III y IV y externa con la cartida interna y el VI par

Territorio sensitivo:

piel de la frente, prpado superior y de la nariz, mucosas del vestbulo nasal, del seno frontal y celdillas etmoidales, ojo y periostio orbitario

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO OFTALMICO V1

Sus ramas las emite cerca de la hendidura esfenoidal y son:

Nervio lagrimal (menor calibre).

Nervio frontal (ms voluminoso).

Nervio nasal.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO LAGRIMAL V1

Entra a la rbita por el ngulo externo de la hendidura esfenoidal y se dirige hacia fuera y adelante. Se anastomosa con el nervio cigomtico (V2).

Enva filetes a la glndula lagrimal. Se distribuye en la conjuntiva y la piel de la porcin externa del prpado superior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO GANGLIO OFTALMICO

Emite los nervios ciliares cortos, que llegan al globo ocular. Recibe races parasimptica (proveniente del nervio del oblicuo menor, rama del III par) y simptica (procedente del plexo pericarotdeo).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO FRONTAL V1

Por fuera y arriba del anillo de Zinn. Se dirige anteriormente, cruza oblicuamente al elevador del prpado superior.

A la mitad de su trayecto hacia el reborde orbitario se divide en :

-

N. frontal interno (delgado). N. Frontal externo (mas voluminoso).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO FRONTAL INTERNO V1

En el ngulo superointerno de la rbita se anastomosa con el nervio nasal externo. Se distribuye en la raiz nasal, del prpado superior y porcin interna de la frente.

NERVIO FRONTAL EXTERNO V1

Continuacin directa del nervio frontal y se divide en ramos interno y externo. Su rama externa o el nervio mismo pasa por la escotadura (agujero supraorbitario). Distribucin: prpado superior, seno frontal, y profundo al msculo frontal llega hasta el vrtex.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO NASAL V1

Atraviesa el anillo de Zinn. Pasa entre las ramas del III y por encima del II par Da origen por su lado externo a la raz sensitiva del ganglio oftlmico y por el interno a dos nervios ciliares largos. Emite el filete esfenoetmoidal, para las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. Se bifurca en nervios nasales externo e interno (o filete etmoidal).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO NASAL EXTERNO V1

Se anastomosa con el nervio frontal interno. Pasa debajo de la trclea. Se distribuye en la comisura interna del ojo y parte superior de la nariz.

NERVIO NASAL INTERNO V1

Sale de la rbita por el borde superior de la pared interna, se dirige hacia delante sobre la lmina cribosa del etmoides. Entra a la cavidad nasal por un orificio a un lado del extremo anterior de la apfisis crista galli.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO NASAL INTERNO V1

En la cavidad nasal se divide en:

Rama interna :

Para la mucosa de la porcin anterosuperior del tabique nasal

Rama externa :

Para la porcin anterior de la pared lateral de la cavidad nasal Sigue entre el cartlago lateral del ala de la nariz y el hueso nasal. Se distribuye en la piel de la porcin distal de la nariz

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR V2

Origen: porcin media del ganglio de Gasser. Se dirige hacia delante por el borde inferior del seno cavernoso. Enva un ramo menngeo medio para la fosa craneal media.

Atraviesa el esfenoides por el agujero redondo mayor y entra a la fosa pterigopalatina.

Territorio sensitivo: cara, prpado inferior, mucosas del carrillo, nariz, senos paranasales, encas y dientes superiores.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO MAXILAR SUPERIOR V2

En la fosa pterigopalatina, rodea la apfisis orbitaria del palatino y entra a la rbita por la hendidura esfenomaxilar. Ah recibe el nombre de nervio supra orbitario

En la fosa pterigopalatina emite:

-

Nervios dentales posteriores (2 o 3)

Nervio cigomtico o ramo orbitario

Dos filetes gruesos de direccin interna hacia el ganglio esfenopalatino.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIOS DENTALES POSTERIORES V2

Descienden por la cara posterior del maxilar, entran por conductos seos y se dirigen anteriormente. Se distribuyen en mucosas de encas y carrillo, del seno maxilar, molares y premolares. Se anastomosan entre s y con el nervio dental anterior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO CIGOMATICO V2

Infraorbitariamente, se dirige hacia el lado externo y se divide en dos ramos, que atraviesan el hueso malar. Ramos: - superior o lacrimonasal, - inferior o temporomalar. Ramo superior: se anastomosa con el nervio lagrimal, se localiza y distribuye en la superficie temporal del malar. Ramo inferior: sale de la cara facial del malar y se distribuye en la piel de la regin.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO SUBORBITARIO V2

Sigue por el conducto suborbitario y sale por el agujero homnimo.

Ya en la cara, se divide en filetes para el prpado inferior, nariz, labio superior y piel del carrillo.

Con ramas del VII par forma el plexo suborbitario, profundo a los msculos faciales

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO DENTAL ANTERIOR V2

Rama del n. suborbitario a nivel del conducto homnimo.

Se dirige hacia delante, se introduce a la pared anterior del seno maxilar, desciende y da filetes para el canino y los incisivos.

Se anastomosa con los n. dentales posteriores y sus filetes se distribuyen en la mucosa del suelo de la nariz.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO GANGLIO ESFENOPALATINO

Pende del nervio maxilar superior por virtud de dos races. Localizado en la fosa pterigopalatina. Frente al conducto vidiano. (por donde recibe al nervio vidiano).

Sus ramas son en realidad continuacin de las races sensitivas del nervio maxilar superior. Ramos: - farngeo, - nasales y nasopalatino, - orbitario, - palatinos anterior, medio y posterior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO VIDIANO

Conduce fibras parasimpticas provenientes del VII par por medio del nervio petroso superficial mayor y simpticas originarias del plexo carotideo interno mediante el nervio petroso profundo mayor.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR V3

Este nervio mixto, contiene todas las fibras motoras del trigmino

Trayecto y terminacin: Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos races motora y sensitiva se unen para terminar inervando. Los dientes y las encas de la mandbula. piel de la Regin temporal, labio y mentn. Mucosa del piso de la boca.

Msculos de la masticacin.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO NERVIO MANDIBULAR V3 Distribucin:

Ramo menngeo (nervio espinoso). Motores para el temporal, masetero y el pterigoideo externo. Temporobucal para el temporal, pterigoideo externo, la piel y mucosas de las mejillas. Pterigoideo interno. Lingual para las glndulas submandibulares y la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua. Dentario inferior (alveolar inferior)

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO RAMAS SENSITIVAS Y MOTORAS DE V3.

MANDIBULAR V3 BUCAL AURCULO TEMPORAL FACIAL AURICULAR ANTERIOR ORIFICIO AUDITIVO EXTERNO NERVIO ARTICULAR PARA (ATM) TEMPORAL SUPERFICIAL LINGUAL ALVEOLAR INFERIOR DENTAL PTERIGOIDEO MEDIO PTERIGOIDEO MEDIO NERVIO PARA EL TENSOR DEL VELO DEL PALADAR NERVIO PARA EL TENSOR DEL TMPANO MASETERINO TEMPORAL PROFUNDO PTERIGOIDEO EXTERNO NERVIO PARA EL MILOHIOIDEO NERVIO PARA EL FASCCULO ANTERIOR DEL DIGASTRICO

INCISIVO
MENTONIANO RAMA MENNGEA PARA LA FOSA CRANEANA MEDIA Y ANTERIOR

INDICACIONES PARA EL BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

La intubacin endotraqueal a disminuido el uso.

Excelente opcin para anestesia y analgesia.

Anestesia segura se logra con capacitacin. bajas dosis de anestsicos. Colocacin adecuada de la aguja.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

Inervacin sensitiva

Cara Crneo R. Ocular Dientes Inervacin motora M.de la masticacin.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

Agujero oval -------- Ganglio de gasser Va de Braun Va de Hartel Arco cigomtico Pupila Punto a 3cm de la comisura labial Indicacin: Neuralgia del trigmino Complicaciones: Perforacin de la duramadre Cartida Senos venosos

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BRAUN

HARTEL

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BLOQUEO DEL NERVIO FRONTAL
Procedimientos de cuero cabelludo y frente Neuralgias y cefaleas Pegado al techo de la orbita y en el reborde orbitario Nervio frontal externo o supraorbitario Nervio frontal interno Nervio supratroclear

Nervio supraorbitario
Se punciona a 2cm de la raz nasal 1 2ml de anestsico local Raz nasal por la tabla externa del hueso, bloqueado las otras ramas

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DE LA PRIMERA RAMA DEL NERVIO OFTALMICO
Anestesia retrobulbar CX del globo ocular y cornea

Inyeccin AL

Va de Braun Va de Labat

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO RETROBULBAR :

Surco orbitario inferior

Cara supero externa de la orbita 3.5 cc de Anestsico local

Estimulacin del reflejo oculocardiaco. Hemorragia retrobulbar. Puncin del globo ocular Oclusin de la arteria central de la retina. Penetracin del nervio ptico. Anestesia incidental del tallo enceflico Apnea, Hipotensin, Coma Inyeccin intraocular accidental.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO
Qx de labio/cefalea

Parpado inferior Porcin de la mejilla Nariz Labio superior Incisivos Caninos

Se bloquea por el agujero infraorbitario, reborde de la orbita y a 2cm de la nariz. Direccin de la aguja debe ir ceflica 1 2ml de anestsico local

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO NASAL
Ciruga nasal o esfenoidal Va de Peuckart

Complicaciones: Lesiones vasculo nerviosas

Se introduce 1cm, rosando el periostio de la pared interna de la orbita y se inyectan 2ml de anestsico local, luego 1cm + y 2ml de AL.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO ESFENOPALATINO
2do grupo mas grande de nervios Detrs de la nariz Senos nasales Faringe Data de 1908 Greenfield Sluder. Migraa Dolor facial Dolor cervical Espalda superior Irritacin nasal Irrigacin en faringe

Lidocana al 1% 2 - 4ml bupivacaina 0.5% 2 - 4ml Clonidina 150mcg

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR
Neuralgias - Odontologa Mejillas Parpado inferior Ala nasal Labio superior Mucosa de fosas nasales Bveda palatina Velo del paladar Encas y dientes superiores

Se bloquea el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra la fosa pterigomaxilar. 1 2cc de AL.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO
Bloqueo de los nervios dentarios Anestesia de la pirmide nasal

Se bloquea 1cm por detrs de los incisivos mediales superiores

BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR

Ciruga odontolgica Distribuido por el velo del paladar Bveda palatina Cornete inferior Se bloquea entre el 2do y 3er molar superior

Paciente de sexo femenino 68 aos de edad Con antecedentes de: Neuralgia del trigmino Segmentectomia de la rama maxilar del trigmino hace aproximadamente 10 aos Consulta : Persiste cuadro clnico caracterizado por Alodinia Hiperalgesia Dolor lancinante Parestesia

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CONCLUSIN
EL CONOCIMIENTO CORRECTO DE LA ANATOMA Y DE LA TCNICA, CON LA ADECUADA ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS.
1. NOS FACILITAR LA REALIZACIN DEL TRABAJO 2. NOS GARANTIZAR EL XITO EN EL PROCEDIMIENTO 3. NOS EVITAR COMPLICACIONES GRAVES E IRREVERSIBLES EN EL PACIENTE.

EL ALIVIO DEL DOLOR ES UN DERECHO UNIVERSAL W. OSLER AQUEL QUE ENTIENDE EL DOLOR SABE DE MEDICINA

MUCHAS GRACIAS
ALEXANDER BETANCOURT WENDY ALVAREZ