UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ASIGNATURA DE ENDOCRINOLOGIA

JUAN ALBERTO VEGA GRADOS MEDICO INTERNISTA PROFESOR PRINCIPAL

CORTEZA SUPRARENAL
ZONA RETICULAR 10 %

ZONA FASCICULAR 75 % ZONA GLOMERULAR 15 %

MINERALO CORTICOIDES * ALDOSTERONA

GLUCO CORTICOIDES

SEXO CORTICOIDES * DIHIDROEPI ANDROSTERONA * ANDROSTENEDIONA

JUAN A. VEGA GRADOS

CORTISOL

CORTEZA SUPRARENAL
ZONA RETICULAR 10 %

ZONA FASCICULAR 75 % ZONA GLOMERULAR 15 % GLUCOCORTICOIDES

*CORTISOL

O HIDROCORTISONA - MUY POTENTE- 95%

*90-95% SE FIJA A PROTEINAS PLASMATICAS *RESTO LIBRE *TIEMPO VIDA MEDIA 60 A 90 MINUTOS *CONCENTRACION EN SANGRE 12 MGRS/100mL *TASA SECRETORA 15-20 MGRS/DIA

*CORTICOSTERONA LIGERAMENTE MENOS POTENTE - 4% *CORTISONA SINTETICA LIGERAMENTE MS

POTENTE

*PREDNISONA - SINTETICA - 4 VECES MAS POTENTE

*METILPREDNISOLONA SINTETICA - 5 VECES MAS POTENTE

*DEXAMETASONA SINTETICA - 30 VECES MAS POTENTE

JUAN A. VEGA GRADOS

GLUCOCORTICOIDES POR DURACION DE ACCIN Y EQUIVALENCIAS

GLUCOCORTICOIDE DOSIS MGR. EQUIVALENCIA POTENCIA GCC POTENCIA MNC TVM (MINUTOS)

ACCIN CORTA
CORTISOL CORTISONA

20 25

1 0.8

2 2

90 80 - 118

ACCION INTERMEDIA
PREDNISONA

60

PREDNISOLONA
TRIAMCINOLONA METIL PREDNISOLONA

5
4 4

4
5 5

1
0 0

115 - 200
30 180

ACCION PROLONGADA
DEXAMETASONA BETAMETASONA

0.5 0.6

25 - 50 25 - 50

0 0

200 300

SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR VALSECIAPAG. 147-63

POTENCIA RELATIVA DE LOS GLUCOCORTICOIDES

GLUCOCORTICOIDE POTENCIA ANTIINFLAMATORIA RELATIVA
1 4

POTENCIA MINERALO CORTICOIDE RELATIVA

1 0.8

HIDROCORTISONA O CORTISOL PREDNISOLONA

METILPREDNISOLONA
TRIAMCINOLONA DEXAMETASONA BETAMETASONA
SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR VALSECIAPAG. 147-63

5
5 25 25 - 30

0.5
0 0 0

DOSIS ANTIINFLAMATORIA EQUIVALENTES

GLUCOCORTICOIDE
HIDROCORTISONA O CORTISOL PREDNISONA PREDNISOLONA METILPREDNISOLONA TRIAMCINOLONA DEXAMETASONA BETAMETASONA
SECCION IV-CAPITULO 23-MALGOR VALSECIAPAG. 147-63

DOSIS - MGR
20 5 5 4 4 0.75 0.60

REGULACION DE LA SECRESION DE CORTISOL

ESTRES
ALIVIA
RETROALIMENTACION NEGATIVA (RAN)

HOPOTALAMO

CRF

*AUMENTA LA GLUCONEOGENESIS *MOVILIZACION DE PROTEINAS *MOVILIZACION DE LIPIDOS

*ESTABILIZACION DE LISOSOMAS

(RAN)

ACTH
HIPOFISIS
(RAN)

ZONA FASCICULAR 75 %

PROMUEVE LA SECRESION DE CORTISOL

JUAN A. VEGA GRADOS

*DIFICULTAD PARA MANTENER LA GLICEMIA NORMAL EN LOS PERIODOS INTERDIGESTIVOS

*MARCADA ASTENIA

*PERDIDA DE *SUCEPTIBILIDAD PESO AL ESTRES

DEPENDIENTES DE ACCION GLUCOCORTICOIDE

EFECTOS BIOLOGICOS EN SITUACIONES DE HIPOCORTISOLEMIA

DEPENDIENTES DE ACCION MINERALOCORTICOIDE

*HIPOTENSION ARTERIAL
JUAN A. VEGA GRADOS

*DEBILIDAD MUSCULAR

*HIPONATREMIA *HIPERKALEMIA

*ACIDOSIS METABOLICA LEVE

SINDROME FISIOPATOLOGICO DE HIPOCORTICISMO ADRENAL FASCICULAR Y RETICULAR

SNDROME CLNICO DE HIPOCORTISOLEMIA

JUAN A. VEGA GRADOS

* PATOLOGIAS HIPOTALAMICAS CON DEFICIENCIA DE CRF

* PATOLOGIAS HIPOFISARIAS CON DEFICIENCIA DE ACTH

RELACIONADO A LOS NIVELES DEL EJE HIPOTALAMICO-HIPOFISARIO-CORTICOADRENAL

* PATOLOGIAS SUPRARENALES CON DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES

TERCIARIO

SECUNDARIO

PRIMARIO

CRONICO

SNDROME CLNICO DE HIPOCORTISOLEMIA

AGUDO
* DESTRUCCION AGUDA DEL HIPOTALAMO O HIPOFISIS * DESTRUCCION AGUDA DE LA CORTEZA SUPRARRENAL
JUAN A. VEGA GRADOS

* EVOLUCION FINAL DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O SECUNDARIA NO DIAGNOSTICADA NI TRATADA

* INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O SECUNDARIA DIAGNOSTICADA Y TRATADA EN LA QUE INTERFIERE UNA SITUACION DE ESTRESS

TABLA I CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA CRONICA

* ADRENALITIS AUTOINMUNE

AGUDA
* HEMORRAGIA ADRENAL, NECROSIS O TROMBOSIS, EN SEPSIS MENINGOCOCEMICA O DE OTRO TIPO * TRASTORNOS DE COAGULACION * YATROGENIAS * SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO

* TUBERCULOSIS * INFECCION FUNGICA SISTEMICA * INFECCION POR VIH * ADRENOMIELONEUROPATIA * NEOPLASIAS * DEFICIT AISLADO DE GLUCOCORTICOIDES * FARMACOS: KETOCONAZOL
HIDALGO TENORIO C. Y COL., ACTUALIZACION EN ENFERMEDAD DE ADDISON, SEMERGEN 2008, GRANADA, 25(10), 891-896

TABLA I I CAUSAS DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA CRONICA

* SNDROME DE SILLA TURCA VACIA * TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOCORTICOIDES

AGUDA
* SNDROME DE SHEEHAN * TRAUMATISMO CRANEAL, INTERVENCIN QUIRRGICA HIPOFISARIA

* RADIOTERAPIA O INTERVENCIN * SANGRADO O NECROSIS DE QUIRRGICA HIPOFISARIA ADENOMA HIPOFISARIO (APOPLEJIA HIPOFISARIA) * HISTIOCITOSIS, SARCOIDOSIS, HIPOFISIS LINFOCITARIA * ADRENOMIELONEUROPATIA * NEOPLASIAS: TUMOR O METSTASIS, HIPOFISARIA, , HIPOTALAMICA, CRANEOFARINGEONA
HIDALGO TENORIO C. Y COL., ACTUALIZACION EN ENFERMEDAD DE ADDISON, SEMERGEN 2008, GRANADA, 25(10), 891-896

TABLA 1 CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA
ADRENALITIS AUTOINMUNITARIA ADRENALITIS TUBERCULOSA OTRAS CAUSAS INFECCIONES POR HOMGOS: HISTOPLASMOSIS, COCCIDIODOMICOSIS, TOXOPLASMOSIS, ETC.. INFECIONES EN PACIENTES CON VIH: CITOMEGALOVIRUS, CRIPTOCOCO, TOXOPLASMA, ETC.. HEMORRAGIA SUPRARRENAL, SEPSIS MENINGOCOCICA, TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE, DIATESIS HEMORRAGICA, ANTICUEROI ANTIFISFILIPDICO, ETC.. METASTASIS CARCINOMATOSA SARCOIDOSIS AMILOIDOSIS HEMOCROMATOSIS FARMACOS: KETOCONAZOL, METOPIRONA, AMINOGLUTETIMIDA, ETOMIDATO, ETC.. DEFICIENCIAS ENZIMATICAS SUPRARRENALES (HIPERPLASIAS SUPRARRENALES) ADRENOLEUCODISTROFIA Y ADRENOMIELONEUROPATIA

PREVALENCIA
70 % 20 % 10 %

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL, MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

TABLA 1 CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA
HIPOPLASIA ADRENAL CONGENITA DEFICIENCIA FAMILIAR DE GLUCOCORTICOIDES RESISTENCIA FAMILIAR A GLUCOCORTICOIDES FALTA DE RESPUESTA CONGENITA AL ACTH SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL

PREVALENCIA

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA O TERCIARIA

RETIRADA DE TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES TRAS TRATAMIENTO DE SINDROME DE CUSHING ENFERMEDADES HIPOTALAMO HIPOFISARIAS MUY FRECUENTE FRECUENTE POCO FRECUENTES

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL, MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

SINTOMAS Y/O SIGNOS COMO EFECTOS BIOLOGICOS DE DEFICIT DE GLUCOCORTICOIDES CIRCULANTES

INSUFICIENCIA CORTICO SUPRARENAL AGUDA + SINDROME DE WATERHOUSE FRIDERICHSEN + CRISIS CORTICO ADRENAL

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA

DESTRUCCION AGUDA DE LA GLANDULA SUPRARRENAL DESTRUCCION AGUDA DE LA HIPOFISIS DESTRUCCION AGUDA DEL HIPOTALAMO

* EVOLUCION FINAL DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O SECUNDARIA NO DIAGNOSTICADA NI TRATADA * INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O SECUNDARIA DIAGNOSTICADA Y TRATADA EN LA QUE INTERFIERE UNA SITUACION DE ESTRESS

SINDROME CLNICO DE HIPOCORTISOLEMIA

DETERMINACION DE CONCENTRACIONES BASALES DE CORTISOL PLASMATICO

INSUFICIENCIA CORTICO SUPRARENAL CRONICA

PRIMARIA
SECUNDARIA

TERCIARIA
JUAN A. VEGA GRADOS

PRIMARIA
SINTOMAS Y/O SIGNOS COMO EFECTOS BIOLOGICOS DE DEFICIT DE GLUCOCORTICOIDES CIRCULANTES

INSUFICIENCIA CORTICO SUPRARRENAL CRONICA

AUTOINMUNE ATROFIA IDIOPATICA INFECCIOSA : ENFERMEDAD DE ADDISON INFILTRATIVA DEFICIENCIAS ENZIMATICAS SUPRARRENALES HIPOPLASIA ADRENAL CONGENITA DEFICIENCIA FAMILIAR DE GLUCOCORTICOIDES FALTA DE RESPUESTA CONGENITA AL ACTH FARMACOS RETIRADA DEL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES EXOGENOS Y ACTH RETIRADA DEL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE CUSHING HIPOPITUITARISMO POLI O PANTROPICO HIPOPITUITARISMO MONOTROPICO CRANEOFARINGEOMA GRANULOMAS: TBC-SARCOIDOSIS APOPLEJIA HIPOPFISARIA CIRUGIA O RADIOTERAPIA DE LA REGION SELAR PATOLOGIAS HIPOTALAMICAS CON DEFICIENCIA DE FACTOR LIBERADOR DE ACTH (CRF)

SINDROME CLNICO DE SECUNDARIA HIPOCORTISOLEMIA

DETERMINACION DE CONCENTRACIONES BASALES DE CORTISOL PLASMATICO

TERCIARIA
INSUFICIENCIA CORTICO SUPRARRENAL AGUDA JUAN A. VEGA GRADOS

PRIMARIA
SECUNDARIA TERCIARIA

NIVEL REGULADOR

HOPOTALAMO
CRF

TERCER NIVEL

NIVEL TROFICO

HIPOFISIS ACTH

SEGUNDO NIVEL

NIVEL EFECTOR

ZONA FASCICULAR 75 %

PRIMER NIVEL

JUAN A. VEGA GRADOS

NORMOCORTISOLEMIA

PATOLOGIAS HIPOTALAMICAS

HOPOTALAMO CRF

TERCER NIVEL

HIPOFISIS ACTH

ZONA FASCICULAR 75 %

HIPOFUNCION CORTICO SUPRARENAL TERCIARIA

JUAN A. VEGA GRADOS

HIPOCORTISOLEMIA

HOPOTALAMO CRF

PATOLOGIAS HIPOFISARIAS

HIPOFISIS ACTH

SEGUNDO NIVEL

ZONA FASCICULAR 75 %

HIPOFUNCION CORTICO SUPRARENAL SECUNDARIA

JUAN A. VEGA GRADOS

HIPOCORTISOLEMIA

RAP

HOPOTALAMO

CRF

RAP

HIPOFISIS ACTH

PATOLOGIAS CORTICO ADRENALES

ZONA FASCICULAR 75 %

PRIMER NIVEL HIPOFUNCION CORTICO SUPRARENAL PRIMARIA

HIPOCORTISOLEMIA
JUAN A. VEGA GRADOS

PATOLOGIAS HIPOTALAMICAS CON CRF DISMINUIDA

PATOLOGIAS HIPOFISARIAS CON ACTH DISMINUIDA

PATOLOGIAS ADRENALES CON GLUCOCORTICOIDE (CORTISOL) DISMINUIDO

HIPOFUNCION CORTICOADRENAL TERCIARIA

HIPOFUNCION CORTICOADRENAL SECUNDARIA

HIPOFUNCION CORTICOADRENAL PRIMARIA

INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL CENTRAL

INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL PERIFERICA

ACTH DEPENDIENTES

ACTH NO DEPENDIENTES

CONCENTRACION DISMINUIDA DE ACTH

JUAN A. VEGA GRADOS

SINDROME DE HIPOCORTISOLEMIA

CONCENTRACION INCREMENTADA DE ACTH

LA INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARENAL TERCIARIA CRONICA

RARA EN LA PRACTICA MEDICA

LA INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARENAL SECUNDARIA CRONICA

INFRECUENTE EN LA PRACTICA MEDICA

SUPRESION DEL TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOCORTICOIDES

LA INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARENAL PRIMARIA CRONICA

LA MAS FRECUENTE EN ADRENALITIS CORTICAL LA PRACTICA MEDICA

ENFERMEDAD DE ADDISON

JUAN A. VEGA GRADOS

TABLA 3 CAMBIOS EN LA CAUSA DE LA INSUFICIENCIA SUPARRENAL PRIMARIA A LO LARGO DE LOS AOS, SEGN IRVINE BARNES
ETIOLOGIA IDIOPATICA TUBERCULOSA OTROS 17 79 4 PORCENTAJE 1928 - 1938 1962 - 1972 78 21 1

GOMEZ SAZ J. M., HIPOFUNCION DE LA CORTEZA ADRENAL, MEDICINE, 2004, 9(15): 930-936

ENFERMEDAD DE ADDISON-ETIOLOGIA Y PATOGENIA 1. INFECCIONES

TUBERCOLOSIS (70 A 90%) SIDA CITOMEGALOVIRUS MYCOBACTERIUM AVIUM CRYPTOCOCO HISPOTLASMA COCCIDIODOMICOSIS

2. ATROFIA 3. HEMORRAGIA BILATERAL 4. INVASION SUPARRENAL BILATERAL 5. EXTIRPACION QUIRURGICA 6. FALLO METABLICO DE LA PRODUCCION HORMONAL

AUTOINMUNE IDIOPATICA

ADRENOLEUCODISTROFIA
ANTICOAGULACION ANTICOAGULANTES CIRCULANTES ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD METASTASIS AMILOIDOSIS SARCOIDOSIS

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA INHIBIDORES ENZIMATICOS AGENTES CITOTOXICOS

WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, ULTIMA MODIFICACIN: 18 MAYO 2011-14.21 HORAS

ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME FISIOPATOLOGICO SINDROME PATOGENETICO FISIOLOGICO

SINDROME DE HIPOCORTICISMO ADRENAL PRIMARIO CRONICO

SINDROME ANATOMOPATOLOGICO SINDROME PATOGENETICO ANATOMICO

JUAN A. VEGA GRADOS

ADRENALITIS CORTICAL (TUBERCULOSA)

ENFERMEDAD DE ADDISON
SINDROME SINTOMATOLOGICO SINDROME CLINICO

SINDROME DE HIPOCORTISOLEMIA E HIPOALDOSTERONEMIA CRONICOS SINDROME DE HIPOCORTICISMO ADRENAL PRIMARIO CRONICO ADRENALITIS CORTICAL ADRENALITIS CORTICAL TUBERCULOSA
(CUANDO SE DESCRIBI LA ENFERMEDAD)

SINDROME FISIOPATOLOGICO

SINDROME PATOGENETICO FISIOLOGICO

SINDROME ANATOMOPATOLOGICO SINDROME PATOGENETICO ANATOMICO PROBLEMA ETIOLOGICO DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD

JUAN A. VEGA GRADOS

ENFERMEDAD DE ADDISON
DESTRUCCION LENTA Y POSTERIOR ATROFIA BILATERAL DE LA CORTEZA SUPRARRENAL INSUFICIENCIA CORTICOADRENAL PRIMARIA CRONICA SE EXPRESA CLINICAMENTE COMO EFECTOS BIOLGICOS DE DEFICIT DE GLUCOCORTICOIDES, MINERALCORTICOIDES Y SEXOCORTICOIDES CIRCULANTES

ENFERMEDAD RELATIVAMENTE RARA PREVALENCIA APROXIMADA DE 4 HASTA 11 CASOS POR 1OO,OOO DE HABITANTES INCIDENCIA DE 0.5 a 0.83 CASOS/100,000 HABITANTES/AO MS EN MUJERES QUE EN HOMBRES EN PROPORCIN VARIABLE

NO RELACION ESPECIFICA CON LA EDAD MORBILIDAD Y MORTALIDAD IMPORTANTES TRATAMIENTO FACIL CON PRONOSTICO FAVORABLE
JUAN A. VEGA GRADOS

ENFERMEDAD DE ADDISON THOMAS ADDISON 1855

* ESTADO GENERAL DE LANGUIDEZ Y DEBILIDAD * DESFALLECIMIENTO EN LA ACCION DEL CORAZON * IRRITABILIDAD DEL ESTOMAGO, Y
* CAMBIO PECULIAR EN EL COLOR DE LA

PIEL

JUAN A. VEGA GRADOS

SINDROME CLINICO DE HIPOCORTISOLEMIA CRONICA

* COMIENZO INSIDIOSO * IDENTIFICACION DIFICIL EN LAS FASES INICIALES * DIAGNOSTICO FACIL EN LAS FASES AVANZADAS

INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARENAL POR DESTRUCCION LENTA DE LAS GLANDULAS SUPRARENALES

* ASTENIA Y DEBILIDAD 99% DE CASOS * HIPERPIGMENTACION CUTANEA Y MUCOSA 98% DE CASOS * PERDIDA DE PESO 97% DE CASOS * HIPOTENSION ARTERIAL 87% DE CASOS * MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES: VOMITOS 90% DE CASOS, DOLOR ABDOMINAL - 34%, DIARREA - 20%, ESTREIMIENTO - 19% * PERDIDA DE VELLO

* HIPERTERMIA
* HIPONATREMIA * HIPERKALEMIA * ACIDOSIS METABOLICA

JUAN A. VEGA GRADOS

MANIFESTACIONES SINTOMATOLOGICAS DE LA INSUFICIENCIA SUPRARENAL PRIMARIA CRONICA

SINTOMAS Y SIGNOS FISICOS Y DE AYUDA AL DIAGNOSTICO PREVALENCIA (%)

ASTENIA ANOREXIA PERDIDA DE PESO HIPERPIGMENTACION MELANICA HIPOTENSION ARTERIAL SINTOMAS GSATROINTESTINALES: NAUSEAS, VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA

100 100 100 94 94 92

SINTOMAS PSIQUICOS HIPOTENSION POSTURAL HIPONATREMIA HIPERCALEMIA INSUFICIENCIA PRERENAL

60 -80 12 88 65 55

SINTOMAS/SIGNOS/LABORATORIO SINTOMAS : FATIGA, CANSANCIO FACIL ANOREXIA NAUSEA VOMITO CONSTIPACION DOLOR ABDOMINAL DIARREA NECESIDAD DE SAL MAREO POSTURAL ARTRALGIAS O MIALGIAS SIGNOS : PERDIDA DE PESO HIPERPIGMENTACION HIPOTENSION ARTERIAL (SISTOLICA< 100 mm Hg) VITILIGO CALCIFICACIONES AURICULARES LABORATORIO : HIPONATREMIA HIPERCALEMIA AZOEMIA ANEMIA EOSINOFILIA HIPERCALCEMIA

FRECUENCIA %

100 100 86 75 33 31 16 16 12 10 100 94 90 15 5

88 64 55 40 17 6

* NO MANIFESTACIONES RELACIONADAS AL DEFICIT DE HORMONAS GONADOTROFICAS, TIROTROFICA NI DEL CRECIMIENTO * CONCENTRACION DE HORMONA ADRENOCORTICOTROPA ELEVADA * TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASICOS RELEVANTES

* HIPERPIGMENTACION CUTANEO MUCOSA

* PRESENTACION MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA MEDICA

HIPOFUNCION CORTICOSUPRARENAL PRIMARIA HIPOFUNCION CORTICOSUPRARENAL SECUNDARIA Y TERCIARIA

* EXCEPTUANDO EL TRATAMIENTO PROLONGADO CON GLUCOROTICOIDES Y SU RETIRADA

DIFERENCIAS

* PALIDEZ MARCADA, NO HAY HIPERPIGMENTACION * TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDO BASICOS NO SIGNIFICATIVOS

* CONCENTRACION DE HORMONA ADRENOCORTICOTROPA DISMINUIDA * MANIFESTACIONES DE HIPOGONADISMO, HIPOTIROIDISMO, HIPOGLICEMIA SEVERA POR DISMINUCION DE HORMONA DEL CRECIMIENTO

1er PASO : SOSPECHA CLINICA 2do PASO : ANALITICA BIOQUIMICA

3er PASO : * DOSAJE DE CORTISOL BASAL * TEST DEL ACTH * TEST DE LA HIPOGLICEMIA INSULINICA * TEST DE ESTIMULACION CON CRF * TEST DE LA METIRAPONA

DIAGNOSTICO DE LA HIPOFUNCION CORTICOADRENAL CRONICA

4to PASO : DETERMINACION DE ANTICUERPOS 5to PASO : IMAGENOLOGIA * TAC ABDOMINAL * RNM CEREBRAL 6to PASO : BIOPSIA POR PUNCION CON AGUJA FINA (PAF) 7mo PASO : COMPLEMENTARIOS ESTUDIOS

FARMACOLOGICO DE SUSTITUCION :
GLUCOCORTICOIDE HIDROCORTISONA MINERALOCORTICOIDE FLUDROCORTISONA RECOMENDACIONES : 1. SITUACIONES DE ESTRES MENOR : DOBLAR DOSIS DE HIDROCORTISONA 2. SITUACIONES DE ESTRES MAYOR : CUADRUPLICAR DOSIS DE HIDROCORTISONA Y CONTACTAR CON CENTRO HOSPITALARIO

3. PORTAR COLLAR CON PLACA IDENTIFICATIVA DE SU ENFERMEDAD, TRATAMIENTO ACTUAL Y RECOMENDACIONES EN CASOS DE ESTRES

EN CASOS DE NEOPLASIAS ADRENALES, SELARES O HIPOFISIARIAS JUAN A. VEGA GRADOS

TRATAMIENTO DE LA HIPOFUNCION CORTICOADRENAL CRONICA QUIRURGICO :

GRACIAS