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Clnica Fenomenolgica: Do Mtodo de Pesquisa para a Prtica Psicoteraputica

William Barbosa Gomes1 Thiago Gomes de Castro Universidade Federal do Rio Grande do Sul
RESUMO - Por clnica fenomenolgica define-se a influncia do mtodo de Husserl nos tratamentos psicolgicos. A presente exposio aborda: (1) a filosofia do conceito de existncia, definida como cuidado de si, e de mtodo fenomenolgico, definido como estudo da conscincia; (2) as polmicas transformaes sofridas pelo mtodo fenomenolgico para a anlise da existncia; e (3) a extenso da anlise da existncia para a psicoterapia como clnica fenomenolgica. O estudo contrasta descries do processo teraputico existencial entre 1958 e 2007. Quanto s evidncias empricas, a resistncia tradicional ainda presente, mas com certa abertura. Alis, os resultados das pesquisas so favorveis. Nessa histria, o mtodo fenomenolgico vem perdendo foco e a anlise existencial movendo-se para uma abordagem psicoteraputica mais integrada. Palavras-chave: clnica; fenomenologia; existncia; mtodo; histria da psicologia.

Phenomenological Clinic: From Research Method to the Psychotherapeutic Practice

ABSTRACT - Phenomenological clinic is defined as the influence of Husserls method upon psychological treatments. This paper addresses: (1) the philosophy of the concept of existence, defined as taking care of oneself, and of the phenomenological method, defined as the study of consciousness; (2) the controversial transformations undergone by the phenomenological method to analyze the existence; and (3) the extension of the existential analysis to psychotherapy as phenomenological clinic. The study contrasts descriptions of the existential therapeutic process from 1958 to 2007. As for empirical evidences, the traditional resistance is still present, but with some opening. Moreover, research findings are favorable. The historical interpretation indicates that the phenomenological method is losing focus and the existential analysis is moving towards a more integrated psychotherapeutic approach. Keywords: clinic; phenomenology; existence; method; history of psychology.

Usualmente, clnica fenomenolgica o termo utilizado pela prtica mdica para se referir descrio cuidadosa e exaustiva de sintomas. So exemplos, desse uso, estudos recentes como Fenomenologia e anatomia de comportamentos anormais em afasia progressiva primria (Rohrer & Warren, 2010) e Delrios, iluses e alucinaes em epilepsia (Elliott, Joyce & Shorvon, 2009). Ambos so estudos psiquitricos preocupados com a descrio emprica de sintomas. O termo clnica fenomenolgica tambm aparece como nomeando um setor do Departamento de Psiquiatria da Columbia University College of Physicians and Surgeons, dedicado a atividades de pesquisa, ensino e servios sobre diagnstico, biometria e personalidade. Nesse sentido, o termo abrange vrias modalidades de diagnstico e descries concernentes severidade dos sintomas, aos impedimentos funcionais, qualidade de vida, ao decurso da doena, s respostas diferenciais ao tratamento, e aos concomitantes genticos. A clnica fenomenolgica seria, portanto, uma descrio abrangente, incluindo pacientes e no pacientes, tendo como objetivo a compilao exaustiva de dados que permitam
1 Endereo para correspondncia: Instituto de Psicologia, UFRGS. Rua Ramiro Barcelos, 2600/123. Porto Alegre, RS. CEP 90035-003. Email: gomesw@ufrgs.br.

ampla compreenso da doena e da respectiva situabilidade. Por exemplo, o estudo da prpria doena, sua manifestao, histria e contexto. Embora o termo fenomenologia seja comum prtica mdica, trata-se na verdade de uma extenso do uso de verbete oriundo da filosofia alem setecentista. O termo ganhar destaque no incio do sculo XIX com as filosofias de William Hamilton (1791-1856) e de Georg W. Hegel (1770-1831). O primeiro defendia a necessidade da distino entre conhecimento e crena (Tonner, 2009)2 e o segundo destacava a descrio histrico-racional da experincia que a conscincia faz de si mesmo em seu desenvolvimento dialtico (Hegel, 1807/1997). Ambos os filsofos repercutiram, a seu modo, influncias do idealismo kantiano, com a clssica distino entre nmeno ou nmeno (o real) e fenmeno (o percebido). No entanto, o termo fenomenologia reconhecido por nomear o mtodo desenvolvido por Edmund Husserl (1859-1938) para estudar a experincia consciente. Posteriormente, o mtodo, com modificaes, foi utilizado por Martin Heidegger (18892 Nota histrica: Hamilton defende sua posio em seu tratado Lectures on Metaphysics and Logic, Vol 1, editado em 1856 por H. L. Mansel and J. Veitch, William Blackwood and Sons, Edinburgh (Tonner, 2009).

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1976) para a analtica da existncia. Certamente, o exemplo pioneiro de fenomenologia clnica o livro Psicopatologia Geral (1913/2000), de autoria de Karl Jaspers (1883-1969), no qual o autor descreve os fenmenos psquicos anormais no modo como se apresentam experincia consciente. Com essa iniciativa, Jaspers inaugurou a aplicao do mtodo fenomenolgico clnica mdica e estabeleceu uma nova cincia da psicopatologia (Rodrigues, 2005). Neste artigo, o termo clnica fenomenolgica ser utilizado para caracterizar uma terceira via de compreenso e atendimento psicoterpico que se tornou conhecido por fenomenologia-existencial, com ramificaes para uma grande variedade de teorias psicolgicas humanistas. Nessa via, tem-se a conjuno de uma filosofia e de um mtodo para o estudo da relao entre experincia e conscincia, entendida como fluxo de vivncias pr-reflexivas. As vivncias procedem de um olhar interno que no colocam em dvida a concretude da externalidade. O problema que a relao se prejudica por perder de vista o sujeito, dada a interferncias da agitao cotidiana, do artificialismo das tecnicalidades e dos olhares insidiosos para os objetos. Essa foi a leitura que filsofos e psiquiatras nos ofereceram do mundo em que viviam na primeira metade do sculo XX, incluindo a contingncia ao sofrimento encarnado na forma da angstia e da doena mental. Uma decorrncia foi o incremento do cuidado consigo mesmo, representado pelo interesse na anlise da relao entre conscincia e experincia, sendo a relao reinterpretada como existncia. A outra, foi o olhar suspeito ao mundo e s suas tecnicalidades, representadas em sua mais elevada expresso pelas cincias da natureza. Tais cincias ocupavam-se de objetos, sem considerar as implicaes intervenientes para os sujeitos. A presente exposio contempla os seguintes aspectos associados ao conceito de clnica fenomenolgica: (1) consideraes sobre os diferentes significados do termo fenomenologia; (2) consideraes histricas e metodolgicas; (3) nascimento da clnica psicolgica; (4) perspectiva fenomenolgica na clnica psicolgica; (5) caractersticas da clnica fenomenolgico-existencial; (6) clnica fenomenolgico-existencial no Brasil; (7) pensamento brasileiro sobre a clnica fenomenolgico-existencial; (8) temas fenomenolgicos em Psicologia: Teoria e Pesquisa; (9) clnica fenomenolgica: as evidncias; e (10) consideraes finais.

Fato de algum modo um fenmeno parado, preciso, determinado, com contornos que se podem apreender e desenhar: implica uma espcie de fixidez e de estabilidade relativas. O fenmeno o fato em movimento, a passagem de um fato a outro, o fato que se transforma em instante a instante. (Janet, 1865, p. 56, traduo livre)3

A definio de fenmeno que se aplica fenomenologia, isto , ao discurso, descrio e interpretao esse movimento, esse fluxo, essa passagem que vai constituir o tempo da experincia para a conscincia. O segundo cuidado no confundir fenomenologia com fenomenismo, doutrina pela qual o nico conhecimento possvel o da aparncia, das imagens percebidas, sendo as coisas-em-si incognoscveis. So exemplos, o empirismo radical de David Hume (1711-1776) e o idealismo de Immanuel Kant (1724-1804). As implicaes possveis dessas doutrinas so os solipsismos, para os quais existem apenas o eu e suas sensaes, sendo os outros entes meras impresses sem existncia prpria. Em sntese, o interesse pelo fenomenal, o que apreensvel em sua vivacidade pelos sentidos e pelo conjunto desses fenmenos que compem as fenomenalidades (Lalande, 1996).

Consideraes Histricas e Metodolgicas

O espectro terico da psicologia em meados do sculo XX foi caracterizado por trs foras dominantes: a psicanlise, o behaviorismo e o humanismo. A fenomenologia foi incorporada ao humanismo, ficando o termo associado experincia subjetiva. Na verdade, a fenomenologia se refere subjetividade, que o sujeito cognoscente, com o objetivo de saber como o sujeito exerce a capacitao para o conhecimento. O mtodo fenomenolgico foi proposto como recurso epistemolgico bsico para todas as cincias. A fenomenologia deveria ser a cincia das cincias por focalizar a tomada de conhecimento, seja ele notico, referente ao processo de conhecer, seja ele noemtico, referente ao objeto conhecido (Ihde, 1977). O movimento humanista do meado do sculo XX tomou o existencialismo como tema central e a fenomenologia como mtodo. Abordagens teraputicas preocupadas com as questes da existncia foram denominadas de fenomenolgicoexistenciais, sendo seus terapeutas simpticos ao mtodo fenomenolgico. O movimento humanista existencial experimentou seu apogeu nos meados do sculo XX, alcanou grande visibilidade na dcada de 1950, recuou um pouco e retornou em grande estilo no clebre 1968 francs. A seguir, entrou em crescente declnio com o aparecimento de outras novidades como o estruturalismo, ps-estruturalismo e suas decorrncias miditicas no final do sculo XX, principalmente em Frana. Uma lista de pensadores crticos ao existencialismo incluiria os estruturalistas Claude Lvi-Strauss (1909-2009), Louis Althusser (1918-1990), Jacques Lacan
3 Un fail est en quelque sorte un phnomne arrt, prcis, dtermin, ayant des contours que lon peut saisir et dessiner: il implique une sorte de fixit et de stabilities relatives. Le phnomne, cest le fait en mouvement, cest le passage dun fait un autre, cest le fait qui si trnasforme dinstant en instant.

Fenomenologia
O uso do termo fenomenologia requer alguns cuidados. O primeiro deles para a raiz do verbete, isto , fenmeno, do grego phainmenon que quer dizer tudo aquilo que passvel de ser posto luz, tudo aquilo que resplandece, iluminando-se (Campos, 2007). Fenmeno o que aparece percepo. No entanto, o termo fenmeno serve a muitas cincias: fenmeno fsico, fenmeno biolgico, fenmeno social, fenmeno psicolgico, e assim por diante. H muito tempo atrs, o filsofo francs Paul Janet (1823-1899), seguidor de Hegel e de Victor Cousin (1792-1867) distinguiu fenmeno de fato de uma maneira muito instrutiva:
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(1901-1981), e principalmente Michel Foucault (1926-1984) (Huisman, 1997/2001). No entanto, os ideais existencialistas continuam presentes nas terapias humansticas, principalmente nas fenomenolgico-existenciais, como atestam a publicao de livros e revistas, o surgimento de sociedades e a abertura de centros de formao, acadmicos e profissionais. A obra mais eloquente sobre psicologia fenomenolgica o clssico Phenomenology in Psychology and Psychiatry, de Spiegelberg (1972). Uma obra muito referida no Brasil Existential-Phenomenological Perspectives in Psychology, organizada por Valle e Halling (1989). Contudo, a obra de referncia brasileira por excelncia o texto sobre psicologia fenomenolgica de Forghieri (1993). Para uma reviso histrica e conceitual, consulte-se o artigo A Brief History of Existential-Phenomenological Psychiatry and Psychotherapy, de Halling e Nill (1995). As revises continuam, como ilustram os trabalhos recentes de Cooper (2009), que retorna aos fundamentos da psicoterapia existencial para focalizar os desenvolvimentos do existencialismo radical no Reino Unido, sob a influncia da antipsiquiatria de R. D. Laing (1927-1989) e do handbook de Hoffman, Yang, Kaklauskas e Chan (2009), com a defesa da relevncia da psicologia existencial para o mundo contemporneo. Uma caracterstica desses trabalhos a combinao de dados biogrficos dos psicoterapeutas com a definio dos conceitos bsicos. Assim, o presente trabalho focalizar o argumento fenomenolgico na prtica clnica, considerando que dados biogrficos so hoje de fcil acesso (consultar sistemas de buscas na web) e que os conceitos bsicos j foram por demais definidos nas obras mencionadas. Adianta-se que se a fenomenologia serviu de inspirao para os psicoterapeutas fundadores, hoje se apresenta distanciada ou apenas implcita na prtica clnica. Por restries de escopo e espao no sero apreciados tratamentos psicolgicos convergentes como a Logoterapia, a Abordagem Centrada na Pessoa e a Gestalt Terapia. A primeira foi identificada desde o incio como uma terapia existencial (Frankl, 1946/1973), a segunda foi reconhecida por Spiegelberg (1972) como o tratamento psicolgico originado nos EUA com maior proximidade fenomenologia, e a terceira tem mostrado interesse crescente na pesquisa fenomenolgica (ver Tavares & Andrade, 2009).

Nascimento da Clnica Psicolgica

O termo clnica psicolgica foi utilizado pela primeira vez por Lightner Witmer (1867-1956) em 1907 (Hilgard, 1987). Um termo muito prximo foi anteriormente utilizado no Brasil pelo psiquiatra Odilon Goulart, no ttulo de sua tese de doutorado, Estudo Psicoclnico da Afasia, defendida na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1891 (Loureno Filho, 1955). A clnica psicolgica historicamente associada psicoterapia. Psicoterapia pode ser definida como a arte e a cincia que se dedica ao alvio do sofrimento humano, decorrente de conflitos e desordens emocionais. arte por implicar no desempenho de procedimentos tcnicos mediados por competncias tcitas. cincia por sustentar-se na evidncia dos prprios resultados, conforme alertado por Freud (193840/1998). A psicoterapia um processo comunicacional no
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qual uma pessoa (o profissional) compreende e intervm em outra pessoa (paciente/cliente) que busca ser ouvida ou tratada. Esse atendimento pode ser individual ou grupal, para casais ou para famlias, podendo assumir prticas ampliadas como atendimento comunidade, nas mais diversas combinaes sociais e culturais. Pode valer-se de expressividade corporal como dana, desenhos, mmica e drama. As manifestaes expressivas, em geral, so posteriormente encaminhadas para apreciao verbal avaliativa no sentido vivencial, cognitivo e comportamental. A prtica psicoterpica assenta-se em dois fundamentos: (1) foco na relao interpessoal na situao de tratamento; e (2) foco em prticas reeducativas. O primeiro fundamento remete psicanlise (Luborsky, OReilly-Landry & Arlow, 2010) e o segundo, psicoterapia adleriana (Mosak & Maniacci, 2010). Desse modo, faz-se justia a essas duas grandes contribuies cientficas aos tratamentos psicolgicos. A histria da psicanlise bastante conhecida e de fcil acesso. Mesmo assim, convm pontuar episdios que culminaram com a proposio da tcnica. Entre 1880-82, o mdico austraco Josef Breuer (1842-1925) descobre que instabilidades emocionais, acompanhadas de impedimentos fsicos, poderiam ser tratadas por induo hipntica. Ele observou que a evocao de cenas patognicas da infncia estava relacionada remisso dos sintomas. Dez anos depois, ele volta ao tema em colaborao com o ento jovem mdico Sigmund Freud (1856-1939) e juntos publicam os estudos sobre a histeria (Breuer & Freud, 1895/1987). Tem-se, ento, o modelo metodolgico emprico clssico, no qual, um caso (e.g., Anna O) associado a um resultado (remisso dos sintomas), por resposta a uma provvel regra (induo hipntica e conversao). Os contedos dos trs passos foram revistos, mas foram suficientes em seus primrdios para apontar caractersticas especiais da relao entre terapeuta e paciente, que mais adiante foram definidas como transferncia e contratransferncia. Esse modelo relacional ser de suma importncia para o movimento psicoteraputico e, particularmente, para a clnica fenomenolgica. Com base nesse fundamento, pode-se afirmar que o tratamento s comea seus efeitos quando a relao se converte em foco das consideraes teraputicas. Moss (1989) sintetizou o tratamento psicanaltico como se caracterizando por oferecer ao paciente uma oportunidade de expressar verbalmente o que estiver sentindo e pensando, por meio de associaes livres. O tratamento tem em vista: (1) trazer conflitos e impulsos inconscientes para a conscincia; (2) transformar sentimentos aparentemente desconexos ou estranhamente desejosos e reconhecidos com constrangimento, em atitudes e aes desejadas e assumidas; (3) identificar, durante o processo analtico, experincias traumticas vividas nos primeiros anos de vida que possam contribuir para o esclarecimento das condies atuais de vida. A expresso verbal de sentimentos e pensamentos mediada, fundamentalmente, pela clarificao, confrontao e interpretao. Sem dvida, essa tambm foi a formao bsica que norteou os primeiros psicoterapeutas existenciais. Durante as primeiras dcadas do sculo XX, as ideias de Adler competiam em igualdade com as de Freud. No entanto, no alcanaram a mesma visibilidade da psicanlise. No bastasse isso, a grande influncia que exerceram nas vrias
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psicoterapias pouco reconhecida. No seria errneo afirmar que os muitos sistemas psicoteraputicos, ou assentam-se no fundamento relacional freudiano ou no fundamento reeducativo adleriano. Excees seriam para grupos recentes com razes no pensamento oriental ou grupos minoritrios msticos e alternativos. A influncia adleriana, mesmo que no mencionada, cada vez mais forte nas psicoterapias existenciais. A clnica fenomenolgica vai nascer nas cercanias desses dois grandes fundamentos, a relao e a reeducao, com forte influncia psicanaltica. Os grandes praticantes da clnica fenomenolgica foram treinados em psicanlise e entendiam que a prtica exercida era tambm uma psicanlise. Ainda hoje comum psicoterapeutas fenomenolgicoexistenciais se apresentarem como psicanalistas. Spinelli (2007), por exemplo, critica reconhecidos representantes da anlise existencial, por atuarem muito prximos do enquadre psicanaltico. O autor cita Yalom (1980), na verdade um dos nomes mais evidentes na tradio nas ltimas trs dcadas, e Deurzen-Smith (1997), fundadora da Society for Existential Analysis em Londres.

Perspectiva Fenomenolgica na Clnica Psicolgica

Ludwig Binswanger (1881-1966), em um texto sobre os progressos da psicoterapia (Binswanger, 1958), apresentou a anlise existencial (Daseinsanalyse) como um mtodo de pesquisa fenomenolgico psiquitrico. Essa breve referncia aponta de imediato para as conexes entre anlise existencial e mtodo fenomenolgico. Esclarece-se, assim, a origem da vertente psicoterpica que viria a ser conhecida, entre outras denominaes, como fenomenolgico-existencial, psicoterapia existencial ou mesmo psicoterapia humansticoexistencial. Binswanger justificou a meno ao mtodo por entender que desde Freud e Carl Jung (1875-1961), a psicoterapia era um projeto de pesquisa em andamento, com poucos avanos. O mtodo fenomenolgico ganha importncia diante das limitaes das psicoterapias de cumprir sua finalidade em aliviar o sofrimento dos pacientes. As psicoterapias no respondiam bem s diversas modalidades de aflies mentais. Os dois conceitos, identificados como novos recursos ao tratamento, procediam de tradies distintas, embora no to distantes uma da outra: o problema da relao entre sofrimento e existncia, e da relao entre psicoterapia e mtodo. A seguir, cabe o exame de cada uma dessas noes, a saber, existncia e mtodo, para depois rever como estes se encontram na vasta e dispersa corrente das psicoterapias existenciais. Filosofia existencial Em sua breve e esclarecedora histria do existencialismo, Huisman (1997/2001) define existncia como uma crise no resolvida e aparentemente sem soluo entre a apreenso dos propsitos e dos questionamentos que se assume diante da vida. Enfrenta-se a crise da existncia numa redefinio de religiosidade ou na negao dessa religiosidade. O impasse
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est ou no silncio de Deus ou na efemeridade dos valores. A questo o que fazer diante desse vazio inconfortvel e perturbador. Huisman nos lembra que esse desconforto atravessou sculos. Esteve com Scrates (469-399, a.C.), na filosofia do vivido, do retorno a si, do cuidado, do conhecer a si mesmo. Esteve com Descartes (1596-1650), no apelo transcendncia e emergncia de uma conscincia livre. Esteve com Pascal (1623-1662), no esforo de reconduzir o homem meditao sobre a condio da prpria vida diante da grandeza do universo, das agruras do cotidiano e da iminncia da morte. Com efeito, a histria do pensamento filosfico debatese, desde os seus primrdios, com dois plos opostos: (1) a proposio objetiva de um sistema metafsico a partir das ideias de homem (alma), de mundo e de Deus; e (2) a busca de uma compreenso para o homem, para o mundo e para Deus que viesse da interioridade, do sentimento, da experincia vivida, da subjetividade. Esse debate ganhou contornos de uma disputa entre a lgica da razo, a racionalidade e a esttica do intuitivo, o romantismo (Lwy & Sayre, 1992/1995). Com a racionalidade, articulavam-se argumentos lgicos que sustentariam a filosofia da idade moderna. Com a intuio, buscava-se compreender a irracionalidade humana, presenciada em conflitos, guerras, confrontos e mesmo nas leis; ou usufruda na esttica das artes, da literatura e das narrativas histricas. O desconforto insuportvel diante da incoerncia humana entre razo e tica ganhou contornos estridentes e encaminhamentos distintos no pensamento de Sren Kierkegaard (1813-1855) e Friedrich Nietzsche (1844-1900). Kierkegaard (1843/2008) apercebe-se em pleno vazio de vida, em parte oriundo da hipocrisia religiosa de sua comunidade, em parte resultante da formalidade racional rgida e artificial dos sistemas filosficos, e em parte com a renncia ao casamento para no se tornar um funcionrio conjugal. Em sua busca por uma vida autntica, coerente e consistente diante da necessidade da f crist, ele criticava o formalismo religioso, a rotina estril de pedir perdo dos pecados e, ao mesmo tempo, viver tranquilamente em pecado. Da as perguntas, como se tornar cristo ou como exercitar a f. A f parecia-lhe a nica sada para a existncia, mesmo assim seria uma existncia aflita, pois a f em si um mistrio. O sofrimento exigia uma experincia real e no simplesmente o conhecimento. Por isso, a rejeio tanto ao formalismo totalizante do idealismo absoluto de Hegel, que inclua a existncia humana, quanto a certeza da tica de Kant, para a qual a escolha j estava decidida em favor do bem universal. Para Kierkegaard, essa abstrao formal era vazia, distanciada do sofrimento da existncia. A sada estava na f, que no se reivindica, mas se experimenta. No celebrado Ou...Ou... (A Alternativa), Kierkegaard (1843/1959) descreve o aprendizado da vida em trs estgios, nos quais a falta de sentido do imediatismo (esfera esttica) pode levar ao desespero e procura de alternativas (esfera tica) que, se bem encaminhadas, levariam para longe do imediato e do cinismo em direo entrega a Deus (esfera religiosa). Contudo, a crise tem que continuar para que no se retorne ao vazio. Essa crise, para Kierkegaard, a manuteno da incerteza no lugar da verdade, isto , a dvida da f, para continuar com f, pois sem Deus o homem perde a sua significao.
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O caminho escolhido por Nietzsche (1881/2004) ser outro. Seu pensamento reflete o estado de desenvolvimento da filosofia e da cincia em seu tempo, quando o homem no era mais entendido como uma criatura de Deus e assim lanado ao mundo e sua prpria sorte. Ao contrrio de Kierkegaard, desloca a f em Deus para a f no homem, e coloca as obras acima da f. Para Nietzsche, o dilema humano estaria situado no embate entre a inteligncia e a ao. A inteligncia estaria a servio da ao, pronta a orient-la, a dirigi-la, a efetuar escolhas, pois o sentido da vida estava na ao, nos atos do dia a dia. Na ausncia de Deus, os valores morais perdem sentido, cabendo inteligncia substituir os valores pela responsabilidade das prprias escolhas. Contudo, a inteligncia era levada pelos costumes gerais a tomar cuidados genricos que sufocavam o cuidado a si e as prprias aes. O que restava ento? A rejeio dos valores morais abria o caminho para a liberdade, mesmo que acompanhada pela angstia de ter que tomar decises por si mesmo. Enfim, seja com Deus ou sem Deus, Kierkegaard (1843/1959) e Nietzsche (1881/2004) falavam de um ser humano que estava diante da responsabilidade de fazer escolhas, tomar decises e sofrer as consequncias. Esses dois filsofos ou contrafilsofos delinearam com fora e dramaticidade o tema da existncia, que haveria de retornar com todo o mpeto entre as duas grandes guerras mundiais do sculo XX. Tendo descrito o problema da existncia, cabe agora levantar a questo do mtodo. Mtodo fenomenolgico A relao entre o mtodo fenomenolgico proposto por Husserl e o existencialismo polmica. Nos meados do sculo XX, a posio dominante dos intrpretes de Husserl apontava para uma abstrao idealista da reduo transcendental incompatvel com a concretude da existncia (Kockelmans, 1967). No entanto, avaliaes das ltimas dcadas vo outra direo, identificando na mesma reduo transcendental uma explcita declarao pr-existencialismo (Huisman, 1997/2001). Nossa prxima tarefa recuperar informaes bsicas do mtodo fenomenolgico para, ento, tomar uma posio nessa polmica entre fenomenologia e existencialismo. Husserl (1929/1968) definiu a fenomenologia como um mtodo filosfico descritivo: (1) capaz de circunscrever uma psicologia a priori que fundamentaria a psicologia emprica; e (2) capaz de, como filosofia universal, proceder reviso metodolgica de todas as cincias. A definio de Husserl no deixa dvidas e nos coloca diante de uma clara posio racional frente psicologia emprica e filosofia (ver Ferraz, 2004). O mtodo fenomenolgico apresenta-se como importante no s para a psicologia, mas para todas as cincias. Da a aparente incompatibilidade com a subjetividade intuitiva do existencialismo. O problema do mtodo fenomenolgico no seria, portanto, a clarificao da subjetividade, mas a depurao da racionalidade na busca do conhecimento. O mtodo fenomenolgico (Husserl, 1901/2007) aplicase relao entre conscincia e experincia. A conscincia definida como uma estrutura apta para tomar conhecimento do que se apresenta na experincia. O conhecimento decorPsic.: Teor. e Pesq., Braslia, 2010, Vol. 26 n. especial, pp. 81-9

re desse movimento da conscincia para a experincia. Na experincia est o mundo com a vivacidade dos seus muitos objetos, pois sem experincia no h conscincia. A conscincia, por sua vez, permeada por uma histria de vida, por crenas e convices remotas e atuais, e por projetos de maior ou menor clareza sobre o futuro. Essa rica estrutura, constituda pela correlao intencional entre conscincia e experincia, uma correlao que define a experincia consciente e a subjetividade (sujeito cognoscente), ser prejudicada na ausncia de reflexo. O papel da reflexo clarificar a experincia para a conscincia, e a conscincia para ela mesma. A possibilidade dessa clarificao est no mtodo fenomenolgico por meio de suas redues. Por isso, o mtodo fenomenolgico a arte sistemtica da reflexo. As redues (Husserl, 1913/2006) embasam a anlise capaz de elucidar a relao entre experincia e conscincia, e entre conscincia e conscincia. O objetivo encontrar a abertura para o novo que est escondido na diversidade da experincia e nas sombras da conscincia. As redues so necessrias para implodir a unidade do mundo e a unidade da conscincia, e com a imploso estabelecer um elo entre elas. O mundo se refere conscincia e a conscincia s vem a se conhecer se conseguir desvendar a sua estrutura transcendental que o arcabouo da subjetividade, o puro Ego. Em outras palavras, a plataforma inicial do mtodo implica em uma estrutura Ego-mundo, na qual o mundo se refere ao Ego. Na naturalidade das relaes, o Ego se percebe no mundo estando acima e contra outros egos, na posio privilegiada de centro intencional, absoluto no seu poder ou perdido nas suas fraquezas. As redues so os passos operacionais da anlise que inicia e segue com os exerccios j muito conhecidos da epoch fenomenolgica. Um exerccio que suspende ou que rebaixa, que focaliza ou que encobre as muitas aparncias que os objetos assumem (anlise noemtica) e as muitas maneiras de se refletir sobre eles (anlise notica). A suspenso na verdade um giro imaginrio e criativo sobre os constituintes dos objetos, dos seus contextos, das suas implicaes para o mundo e para o Ego. Em princpio, a epoch pode ser considerada estranha, irreal e at impossvel de se realizar, mas um recurso poderoso para a conduo do pensamento sistmico e sistemtico (Gomes, 2007). A epoch tambm importante para a descoberta de solues inesperadas. Para Husserl, a fico uma propriedade fundamental para a fenomenologia e para todas as cincias eidticas (Casey, 1977). Vencida a primeira reduo, vai-se adiante para dar incio reduo transcendental. Esta confronta as bases do sujeito cognoscente, penetrando nas entranhas da subjetividade de onde se originam os valores desenvolvidos pelas exposies externas e idiossincrasias internas. Ao excluir, pelas suspenses, a mundanidade da experincia, espera-se encontrar a subjetividade com as suas excentricidades que determinam as escolhas. Contudo, a reduo transcendental no um movimento de si para si, mas uma depurao de si para o retorno experincia. o modo de se reaver a objetividade (Husserl, 1913/2006). A contribuio que Husserl traz filosofia e cincia enorme. Ele redefine a conscincia, que deixa de ser entendida como substncia ou contedo, passando a ser descrita como fluxo, tenso, agente, abertura ao mundo (Husserl, 1913/2006). Desse modo, o retorno experincia pr85

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reflexivo e tensional, dissolvendo a dicotomia sujeito-objeto, no para desfaz-la, mas para reconstru-la. nesse retorno que se evidencia a intersubjetividade, a relao interpessoal, o convvio com o social onde se encontram os outros e as suas conscincias. A reduo transcendental no um aprisionamento etreo, mas uma oportunidade dada subjetividade para abrir-se, reflexivamente, relao com o outro. No entanto, a proximidade entre fenomenologia e existencialismo, e o distanciamento entre Husserl e Heidegger parece ter ocorrido em torno das redues e das suspenses. A propsito, suspende-se aqui qualquer considerao sobre as interferncias polticas da poca nas atitudes e posies de Heidegger a favor do nazismo e nas implicaes de tais posies em sua relao pessoal com Husserl (ver Faras, 1989). O interesse a mudana do foco fenomenolgico da relao entre conscincia e experincia, para a relao do ser humano consigo mesmo, essa entidade que ser chamada de Ser-a. Esse Ser-a que se coloca como questo para a tal entidade que somos ns mesmos. Se, para Husserl (1901/2007), a experincia com a sua mundaneidade constitui a conscincia, pois a conscincia sempre conscincia de algo, para Heidegger (1927/1989) essa experincia aparecer engrandecida como a existncia que se coloca ao Ser-a. A nova anlise fenomenolgica deve partir da existncia humana, do Ser-a, tal como se d imediatamente conscincia. Para Kockelmans (1967), Heidegger parte de uma posio comum a Husserl, de que cada tipo de Ser se d e se manifesta ao seu prprio modo. Os dois tambm concordam com a necessidade de se redefinir o conceito de mundo natural. No entanto, Heidegger (1927/1989), embora utilize a descrio fenomenolgica e o retorno s profundezas da subjetividade, no aceita as redues husserlianas. A intencionalidade ento aquilo que se mostra a si mesmo em si mesmo, e no mais a direcionalidade da conscincia para o objeto. Para Heidegger, as sucessivas redues de Husserl levam a um idealismo no qual o sujeito se separa do mundo, quando sujeito e mundo so inseparveis. Essa inseparabilidade caracterizar o Ser e a sua concretude existencial, isto , um ser em situao no espao, no tempo (contemporaneidade de passado, presente e futuro) e nas relaes interpessoais. As redues so substitudas por outro recurso metodolgico, a hermenutica, para compreender os humanos em situalidade. Em Ser e Tempo, Heidegger (1927/1989) apresenta uma anlise fenomenolgica da existncia na qual descreve a vida cotidiana do homem, considerada inautntica, em trs movimentos: a facticidade, a existencialidade e a runa. A facticidade existncia na imerso involuntria no mundo, desde que as pessoas chegam ao mundo independente de escolha. A existencialidade o apoderamento crtico dos modos de sua relao com o mundo, tentando superar seus limites, buscando ser o que no . A runa seria o afastamento de si em favor das preocupaes cotidianas, levando a um esfriamento em relao a si mesmo. As relaes dessa descrio do que se passa nas sesses psicoteraputicas so bvias e a associao entre a inautenticidade e as aflies mentais consideravelmente forte. Nessa mesma poca, um expressivo nmero de psiquiatras comeava a preocupar-se com outra conjuntura germinadoura da doena mental que no as apontadas pela teoria freudiana.
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Caractersticas da Clnica Fenomenolgico-Existencial

O interesse pelas questes existenciais atraiu filsofos, psiquiatras e psicanalistas no perodo entre as duas grandes guerras mundiais e, principalmente, no ps-guerra. No mesmo ano que Heidegger (1927/1989) publicava Ser e Tempo, Gabriel Marcel (1889-1973) lanava o Journal Mtaphysique, com notas filosficas sobre temas existenciais, com especial ateno relao do corpo com os objetos, e um entendimento que as sensaes forneciam formas e no mensagens. Na dcada de 1930, aparecem os trabalhos de Eugne Minkowski (1875-1972) sobre tempo vivido, Jaspers sobre filosofia da existncia, e Erwin Straus (18911975) sobre o mundo primrio das sensaes. Na dcada de 1940, o interesse existencial dominante com trabalhos publicados por Maurice Merleau-Ponty (1908-1961), com a Fenomenologia da Percepo (1945/1999), e Jean-Paul Sartre (1905-1980), com o Ser e o Nada (1943/2005), e, sobretudo, com as proposies de psicoterapia fenomenolgico-existencial presentes nos trabalhos de Binswanger e Viktor Frankl (1905-1997). Na dcada seguinte, Medard Boss (1903-1990) escreve o seu primeiro livro sobre sonhos (1953/1958), e May, Angel e Ellenberg (1958) organizam Existence: A New Dimension in Psychiatry and Psychopatology, a obra que ir levar essas ideias e propostas para a Amrica do Norte. Entre as obras associadas com a anlise existencial, a de Binswanger, The Existencial Analysis School of Thought (1958), tem sido a principal referncia quanto s orientaes gerais que caracterizam a prtica da psicoterapia analticoexistencial, conforme apresentadas a seguir. A psicoterapia existencial investiga a histria de vida de um paciente, como em qualquer outro mtodo teraputico. Contudo, no busca explicar a histria de vida e suas idiossincrasias patolgicas. Ao contrrio, compreende esta histria de vida como modificaes da estrutura total do serno-mundo dos pacientes. Essa modalidade de terapia no mostra apenas onde, quando e at que ponto o paciente falhou em realizar a totalidade de sua humanidade, mas tenta faz-lo experienciar isso o mais radicalmente possvel. O objetivo ser alcanado o quanto mais rpido o terapeuta explorar, no as estruturas temporais, mas as estruturas espaciais do mundo de significao de um paciente. O lugar do terapeuta no setting o plano de uma existncia em comum, sendo o paciente um parceiro existencial. A psicoterapia ser um encontro, um ser-com. O que Freud (Binswanger, 1958) chamou de transferncia ser entendido como um tipo de encontro baseado em presena genuna, em um presente que a continuidade do passado e que visa as possibilidades do futuro. A posio da anlise existencial em relao aos sonhos no explicativa. Entende os sonhos como uma forma especfica de existncia. Nos sonhos, o que se observa o homem total, portanto, a funo da terapia deve ser abrir novas possibilidades estruturais para esses processos existenciais alterados. A anlise existencial no pode dispensar os mtodos tradicionais teraputicos, mas deve us-los apenas com o proPsic.: Teor. e Pesq., Braslia, 2010, Vol. 26 n. especial, pp. 81-9

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psito de favorecer a abertura ao homem para a compreenso da estrutura existencial humana. O uso dos mtodos deve permitir, em ltima instncia, o exerccio da liberdade para que o indivduo utilize suas prprias capacidades existenciais. De modo semelhante a Binswanger, o psiclogo norteamericano Rollo May descreveu seis implicaes teraputicas consequentes de uma viso existencial na prtica clnica (May, 1958). A primeira sugere que a variabilidade de tcnicas entre terapeutas existenciais converge quanto prevalncia da compreenso na determinao do uso da tcnica, e no ao contrrio. Ou seja, no a compreenso que se orienta pela tcnica, mas a tcnica que acompanha a compreenso existencial do terapeuta. As tcnicas existenciais devem ser versteis e flexveis, variando de paciente para paciente e de uma fase a outra no tratamento com o mesmo paciente. A segunda que o dinamismo psicolgico interpretvel deve assumir sempre um sentido a partir da situao existencial imediata de um paciente. O centro desse dinamismo psquico deve ser a possibilidade inimputvel de exerccio da liberdade. A terceira implicao indica que a nfase de uma terapia existencial reside na presena. Isso , que a relao entre paciente e terapeuta contemple a compreenso e experincia do terapeuta o mais prximo possvel do ser do paciente. Uma experincia participativa do terapeuta no campo de relaes do paciente. May (1958) destaca que presena no deve ser confundida com uma atitude sentimental, pois indica o sentido compreensivo da atitude fenomenolgica na relao, substituindo a posio de anlise por explicao. A quarta refere-se s formas de comportamento que destroem a presena. A confrontao entre duas pessoas pode ser profundamente criadora de ansiedade. Nesse sentido, a viso tcnica de outra pessoa pode ser a forma teraputica mais utilizada para a reduo de ansiedade. Contudo, a tcnica no deve ser uma forma para bloquear a presena. A quinta implicao remete-se ao objetivo do processo teraputico. O foco de uma terapia existencial de que o paciente experimente sua existncia como real, o que significa tornar-se consciente de suas potencialidades e estar apto para agir com base nelas. A sexta e ltima implicao indicada por May (1958) refere-se importncia do compromisso existencial do paciente. O psiclogo afirma que a deciso pela mudana precede o conhecimento, o que implica afirmar que conhecer-se e aumentar o numero de insights sobre si no possui valor sem que se tome uma orientao prvia decisiva para a vida. Para Moss (1989), o processo temporal teraputico, orientado por princpios fenomenolgicos e experienciais, caracteriza-se por trs fases. Na fase de abertura, o terapeuta tem o desafio de sintonizar, de se unir e de acompanhar o fluxo de experincia do paciente. Na fase intermediria, terapeuta e paciente seguem unidos para um desafio duplo, qual seja aceitar a vida e o mundo de cada um enquanto se apresentam e se aprofundam na relao. Nesse momento, importa o entendimento da realidade alheia como o produto das escolhas de cada um, mais do que todos os fatos contingenciais e acidentais. Na ultima fase da temporalidade teraputica, paciente e terapeuta enfrentam as limitaes do tempo e da situao existencial, considerados por Moss como centrais na psicoterapia e na vida. Ao aceitar tais limitaes,
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atribui-se ao tempo teraputico grande seriedade e valor, impulsionando a criatividade dos parceiros teraputicos para lidar com as contingncias existenciais. Sem muitas alteraes nas linhas gerais dos seus antecessores, Deurzen (2007) relata que os objetivos do processo teraputico existencial devem permitir: (1) que as pessoas tomem posse de sua situao, de seus valores e de suas crenas; (2) negociem o arranjo entre crises do passado, presente e futuro; (3) busquem maior autoconfiana; (4) ampliem suas perspectivas em si mesmo e no mundo sua volta; (5) encontrem clareza sobre o seu sentido de vida e como podem aprender do passado para criar algo no presente; (6) valorizem um sentido pelo que viver; (7) entendam a si mesmos e aos outros da melhor forma e achem meios para com eficincia se comunicar e estar com os outros; e (8) produzam sentido a partir dos paradoxos, conflitos e dilemas de sua existncia. Nesse espectro, Deurzen (2007) entende que o termo autenticidade, amplamente difundido como sntese desejvel para o resultado eficaz da psicoterapia existencial, pode levar desentendimentos. Para a autora, uma compreenso equivocada de autenticidade conduz crena de que existe um estado ideal e real de self, enquanto para a viso existencial este self relao e processo, no um resultado que sugira uma entidade ou substncia ideal. Em sntese, autenticidade como meta teraputica deve ser entendida enquanto processo gradual de ampliao da autocompreenso da prpria condio humana. Textos que apresentam a tradio fenomenolgico-existencial (e.g., Halling & Nill, 1995; Moss, 1989) ressaltam que essa tradio no teve nas suas origens e na sua histria um nome que agregasse as correntes e servisse de referncia para disputa nas vrias interpretaes tericas. A abordagem foi desenvolvida por vrios autores em diferentes pases e os seguidores sempre foram livres para conduzirem a teoria e a prtica conforme entendimento pessoal. Mesmo assim, comparando a descrio do processo teraputico desses quatro autores encontra-se uma impressionante convergncia genrica entre a compreenso da terapia e a prtica. A convergncia genrica acentua-se quando se examina o caso clnico apresentado por Mendelowitz e Schneider (2008), no qual uma mulher com severa insatisfao com a sua vida e com o seu corpo, e sem histrico de doenas mentais, submete-se a uma psicoterapia existencial. Trs momentos dessa descrio merecem ateno: (1) terapeuta encoraja paciente a expressar sua indignao e raiva com a sua situao atual e, ao mesmo tempo, busca valorizar suas qualidades e potencialidades; (2) terapeuta articula um tratamento em cooperao com outro servio para perda de peso; (3) paciente insurge-se contra o terapeuta, indignada com o tipo de relao estabelecida. Note-se que o primeiro momento compatvel com as caractersticas indicadas pelos autores mencionados acima, o segundo traz uma interveno educativa do terapeuta alinhada com a tradio adleriana e o terceiro evidencia a importncia da relao interpessoal para o tratamento. O enfrentamento da paciente ao terapeuta serviu para colocar a relao em foco e, efetivamente, dar incio de fato ao tratamento. De qualquer modo, os terapeutas existenciais parecem nos apontar para um projeto bsico de tratamento, onde o terapeuta reeduca e discute a relao, alcanando muito apropriadamente o primeiro ponto levantado por Binswanger (1958).
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Clnica Fenomenolgico-Existencial no Brasil

De acordo com Silva Neto (2004), a fenomenologia chega ao Brasil nos anos da dcada de 1930. Waclav Radecki (18871953) j mencionava Husserl no seu Tratado de Psicologa. Conforme a verso em espanhol:
En este sentido, la funcin de discriminacin, puede tambin, ser considerada como funcin de delimitacin subjetiva de lo focal. El mecanismo de discriminacin aqu analizado, corresponde, desde cierto pundo de vista, a las funciones de abstraccin en el sentido dado a este trmino por Husserl, Klpe y Titchener e al processo de apercepcin de Wundt. (Radecki, 1933, p. 61)

Nilton Campos (1889-1963), membro do mesmo laboratrio de psicopatologia de Radecki, no Rio de Janeiro, foi tambm influenciado pela fenomenologia. Em 1930, publicou Psicologia da Vida Afetiva (Campos, 1930), no qual, inspirado pelas ideias da Escola de Wrzbourg, conduzida por seguidores de Franz Brentano (1838-1917), entende o procedimento de observao fenomenolgica como a perspectiva mais apropriada para o desenvolvimento da psicologia contempornea. Em 1951, Campos lana o livro O Mtodo Fenomenolgico na Psicologia, oriundo do seu trabalho de doutorado na Universidade do Brasil, atual Universidade Federal do Rio de Janeiro, onde aponta a origem comum dos conceitos fundamentais do mtodo fenomenolgico e da psicologia da Gestalt, alm de sua relao com a psicologia emprica de Brentano (Silva Neto, 2004). Silva Neto (2004) aponta que, em meados da dcada de 1950, deu-se a associao entre fenomenologia e existencialismo nos crculos acadmicos brasileiros. No campo da psicoterapia, o autor relata como importante captulo desse encontro o trabalho apresentado por Enzo Azzi (1921-1985), em 1954, sobre o tema da atitude filosfico-cientfica da pesquisa fenomenolgica em psicopatologia. Azzi considerava Heidegger o maior influenciador do campo e Binswanger, o principal elaborador. Conforme Silva Neto, Azzi destaca uma importante distino entre a Analtica Existencial, entendida como classificao filosfico-fenomenolgica da estrutura a priori transcendental do Dasein (p. 69), e a Anlise Existencial, que significa a anlise emprico-fenomenolgica dos modos e formas concretas do Dasein. Ainda de acordo com Silva Neto (2004), o desenvolvimento mais expressivo e intenso das vertentes de psicopatologia e psicoterapia associadas fenomenologia no Brasil ocorreu nas dcadas de 1960 e 1970. Muito desse desenvolvimento justificado pelo estmulo concedido por psiclogos alinhados ao Aconselhamento Psicolgico Centrado na Pessoa ou Psicologia Humanista. Historicamente, desde o emparelhamento com as vertentes humanistas, a fenomenologia e o existencialismo passaram a ser impulsionados e identificados com o humanismo no Brasil. Sobre este aspecto, Penna (1985) explicita a distino entre psicologia fenomenolgica e psicologia existencial, embora encontre um denominador comum de abordagens humanista entre ambas. Gomes, Holanda e Gauer (2004) corroboram a tese de associao histrica entre humanismo, fenomenologia e existencialismo na psicologia brasileira. Segundo os autores,
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nesse campo, quando se referindo psicoterapia, fala-se em existencialismo ou em fenomenologia existencial, sendo a fenomenologia base reflexiva para a anlise da existncia. No entanto, os autores notam uma tendncia no pas prtica de um existencialismo descomprometido com a reflexo sistemtica ou pesquisa psicolgica, exemplificado por vrias propostas de vivncias e que em nada mantm conexo com a fenomenologia. Outro tema de ponderao crtica o carter quase invarivel de fenomenologia existencial assumido nos trabalhos de psicologia no Brasil. Antonio Gomes Penna (1917-2010), em entrevista concedida psicloga Elza Dutra (Dutra, 1997), disse que a fenomenologia e a filosofia existencial devem ser sempre separadas. Segundo o psiclogo, a filosofia existencial nunca usou o mtodo fenomenolgico como Husserl o concebeu, o que no seria possvel, pois o mtodo prope um descarte total dos aspectos existenciais para se concentrar nos aspectos essenciais do ser, na estrutura essencial da experincia intencional. Para Penna existem duas correntes, a Psicologia Existencial e a Psicologia Fenomenolgica. A associao entre fenomenologia e filosofia existencial talvez ocorra em um sentido histrico, qual seja a da identificao de uma continuidade de reflexo fenomenolgica: do estudo dos invariantes intencionais no mundo da vida husserliano para o estudo das estruturas existenciais do Dasein heideggeriano ou a corporeidade de Merleau-Ponty. As diferenas nessa passagem so inmeras, mas representam, em sntese, uma modificao de lgica na composio do argumento filosfico e, principalmente, de reviso ontolgica na concepo de natureza humana.

Pensamento Brasileiro sobre a Clnica Fenomenolgico-Existencial

Trs pesquisadores brasileiros se descaram na apresentao de um posicionamento articulado e sistemtico com relao fenomenologia existencial. Foram eles, Daniela Schneider, da Universidade Federal de Santa Catarina, Yolanda Forghieri, da Universidade de So Paulo, e Mauro Amatuzzi, da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas. Schneider (2006) realizou uma anlise pertinente da direo do pensamento sartreano em direo clnica psicolgica. Conforme a autora, a metodologia compreensiva descrita por Sartre em suas biografias de Jean Genet e Gustav Flaubert auxiliou na definio da primeira etapa teraputica da chamada Psicanlise Existencial. Nesse momento, o psicoterapeuta deve buscar a elaborao de uma compreenso teraputica para a alterao rigorosa e consciente do fenmeno psicolgico na clnica. No segundo momento da terapia, realiza-se a investigao das variveis fundamentais na constituio dos impasses psicolgicos do paciente. Essa compreenso se estabelece no horizonte da personalidade ou dinmica psicolgica, do modo como um sujeito se entende sujeito em seus sistemas de certeza existencial. Segundo Schneider, o principal objetivo do processo teraputico sartreano possibilitar que o paciente assuma a responsabilidade de seu ser e se torne sujeito de sua histria.
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Forghieri (2007) descreveu o processo teraputico a partir da vivncia imediata e pr-reflexiva entre terapeuta e cliente, seguido da reflexo de ambos sobre esse encontro. A circularidade entre vivncia imediata e reflexividade constitui a evoluo compreensiva em torno da situabilidade do cliente. Esses dois momentos bsicos so designados como envolvimento existencial e distanciamento reflexivo, e so interpretados pela autora como uma perspectiva psicolgicoteraputica da reduo fenomenolgica. Nota-se que os termos lgicos da reduo, identificados por Forghieri, apontam para uma dimenso existencial da dinmica teraputica e, nesse sentido, demarcam uma disposio de abertura ao novo, ao originrio. A reduo fenomenolgica entendida nos termos da fenomenologia reflexiva de Husserl prope a lgica da excluso de interferncias para o acesso da evidncia pela conscincia. Por outro lado, a posio de uma reduo por incluso da pessoalidade do terapeuta parece mais compatvel com a perspectiva fenomenolgica da terapia contempornea, tendo sido inaugurada na virada hermenutica de Heidegger e seus seguidores. Amatuzzi (1991) concentra-se no fenmeno da fala em terapia, numa perspectiva hermenutica. O autor destaca trs dimenses presentes na fala: o significado, o sentido e o sinal. A dimenso do significado diz respeito ao contedo do que dito, circunscrito a um contexto e horizonte de enunciao. A dimenso do sentido o fluxo da interlocuo e os intervalos entre vocalizao e silncio. A dimenso do sinal a indicao de expresso no contida na enunciao. Na transio da primeira para a segunda dimenso, o significado se amplia para o sentido ao se considerar o fluxo de uma interlocuo. O silncio aqui considerado tambm como uma forma de vocalizao, desde que o vazio palco do fluxo da interlocuo. Do mesmo modo, a enunciao da palavra silencia outras formas possveis de comunicao do vivido. Esse entendimento tridico do movimento discursivo na interao teraputica, como entendida por Amatuzzi (1991), mantm afinidade com a ideia de visibilidade e invisibilidade descrita por Merleau-Ponty (1964/2000), e mesmo com o entendimento de direcionalidade prelingustica expresso, indicada por Heidegger (1927/1989). A questo que Amatuzzi (1991) levanta a da funo da fala na terapia. Uma resposta possvel seria consider-la exatamente em sua especificidade expressiva, pois o esforo de traduzir a experincia a um nvel comunicativo levaria o sujeito, em ltima instncia, a um reencontro com sua fonte perceptiva. Dessa forma, o raciocnio alinha-se com MerleauPonty (1945/1999) quanto impossibilidade de se separar percepo de expresso. So ambos processos fincados na experincia do mundo. As publicaes nacionais que abordam a interseco entre fenomenologia e clnica seguem a tendncia internacional de se ocuparem primordialmente dos fundamentos da filosofia fenomenolgica e existencial. Tal evidncia pode indicar tanto uma preocupao com o domnio do argumento, quanto o revigoramento de um passado epistemolgico comum. De acordo com esse segundo sentido, Lima (2008) empreende uma reviso histrica que informa traos de semelhana na origem das psicoterapias fenomenolgico-existenciais. De
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modo semelhante, Moreira (2009) indaga sobre a pertena ou no da Gestalt-Terapia e da Abordagem Centrada na Pessoa a um grande enfoque fenomenolgico na psicologia. A autora apontou traos comuns em torno da fenomenologia, mas tambm aspectos recolhidos de outras tradies, como foi o caso do funcionalismo para a Abordagem Centrada na Pessoa. At mesmo a aparentemente distante psicologia analtica de Carl Gustav Jung tem sido rediscutida a luz da fenomenologia filosfica (Lima & Diogo, 2009). A relao entre fenomenologia e clnica tambm foco de debate em contextos diferentes dos que compem a configurao clssica de ateno teraputica. Barros e Holanda (2007) relatam que a realizao de um evento clnico demanda, por principio, o encontro compreensivo entre duas subjetividades, sendo o gradiente temporal desse encontro fator independente da efetividade do mesmo. Os autores sugerem a modalidade de aconselhamento psicolgico como ampliao das possibilidades da clnica psicolgica, tal como sugere Forghieri (2007) com o nome de aconselhamento teraputico. Outra experincia a do planto psicolgico com referencial fenomenolgico (Dutra, 2004, 2008), em que se destaca a incluso da dimenso social no contexto clnico para a reelaborao da tica de escuta teraputica. Especificamente na composio do trabalho clnico, Alvim e Ribeiro (2009) defendem a promoo da ao criativa produtora de significados como veculo de expresso na clnica da Gestalt-Terapia. A ao criativa como experiment-ao clnica, inveno para alm do que est dado. Do mesmo modo, Mller-Granzotto e MllerGranzotto (2007) propem uma leitura fenomenolgica da clnica gestltica, traando paralelos entre o emprego da noo de intencionalidade e o emprego gestltico da noo de awareness. Para os autores, tal como a intencionalidade husserliana se distingue entre processo operante e intencionalidade ato, a awareness se distingue entre sensomotora e reflexiva ou consciente. A diferena entre os dois nveis significa apenas a orientao retrospectiva ou prospectiva da fluidez de experincia. A awareness seria, portanto, um sistema intencional. Alm disso, eles falam de uma interpretao fenomenolgica das dinmicas do self, onde self entendido como processo temporal de contatos no presente transiente de um indivduo. Esses estudos mostram que o debate est ativo na psicologia brasileira. O interesse pelo tema, todavia, no novidade, como se pode observar na reviso de Gomes, Holanda e Gauer (2004), especialmente em relao s origens da psicologia humanista no pas.

Temas Fenomenolgicos em Psicologia: Teoria e Pesquisa

O primeiro registro da revista Psicologia: Teoria e Pesquisa a abordar o tema da fenomenologia um estudo de caso sobre esquizofrenia (Moreira, 1987). No texto, a autora estabelece aportes noo fenomenolgica de intersubjetividade como eixo de interpretao em um tratamento orientado pela Abordagem Centrada na Pessoa. Em 1988, Gomes, Rech e Ganzo empreendem uma investigao sobre a experincia retrospectiva de estar em psicoterapia, estudo
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que teve seu seguimento publicado na mesma revista dois anos depois (Gomes, 1990). A fenomenologia a acessada como mtodo de obteno e anlise hermenutica dos relatos de pacientes psicoterpicos atendidos por diferentes abordagens psicolgicas. Em 1989, a revista publicou um estudo sobre o conceito de resistncia na psicoterapia grupo-analtica do psicanalista Siegmund Foulkes (Ribeiro, 1989). O artigo indica uma aproximao da modalidade grupo-analtica com traos de psicoterapias fenomenolgico-existenciais. Segundo o autor, os traos que configuram uma abordagem fenomenolgico-existencial so as reverses entre foco e contexto no autorrelato do paciente, o aqui e agora do que acontece na sesso e o sentido novo e operacional do foco sobre o agora. Para Ribeiro, tais traos caracterizariam uma prtica analtica da interpretao do presente. Em 1991, mais uma pesquisa sobre o processo teraputico publicada no peridico da UnB. Dessa vez, um estudo de caso coletivo com cinco terapeutas busca acessar, por meio de grupos de superviso, os conjuntos de perguntas que configuram a experincia do terapeuta na reflexo sobre os casos clnicos (Amatuzzi, Solymos, Ando, Bruscagin & Costabili, 1991). Referenciando a fenomenologia como mtodo, a anlise das supervises culmina com um conjunto de quatro perguntas sobre a experincia dos terapeutas. As perguntas so as seguintes: (1) que sentido teve para mim esta sesso; (2) o que, em suma, o cliente veio dizer hoje; (3) o que senti durante o atendimento; e (4) o que trocamos neste encontro. Entre os anos de 1992 e o incio de 2002 no foi encontrada publicao na revista associando psicologia fenomenologia. Em 2002, Rigotto e Gomes analisaram 11 relatos de experincia sobre a abstinncia e recada em dependentes qumicos. A anlise das entrevistas buscou os invariantes temticos nos contextos experienciais dos depoentes, algo como uma reduo eidtica da fala dos participantes. Em 2007, um texto terico enderea novamente o tema da resistncia na clnica, descrevendo os mecanismos de defesa tradicionalmente identificados como resistncia na psicanlise para uma releitura fenomenolgica do processo (Ribeiro, 2007). Trata-se de uma reviso do artigo original publicado em 1989 na revista. No ano de 2008, Espinha e Amatuzzi publicam um estudo fenomenolgico sobre a vivncia de internao em uma enfermaria de adultos em um hospital geral. No mesmo ano, Gauer e Gomes indicam um sentido distinto para a relao entre fenomenologia e psicologia ao publicar um texto sobre memria autobiogrfica, conscincia e julgamento. Pautado por um modelo experimental de fenomenologia, o estudo discorre sobre as propriedades cognitivas e a qualidade fenomenal da experincia de recordao. Fenomenologia assume a uma definio distinta, um sentido descritivo do fenmeno de memria autobiogrfica. Recentemente, Jost (2010) apresenta um estudo sobre as motivaes do adolescente em conflito com a lei. O trabalho foi baseado em entrevistas individuais com adolescentes privados de liberdade. O objetivo foi articular os ncleos temticos, formulados a partir de anlise fenomenolgica hermenutica dos relatos, com as motivaes subjacentes dos adolescentes.
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Clnica Fenomenolgica: As Evidncias

Conforme a literatura apresentada, os tratamentos psicolgicos com base fenomenolgico-existential esto presentes nos vrios continentes, organizados em sociedades, publicao de livros e peridicos e clnicas de formao. Destaque-se a revista britnica Existential Analysis Society for Existential Analysis,, em circulao desde 1990. Desse ponto de vista, a clnica fenomenolgica continua bem representada no concorrido mundo das psicoterapias. A grande fragilidade est com relao pesquisa emprica e a estudos criteriosos da eficincia desses tratamentos. Com efeito, a palavra eficincia no parece ser bem recebida na tradio existencial, certamente por suas restries s tecnicalidades e s competies inoportunas que afastam o humano da sua condio reflexiva mais profunda. Mendelowitz e Schneider (2008) reconheceram a dificuldade da psicoterapia existencial com a pesquisa, mesmo lembrando que a abordagem nasceu com os estudos de casos. Para os autores, terapeutas existenciais so intelectuais, artistas, poetas, ou filsofos sem maiores vocaes para o levantamento emprico, mas que aprendem muito com a arte, com a filosofia e com os pacientes. Para os autores, h dificuldades operacionais em planejar pesquisas longitudinais capazes de acompanhar, com profundidade, o processo teraputico, e tambm de financiamento para pesquisa. Mesmo receptivos s pesquisas qualitativas fenomenolgicas, o nmero de estudos empricos limitado. Contudo, eles reconheceram que algum progresso em pesquisa vem sendo realizado e os resultados so animadores. Elliott (2002) conduziu uma meta-anlise com estudos sobre os resultados de terapias humanistas e experienciais. Aproximadamente 100 grupos de tratamento foram analisados, incorporando pesquisas com uma ampla variedade de delineamentos metodolgicos. As principais concluses da anlise so apresentadas a seguir. A mdia dos efeitos de mudana produzidos por terapias humanstico-experienciais foram consideradas robustas. Os ganhos ps-terapia foram considerados estveis, o que significa que so mantidos por at 12 meses at o primeiro follow-up. Em amostras clnicas randomizadas, em comparao com grupos controle que no receberam tratamento, clientes de terapia humansticoexperiencial obtiveram maior nmero de mudanas do que os grupos controle. Em amostras clnicas randomizadas, clientes dessa modalidade teraputica mostraram quantidade equivalente de mudanas em relao a clientes de terapias no humanistas, incluindo tratamentos cognitivo-comportamentais. O tipo de problema apresentado por um paciente, o setting, e o nvel de experincia de um terapeuta no afetam o resultado de uma terapia. Por outro lado, a modalidade de tratamento (e.g., casal, terapia de grupo), a fidelidade terica da pesquisa clnica e o tipo de terapia humanstico-experiencial (modalidades diretivas apresentam efeitos mais longos) interferem no resultado do processo. As terapias de processo diretivo so ligeiramente superiores em relao ao resultado do que terapias cognitivo-comportamentais, mas essas diferenas desaparecem se controlada a fidelidade terica da pesquisa. Esses resultados apontam para a efetividade das modalidades teraputicas humanistas e existenciais. Schneider e Krug (2010) avaliam que os estudos sobre efetividade
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teraputica passaram por mudanas importantes nos ltimos anos, como por exemplo a valorizao de fatores contextuais, antes no includos, na definio dos critrios de efetividade. Nesse panorama, as psicoterapias de base existencial e humanista passaram a ganhar respeito, especialmente pelo acmulo recente considervel de suporte emprico em suas prticas. Todavia, como recorda Lantz (2004), at pouco tempo atrs essa modalidade de psicoterapia mantinha srias restries ao uso de mtodos de pesquisa sistematizados para o estudo da efetividade dos tratamentos. Pesquisas qualitativas, como a histria de vida e a grounded theory, ajudaram a desestigmatizar o campo de investigaes. O interesse por pesquisa em psicoterapia existencial tambm cresce no Reino Unido, conforme informou Deurzen (2007). A autora, que diretora da Bristish School of Existential Analysis and Psychotherapy, mencionou um conjunto de iniciativas para formao de terapeutas existenciais junto a universidades e tambm para a conduo de projetos de pesquisa sobre a efetividade da terapia. Outra tendncia promissora a preocupao de terapeutas existenciais com a cooperao e integrao com outras modalidades de tratamento. Tal atitude no nos parece surpreendente, pois Frankl (1946/1973), um dos primeiros terapeutas identificados com existencialismo, utilizava tcnicas, como a inteno paradoxal, descrita em 1939, na qual propunha que o paciente exagerasse a sua relao com o sintoma. Nessa mesma direo, Moss (1989) identificou similaridades entre as psicoterapias fenomenolgico-existenciais e as abordagens cognitivo-comportamentais. De acordo com o autor, a psiquiatria fenomenolgica foi pioneira em demonstrar, nas dcadas de 1920 e 1930, a importncia da especificidade lingustica, interpretativa e perceptiva nos distrbios psiquitricos. No entanto, desde meados da dcada de 1980, as abordagens cognitivo-comportamentais tambm demonstram interesse na investigao da linguagem e da cognio na experincia teraputica. Especialmente, a teoria da autoeficcia, do psiclogo Albert Bandura, aproximou interesses cognitivos, como a antecipao da atribuio de nomes e aprendizagem, com a relevncia fenomenolgica de significao e atribuio de sentido. Em contraste, tcnicas cognitivo-comportamentais so reconhecidas como teis no auxlio organizao da vida diria dos pacientes e a modos de lidar com depresso.

Consideraes Finais
A problemtica que se coloca diante de uma reviso, ao mesmo tempo histrica e contempornea, a maneira justa de organizar a agenda temtica. Os autores esperam ter atendido a esse compromisso tico. Com efeito, a orientao desse grande e diversificado segmento terico da psicologia e da psiquiatria tem sido marcada por fidelidade a um passado que exerceu profunda influncia no pensamento do sculo XX, mesmo considerando as suas mais diversas procedncias. Nos primrdios, a fenomenologia serviu de apoio metodolgico para o afastamento da teoria, mas no da tcnica psicanaltica. A estrutura da psicoterapia se manteve muito prxima da psicanlise. No entanto, a regra da interpretao foi modificada, colocando
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no centro as consideraes sobre a existncia. Nota-se, na descrio sequencial do processo psicoteraputico (Binswanger, 1958; Deurzen, 2007; May, 1958; Moss, 1989), um gradativo afastamento da fenomenologia. A fenomenologia como mtodo praticamente desaparece, mesmo em pesquisa. Em contraste, autores brasileiros como Forghieri (2007) e Amatuzzi (1991) mantiveram-se consistentes com a filosofia e o mtodo fenomenolgico, com uma proposio terica processual esclarecida e elegante. A anlise de Penna (Dutra, 1997) da distino entre teorias fenomenolgicas e existenciais procedente. Contudo, o trabalho de Forghieri sugere, sem dvida, uma efetiva clnica fenomenolgica. uma teoria que merece maiores consideraes e estudo. As posies da literatura sobre a pesquisa emprica nos pareceram controversas, seno ambivalentes. Por um lado, resiste-se pesquisa; por outro, admite-se que a pesquisa necessria (Mendelowitz & Schneider, 2008). Recentemente, destacou-se a importncia da cautela dos terapeutas existenciais quanto corrida por evidncias como apoio psicoterapia (Schneider & Krug, 2010). Tal fato impressiona, pois, nas ltimas dcadas do sculo XX, as pesquisas qualitativas e fenomenolgicas se consolidaram no cenrio cientfico. Essas so utilizadas em larga escala nas mais diferentes disciplinas e reas de especializao e produzem excelentes resultados quando combinadas com mtodos quantitativos. No entanto, a questo est sendo tratada com ateno e espera-se que esse esforo venha a ser reconhecido na rea (Elliott, 2002). Nos ltimos anos, tem se discutido as possibilidades para integrar noes tericas e a utilizao de tcnicas de diferentes procedncias em tratamentos psicolgicos (Norcross & Goldfried, 2005). Nesse sentido, e representando uma perspectiva humanstico-existencial, Schneider (2007) incentiva o debate sobre integrao com psicoterapias cognitivas de curta durao, com tratamentos para dependentes qumicos, e com atendimentos s diversidades diagnsticas e multiculturais. sem dvida uma abertura promissora e esperanosa. Os interesses tericos alternam-se ou modificam-se ao longo dos anos, e novas ideias esto a para renovar as nossas metforas do mundo. No entanto, recebendo ou no nossa ateno, os temas existenciais estaro sempre presentes em nossas vidas e no mundo que nos cerca. Por outro lado, a fenomenologia , at o presente, o mais rigoroso e efetivo mtodo para conduzir nossas reflexes sobre o conhecimento, sobre a existncia e sobre o mundo.

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