Reanimacin Cardiopulmonar en Situaciones Especiales - Guias AHA 2010 -

American Heart Association, Inc.

EMT-P, Instructor BLS, FFI Cpt.Pierre Florentn. Setiembre 2012.

Objetivos:
Identificar las consideraciones que involucran situaciones especiales de reanimacin Ser capaz de modificar los esfuerzos de reanimacin en situaciones especiales

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Situaciones especiales:
Trauma Ahogamiento Electrocusin Hipotermia

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PCR en Trauma
La RCP en pacientes sin pulso,vctimas de Trauma suele considerarse intil, sin embargo varias causas reversibles de paro cardiaco en el contexto del trauma son corregibles y su pronto tratamiento puede salvar vidas. Entre ellas estn la hipoxia, hipovolemia, disminucin del gasto cardiaco debido a neumotrax o taponamiento pericrdico e hipotermia.

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PCR en Trauma
Como en los casos comnes de PCR debe iniciar el

CAB
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Modificaciones BLS
1. En pacientes vctimas de trauma, con sospecha de lesin cervical, apertura de la V.A. con subluxacin de la mandibula. mandibula. 2. Si el rostro del paciente tiene sangre, usar dispositivos de barrera, mscaras con vlvula unidireccional o BVM, BVM, mientras se mantiene la estabilizacin espinal. 3. Cohibir hemorragias visibles con presin directa o vendaje compresivo.

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Modificaciones ACLS
1. Luego del inicio del BLS, si las ventilaciones con BVM BLS, son inadecuadas, una va area avanzada debe ser colocada manteniendo estabilizacin espinal cervical. 2. Si la insercin de una va area avanzada no puede lograrse y la ventilacin an es inadecuada, proveedores experimentados deben considerar una cricotirotoma. cricotirotoma. 3. Control de sangrado, reemplazar volmen perdido si hay significativo compromiso del volmen sanguneo. 4. La RCP ser inefectiva en presencia de una hipovolemia severa no corregida. 5. En caso de FV/TV sin pulso, RCP y desfibrilacin. FV/TV
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Ahogamiento
Cada ao, el ahogamiento es responsable de mas de 500 000 muertes en el mundo. Todas las vctimas de ahogamiento que requieran cualquier forma de reanimacin (incluyendo respiraciones de rescate solamente) deben ser transportadas a un hospital para evaluacin y monitoreo, aunque demuestren estar en aparente estado de alerta con una funcin cardiorespiratoria efectiva en la escena.

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Ahogamiento
Aunque la sobrevivencia es poco comn en vctimas sometidas a prolongadas inmersiones y que requieran prolongadas maniobras de reanimacin, reanimaciones exitosas con total recuperacin neurolgica han ocurrido ocasionalmente luego de prolongadas inmersiones en aguas fras y en algunos casos en agua templada. Por esta razn, la reanimacin en la escena debe ser iniciada lo antes posible y el paciente transportado a la sala de emergencias, a menos que haya signos obvios de muerte (rigor mortis, descomposicin, hemiseccin, decapitacin, hemiseccin, lividez cadavrica)
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Modificaciones BLS
La consecuencia mas importante y daina de la inmersin es la hipoxia, por lo tanto, la ventilacin, oxigenacin y perfusin deben ser restauradas lo mas pronto posible. Actualmente la RCP se inicia con las compresiones torcicas del C-A-B, sin embargo, las guas recomiendan Cindividualizacin de la secuencia, basado en la presuncin de la etiologa del paro. La RCP en el ahogamiento debe aplicar el tradicional A-B-C en vista a que la naturaleza del paro es hipxica. hipxica. Vctimas con slo paro respiratorio normalmente responden luego de haber recibido unas pocas ventilaciones artificiales.
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Recuperacin del agua

Cuando se intenta rescatar a una vctima de ahogamiento, se debe lograr alcanzarla lo antes posible, sin embargo, se debe tener como prioridad la seguridad personal durante el proceso de rescate. Segn reportes, la incidencia de lesin cervical en vctimas de ahogamiento es baja (0,009 %)*, innecesaria (0 inmovilizacin cervical puede impedir una adecuada apertura de la va area y retraso en la entrega de ventilaciones de rescate. Estabilizacin de rutina de la columna cervical en ausencia de circunstancias que sugieran una lesion espinal, no es recomendada (Clase III, LOE B) * Weinstein MD, Krieger BP. Near-drowning: epidemiology, pathophysiology, and initial treatment. J Emerg Med. 1996;14:461
467. Watson RS, Cummings P, Quan L, Bratton S, Weiss NS. Cervical spine injuries among submersion victims. J Trauma. 2001;51:658662.

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Respiraciones de Rescate
El primer y mas importante paso en una vctima de ahogamiento es la provisin inmediata de ventilacin. El inicio temprano de ventilaciones de rescate aumenta la chance de sobrevida del paciente. La ventilacin de rescate frecuentemente se inicia desde que el paciente es hallado en el agua, durante su rescate y en el transporte. Ventilacin boca-nariz puede ser usada como alternativa a bocala respiracin boca a boca en el agua. No se usa maniobra de Heimlich (Clase III, LOE C).
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Vmito durante la RCP

En un estudio que dur 10 aos en Australia, se ha determinado que 2/3 de las vctimas que recibieron respiraciones de rescate y el 86% de aquellos quienes requirieron compresiones y ventilaciones, vomitaron. Si ocurre el vmito, lateralizar la cabeza de la vctima y remover restos usando un dedo, una tela o mediante succin. Si se sospecha de lesin espinal, lateralizar al paciente en bloque.

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Modificaciones ACLS
Vctimas en paro cardiaco pueden presentar Asistolia, AESP o FV/TV sin pulso. FV/TV Para el tratamiento de estos ritmos, seguir las Guias 2010.

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Electrocucin
Lesiones por electrocucin, resulta en efectos directos de la corriente elctrica en el corazn, cerebro, membranas celulares y al msculo liso vascular. Lesiones adicionales resultan de la conversin de la energa elctrica en energa trmica como corriente de paso a travs de los tejidos corporales.

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Epidemiologa
>90% causado por electricidad generada. generada. Bajo voltaje: muertes hogar o lugar de trabajo. voltaje: trabajo. Alto voltaje: muertes 86% en el lugar de trabajo. voltaje: trabajo.

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Riesgo de PCR
Factores principales Magnitud de la corriente elctrica (bajo o alto voltaje) voltaje) Duracin de la exposicin a la corriente Tipo de corriente (CA peor que CC) Resistencia de la piel y tejidos (Resulta en la disipacin de energa en forma de calor). calor).

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Efecto de la intensidad de la corriente

< 1mA : 5-30mA: 30mA: hormigueo corriente que hace saltar saltar

40-50mA: paro respiratorio 40-50mA: > 100mA: FV o TV sin pulso 100mA: > 10A: 10A: apnea prolongada

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Modificaciones BLS
La seguridad en primer lugar. A-B-C, preparar DEA. Mantener estabilizacin espinal durante la extricacin si hay sospecha de trauma. A menudo el choque elctrico causa trauma multisistmico incluyendo lesin espinal, torsin muscular, lesiones internas y fracturas causadas por la respuesta tetnica musculo esqueltica. Remover ropas con brasas, zapatos y cintos, para prevenir dao trmico.
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Recordar lesiones secundarias

Columna cervical u otras fracturas seas. seas. TEC. Mioglobinuria. Mioglobinuria.

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Manejo BLS/ACLS BLS/

Cortar la corriente. corriente. A-B-C. Proteger columna cervical y tratar lesiones. lesiones. Adecuada administracin de fluidos IV para mantener diuresis y facilitar excresin de mioglobina, potasio, y mioglobina, potasio, otros subproductos de la destruccin tisular. tisular.
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Hipotermia Accidental
Definicin: temperatura corporal <35oC.

Incidencia: nios/ancianos mas susceptibles. Incidencia: nios/ susceptibles.

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Clasificacin
Leve ; mas de 34C. 34 Moderada ; 30 34 C. Severa ; < 30 C.

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Situaciones clnicas comnes

Inmersion en aguas fras. fras. Exposicin a climas fros. fros. Deficiencia de termoregulacin ancianos, infantes, drog ancianos, infantes, as o ingestin de alcohol, diabetes, infeccin. infeccin.

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Hipotermia Leve Signos y sntomas

Escalofros. Escalofros. Taquicardia, hipertension, hiperventilacion. Taquicardia, hipertension, hiperventilacion. Prdida de memoria. memoria.

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Hipotermia Moderada/Severa Signos y sntomas

Bradicardia. Bradicardia. Arritmias. Arritmias. Hipotension. Hipotension. Alterecin del nivel de consciencia. consciencia. Rigidez. Rigidez. Eventual FV o asistolia. asistolia.

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Tratamiento
Reconocimiento temprano. temprano. A-B-C Restablecimiento de la normotermia. Remover ropas normotermia. mojadas. mojadas. Si FV/TV sin pulso, desfibrilar. pulso, desfibrilar. Anteriormente no se recomendaba dar frmacos si la temperatura era menor a 30 C. Debido a la ausencia de evidencia, la recomendacin para evidencia, administrar o no farmacos no es clara. clara. Puede ser razonable considerar administrar vasopresores durante el PCR acorde a las guias ACLS mientras se realizan terapias de recalentamiento. (Clase IIb, LOE C) recalentamiento. (Clase IIb,
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Cesacin de esfuerzos de reanimacin

Multiples casos reportados indican sobrevivencia a la hipotermia accidental, an con RCP prolongada y tiempo prolongado de inactividad. inactividad. Por lo tanto, pacientes con hipotermia accidental severa tanto, pueden ser benificiados con la RCP incluso en casos de prolongado tiempo de inactividad y prolongado tiempo de RCP. RCP. Los pacientes no deben ser considerados muertos hasta que hayan sido recalentados. recalentados.
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Muchas Gracias
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Fuente: Circulation, Part. 12.

Guias AHA 2010.

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