Cesar Borges Machado Filho

ALOPCIA ANDROGENTICA MASCULINA: REVISO E ATUALIZAO EM TRATAMENTOS

Trabalho apresentado ao curso de Ps-Graduao de Medicina Esttica da Universidade Tuiuti do Paran sob orientao do Prof. Dr Romualdo Gama.

Curitiba 2011

RESUMO

A alopecia androgentica a forma mais comum de perda de cabelos no sexo masculino e em idades avanadas, ocorrendo atravs de um processo de diminuio de tamanho e espessura dos folculos pilosos por ao da diidrotestosterona (DHT), resultante da transformao da testosterona pela enzima 5-alfa-redutase. Para o tratamento ou retardo da queda de cabelos atualmente so utilizadas medicaes (dentre as principais, a finasterida e o minoxidil), implantes capilares, uso de clulas tronco, fitoterpicos, carboxiterapia e o plasma rico em plaquetas, com comprovado resultado prtico.

ABSTRACT

Androgenetic alopecia is the most common form of hair loss in men and in old age, going through a process of reducing the size and thickness of hair follicles by the action of dihydrotestosterone (DHT) which is resulting from the conversion of testosterone by the enzyme 5alpha reductase. For the treatment or retardation of hair loss medications are used (among the main, finasteride and minoxidil), hair implants, stem cell research, herbal, carboxiterapy and platelet-rich plasma. (Palavras-chave: Alopecia androgentica. Tratamento. Atualizao.)

1.

INTRODUO

A alopecia androgentica a forma mais comum de perda de cabelos no sexo masculino e em idades avanadas. Apesar de no haver conseqncias sade fsica, traz alteraes da aparncia, com conseqncias emocionais imensas, tendo impacto importante sobre a auto-estima e a personalidade do ser. Muitos recursos so investidos em pesquisas, para melhorar o diagnstico e, principalmente, para os tratamentos no sentido de amenizar os sinais da alopcia ou, pelo menos, retard-la. 2. ANATOMIA E FISIOPATOLOGIA

O nmero de folculos pilosos fixo, no havendo formao de novos exemplares na idade adulta. O total estimado em cerca de 100 a 150 mil no couro cabeludo, independentemente de sexo ou raa. A taxa mdia de crescimento de 0,4mm ao dia, com variaes entre as reas do couro cabeludo. A velocidade de crescimento aumenta entre 50 e 70 anos de idade. Por outro lado, h

diminuio do nmero de folculos por 3 centmetro quadrado . As fases do ciclo do folculo piloso so: fase angena, a fase de crescimento, onde h maior sntese de DNA e intensa atividade mittica celular 24 horas, correspondente a 90% dos cabelos em condies normais; fase telgena, a fase do repouso, com tempo mdio de 3 a 4 meses, correspondendo a 10% do total de cabelos; e a fase catgena, intermediria, que dura poucos dias, com as mitoses cessando subitamente, o bulbo tornando-se ceratinizado, 3 com durao de 3 semanas . A alopecia androgentica uma manifestao fisiolgica que ocorre em indivduos geneticamente predispostos levando "queda dos cabelos", que sofrem um processo de miniaturizao. A herana gentica pode vir do lado paterno ou materno, mas os genes determinantes ainda no so 7 conhecidos . A alopcia andrognica resultado da estimulao dos folculos pilosos por hormnios masculinos que comeam a ser

produzidos na adolescncia (testosterona). Ao atingir o couro cabeludo de pacientes com tendncia gentica para a calvcie, a testosterona sofre a ao de uma enzima, a 5alfa-redutase, e transformada em diidrotestosterona (DHT). a DHT que vai agir sobre os folculos pilosos promovendo a sua diminuio progressiva a cada ciclo de crescimento dos cabelos, que vo se tornando menores e mais finos. Isso se deve degenerao basoflica no tero inferior da bainha dos folculos angenos. A destruio do tecido conectivo responsvel pela irreversibilidade do processo. O resultado final deste processo de diminuio e afinamento dos fios de cabelo a calvcie. Em resumo, ocorre o encurtamento da fase angena, afinamento dos cabelos, durao aumentada da fase de repouso e diminuio da taxa de crescimento linear dos cabelos 1,3 mais finos . A incidncia da alopcia androgentica de cerca de 30% dos homens com mais de 30 anos e mais de 50% dos 1 homens com mais de 50 anos .

Primeiros efeitos se do sobre a queda de cabelo, com diminuio e at estabilizao dentro das primeiras 8 semanas de tratamento. Aps este perodo, inicia o perodo de crescimento capilar. De acordo com estudos clnicos realizados pelo fabricante do minoxidil (Regaine , da Johnson & Johnson) com homens de idade entre 18 e 49 anos de idade, foi relatada a seguinte resposta ao uso da medicao (em concentrao de 2%): 26% relataram crescimento de cabelos moderado a denso aps uso da medicao durante 4 meses em comparao com 11% dos homens que relataram crescimento usando placebo. Outros estudos realizados relatam converso de plo velo em plo terminal em aproximadamente 5,8 30% dos pacientes . 3.2.Finasterida A finasterida um inibidor da 5-alfaredutase do tipo 2, impedindo a converso perifrica da testosterona em diidrotestosterona (DHT) e, consequentemente, diminuindo a ao andrognica, que afeta a distribuio masculina de cabelos. Os folculos capilares possuem 5-alfa-redutase do tipo 2 e homens com deficincia desta enzima no apresentam alopecia androgentica. A dose de 5 miligramas de finasterida usada principalmente em hiperplasias prostticas, indicando-se a dose 1 miligrama diria para tratamento da alopecia em homens. A finasterida demonstrou diminuir a progresso da alopecia andrognica nos homens tratados e, em muitos pacientes, estimula um novo crescimento. Embora afete a calvcie do vrtice mais do que a queda de cabelos frontal, a medicao tem demonstrado aumentar o novo crescimento tambm na rea frontal. A finasterida deve ser continuada indefinidamente, pois a interrupo resulta em progresso gradual do distrbio. Os efeitos colaterais mais comuns da finasterida so a diminuio da libido e a disfuno ertil. Porm, cessado o tratamento, a maioria dos efeitos colaterais desaparecem 5,7,8 . 3.3. Implante capilar O transplante ou implante capilar baseia-se na transferncia de fios da prpria pessoa. Os cabelos so retirados das regies onde geneticamente no ocorre calvcie (nas laterais e regio posterior da cabea) e so transferidos para as reas rareadas. Estes fios

3. TRATAMENTOS 3.1. Minoxidil Derivado da piperidinopirimidina e utilizado como vasodilatador de uso oral na hipertenso arterial sistmica, atuando atravs do relaxamento da musculatura lisa arteriolar, diminuindo a resistncia vascular perifrica. Este efeito conseqente abertura dos canais de clcio nas membranas musculares lisas pelo sulfato de minoxidil. Seus efeitos colaterais mais comuns so cefalia, sudorese e hipertricose. No tratamento da alopecia androgentica em adultos somente seu uso tpico recomendado, pois no h comprovao do efeito vasodilatador na melhora do tratamento. Estudos demonstraram que o uso tpico do minoxidil aumenta a vida dos ceratincitos, atravs da melhora do agrupamento de cistena e glicina no folculo piloso e, na papila drmica, leva ao acmulo de cistena na zona de ceratognese. As concentraes utilizadas mais comumente so de 2% e 5% (principalmente no sexo masculino) aplicadas sobre a rea calva, com duas aplicaes dirias. Indicado para pessoas com reas de alopecia menores 3 de 10cm .

tm informao gentica para que no ocorra a queda, mesmo quando inseridos em regies 2,3 calvas da cabea . A tcnica original consistia em implantar tufos com grande quantidade (10 a 25 fios de cabelos) de fios atravs de um instrumento chamado punch, em um procedimento que geralmente provocava uma aparncia esttica artificial (semelhante a 1,2 cabelos de boneca) . As tcnicas mais recentes mais recentes, chamadas de mini-implante e de microimplante, consistem basicamente de enxertos no couro cabeludo de 1 a 4 fios, por meio de pequenas incises, com auxlio de lupa cirrgica, alcanando resultados mais naturais. O nico fator limitante do transplante capilar consiste na rea doadora ser 1,2 insuficiente . 3.4. Clulas tronco Pesquisas indicam que os folculos capilares possam levar a uma cura da calvcie atravs da multiplicao de suas clulas tronco em culturas, com a posterior reimplantao dos novos folculos no couro cabeludo. Tratamentos posteriores tecnicamente mais avanados podem ser capazes de simplesmente sinalizar as clulas tronco nos folculos capilares para liberar sinais qumicos s clulas foliculares prximas que encolheram durante o processo de envelhecimento, mas que podem responder a esses sinais, regenerando-se e produzindo 6 folculos saudveis . 3.5. Fitoterpicos Em estudos recentes da tricologia, vem sendo possvel utilizar extratos de plantas naturais com resultados estticos similares, ou at melhores, aos obtidos com medicamentos sintticos. Esses extratos, bloqueadores de DHT, apresentam muitas vezes at efeitos adversos nulos. Exemplos so o extrato de palmeira serenoa repens, o saw palmetto, extrato de ch verde (que pela ao antifngica ajuda a tratar micoses no couro cabeludo, intensificadoras da alopecia), extrato de ho-show-wu (alm de bloqueador do DHT, tambm apresenta ao antimicrobiana) e a 4 soja . 3.6. Carboxiterapia A carboxiterapia um mtodo de administrao teraputica do anidro carbnico (gs carbnico ou CO2) puro, o mesmo gs

usado em cirurgias laparoscpicas (por vdeo), histeroscopias e como meio de contraste em arteriografias e ventriculografias. A ao farmacolgica da carboxiterapia envolve vasodilatao local com aumento do fluxo vascular e aumento da presso parcial de oxignio (PO2) resultante da potencializao do Efeito Bohr, isto , aumenta a afinidade da hemoglobina pelo gs carbnico liberando o oxignio para os tecidos. O principal objetivo desse tratamento realizar uma vasodilatao local com aumento importante do fluxo vascular, melhorando muito o aporte de oxignio no local da administrao. Dessa forma atingimos uma srie de efeitos fundamentais para o tratamento da alopecia como a melhora da microcirculao local (neovascularizao); melhora da nutrio celular e eliminao de toxinas; aumento do metabolismo local. Esses efeitos estimulam o folculo piloso, resultando 6 no crescimento de um fio mais firme e grosso . 3.7. Plasma rico em plaquetas (PRP) O plasma rico em plaquetas uma concentrao autloga de plaquetas em um pequeno volume de plasma, com a conseqente presena de fatores de crescimento liberados por estas plaquetas, principalmente o fator de crescimento derivado da plaqueta (PGDF) e o fator de crescimento transformador- (TGF-). As plaquetas atuam no processo de hemostasia, cicatrizao de feridas e re-epitelizao. Elas liberam diversos fatores de crescimento que estimulam a angiognese, promovendo crescimento vascular e proliferao de fibroblastos, que por sua vez proporcionam um aumento na sntese de colgeno. Durante o tratamento com plasma rico em plaquetas, pode-se aplic-lo diretamente no subcutneo, com o intuito de reduzir a queda dos cabelos, ou embebedar os microimplantes capilares para estimular sua integrao e seu crescimento, diminuindo a abrupta apoptose e permitindo, atravs da angiognese, estimular novas e eficientes 9 mitoses para o reincio da nova fase angena . 4. CONSIDERAES FINAIS necessria a investigao e diagnstico mdicos para o mais eficaz tratamento para a alopecia androgentica, no intuito de evitar o charlatanismo e tratamentos incorretos, desnecessrios ou com resultados no satisfatrios esteticamente, principal preocupao do calvo.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. AVRAM, Marc R.; TSAO, Sandy; TANNOUS, Zeina; AVRAM, Mathew M. Atlas colorido de dermatologia esttica. Rio de Janeiro: Editora McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2008. GADELHA, Alcidarta dos Reis; COSTA, Izelda Maria Carvalho. Cirurgia dermatolgica em consultrio. So Paulo: Editora Atheneu, 2003. SITTART, Jos Alexandre de Souza; PIRES, Mrio Cezar. Dermatologia na prtica mdica. So Paulo: Editora ROCA, 2007 BARSANTI, Luciano. Saiba tudo sobre os cabelos: esttica, recuperao capilar e preveno da calvcie. So Paulo-SP. Editora Elevao. 2009 Dicionrio de Especialidades Farmacuticas DEF 2010/2011. 39 6. 7.

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edio. So Paulo: Editora Publicaes Biomdicas, 2010. <<www.dermatologia.net>> Acesso em dezembro 2010 WEIDE, Anna. A utilizao da finasterida no tratamento da alopcia androgentica. Revista da Graduao, volume 2, nmero 1. Porto Alegre: Editora EdiPUCRS, 2009. MULINARI-BRENNER, Fabiane; SOARES, Ivy Faigle. Alopcia androgentica masculina: uma atualizao. Revista Cincias Mdicas, volume 18, nmero 3: 153-161. Campinas: Editora PUCCampinas, 2009. UEBEL, Carlos Oscar. Ao do plasma rico em plaquetas e seus fatores de crescimento na cirurgia dos microimplantes capilares. Poro Alegre: PUCRS, 2006.